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Prevalence, etiological factors, and treatment

of infant exogenous obesity
ARTICLE in REVISTA BRASILEIRA DE CINEANTROPOMETRIA E DESEMPENHO HUMANO JANUARY 2003
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Edio Petroski
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Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano

Artigo original

ISSN 1980-0037

Ludmila Dalben Soares 1

Edio Luiz Petroski 2

PREVALNCIA, FATORES ETIOLGICOS E

TRATAMENTO DA OBESIDADE INFANTIL.
PREVALENCE, ETIOLOGICAL FACTORS, AND
TREATMENT OF INFANT EXOGENOUS OBESITY.
RESUMO
Nos ltimos anos, o interesse sobre os efeitos do ganho de peso excessivo na infncia tem
aumentado consideravelmente, devido ao fato que o desenvolvimento da celularidade adiposa neste perodo
ser determinante nos padres de composio corporal de um indivduo adulto. Este trabalho teve como objetivo
investigar a prevalncia da obesidade infantil, identicar os possveis fatores etiolgicos alm de vericar quais
as intervenes que se destacaram nesta ltima dcada como forma de diminuir e/ou prevenir a obesidade em
crianas. Os resultados encontrados foram que a obesidade uma das enfermidades nutricionais que mais tm
apresentado aumento de sua prevalncia, tanto nos pases desenvolvidos quanto nos em desenvolvimento. Em
relao aos fatores etiolgicos relacionados com o desenvolvimento da obesidade na infncia so determinantes
o desmame precoce, introduo de alimentos inadequados e a inatividade fsica. Para o tratamento do obeso
infantil, importante a atuao de equipe multiprossional (mdico, nutricionista, psiclogo, e o educador
fsico). Existem, porm, algumas recomendaes gerais a serem seguidas: dieta balanceada que determine
crescimento adequado e manuteno de peso; exerccios fsicos controlados alm do apoio emocional individual
e familiar. Para melhores resultados no tratamento importante a cooperao dos pais. A escola tem papel
fundamental ao modelar as atitudes e comportamentos das crianas sobre a atividade fsica e nutrio.
Palavras-chave: obesidade infantil, tratamento da obesidade, sobrepeso.

ABSTRACT
In the last few years, there has been considerable interest in the effects of excessive weight gain
during childhood, due to the fact that the development of fat tissue in this period is a determinant of adult body
composition. The objective of this study was to investigate the prevalence of infant obesity, to identify possible
etiological factors, and to highlight treatments that have been used to reduce and/or prevent child obesity.
Results have shown that obesity has increased more than any other nutritional problem in both developed and
developing countries over the last decade. Etiological factors linked to childhood obesity were early weaning,
introduction of inadequate nutrition, and physical inactivity. The treatment of childhood obesity requires a
multidisciplinary team consisting of a doctor, nutritionist, psychologist, and physical educator. There are also
some general recommendations to be followed: a balanced diet for adequate growth and weight control, and
controlled physical exercise together with individual and family emotional support. Parental cooperation is
important for the best results. Schools also have a fundamental role in teaching children positive attitudes and
behavior towards physical activity and nutrition.
Key words: obesity, infant obesity, treatment of obesity, overweight.

1
2

Prof. de Educao Fsica, NuCIDH

Profo. Dr. DEF/CDS/UFSC; NuCIDH

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Soares & Petroski

Volume 5 Nmero 1 p. 63-74 2003

INTRODUO
As altas taxas da prevalncia de obesidade na infncia vm preocupando profissionais da rea de sade, por esse motivo esto
sendo feitas pesquisas a respeito da preveno, causas e tratamentos. Foi no incio dos
anos noventa que a Organizao Mundial da
Sade comeou a soar o alarme, depois que
uma estimativa de que 18 milhes de crianas
em todo o mundo, menores de 5 anos, foram
classificadas como tendo sobrepeso. A grande
preocupao o impacto econmico global, que
esses futuros adultos obesos podero causar
(The Lancet, 2001).
Conceitualmente, a obesidade pode ser
classificada como o acmulo de tecido gorduroso, localizado em todo o corpo, causado por
doenas genticas, endcrino metablicas ou
por alteraes nutricionais (Fisberg, 1995). Segundo o Consenso Latino Americano em Obesidade (Coutinho, 1998) a obesidade uma
enfermidade crnica que vem acompanhada de
mltiplas complicaes, caracterizada pela acumulao excessiva de gordura.
Katch e McArdle (1996) afirmam que
pode haver trs perodos crticos da vida, nos
quais pode ocorrer o aumento do nmero de
clulas adiposas, ou seja, a hiperplasia (e tambm esto relacionados com os perodos crticos de surgimento da obesidade), so eles: ltimo trimestre da gravidez (os hbitos nuticionais
da me durante a gravidez podem modificar a
composio corporal do feto em desenvolvimento), o primeiro ano de vida e o surto de crescimento da adolescncia. Este tipo de obesidade (a hiperplsica) que j se manifesta na
infncia, causada pelo aumento do nmero de
clulas adiposas no organismo, aumenta a dificuldade da perda de peso e gera uma tendncia natural obesidade futura. Quanto obesidade hipertrfica, esta pode se manifestar ao
longo de qualquer fase da vida adulta, e causada pelo aumento do volume das clulas adiposas.
Para avaliar a obesidade na infncia
(at 10 anos), o mtodo mais utilizado como
critrio de diagnstico a relao peso/estatura (sendo considerados obesos aqueles indivduos com a porcentagem do peso ideal acima
de 120%, de acordo com dados referenciais de

antropometria nacionais e internacionais). (Dmaso et al., 1995).

Existem outros mtodos indiretos para
o diagnstico da obesidade, como a radiologia,
a ultra-sonografia, a ressonncia magntica ou
a tomografia computadorizada, mtodos laboratoriais como hidrometria, Impedncia Bioeltrica (BIA), Infravermelho (NIRI) e a Densitometria, mas todos esses mtodos exigem equipamentos especializados e alto custo financeiro.
Todas essas tcnicas tm por objetivo quantificar e classificar os diferentes nveis da obesidade. Coutinho (1998), classifica a obesidade
quanto:
- idade de incio: na infncia a partir de um ano de idade ... j podem desenvolver-se casos de obesidade com tendncia maior hiperplasia adipocitria e com maior
propenso resistncia na vida adulta.Durante
a idade adulta em relao s mulheres o aumento de peso est relacionado, freqentemente, com a gestao (principalmente aquelas que
adquirem excesso de peso durante os trs primeiros meses da gravidez), os sujeitos do sexo
masculino, freqentemente aumentam o peso
depois de mudanas de estilo de vida, como o
casamento.
- Quanto fisiopatologia: pode ser hiperfgica - comer excessivamente - podendo
ou no ser a causa da obesidade; e metablica
- anormalidade hormonal que determina um baixo metabolismo;
- Quanto etiologia pode ser:
1 - Neuroendcrina problemas nas
glndulas produtoras de hormnios de ordem
gentica e/ou ambiental sendo a causa mais
freqente o hipotireoidismo;
2 - Iatrognica causada por drogas
como os psicotrpicos e corticosterides ou
leses hipotalmicas;
3 - Desequilbrios nutricionais - dieta hiperlipdica;
4 - Inatividade fsica baixo gasto calrico desfavorecendo o equilbrio metablico
energtico;
5 - Obesidade gentica doenas genticas raras com caractersticas disfrmicas.
O excesso de peso na infncia, segundo Salbe & Ravussin (2000), acontece geralmente por uma combinao de fatores, incluin-

do hbitos alimentares errneos, propenso

gentica, estilo de vida familiar, condio scioeconmica, fatores psicolgicos e etnia. Um fato
bastante importante dentro das causas da obesidade, que merece ateno, que mais de 95%
das pessoas que desenvolvem obesidade por
causa nutricional, tambm denominada simples
ou exgena, os restantes 5%, segundo Fisberg
(1995), seriam os obesos denominados de obesos endgenos, ou seja, alteraes hormonais,
por exemplo: alterao do metabolismo tireodiano, gonadal, hipotlamo-hipofisrio e tumores
como o crniofaringeoma.
Outro fator importante o histrico familiar. Uma criana que os dois pais so obesos possui 80% de chances de desenvolver a
obesidade, essa situao cai para 40% se apenas um dos pais for obeso, e se nenhum dos
pais possurem tal enfermidade essa criana
ter apenas 7% de chances de se tornar uma
pessoa obesa (Berheman & Kliegman, 1994).
Em relao ao tempo que a obesidade
permanece instalada na infncia Escrivo e
Lopes (1998) afirmam que o risco da criana
obesa tornar-se adulto obeso aumenta acentuadamente com a idade, dentro da prpria infncia. Assim, quanto mais idade tem a criana
obesa maior chances ter de se tornar um adulto obeso. Uma vez estabelecido o nmero de
adipcitos, as perdas de peso s se fazem
custa de perda de contedo lipdico por clula,
mas no pela diminuio do nmero de clulas. Esses mesmos autores ainda chamam a
ateno para o fato de que muitos pais negligenciam o tratamento da obesidade infantil, na
expectativa de uma resoluo espontnea; entretanto o risco de persistir elevado.
Fisberg (1995) e Sigulem et al. (2001)
afirmam que o aumento da obesidade em lactantes resultado de um desmame precoce e
incorreto, de erros alimentares no primeiro ano
de vida, presentes, principalmente, nas subpopulaes urbanas, as quais abandonam de forma precoce o aleitamento materno, substituindo-o por alimentao com excesso de
carboidratos, em quantidades superiores que as
necessrias para seu crescimento e desenvolvimento. Em relao ao desmame precoce, Escrivo e Lopes (1998) apontam que a introduo inadequada de alimentos aps o desmame

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pode desencadear o incio da obesidade j no

primeiro ano de vida. Tendo em vista esses problemas relacionados ao primeiro ano de vida
muito importante que se d ateno aos hbitos de vida saudveis para a preveno do sobrepeso, pois a obesidade infantil vem crescendo
consideravelmente nestas ltimas duas dcadas.
Diante desta verdadeira epidemia de
obesidade a que se assiste nos dias de hoje e
frente ao fato de que o quadro da obesidade
extremamente complexo no que diz respeito s
suas repercusses nos diversos sistemas
orgnicos, o tratamento deve ser institudo a partir do instante em que se diagnostica o problema; no h lugar para adiamentos ou negligncia ou ter a perspectiva de que o problema
resolver-se- por si s.
As conseqncias das alteraes metablicas que ocorrem na obesidade podem ser
muito extensas e intensas, alm de muito variadas, atingindo praticamente todos os sistemas
orgnicos. Todavia, podem ser reversveis desde que se consiga a reduo de peso e desde
que as estruturas orgnicas acometidas no
tenham sofrido danos anatmicos irreparveis.
A morbidade associada obesidade pode ser
identificada j no adolescente.
Os problemas causados pela obesidade em longo prazo so, contudo, previsveis:
- Crescimento- idade ssea avanada,
aumento da estatura, menarca precoce;
- Respiratrias apnia de sono, Sndrome de Pickwick, infeces;
- Cardiovasculares-hipertenso arterial, hipertrofia cardaca, morte sbita;
- Ortopdicas:- epifisilise da cabea
femural, genu valgo, coxa vara, osteoartrite;
- Dermatolgicas- micoses, estrias,
leses de pele como dermatites e piodermites
particularmente em regio de axilas e inginal;
- Metablicas- resistncia insulina,
diabetes mellitus tipo 2, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, gota rica, esteatose heptica, doena dos ovrios policsticos (sndromes
hiperandrognicas), com oligomenorria ou
amenorria.
A obesidade causa problemas psicossociais como discriminao e aceitao diminuda pelos pares; isolamento e afastamento das

Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano

Prevalncia, fatores etiolgicos e tratamento da obesidade infantil.

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Soares & Petroski

atividades sociais; o que visto pelos estudiosos como a pior conseqncia, pois ir seguir
o sujeito pelo resto da vida (Sigulem et al., 2001;
Fisberg, 1995).
Os pilares fundamentais no tratamento da obesidade infantil so as modificaes no
comportamento e nos hbitos de vida (tanto da
criana como se possvel, da famlia), que incluem mudanas nos planos alimentar e atividade fsica. Para Gomes (2002) o objetivo bsico manter o peso adequado para a estatura,
preservando o crescimento e desenvolvimento
normal. Em funo do crescimento, no se fazem dietas restritivas para a criana, uma vez
que os nveis de vitaminas e micronutrientes
ficam demasiadamente reduzidos, levando a
prejuzos no desenvolvimento fsico e mental (Vitolo & Campos, 1998). Para combater a obesidade infantil existe um consenso entre os especialistas da rea que incluem a mudana de
comportamento, dieta equilibrada, sem grandes
restries alimentares, combinada com exerccios fsicos dirios (Pollock & Wilmore, 1993;
Dietz, 1998; Dmaso et al.,1995, Behrman &
Kliegman, 1994). Certamente pode ser considerada a melhor maneira de conduzir o problema.
Considerando que o conhecimento do
crescimento e desenvolvimento normais das
crianas essencial preveno e deteco
de doenas por reconhecer desvios evidentes
dos padres normais (Foye & Sulkes 1994, p.
1), e que o professor de educao fsica o
profissional que possui um contado direto com
o desenvolvimento das crianas, sendo assim
capaz de observar mudanas antropomtricas
como nenhum outro profissional da rea
escolar e, tambm neste contexto, perceber
mudanas (como o excesso de peso) antes ignoradas, inadmissvel que continuem negligenciando tal evidncia.
Associando a esses fatores, o reconhecimento de que a prevalncia de obesidade
em crianas aumentou muito tanto em pases
desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento, necessrio entender melhor esse fenmeno com o objetivo de estudar as possveis
causas e intervenes que diminuam a gravidade dessa situao. Faz-se necessrio uma
reviso de bibliografia, com o intuito de organi-

zar o conhecimento produzido, nesta ltima

dcada, devido ao grande nmero de publicaes nesta rea. Os resultados podero servir
como alerta para todos os profissionais que
esto diariamente em contato com a parcela
infantil de nossa sociedade, a fim de prevenir e
auxiliar neste problema cada vez mais crescente.
OBJETIVOS
Investigar a prevalncia da obesidade
infantil, Identificar os possveis fatores etiolgicos associados ao aumento dessa prevalncia
e verificar quais so as intervenes, que se
destacam, nesta ltima dcada, como forma de
diminuir e/ou prevenir a obesidade infantil.
METODOLOGIA
Fazer um estudo bibliogrfico retrospectivo nos anos de 1991 a 2001, atravs de
artigos cientficos sobre obesidade infantil, publicados nos bancos de dados da Internet:
Medline,(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Associao Brasileira de Obesidade (www.abeso.
org.br) e Lilacs (www.ovid.com); atravs das
palavras chave obesidade infantil e/ou childhood
obesity. Alm de verificar a literatura disponvel
em livros e revistas especializadas.
PREVALNCIA DA OBESIDADE NA
INFNCIA
Considerada como um dos principais
problemas de Sade Pblica nos pases desenvolvidos, a obesidade atinge uma em cada cinco crianas dos Estados Unidos (Dietz, 1998),
sendo a principal doena relacionada nutrio,
entre jovens com menos de 20 anos (Argote et
al., 2001). No Japo, apesar da tradio em alimentos saudveis, a obesidade infantil est tornando-se o principal problema de sade pblica (Hiroki, 2000). A prevalncia da obesidade
em crianas vem aumentando de forma significante tambm nos pases em desenvolvimento, onde geralmente coexiste com a desnutrio (Inan, 1991).
Segundo Yadav et al. (2000, p. 346)
estimado que mais de 250 milhes de pessoas pelo mundo sejam obesas, e a prevalncia

da obesidade est aumentando na maior parte

do mundo. Dados recentes sugerem que aproximadamente 22% das crianas americanas e
adolescentes provavelmente estejam com sobrepeso e que 11% so obesas. Nos EUA,
quando so comparados dados dos inquritos
nacionais de 1965 e 1980, constata-se que a
obesidade nas crianas de 6 a 11 anos aumentou em 67% entre os meninos e em 41% entre
as meninas; e quanto aos inquritos nacionais
de 1980 e 1990, constata-se que a obesidade
em crianas de 6 a 11 anos aumentou 12% nos
meninos e em 44% nas meninas (Dietz,1998).
No Japo, em um estudo longitudinal
com escolares realizado por Sugimori et al.
(1999), com o objetivo de demonstrar o curso
temporal da obesidade durante 12 anos encontrou-se os seguintes resultados: 50% das crianas que eram obesas no primrio, continuavam obesas com 17 anos. Do mesmo modo
40% estavam obesos no ensino fundamental e
70% que estavam obesos no ensino mdio,
mantinham-se obesos aos 17 anos. Entre 44
crianas obesas aos 17 anos, 14 estavam com
sobrepeso j na pr-escola, 14 mostravam aumento do sobrepeso entre 7 a 11 anos, 10 apresentavam sobrepeso no ensino fundamental, e
6 estavam com sobrepeso no ensino mdio.
Neste estudo as concluses foram que, entre
aquelas crianas obesas aos 17 anos, a maioria j apresentava sobrepeso no primrio. A maior
evidncia foi o elevado IMC encontrado aos 17
anos. Esses achados evidenciam, alm da prevalncia da obesidade no Japo, a importncia
em relao educao e sade desde cedo
nas escolas.
No Brasil obesidade e desnutrio coexistem, e podem ser evidenciadas no trabalho
realizado por Ribas et al. (2001), que descrevem o estado nutricional infantil indgena. Nas
100 crianas indgenas Terna (Mato Grosso do
Sul), com idades variando entre 0 a 6 anos, o
percentual de desnutrio encontrado foi de 8%
contra 5% para a obesidade. Segundo Ribas et
al. (2001) o estado nutricional mostrou-se influenciado pela renda, sexo e faixa etria, apresentando menor crescimento quando pertencia
famlia de renda per capta inferior. Pode-se
perceber que os problemas nutricionais relacionados ingesto insuficiente de alimentos con-

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tinuam sendo questes prioritrias a serem contempladas pelos programas de sade.

No Brasil, os ltimos dados nacionais
so da Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (INAN-PNSN) de 1989, na qual observouse que a prevalncia de obesidade em crianas e adolescentes era de 7,8% e 7,6%,
respectivamente.
Em relao classe scio-econmica, em 1989, a prevalncia da obesidade entre
crianas menores de dez anos era de 2,5% e
8% nas famlias de menor e maior renda, respectivamente (INAN, 1991).
Segundo Sigulem (2001), na regio
Nordeste houve aumento da prevalncia da obesidade, principalmente entre os lactantes, de
3,9% para 7,3%. Esse fato, observado por
Escrivo et. al. (2000, p. S306), encontra-se vinculado ...com o aumento do acesso a alimentos industrializados que acompanha a urbanizao e com a falta de informao adequada,
ocorrem erros alimentares no consumo de alimentos ricos em sal e gordura. Em relao ao
Sudeste, em 1989, havia um ndice de crianas
(0 a 6 anos) portando a obesidade de 2,59%,
caindo para 1,16% em 1996. Esta queda na regio sudeste devido a um processo chamado
transio nutricional, ou seja, mes com melhores nveis de instruo incorporam conhecimentos adequados sobre nutrio que so
transmitidos por seus mdicos ou pela mdia,
passando assim a alimentar melhor seus filhos,
o que resulta em menor freqncia de obesidade (Gomes, 2002).
Do ponto de vista epidemiolgico, para
explicar essas mudanas Escrivo et al. (2000,
p. S306) afirmam que tudo conduz s teorias
ambientalistas, uma vez que, nas ltimas dcadas, no ocorreram alteraes substanciais
nas caractersticas genticas de tais populaes, enquanto que as mudanas de hbitos
foram enormes. Para Taddei (1998) e Tojo et
al. (1999) os jogos eletrnicos, o hbito de assistir televiso muitas horas seguidas, o abandono do aleitamento materno, a utilizao de
alimentos formulados na alimentao infantil e
a substituio dos alimentos domsticos pelos
industrializados (em geral, com maior densidade energtica, devido gordura saturada, mais
saborosos e sempre acompanhados de forte

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Prevalncia, fatores etiolgicos e tratamento da obesidade infantil.

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Soares & Petroski

campanha de estmulo ao consumo), so fatores que devem ser considerados determinantes do aumento da prevalncia da obesidade
infantil. Rosenbaum e Leibel (1998) acreditam
que esse aumento na prevalncia representa a
interao da gentica com o meio ambiente,
que cada vez mais, encoraja ao estilo de vida
sedentrio e ao consumo de calorias.

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OS FATORES ETIOLGICOS DA
OBESIDADE INFANTIL NA DCADA DE 90
A obesidade uma enfermidade multicausal (Yadav et al., 2000), que pode ser conseqncia de diversos fatores genticos, fisiolgicos (endcrinos metablicos), ambientais
(prtica alimentar e atividade fsica) e psicolgicos, proporcionando o acmulo excessivo de
energia sob a forma de gordura no organismo.
Sabe-se que a vasta maioria das crianas desenvolve a obesidade do tipo exgena
(Leung & Robson, 1990; Sigulem et Al., 2001;
Gomes, 2000), que resultado do excesso de
calorias consumidas em relao ao dispndio
energtico dirio. Esse desequilbrio energtico, segundo Coutinho (1998), pode ser causado por dietas hiperlipdicas, principalmente gorduras saturadas, e por inatividade fsica. Leung
e Robson (1990) acreditam que alm do consumo excessivo de gordura e o baixo gasto
energtico a obesidade pode estar relacionada
ao metabolismo eficiente (que no consome
muitas calorias para a realizao das tarefas
dirias), ou at mesmo a combinao dos trs
fatores. Eles citam ainda estudos que relacionam a obesidade infantil com o desmame precoce associado introduo da mamadeira e
alimentos slidos, os quais contm alta concentrao de solutos que provocam sede na criana, que recompensada com mais leite, tornando-se assim um ciclo vicioso de calorias
ingeridas.
O apetite do obeso responde mais aos
estmulos externos (tipo e qualidade do alimento) do que aos internos (fome e saciedade). Para
Zwiauer (2000) singular a condio para a criana tornar-se obesa, quando ela nasce em
uma famlia obesa. Isto porque alm da gentica esta criana cresce em um ambiente propcio para desenvolver a obesidade. Eck L. H. et

al. (1996) realizaram um estudo em que famlias que os pais so obesos, os filhos consomem
maior proporo de gordura (34,4% versus
32,1%) e menor de carboidratos (51,7% versus
55%) contribuindo, desta forma, para a agregao familiar da obesidade.
Para Gomes (2001) a dieta o principal fator no desequilbrio entre a ingesto e a
perda de calorias, sendo importante o volume e
a composio dos alimentos. Atualmente cada
vez mais freqente o uso de alimentos industrializados, muitas vezes at substituindo o aleitamento materno.
Em relao amamentao, observase um estudo realizado na Alemanha, por Kries
et al. (1999) com 9206 crianas obesas, entre
5 a 6 anos. Deste nmero, 4022 crianas nunca receberam o aleitamento materno, e 5184,
receberam. A prevalncia de obesidade entre
aquelas que nunca receberam o aleitamento
materno foi de 4,5% comparado com 2,8% entre que receberam. Em relao ao tempo de
aleitamento materno, foi encontrada prevalncia de obesidade de 3,8% para 2 meses, 1,7%
para 6 a 12 meses e 0,8% para aquelas crianas amamentadas no peito mais de 12 meses.
Segundo Dietz (1998) outros dois fatores que devem ser observados so o espao
fsico (estao, regio e densidade demogrfica), e o comportamento familiar (quantidade de
filhos e classe scio-econmica). Quanto estao do ano a obesidade entre crianas pode
ter maior incidncia durante o inverno e primavera, que nas outras estaes do ano.
Em relao densidade demogrfica,
esta parece estar ligada maior incidncia de
crianas obesas, porque geralmente estas regies no dispem de espao aberto para que
as crianas possam ocupar seu tempo livre com
brincadeiras cinticas, o que as tornam mais
suscetveis a computadores e jogos eletrnicos
e reduz a oportunidade de realizar atividades fsicas.
Dietz (1998) ainda relata que existe
maior probabilidade de ocorrer obesidade em
crianas que so filhos nicos, que naquelas
que possuem irmos. Quanto ao comportamento familiar, estudos demonstram relao inversamente proporcional entre obesidade e classe scio-econmica.

Prevalncia, fatores etiolgicos e tratamento da obesidade infantil.

Quando crescerem, sero muito mais acometidos de diabetes tipo II, hipertenso e cardiopatias, que as crianas que no passaram por
privaes nessa fase inicial da vida;
- Manejo deficiente da amamentao
e do desmame - o leite da prpria me o alimento ideal para o seu beb. A Organizao
Mundial da Sade e a Sociedade Brasileira de
Pediatria recomendam que ele seja oferecido
de forma exclusiva at os 4 ou 6 meses.
- Manejo deficiente das fases fisiolgicas de inapetncia - nada preocupa mais um
pai ou uma me, do que seu filho recusar o alimento. O que eles no sabem que em alguns
momentos da vida pode ser bastante normal ter
menos fome. Dependendo da maneira com que
lidam com essas situaes, podem estar facilitando para desencadear um processo de ganho exagerado de peso.
Alm dos fatores comportamentais e
ambientais associados obesidade importante
observar se a criana j possui pr-disposio
gentica. De fato estudos com gmeos sugerem que, pelo menos, 50% da tendncia de desenvolver obesidade herdado geneticamente
(KIESS et al.,2000).
O TRATAMENTO DA OBESIDADE
INFANTIL
As bases fundamentais para o tratamento da obesidade infantil so unnimes entre os especialistas. Incluem modificaes no
plano alimentar, no comportamento e na atividade fsica (Gomes, 2002; Sigulem et al., 2001;
Escrivo et al., 2001; Kiess, 2000; Dietz, 1998;
Fisberg, 1995; Caldarone et al., 1995).
Para iniciar o tratamento da obesidade
infantil muito importante dispor de equipe multiprofissional (Dmaso et al., 1995) formada de
mdico, nutricionista, educador fsico e psiclogo. O tratamento longo, por isso desejvel
que o relacionamento da equipe com o paciente seja integrado. Segundo Escrivo et al. (2000)
as noes de tempo no so claramente entendidas pelas crianas e adolescentes, portanto, no se deve apontar os riscos futuros da
obesidade, e sim avaliar as implicaes atuais,
ou seja, as conseqncias do excesso de peso
que esto incomodando no momento.

Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano

Com relao ao estilo de vida e fatores que podem influenciar na obesidade, um

estudo realizado no Japo com crianas de trs
anos de idade mostrou que o consumo irregular de salgadinhos, inatividade fsica e reduzidas horas de sono, so significativos para o
aumento da obesidade em crianas (Kagamimori et. al., 1999).
Viuniski (2000) destaca diversos fatores de risco para a obesidade infantil:
- A inatividade e o sedentarismo - nada
imobiliza mais a criana saudvel que a televiso. Para agravar essa situao, as crianas
so submetidas a um bombardeio de propagandas, a maioria de guloseimas, que soma inatividade, o mau hbito de comer diante da tela.
Como essa criana est profundamente envolvida com o mundo irreal que se passa do outro
lado do tubo de imagem, no se d conta da
quantidade nem da qualidade do que est ingerindo;
- O uso inadequado dos alimentos -
preocupante quando as crianas passam a interessar-se mais pela aparncia e sabor dos
alimentos do que pela fome propriamente dita.
Pior utilizar a comida como forma de recompensa. Quando os doces e as sobremesas so
usados com esse fim, inconscientemente estar-se- mostrando que a comida uma forma
de aumentar a auto-estima. Frases como Coma toda a sopa para ganhar a sobremesaso um exemplo disso. O ser humano o nico na natureza a utilizar o ato de se alimentar
para outros fins que no o de obter nutrientes
necessrios para o seu desenvolvimento;
- Comer noturno - falta de apetite durante o dia, principalmente pela manh, com
voracidade noite pode ser encontrado em crianas com um distrbio alimentar conhecido
com o sugestivo nome de Comedores Noturnos. Essa conduta alimentar ocorre basicamente pela ansiedade de ficar sem ter o que fazer
no perodo da noite;
- Desnutrio na vida intra-uterina at
o primeiro ano de vida - quando existe, por qualquer motivo, desnutrio do feto, ainda dentro
do tero, principalmente se isso ocorrer aps a
30 semana de gravidez e durar at o primeiro
aniversrio, ir ocorrer um estmulo para a produo das clulas de gordura, os adipcitos.

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Soares & Petroski

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Quanto ao plano Alimentar

Quanto reeducao alimentar, devem
ser sugeridas dietas flexveis e que atendam s
necessidades nutricionais da criana, pois dietas muito rgidas e restritas mostram-se ineficientes, proporcionando prejuzo ao crescimento
e desenvolvimento da criana, menor adeso
ao tratamento e maior angstia no caso de insucesso (Vitolo & Campos, 1998), o que acarreta ansiedade e depresso na maioria das crianas. A orientao diettica deve ser feita de
forma a proporcionar os seguintes elementos:
perda de peso controlada; crescimento e desenvolvimento normais da criana e adolescentes; macro e micronutrientes em proporo adequada; reduo do apetite; manuteno do
tecido muscular; ausncia de conseqncias
psicolgicas; manuteno dos hbitos alimentares corretos e modificao dos inadequados
(Escrivo et al., 2000).
O perigo potencial da dieta, apontado
por Zwiauer (2000), em relao s crianas
que ainda no iniciaram o estiro de crescimento. O objetivo do tratamento deve ser a normalizao da relao peso/estatura, que pode ser
atingida apenas com o crescimento e a manuteno do peso corporal, e o cuidado tem que
ser dobrado para que no prejudique o crescimento do indivduo.
A orientao nutricional essencial no
tratamento da criana e adolescente obeso porque visa reformulao permanente do hbito
alimentar a fim de evitar possveis conseqncias que a obesidade na idade adulta possa
acarretar.
A dieta instituda deve ser adequada
idade e fase de crescimento, considerando os
padres scio-econmicos e culturais da criana e da famlia. Para tanto, necessrio que
se conhea o histrico alimentar da criana
obesa e de sua famlia.
Quanto ao Comportamento
Um dos fatores que mais tm contribudo para o aumento da incidncia de obesidade a falta de atividade fsica como tambm
o aumento da inatividade, ou seja, as crianas
esto passando mais tempo em atividades de
pouco gasto energtico (Dietz, 1998). No se

pode ignorar que a falta de segurana e a pouca disponibilidade de tempo dos pais impedem
o acesso das crianas s brincadeiras nas praas, ruas e parques (Gidding et al, 1995). O lazer restringe-se s atividades sedentrias como
assistir televiso, jogar vdeo-games e acessar a internet.
Na escola, a estimulao da atividade
fsica nas aulas de Educao Fsica poderia ser
melhorada se houvesse preferncia por atividades no competitivas, j que nestas as crianas obesas so excludas, at mesmo pelos
colegas (Zwiauer, 2000). Programas especiais,
respeitando os limites e reconhecendo habilidades deste grupo de alunos, poderiam ser desenvolvidos a fim de promover ou aumentar a
participao das crianas nesta disciplina.
Quanto Atividade Fsica
Segundo Epstein et al., (1996), e Steinbeck (2001) estudos indicam que a atividade fsica em combinao dieta mais efetiva que
a dieta sozinha para a reduo e manuteno
do peso. Exerccios auxiliam a preservao da
massa magra durante a dieta e podem minimizar a reduo da taxa metablica associada
reduo do peso.
O programa de atividades fsicas para
a criana obesa, implica em atividades desenvolvidas de acordo com a capacidade individual, pois este o fator determinante para que haja
adeso da criana ao programa, garantindo
assim o sucesso do tratamento. Os exerccios
recomendveis so:
- Caminhadas, natao, ciclismo (os
exerccios aerbicos de modo geral); exerccios respiratrios;
- Exerccios posturais (preventivo e de
manuteno) principalmente no estiro de crescimento,
- Exerccios de fora e resistncia;
- Exerccios de coordenao motora
geral e especfica;
- Exerccios de equilbrio.
As atividades no recomendadas so
as de alto impacto (como saltos e mudanas
bruscas de direo), que aumentam o risco de
leses (devido sobrecarga articular) e condies que provoquem desconforto, como por

exemplo: calor, pouca ventilao, roupa inadequada para prtica esportiva.

Quanto ao programa a ser desenvolvido (Dmaso, et al. 1995), sugere-se:
- Freqncia: 3 a 5 vezes por semana;
- Intensidade: 50 a 60% do VO2 mx;
- Durao:50 a 60 minutos;
- Perodo mnimo 12 semanas.
O programa deve ser realista, com
metas atingveis e flexveis de acordo com a necessidade e capacidade de cada sujeito. LeMura e Maziekas (2002), em um estudo sobre os
fatores que alteram a composio corporal,
chegaram concluso que os exerccios eficientes para alterar a composio corporal de
modo positivo (diminuir o percentual de gordura
e aumentar a massa livre de gordura) em crianas obesas, so os exerccios de baixa intensidade e longa durao; exerccios aerbicos
combinados com resistncia (grande nmero
de repeties) e exerccios programados combinados com a mudana de comportamento.
Para que todo o programa relacionado
ao tratamento funcione Epstein et al. (1996)
enfatiza que necessrio mudana do estilo de
vida sedentrio para o ativo. Para que isto ocorra preciso que toda a equipe motive tal mudana de comportamento. O melhor mtodo
reduzir o acesso ao sedentarismo, ou seja,
motivar a criana a fazer outra atividade, que
no seja esttica.
Quanto ao Tratamento Farmacolgico
Em relao ao tratamento farmacolgico, Dietz (1998) relata que poucos estudos
foram realizados. Para Fisberg (1995), o uso
no recomendvel, pois pode atrapalhar no
desenvolvimento. Escrivo et al. (2000, p. 309)
afirmam que a terapia medicamentosa no deve ser utilizada no tratamento da obesidade infantil devido aos efeitos colaterais das drogas e
risco de dependncia qumica e/ou psicolgica.
PREVENO DA OBESIDADE INFANTIL
A obesidade na infncia est fortemente
relacionada com a obesidade na vida adulta.
Segundo Vitolo e Campos (1998), ... a interveno deve ocorrer precocemente na criana,

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antes mesmo de instalada a obesidade, quando se observam mudanas na velocidade do

ganho de peso. Esses mesmos autores relatam que quanto maior a idade da criana e maior o excesso de peso, mais difcil torna-se a
reverso do quadro. Em estudo longitudinal realizado por Freedman et al. (2001), correlacionou-se a obesidade infantil com os fatores de
risco para desenvolver problemas coronarianos
na vida adulta. O resultado encontrado foi que
70% das crianas obesas tornaram-se adultos
obesos. A obesidade infantil foi relacionada com
diversos nveis de risco para os adultos, mas a
associao para o risco coronariano foi fraca.
Para Freedman et al. (2001), muito importante que se inicie a preveno desde a infncia.
Wright et al. (2001) verificaram as implicaes da obesidade infantil na sade dos
adultos. Os resultados apresentados foram que
apenas as crianas que permaneceram obesas at os treze anos, mostram risco aumentado de obesidade para a vida adulta. A concluso foi que ser uma criana com peso saudvel
no oferece nenhuma propenso de se tornar
um adulto obeso.
Segundo Kiess et al. (2001) a preveno deve comear bem cedo, de preferncia
na fase intra-uterina. A estratgia deve ser elaborada juntamente com a equipe multidisciplinar (mdico, nutricionista e educador fsico),
para que durante a gravidez a mulher realize
atividade fsica moderada e execute a alimentao adequada tanto para o desenvolvimento do
beb, para o seu bem-estar. Depois do nascimento a amamentao deve ser fortemente recomendada, pelo menos at o sexto ms de
vida. Os pais devem ser encorajados a ter uma
alimentao saudvel (o que inclui baixo nvel
de gordura saturada), com horrios e lugares
certos para se alimentarem. Atividades fsicas,
que no incluam s exerccios, mas tambm
manter hbito de vida no sedentrio, o que
implica em no passar grande parte do dia na
frente da televiso ou no computador.
Para o Consenso Latino Americano de
Obesidade (Coutinho et al., 1998) a preveno
est em evitar o ganho de peso excessivo durante a gestao (o ideal de 10 a 12 Kg); favorecer a amamentao materna absoluta pelo
menos at o quarto ms; retardar a introduo

Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano

Prevalncia, fatores etiolgicos e tratamento da obesidade infantil.

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Soares & Petroski

de alimentos farinceos pelo menos at o quarto ms; evitar alimentos muito doces; fortalecer
a atividade fsica; controlar e vigiar constantemente o peso corporal; promover educao
nutricional e hbitos de vida saudveis; e enfatizar que a obesidade uma enfermidade de difcil cura e que todos devem lutar por sua preveno.

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CONCLUSO
Atravs deste trabalho pde-se perceber que a obesidade infantil uma enfermidade
multicausal, e est fortemente relacionada com
a obesidade na vida adulta (onde as repercusses sero mais agravadas). Alm de ser uma
das patologias nutricionais que mais tem apresentado aumento de prevalncia.
Em relao prevalncia pode-se perceber que est aumentando tanto nos pases
desenvolvidos como Estados Unidos e Japo,
quanto naqueles em desenvolvimento como
Brasil e Chile, onde a obesidade coexiste com
a desnutrio infantil. Porm, existem evidncias que a prevalncia da obesidade infantil diminuiu na regio Sudeste do Brasil, devido ao processo de transio nutricional, onde mes com
melhores nveis de instruo passam a alimentar seus filhos de maneira adequada.
Na infncia, os fatores etiolgicos determinantes para o estabelecimento da obesidade so: o desmame precoce e a introduo
de alimentos inadequados, emprego de frmulas lcteas inadequadamente preparadas e a
inatividade fsica. Outros fatores estariam relacionados ao ambiente familiar. Filhos de pais
obesos tm 80% de chances de se tornarem
crianas obesas, estas chances caem pela
metade se apenas um dos pais for obeso, e
apenas de 7% se nenhum dos pais for obeso.
Outro fator relacionado ao ambiente familiar que
aumenta a probabilidade da obesidade infantil,
o fato de ser filho nico.
Os principais riscos para a criana
obesa so: a elevao dos triglicrides e do
colesterol, hipertenso, alteraes ortopdicas,
dermatolgicas e respiratrias. O fator psicolgico tambm destaca-se, a partir do momento
que a criana obesa discriminada por seus
pares no obesos, podendo sofrer alteraes

negativas, em sua personalidade, levando

baixa auto-estima e depresso.
Para o tratamento da obesidade infantil, faz-se necessrio a presena de equipe
multiprofissional, que consiste de mdico, nutricionista, psiclogo, e o educador fsico. Existem algumas recomendaes gerais a serem
seguidas: a reeducao alimentar, que determine crescimento adequado e manuteno de
peso; exerccios fsicos controlados (com durao de 50 a 60 minutos, com intensidade de
50 % do VO2 mx. e com freqncia de trs
vezes por semana, no mnimo) e diminuio do
tempo de inatividade. Alm disso, a reeducao alimentar e o aumento da atividade so essenciais, pois visam modificao e melhorias
dos hbitos dirios a longo prazo, e tornam-se
elementos de conscientizao e reformulao
auxiliando a refletir sobre a sade e qualidade
de vida. Para melhores resultados nos tratamentos importante a cooperao dos pais, que
devem estar conscientes de que a obesidade
um risco e que gera graves problemas na vida
adulta.
Contudo, a preveno o melhor caminho. Comeando pela amamentao materna, que deve durar no mnimo seis meses. A
introduo de alimentos saudveis e em quantidades no exageradas aps o desmame, alm
do hbito de praticar atividades fsicas desde
criana. A escola tem papel fundamental ao
modelar as atitudes e comportamentos das crianas sobre atividade fsica e nutrio. Devese dar ateno preveno com desenvolvimento de estratgias preventivas para todas as
idades. De qualquer forma a preveno deveria
comear na infncia.
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Endereo do autor:

Volume 5 Nmero 1 p. 63-74 2003

Ludmila Dalben Soares

Rua do Arvoredo, 339 - Rio Vermelho
CEP: 88060-258
Florianpolis - SC
E-mail: ludmilasoares@hotmail.com

Recebido em 24/02/2003
Revisado em 14/03/2003
Aceito em 28/03/2003