Tca TP Modulo 05 Tema02

MSTER EN INTERVENCIN
MULTIDISCIPLINAR PARA
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA Y TRASTORNOS DE
LA PERSONALIDAD.
3 edicin
Octubre 2009 Julio 2010
MDULO V.
TRATAMIENTOS EN TP.
2. Mindfulness.
Autor:
Ausis Cebolla i Mart.
Mdulo V. Tema 02.
NDICE
2 Mindfulness........................................................................................... 2
2.1 Introduccin al Mindfulness....................................................................... 2
2.1.1 El Concepto de Mindfulness o Atencin plena..................................... 2
2.1.2 La meditacin................................................................................................. 5
2.1.3 La medida del Mindfulness ........................................................................ 7
2.2 Efectos del Mindfulness y procesos psicolgicos implicados ........... 8

2.2.1 Atencin plena y procesos psicolgicos implicados............................ 8
2.2.2 Modelos Integradores .................................................................................13
2.3 Terapias Psicolgicas que utilizan el Mindfulness o Atencin

Plena ..................................................................................................................16
2.3.1 Terapia Cognitiva basada en la Atencin Plena...................................17
2.3.2 Reduccin del Estrs basado en la Atencin Plena de Jon
Kabat-Zinn (MBSR). El Origen de todo el movimiento...................22
2.3.3 Terapia Dialctico-Comportamental.....................................................22
2.3.4 Terapia de Aceptacin y Compromiso ..................................................24
2.3.5 Programa de prevencin de recadas basada en la Atencin
Plena en conductas adictivas ...................................................................26
2.4 Mindfulness y Trastornos de la personalidad ...................................... 27

2.5 Conclusiones.................................................................................................. 27
Bibliografa................................................................................................29
Anexo ......................................................................................................... 33
- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.
Mdulo V. Tema 02.
MINDFULNESS
2.1
INTRODUCCIN AL MINDFULNESS
En los ltimos diez aos han aparecido gran cantidad de investigaciones en mindfulness o
atencin plena, grupos de trabajo, publicaciones y aplicaciones a muchos trastornos, y ha
acaparado espacio en la mayora de los grandes congresos internacionales (Baer, 2003), dando un
giro inesperado en el nmero de publicaciones y estudios realizados, validndose como tcnica
en el tratamiento de mucho trastornos mdicos y psicolgicos.
Las tcnicas de mindfulness o atencin plena han sido utilizadas en multitud de tratamientos
actuales como la terapia dialctica-comportamental de (Linehan, 1993), la terapia de aceptacin
y compromiso de (Hayes, 1993), la terapia cognitiva basada en la meditacin (Teasdale, Segal y
Williams ,2000), etc.
Dentro del proceso de investigacin del mindfulness como herramienta teraputica ha habido
tambin una investigacin sobre la definicin, componentes, formas de medirlo, y aspectos
neuropsicolgicos. A un nivel clnico los principales efectos psicolgicos o reas son los de:
regulacin emocional, metacognicin, exposicin y auto-observacin teraputica.
En el mbito de los Trastornos de la Personalidad, el mindfulness sobre todo ha sido introducido
desde la terapia dialctico-comportamental. Aunque hay muchos datos que confirman que el
aprendizaje del Mindfulness puede ayudar a entrenar determinadas habilidades en sujetos
diagnosticados de Trastornos de la Personalidad, como son las habilidades metacognitivas o de
regulacin emocional, de las que pueden beneficiarse muchos pacientes. Tambin merece
especial atencin, el creciente inters por el Mindfulness como herramienta de proteccin del
terapeuta que trabaja con trastornos graves, ya previene burn out y ayuda a establecer una buena
relacin teraputica, proveyendo de habilidades de escucha y reduce el estrs.
A lo largo de este texto se van a ir intercalando texto u explicaciones
cientficas sobre el mindfulness y ejercicios de prctica. Antes de practicar,
lees las instrucciones sobre cmo practicarlos, en el Anexo.
2.1.1
El Concepto de Mindfulness o Atencin plena

El concepto mindfulness es un concepto que tiene su origen en la religin Budista. De difcil
traduccin del pali1 (Sati) al ingls (mindfulness), y de este al castellano (Atencin Plena), el
concepto mindfulness ha sido traducido de diferentes forma segn la tradicin desde la que se
utiliza, como atencin pura, atencin intencional, conciencia inmediata, visin cabal, conciencia
del momento, atencin consciente, conciencia plena o como atencin plena, de todas estas
posibilidades en esta investigacin hemos preferido atencin plena por que es la acepcin que
ms se acerca a la concepcin que se le da desde la Terapia Cognitiva, a saber, un entrenamiento
de la atencin.
La atencin plena (sati) equivale a lo que en psicologa denominamos mindfulness, y es el
centro de la meditacin Vipassana (una de las fundamentales del Budismo).
El Pali es el idioma en el que se expresaba Buda.
Mdulo V. Tema 02.
Sati (Mindfulness) es el sptimo factor del Noble ctuplo sendero. Es una

piedra fundamental en el progreso espiritual para el Budismo, y para alcanzar
el autntico objetivo del Budismo, que es una mayor comprensin de la
naturaleza del sufrimiento, su causa, su cese y la forma de alcanzar ese cese.
Segn el Budismo, cuando uno se percata de algo, hay un instante breve de "atencin" o "conciencia
pura" antes de la conceptualizacin (previo a la identificacin). Este es el estado de conciencia sati.
Es la fraccin de segundo previa al enfoque de nuestra vista en algo, justo antes de que nuestra
mente se "enfoque" en algo, antes de que ese algo se haga objeto, se aprehenda mentalmente y se le
segregue del resto de la existencia. Esto sucede justo antes de empezar a pensar en ello. Ese
momento de fluidez, de enfoque difuso de percepcin pura es lo que se llama sati.
Desde la psicologa, el estudio del mindfulness o atencin plena, salvo algunas excepciones, se ha
llevado a cabo bsicamente desde la perspectiva clnica. La forma ms completa de definirla, y la
ms referida por otros autores, es la desarrollada por Jon Kabat-Zinn:
Atencin plena es la habilidad de centrar la atencin de un modo particular:

en un objeto, en el momento presente, y sin juzgar (Jon Kabat-Zinn, 1990).
Otras Definiciones similares:
Atencin plena es llevar la toda atencin de uno mismo a la experiencia del momento presente
basada en el momento a momento (Marlatt & Kristeller, 1999)
Una capacidad de darse cuenta no elaboradora, no juzgadora y centrada en el presente en el que
cada pensamiento, sentimiento, o sensacin que emerge en el campo atencional es reconocido y
aceptado tal y como es (Kabat-Zinn, 1990, 1998; Shapiro y Schwartz, 1999, 2000)
En la prctica de la atencin plena, se cultiva la aceptacin tomando cada momento como llega,
intentando no imponer las ideas sobre lo que se debera sentir, pensar, o ver en la experiencia,
sino solo mostrarse receptivos y abiertos a lo que se siente, por tanto se deja de lado la tendencia
a elevar determinados aspectos de la experiencia y a rechazar otros. En este estado de atencin
plena, uno se da cuenta y se centra en la realidad del momento presente tal y como es,
aceptndola y reconocindola como una realidad plena, sin intermediaciones del pensamiento
discursivo, sin intentar cambiar nada, y sin que la mente derive a un estado de pensamiento
difuso centrado en el presente o en el pasado (Teasdale et al, 1995).
La atencin plena, no pretende la supresin de pensamientos; todos los
pensamientos o eventos son considerados como objeto de observacin, no
como distraccin. Una vez reconocidos estos pensamientos, la atencin se
redirige a la respiracin. De esta forma se previene elaborar los pensamientos
con el riesgo de entrar en ciclos rumiativos (Bishop et al, 2003).
Hay conceptos muy parecidos al de atencin plena, que han surgido en otros
contextos, sobretodo en el contexto de la Psicologa Positiva. ->
Mdulo V. Tema 02.
Uno de esos conceptos y tal vez el ms conocido sea el de estado de flujo

(Csikszentmihalyi, 1990), este estado similar al estado de atencin plena, se
refiere a las situaciones en las que la atencin puede emplearse libremente
para lograr las metas de una persona, porque no hay ningn desorden que
corregir ni ninguna amenaza para la personalidad de la que haya que
defenderse. El estado de flujo, se refiere a una forma de actuar, o de
enfrentarse a las actividades cotidianas.
Conceptos parecidos al Mindfulness o Atencin Plena aparece en muchas otras terapias de corte
humanista, aunque no aparece el concepto definido como tal, sino que se habla de l de forma
fragmentada o bajo otros nombres, pero est en la raz de algunos modelos teraputicos,
adelantndose muchos aos a lo que est diciendo actualmente desde estas terapias basadas en
la atencin plena.
Las tcnicas de prctica de Mindfulness se centran en llevar la atencin a la respiracin o al cuerpo
durante un periodo limitado de tiempo, con la instruccin de observar, aceptar y dejar ir, todos los
pensamientos, emociones y sensaciones que aparezcan sin juzgarlos, ni dejarse llevar por ellos.
Cuando se lleva la atencin a la respiracin o el cuerpo, rpidamente la atencin se evade y nos
distraemos con algn tipo de pensamiento referido al pasado o al futuro, cuando esto suceda,
debemos volver con la atencin a la respiracin sin juzgar, con cordialidad. Este mecanismo de
atencin-distraccin, sin juzgar es el fundamento de la prctica del mindfulness. Durante el
aprendizaje de la tcnica aparecen muchos obstculos, que deben ser tratados en terapia.
El objetivo de un entrenamiento en mindfulness es cultivar una forma alternativa de ser, a travs
de la prctica de la meditacin, que ensea como poner atencin con el corazn abierto a los
objetos de mundo interior y exterior conforme emergen, momento a momento (Williams, 2010).
Tabla 1. Las principales tcnicas que se utilizan en la prctica de mindfulness
(Williams, 2005):
Prcticas de Mindfulness
Qu se puede aprender?
Comer en Atencin Plena

(ejercicio de la uva pasa)
Centrar la atencin solo en la
experiencia de comer.
Reconocer la Atencin Plena en contraposicin a los

pensamientos automticos.
La Atencin Plena puede transformar una experiencia.
Atencin Plena de las

actividades cotidianas
Centrar la atencin en las
actividades cotidianas que a
menudo se realizan sin darse
cuenta
Aprender cun difusa y dispersa es la mente.
Meditacin en la
contemplacin de las
sensaciones
Poner atencin en las diferentes
partes del cuerpo
Utilizar el conocimiento experimental.

Practicar conscientemente el centrar y descentrar la atencin.
Repetir la prctica de darse cuenta, observar y regresar al
cuerpo
Permitir que la experiencia sea como es.
Usar la respiracin como vehculo
Diferenciar entre los diferentes estados mentales.
Mdulo V. Tema 02.
Tabla 1. Las principales tcnicas que se utilizan en la prctica de mindfulness

(Williams, 2005):
Prcticas de Mindfulness
Qu se puede aprender?
Atencin Plena en la
respiracin
Usando la respiracin como el
foco de la atencin
Anclaje en el momento presente.

Calmarse para poder poner orden y concentrar la mente.
Respiracin de los 3 minutos

Uso de la meditacin en la
respiracin en perodos cortos
de tiempo
Aprender a manejarse con el divagar de la mente.

Aprender a ser amable con uno mismo.
Atencin Plena en las

actividades
agradables/desagradables.
Utilizar las actividades diarias
como el foco de atencin
Identificar los diferentes pensamientos, sentimientos y

sensaciones corporales que se generan automticamente como
resultado de experiencias agradables y desagradables.
Atencin Plena en el cuerpo

Uso del cuerpo como foco de
atencin
Atencin Plena en como se generan las sensaciones en el

cuerpo sean estas placenteras o no placenteras.
Darse cuenta de la sensacin de aversin que generan algunas
sensaciones.
Aprender a aceptar
Atencin Plena de los

estiramientos/ yoga/caminar
Usar los pensamientos y
sentimientos como foco de
atencin.
Aprender diferentes formas de relacionarse con los

pensamientos y sentimientos.
Aprender a relacionar los pensamientos o sentimientos de la
misma forma en la que es posible relacionar con los sonidos.
Aprender a ver patrones recurrentes de pensamientos o
sentimientos.
Todas estas prcticas se reparten a lo largo de un tratamiento en mindfulness, aunque tambin

se pueden trabajar segn las necesidades de los pacientes.
Se puede diferencias entre mindfulness formal, que se refiere a la prctica
regular en una postura determinada, en la que se hace alguna tcnica
especfica (p.e.: Body scan), y el mindfulness informal, que se refiere a
ejercicios que se realizan en la vida cotidiana para centrar la atencin en el
presente, sin juzgar (p.e.: Ejercicio de la uva pasa).
2.1.2
La meditacin
La meditacin es una de las formas de entrenar esta habilidad, la ms importante aunque no la
nica. La meditacin es una tcnica de origen religioso, que comprende un gran nmero de
versiones diferentes, todas ellas tienen el factor comn de estar bsicamente centradas en el
adiestramiento psicolgico mediante el cultivo de la atencin sobre los procesos mentales, sin
analizarlos.
Mdulo V. Tema 02.
La meditacin implica un repliegue de los sentidos de todo estmulo externo o interno

distractorio, y el prestar atencin a un estmulo simple, o al flujo incesante de distintos estmulos
en el presente, pero sin reflexionar sobre los mismos (Amutio, 2000).
La psicologa ha mostrado inters por esta tcnica desde mucho tiempo atrs, aunque bien es
verdad que ha sido en los ltimos aos cuando ms se ha estudiado y investigado. La mayor parte
de las diferentes escuelas u orientaciones psicoteraputicas han mostrado inters en la
meditacin en algn momento. A pesar de que la psicologa se ha aproximado a la meditacin ya
desde los escritos de psicoanlisis, esta tcnica ha sido relegada hasta hace poco a una tcnica
secundaria, y ha sido poco implantada en la prctica psicoteraputica. El edificio terico o las
explicaciones que ha habido detrs de la meditacin, y que deba fundamentar los mecanismos
de sta, han sido bastante limitados, y tal vez por eso muchos terapeutas son reticentes a
prescribir meditacin a sus pacientes, y tal vez por eso, la psicologa siempre ha mirado con
cierto escepticismo la meditacin, y sobretodo su eficacia diferenciada respecto a otras tcnicas
ms convencionales. En esa bsqueda de una explicacin de los mecanismos de funcionamiento
de la meditacin, muchas veces se la ha reducido, de forma injusta, a una simple tcnica de
relajacin o hipnosis, o se ha insistido en los mecanismos fisiolgicos y/o neurolgicos, olvidando
los aspectos cognitivos y emocionales. Se echaba de menos un modelo terico que realmente
revelara la verdadera complejidad de la tcnica de meditacin, y que diera sentido a todos los
procesos o cambios que viven las personas que practican de forma cotidiana, o incluida en una
intervencin teraputica limitada en el tiempo.
En la dcada de los ochenta aparece un nuevo punto de estudio dentro del mbito de la
meditacin. Su impulsor es Jon Kabat-Zinn (1990) y su programa de ocho semanas MindfulnessBased Stress Reduction (MBSR), donde empieza a utilizar la meditacin basada en la atencin
plena en el tratamiento del dolor. Este autor fue el primero en plantear un protocolo
estandarizado de accin para el uso de la meditacin. Su modelo, ha ido cobrando cada vez un
papel ms importante en la investigacin psicolgica y ha derivado o influenciado a multitud de
aproximaciones, motivando o siendo piedra angular de lo que se ha venido a denominar las
Terapias basadas en la Atencin plena y la Aceptacin (Hayes, 2004).
Qu no es la Atencin Plena o Mindfulness?

Mindfulness no es relajacin.
La relajacin no es un objetivo de la prctica del mindfulness o atencin plena,
porque de lo que se trata es de aceptar sin juzgar sea cual sea la experiencia
que tengamos, incluso si esta es desagradable. Por eso si se enfatiza el
concepto relajacin ya se est poniendo una meta que alcanzar, y ya estamos
deseando un estado que construimos o prevemos mejor que el que estamos
experimentando, por tanto va en contra de la premisa bsica de la meditacin
en atencin plena. Precisamente uno de los puntos ms interesantes de la
meditacin es el de no convertir la relajacin en algo obligatorio, dejando que
cada persona acepte lo que sea que suceda. En el momento en que se utiliza la
meditacin con un objetivo, o como un medio para algo, se est dejando de
practicar mindfulness. Si se medita buscando relajacin, la mente est en otro
sitio, en relajarse, en lugar de en el cuerpo o en la respiracin, y esta actitud
socava el cultivo de la atencin plena.
Mdulo V. Tema 02.
Ejercicio de los tres minutos. (Extrado de Segal, Teasdale y Williams,

2002)
Conciencia: Trete al momento presente, adoptando deliberadamente,
una postura recta y dignificada. Si fuera posible, cierra los ojos.
Despus pregntate:Cul es mi experiencia en este preciso momento
los pensamientoslas emociones y las sensaciones corporales?
Recogimiento: Despus, redirige suavemente toda la atencin hacia la
respiracin, hacia cada inspiracin y espiracin a medida que se
suceden, una detrs de otra. Tu respiracin puede funcionar como un
ancla para traerte al presente y ayudarte a sintonizar con un estado de
conciencia y tranquilidad.
Expansin: Expande el campo de conciencia en torno a tu respiracin,
de modo que eso incluya la sensacin del cuerpo como un todo, su
postura y la expresin facial. El espacio para la respiracin suministra
un medio de desvincularse del modo en piloto automtico y de
reconectarse en el momento presente.
La habilidad clave en el empleo del Mindfulness es mantener la conciencia en
el momento. Nada ms.
2.1.3
La medida del Mindfulness

La Atencin Plena o Mindfulness es una capacidad intrnseca de los humanos (ya sea un estado de
conciencia o de atencin), por tanto todos la tienen, y por tanto debe haber diferencias
intrasujetos, es decir en un mismo sujeto esta capacidad aumentar o decrecer segn momentos y
diferencias intersujetos, es decir que cada individuo tendr diferentes niveles de Atencin Plena
En las diferentes aproximaciones que se han planteado desde la psicologa a la Atencin Plena o
Mindfulness, ha aparecido cierta diversidad en la forma de entenderlo, y eso se transmite en la
variedad de instrumentos que han aparecido para medirla. Hay una falta de acuerdo entre los
diferentes autores sobre la definicin de Atencin Plena y sobretodo sobre los componentes que
incluye (Bishop, 2002). Para Kabbat-Zinn (2000), las habilidades o factores incluidos dentro de
la Atencin Plena son varios: actitud no juzgadora, paciencia, mente de principiante, confianza
en uno mismo, no esforzarse en alcanzar ningn estado y aceptacin de la experiencia tal y como
es. Para Marsha Linehan (1993) se pueden separar en dos grupos, las habilidades que y las
habilidades como, las primeras se refieren a la capacidad de participar con conciencia de la
realidad, y las segundas a como se hace esto, en cambio Brown y Ryan (2003) entienden que la
Atencin Plena es un solo componente.
Hasta el momento se han desarrollado mltiples escalas o instrumentos para medir el
Mindfulness, siendo los ms utilizados la escala The Mindful and Attention Awareness Scale
(MAAS; Brown y Ryan, 2003) y The five facets of mindfulness Inventory (FFMQ; Baer et al, 2006).
The Mindful and Attention Awareness Scale (MAAS; Brown & Ryan, 2003): Compuesta por un total
de 15 tems y diseada bajo un solo factor (Brown y Ryan, 2003). Centrada sobretodo en la
atencin al momento presente y en la capacidad de darse cuenta, sobretodo enfatiza los aspectos
de la Atencin Plena relacionados con la disociacin y la falta de capacidad de introspeccin.
Mdulo V. Tema 02.
La escala MAAS correlaciona positivamente con el factor Apertura a la experiencia del

cuestionario de personalidad de los Cinco Grandes (Costa y McRae, 1992; NEO-PI), aunque de
manera muy baja (.18), con autoestima (.39) y con optimismo (.34). Correlaciona negativamente
con Neuroticismo (-.56), con sntomas de depresin medidas con el Inventario de Depresin de
Beck BDI (-.41), con sntomas de ansiedad STAI (-.40), con estado bajo de nimo POMS (-.26),
con tendencia a la somatizacin HSCL (-.40), y con el uso de la rumiacin (-.39). Esta escala se
ha validado exclusivamente en poblacin no clnica y en enfermos de cncer, no hay estudios de
aplicacin de esta escala en poblacin con trastornos psicolgicos.
The five facets of mindfulness Inventory (FFMQ; Baer et al, 2006) surge dentro del marco conceptual
de la Terapia Dialctico-Comportamental para medir la habilidad de la Atencin Plena, esta
basada en la conceptualizacin de Atencin Plena que se hace de esta terapia, la cual se divide en
dos tipos de habilidades, las habilidades que, que incluyen la capacidad de Observar, Describir
y Participar, y las habilidades como, que incluyen la capacidad de Aceptar sin Juzgar, uno-con
Atencin Plena y Efectividad (en el siguiente captulo profundizar en esta forma de entender la
Atencin Plena). Esta escala surge a partir de un anlisis factorial de las cinco principales escalas
que miden Atencin Plena, la escala KIMS (Baer et al., 2004), FMI (Buchheld et al., 2001), MCQ
(Chadwick et al., 2005), MAAS (Brown y Ryan, 1993) y CAMS (Feldman et al., 2004). Tras los
anlisis, los autores concluyen que detrs del constructo de Atencin Plena existen 5 factores o
componentes diferenciados. El primer factor seria el de no reaccin a la experiencia interna, el
segundo factor extrado tiene que ver con la habilidad de Observar o Atender a las sensaciones,
percepciones, pensamientos y sentimientos, el tercer factor esta relacionado con la habilidad
de actuar dndose cuenta, sin distraccin, el cuarto factor mide la habilidad de etiquetar o
poner en palabras los estados internos, y el ltimo factor mide la habilidad de no juzgar la
experiencia.. Ir a anexo para ver cuestionario.
2.2
EFECTOS DEL MINDFULNESS Y PROCESOS PSICOLGICOS

IMPLICADOS
2.2.1
Atencin plena y procesos psicolgicos implicados

Existen diversas aproximaciones a los efectos o mecanismos de accin beneficiosos del
entrenamiento en mindfulness o atencin plena. Los mecanismos que se han encontrado son
entre otros: Regulacin Emocional, Cambios Cognitivos (metacognicin), Exposicin, y
Autobservacin.
2.2.1.1 Regulacin Emocional

Al igual que el mindfulness, la regulacin emocional es un concepto relativamente nuevo en la
investigacin psicolgica. La Regulacin emocional se refiere a al proceso de modular uno o ms
aspectos de la experiencia emocional o respuesta (Gross, 1998). La regulacin emocional ha sido
relacionada con salud mental y funcionamiento adaptativo. La Regulacin emocional ha sido
identificada en al menos la mitad de los trastornos del Eje I y II del DSM-IV. Siendo por tanto, un
elemento transdiagnstico que estara afectando muchos trastornos asociados con la
inestabilidad afectiva. Contiene dos habilidades fundamentales, la supresin emocional y la
revaloracin cognitiva.
Para muchas terapias, como la DBT la tcnica del mindfulness es utilizada como una estrategia
para la regulacin de las emociones, que en el caso de las personas diagnosticadas de TLP est
muy mermada. La investigacin muestra como el Mindfulness es eficaz tanto para el aumento de
las habilidades regulatorias, como para la reduccin de las dificultades en la regulacin.
Mdulo V. Tema 02.
De todas las habilidades implicadas en el mindfulness, parece que la de No juzgar es la ms

importante, ya que facilita la exploracin de las propias emociones desde una actitud de
apertura, sin evitarlas, ni suprimirlas. El mindfulness y la regulacin emocional son van cogidos
de la mano, porque en la prctica del mindfulness precisamente se promueve el tomar conciencia
de la experiencia tal y como venga, por tanto es contrario a la Supresin de la experiencia
emocional.
2.2.1.2 Habilidades cognitivas (metacognicin)

El termino metacognicin fue introducido por Flavell (1976, 1981) en el contexto de la psicologa
del desarrollo,
... Cualquier conocimiento o actividad cognitiva que toma como objeto, cualquier aspecto de
cualquier empresa cognitiva. Se llama metacognicin porque su significado esencial es cognicin de
la cognicin.
La Terapia Cognitiva en sus orgenes ya se plantea el concepto metacognicin, sobretodo del
componente descentramiento o diferenciacin entre la perspectiva propia y la ajena, pero no
plantea intervenciones especficas orientadas al desarrollo de esta habilidad, sino que las
intervenciones van orientadas al cambio de las creencias llamadas disfuncionales. Las tcnicas
tradicionales de la Terapia cognitiva como las de auto-observacin (autoregistros), de
investigacin tipo ABC, o las preguntas del terapeuta, van dirigidas a la diferenciacin de los
estados mentales internos, una de las funciones bsicas de la metacognicin. La intervencin
cognitiva estndar est entrenando la metacognicin cuando estimula la diferenciacin entre la
realidad externa o el hecho sucedido, y la experiencia o representacin interna, un ejercicio
clsico de autoregistro en la Terapia Cognitiva.
Las tcnicas de Terapia Cognitiva aumentan las funciones metacognitivas, pero el problema es que
presuponen su buen funcionamiento, es decir hace falta tener un buen funcionamiento
metacognitivo para que la intervencin cognitiva sea efectiva, por eso es necesario adaptar la
Terapia Cognitiva al trabajo con pacientes graves o con cualquier paciente que tenga la funcin
metacognitiva mermada, como los Trastornos de la Personalidad (Semerari, 2003). El incremento
de la funcin metacognitiva representa un importante factor teraputico de las psicoterapias, y
parece estar estrechamente relacionado con la estabilidad de las mejoras obtenidas.
Semerari (1999) plantea que desde las tcnicas cognitivas estndar hay que promover los
procesos metacognitivos de los pacientes, ms que la sustitucin de esquemas disfuncionales.
Este autor subdivide la metacognicin en tres aspectos.
Mastery/Dominio:
Es la capacidad del individuo de representarse mbitos psicolgicos en trminos de

problemas a resolver y de elaborar estrategias adecuadas para la resolucin de problemas
en niveles crecientes de complejidad.
Comprensin de la mente ajena/Descentramiento:
Es la capacidad del sujeto de representarse acontecimientos mentales y de realizar

operaciones cognitivas heursticas sobre el funcionamiento mental ajeno o el propio.
Tambin puede enfocarse como el ver los pensamientos como pensamientos y no como
hechos, tener la capacidad de observarlos.
Autorreflexividad:
Es la capacidad de discriminar y definir los componentes de los propios estados internos.

Se trata de la capacidad de reconocer y caracterizar las propias acciones cognitivas y los
estados emocionales.
Mdulo V. Tema 02.
La atencin plena de los pensamientos permite reconocer patrones de

pensamientos recurrentes a determinados episodios vitales y as facilitar la
habilidad de verlos como formas de pensar en lugar de lecturas validas de la
realidad.
Para Semerari, la terapia debe estar enfocada a la estimulacin de estos tres aspectos de la
metacognicin, ya que es la nica va para el tratamiento cognitivo en pacientes con diagnsticos
graves, como trastornos de personalidad.
Durante la prctica de la meditacin en atencin plena, la atencin debe centrarse en la
respiracin y el cuerpo. Esta observacin es realmente complicada de mantener mucho tiempo,
ya que la atencin tiene tendencia a la dispersin y es fcil que la mente se distraiga.
Cuando la mente se distrae por ejemplo hacia las preocupaciones cotidianas,
de forma tranquila y sin juzgar se debe volver a la atencin al presente, al
cuerpo y a la respiracin.
Este ejercicio, es la base de la prctica de la meditacin en atencin plena y se entrena infinidad de
veces mientras se medita. Cada vez que la mente se distrae y el practicante se da cuenta de que se
ha distrado, ste debe observar donde se ha ido su atencin, y una vez se ha dado cuenta de donde
se ha ido, con ecuanimidad debe regresar la atencin a la meditacin. Es crucial que este darse
cuenta de la distraccin se haga sin juzgarse, ni autocastigarse, porque precisamente este
movimiento (atencin-distraccin) es la autntica esencia de la meditacin en atencin plena.
A pesar de su sencillez, este simple movimiento de la atencin est afectando sobre el ncleo de
las habilidades metacognitivas, ya que promueve la observacin de los pensamientos, e imgenes
que surgen. Entrena la capacidad de tomar conciencia de los propios pensamientos y observarlos
en un estado de calma mental. Al promover el no juzgarlos, se entrena una actitud de aceptacin
hacia ellos, permitiendo un acercamiento del mismo sujeto a su forma de pensar.
La metacognicin y la atencin plena son conceptos que estn unidos. La capacidad de estar en
atencin plena, es muy parecido a los conceptos insight metacognitivo, procesamiento
metacognitivo, descentramiento, etc.... La atencin plena promueve la observacin de los
pensamientos, con lo cual entrena la capacidad de pensar sobre las propias cogniciones, es decir
metacognicin. La metacognicin es el eslabn necesario entre la terapia cognitiva y la psicologa
budista, ya que ambas priorizan la respuesta individual a las propias cogniciones.
El entrenamiento en atencin plena genera cambios cognitivos relacionados con la capacidad
percibir los pensamientos slo como pensamientos, no como reflejos de la realidad (Kabat-Zinn,
1982, 1990, Linehan, 1993, Teasdale et al, 1995), es decir un aumento en habilidades
metacognitivas de descentramiento. Para Teasdale (1999) esos cambios cognitivos son el
objetivo final del entrenamiento en atencin plena, y lo que se pretende con el entrenamiento es
provocar un insight metacognitivo, es decir una comprensin total, no solo intelectual de que los
pensamientos no describen la realidad.
Segn Teasdale, Segal y Williams (1995), una de las razones por las que el entrenamiento en
Mindfulness o atencin plena es clave en la prevencin de recadas en depresin es, que es una
habilidad que se puede entrenar. La Terapia Cognitiva solo se puede practicar cuando hay
sntomas de depresin. En cambio el mindfulness o atencin plena, se puede practicar con
cualquier pensamiento, lo que quiere decir que se puede entrenar en diferentes momentos de la
evolucin del trastorno.
10
Mdulo V. Tema 02.
Una consecuencia del aumento de las habilidades en metacognicin, es el aumento de las

habilidades de afrontamiento efectivo. La atencin plena de los pensamientos permite reconocer
patrones de pensamientos recurrentes a determinados episodios vitales (por ejemplo: me doy
cuenta de que pienso en la muerte cuando estoy solo) y as facilitar la habilidad de verlos como
formas de pensar en lugar de lecturas validas de la realidad.
El conocimiento y aceptacin que provoca el entrenamiento en atencin plena, est entrenando
modelos esquemticos alternativos, ya que el ejercicio de observar desde la distancia ayuda a
tomar perspectiva, y por tanto entrena la capacidad de afrontar de forma efectiva los problemas.
Varios autores han notado que la mejora de la autobservacin que se genera como resultado de
un entrenamiento en atencin plena puede promover el uso de habilidades efectivas de
afrontamiento. (Baer, 2005). Paradjicamente los intentos de resolver directamente algunos
problemas colaboran en su mantenimiento, mientras que si simplemente se describen,
aceptan o reconocen se evita que aparezcan configuraciones que autoperpetuan el problema
en lugar de aliviarlo.
El entrenamiento en atencin plena puede promover un reconocimiento de las primeras seales
de la aparicin del problema, de tal forma que si se aplican las habilidades aprendidas hay ms
probabilidades de ser efectivos en la prevencin del problema. Para Linehan (1993), la
observacin sin juicios, ms la habilidad de describir permite repensar las consecuencias de
determinados comportamientos, lo que puede llevar a una reduccin de la impulsividad y de las
conductas maladaptativas (Baer, 2005).
2.2.1.3 Exposicin
En un entrenamiento en atencin plena, se promueve la observacin con ecuanimidad y sin
reaccionar de las sensaciones desagradables, permitiendo el acercamiento a esas sensaciones o
exposicin.
La primera intervencin basada en la atencin plena sistematizada, es el MBSR de Jon KabatZinn (1982) y fue desarrollada para el trabajo con dolor crnico. Se entrena la habilidad de
observar las sensaciones de dolor sin juzgarlas y sin reaccionar a ellas. La exposicin prolongada
a las sensaciones de dolor (que pueden aparecer en la prctica de la meditacin) en ausencia de
consecuencias catastrficas, puede llevar a una reduccin de las respuestas emocionales
provocadas por las sensaciones de dolor (Baer, 2003), lo que genera un descondicionamiento
hacia la sensacin de dolor.
Para Linehan (1993) uno de los principales efectos teraputicos del entrenamiento en atencin
plena tiene que ver con la exposicin a emociones negativas (Baer,2003). El entrenar la
observacin prolongada de pensamientos y emociones, sin evitarlas y sin intentar escapar, puede
ser visto como un ejemplo de exposicin, as que la atencin plena puede mejorar la habilidad de
los pacientes de tolerar estados emocionales negativos, aumentando as la capacidad de
enfrentarse a ellos.
En el caso de la ansiedad de pacientes sin trastornos graves, sucede algo bastante parecido, el
hecho de observar la ansiedad como un sntoma fsico ms, o entrenar por ejemplo como
determinados pensamientos generan reacciones de ansiedad en un estado mental de calma y
aceptacin, ayuda a reducir el grado de angustia que genera esta. Poder percibir desde la
distancia como la experiencia empieza y acaba, es decir, observar la impermanencia de la
experiencia, ya sea esta una sensacin fsica o un pensamiento termina afectando sobre el miedo
a determinadas experiencias, a travs de la exposicin.
11
Mdulo V. Tema 02.
2.2.1.4 Autobservacin teraputica

El Mindfulness o Atencin Plena es un ejercicio basado en la autobservacin. Aunque la
autobservacin, ha sido uno de los pilares de la Psicologa desde sus inicios, durante aos ha sido
muy cuestionada desde muchos mbitos.
En atencin plena surge una investigacin del proceso de darse cuenta que implica la
observacin del flujo de cambios en las experiencias privadas (Bishop et al, 2003). En los
ejercicios de atencin plena se promueve la autobservacin del fluir de los pensamientos,
observar como estos vienen y van, promoviendo as la percepcin de que no hay porque
reaccionar a todos los pensamientos que nos vengan a la cabeza.
Por ejemplo durante la prctica de la meditacin es ms que probable que
aparezcan pensamientos de cosas que hay que hacer urgentemente, as que un
momento dado es posible sintamos impulso de levantarnos e ir a hacer dicha
actividad.
Se promueve el no dejarse llevar por los pensamientos, de tal forma que podemos observar como
determinado pensamiento aparece, nos lleva a tener una experiencia de impaciencia e
incomodidad y despus simplemente pasa y nos damos cuenta de que no era nada urgente para
hacer, pudiendo as continuar con la meditacin. Este proceso se va generalizando a travs del
entrenamiento a otros mbitos de la vida.
Las personas diagnosticadas de depresin existe una probabilidad mayor de que estn ms
centradas en si mismas que las que no lo estn (Ingram y Smith, 1984). Teniendo en cuenta estos
datos, es comprensible que para muchos psiclogos la idea de entrenar a una persona con
depresin en tcnicas de autobservacin en lugar de en tcnicas de distraccin es una
aproximacin teraputica inadecuada o no necesaria. En algunos trastornos de la ansiedad
tambin hay un centrado en uno mismo/a desadaptativo, vinculado a las sensaciones fsicas
corporales, y sobretodo a una sobreestimacin e interpretacin catastrofista del riesgo personal
que pueden tener esas sensaciones.
Pero las tcnicas de distraccin, tampoco parecen la estrategia ms adecuada, ya que puede ser
demasiado esfuerzo para un individuo estar siempre fuera de si mismo, y centrar la atencin
fuera de los pensamientos y sentimientos negativos puede reforzar la tendencia al uso de
supresin de pensamiento y evitacin experiencial (Watkins y Teasdale, 2004, Hayes et al,
1996), asociados con el mantenimiento de afectos negativos. Adems, redirigir la atencin fuera
de los pensamientos y sentimientos negativos impide la posibilidad de saber lo que uno siente y
piensa, e impide la posibilidad de desarrollar interpretaciones alternativas o representaciones
cognitivas de las experiencias de las que depende el mantenimiento de los sntomas. (Watkins y
Teasdale, 2004).
Otra alternativa a la autobservacin desadaptativa que caracteriza a determinados trastornos, es
una nueva concepcin de la autobservacin. Lo primero que tenemos que tener en cuenta es que
no todos los procesos de autobservacin tienen el componente rumiador, ni son esencialmente
negativos o desadaptativos.
La alternativa que promueven los terapeutas que han entendido que la autobservacin es un
ingrediente bsico para el proceso teraputico es que la autobservacin es teraputica cuando
tiene las siguientes caractersticas:
Se fija en lo ocurre en el presente.
No compara el estado actual con el ideal (modo de ser).
No juzga lo que observa.
12
Mdulo V. Tema 02.
Acepta la no permanencia de la experiencia.

As pues la autobservacin adaptativa o experiencial, est basada en la atencin plena, y es
esencialmente diferente de la autobservacin analtica (rumiadora) (Watkins y Teasdale, 2004).
El entrenamiento de la actitud de apertura durante la prctica de la meditacin reduce el uso de
estrategias cognitivas o conductuales utilizadas para evitar aspectos de la experiencia vivida
(Bishop et al, 2003). Tener una actitud de apertura y curiosidad hacia la propia experiencia,
establece las bases para la auto-observacin, aspecto clave y autentico objetivo de la atencin
plena.
No confundir Aceptar, con sumisin o resignacin. De lo que se trata es de
aceptar la experiencia tal y como es, no de resignarse a que las cosas sean de
una determinada manera.
2.2.2 Modelos Integradores

2.2.2.1 El modelo de Shapiro (2006)
La autora parte de la definicin de ms divulgada de mindfulness para generar un modelo sobre
los mecanismos de funcionamientos del mindfulness. Si atendemos a la definicin Atencin plena
es la habilidad de centrar la atencin de un modo particular: en un objeto, en el momento presente, y sin juzgar se
puede detectar tres axiomas o componentes de la atencin plena,: a) Intencin: La atencin
plena es una habilidad que solo puede surgir en la medida en se hace a propsito, es decir hay
voluntad de querer iniciar un estado mindful; b) Atencin: Implica observar las experiencias
internas y externas momento a momento. Es el elemento fundamental del mindfulness. c)
Actitud: Significa que estas dos cosas anteriores hay que hacerlas con una determinada actitud,
que es la de no juzgar la experiencia, y la de aceptacin.
Figura 1. Modelo de explicacin del mindfulness de Shapiro (2006).

A travs de estos tres axiomas, se activara un proceso de desidentificacin de los contenidos de
la mente, lo que lleva a verlos momento-a-momento con gran claridad. A ste fenmeno, Shapiro
(2006) lo llama repercecin. La repercepcin es un meta-mecanismo, similar a que se ha descrito
como descentramiento, desapego, o desautomatizacin. Significa una rotacin de la conciencia
en la que se lleva a cabo un cambio de perspectiva donde lo que previamente era el sujeto se
convierte en el objeto. Lleva implicados cuatro mecanismos adicionales:
13
Mdulo V. Tema 02.
a) Auto-regulacin: proceso mediante el cual un sistema mantiene la estabilidad de

funcionamiento y adaptabilidad frente a un cambio.
b) Clarificacin de valores: Cuando separamos el observador de la observado se pueden ver los
valores con mayor objetividad, y decidir.
c) Flexibilidad cognitiva, emocional y conductual: Esta visin ms clara permite escoger de que
forma reaccionar frente al ambiente.
d) Exposicin: El no reaccionar automticamente a las experiencias dolorosas permite
observarlas y exponerse a ellas, permitindolas dejarlas pasar.
Centrarse en la respiracin:
Te trae de vuelta a este mismo momento, al aqu y ahora.
Se encuentra siempre disponible a modo de ancla y refugio, sin
importar dnde se encuentre.
Pude cambiar la experiencia conectndote con un espacio y perspectiva
desde los cuales observar las cosas.
(extrado de Segal, Teasdale y Williams, 2003)
2.2.2.2 El Modelo de Afrontamiento Minful

Segn Garland, Taylor y Park (2009) el Mindfulness afecta a la capacidad de revaloracin
positiva de las experiencias internas, y proponen un modelo de mindfulness.
Valoracin secundaria
Valoracin primaria
Mindfulness
(Descentramiento)
Emociones positivas y
reduccin de estrs
Atencin
Valoracin positiva
Figura 2. Modelo de Afrontamiento Mindfuln de Garland, Taylor y Park (2009).
14
Mdulo V. Tema 02.
De acuerdo con este modelo, cuando un suceso es valorado como amenaza, peligro o prdida que
excede las capacidades de uno, puede empezar una respuesta adaptativa a travs del mindfulness
y sobre todo del componente de descentramiento, donde uno atiende al proceso dinmico de la
conciencia en s misma, en lugar de en el contenido. Este modo mental incrementa la flexibilidad
atencional y amplia la capacidad de darse cuenta, pudiendo re-valorar dicho suceso de manera
positiva atribuyndole un nuevo significado.
Ejercicio de la uva pasa (Extrado y adaptado de Segal, Teasdale y

Williams, 2002)
Se reparte una uva pasa entre el grupo de pacientes. Se dan las siguientes
instrucciones.
Toma la uva pasa y sostenla con la palma de la mano o entre el ndice y el
pulgar. (pausa)
Presta atencin mientras lo miras. (pausa)
Observadla cuidadosamente, como si nunca hubieras visto ese objeto
anteriormente. (pausa)
Grala entre los dedos. (pausa)
Explora su textura entre los dedos. (pausa)
Examina los destellos donde brilla la luz los huecos y pliegues ms oscuros.
(pausa)
Permite que los ojos exploren cada parte del objeto como si nunca en tu vida
hubieras visto algo semejante. Si mientras haces lo anterior, llega a tu mente
algn pensamiento de tipo, Que cosa ms extraa estoy haciendo,Qu
sentido tiene?, o esto no me gusta, simplemente obsrvalos como
pensamientos y trae de vuelta la atencin sobre el objeto. (pausa)
Y ahora huele la pasa, tmalo y ponlo bajo la nariz, y en cada inhalacin,
perctate cuidadosamente de su olor. (pausa)
Ahora mralo de nuevo. (pausa)
Lleva tu lentamente la pasa a la boca, dndote cuenta quizs de cmo la mano
y el brazo saben exactamente dnde ponerlo, tal vez observando cmo saliva
la boca a medida que el objeto se acerca. (pausa)
Despus pon el objeto suavemente en la boca, observando el modo en el que es
recibido, sin morderlo, simplemente explorando las sensaciones derivadas
de tenerlo en la boca. (pausa)
Cuando ests preparado, da un morisco conscientemente y observa los sabores
que genera.
Mscalo lentamentesintiendo la saliva en la boca.. el cambio en la conciencia
de la pasa.
Cuando te sientas preparado para engullirlo, observa si puedes primero
detectar la intencin de tragar cuando esta llega, de modo que se experimente
conscientemente, incluso, antes de que realmente lo traguen. (pausa)
Nota si puedes seguir las sensaciones de deglucin, sintiendo cmo desciende
hasta el estomago y observando, tambin cmo su cuerpo es ahora
exactamente una uva pasa ms pesado.
15
Mdulo V. Tema 02.
2.3
TERAPIAS PSICOLGICAS QUE UTILIZAN EL MINDFULNESS O

ATENCIN PLENA
La Atencin Plena en ltimos aos ha cobrado gran importancia en su vertiente teraputica, y se
incluye como ingrediente bsico en muchas de las terapias ms en boga, dentro de lo que se ha
venido a denominar las Terapias basadas en la aceptacin y la Atencin Plena (Hayes, 2004;
Baer,2006).
Stephen Hayes, el autor que ha desarrollado la Terapia de Aceptacin y Compromiso, ha sido el
que ha propuesto la aparicin del movimiento de las terapias centradas en la aceptacin y la
Atencin Plena como un nuevo paradigma (Hayes, 2004; Baer, 2006), al que denomina como la
tercera generacin de terapeutas cognitivo-conductuales. La primera generacin est formada
por las terapias basadas en la modificacin de conducta. La segunda generacin aparece con las
terapias cognitivas. Y la tercera generacin para Hayes viene formada por las terapias cognitivoconductuales, y lo que las caracteriza, es que integran conceptos o tcnicas que provienen de
filosofas orientales.
Hay actualmente cinco terapias fundamentales dentro del movimiento de las Terapias basadas
en la Atencin Plena y en la Aceptacin, separadas en dos grupos, por un lado las terapias
basadas en entrenamiento en Atencin Plena mediante la meditacin o prctica formal.
Mindfulness-based stress reduction (MBSR;Kabat-zinn, 1982,1990),
Terapia Cognitiva basada en la Atencin Plena (Segal, Williams & Teasdale,1995)
Entrenamiento en prevencin de recadas (Marlatt & Gordon, 1985).
Por otro lado estn las terapias que incorporan el entrenamiento en Atencin Plena a su
intervencin como un ingrediente ms, pero desde la prctica informal.
La Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT, Hayes, Strohsal y Wilson, 1999).
La Terapia Dialctico-Comportamental (Linehan, 1993).
Detrs de todas estas terapias hay varias premisas bsicas respecto a la
Atencin Plena (Grossman et al, 2004):
Los seres humanos son normalmente poco conscientes de su experiencia

momento a momento, normalmente actan en piloto automtico.
Todos somos capaces de desarrollar la habilidad de mantener la atencin

dirigida al contenido de nuestra mente.
El desarrollo de esta habilidad es gradual, progresivo y requiere prctica

regular.
La capacidad de darse cuenta de la experiencia momento a momento

genera un sentido de la vida ms vital y rico.
Esta capacidad de observar persistentemente, sin juzgar el contenido

mental gradualmente aumenta la veracidad de las percepciones.
Por ese aumento de la capacidad de percibir nuestras propias respuestas

mentales a estmulos externos e internos se accede a ms informacin, lo
que produce un aumento de las acciones efectivas en el mundo y por tanto
un aumento de la percepcin de control.
16
Mdulo V. Tema 02.
2.3.1
Terapia Cognitiva basada en la Atencin Plena

La Terapia Cognitiva basada en la Atencin Plena (TCAP) es una integracin de la Terapia
Cognitiva, con el programa de reduccin del estrs basado en la Atencin Plena de Kabat-Zinn
MBSR (1985). Su objetivo era crear un tratamiento grupal que entrenara la atencin, y que
ofreciera nuevos modos mentales y formas de enfrentarse a los propios pensamientos,
impidiendo as el acceso a engranajes depresivos. En esta bsqueda de un tratamiento grupal
adecuado para este tipo de planteamientos se encontraron con Jon Kabat-Zinn y su programa
Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) de la Universidad de Massachussets. En un principio, el
equipo de Teadale, Segal y Williams (1995) adaptaron el entrenamiento y le llamaron
Entrenamiento Atencional, para ms tarde acabar llamndolo Mindfulness-based Cognitive Therapy
(Terapia Cognitiva basada en la Atencin Plena).
La Terapia Cognitiva ha demostrado repetidas veces su eficacia en el tratamiento de la
depresin. El modelo cognitivo tradicional plantea que el riesgo o vulnerabilidad de caer en una
depresin mayor es debido a la presencia de actitudes o supuestos disfuncionales subyacentes.
Desde esta perspectiva, la reduccin de las recadas se explicara por la reduccin de esas
actitudes o pensamientos disfuncionales. Pero esta hiptesis no ha recibido suficiente apoyo
emprico; cuando la Terapia Cognitiva ha producido un efecto a largo plazo mejor que la
farmacoterapia, los tratamientos no difieren en las medidas post-tratamiento en la Escala de
Actitudes Disfuncionales. (DAS; Weissman y Beck, 1978). El riesgo a recaer en una depresin
mayor recurrente se reduce, si los pacientes son capaces de aprender a ser conscientes de los
patrones tcitos de pensamiento, reactivados durante la disforia y a desembarazarse de esos
ciclos rumiativos depresivos. As pues, el objetivo de Teasdale, Williams y Segal (1995) era
buscar una Terapia Cognitiva para la depresin ms duradera, que sirviera para mantener y
reducir la posibilidad de recaer.
Se ha demostrado que en pacientes recuperados de una depresin, comparado con un grupo
control que nunca haya estado deprimido, es ms probable que la disforia active patrones de
pensamiento depresognico auto-devaluador (Teasdale 1988, 1997). La asociacin repetida entre
nimo depresivo y patrones de pensamiento negativo durante los episodios de depresin mayor,
incrementan la posibilidad que se activen esos patrones en futuros estados de nimo bajos.
Aunque el primer episodio de depresin mayor si que suele estar conectado con sucesos vitales,
conforme se van repitiendo las recadas, stas cada vez estn menos conectados con eventos
estresantes o necesitan menos provocacin externa. La reactivacin de patrones de pensamiento
depresivo provocado por la disforia puede llevar a pacientes recuperados a recaer de nuevo en la
depresin mayor a travs de ciclos de procesos rumiativos cognitivos-afectivos (Teasdale 2004).
La recada implica una reactivacin, en momentos de estado de nimo disfrico, de patrones
automticos de pensamiento negativos, similares a los patrones activos en el episodio depresivo
previo. Detrs de estos patrones hay una visn de s mismo como inadecuado, sin vala y
culpable, y esos pensamientos negativos son vistos como reflejos de la realidad. Tienen que ver
con la persistencia de patrones de actitudes o asunciones disfuncionales subyacentes que se
activan una vez la sintomatologa ha desaparecido, cuando hay estados de nimo bajos. Cuando
se activa un engranaje depresivo, se mantiene a travs de estrategias cognitivas desadaptativas
como la rumiacin, componente que tiene una gran importancia en el modelo ICS, y pieza clave
para entender la prolongacin de sentimientos de tristeza, y por tanto en la aparicin de
recadas. Estas persiguen el objetivo de saber que es lo que ha llevado a ese estado, aunque se
muestran bastante ineficaces, y tienen el efecto contrario: mantener y exacerbar la tristeza.
17
Mdulo V. Tema 02.
Estado de nimo
triste
-Esto no es lo que quiero.
-Discrepancia entre donde estoy y lo que quiero

ser.
RUMIACIN
Por qu he vuelto a caer?
Este estado de nimo significa que
volver a caer?
Cundo acabar este sufrimiento?
Figura 2. Engranaje depresivo segn la TCAP.

Segn Teasdale (1999) hay dos implicaciones importantes a tener en cuenta de cara al diseo de
una alternativa grupal para el tratamiento de las recadas:
Segn la Terapia Cognitiva clsica la causa de las recadas seria la reactivacin de lo que se
llaman Actitudes Disfuncionales Persistentes;
Los datos muestran que la Terapia Cognitiva, una vez aprendida, protege contra nuevas
recadas posibles, por tanto lo lgico seria que la terapia de mantenimiento siguiera la lnea
de la terapia primigenia.
As pues, la estrategia para evitar las recadas es ayudar a los pacientes a desembarazarse de esos
procesos auto-perpetuadores y rumiativos cuando se sienten tristes ya que detrs de los
procesos rumiativos existe la visin de una discrepancia, hay una comprobacin continua entre
el estado actual y el estado deseado, requerido o esperado. Es decir se comprueba continuamente
el cmo se est, con el como se debera estar y la distancia que las separa.
Ver figura 2.
La esencia de la Atencin Plena o Mindfulness es la utilizacin intencionada del control de la

atencin para establecer una configuracin del procesamiento de la informacin alternativo
(modelo cognitivo), que es incompatible con la configuracin del engranaje depresivo (Teasdale,
1999). El objetivo final de la TCAP es el entrenamiento de la habilidad de la Atencin Plena,
parten de la hiptesis de este entrenamiento provoca un aumento de las habilidades
metacognitivas, que genera una percepcin o insight metacognitivo, en el que los pensamientos
son percibidos solo como pensamientos, y no como descripciones de la realidad.
La meditacin en Atencin Plena se presenta como una herramienta idnea para ensear la
habilidad de descentramiento, permitiendo a los pacientes usarla cuando sus pensamientos y
sentimientos estn fuera de control o cuando se activen procesos rumiativos.
La estrategia para evitar las recadas, segn la TCAP, es ayudar a los pacientes a desembarazarse
de esos procesos auto-perpetuadores y rumiativos cuando se sienten tristes, ya que detrs de
estos procesos rumiativos existe la visin de una discrepancia, hay una comprobacin continua
entre el estado actual y el estado deseado, requerido o esperado.
18
Mdulo V. Tema 02.
Es decir se comprueba continuamente el cmo se est, con el cmo se debera estar y la

distancia que las separa. La esencia de la Atencin Plena o Mindfulness es la utilizacin
intencionada de la atencin para establecer una configuracin del procesamiento de la
informacin alternativo, que es incompatible con la configuracin del engranaje depresivo
(Teasdale, 1999). El entrenamiento en Atencin Plena aumenta de la capacidad metacognitiva de
descentramiento, es decir, la capacidad de tomar perspectiva, y permite a los pacientes usarla
cuando sus pensamientos y sentimientos estn fuera de control o cuando se activan estilos
cognitivos desadaptativos como la rumiacin o la preocupacin.
El tratamiento que propone la Terapia Cognitiva basada en la Atencin Plena es de 8 sesiones
grupales, donde se ensea a meditar, en grupo y se revisan las tareas para casa, con una
estructura muy parecida al MBSR de Kabat-Zinn, pero aadiendo algunas tcnicas y ejercicios
de Terapia Cognitiva.
Las sesiones de TCAP contienen varias tcnicas repartidas entre las 8 semanas de duracin del
tratamiento, y por orden se van introduciendo a lo largo de las sesiones, acompaadas de
explicaciones tericas. Todas estas tcnicas comparten el trabajo de autobservacin de los
pensamientos, cada vez que la mente se dispersa, se debe observar los pensamientos que
aparecen, para dejarlos ir focalizndose de nuevo en alguno de los puntos de la respiracin
(abdomen, fosas nasales, pecho, etc.).
La principal habilidad que se aprende en el entrenamiento en TCAP, es a reconocer y a librarse
de los estados mentales con patrones rumiativos y pensamientos negativos, que llevan a meterse
en una espiral, que puede llevar a una recada. Esto implica cambiar el foco del contenido al
proceso. Por tanto el cambio crucial respecto a la Terapia Cognitiva clsica es que se deja de
atender al contenido de la cognicin y se pasa a centrarse en cmo se procesa la experiencia.
Podemos entender el entrenamiento Terapia Cognitiva basada en la Atencin Plena, como un
entrenamiento en habilidades de autoconciencia o auto-observacin de los propios estados
mentales, que genera la capacidad de librarse de patrones de pensamientos disfuncionales por
otros ms funcionales o de ayuda. Estos patrones o modos de pensamientos se resumen en dos
(Segal, Williams y Teasdale, 2003), modo de hacer y modo de ser.
Modo de Hacer: Este es un modo orientado a la consecucin de una meta, que genera un estado
continuo de insatisfaccin. En este modo la mente est tan preocupada en analizar el pasado y el
futuro que el presente tiene una prioridad muy baja, teniendo as una visin del presente
estrecha. La mente se mueve en crculos y pasa de analizar una discrepancia a otra sin parar, de
un estado percibido a uno deseado. En el modo de pensamiento del hacer la mente est
centrada en que las cosas no son como le gustara que fueran, registra discrepancias entre como
son las cosas y como deberan ser. Los objetos de la experiencia son evaluados como buenos o
malos, si poder escapar del juicio continuo.
Modo de Ser: En este modo de pensamiento, el objetivo no es conseguir ninguna meta. La
primera consecuencia que encontramos es que no hay un seguimiento sobre como estoy de lejos
de la meta, y segundo, que no es necesario buscar discrepancias entre lo percibido y lo deseado.
El foco de este modo est en aceptar y en permitir, sin presin para cambiar y sin juzgar. Este
permitir refleja que en ausencia de una meta, ya no hace falta evaluar las discrepancias
generadas. En este modo la mente no tienen nada que hacer, ningn sitio donde ir y est
ntimamente relacionada con el presente de forma directa e inmediata.
El modo Ser no se trata de un estado no natural o alterado, donde toda actividad tiene que
parar. Todo lo contrario tanto un estado como el otro estn implicados en infinidad de
actividades y momentos. En el modo de Ser, los pensamientos son simples imgenes que
aparecen en la mente, de los que hay que ser consciente para luego dejarlos marchar.
19
Mdulo V. Tema 02.
El objetivo de la TCAP es entrenar a los participantes en habilidades que les

permitan pasar del modo de hacer al modo de ser.
Mindfuness en la respiracin (Extrado y adaptado de Segal, Teasdale

y Williams, 2002)
1. Ponte en una posicin cmoda, ya sea sobre una silla o sobre una
superficie cmoda (colchoneta). Si empleas una silla, sintate lejos del
respaldo, de modo que la columna se sostenga por s misma. Si te
sientas en el suelo, es aconsejable que las rodillas realmente lo toquen;
experimenta con la altura de los cojines, o del taburete hasta que te
sientas apoyada de modo cmodo y firme.
2. Permite que tu espalda adopte una postura erecta, dignificada y
cmoda. Si te sientas en una silla, coloca los pies extendidos sobre el
suelo, sin cruzar las piernas. Cierra suavemente los ojos.
3. Lleva tu atencin a nivel de las sensaciones fsicas enfocando tu
atencin hacia las sensaciones del tacto y la presin donde tu cuerpo
entra en contacto con el suelo y con lo que usas de apoyo para sentarte.
Dedica un minuto o dos explorar esas sensaciones.
4. Ahora lleva tu atencin a los patrones cambiantes de las sensaciones
fsicas en la parte inferior del abdomen cuando la respiracin lo mueve
al entrar y salir del cuerpo.(La primera vez que lo practiques puede ser
til colocar tu mano en la parte inferior del abdomen y llegar a ser
consciente del patrn cambiante de sensaciones en el lugar donde tu
mano se encuentra en contacto con el abdomen. Tras sintonizar, de este
modo, con las sensaciones fsicas en esta rea, puedes retirar tu mano y
continuar enfocando las sensaciones en la pared abdominal).
5. Enfoca tu atencin sobre las sensaciones del ligero ensanchamiento que
acontece cuando la pared abdominal se eleva con cada inspiracin y al
suave proceso de desinflarse cuando cae con cada exhalacin. Sigue con
la atencin lo mejor que puedas, las cambiantes sensaciones fsicas de
la parte inferior del abdomen, durante todo el camino que recorre la
respiracin cuando sale de tu cuerpo con la espiracin, percatndote
quizs de las ligeras pautas entre una inspiracin y la siguiente
exhalacin, as como entre esta ltimas y la siguiente inspiracin.
6. No hay necesidad de controlar la respiracin en ningn sentido:
simplemente permite que la respiracin siga su proceso por s misma.
Lleva tambin esta actitud, en la medida de tus posibilidades, al resto
de tu experiencia. Nada ha de resolverse, no se precisa alcanzar ningn
estado particular. Simplemente permite, lo mejor que puedas, que tu
experiencia sea tu experiencia, sin necesidad de que se convierta en algo
diferente. ->
20
Mdulo V. Tema 02.
7. Ms pronto o ms tarde, tu mente se distraer del enfoque en la

respiracin sobre la parte inferior del abdomen y se centrar en
pensamientos, planes, ensoaciones, propsitos, cualquier cosa. Esto
est perfectamente bien: constituye simplemente el modo de obrar de la
mente. No conforma un error ni un fracaso detectar que su atencin ya
no se centra en la respiracin, felictate gentilmente: Ha regresado y te
encuentras por primera vez ms consciente de tu experiencia!. Despus
acompaa suavemente la atencin de vuelta al enfoque sobre el patrn
cambiante de sensaciones fsicas en la parte inferior del abdomen,
renovando la intencin de prestar atencin al continuo proceso de
inspiracin-espiracin, sin importar lo que encuentres.
8. Con independencia de la frecuencia con que divag tu mente (esto
ocurrir probablemente una y otra vez, incesantemente), felictate, cada
vez que reconectes con tu experiencia del momento presente,
acompaando gentilmente la atencin de vuelta hacia la respiracin y,
simplemente reanuda el proceso de seguir consciente el patrn cambiante
de sensaciones fsicas que junto a cada inspiracin y espiracin.
9. Continua con la prctica durante 15 minutos recordndote que el
propsito consiste en ser consciente de tu experiencia en cada
momento, en la medida de tus posibilidades, empleando la respiracin
como un ancla para volver a conectarse gentilmente con el aqu-yahora cada vez que tu mente divague y ya no se encuentre centrada en
el abdomen, siguiendo a al respiracin.
Tabla 2. Diferencias entre el modo de ser y el modo de hacer.
Modo de Hacer
Modo de Ser
Este es un modo orientado a la consecucin de El objetivo no es conseguir ninguna meta.

una meta.
Genera un estado continuo de insatisfaccin La primera consecuencia que encontramos
mientras la meta no se consigue.
es que no hay un seguimiento sobre como
estoy de lejos de la meta.
Tan preocupados en analizar el pasado y el futuro No es necesario buscar discrepancias entre
que el presente tiene una prioridad muy baja.
los percibido y lo deseado.
La mente se mueve en crculos y pasa de analizar El foco de este modo est en aceptar y en
una discrepancia a otra sin parar, de un estado permitir, sin presin para cambiar y sin
percibido a uno deseado.
juzgar.
En el modo de pensamiento del hacer la mente Este permitir refleja que en ausencia de
est centrada en que las cosas no son como le una meta, ya no hace falta evaluar las
gustara que fueran, registra discrepancias entre discrepancias generales.
cmo son las cosas y cmo deberan ser.
Los objetos de la experiencia son evaluados como La mente no tiene nada que hacer, ningn
buenos o malos, sin poder escapar del juicio sitio donde ir y est ntimamente
continuo.
relacionada con el presente de forma
directa e inmediata.
21
Mdulo V. Tema 02.
La TCAP no es una terapia en s misma, sino que su objetivo es trabajar y

estimular determinadas habilidades muy difciles de trabajar en terapia
individual. La TCAP es un complemento de un proceso teraputico. La
intervencin ideal es la que compagina la terapia de grupo con un seguimiento
individual, ya que es importante que el grupo de prctica donde se realizan las
sesiones de meditacin no se convierta en una terapia de grupo, debido a que
tan solo dura 8 sesiones y tambin al hecho de que lo que se promueve es que
cada uno de los participantes establezca un relacin de observacin consigo
mismo, sin juzgarlo y sin reaccionar.
2.3.2 Reduccin del Estrs basado en la Atencin Plena de Jon Kabat-Zinn (MBSR).
El Origen de todo el movimiento
Jon Kabat-Zinn es el investigador pionero en la aplicacin clnica de la meditacin de la
Atencin Plena. En 1979 cre el Programa de reduccin del Estrs y de Relajacin (PRER),
dentro de La Clnica de Reduccin de Estrs Basada en la Atencin Plena en Worcester,
Massachussets (EEUU), hoy conocida como Center for Mindfulness in Medicine, Health Care
and Society (CFM). Funciona dentro de la Divisin de Medicina Preventiva y del
Comportamiento, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Massachussets.
Este programa se enmarca dentro de la rama llamada medicina comportamental, donde se
trabaja sobre las causas y conexiones psicolgicas de determinadas enfermedades, sobretodo
trabajan con el estrs, pero tambin el dolor u otros mbitos de la psicologa de la salud.
Adems de los pacientes con estrs y dolor crnico para los que inicialmente se ofreci el
programa, ste, a requerimiento de mdicos y especialistas abri las puertas, casi de inmediato, a
otros pacientes con enfermedades en las que el estrs era considerado como una agravante, y
tambin a reas como deportes de lite y el sistema de prisiones. Existen ms de un centenar de
artculos cientficos, monografas y captulos de libros que tratan sobre esta tcnica, sus
aplicaciones y los resultados obtenidos.
El programa esta basado en un entrenamiento en meditacin en la Atencin Plena
(mindfulness meditation) estructurado en 8 sesiones de dos horas, y un fin semana de retiro en
silencio. Se entiende la meditacin no solo como el acto de meditar sentado sino que pretende
llevar la Atencin Plena a todos los mbitos de la vida. El programa MBSR (Mindfulness-Based
Stress Reduction) est basado en la tcnica milenaria de la meditacin Vipassana e incluye
adems de prcticas guiadas en Atencin Plena, sesiones suaves de yoga, exploracin de las
sensaciones del cuerpo (body-scan), asignacin de tareas para casa (meditar diariamente 45 min.
con el apoyo de cds), etc.
El MBSR es un entrenamiento diseado por un bilogo, por tanto no elabora una explicacin
psicolgica de su efecto, sino que se basa en los textos budistas para su explicacin, pero tiene el
mrito de ser pionero en buscar una aproximacin cientfica y rigurosa a la meditacin, desde
una perspectiva mdica o psicosomtica.
2.3.3
Terapia Dialctico-Comportamental
Desarrollada por Marsha Linehan (1993), en un principio est terapia fue desarrollada para el
tratamiento de individuos con alto riesgo de suicidio, aunque actualmente la principal aplicacin
y la que tiene mayor evidencia emprica en el tratamiento de personas diagnosticadas de el
Trastorno lmite de la personalidad. Posteriormente esta aproximacin se ha adaptado a
multitud de trastornos psicolgicos.
22
Mdulo V. Tema 02.
La Terapia Dialctico-Comportamental (DBT) tiene componentes de las terapias Cognitivo

Conductuales, como las estrategias basadas en la exposicin, el entrenamiento en habilidades,
procedimientos reestructuracin cognitiva y manejo de contingencias, y tambin tiene
componentes de Atencin Plena y aceptacin. Est muy influenciada por el budismo Zen, y la
filosofa dialctica.
La DBT est diseada como un entrenamiento de habilidades. Las principales que se entrenan
son: Efectividad interpersonal, regulacin emocional, tolerancia hacia el sufrimiento y Atencin
Plena, esta ltima se ensaa la primera y es la nica que se repite durante todo el tratamiento.
Estas habilidades estn muy mermadas en personas diagnosticadas con Trastorno de
Personalidad Lmite.
Desde la DBT, la Atencin Plena o mindfulness es un mtodo para aumentar la capacidad de ver
las cosas tal y como son, y actuar con sabidura. Esta habilidad la deben aprender tanto pacientes
como terapeutas. La Atencin Plena puede ayudar al proceso teraputico de las siguientes
formas (Baer, 2005); a) Incrementa la capacidad de darse cuenta y la comprensin de los eventos
privados (cogniciones, emociones). b) Incrementa la aceptacin (reducir los juicios y las
actitudes crticas hacia uno mismo) de las experiencias privadas, c) Reduce el miedo a la
emocin, d) Incrementa la habilidad para dirigir la atencin como uno desee.
La Atencin Plena se divide en dos componentes, las habilidades del Que, y las habilidades del
Como, y cada una de estas se divide en tres ms:
Las habilidades del que se refieren a la capacidad de participar con conciencia de la realidad:
a) Observar: Atender a la experiencia directa tanto interna como externa. Se trata de atender a
los hechos sin intervenir, con ecuanimidad. Se trata de permitirse experimentar, sin
intentar cambiar la experiencia.
b) Describir: Poner en palabras la experiencia, sin interpretaciones o asunciones. Se trata de no
tomar de forma literal las emociones o pensamientos.
Por ejemplo sentir miedo no tiene porque significar que una situacin es
amenazadora, por tanto describir seria la capacidad de poner en palabras esa
sensacin, sin por eso dejarse llevar por ella.
c) Participar: Entrar totalmente dentro de la experiencia del momento presente. En esta
actividad la cualidad de la accin es fluida. La interaccin entre el individuo y el ambiente
es espontnea, como un hbito.
Las habilidades del Como, se refieren al como se atiende, describe y participa, incluye las
habilidades de:
d) Actitud no juzgadora: Ver la realidad tal y como es, sin juzgar si es buena o mala. No se trata
de sustituir los juicios negativos por positivos, sino sustituir los juicios por descripciones.
En lugar de pensar si una persona es buena o mala, se ensea a describir la conducta y la
consecuencia de sta, sin entrar a hacer juicios o sentencias.
e) Uno-con Atencin Plena: Hacer una cosa en cada momento. Se trata de aprender a centrar la
mente y la atencin en la cosa que estamos haciendo, sin que se evada la mente.
f) Efectividad: Se trata de buscar formas efectivas de manejarse con las emociones, es aprender
habilidades de manejo y ayuda en momentos de gran estrs emocional
23
Mdulo V. Tema 02.
En esta terapia se utiliza la metfora de que existen tres estados mentales fundamentales: la
mente racional, la mente emocional, y la mente sabia. La mente racional, es la parte ms lgica de
la mente, la que conoce los hechos, hace planes y soluciona problemas. La mente emocional, es el
estado cuando las emociones controlan los propios pensamientos y comportamientos, la mente
sabia es la integracin de las dos anteriores.
Las habilidades de Efectividad interpersonal son parecidas a lo que tradicionalmente se llama
entrenamiento en asertividad y resolucin de problemas en la relacin con los dems.
Las habilidades de regulacin de las emociones es uno de los aspectos ms
importantes en el tratamiento de las personas con trastorno de personalidad
lmite de la personalidad.
Para estas habilidades se requiere utilizar las habilidades de Atencin Plena. La mayor parte del
malestar emocional aparece como consecuencia de la aparicin de emociones secundarias
(vergenza, ira, etc...) ante emociones primarias (enfado, miedo, etc...). La reduccin de este
malestar secundario requiere una exposicin a la emocin primaria en una atmsfera no
juzgadora (Linehan, 1993). En este apartado se incluyen las habilidades de identificar y etiquetar
emociones, identificar obstculos para le cambio, reducir la vulnerabilidad de la mente
emocional, incrementar la frecuencia de acontecimientos emocionales positivos, incrementar la
conciencia de las emociones en el momento y el aprendizaje de tcnicas de tolerancia al malestar.
Y por ltimo las habilidades de tolerancia que suponen una progresin de las habilidades de
Atencin Plena, y tienen que ver con la capacidad de aceptar de una manera no juzgadora a uno
mismo ni a la situacin que se vive. Estas habilidades van dirigidas por una lado a aceptar lo que
sucede en cada instante pero tambin a sobrevivir a las crisis. La DBT utiliza cuatro tipos de
estrategias de supervivencia: la distraccin, la estimulacin de sentimientos positivos, la mejora
activa del momento y el anlisis de la situacin de forma objetiva.
2.3.4 Terapia de Aceptacin y Compromiso

La Terapia de Aceptacin y Compromiso es un terapia de conducta basada en el contextualismo
funcional y la investigacin en marcos relacionales y de regulacin verbal (Wilson y Luciano,
2002). Exigir no sufrir o tener que sentirse bien para poder vivir no se ajusta a lo que la vida
realmente ofrece, y el malestar psicolgico es parte consustancial de la vida, y por tanto tener
una actitud de evitacin en la vida es una eleccin restrictiva que puede resultar destructiva.
El objetivo de la Terapia de Aceptacin y Compromiso es producir una mayor flexibilidad
psicolgica, aumentar la habilidad de cambiar o persistir en determinadas conductas funcionales
para alcanzar unos fines o valores, y ayudar a los clientes a contactar con los costes de la
inflexibilidad psicolgica (Hayes, 2005). Hay seis procesos para alcanzar esta flexibilidad
cognitiva, y estos procesos estn conectados con la alteracin de los procesos del lenguaje que
interfieren en dicha flexibilidad:
1. Ensear habilidades de aceptacin psicolgica.
2. Establecer habilidades de defusion cognitiva.
3. Distinguir el si mismo como objeto, de la conceptualizacin del si mismo.
4. Contactar con el momento presente y establecer el si mismo como proceso.
5. Distinguir la capacidad de decidir de la accin razonada.
24
Mdulo V. Tema 02.
6. Ensear a persistir y a cambiar a travs de estrategias conectadas con el cambio de valores.

Estos seis procesos se pueden subdividir en dos grupos, por una parte tenemos las cuatro
primeras habilidades que coinciden con las habilidades de Atencin Plena y aceptacin, y
las dos ltimas que son propias de la ACT (Hayes, 2005).
La terapia se centra en generar un cambio en la perspectiva verbal que orienta la atencin del
cliente hacia sus pasos en vez de atender a la reduccin de eventos privados, lo que fortalece los
contextos verbales o las redes de relaciones que mantienen enredado al cliente en su problema.
En el ACT, se trabaja sobretodo en la aceptacin de la propia experiencia y parten de la premisa
de que detrs de muchos trastornos psicolgicos (fobias, depresin, ansiedad generalizada,
adicciones...), hay otro trastorno subyacente llamado Trastorno de Evitacin Experiencial. La
evitacin experiencial es el factor crtico en el sufrimiento (Wilson y Luciano, 2002).
El Trastorno de Evitacin Experiencial (TEE) ocurre cuando una persona no est dispuesta a
establecer contacto con sus experiencias privadas (los estados o sensaciones del cuerpo, sus
pensamientos, sus recuerdos, sus predisposiciones conductuales) y se comporta
deliberadamente para alterar la forma o frecuencia de tales experiencias como las condiciones
que las generan (Hayes, Wilson, Gifford, Follette y Strosahl, 1996).
Las caractersticas del trastorno por Evitacin Experiencial (TEE) son:
Es de naturaleza verbal. Est presente cuando una persona no est dispuesta a establecer
contacto con sus experiencias privadas vividas aversivamente. Al evitar esta experiencia, la
persona consigue lo que quiere, una reduccin de la respuesta aversiva, entonces la persona
cae en una trampa verbal o justificacin de la conducta de evitacin.
Se trata de una clase funcional limitante, la persona responde de una determinada manera
(llorar, quejarse, etc...) y siempre hay un plan deliberado para controlar los eventos privados.
Cualquier mtodo que estimule el contacto no evaluador con eventos que suceden en el aqu y
ahora, traer como consecuencia estrategias reguladoras verbales bajo un mejor control
contextual, porqu ensea a las personas los momentos y lugares donde utilizar la literalidad, y
habilidades de evaluacin y cuando utilizar habilidades de Atencin Plena.
Tabla 3. Algunos mtodos y las metas primarias de la Terapia de Aceptacin y

Compromiso (Hayes y Wilson, 2003).
Mtodo
Atencin Plena
Objetivo
Estimula el contacto no evaluativo con los sucesos del
aqu y ahora.
Aceptacin
Incrementa el contacto con los eventos privados evitados
Defusion
Reduce las funciones evaluadoras y literales del lenguaje.
Exposicin
Incrementa el contacto con eventos privados evitados
Valores
Estrategias de regulacin verbal bajo un mejor control

contextual.
25
Mdulo V. Tema 02.
Hayes prefiere hablar de defusion en lugar de metacognicin, como la habilidad contraria a la

fusin pensamiento-accin; esta fusin (TAF) se refiere a la creencia de que los pensamientos
pueden de alguna manera influir sobre sucesos externos y/o la creencia de que tener
pensamientos inmorales necesariamente significa que uno es un persona inmoral (Shafran,
Thordason y Rachman, 1996).
Desde la Terapia de Aceptacin y Compromiso entienden la Atencin Plena como lo opuesto a la
evitacin y las estrategias sobregeneralizadoras, y lo entrenan en terapia a travs de diferentes
tcnicas (meditaciones cortas, Atencin Plena en cotidianeidad, ejercicio de la pasa, etc...) y
ejercicios, que sirven para experimentar los pensamientos como pensamientos, en lugar de
observar el mundo a travs de los pensamientos y entenderlos de forma literal.
2.3.5
Programa de prevencin de recadas basada en la Atencin Plena en conductas

adictivas
Alan Marlatt es uno de los pioneros en hacer estudios cientficos sobre la aplicacin de la
meditacin en el campo de la psicoterapia. En la dcada de los 80 ya empieza a aplicar la
meditacin como terapia en la reduccin de consumo de alcohol en grupos de desintoxicacin de
alcohlicos. El ansia de consumo o craving es entendido por Marlatt como una respuesta
cognitiva a un estmulo, as pues, las respuestas de ansia de consumo que son comunes en las
personas adictas crean un sistema complejo compuesto de seales y respuestas cognitivas rgidas
(experiencia subjetiva de ansia de consumo), expectativas de resultado positivas respecto a los
efectos deseados y cierta motivacin para parar o alterar afectos negativos o sntomas de
malestar que pueden implicar refuerzos positivos o negativos que inhiben o continan el uso de
la sustancia (Marlatt, 2002).
Marlatt propone el camino del medio en el tratamiento de las adicciones. Esta va media, es
til en los casos en que el cliente no quiere abandonar totalmente el consumo, o tambin para
entrenar a diferenciar entre lo que es un consumo puntual de lo que es una recada. El obligar a
los sujetos a platearse la dicotoma abstinencia (xito) y recada (fracaso) a menudo contribuye a
que el paciente entre en el crculo vicioso entre la moderacin (control) o el uso de drogas
(descontrol). En sus investigaciones han utilizado el entrenamiento en la moderacin en sujetos
jvenes con abuso de alcohol que rechazan la abstinencia.
La prctica de la meditacin basada en la Atencin Plena puede ayudar porque rompe este
sistema aumentando la capacidad de darse cuenta y aceptando las respuestas iniciales de ansia;
sin juzgarlas, sin analizarlas y sin reaccionar. El aumento de esta habilidad previene los
momentos de ansia de consumo y reduce la impulsividad, al aumentar la capacidad de tomar
perspectiva sobre esos momentos de ansia y de darse cuenta que es lo que los activa,
aumentando as la capacidad de decidir que hacer para superarlos. La meditacin acta como un
contracondicionamiento, en el cual un estado de atencin metacognitiva y un estado de
relajacin sustituye los refuerzos negativos o positivos previamente asociados a la conducta
adictiva (Marlatt, 2002).
Plantea la meditacin como una posible adiccin (positiva) que puede sustituir a la adiccin a
sustancias, ms all de simplemente una estrategia de enfrentamiento. Los sujetos con
adicciones estn generalmente centrados siempre en futuro, y su experiencia del aqu y ahora
suele no gustar, adems desarrollan una dependencia psicolgica de la conducta adictiva como
reguladora del estado de nimo. El entrenamiento en Atencin Plena ayuda a los pacientes a
aceptar la fugacidad de toda experiencia humana. Observando la mente, se pueden dar cuenta
que todos los pensamientos, sentimientos, y sensaciones estn constantemente cambiando.
26
Mdulo V. Tema 02.
2.4
MINDFULNESS Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Hasta el momento la nica intervencin donde se utiliza mindfulness, que ha sido diseada para
el tratamiento de un Trastorno de la Personalidad es la Terapia Dialctico Comportamental de
M. Lineham. Aun as, los datos muestran que la prctica continua de Mindfulness genera
cambios cognitivos, emocionales y conductuales que pueden ser de gran ayuda para aliviar el
sufrimiento de las personas diagnosticadas con Trastornos de la Personalidad. Wupperman et al
(2008) han mostrado como los dficit en mindfulness explican algunos de los problemas y
sntomas de las personas diagnosticadas con TLP, as como que altos niveles de mindfulness
predicen formas efectivas de solucin de problemas interpersonales.
Segn lo visto hasta ahora, el Mindfulness aumenta las habilidades metacognitivas de
descentramiento, aumenta las estrategias cognitivas efectivas y reduce las negativas, y sirve
como estrategia para entrenar la Regulacin Emocional, todas ellas muy mermadas en los
trastornos de la Personalidad.
A pesar de lo comentado, se debe tener mucha precaucin a la hora de aplicar Mindfulness en
personas diagnosticadas de Trastorno de la Personalidad, debido a la falta de evidencia cientfica
de esta tcnica en determinados Diagnsticos, y tambin a posibles efectos iatrognicos debidos
al aumento de la capacidad de darse cuenta o a experiencias aversivas durante la prctica.
Todos los autores recomiendan que el terapeuta que decida aplicarlas debe tener formacin
especfica para ello, aplicar siempre las tcnicas ms sencillas y sobre todo trabajar
concienzudamente los obstculos o dificultades que surgen en la prctica.
2.5
CONCLUSIONES
Queda mucho camino por recorrer en la investigacin de las terapias basadas en la meditacin, y
sobretodo un estudio riguroso del fenmeno de la Atencin Plena. A pesar de que en los ltimos
aos ha habido mucha investigacin e inters, sigue quedando mucho trabajo por hacer. De
momento las limitaciones ms importantes son:
No tiene, de momento, evidencia cientfica. Aunque est habiendo grandes esfuerzos para
que esto cambie;
Falta anlisis por componentes. Qu es exactamente lo que funciona?;
Falta una definicin consensuada de Mindfulness, y
Faltan instrumentos de medida adecuados.
Cundo se desaconseja el uso del mindfulness?. Con pacientes con:
Trastornos graves con capacidades atencionales mermadas.
Altos niveles de abulia.
Altos niveles de rumiacin.
Muy bajo nivel metacognitivo.
Esquizofrenia.
La Atencin Plena es una tcnica sencilla, pero el procedimiento en el que es explicada, es tan
importante como el contenido, y la forma de explicarlo es importante para que dar resultados
teraputicos, por tanto la formacin de los terapeutas que ofrecen estas tcnicas es fundamental.
Para el MBSR y para la TCAP es indispensable que los terapeutas que forman en estas tcnicas
sean practicantes formales de Mindfulness o Atencin Plena.
27
Mdulo V. Tema 02.
Linehan (2001) enfatiza el uso de los grupos de trabajo para terapeutas donde practicar unos
minutos de meditacin en Atencin Plena, pero entiende que la prctica diaria de la meditacin
corresponde a una decisin personal del terapeuta.
Todas estas terapias, utilicen o no la meditacin como herramienta en sus programas,
recomiendan fervientemente su utilizacin en la formacin de terapeutas y la incorporacin de
sta a la vida cotidiana del terapeuta. Las reacciones que el terapeuta muestra hacia los
pacientes, pueden comprometer la propia terapia y por eso es importante entrenar la habilidad
de darse cuenta de estas reacciones. Es fcil, con determinados pacientes, tener sentimientos de
frustracin, apego, rechazo que pasan desapercibidas por el propio terapeuta, y que de alguna
forma pueden determinar el xito o fracaso del propio proceso teraputico. Por eso puede ser til
tener una herramienta que ayude al terapeuta a darse cuenta y en caso necesario corregir, si es
necesario, esas reacciones. La Atencin Plena para terapeutas, ayuda a entrenar habilidades de
escucha, aumenta la capacidad de darse cuenta a las propias reacciones a los pacientes, facilita la
aceptacin y la empata de los terapeutas.
La Atencin Plena para terapeutas, ayuda a entrenar habilidades de escucha,
aumenta la capacidad de darse cuenta a las propias reacciones a los pacientes,
facilita la aceptacin y la empata de los terapeutas.
Estimular compasin: Evita la fatiga compasiva generada por una

sobre-exposicin a situaciones dramticas. Prepara al psicoterapeuta para
pacientes complicados con los que es difcil conectar o mantener la alianza
Entrenamiento de la atencin: Entrena al terapeuta en la captacin de

las seales ms sutiles del paciente y al mismo tiempo regular sus reacciones.
Reduccin de estrs: proteccin psicolgica contra casos graves,

prevencin del burn out (sobretodo en el mbito pblico o en terapeutas de
pacientes graves).
Hay muchas tcnicas de mindfulness que se pueden practicar, pero debido a la limitacin de
espacio en este documento no se han podido poner la mayora, quien est interesado en
profundizar, puede hacerlo a travs de los excelentes manuales en castellano de que se dispone
actualmente. Estas referencias estn en la seccin de manuales, en la bibliografa.
28
Mdulo V. Tema 02.
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34. Watkins, E., Teasdale, J.D. (2004). Adaptive and maladaptive self-focus in depression.
Journal of Affective Disorders, 82, 1-8.
35. Williams, J.M.G, Teasdale, J.D., Segal, Z.V., Soulsby J. (2000) Mindfulness-based cognitive
therapy reduces overgeneral autobiographical memory in formerly depressed patients.
Journal of Abnormal Psychology. Vol. 109, No1, 150-155.
36. Williams, J.M.G., Duggan, D.S., Crane, C., Fennel, M.J.V. (2006). Mindfulness-Based
Cognitive Therapy for prevention of recurrence of suicidal behaviour. Journal of Clinical
Psychology: In Session. Publicacin on-line.
31
Mdulo V. Tema 02.
37. Williams, M. (2010) Mindfulness and Psychological Process. Emotion, 10,1-7.

38. Wilson, K.C., Luciano M.C. (2002). Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT): Un
tratamiento conductual orientado a los valores. Ed. Pirmide.
39. Witkiewitz, K., Marlatt, G.A., Walker, D. (2006) Mindfulness-Based Relapse Prevention
for Alcohol and Substance Use Disorders: The meditative tortoise wins the race. Journal of
Cognitive Psychotherapy, 19, 221-228.
40. Witkiewitz, K., Marlatt,G. A. (2004) Relapse Prevention for Alcohol and Drug Problems:
That is Zen, this is Tao. American Psychologist, Vol. 59, No.4. 224-235.
32
Mdulo V. Tema 02.
ANEXO
Instrucciones para la prctica del Mindfulness
Escoge un lugar tranquilo donde practicar, donde sepas que nadie te va a molestar, utiliza
ropa cmoda.
La postura no es importante, lo ms importante es que ests cmodo, te puedes sentar en una

silla o tumbado en una colchoneta.
Vigila que no entre somnolencia.
Cuando empieces a practicar descubrirs que tu atencin se despista continuamente,

posiblemente tu reaccin primera ser la de enfado o impotencia. El hecho que la atencin se
despiste es automtico, as que el ejercicio es que regreses con la atencin a la respiracin..sin
juzgarsin castigarte con ello. Seguramente esto suceder muchas veces, as que no te
preocupes, y cada vez que tu atencin se vaya, date cuenta, y regresa a la respiracin.
Si vienen pensamientos del tipo Esto no es lo mo o Menudo aburrimiento simplemente

obsrvalos como una distraccin ms, y djalos ir mantenindote en la prctica.
Deja marchar las ideas xito o fracaso. Esto no es una competicin. No es una habilidad
para la que necesites esforzarte. Tan solo practcalo con una actitud de apertura y curiosidad.
Es imposible practicar Mindfulness mal, en la medida en que se trata de atender a la

experiencia i aceptarla como es, cualquier cosa que suceda en la experiencia es correcto.
Si ests ms interesado en la prctica, te puedes descargar una meditaciones guiadas en la

siguiente web,
www.amys.es.
Five Facets of Mindfulness Inventory (FFMQ; Baer et al, 2006)

Elija en cada tem la alternativa que mejor refleje el grado en que est de acuerdo con cada uno de
los enunciados que se indican a continuacin.
1
Nunca o muy
raramente verdad
Raramente
verdad
Algunas veces
verdad
A menudo
verdad
Muy a menudo o
siempre verdad
1.
Cuando camino, noto deliberadamente las sensaciones de mi cuerpo

al moverse
2.
Se me da bien encontrar las palabras para describir mis sentimientos.
3.
Me critico a mi mismo/a por tener emociones irracionales o

inapropiadas.
4.
Percibo mis sentimientos y emociones sin tener que reaccionar a

ellos.
33
Mdulo V. Tema 02.
5.
Cuando hago algo, mi mente divaga y me distraigo fcilmente
6.
Cuando me ducho o me bao, estoy atento a las sensaciones del agua

en mi cuerpo.
7.
Con facilidad puedo poner en palabras mis creencias, sentimientos y

expectativas.
8.
No presto atencin a lo que hago porque sueo despierto, porque me

preocupo o porque me distraigo.
9.
Observo mis sentimientos sin perderme en ellos.
12. Me es difcil encontrar palabras para describir lo que siento.
13. Me distraigo fcilmente
14. Creo que algunos de mis pensamientos no son normales o son malos
y que no debera pensar as.
15. Presto atencin a las sensaciones que produce el viento en el pelo o

el sol en la cara.
16. Tengo problemas para pensar en las palabras que expresan

correctamente cmo me siento
17. Hago juicios sobre si mis pensamientos son buenos o malos.
18. Me es difcil permanecer centrado/a en lo que esta sucediendo en el

presente.
19. Cuando tengo pensamientos o imgenes perturbadoras, soy capaz de

dar un paso atrs, y me doy cuenta del pensamiento o la imagen sin
que me atrape.
20. Presto atencin a sonidos como el tic-tac del reloj, el gorjeo de los
pjaros o los coches que pasan
21. En situaciones difciles, puedo parar sin reaccionar inmediatamente
22. Cuando tengo sensaciones en el cuerpo es difcil para m

describirlas, porque no puedo encontrar las palabras adecuadas.
23. Conduzco en piloto automtico, sin prestar atencin a lo que hago.
24. Cuando tengo pensamientos o imgenes perturbadoras, me calmo en

poco tiempo.
25. Me digo a mi mismo/a que no debera pensar como pienso.
26. Percibo el olor y el aroma de las cosas.
27. Incluso cuando estoy muy enfadado, encuentro una forma de

expresarlo con palabras.
28. Hago actividades precipitadamente sin estar de verdad atento/a a

ellas.
29. Cuando tengo pensamientos o imgenes perturbadoras soy capaz de

notarlas sin reaccionar
30. Creo que algunas de mis emociones son malas o inapropiadas y que
no debera sentirlas.
10. Me digo a mi mismo/a que no debera sentir lo que siento.

11.
Noto cmo los alimentos y las bebidas afectan a mis pensamientos,

sensaciones corporales y emociones.
34
Mdulo V. Tema 02.
31. Percibo elementos visuales en la naturaleza o en el arte, como

colores, formas, texturas o patrones de luces y sombras.
32. Mi tendencia natural es poner mis experiencias en palabras.
33. Cuando tengo pensamientos o imgenes perturbadoras, las noto y las

dejo marchar
34. Hago tareas automticamente, sin ser consciente de lo que hago.
35. Cuando tengo pensamientos o imgenes perturbadoras, me juzgo

como bueno o malo, dependiendo del contenido.
36. Presto atencin a cmo mis emociones afectan a mis pensamientos y

a mi conducta
37. Normalmente puedo describir como me siento con considerable

detalle.
38. Me sorprendo haciendo cosas sin prestar atencin.
39. Me critico cuando tengo ideas irracionales.
Correccin
Scoring the Five Facet Mindfulness Questionnaire
Ruth Baer, University of Kentucky
October 2005
Observe items:
1, 6, 11, 15, 20, 26, 31, 36
Describe items:
2, 7, 12R, 16R, 22R, 27, 32, 37
Act with Awareness items:
5R, 8R, 13R, 18R, 23R, 28R, 34R, 38R
Nonjudge items:
3R, 10R, 14R, 17R, 25R, 30R, 35R, 39R
Nonreact items:
4, 9, 19, 21, 24, 29, 33
35

Tca TP Modulo 05 Tema02

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MSTER EN INTERVENCIN

Mdulo V. Tema 02.

2.2 Efectos del Mindfulness y procesos psicolgicos implicados ........... 8

2.3 Terapias Psicolgicas que utilizan el Mindfulness o Atencin

2.4 Mindfulness y Trastornos de la personalidad ...................................... 27

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.

Mdulo V. Tema 02.

El Concepto de Mindfulness o Atencin plena

El Pali es el idioma en el que se expresaba Buda.

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.

Mdulo V. Tema 02.

Sati (Mindfulness) es el sptimo factor del Noble ctuplo sendero. Es una

Atencin plena es la habilidad de centrar la atencin de un modo particular:

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.

Mdulo V. Tema 02.

Uno de esos conceptos y tal vez el ms conocido sea el de estado de flujo

Comer en Atencin Plena

Reconocer la Atencin Plena en contraposicin a los

Atencin Plena de las

Aprender cun difusa y dispersa es la mente.

Utilizar el conocimiento experimental.

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.

Mdulo V. Tema 02.

Tabla 1. Las principales tcnicas que se utilizan en la prctica de mindfulness

Anclaje en el momento presente.

Respiracin de los 3 minutos

Aprender a manejarse con el divagar de la mente.

Atencin Plena en las

Identificar los diferentes pensamientos, sentimientos y

Atencin Plena en el cuerpo

Atencin Plena en como se generan las sensaciones en el

Atencin Plena de los

Aprender diferentes formas de relacionarse con los

Todas estas prcticas se reparten a lo largo de un tratamiento en mindfulness, aunque tambin

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.

Mdulo V. Tema 02.

La meditacin implica un repliegue de los sentidos de todo estmulo externo o interno

Qu no es la Atencin Plena o Mindfulness?

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.

Mdulo V. Tema 02.

Ejercicio de los tres minutos. (Extrado de Segal, Teasdale y Williams,

La medida del Mindfulness

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.

Mdulo V. Tema 02.

La escala MAAS correlaciona positivamente con el factor Apertura a la experiencia del

EFECTOS DEL MINDFULNESS Y PROCESOS PSICOLGICOS

Atencin plena y procesos psicolgicos implicados

2.2.1.1 Regulacin Emocional

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.

Mdulo V. Tema 02.

De todas las habilidades implicadas en el mindfulness, parece que la de No juzgar es la ms

2.2.1.2 Habilidades cognitivas (metacognicin)

Es la capacidad del individuo de representarse mbitos psicolgicos en trminos de

Es la capacidad del sujeto de representarse acontecimientos mentales y de realizar

Es la capacidad de discriminar y definir los componentes de los propios estados internos.

Mdulo V. Tema 02.

La atencin plena de los pensamientos permite reconocer patrones de

Mdulo V. Tema 02.

Una consecuencia del aumento de las habilidades en metacognicin, es el aumento de las

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.

Mdulo V. Tema 02.

2.2.1.4 Autobservacin teraputica

Mdulo V. Tema 02.