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Debe ejecutarse de forma cuidadosa y atraumatica, manipulando los tejidos blandos con
suavidad para no producir necrosis tisular, lo que produce alteraciones de la
cicatrizacion. En ocasiones debe legrase las inserciones musculares, que existan en la
zona y despegarlas del hueso, la diseccion debe ser atraumatica y se inicia en el margen
gingival, desprendiendo en primer lugar en la encia adherida (Raspall, 2006)
El mucoperiostico de la anterior de la zona anterior del paladar es dificil levantra debido
a que el tejido es denso y gruesom asi como a la rugosida del hueso palatino. (Raspall,
2006)
La concavidad del periostotomo debe estar orientada hacia el hueso para eviatar
desgarro o perforacion del colgajo
El separador de minnesota, junto con los de farabeuf son los mas usados para manetener
los labio de la heridad operatoria. El extremo del separador debe estar en contacto firme
de la superficie osea por debajo del periostio, asi no se daa el colgajo. Los separadores
no deben estorbar al profesional y no deben colocarse en zonas que pueden provocar
nauseas al paciente. (Raspall, 2006)
La retraccion continua del colgajo disminuye el flujo sanguineo; por lo tanto no es
necesario separar los tejidos, debe suspenderse la traccion lo que permitira una mejor
irrigacion. Un colgajo muscoperiostico que ha sido reflejado cuidadosamente presenta
menos tendencia a la dehiscencia y a las anomalias cicatriciales, a la hora de recolocarlo
y suturarlo (Raspall, 2006)
TIPOS DE COLGAJOS
Colgajo gingival
Se practica solamente una incisin horizontal ampliada a lo largo de la cresta gingival
(incisin sulcular o marginal). Es la clsica incisin que sigue los surcos gingivales
hasta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios y seccionando las papilas
interdentarias. La incisin debe extenderse hasta cuatro o cinco dientes a ambos lados
del rea que desea tratarse, y se levanta un colgajo con las papilas y la enca adherida.
Debemos recorrer los cuellos dentarios con la hoja de bistur siguiendo la forma
anatmica del reborde del diente hasta los extremos deseados. En el paladar y en la zona
lingual de la mandbula no suelen hacerse incisiones de descarga verticales ya que las
incisiones en los cuellos dentarios y las papilas interdentarias siguen la curvatura de la
arcada maxilar y as se produce automticamente un lado convexo del colgajo
consiguiendo el mismo efecto que una descarga vertical. Laskin denomina este tipo de
colgajo como "envolvente" y lo realiza en el paladar y en la zona mandibular lingual o
vestibular posterior. Este colgajo elimina la posibilidad de cortar la arteria o vena
palatinas mayores o el nervio palatino anterior en el caso de efectuar abordajes de la
regin palatina (caninos incluidos, mesiodens, etc.). (Gay Escoda, 2001)
Ventajas.
Es de fcil reposicin, ya que los puntos de referencia son buenos y el colgajo no se
desplaza lateralmente.
Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direccio nes.
Puede realizarse una gingivectoma al mismo tiempo. (Fuller, 2007)
- Inconvenientes.
Es difcil levantar el colgajo.
La tensin del colgajo suele ser excesivaAl no existir incisiones verticales de descarga
es muy probable que se produzcan desgarros gingivales.
Existe desinsercin gingival (aparato de insercin epitelial), lo que contraindica su uso
en pacientes con enfermedad periodon- tal o con prtesis fija con ajuste marginal
gingival delicado.
La sutura se hace entre los dientes, lo que puede resultar difi cultoso.
Cuanto ms alta sea la zona sobre la que debemos actuar, ma yor debe ser su
extensin, lo que plantea tambin problemas anestsicos, ya que el rea a anestesiar es
ms amplia.
La visualizacin y el acceso a la zona radicular es nula.
Puede resultar difcil la higiene bucal. (Gay Escoda, 2001)
El colgajo triangular se obtiene con una incisin horizontal a nivel de la cresta gingival
(sulcular), unida a una sola incisin vertical de descarga oblicua a la primera, que va
desde el surco gingival hasta el fondo del vestbulo. Esta incisin de relajacin se hace
como mnimo un diente por delante del rea quirrgica deseada. As la sutura se
efectuar sobre hueso sano. No se debe hacer la incisin vertical en el eje del diente ya
que los Resultados estticos en la zona gingival son muy deficientes. Tenemos que
efectuarla siempre empezando por mesial o por distal de la papila, pero dentro del
espacio interradicular de los dientes.( Cosmegay cirugia oral)
- Hay que evitar las descargas verticales en la regin de los frenillos labiales, en la
regin de la tuberosidad, en el rea retromolar, y en las zonas lingual y palatina. Estas
incisiones verticales deben estar alejadas, si es posible, de las inserciones musculares
(figura 4.12B). Si la incisin vertical excede el fondo del vestbulo, se puede lesionar
la insercin del msculo buccinador lo que incrementa la tumefaccin postoperatoria y
se produce una pequea prdida de la profundidad. .( Cosmegay cirugia oral)
(A) Trazado de la incisin vertical de descarga vestibular, en la zona mesial, fuera del
eje longitudinal del diente y con una inclinacin de 30.
(B) Incisin de descarga vertical de tipo arciforme.
(C) Descarga vertical situada un diente por delante de la zona operatoria (extraccin
quirrgica del 2.8).
Cosme Gay Escoda
(A) Descargas vestibulares mal situadas. (B) Orientacin del colgajo de acuerdo con la
vascularizacin de la zona. En el lado derecho (1), el diseo es correcto (ciruga
periapical del 1.4 y 1.5). En la hemiarcada superior izquierda (2), la incisin es
desfavorable (ciruga periapical del 2.3 y 2.4).
Ventajas.
No existe riesgo de que la incisin cruce la lesin.
Volver a colocar el colgajo es fcil, puesto que la enca tiene puntos de referencia
bsicos y es casi imposible la mala reposicin lateral.
Se conserva al mximo la irrigacin del colgajo.
Inconvenientes.
Es difcil iniciar el despegamiento del colgajo.
No est recomendado en pacientes con enfermedad periodontal, pues al existir
arrancamiento gingival de las fibras insertadas, puede provocarse recesiones gingivales
y la formacin de hendiduras en los tejidos blandos y de bolsas periodontales.
Colgajo trapezoidal
Usos
Ventajas
Excelente acceso
No existe tensin en el colgajo
Fcil reposicin
Facilita la visualizacin de toda la raz
Desventajas