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animaux de compagnie
Thrapie multimodale
Le traitement de la douleur
cancreuse est multimodal
Lassociation du butorphanol et de la mdtomidine et du glycopyrrolate est efficace et sre lors dutilisation
rpte chez les carnivores domestiques atteints de tumeurs et traits par radiothrapie.
Thrapie multimodale
Une thrapie multimodale est gnralement recommande pour
toute douleur modre svre. Certains scientifiques y ajoutent
deux paliers supplmentaires lors de maladies avances chez
des patients cancreux humains. Le 4e palier correspond lutilisation
dopiodes par voie intratchale, la neurostimulation,
ou la neuro-ablation priphrique. Le dernier palier est reprsent
par les thrapies neuro-ablatives centrales. Les oncologues
vtrinaires prfrent parfois appliquer le principe
de la pyramide inverse pour carter le risque de sensibilisation
centrale aboutissant une douleur chronique p a t h o l o g i q u e .
Pour cela, lapproche multimodale est prescrite demble,
puis le nombre de classes danalgsiques est progressivement
diminu si besoin (une classe la fois).
La Semaine Vtrinaire - N1303 - 22 fvrier 2008
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animaux de compagnie
Reprsentation graphique
de la douleur paroxystique
Quiz
Fractures des mtatarses
chez une chatte ge de quatre ans.
Image tomodensitomtrique dune tumeur multilobulaire de los chez un golden retriever de huit ans.
Plusieurs mcanismes, dont lo s t o l y s e, la compression des
mninges et du cerveau (pointes de flches) et une implication de larticulation temporo-mandibulaire (flches), entra nent logiquement de la douleur.
compar aux opiodes plus puissants (agonistes ). Le tramadol est toutefois employ par
les oncologues vtrinaires (3 5 mg/kg, p e r
os, deux trois fois par jour chez le chien et
le chat). Les dosages peuvent varier. Labsence
actuelle dune formulation vtrinaire adapte
aux animaux de petite taille est re g rettable. Les
anesthsiques locaux sont considrer lors de
toute intervention chiru rgicale et dans le cadre
dune vritable prise en charge anti-douleur
p e rmettant linstallation de cathters prineuraux long terme.
En ce qui concerne les agonistes 2 adrnergiques, il est possible dutiliser quotidiennement
la mdtomidine chez les chiens et les chats gs
c a n c reux lors de certaines pro c d u res douloureuses (biopsies, oprations invasives, etc.). Son
e ffet analgsique est part i c u l i rement efficace
lorsquelle est combine un opiode. Cette
association respecte les principes de lanalgsie
prventive multimodale. La mdtomidine,
combine par exemple avec le butorphanol
(0,2 mg/kg, par voie intramusculaire) ou la
morphine (0,1 mg/kg, par voie intramusculaire ) ,
peut tre utilise dose rduite (2 12 g/kg
chez le chien et 5 20 g/kg chez le chat par
voie intramusculaire, ou par voie intraveineuse
avec un dosage plus faible), ce qui permet den
diminuer les effets dltres cardiovasculaires.
Questions :
1. Quelles sont les indications
de lintervention chirurgicale
lors de fractures des os mtacarpes
ou mtatarses chez le chien et le chat ?
2. Quelles sont les options
thrapeutiques ?
3. Citez une technique chirurgicale
rcemment dcrite chez le chat,
qui prserve le cartilage articulaire
et vite le besoin de retrait des implants.
Rponses en page 34.
CONFRENCIER
Louis-Philippe
de Lorimier,
praticien Brossard (Qubec,
Canada), diplomate de lAcvim
(oncologie).
Article tir de la confrence Approche
de la douleur ca n c reuse chez les animaux de compagnie prsente lors du congrs Unis contre la douleur ,
en novembre dernier Montral (Canada). Ont collabor
au pro g ramme scientifique la Socit canadienne contre
la douleur, le Conseil canadien de pro tection des animaux
et lAssociation vt r i n a i re pour lanesthsie et lanalgsie
animales (4A-Vet).
La Semaine Vtrinaire - N1303 - 22 fvrier 2008