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28/7/13

Declaracin de potenciales
conflictos de intereses
ltimos 24 meses

Ecogra'aDopplerDplex
detroncossupraar6cos
Dr. Patricio Sandoval Rubio
Jefe de Equipo de Neurologa
Hospital Clnico / Departamento de Neurologa
Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile

Troncos supra-articos (TSA)

Honorarios por dictar


conferencias

Apoyo econmico para asistir


a congresos

No

No

Fondos para
investigacin

Honorarios por consultoras u


otros

No

No

Porque un neurlogo debe


hacer el Eco Duplex TSA?
.y porque no??
Ej: Gineclogo, cardilogo, etc

Conocimiento
sobre la patologa
sobre el paciente

Presencia
Disponibilidad en tiempo real
Anlisis inmediato
Toma de decisiones

Es mejor para el paciente !

Eco Doppler TSA: indicaciones

Eco Doppler TSA: Equipos

Evaluacin de pacientes con sntomas neurolgicos


hemisfricos o visuales: AVE, TIA, amaurosis fugax.
Evaluacin de pacientes con un soplo cervical
Evaluacin de una masa pulsatil cervical
Evaluacin pre-operatoria de pacientes programados para
ciruga cardaca
Seguimiento de pacientes con enfermedad carotdea conocida
Evaluacin postoperatoria de pacientes despus de
revascularizacin (endarterectoma, stenting o by pass cartidosubclavio).
Monitoreo intraoperatorio de ciruga vascular
Evaluacin por sospecha de robo de la subclavia
Evaluacin por sospecha de diseccin de arteria cartida,
fstula arteriovenosa, o pseudoaneurisma

28/7/13

Efecto Doppler

Ultrasound 2006 14: 202-210

Modalidades en la exploracin

Doppler pulsado

Modo-B: escala de grises que


permite la visualizacin morfolgica
de las arterias, de las placas de
ateroma y el grosor intima-media.
Doppler-Color: visualizacin en
tiempo real de lesiones vasculares
asociadas a alteraciones del flujo
(flujo laminar o turbulento) guiado por
la posicin del cursor en el centro de
la luz arterial o estenosis.

Ultrasound 2006 14: 202-210

Anlisis espectral: morfologa del


espectro, velocidad sistlica mxima,
velocidad diastlica final, ndice de
pulsatilidad, ndice de resistencia

Modo B

Modo B

Examen de la ACC,
bifurcacin carotdea, ACI
hasta los ms distal posible,
ACE y AV(V2)

ACI

ACE

ACC

Axial

Grosor ntima-media
Visualizacin y descripcin
de las placas de ateroma

ACC
ACC

VJ
VJ

ACE

ACI

ACE
ACI

28/7/13

Modo B: Grosor ntima - media

Se calcula en la ACC entre 2


interfases: luz-ntima y media adventcia
Correlacin con la distancia intima - media en biopsias arteriales
Buena reproducibilidad inter e intraobservador

Normal < 0.8mm


Indeterminado 0.8-1 mm
Aumentado 1.1 mm

Clculo manual o por software

Cerebrovasc Dis 2007;23:7580

Modo B: Definicin de las


placas - ecogenicidad
Tamao
Localizacin
Superficie
Ecogenicidad

Stroke. 2006;37:1913-1916

Modo B: Definicin de las


placas - ecogenicidad

Doppler color

Mapa de la arteria

til para arterias tortuosas,

(Identificacin)
bifurcaciones altas y
diferenciacin entre estenosis
crticas y oclusiones

til para diferenciar placas


hipoecognicas, a menudo
indestinguibles del lumen
vascular

28/7/13

Doppler color

Estenosis: reduccin de

Doppler color +
Anlisis espectral
Correccin angular

la luz con una mezcla de


rojo y azul (aliasing)

Areas post-estenticas:
mosaico de colores
(mltiples velocidades y
al flujo inverso).

Signo de la cuerda:
lnea estrecha adyacente
a la luz casi ocluida
Eur J Vasc Endovasc Surg (2008): 1e11

Anlisis espectral
Valoracin de la velocidad
sistlica y diastlica
Valoracin de la morfologa
del espectro
Poner el cursor en el
centro de la luz con ngulo
60
Seguir la velocidad del flujo a
lo largo de la arteria para
valorar el punto de mxima
velocidad

Anlisis espectral
Flujo laminar

Ultrasound 2006 14: 202-210

Anlisis espectral

Anlisis espectral:
Estenosis carotdea

ICA
ECA

ACC

28/7/13

ECST v/s NASCET

Radiology 2003; 229:340346

ECST v/s NASCET

Eur J Vasc Endovasc Surg (2008): 1e11

Estenosis cartidea:
Angiografa vs Duplex

J Neuroimaging 2007;17:6-10

Curva de Spencer

A1 x V1 = A2 x V2
Principio de continuidad
J Neuroimaging 2007;17:6-10

Lancet 2003; 361: 10716

28/7/13

Anlisis espectral: Oclusin

Anlisis espectral: Oclusin


Internalizacin
de la ACE

Lumen arterial obstruido por


la placa con flujo no detectable
Aumento de la pulsatilidad en
la ACC con disminucin o
ausencia del flujo diastlico
Internalizacin de la ACE
con aumento del flujo diastlico
Aumento de la velocidad

ECA

en ACI contralateral

CCA
Oclusin de la ICA

Stroke 1987;18:1018-1024

Stroke. 2005;36:32-37

Robo de la subclavia

28/7/13

Arteritis de la temporal

Arteritis de la temporal

Signo del halo

4
3
2

N Engl J Med 1997;337:1336-42

Eco Duplex: Limitaciones

Limitaciones:
Placa calcificada

Alta dependencia de factores tecnolgicos tanto en la


realizacin como en la interpretacin (operador
dependiente).
Tortuosidad de la ACI con kinking o blucles que pueden
ocasionar elevacin de velocidad sistlica.
La velocidad sistlica es menos valorable en situacin de
HTA, alta o bajo gasto cardiaco, alteraciones articas.
Placas muy calcificadas con sombra acstica posterior
(barrera ondas ultrasnicas).

Conclusiones
El Doppler-Dplex carotdeo puede ser hecho
por el neurlogo.
Tres modalidades: Modo B, Doppler color,
anlisis espectral.
Principal indicacin es patologa carotdea
ateromatosa.
Caractersticas de la placa
Grado de estenosis: NASCET vs ESCT
Curva de Spencer y principio de continuidad
Limitaciones: operador dependiente
Stroke. 2007;38:1508-1514

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