Grado P.

Patologa - Tema 15- Trastorno alimentario

Alonso Caro-Jereles

1. INTRODUCCIN

Trastorno alimentario: Presencia de patrones alimentarios anmalos.

- En la versin del DSM-III y DSM-III-R, se clasificaban dentro de los trastornos de inicio en la infancia y la adolescencia,
junto con otras anomalas de la alimentacin en la primera infancia.
- Actualmente se entiende por trastorno alimentario aquellas alteraciones en las que la conducta alimentaria est alterada
como consecuencia de los intentos que hacen las pacientes por controlar su peso y su cuerpo. Cada vez es ms
frecuente encontrarse con anorexia y bulimia nerviosa en la adolescencia tarda > el DSM-IV los ha eliminado de la
categora de inicio en la infancia.

La anorexia, la bulimia y, la obesidad no son entidades separadas > se pueden alternar en una misma persona a lo largo
del tiempo y, como trastornos, tienen muchas caractersticas en comn:
- Afectan principalmente a mujeres.
- Todas las personas que las padecen sufren de alteraciones en su imagen corporal.
- La incidencia ha aumentado en las sociedades occidentales debido a: cambio esttico, sobrevaloracin de la delgadez, el
cambio de roles de la mujer y los factores socioculturales.

Se trata de un fenmeno complejo en el que confluyen variables sociales, fisiolgicas y psicolgicas.

2. ANOREXIA NERVIOSA

Anorexia: falta de apetito.

En la anorexia nerviosa no come, pero que no deja de pensar en qu debe ingerir para no estar gorda, y es ah donde radica
su patologa: el deseo irrefrenable de seguir adelgazando, incluso aunque ya haya perdido gran porcentaje de peso.

Las tres caractersticas esenciales de la anorexia nerviosa (AN) segn Bruch, 1973:
1. La distorsin en la percepcin de la imagen corporal, sin que reconozca el progreso de su delgadez.
2. La percepcin distorsionada de los estmulos propioceptivos.
3. Un sentimiento general de ineficacia personal.

A.

EPIDEMIOLOGA

Afecta fundamentalmente a mujeres (el 95%).

Entre 10 y 30 aos (inicio entre los 13 y 18).

Babigian y Hutton (1980) han comprobado que la incidencia de la anorexia se ha doblado.

La prevalencia en la poblacin general: menor del 1 %.

Hay unas poblaciones ms sensibles que otras: pases desarrollados con un nivel econmico alto (aunque se ha observado
un desplazamiento hacia las clases ms bajas).
Extendido entre ciertas profesiones (modelo o gimnasta).

B.

CARACTERSTICAS CLNICAS

Caracterstica clnica esencial: Rechazo a mantener el peso por encima del valor mnimo normal para su edad y talla >
deseo de perder peso y terror ante la gordura que se convierte en el centro de todas sus preocupaciones y que perturba
gravemente el resto de facetas de su vida.
Es habitual que esta alteracin se inicie con alguna crtica sobre su peso, con lo que empiezan a restringir la ingesta.
Lograda la prdida de peso, siguen reduciendo las coloras que ingieren por da (de 600 a 800), y aunque tengan hambre
mitigan los efectos bebiendo mucho agua, usando anfetaminas, tomando laxantes o inducindose el vmito despus de
comer y manteniendo una exagerada actividad fsica.

Otra de las caractersticas clnicas: Distorsin de la imagen corporal (verse gorda aun estando demacrada), aunque no es
una caracterstica patognomnica exclusiva de la AN y no siempre se manifiesta as. Tu cuerpo define cuanto vales?

En muchas adolescentes se retrasa su desarrollo sexual y en las adultas disminuye el inters por el sexo que se convierte en
algo conflictivo.

La falta de conciencia de enfermedad hace que se acuda a la consulta en un estado muy avanzado de demacracin.
CRITERIOS DIAGNSTICOS OFICIALES: tabla 15.1

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., prdida

de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el
perodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin
del peligro que comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales
consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con
tratamientos hormonales, p. ej., con la administracin de estrgenos.)

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El DSM-IV introduce una matizacin en la definicin de la alteracin de la imagen corporal (importancia del propio cuerpo
como definicin de su vala como persona).

Principal cambio que introduce el DSM-IV: La aceptacin de los subtipos de la anorexia nerviosa:
1. Restrictivo: Durante el episodio de AN, la persona no se empea habitualmente en atracones o conductas purgantes.
2. Purgante: Tipo "atracn". La persona se empea en atracones y conductas purgantes (vmitos, uso de laxantes o
diurticos).
En el DSM-III-R: La persona que presentara episodios de atracones, hubiera requerido dos diagnsticos separados: de
anorexia y de bulimia nerviosa.
En el DSM-IV: Imposibilidad de establecer una clara delimitacin entre ambos sndromes. Segn Wilson y Walsh (1991), la
AN en el DSM-IV se llevar la baza del diagnstico de los trastornos alimentarios; es decir, primero habr que descartar la
presencia de AN.

C.

D.

E.

SUBTIPOS: RESTRICTIVAS VERSUS BULIMICAS (O PURGADAS)

Beumont, George y Smart clasificaron a las anorxicas en dos subtipos:
1. Restrictivas: Pierden peso a travs de dietas y ejercicios extenuantes. Les caracteriza un mayor perfeccionismo, rigidez,
hiperresponsabilidad y sentimientos de ineficacia.
2. Vomitadoras (o anorxicas bulmicas): Episodios de atracones seguidos por vmitos autoinducidos o abuso de laxantes.
Exhiben una mayor alteracin psicopatolgica concurrente (ansiedad, depresin) que las de tipo restrictivo. Es ms
habitual encontrar historia familiar de obesidad, sobrepeso premrbido. Mayor impulsividad, reacciones distmicas
frecuentes, mayor labilidad emocional y mayor frecuencia de conductas adictivas.

COMORBILIDAD
La sintomatologa afectiva suele estar presente desde las primeras fases del trastorno: estado de nimo ansiosoirritable que segn avanza el cuadro se transforma en disforia.
En el seguimiento: Los sntomas depresivos estn presentes en un tercio de los casos (el 10 % podra clasificarse de
depresin mayor). Aunque exista una relacin entre AN y depresin no parece que la primera derive de la segunda, ms bien,
el trastorno afectivo puede predisponer y/o concurrir con la AN, y por tanto la agrave.
Los sntomas obsesivos se encuentran en el 25 % de anorxicas y un 10 % de las personas que reciben un diagnstico de
obsesin-compulsin han tenido una historia previa de AN. Se tiende a considerar que la sintomatologa obsesiva es
secundaria al trastorno de la alimentacin.
En estudios se ha relacionado la AN con diversos trastornos de la personalidad :
- Anorxicas del subtipo bulmico y las bulmicas: mayores niveles de psicopatologa, como depresin, irritabilidad,
ansiedad y conducta antisocial (abusos de sustancias y robos) > la sintomatologa bulmica agrava el diagnstico.
- Un aspecto psicolgico ms caracterstico de la anorexia nerviosa que de la BN son las tendencias obsesivas.

COMPLICACIONES FSICAS

Los efectos de la demacracin se manifiestan como: hipotermia, bradicardia, hipotensin, edema, lanugo, estreimiento y
cambios metablicos. En la mayora de los casos, la amenorrea sigue a la prdida de peso debido a un hipogonadismo
hipogonadotrfico, pero tambin la puede anteceder. Si la anorexia se produce antes de la menarqua, la interrupcin del
desarrollo puberal puede producir deterioros irreversibles.
La mayora de las caractersticas fisiopatolgicas desaparecen a medida que se recupera el peso.

Las complicaciones fsicas asociadas a la mortalidad son la tuberculosis y trastornos gastrointestinales. Otras
consecuencias irreversibles son osteoporosis, fracturas, cifosis (encorvatura de la columna vertebral) y otras deformaciones
as como prolapso de la vlvula mitral.

F.

EVOLUCIN Y PRONSTICO

La anorexia tiene un curso crnico y se acompaa de una serie de complicaciones adicionales tanto de comorbilidad como de
mortalidad. La desnutricin de la paciente puede desembocar en estados caqucticos con prdidas ponderales del 50 % de
su peso idneo.

Tasa de suicidio del 3 % (segunda causa de muerte despus de la desnutricin). Aunque se consiga una estabilizacin del
peso, las pacientes siguen presentando una psicopatologa considerable en torno a la preocupacin por el peso.

Factores pronsticos de la AN:

- Indicativos de mal pronstico: una mayor duracin del trastorno (muchos intentos de abordaje teraputico), mnimo peso
alcanzado, edad de inicio, personalidad premrbida, dificultades sociales y relaciones familiares deterioradas.

G.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Alteraciones que cursan con prdidas de peso y/o patrones alimentarios anmalos: la diabetes mellitus, la neoplasia y la
tirotoxicosis. Para descartar caquexia hipofisaria es conveniente realizar exploraciones neurolgicas y endocrinas.

La depresin puede cursar con anorexia y prdida de peso, pero no se da un miedo patolgico a engordar ni problemas con
la imagen corporal.

En el trastorno obsesivo compulsivo puede desarrollarse una evitacin a los alimentos (por temor a que estn
contaminados) y rituales dirigidos a su purificacin.

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H.

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ETIOPATOGENA

La AN es producto de fuerzas que interactan: factores predisponentes, desencadenantes y perpetuantes.

FACTORES PREDISPONENTES: factores individuales, familiares y socioculturales. La estructura familiar de estas pacientes
parece dificultar el desarrollo de autonoma e independencia que ha de desarrollarse en la adolescencia y preocuparse
excesivamente por la apariencia, la autovala y el xito.
- Factores genticos.
- Edad de 13-20 aos.
- Sexo femenino.
- Trastorno afectivo.
- Introversin/inestabilidad.
- Obesidad.
- Nivel social medio alto.
- Familiares con trastorno afectivo.
- Familiares con adicciones.
- Familiares con trastornos de la ingesta.
- Obesidad materna.
- Valores estticos dominantes.

FACTORES PRECIPITANTES: Los que inician el trastorno. Se definen por el fracaso del individuo por adaptarse a las
demandas que se le piden en un momento dado.
- Cambios corporales.
- Separaciones y prdidas.
- Rupturas conyugales del padre.
- Contactos sexuales.
- Incremento rpido de peso.
- Crticas sobre el cuerpo.
- Enfermedad adelgazante.
- Traumatismo desfigurador.
- Incremento de la actividad fsica.
- Acontecimientos vitales.

FACTORES DE MANTENIMIENTO: explican la autoperpetuacin del cuadro debido a las consecuencias fsicas y
psicolgicas derivadas de la psicopatologa del trastorno alimentario.
- Consecuencias de la inanicin.
- Interaccin familiar.
- Aislamiento social.
- Cogniciones anorxicas.
- Actividad fsica excesiva.
- Yatrogenia.

3. BULIMIA NERVIOSA

BULIMIA: "hambre desmesurada". mbito clnico: Episodios de necesidad imperiosa e irrefrenable de ingerir grandes
cantidades de comida (generalmente de alto contenido calrico); Como consecuencia, la persona se ve invadida por
fuertes sentimientos de culpa y tiene la necesidad de mitigar los efectos (por ejemplo autoinducindose el vmito).

Antes de su formulacin como sndrome oficial este trastorno haba recibido varios nombres: Sndrome del delgado-gordo,
bulimarexia, sndrome del caos diettico.

El DSM-III lo reconoce como una entidad diagnstica diferenciada y el DSM-III-R corrige algunos criterios que lo hacan
incompatible con la anorexia y le aade el calificativo de "nerviosa".

Segn Casper, las tres caractersticas de este cuadro seran:

a)
b)
c)

A.

La prdida subjetiva del control sobre la ingesta y los episodios bulmicos asociados.
Las conductas destinadas al control del peso corporal.
Una preocupacin extrema por la figura y el peso corporales.

EPIDEMIOLOGA

Trastorno difcil de detectar (la paciente intenta ocultarlo y adems, en este caso, su peso no tiene por qu llamar la
atencin).

Tiene mayor incidencia en el sexo femenino (95 %).

La edad de aparicin: entre 18 - 25 aos.

Est ms distribuida socialmente.

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B.

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CARACTERSTICAS CLNICAS

Preocupacin por la imagen corporal.

Prdida de control sobre su comportamiento alimentario.

La descripcin que ha dado el DSM-III-R sobre el atracn ("ingesta voraz": ingerir grandes cantidades de comida en un breve
lapso de tiempo), ha sido criticado porque, la valoracin del "atracn" es bastante subjetiva e idiosincrtica (Una paciente
puede considerar que ha tenido un atracn cuando ha consumido grandes cantidades de comida, pero otra lo puede
considerar slo por haber comido algn tipo de alimento prohibido).
Existe una entrevista estructurada (EDE), que diferencia la impresin subjetiva de la paciente y el juicio del clnico en torno a
la presencia del atracn.

A estos episodios de atracones le siguen un conjunto de conductas compensatorias para evitar los efectos en el incremento
de peso (provocarse el vmito, aunque puede convertirse en un acto reflejo, laxantes o diurticos, ejercicios fsicos vigorosos
y llevar una dieta estricta o ayunar).

Los periodos de bulimia pueden alternarse con periodos de ingesta normal o con ayunos y dietas.

Estas conductas van encaminadas a evitar el sobrepeso, la idea de mantener el peso ideal toma la forma de idea
sobrevalorada y no de idea obsesiva. Tambin se da el fenmeno de sobrestimacin corporal y presentan como las
anorxicas el mismo miedo mrbido a convertirse en personas gordas
PRINCIPALES CRITERIOS DIAGNSTICOS OFICIALES tabla 15.3 criterios del DSM-IV-TR son:

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:

(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la
mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias
(2) sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de comer o no poder
controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito;
uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana
durante un perodo de 3 meses.
D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

C.

Una de las aportaciones de la IV edicin es la introduccin de dos tipos de BN. Se ha puesto de manifiesto que estas
pacientes utilizan al menos dos conductas compensatorias de los atracones:
1. Las purgantes (vmitos, laxantes, diurticos).
2. Las no purgantes (ejercicio, dietas estrictas).
Esta distincin puede tener implicaciones en el tratamiento del trastorno y en la propia conceptualizacin.
Fairburn y Beglin: La presencia de vmitos y otros purgantes puede estar reflejando dificultad para seguir una dieta estricta o
un plan de ejercicio extremo.

SUBTIPOS DE BULIMIA: LAS QUE SE PURGAN VERSUS LAS QUE NO SE PURGAN

Willmuth, Leitenberg, Rosen y Cado:

Las que utilizan conductas purgantes (vmitos, el uso de laxantes o de diurticos) tienen:
- Mayor grado de distorsin de la imagen corporal.
- Mayor deseo de estar delgadas.
(sobre todo depresin y obsesiones). Ms patrones alimentarios anmalos y psicopatologas.

Trabajos que utilizan medidas psicofisiolgicas: En las bulmicas se da un incremento de ansiedad despus de la ingesta.
Tambin, incremento de los niveles de glucosa e insulina que, despus de la purga, tanto la insulina como la glucosa
volvieron a decrecer (puede llevar a un nuevo atracn).

En los casos ms severos de bulimia (las que se purgan) se encuentra una tasa metablica ms baja que en las normales
(confirma la mayor alteracin que presentan las anorxicas del subtipo bulmico en comparacin con las restrictivas).

D.

COMORBILIDAD

Frecuente la presencia de ansiedad, depresin e irritabilidad, as como ideacin de suicidio (agudizada por los episodios
bulmicos), pero los estudios han demostrado que la depresin desaparece segn se normaliza la conducta de comer.

Otros sntomas habituales en la BN son los que se refieren a las conductas adictivas y al control de impulsos.

E.

COMPLICACIONES FSICAS
Debido a desajuste por los vmitos, uso de laxantes etc.: depleccin de los niveles de potasio, hipertrofia de la glndula
partida, hipocalemia, infecciones urinarias, arritmias cardiacas, crisis tetnicas, parestesia perifrica y crisis epilpticas.
A largo plazo: dao renal e irregularidades menstruales.
Los laxantes acaban provocando estreimiento.
Pueden presentar callosidades en el dorso de la mano (signo de Russell) producida por el roce de los incisivos y provocar la
erosin del esmalte dental y caries.
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F.

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EVOLUCIN Y PRONSTICO

El 40 % de las bulmicas permanecen sintomticas crnicamente.

Entre el 40 y el 60 % de pacientes tratadas recaen en el seguimiento.

Poca proporcin de mortalidad (ni como consecuencia fsica ni por suicidio). Indica que la BN tenga una naturaleza episdica
con remisiones y recadas

Russell observa que los casos que proceden de una anorexia previa tienen peor pronstico.

Otros factores que agravan el cuadro son:

- Caractersticas de la personalidad (impulsividad).
- Uso y abuso de sustancias.
- Mayor presencia de conductas autolesivas.
- Historia de alcoholismo en la familia.

G.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

La caracterstica diferencial ha de realizarse en funcin de cal es el propsito de los patrones anmalos de alimentacin
y la prdida de peso

Alteraciones de etiologa orgnica: descartar los tumores hipotalmicos y los sndromes de Kleine-Levin y de Klver-Buc
(en los que se pueden ingerir sustancias no nutritivas).

En los trastornos de conversin, siendo el vmito psicgeno el que puede causar ms confusin, pero ninguno de ellos se
produce con el fin de reducir peso.

Tambin hay que diferenciar los patrones de alimentacin que se producen en las fobias sociales (miedo a comer en pblico,
por temor a atragantarse o vomitar).

H.

ETIOPATOGENA
nfasis cultural por la delgadez.

Gran insatisfaccin con su cuerpo.

Para Russell (1985) la bulimia no es ms que una variante de la AN; y para diagnosticar bulimia tendra que haberse dado
antes un episodio de AN.

2 factores relevantes en la historia del trastorno: predisposicin a engordar (y hacer dietas) e historia de trastornos afectivos.

4. RELACIONES ENTRE ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA

La AN y BN, comparten muchas caractersticas, y hasta una misma psicopatologa.

El criterio que acaba inclinando la balanza es el estado de demacracin de la paciente (el peso), sin embargo, basarse en ese
criterio es eludir la naturaleza psicopatolgica del trastorno.

Es ms sensato decidir en funcin de la presencia o ausencia de la sintomatologa bulmica. De hecho las anorxicas subtipo
bulmico y las bulmicas tienen ms en comn entre s que con las anorxicas del tipo restrictivo.

Fairburn y Cooper han destacado que las principales caractersticas de la AN y la BN:

Psicopatologa especfica:
1.
2.
3.

Preocupacin extrema sobre el peso y la forma corporales. Adscripcin de la autoevaluacin exclusivamente en

estos trminos.
Comportamiento dirigido al control de peso y figura: vmito autoinducidos, uso de purgantes y laxantes, ejercicio
vigoroso (ms caracterstico de la AN).
Episodios bulmicos (ms especfico en la BN).

Psicopatologa general:

1. Amplia gama de sntomas depresivos y ansiedad.

2. Caractersticas obsesivas.
3. Pobre concentracin.
4. Funcionamiento social deficitario.
Estos autores concluyen que:
a) Algunas caractersticas de la AN son probablemente una consecuencia de su estado de inanicin
recupere el peso la mayor parte de estos sntomas desaparecen, pero los episodios de comer en exceso y las
caractersticas depresivas persisten.
b) Algunos de los sntomas de la BN y del subtipo bulmico de la anorexia son secundarios a la respuesta psicolgica a la
prdida de control sobre el comer. Estos sntomas mejoran al restablecer este control y los sntomas depresivos tienden
a desaparecer a medida que la conducta de comer se normaliza.
Todas stas caractersticas son secundarias a las ideas sobrevaloradas que mantienen en torno a su peso y su figura.

En definitiva, lo que caracteriza a la AN y a la BN es: su extrema preocupacin por el peso y la forma corporales.
Lo que tiene significado diagnstico es: su idea sobrevalorada de delgadez.
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Los trastornos alimentarios configuran un continuo en el que es difcil establecer la lnea divisoria. Ya, Giora en 1967 acu el
trmino disorexia para englobar a la anorexia y a la bulimia sugiriendo que constituan los extremos de un mismo trastorno.

5.

OBESIDAD

Es un trastorno crnico que requiere una atencin a largo plazo.

Aunque se confunde con exceso de peso, la obesidad se define como una excesiva acumulacin de tejido adiposo en el
conjunto corporal (un contenido mayor del 35 % en las mujeres y 30 % en los hombres).

Aunque es fcil de diagnosticar, son necesarios unos NDICES OBJETIVOS que permitan conocer las cantidades de grasa
corporal.
- El peso ideal se obtiene consultando las tablas estandarizadas (Metropolitan Life Foundation).
- El estatus de peso de una persona se estima calculando el porcentaje de diferencia entre el peso ideal y el actual, y su
frmula es:
% Dif. del peso ideal = [(Peso actual Peso ideal) / Peso ideal] x 100

para la salud.
Valoracin del tejido adiposo:
La tcnica del pliegue cutneo.
2
El ndice de Masa Corporal (IMC) IMC = Kg / metros .
Un ndice de masa corporal IMC de 30 o ms es indicativo de obesidad, mientras que de un 16 o menos lo es de anorexia
nerviosa.

A.

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia en los pases occidentales oscila entre el 30 y el 50 % de la poblacin general.

La prevalencia vara en funcin de la edad, estatus socioeconmico y raza.

Es ms frecuente entre las mujeres (hasta 6 veces ms comn entre las mujeres de clase baja).

B.
1.
2.

TIPOS DE OBESIDAD
LA OBESIDAD SECUNDARIA: Tienen su origen en trastornos endocrinos, hipotalmicos, genticos o yatrognicos y
representa menos del 1% de las causas de obesidad.
LA OBESIDAD SIMPLE: por cebamiento. Suele ser el trastorno ms frecuente (ms del 99 %).
Mediante el estudio del adipocito se diferencian dos subtipos de obesidad:
a) La obesidad simple hiperplsica: se da en ella un mayor nmero (100 a 150 billones) y tamao de adipocitos y tener su
comienzo en la infancia, as como un peor pronstico.
b) La obesidad simple hipertrfica: slo se da un aumento del tamao del adipocito y tiene su comienzo en la edad
adulta.

Hay DOS PERIODOS CRTICOS para la proliferacin celular:

1. El segundo ao de vida.
2. En las mujeres, la primera adolescencia.
Razn por la que los nios y adolescentes obesos tengan el doble de adipocitos que las personas normales de su edad.

C.

COMPLICACIONES FSICAS

Personas con un sobrepeso del 30 %: mayor riesgo de sufrir hipertensin, diabetes, enfermedades coronarias, etc.

Personas cuya grasa se acumula en la parte superior del cuerpo (obesidad androide): mayor riesgo de padecer diabetes y
trastornos cardiovasculares, que las personas cuya distribucin grasa se acumula en la parte inferior (obesidad ginoide).

D.

IMPLICACIONES PSICOLOGICAS

La obesidad no est clasificada en el DSM como trastorno psiquitrico. Como mucho podra clasificarse en el apartado de
factores psicolgicos que afectan al estado fsico.

La CIE-10 reconoce una categora, en el mismo apartado en el que se encuentran anorexia y bulimia, denominada Hiperfagia
en otras alteraciones psicolgicas, como la ingesta excesiva por estrs y que da lugar a obesidad reactiva, as como
desencadenar patologas: falta de confianza o distorsiones en su imagen corporal en cuanto a la exageracin de sus
dimensiones.

Segn Sanchez-Planell: la relacin entre obesidad y psicopatologa se detecta a TRES NIVELES:

1. Algunas obesidades demuestran una etiologa psicgena (comer por reacciones emocionales).
2. Un porcentaje elevado de obesos desarrolla a lo largo de la vida diversas alteraciones psicopatolgicas reactivas
desproporcionadas a la gravedad de la obesidad.
3. Una proporcin importante presenta reacciones distmicas.

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Firme defensa de los condicionantes psicolgicos de la obesidad de Bruch (1973), quien propuso dos tipos de Obesidad
Psicgena:
a) La de desarrollo: producida por los problemas de aprender a diferenciar el hambre de tensiones emocionales.
b) La obesidad reactiva: su inicio es en la vida adulta, se produce como reaccin a sucesos traumticos o estresantes y su
funcin es estabilizar el funcionamiento emocional y reducir la ansiedad.

comer en exceso compulsivo. Aquellos obesos

que informan de atracones son los que presentan mayor psicopatologa.

La sintomatologa psicolgica que se encuentran en los obesos (ansiedad, depresin, baja autoestima, etc.) es el resultado y
no la causa de su condicin obesa.
No se ha encontrado ningn perfil anormal de personalidad obesa.

E.

CAUSAS Y TEORAS DE LA OBESIDAD

Los mecanismos por Los que se produce la obesidad no estn clasificados. Aunque los factores fisiolgicos son
fundamentales, tambin hay que mirar las variables culturales y psicolgicas que son imprescindibles para apresar su
complejidad.

LOS 2 FACTORES QUE MS INFLUYEN EN LA CAUSA DE LA OBESIDAD:

1. Baja tasa metablica basal (puede medirse por la calorimetra indirecta).
2. Elevado nmero de adipocitos (transmitidos genticamente).

LA TEORA DEL PUNTO CRTICO: El peso corporal est regulado a un nivel determinado. En la obesidad esta regulacin
tendra un punto crtico ms alto debido al mayor nmero de adipocitos y a una tasa metablica basal ms baja (el sujeto
estara programado biolgicamente para tener un determinado porcentaje (crtico) de grasa). Esta teora no goza de una
completa verificacin, de ser cierta cada persona tendra su propio peso ideal.

6. TEORAS EXPLICATIVAS DE LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS

Tradicionalmente han existido dos lneas tericas:

1. LA HIPTESIS DE LA EXTERNALIDAD: que relaciona el patrn de ingesta excesiva con los indicios externos de
comida, agravado por un dficit en la percepcin de los indicios internos de hambre y saciedad.
2. LA HIPTESIS DE LA ACTIVACIN EMOCIONAL: de races dinmicas, que acenta la importancia de los factores
emocionales como desencadenantes de la conducta de comer.
Estas dos hiptesis antagnicas, han tenido problemas en su verificacin.
3. LA TEORA DE LA RESTRICCIN: Herman y Mack definen la restriccin como la intencin que tiene el individuo de
restringir voluntariamente su ingesta con el fin de conseguir el peso ideal. La teora predice que el restrictivo que rompa o
crea romper su restriccin, contrarregular, es decir, empezar a comer de manera desaforada.
La restriccin se puede evaluar con la escala RS que tiene dos factores: fluctuacin en el peso e implicacin en la dieta.
Se dise para identificar aquellos dietantes crnicos que recaen peridicamente con atracones.
Esta teora se ha convertido en la dominante porque tiene una capacidad explicativa superior y mantiene conexiones con
otras teoras y modelos.

La dieta que tiene xito en hacer perder peso puede tambin crear un estado crnico de hambre, especialmente si esta
prdida lleva a la persona a tener un peso por debajo de su punto crtico.
Polivy y Herman plantean una relacin causal entre el hacer dieta y los episodios de atracones. La mayora de las veces, el
principio de la BN coincide con un periodo de restriccin, aunque todava hay que investigar por qu unas personas
responden a la restriccin alimentaria desarrollando BN y otras no.

7. FUTURAS LINEAS DE ACTUACIN

Parece que empieza a haber acuerdo en considerar las caractersticas comunes que comparten todos los trastornos
alimentarios, sea la AN, la BN o la obesidad, en cuanto a la presin que tienen estas pacientes de adelgazar y de controlar
todo aquello que comen.

Schuldt y Johnson (1990) han propuesto un MODELO TRIDIMENSIONAL DE LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS, dirigido
tanto al diagnstico como al tratamiento:
a) El peso corporal, se conceptualiza como un continuo en el que la demacracin extrema y la obesidad masiva seran sus
extremos.
b) El control conductual, representara el conflicto acercamiento-evitacin que se traduce en la dicotoma anorexia-bulimia;
un ayuno prolongado constituira un extremo, y los atracones frecuentes el otro.
c) La ansiedad producida por el miedo a la obesidad lleva al individuo a intentar controlar su conducta alimentaria.

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Trastornos alimentarios: similitudes y diferencias:

tpico
Nivel de peso

1.

OBESIDAD

Comer en exceso
compulsivo
Normal a obesa

Atracn

20% o menos de
sobrepeso
Ocasional

Mtodo de control de
peso

Frecuentes dietas
restrictivas

Distorsin imagen
corporal
Alimentos auto
prohibidos

No

Ansiedad despus de
comer

2.

ANOREXIA

Bulimia

15% o menos por debajo

de su peso
Episdico

Normal a 10% por

encima/debajo de su peso
Frecuente

Frecuentes dietas
restrictivas

Ayuno severo

Purgante

No

Ingeridos durante
el atracn

Evitados

Ingeridos durante el atracn

si es posible purgarse

No

No

Relacin estado de
nimo atracones

Psicopatologa
secundaria

Normal a moderada

Moderada

Severa

Moderada a severa

Frecuente

DSM-IV definen como trastornos alimentarios atpicos aquellos casos en los que no estn presentes todos los criterios.

Hay otros sntomas que acompaan a los trastornos alimentarios como son:
1. Los atracones nocturnos: la persona es incapaz de dormir al menos que calme su ansia de comer.
2. La rumiacin: es ms frecuente en personas con historia de BN, la persona regurgita la comida y la remastica varias
veces antes de tragarla definitivamente.
3. La catadura: consiste en masticar el alimento y escupirlo sin tragarlo y puede llegar a ser habitual entre las bulmicas.

Hay un sndrome no considerado como oficial: El "trastorno por atracn. Comprende las circunstancias en las que
aparecen frecuentes episodios de atracones pero sin prcticas purgantes.
Consiste en episodios bulmicos frecuentes sin el uso de mtodos extremos (sobre todo purgantes) para controlar el peso, y
tener insatisfaccin con el propio cuerpo.
El 70 % de estos casos son obesos.
En la propuesta de Schlundt y Johnson los obesos variaran a lo largo de dos continuos: el grado de control sobre la ingesta y
el miedo a la gordura.
El trastorno por atracn se aplicara a personas con un bajo control sobre el comer y un bajo miedo a engordar.

El intentar ejercer un control sobre el propio cuerpo se convierte en una demostracin de poder ejercerlo en otras facetas de la
vida, una creencia que adems est siendo continuamente reforzada por los actuales cnones de belleza de la sociedad.

Cooper: La caracterstica central en estos trastornos es de naturaleza cognitiva

su peso y forma corporal los que hacen que estn continuamente temerosas de engordar. Todava no contamos con un
tratamiento efectivo en este campo, si bien las terapias cognitivas han tenido amplia difusin.

Desde hace unos aos se estn poniendo las bases para desentraar la naturaleza de las disfunciones cognitivas en el
campo de los trastornos alimentarios.
En uno de los ltimos trabajos encontraron sesgos atencionales para la informacin relacionada con el alimento y la figura
corporal no slo en pacientes con trastornos alimentarios, sino tambin en personas normales pero que apuntaban alto en la
escala de restriccin.
Adems comprobamos que las anorxicas diferan de las controles sobre todo en el procesamiento de los trminos de
comida.
Las bulmicas se diferenciaban ms en los trminos corporales, dato coincidente con el trabajo de Cooper y Fairburn, y que
apoya la idea de no retirar de los manuales diagnsticos oficiales la preocupacin en torno al peso y las formas corporales en
la BN.

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