Frmacos que atuam sobre o

aparelho digestivo

Fisiologia da secreo gstrica

A secreo de cido gstrico um processo complexo
controlado por fatores:
Neuronais: acetilcolina
Parcrinos: histamina
Endcrinos: gastrina

A mucosa do intestino produz hormnios que iro atuar na clula vizinha (que estimularo a
produo do suco digestivo) .

Defesa gstrica
Prostaglandinas na mucosa gstrica:
Proteo direta;
Estimula a secreo de bicarbonato e mucina.

Distrbios acidoppticos

Distrbios acidoppticos
Mucosa estomacal exposta a ao do cido;
Leses causadas pelo suco gstrico e pepsina;

O controle da acidez gstrica , portanto,

essencial no tratamento desses distrbios.

Tipos de distrbios acido-ppticos

Refluxo gastresofgico;
lceras benignas do estmago e duodeno;
lceras secundrias ao uso de AINE's.

FRMACOS QUE ATUAM NO APARELHO

DIGESTIVO

CLASSIFICAO
INIDORES DE SECREO GSTRICAS;

ANTIEMTICOS;
CARTTICOS;
ANTIDIARRICOS;
DIGESTIVOS.

Inibidores da
bomba de prtons
Lansoprazol (Lanzol);
Omeprazol (Gastrium) (Losec);
Pantoprazol (Pantocal);
Rabeprazol (Pariet)

Inibidores da bomba de prtons

OMEPRAZOL e o LANSOPRAZOL so mais eficazes que a
RANITIDINA (em tratamentos curtos);

So bem tolerados;
Estudos demonstram que uso prolongado tem sido
associado a ocorrncia de tumores carcinides
gstricos.

Inibidores da bomba de prtons

So utilizados no tratamento:
Esofagite erosiva;
Condies patolgicas hipersecretantes;

lcera duodenal ativa;

Terapia para a infeco por Helicobacter;

Indicaes dos inibidores da bomba de prtons

Alvio da dispepsia cido:
Gastrite aguda e crnica;
Esofagite de refluxo;
Refluxo gastresofgico;
Mastocitose;
Adenomas endcrinos;
lcera duodenal ativa.

Indicaes dos inibidores da bomba de prtons

LCERAS GSTRICAS ATIVAS E BENIGNAS E DE
LCERAS DUODENAIS, em conjunto com
antimicrobianos (Claritromicina e Amoxicilina),
na erradicao de Helicobacter pylori
(tratamento de curta durao);
Esofagite erosiva (tratamento de longa durao);

Vias de administrao dos Inibidores da bomba de

prtons

O omeprazol pode ser utilizado:

via oral (bsica ou sal de magnsio);
via parenteral (sal sdico).

Uso adequado dos inibidores da bomba de prtons

Devem ser administrados antes das refeies, de

preferncia, 30 minutos antes.

Contra-indicaes e precaues

DESCARTAR A MALIGNIDADE
(em portadores de lceras gstricas)
Esses frmacos podem
mascarar os sintomas e
retardar o diagnstico.

Contra-indicaes e precaues
Distrbios hematolgicos;
Gastrite atrfica tem sido observada
ocasionalmente em bipsias de pacientes
tratados por longo perodo com o
frmaco.

Gastrite atrfica: doena autoimune, anticorpos atacam a mucosa estomacal.

Reaes adversas

Cefalia;
Diarria;
Prurido;
Fadiga;
Constipao;
Urticria;
Aumento do risco de infeces gastrintestinais
(devido a supresso da secreo cida gstrica).

Reaes adversas
Rash cutneo = exantema = erupo da pele;

Bloqueadores de receptor
histaminrgico
Cimetidina;
Ranitidina;
Famotidina.

Bloqueadores de receptor histaminrgico

HISTAMINA controla a secreo gstrica na
mucosa estomacal.
cido da secreo gstrica produzido pelas CLULAS
PARIETAIS, localizadas na mucosa estomacal.
Se liga nos RECEPTORES H2.

PROSTAGLANDINAS unidas aos receptores de

prostaglandinas diminui a produo de cido
gstrico.

Bloqueadores de receptor histaminrgico

HISTAMINA (H2)
GASTRINA
ACETILCOLINA

Ligadas aos seus respectivos RECEPTORES

Produzir a ativao de uma

bomba de prtons

Hcl=cido clordrico

Farmacodinmica dos Bloqueadores de

receptor histaminrgico
Agem como ANTAGONISTAS REVERSVEIS dos
receptores H2;
Localizados no estmago, vasos sanguneos;

Inibem totalmente a secreo de cido clordrico.

Indicao de uso dos Bloqueadores de

receptor histaminrgico
lcera pptica;
lcera produzida por estresse agudo;
Refluxo gastresofgico;

Indicao de uso dos Bloqueadores de

receptor histaminrgico
Sndrome de Zollinger- Ellison
Produo MUITO aumentada de GASTRINA produzindo
excessivamente Hcl;
Associado a TUMOR.

Vias de Administrao dos Bloqueadores

de Receptor Histaminrgico
Oral;

Parenteral.

Bloqueadores de receptor histaminrgico

RANITIDINA X CIMETIDINA ???
Ao mais prolongada (Ranitidina);
5 a 10 vezes mais potente (Ranitidina).

Efeitos Adversos Bloqueadores de

Receptor Histaminrgico
Constipao;

Cefalia;
Tonturas.

Efeitos Adversos CIMETIDINA

Alucinaes (ao no SNC);

Confuso.

Efeitos Adversos CIMETIDINA

?
?
?

Ao antiandrgena

Efeitos Adversos CIMETIDINA

Efeitos Adversos CIMETIDINA

Galactorria

Efeitos Adversos CIMETIDINA

Efeitos Adversos CIMETIDINA

Perda da libido;

Diminuio da
contagem de
espermatozides.

Associado com Agentes

Antimicrobianos

Helicobacter pylori
Bactria infecta a mucosa
estomacal;
Toxina produzida causa
ruptura da integridade da
mucosa normal;
Gastrite;
lcera pptica.

Helicobacter pylori
Importante fator de
risco para o cncer
gstrico.

Helicobacter pylori
Erradicao da infeco pelo H. pylori:
Uso concomitante de
AGENTES ANTIMICROBIANOS por 2 semanas.

Agentes antimicrobianos

Amoxicilina + Claritromicina + Metronidazol

(associados ao omeprazol);

Agentes antimicrobianos

O uso de apenas um agente

antimicrobiano apresenta BAIXO
ndice de erradicao.

Prostaglandinas
Misoprostol (Cytotec)

Prostaglandinas
As prostaglandinas so MENOS EFICAZES do que
os antagonistas H2;

MISOPROSTOL
o nico frmaco deste grupo aprovado.

Prostaglandinas
Tem propriedade anti-secretria cida;
Aumenta a produo de muco e bicarbonato e
aumento do fluxo sanguneo;
Tem ao estimulante da musculatura uterina.

Indicao
Prostaglandinas
Tratamento e profilaxia de lceras gstricas e
duodenais associadas ao uso crnico de AINE;
Interrupo da gravidez (principalmente no
segundo trimestre)com morte fetal intra-tero;
Induo do trabalho de parto.

Prostaglandinas
MISOPROSTOL
- restrito a HOSPITAIS (Cadastrados e credenciados junto autoridade sanitria
competente).

PRECAUES NO USO DO
MISOPROSTOL
No deve ser utilizado em mulheres grvidas e
em mulheres em idade frtil;
Abortos causados pelo MISOPROSTOL podem
ser incompletos:
Resultando em hospitalizao;
Cirurgia;
Infertilidade;
ou morte.

Anticidos
Carbonato de clcio / Hidrxido de alumnio /
Hidrxido de magnsio

QUMICA BSICA
CIDO

SAL +
GUA
BASE

Anticidos
Consistem em BASES FRACAS que reagem com
o CIDO GSTRICO formando SAL E GUA,
consequentemente REDUZINDO A ACIDEZ DO ESTMAGO.

Indicao Anticidos
Tratamento da dispepsia;

Alivio SINTOMTICO da lcera pptica.

Efeitos adversos dos anticidos

Efeitos adversos dos anticidos

HIDRXIDO DE MAGNSIO - diarria;
(GASTROL / KOLANTYL)

HIDRXIDO DE ALUMNIO - constipao.

KOLANTYL / ENO

Efeitos adversos dos anticidos

BICARBONATO DE SDIO:
Devido a liberao de CO2:
Causa a eructaes e flatulncia;
CO2 estimula a secreo de
gastrina, causando elevao
secundria da secreo cida.

ATENO!!!!
Evitar associao a outros medicamentos:
Alterao do pH gstrico e urinrio:
Pode afetar a FARMACOCINETICA do medicamento
associado:
(absoro, disponibilidade, metabolizao, eliminao renal).

AGENTES PROTETORES DA MUCOSA GSTRICA

(CITOPROTETORAS)

AGENTES PROTETORES DA MUCOSA GSTRICA

Aumentam os mecanismos de proteo da

mucosa;

Prevenindo a agresso;
Reduzem a inflamao;
Contribuem para a cicatrizao de lceras.

AGENTES PROTETORES DA MUCOSA GSTRICA

Hidrxido de alumnio + Sacarose sulfatada:

Pouco absorvida pela mucosa do tubo digestivo;
Reage com o muco forma o gel protetor :

dificulta a difuso de cido clordrico;

previne a degradao do muco pela pepsina;
estimula a liberao de prostaglandina;
estimula a secreo de muco e bicarbonato

AGENTES PROTETORES DA MUCOSA GSTRICA

No deve ser associado aos antagonistas H2,

nem a outros anticidos porque necessita de
Ph cido para a sua ativao
O bismuto tambm um bactericida que atua
sobre a membrana celular do Helicobacter
pylori

EFEITOS ADVERSOS
Escurecimento de:
Dentes;
Lngua;
Fezes.

FRMACOS QUE AUMENTAM A MOTILIDADE

GASTRINTESTINAL.

FRMACOS QUE AUMENTAM A MOTILIDADE

GASTRINTESTINAL
Estes frmacos reforam a presso do esfncter
esofagiano inferior, sendo teis na restaurao
da harmonia rtmica motora do esfago,
estmago e duodeno.
Mais utilizados: Metoclopramida
domperidona cisaprida bromoprida
dimenidrato

FRMACOS QUE AUMENTAM A MOTILIDADE

GASTRINTESTINAL
Metoclopramida;
Domperidona;
Cisaprida;
Bromoprida;
Dimenidrato.

DOPAMINA / MESE
Dopamina:
Estimula o CENTRO DO VMITO (SNC)

Nuseas e vmitos.

METOCLOPRAMIDA
(Plasil)
Antagonista dos receptores dopaminrgicos;
Aumentando a motilidade do estmago e do
intestino, contribuindo para o efeito
antiemtico.
Sentido contrrio (vmito)

INDICAO METOCLOPRAMIDA
(Plasil)
Indicaes:

Gastroparesia (estase gstrica);

Esofagite de refluxo e dispepsia;
Nuseas e vmitos induzidos por intoxicao
alimentar;
Uso de analgsicos;
Radiao/quimioterapia;
Refluxo gastresofgicos.

INDICAO METOCLOPRAMIDA
(Plasil)
Tratamento da enxaqueca;

Estimulao da lactao por AUMENTAR os

nveis sricos de PROLACTINA.

VIAS DE ADMINISTRAO
METOCLOPRAMIDA
(Plasil)
Oral;
Parenteral.

REAES ADVERSAS METOCLOPRAMIDA

(Plasil)

Sonolncia;
Diarria;
Fadiga muscular;
Boca seca.

Domperidona
(Motilium)
Mesmo mecanismo de ao da METOCLOPRAMIDA.

A via de administrao oral.

Efeitos Adversos Domperidona

(Motilium)
Aumento da prolactina;
Galactorria

(produo de leite fora do perodo ps-parto ou de lactao,

podendo ocorrer tambm em indivduos do sexo masculino).

Ginecomastia (aumento do tecido mamrio em homens).

Bromoprida
Mesmo mecanismo de ao da METOCLOPRAMIDA;
Via oral e parenteral;
Efeitos adversos:
Sonolncia, fadiga.

Dimenidrato
(Dramin)
Anti-histamnico H1;
Ao antiemtica;
Alvio da cinetose;

CINETOSE = ENJO DE MOVIMENTO.

Dimenidrato
(Dramin)
Via oral, intramuscular e endovenoso;

Efeitos adversos:
Sonolncia;
Efeitos atropnicos (pode levar a reteno
urinria).

CATRTICOS
(laxantes, purgantes ou purgativos)

CATRTICOS
Facilitam a eliminao de fezes;

1/3 da populao sofre de constipao

intestinal;
Em alguns casos no h necessidade recorrer
ao uso de CARTTICOS;

USO RECOMENTADO DE CATRTICOS

Reduzir o esforo excessivo em doena cardiovascular;
Hemorridas;
Aps ato cirrgico / antes do parto;
Constipao de causa neurolgica;
Ao de certos frmacos
Limpeza intestinal prvia aos exames radiolgicos.

CATRTICOS
Aumentar o consumo de gua ( favorecer ao
amolecimento das fezes);

O uso de laxantes deve obedecer a prescrio

mdica;

CATRTICOS
(Laxantes de contato ou estimulantes)
Agem por irritao da musculatura lisa intestinal
levando ao aumento da peristalse;
Eliminao das fezes em 6 a 8 horas devido ao
acmulo de fluidos e eletrlitos intestinais;
Podem provocar a TOLERNCIA, ou seja, a dose
tende a ser aumentada gradualmente para produzir os
efeitos.

CATRTICOS
(Laxantes de contato ou estimulantes)

leo de rcino;
Cscara sagrada;
Sene;
Bisacodil;
Picossulfato sdico (Guttalax)

CATRTICOS
CATRTICOS
(Lubrificantes)

leo mineral:

Aumenta a reteno de gua nas

fezes;
Reveste a superfcie do bolo fecal, e
dos intestinos com um filme
imiscvel com gua;
Por facilitar a defecao indicado
para pacientes com hemorridas ou
fissuras anais;
NO
CAUSAM
TOLERNCIA
portanto so mais seguros do que os
laxantes estimulantes;
No recomendado em menores de
6 anos e idosos (risco de aspirao).

ANTIFISTICOS / ANTIFLATULNCIA

ANTIFISTICOS / ANTIFLATULNCIA

Dispersam ou liberam a formao de gases

intestinais.

ANTIFISTICOS / ANTIFLATULNCIA

No

Brasil,

atualmente,

comercializada a SIMETICONA;

Utilizada

na

preparao

do

paciente para exames radiolgicos

do tubo digestivo

ANTIFISTICOS / ANTIFLATULNCIA /
CARMINATIVOS
AINDA NO BRASIL...
As substncias PIPERINA e CAPSAICINA
so as responsveis pelo ARDIDO da
pimenta e tambm pelas aes:
Carminativas;
Liberao de endorfinas (morfinas
internas).

Enquanto isso ...

So os maiores consumidores de
cuecas e calcinhas antiflatulncia

O segredo um filtro de algodo e carbono instalado na parte posterior da

pea ntima.

Depois dessa...

... antibiticos