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AVALIADOR
AVALIADO
Foco e concentrao
Percepo aumentada
Confiana no avaliador
Feedback
TCNICA DE PALPAO
A tcnica correta de palpao deve ser executada de forma que toda a superfcie
palmar das mos permanea em contato com a rea a ser analisada e, no somente a
ponta dos dedos.
AVALIAO
Segurana e Ambiente
O ambiente e a segurana em anatomia palpatria so dois aspectos a ser
levados em considerao e cabe ao terapeuta responsabilizar-se por eles.
Em relao ao ambiente, este deve ser arejado e espaoso para que, nem o
terapeuta nem o paciente, sofram algum tipo de acidente desnecessrio, alm de ter que
permanecer tranquilo e silencioso. A sala deve estar a uma temperatura amena e o
terapeuta deve assegurar a privacidade do paciente.
O equipamento mais importante para uma boa palpao so as mos do
terapeuta, portanto, todos os cuidados necessrios devem ser tomados, como por
exemplo, elas devem estar limpas, aquecidas, secas e com as unhas cortadas. Alm disso,
o terapeuta deve usar uma roupa confortvel e apropriada, no deve usar qualquer tipo de
jias ou acessrios, tais como anis, relgios, etc. e o cabelo, se comprido, deve estar
preso.
Posicionamento do paciente
1. Paciente se encontre bem relaxado, para que a palpao seja bem sucedida e de
preferncia o paciente dever ser avaliado individualmente;
2. A posio em decbitos vai depender da estrutura anatmica a ser palpada:
i. - Decbito Dorsal;
ii. - Decbito Ventral;
iii. - Sentado com a coluna ereta.
3. O corpo do paciente na maca deve estar prximo do terapeuta e o segmento a ser
analisado deve estar em posio de contrao concntrica (aproximao das fibras),
porm, sem que tenha contrao (o msculo deve estar relaxado) ou em posio
neutra. Este posicionamento importante, pois caso a musculatura esteja estirada,
ela no estar em sua tonicidade normal (hipertonia) e isto poder alterar a
percepo da palpao.
Posicionamento do avaliador
1. O terapeuta dever colocar-se junto ao div. O posicionamento correto ir
assegurar-lhe o alcance de todas as partes do corpo a palpar;
2. Sempre ficar perto da estrutura a ser tratada, se posicionar em finta de sua
preferncia e imaginar que uma gravata est em seu pescoo e esta deve ficar
perpendicular a estrutura a ser palpada, sendo o centro de gravidade do avaliador
acima do local a ser avaliado;
3. Escolha da posio dos ps de acordo com o equilbrio necessrio tcnica:
- Finta Dupla: A posio dos ps deve ser em paralelo estando um pouco afastado
um do outro para manter uma boa base de suporte. A oscilao para trs e para frente
com os joelhos e tornozelos dobrados permite que os braos e as mos do terapeuta
sejam aplicados sobre grande rea, comparativamente com o pouco movimento dos
quadris e coluna vertebral. Ambos os ps devem permanecer em contato com o cho
em todos os momentos, para que o equilbrio seja mantido.
- Finta Anterior: Um dos MMII fica para frente e o outro para trs, dando tambm
um espao de afastamento entre os membros de cerca de dois palmos para garantir o
equilbrio.
- Swing: a passagem da finta dupla para a finta anterior ou vice-versa. Utilizado
mais especificamente para tcnicas de tratamento.
Presso e Estruturas
A presso exercida a cada palpao varia, dependendo da estrutura anatmica
especfica que se deseja alcanar. difcil avaliar com preciso a quantidade de presso
que realmente aplicada, portanto um bom parmetro de avaliao a sensao do
paciente em relao ao seu toque.
A ordem de palpao dos tecidos segue a disposio dos mesmos:
1. Pele
2. Tecido adiposo
3. Fscias
4. Msculos
5. Ossos
6. Ligamentos
7. Nervos
Para a palpao da pele deve ser realizado um toque suave com deslizamentos
horizontais, a fim de se verificar a movimentao da mesma. Em seguida a palpao ser
feita no tecido adiposo, com uma presso um pouco mais forte, no sentido vertical, onde a
sensao ser de uma almofada. A fscia deve ser palpada horizontalmente com a mesma
presso anterior. Os msculos devem ser palpados com movimentos circulares ou
horizontais a fibra muscular, mas nunca transversalmente, pois pode lesionar as fibras do
tecido alvo. Por fim a estrutura ssea deve ser palpada verticalmente com presso
profunda o suficiente, porm com cuidado para que o paciente no sinta dor.
Vale ressaltar que na palpao todos os tecidos devem ser apreciados e no
palpar de forma direta e agressiva. Com a prtica e habilidade, o senso da percepo do
toque, vai mostrar a presso suficiente para a palpao efetiva das estruturas. Para
finalizar a presso deve ser iniciada com manobras suaves e superficiais, passando a
manobras mais profundas.
REGIO CERVICAL
Reviso anatmica
Atlas e axis
Processo Transverso de C1
C1 a C4 agrupadas
C2 a T1
Localizao de C6 / C7 / T1.
Processo
mastide
ngulo da
mandbula
Procedimento: Localizar o processo mastide e o ngulo da mandbula. O processo
transverso de C1 estar localizado entre estas duas estruturas.
Msculo esternocleidomastideo
ECM
Msculos Escalenos
Procedimento
de
Palpao:
Localiza
msculo
trapzio
superior
Levantador
da Escpula
ngulo Superior
da Escpula
Incisura supra-esternal
Clavcula
Articulao esternoclavicular
Costelas
Rombides
Reto abdominal
Procedimento de Palpao: Sentir o tnus muscular, para uma localizao mais precisa
do msculo pede-se ao paciente uma leve contrao muscular.
Oblquo interno
Oblquo externo
Transverso abdominal
REGIO LOMBOSSACRA
Regio Lombar
Procedimento: terapeuta localiza o sacro com o paciente em decbito dorsal. Aps a base
do sacro, a primeira espcula ssea representa o processo espinhoso de L5.
Localizao dos processos transversos das vrtebras lombares
MEMBROS INFERIORES
COXA (msculos)
Regio medial
Palpao: o paciente deve estar em decbito lateral com a perna de cima flexionada.
Apreciar o tnus muscular dos adutores a partir do tero mdio da coxa em direo
ascendente. Ateno para no palpar transversalmente o msculo sartrio.
Regio lateral
mais delgado e medial. Quando no, uma contrao muscular resistida pode ser realizada
para melhor evidenci-los.
Regio popltea
Palpao: o tnus muscular deste msculo pode ser apreciado de duas maneiras:
1- Diretamente sobre o ventre muscular de maneria suave, pois esta regio pode
apresentar-se dolorida devido algum possvel estresse na regio do joelho.
Palpao: Com os dedos em formato de pina palpar a cabea da fbula e testar sua
mobilidade na direo antro-posterior.
Palpao: tambm com os dedos em formato de pina, apreciar toda a extenso desta
estrutura ssea (tbia).
Gastrocnmio
Tibial posterior
Palpao: com a polpa dos dedos apoiados na borda medial da tibia, sentir o tnus
muscular por toda extenso desta estrutura com uma presso suficiente para atingir este
msculo.
JOELHO
Tendo patelar e tuberosidade da tbia
Palpao: o tendo patelar pode ser palpado de duas formas: em forma de pina ou
perpendicularmente (presso). Imediatamente abaixo da poro inferior do tendo patelar
encontra-se a tuberosidade da tibia, palpada com o polegar.
Meniscos
Ligamentos colaterais
TORNOZELO E P
Palpao:
a palpao
deve
ocorrer com
Tlus
Palpao: com a polpa dos dedos aplicar uma presso perpendicular articulao tibiotrsica.
Tubrculo do navicular
Palpao: espcula ssea facilmente palpada ao deslizar o dedo a partir do malolo medial
em direo oblqua a regio plantar.
Cubide
TF Anterior
TF Posterior
Palpao: assim como os outros ligamentos a sensao destas estruturas ser de um fino
cabo de ao. Estes sero palpados anterior e posteriormente ao malolo lateral.
MEMBROS SUPERIORES
CINTURA ESCAPULAR
Clavcula
Escpula
mero (proximal)
Escpula
Grande parte da escpula pode ser palpada. Algumas estruturas no oferecem
grande dificuldade as suas palpaes, quando muito, apenas necessitam da adoo de
algumas posies que objetivam deix-las mais salientes. Outras so mais difceis de
serem palpadas, devido volumosa massa muscular situada superficialmente.
Espinha da escpula
Palpao: Deslizar as polpas dos dedos a partir das fibras superiores do trazpio em
direo caudal at perceber uma crista ssea que ser a espinha da escpula. Se esta
estrutura for evidente a palpao pode ser feita em forma de pina.
Acrmio
Palpao: Posicionar o membro superior do paciente ao longo do corpo e com uma leve
extenso de ombro, para que a escpula se aproxime da coluna vertebral e facilite a
palpao. Com a mo espalmada sobre a coluna do paciente, deslizar lateralmente indo de
encontro com a borda medial da escpula. Ao perceber uma resistncia ssea ter
encontrado a borda que bastante longa e convexa.
Borda superior da
escpula
Palpao: Primeiramente localizar a espinha da escpula. Recuar os dedos e posicionlos aproximadamente 2 a 3 dedos transversos superiormente. Nesta regio, aprofundar a
palpao at sentir a borda superior da escpula.
ngulo inferior da escpula
Palpao: Posicionar o paciente sentado com o antebrao apoiado no dorso, para tornar o
ngulo inferior mais proeminente. Palpar em forma de pina o ngulo inferior da escpula.
Processo Coracide
Palpao: Posicionar as polpas dos dedos sobre o tero lateral da clavcula e deslizar em
sentido caudal at encontrar uma superfcie ssea que o processo coracide.
Ateno: referncia para a palpao dos tendes dos msculos peitoral menor, poro
curta do bceps braquial e coracobraquial.
mero Proximal
Tubrculo maior
Sulco Bicipital
que o tendo da poro longa do bceps braquial, saber que na profundidade est o
sulco bicipital.
Msculos
Peitoral Maior
Palpao: A palpao deve ser feita em sentido oblquo ascendente. Para apreciar a
contrao do msculo posicione o paciente sentado e o terapeuta resiste a uma aduo
combinada com rotao interna do ombro para que o msculo fique mais pronunciado.
Deltide (poro anterior, mdia e posterior)
Deltide
Manguito Rotador
Supraespinhoso
Redondo Menor
Subescapular
Infraespinhoso
ser observada a contrao dos msculos do manguito fazendo a prova de funo muscular
isolada.
Subescapular
Palpao: Paciente sentado com o ombro em abduo acima de 90. Entrar com a polpa
dos dedos na regio axilar do paciente, dorsalmente ao peitoral maior e ventralmente ao
grande dorsal. A partir deste posicionamento, aprofundar a palpao indo em direo da
face anterior da escpula. Solicitar uma rotao medial do ombro, e sob a polpa dos dedos
perceber na profundidade o subescapular se contraindo.
Supraespinhoso
Infraespinhoso
Redondo Menor
Palpao: Com o paciente em decbito lateral com cotovelo flexionado a 90. Traar uma
linha imaginria entre o ngulo inferior da escpula e o ombro do paciente e posicionar a
polpa dos dedos sobre esta linha. Para perceber a contrao muscular solicitar uma
rotao externa resistida.
Redondo Maior
Palpao: Com o paciente em decbito lateral, posicionar a polpa dos dedos lateral e
superiormente ao ngulo inferior da escpula, situando-se abaixo do redondo menor.
Resistir com a outra mo posicionada no antebrao uma aduo combinada com rotao
interna do ombro.
COTOVELO
As estruturas sseas que compe a articulao do cotovelo so fceis de serem
palpadas devido a sua proeminncia. composta pela parte distal do mero se articulando
com a parte proximal do rdio e da ulna. O cotovelo estabilizado, principalmente, pelos
estabilizadores passivos, que so os ligamentos.
Epicndilo Medial
Epicndilo Medial
Palpao: Paciente sentado com o cotovelo flexionado. Iniciar a palpao pela borda
medial do brao com as polpas dos dedos e deslizar em sentido distal, at encontrar uma
eminncia ssea, proeminente e convexa que ser o epicndilo medial.
Epicndilo Lateral
Epicndilo Lateral
Palpao: Paciente sentado com o cotovelo flexionado. Iniciar palpando a borda lateral do
brao e deslocar os dedos em sentido distal at encontrar uma eminncia ssea que ser o
epicndilo lateral. Ele no to bem delimitado quanto do epicndilo medial. Em caso de
dvida, solicitar prono-supinao do antebrao: o epicndilo lateral no se movimenta.
Cabea do Rdio
Cabea do Rdio
Interlinha Articular
Palpao: Paciente sentado com o cotovelo flexionado. Posicionar a polpa dos dedos na
dobra do cotovelo e aprofundar a palpao at perceber um leve abaulamento que ser a
interlinha articular.
Olcrano
Olcrano
Fossa Olecraniana
Fossa Olecraniana
Palpao: Paciente sentado com poucos graus de flexo de cotovelo. Iniciar a palpao
pelo olecrano e deslizar a polpa dos dedos aproximadamente um dedo superiormente a
ele. Ir encontrar um abaulamento que ser a fossa olecraniana. Para certificar que est
palpando a estrutura correta, pedir ao paciente que faa uma extenso de cotovelo; neste
movimento o seu dedo ser projetado para fora, pois quem ir preencher a fossa
olecraniana ser o olecrano.
Borda Dorsal da Ulna
Palpao: Paciente sentado com o cotovelo flexionado. Visualizar o sulco existente entre o
rdio e a ulna na regio posterior do antebrao do paciente. Colocar as polpas de seus
dedos no lado medial desse sulco para palpar a borda dorsal da ulna.
Ligamento Colateral
Medial
Palpao: A palpao do LCM indireta, ou seja, no ser percebido na polpa dos dedos,
apenas ser palpado o seu trajeto a procura de algum sintoma que o paciente poder vir a
relatar. O LCM se origina do epicndilo medial e se insere na parte proximal da ulna (face
medial do processo coronide), portanto a palpao deve seguir este sentido.
Ligamento Colateral Radial (Lateral)
Ligamento Colateral
Lateral
Palpao: Igualmente ao LCM, o LCL no ser sentido apenas ser palpado o seu trajeto.
Ele se origina do epicndilo lateral e se insere no ligamento anular, que envolve a cabea
do rdio. A palpao dever seguir este trajeto.
PUNHO
Processo Estilide do Rdio
Processo Estilide do
Rdio
Palpao: Paciente sentado com o antebrao em posio neutra. Iniciar a palpao pelo 1
metacarpo e deslocar em direo ao rdio (sentido cranial) at encontrar um processo
pontiagudo.
Processo Estilide da Ulna
Processo Estilide
da Ulna
Palpao: Paciente sentado com o antebrao supinado. Iniciar pela borda ulnar da mo,
deslocar em direo distal at encontrar um processo pontiagudo.
Cabea da Ulna
Cabea da Ulna
OSSOS DO CARPO
Palpao: Paciente sentado com antebrao supinado. Pode-se palpar em forma de pina
o pequeno osso que se localiza sobre o piramidal do lado medial.
Escafide
Palpao: Paciente sentado com o antebrao supinado. Palpar o ponto de interseo entre
a prega de flexo distal do punho com o alinhamento do 1 metacarpo.
Hamato
Palpao: Paciente sentado com o antebrao supinado. Posicionar a polpa dos seus
dedos no alinhamento do 4 espao intermetacrpico, ligeiramente afastados. A polpa do
seu dedo mais prximo da articulao do punho encontrar uma superfcie pontiaguda ao
aprofundar a palpao.
MSCULOS
Bceps Braquial
Palpao: Com o paciente sentado apreciar o tnus muscular da cabea curta e da cabea
longa do bceps cujas fibras musculares esto em sentido longitudinal. Palpar no sentido da
origem do msculo: (a) Cabea curta processo coracide da escpula; (b) cabea longa
sulco bicipital.
Tendo Distal do Bceps Braquial
Tendo Distal do
Bceps Braquial
Palpao: Palpar com as polpas dos polegares o
tendo distal do bceps na prega do cotovelo mais
localizado no lado medial. Outra forma de palp-lo
forma de pina e resistir a uma flexo do cotovelo, onde ele ficar mais pronunciado.
Trceps Braquial
em
Pronador Quadrado
Pronador Redondo
Excees: Os msculos pronadores so os nicos msculos da regio anterior do
antebrao que no esto em sentido longitudinal. Vale ressaltar que eles so msculos
profundos.
(a) Pronador Redondo: Sentido oblquo do epicndilo medial a borda lateral do rdio.
(b) Pronador Quadrado: Sentido Transversal da borda lateral da ulna a borda lateral do
rdio.
Extensores do Punho
Flexor Radial
do Carpo
Palpao: Paciente sentado com o antebrao em posio neutra. Solicitar ao paciente uma
flexo com desvio radial do punho. As polpas dos dedos podero palpar o tendo do flexor
radial do carpo que bastante grosso.
Flexor Ulnar do Carpo
Palmar Longo
Palmar Longo