MORFOFISIOPATOLOGA HUMANA II

ACTIVIDAD ORIENTADORA 13

PROCESOS PATOLGICOS DE
ETIOLOGA INFECCIOSA

Los acpites del sumario le permitirn identificar la utilidad de las evidencias para el
diagnstico y el pesquisaje activo de los procesos patolgicos de etiologa infecciosa en la
comunidad para, diagnosticar los procesos patolgicas de etiologa infecciosa son
importantes: las manifestaciones clnicas y las evidencias directas e indirectas, que
aportan los diferentes laboratorios y la imagenologia

Todo agente infeccioso tiene particularidades diagnosticas por lo que una u otra evidencia
puede ser de mayor o menor relevancia

Tomar el tipo de muestra adecuada

En el momento preciso
Los elementos necesarios es indispensable para el diagnstico correcto

Al laboratorio de microbiologa le competen los siguientes exmenes

En el laboratorio clnico se realizan los siguientes estudios analticos:

Hemograma con diferencial, velocidad de sedimentacin globular, cituria, lmina

de sangre perifrica, conteo absoluto de eosinofilos ,cuantificacin de reactantes
de fase aguda y de inmunoglobulina E, as como el estudio del lquidocfalo
raqudeo y otros lquidos de cavidades virtuales .

Los resultados encontrados orientan a la bsqueda del agente causal, o contribuyen a

confirmar la hiptesis diagnostica.
Ante la presencia de una enfermedad infecciosa el laboratorio de inmunologa puede
contribuir al diagnstico de las siguientes formas

Demostrando la presencia de algunos antgenos del microorganismo, detectando una

respuesta significativa de anticuerpos y evaluando la respuesta inmune celular a un
antgeno microbiano con pruebas cutneas o de hper sensibilidad retardada.La
demostracin de antgenoses una evidencia directa de la presencia de un agente por lo
que se considera un marcador efectivo para el diagnstico de lasenfermedades
infecciosas
La deteccin de antgenos microbianos ofrece un diagnstico rpido y se realiza
por:mtodos inmunoserologicos y mtodos moleculares
Los inmuserologicos: Permiten identificar tanto antgenos como anticuerpos estos son:

La presencia de anticuerpos especficos es una evidencia indirecta de la

exposicin de un agente infeccioso. Ejemplo: las infecciones por Streptococcus del
grupo A, van seguida de unas respuestas de anticuerpos frente a uno de los
antgenos estreptoccicos, la estreptolisina O, esta respuesta de anticuerpos se
utiliza para diferenciar la infeccin autentica del estado de portador, un aumento
significativo en el ttulo de anticuerpos puede interpretarse como indicio de una
infeccin estreptoccica reciente

Interpretacin de los resultados de las pruebas de anticuerpos

Para la interpretacin correcta de los resultados de las pruebas de anticuerpos es
necesario que tengan en cuenta que la demostracin de un anticuerpo especifico
indica exposicin efectiva al agente, pero puede no tener relacin con la infeccin
actual

Las pruebas cutneas de hipersensibilidad retardadas como el mantoux miden la

respuesta de linfocitos T de memoria ante una exposicin al Micobacterium tuberculosos,
como resultado de una exposicin presente, pasada o inducida por BCG, por tanto no
constituye una evidencia directa de infeccin activa pero siempre es til como un
elemento para llegar a un diagnstico, existen otras pruebas para valorar la respuesta
celular como la transformacin blastica y la inhibicin de la migracin

Las evidencias diagnosticas del laboratorio de anatoma patolgica estn dadas

por:
La identificacin del agente: en cualquiera de sus formas evolutivas o de sus
productos patolgicos ejemplo la observacin de scaris lumbricoides, oxiuros y
taenia saginata entre otros y
Por los patrones morfolgicosde respuesta inflamatoria: observados en
extendidos celulares y cortes de tejidos obtenidos a travs de las biopsias y las
necropsias

Los patrones morfolgicos: orientan al diagnstico etiolgico a pesar de que muchos de

los microorganismos producen patrones de reaccin similares y muy pocos tienen
caractersticas nicas o patoneumonicas profundicen las caractersticas morfolgicas de
cada uno de ellos, en el manual complementario de la asignatura.

Las evidencias diagnosticas de imagenologia: se obtienen a travs de los siguientes

mtodos:

Rayos X simples y contrastados, ecosonograma uno de los mtodos ms inocuos, la

resonancia magntica nuclear de gran valor en los rganos que no poseen
movimiento, y la gammagrafa til en las lesiones seas y cerebrales. Profundicen
en el manual complementario la utilizacin de estos exmenes
A continuacin orientaremos la utilidad de estas evidencias en cada una de las
categoras de agentes infecciosos.

El diagnostico de los procesos patolgicos de origen bacteriano

Se realiza a travs de las evidencias que aportan los siguientes mtodos
microbiolgicos e inmunolgicos

El estudio bacterioscopico:Es til en los casos agudos donde se necesita una

orientacin rpida para iniciar el tratamiento, informa si las bacterias observadas
son cocos o bacilos y sin son Gram positivos o negativos

El cultivo e identificacin de las bacterias : es la forma definitiva de hacer el

diagnostico bacteriolgico se realiza para conocer el agente etiolgico y en algunos
casos la susceptibilidad de este a los antimicrobianos

El diagnostico bacteriolgico indirecto para la evaluacin de la respuesta

inmune: Incluye la titulacin de la concentracin de anticuerpos frente a antgenos
microbianos y la evaluacin de los linfocitos T con la utilizacin de las pruebas de
intradermo reaccin como la de la tuberculina en las infecciones crnicas se
emplean actualmente las tcnicas de inmunofluorecencias con el uso de
anticuerpos monoclonales especficos contra el agente causal.

Ejemplo en las bacterias las pruebas de aglutinacin han sido especialmente tiles
en la deteccin de antgenos bacterianos polisacridos en muestra de lquido
cfalo raqudeo para el diagnstico de meningitis, identificar bacterias del grupo
de los Streptococcus e identificar la produccin de coabulasa en estafilococos
aureus.

Otras evidencias diagnosticas son: En el laboratorio clnico el estudio celular en diferentes

muestras .Ejemplo: en la sangre hemograma con diferencial muestra leucocitosis con
neutrofilia y en ocasiones presencia de leucocitos inmaduros, en la lmina de sangre
perifrica Se observan granulaciones toxicas y el fenmeno de rouleaux(que es la
aglutinacin o forma en que se agrupan los eritrocitos en pila de monedas es un
alineamiento de eritrocitos colocados unos sobre otros) o hemates en pila de monedas

La presencia de gran celularidad con predominio de neutrfilos en el lquido cfalo

raqudeo, se evidencia durante una meningo encefalitis bacteriana la velocidad de
sedimentacin globular siempre esta acelerada y la protena C reactiva se eleva
considerablemente siendo un marcador temprano de cualquier proceso sptico

Los procesos bacterianos desencadenan una respuesta inflamatoria que puede ser aguda
o crnica con un amplio espectro de patrones morfolgicos en relacin con el gnero
ejemplos de cada uno de ellos son: El supurativo por estafilococos, el necrotizante por
clostridium, el granulomatoso por Micobacterium y el mononuclear por treponema la
mayora de estos patrones pueden ser evidenciados por estudios imagenologicos

Para el diagnostico de los virus: se cuenta con dos procedimientos:

Demostrar el agente causal a travs de del aislamiento del virus en cultivo de
tejidos, y por la observacin de los cuerpo de inclusin en el interior de las clulas,
los mtodos inmunolgicos que se basan en la demostracin de antgenos virales y
los correspondientes anticuerpos son los ms utilizados en la prctica mdica para
el diagnstico y el pesquisaje activo para enfermedades como la hepatitis y el SIDA

Las evidencias de laboratorio clnico: son accesible y de gran utilidad para orientar
asa la etiologa viral del proceso infeccioso, se observa la presencia de linfocitosis
y de clulas linfomonocitarias en el leucograma y en la lmina de sangre perifrica
respectivamente o en la linfocitosis presentes en el estudio citolgico del lquido
cfalo raqudeo en el caso de una meningoencefalitis viral

Los virus producen los patrones morfolgicos:

citopatico citoproliferativo y el de
inflamacin mononuclear

El patrn citopatico citoproliferativo: se caracteriza por: Necrosis o por

proliferacin celular con pocas clulas inflamatorias puede dar lugar a la
formacin de ampollas de cuerpos de inclusin, clulas gigantes multinucleadas y
de verrugas as como a la produccin de cambios displasicos contribuyentes al
desarrollo de neoplasias malignas

Inflamacin Mononuclear: El patrn de inflamacin mononuclear se caracteriza por la

presencia de clulas mononucleares de localizacin intersticial a predominio de linfocitos
se observa en la hepatitis por virus B ,donde los virus producen necrosis difusa intensa
delas clulas hepticas y la reaccin inflamatoria antes descrita

En el estudio de las enfermedades parasitarias :los laboratorios determinan el

agente causal por hallazgo del parasito en su estado adulto o en sus formas
morfolgicas quistes ,larvas o huevos y sus productos patolgicos macro y
microscpicamente .
Diagnostico de laboratorios para enfermedades parasitarias:el examen
macroscpico incluye el examen directo en fresco, coloraciones hmedas o vitales,
Frotis fijados o teidos, cortes histolgicos, preparaciones directas con la
utilizacin de campo oscuro, contrast de fase y microscopia electrnica, dentro
de los mtodos de enriquecimiento y concentracin en sangre esta la gota gruesa,
adems se emplean tcnicas de cultivo parasitario y mtodos de diagnstico
molecular. Ejemplo
Diagnostico de la amebiasis: el Dx de la amebiasis se establece en muestras de
heces de forma directa con la demostracin del parasito en forma de quistes o
trofozoitos y de
Forma indirecta con la demostracin de anticuerpos especficos por tcnicas
inmuno serolgicas

Se realizan RX contrastados como el Colom por enema para corroborar las lesiones
ulcerativas de la pared, y en caso de localizacin heptica se realiza ecosonografia
para el Dx de abscesos.
La entamoeba histolistica produce ulceras en el Colom y abscesos hepticos,
caracterizados por destruccin tisular intensa y escasa respuesta inflamatoria,
tpico del patrn necrotizante acompaado por eritrofagocitosis

Hongos:para establecer el Dx micolgico en los laboratorios se realizan varios

estudios:

El patrn morfolgico ms frecuente en las micosis es el:Crnico granulomatoso: este

patrn en ocasiones se asocia al supurativo ejemplo en el Dx de Histoplasmosis por
histoplasma capsulatum las alteraciones morfofisiopatologicas se evidencian por
exmenes radiolgicos, exmenes directos a partir de expectoracin, estudios
histopatolgicos por biopsias ,las pruebas serolgicas y de intradermo reaccin

Hongos: les presentamos un ejemplo de micosis profunda.

La esofagitis por cndida: Infeccin oportunista en un paciente inmunodeprimido el Dx
se realiza por un examen directo a partir de cualquier producto biolgico, cultivo un
examen indirecto, que se incluyen las pruebas serolgicas y la prueba
intradermorreaccin con candidina, observen la lesin macroscpica a nivel de la mucosa,
y microscpicamente la presencia del hongo en el tejido con escasa respuesta
inflamatoria, en el Rx contrastado de esfago se aprecian imgenes radiotransparentes en
la pared correspondientes con las erosiones de la mucosa