Endocrinologa, metabolismo y nutricin

1.7. Homeostasis calcica

Fisiologa del ayuno

En situacin d e a y u n o las h o r m o n a s c o n t r a r r e g u l a d o r a s p r e v i e n e n
y c o r r i g e n el d e s c e n s o d e las c i f r a s d e g l u c e m i a . El p r i m e r m e c a n i s m o d e f e n s i v o es el d e s c e n s o d e la s e c r e c i n d e i n s u l i n a (a p a r t i r
d e g l u c e m i a s plasmticas d e 80-85 m g / d l ) . El s e g u n d o

Calcio

mecanis-

m o es el i n c r e m e n t o d e la p r o d u c c i n d e g l u c a g n q u e e s t i m u l a

El 9 8 % del c a l c i o c o r p o r a l est en el hueso. El c a l c i o extracelular, q u e

la glucogenlisis y la g l u c o n e o g n e s i s a p a r t i r d e a m i n o c i d o s y

es f u n d a m e n t a l en diversas f u n c i o n e s orgnicas, est presente en tres

g l i c e r o l , l o q u e p r e c i s a d e u n a f u n c i n heptica n o r m a l ( c o m i e n -

formas: 1) c a l c i o l i g a d o a protenas (40-50%), p r i n c i p a l m e n t e a la a l b -

z a a a c t u a r a p a r t i r d e los 65-70 m g / d l ) . La t e r c e r a d e f e n s a es el

m i n a ; 2) c a l c i o l i b r e o i o n i z a d o (40-50%), y 3) c a l c i o f o r m a n d o c o m -

i n c r e m e n t o e n la s e c r e c i n d e a d r e n a l i n a c o n u n o s e f e c t o s h e p -

plejos difusibles c o n c i t r a t o , acetonas y fosfatos (8-12%).

t i c o s s i m i l a r e s al g l u c a g n . I n c r e m e n t a , a s i m i s m o , la l i b e r a c i n
d e sustratos p a r a la g l u c o n e o g n e s i s d e s d e la p e r i f e r i a , i n h i b e la

El c a l c i o l i b r e o i o n i z a d o es la f o r m a activa y est s o m e t i d o a u n c o n t r o l

u t i l i z a c i n d e g l u c o s a p o r v a r i o s t e j i d o s e i n h i b e la s e c r e c i n d e

h o r m o n a l riguroso, sobre t o d o , p o r la p a r a t h o r m o n a (PTH). Existen v a -

i n s u l i n a . E l n i v e l d e g l u c e m i a p a r a q u e c o m i e n c e su s e c r e c i n es

rios factores n o h o r m o n a l e s i m p o r t a n t e s q u e i n f l u y e n sobre la c o n c e n -

s i m i l a r al d e l g l u c a g n . El c o r t i s o l y la h o r m o n a d e c r e c i m i e n t o

tracin de c a l c i o l i b r e : la concentracin d e albmina (la h i p o a l b u m i n e -

slo i n t e r v i e n e n si la h i p o g l u c e m i a persiste v a r i a s h o r a s .

m i a se r e l a c i o n a c o n u n c a l c i o total bajo y u n c a l c i o l i b r e n o r m a l ) y el
p H (el e q u i l i b r i o cido-base m o d i f i c a el c a l c i o i o n i z a d o , d i s m i n u y e n d o

Estas h o r m o n a s l i m i t a n la u t i l i z a c i n d e g l u c o s a e i n c r e m e n t a n la

ste en la alcalosis).

p r o d u c c i n heptica d e g l u c o s a .
Del c a l c i o de la dieta ( r e q u e r i m i e n t o s 1 g/da), se absorbe n e t a m e n t e
Los sntomas i n i c i a l e s de h i p o g l u c e m i a , c o m o sudoracin, a n s i e d a d ,

el 3 0 % en el intestino d e l g a d o p r o x i m a l , y este proceso es f a c i l i t a d o

p a l p i t a c i o n e s , sensacin d e h a m b r e , y t e m b l o r distal a p a r e c e n c u a n -

por la v i t a m i n a D. Se e l i m i n a en el rion y sufre u n a elevada reabsor-

d o la g l u c e m i a plasmtica d e s c i e n d e p o r d e b a j o de 55 mg/dl, y son

cin t u b u l a r : 2/3 en el tbulo c o n t o r n e a d o p r o x i m a l y 1/3 e n el asa d e

c o n s e c u e n c i a d e l a u m e n t o d e la a c t i v i d a d simptica. La h i p o g l u c e m i a

H e n l e . La excrecin h a b i t u a l de c a l c i o en o r i n a es d e unos 1 75 mg/da.

d e s e n c a d e n a alteracin de la funcin c o g n i t i v a c u a n d o la g l u c e m i a
d e s c i e n d e p o r d e b a j o de 50 m g / d l .

Fsforo

Incretinas
El 8 5 % del fsforo c o r p o r a l se e n c u e n t r a en el e s q u e l e t o . El fosfato
D e s d e h a c e t i e m p o se c o n o c e q u e la s e c r e c i n d e i n s u l i n a e n res-

plasmtico, q u e i n t e r v i e n e e n casi t o d o s los procesos metablicos, se

p u e s t a a u n a c a r g a o r a l d e g l u c o s a es m a y o r a la q u e se p r o d u -

c o m p o n e tambin d e tres f r a c c i o n e s : u n i d o a protenas (12%), i o n i -

c e c u a n d o a d m i n i s t r a m o s la m i s m a c a n t i d a d d e g l u c o s a p o r v a

z a d o (55%) y f o r m a n d o c o m p l e j o s (35%). La absorcin d e l fsforo d e

i n t r a v e n o s a , l o q u e se c o n o c e c o m o e f e c t o i n c r e t i n a . Este e f e c t o

la d i e t a p o r el i n t e s t i n o es bastante e f i c a z (70-80% d e lo i n g e r i d o ) . Se

est p r o d u c i d o p o r la l i b e r a c i n d e u n a serie d e pptidos g a s t r o i n -

e l i m i n a p o r el rion (que es el rgano q u e e j e r c e sobre el fsforo u n

t e s t i n a l e s e n r e s p u e s t a al p a s o d e n u t r i e n t e s p o r el t u b o d i g e s t i v o

c o n t r o l ms i m p o r t a n t e ) y sufre reabsorcin t u b u l a r p r o x i m a l q u e es

q u e e s t i m u l a n d i r e c t a m e n t e la l i b e r a c i n d e i n s u l i n a d e p e n d i e n t e

v a r i a b l e (50-90%), y n o existen pruebas d e q u e en el tbulo distal sea

d e g l u c o s a , e n t r e los q u e se e n c u e n t r a n el pptido s i m i l a r al g l u -

secretado. La c a n t i d a d de f o s f a t o e l i m i n a d a en la o r i n a d e p e n d e de la

c a g n t i p o 1 (GLP-1) y el p o l i p p t i d o insulinotrpico d e p e n d i e n t e

dieta. Si la sobrecarga de fsforo d i s m i n u y e , a u m e n t a la reabsorcin

d e g l u c o s a (GIP).

t u b u l a r p r o x i m a l y d i s m i n u y e la f o s f a t u r i a ; si la c a n t i d a d d e fsforo
q u e llega al rion a u m e n t a , ocurrir lo c o n t r a r i o . La PTH f a v o r e c e la

GLP-1 se s i n t e t i z a a p a r t i r d e l g e n q u e c o d i f i c a el p r o g l u c a g n e n

eliminacin de fsforo en la o r i n a .

las c l u l a s L d e l i n t e s t i n o d e l g a d o . J u n t o c o n la i n d u c c i n d e la
l i b e r a c i n d e i n s u l i n a p o r las c l u l a s p p a n c r e t i c a s d e p e n d i e n t e
d e g l u c o s a , i n h i b e la l i b e r a c i n i n a p r o p i a d a d e g l u c a g n p o s p r a n d i a l , p r o d u c e u n e n l e n t e c i m i e n t o d e l v a c i a m i e n t o gstrico y d i s m i -

Magnesio

n u y e la ingesta d e c o m i d a . Sus c o n c e n t r a c i o n e s estn d i s m i n u i d a s

e n la d i a b e t e s m e l l i t u s t i p o 2. En m o d e l o s a n i m a l e s ha d e m o s t r a d o
e s t i m u l a r la proliferacin y d i f e r e n c i a c i n d e las c l u l a s p p a n creticas. Su v i d a m e d i a es m u y c o r t a (1-2 m i n u t o s ) s i e n d o d e g r a d a d o p o r la e n z i m a d i p e p t i d i l p e p t i d a s a - I V (DPP-IV).

C o m o ocurra c o n el c a l c i o y el fsforo, la m a y o r parte d e l c o n t e n i d o

c o r p o r a l d e l m a g n e s i o se l o c a l i z a en los huesos (67%). D e l m a g n e s i o
srico, la p r i n c i p a l f o r m a es la i o n i z a d a (55-65%), u n a fraccin ms
pequea (25-35%) ligada a protenas y u n 10-15% e n f o r m a d e c o m p l e j o s . El m a g n e s i o u n i d o a A T P es f u n d a m e n t a l para las r e a c c i o n e s

metablicas. Los factores q u e i n f l u y e n sobre las f r a c c i o n e s d e l c a l c i o

RECUERDA

Las incretinas tienen e x c e l e n t e s caractersticas q u e las h a c e n tiles en

i n f l u y e n de f o r m a s i m i l a r sobre el m a g n e s i o .

el tratamiento d e la diabetes mellitus tipo 2, d a d o q u e adems en estos

pacientes se ha demostrado una disminucin d e los niveles d e G L P - 1 .
D a d o q u e la vida m e d i a es m u y corta por la inactivacin por parte de
la DPP-IV, se han desarrollado frmacos q u e son anlogos del

GLP-1

Parathormona (PTH)

resistentes a d i c h a inactivacin para el tratamiento d e la diabetes m e l l i tus, as c o m o otros q u e inhiben a la DPP-IV e l e v a n d o la vida m e d i a de
la incretinas endgenas.

Es u n polipptido d e 84 aa p r o d u c i d o p o r las glndulas paratiroides.

La PTH intacta se m e t a b o l i z a en las glndulas paratiroides y en loca13

^*

M a n u a l CTO d e M e d i c i n a y Ciruga, 8 . edicin

a

l i z a c i o n e s e x t r a g l a n d u l a r e s , f o r m a n d o los f r a g m e n t o s c a r b o x i t e r m i n a l (biolgicamente inactivo) y a m i n o t e r m i n a l (biolgicamente

Vitamina D

activo).
La v i t a m i n a D es u n a h o r m o n a e n c a r g a d a d e r e g u l a r la h o m e o s La f u n c i n p r i n c i p a l d e esta h o r m o n a c o n s i s t e e n m a n t e n e r la

tasis d e l c a l c i o .

c o n c e n t r a c i n d e c a l c i o d e l l q u i d o e x t r a c e l u l a r . La s e c r e c i n d e
P T H est r e g u l a d a f u n d a m e n t a l m e n t e p o r la f r a c c i n d e c a l c i o

El o r i g e n d e la v i t a m i n a D es d o b l e :

l i b r e : la d i s m i n u c i n d e l c a l c i o e s t i m u l a la l i b e r a c i n d e P T H . El

1 . C u t n e o : el c o l e c a l c i f e r o l o D

m a g n e s i o r e g u l a d e f o r m a s i m i l a r la s e c r e c i n d e P T H ,

es u n a p r o h o r m o n a

produci-

aunque

d a p o r la p i e l b a j o la a c c i n d e la l u z s o l a r . La e x p o s i c i n

se ha d e m o s t r a d o s e c r e c i n d e P T H d e f e c t u o s a e n s i t u a c i n d e

solar a una dosis eritematosa mnima libera grandes c a n t i d a -

h i p o m a g n e s e m i a grave y m a n t e n i d a . Acta sobre receptores de

d e s d e v i t a m i n a D , a la c i r c u l a c i n , y se c o n s i d e r a la f o r m a

m e m b r a n a de siete d o m i n i o s .

ms e f i c a z d e g e n e r a r v i t a m i n a D. E l l o h a c e q u e e x i s t a d f i c i t

de v i t a m i n a D e s t a c i o n a l , c o n u n a m a y o r p r e v a l e n c i a al f i n a l

En el h u e s o , f a v o r e c e la resorcin sea c o n l i b e r a c i n d e c a l -

cio.

de los meses de i n v i e r n o p o r u n a m e n o r exposicin

En el r i o n , i n h i b e la r e a b s o r c i n d e f o s f a t o e n el t b u l o p r o x i -

T a m b i n e x p l i c a la m a y o r p r e v a l e n c i a d e l d f i c i t a m e d i d a

m a l ( a u m e n t a la f o s f a t u r i a ) , a u m e n t a la reabsorcin d e c a l c i o y
f a v o r e c e la e l i m i n a c i n d e b i c a r b o n a t o ( a c i d o s i s m e t a b l i c a ) ;

q u e las p o b l a c i o n e s se a c e r c a n a l o s p o l o s t e r r e s t r e s .
2. D i e t a : c a n t i d a d e s a d i c i o n a l e s d e v i t a m i n a D , D

o ergocalci-

t a m b i n e s t i m u l a la c o n v e r s i n d e 2 5 ( O H ) D a 1 , 2 5 ( O H ) - D al

ferol (vegetal-cereales) y D

e s t i m u l a r la 1 - a - h i d r o x i l a s a ( T a b l a 7 y F i g u r a 1 7).

d e p e s c a d o , l e c h e ) se o b t i e n e n a p a r t i r d e a l i m e n t o s .

solar.

cantidades

son

o colecalciferol

i n s u f i c i e n t e s per

(animal-hgado

se

Estas

para asegurar

u n o s n i v e l e s a d e c u a d o s d e v i t a m i n a D e n la p o b l a cin general. Ello u n i d o a una baja

suplementacin

d e v i t a m i n a D e n la m a y o r a d e l o s a l i m e n t o s h a c e
PARATIROIDES

E s t i m u l a 1-a-hldrolasa

q u e el d f i c i t d e v i t a m i n a D s u p e r e e n a l g u n a s p o b l a -

RION

c i o n e s el 4 0 % .
U n a v e z q u e la D

p e n e t r a e n la c i r c u l a c i n , es m e -

t a b o l i z a d a e n el h g a d o a 2 5 ( O H ) D

(o D )
2

tambin

l l a m a d a c a l c i f e d i o l , q u e es la f o r m a c i r c u l a n t e p r i n c i p a l d e esta f a m i l i a d e e s t e r l e s y c a r e c e d e e f e c t o s
m e t a b l i c o s in vivo.

La 2 5 ( O H ) - D

es m e t a b o l i z a d a

e n el r i o n a 1 , 2 5 ( O H ) D , t a m b i n l l a m a d a
2

calci-

t r i o l , p o r la e n z i m a 2 5 ( O H ) D - 1 - a - h i d r o x i l a s a , y es
j

e l m e t a b o l i t o ms a c t i v o y a 2 4 , 2 5 ( O H )

v i t a m i n a D,

q u e es u n a f o r m a m e n o s a c t i v a ( M I R 0 5 - 0 6 , 2 4 6 ; M I R
02-03, 157).
La f o r m a c i n d e c a l c i t r i o l est e s t r e c h a m e n t e
lada p o r PTH

regu-

(aumenta PTH, aumenta calcitriol), y

p o r la c o n c e n t r a c i n d e f o s f a t o y d e c a l c i o ( b a j a el
fsforo y e l c a l c i o , a u m e n t a c a l c i t r i o l ) . La h i d r o x i l a c i n r e n a l est i n h i b i d a p o r c a l c i t o n i n a . La v i t a m i n a
D r e a l i z a a su v e z u n a r e g u l a c i n c o n r e t r o a l i m e n t a c i n i n h i b i t o r i a s o b r e la s e c r e c i n d e P T H

(Figu-

ra 1 7 ) . El r e c e p t o r d e la v i t a m i n a D p e r t e n e c e a la
superfamilia

de los r e c e p t o r e s

intracitoplasmticos

e s t e r o i d e o s (MIR 99-00F, 2 1 9 ) . D a d o q u e los n i v e l e s

d e 2 5 ( O H ) v i t a m i n a D s o n ms e s t a b l e s q u e l o s d e

Figura 17. Hormonas que intervienen en el metabolismo mineral y sus interacciones

HORMONA

PHT

1,25(OH)

v i t a m i n a D, s o b r e t o d o , p o r su m a y o r v i d a

CALCITONINA

VITAMINA D

Se activa por la disminucin del calcio, la

Regulacin

adrenalina y los agonistas (3

Se inhibe por la hipercalcemia y por una

Se activa por la actividad de la hidroxilasa

Estimulada por el calcio, la gastrina,

renal, activada por la PTH

catecolaminas, glucagn y CCK

gran disminucin del Mg intracelular

A c c i o n e s seas

A u m e n t a la resorcin sea, produciendo

hipercalcemia

A u m e n t a la resorcin sea

Inhibe la resorcin sea

A u m e n t o reabsorcin tubular de calcio

A u m e n t a excrecin de calcio y fsforo

A u m e n t a la resorcin d e calcio y disminuye

Acciones renales

la reabsorcin del fosfato, produciendo

hipofosfatemia

Acciones intestinales

No directamente

A u m e n t a la absorcin de calcio y fosfatos,

De forma indirecta, al estimular la vit. D

produciendo hipercalcemia e hiperfosfatemia

Tabla 7. Hormonas responsables del metabolismo del calcio

14

Endocrinologa, metabolismo y nutricin

m e d i a , y d a d o q u e la P T H p u e d e e l e v a r los n i v e l e s d e sta l t i m a e n c a s o d e d f i c i t d e 2 5 ( O H ) v i t a m i n a D , el d i a g n s t i c o d e
d f i c i t d e v i t a m i n a D se r e a l i z a m e d i a n t e la d e t e r m i n a c i n d e la
2 5 ( O H ) v i t a m i n a D en p l a s m a .

A nivel

1.8. Otras sustancias biolgicas

de accin hormonal
Pptidos opioides (endorfinas y encefalinas)

Acciones hormonales
intestinal, aumenta

la a b s o r c i n d e c a l c i o

y fsfo-

r o ( e s t i m u l a la sntesis d e p r o t e n a t r a n s p o r t a d o r a d e c a l c i o
d e s d e la l u z i n t e s t i n a l h a c i a el p l a s m a ) ( T a b l a
mecanismo
cuando

7). ste es u n

a c t i v o y s a t u r a b l e y c o n s i g u e su m a y o r

sin p a s i v a

del calcio

el m e c a n i s m o

Sntesis

eficacia

la i n g e s t a d e c a l c i o d e la d i e t a n o es m u y a l t a .

casos de ingesta de c a l c i o elevada,

En

de d i f u -

e n el i n t e s t i n o d e l g a d o , s o b r e

todo

p r o x i m a l , p u e d e asegurar una a d e c u a d a absorcin del m i s m o

Las endorfinas y los aminocidos d e la leuencefalina se encuentran en la

molcula P O M C , sintetizada en la adenohipfisis por clulas corticotropas bajo la accin de la CRF.

i n c l u s o c o n n i v e l e s l e v e m e n t e d i s m i n u i d o s d e v i t a m i n a D.

La p r i n c i p a l e n d o r f i n a , la B-endorfina, existe en mximas c o n c e n t r a ciones a nivel de la porcin intermedia de la adenohipfisis.

En e l h u e s o , f a c i l i t a la r e s o r c i n sea d e f o r m a s i n r g i c a c o n

Las encefalinas (leuencefalina y metencefalina) se localizan preferen-

la P T H , p e r o la r e g u l a c i n d e esta a c c i n n o se c o n o c e

temente en el asta posterior medular.

exac-

tamente.

La v i t a m i n a

D posee tambin acciones a n t i i n f l a m a t o r i a s e

i n m u n o m o d u l a d o r a s , y su d f i c i t se h a i m p l i c a d o e n e s t u d i o s
epidemiolgicos con un i n c r e m e n t o de riesgo

Acciones

cardiovascular

y p a r a el p a d e c i m i e n t o d e d i v e r s a s n e o p l a s i a s y e n f e r m e d a -

Intervienen en la modulacin d e la percepcin del dolor, la regulacin

des d e o r i g e n a u t o i n m u n i t a r i o . N o o b s t a n t e , p o r el m o m e n t o ,

h o r m o n a l (aumentan PRL y G H ) y de la m o t i l i d a d intestinal (encefalinas);

la e v i d e n c i a a c e r c a d e u n p a p e l p r o t e c t o r d e su a d m i n i s t r a -

la S-endorfina estimula el apetito (efecto i n h i b i d o por la naloxona). Para

c i n p a r a l a p r e v e n c i n d e este t i p o d e e n f e r m e d a d e s es b a s -

su accin, se fijan a receptores especficos d e m e m b r a n a .

tante limitada.

Prostaglandinas

Calcitonina

Son cidos grasos cclicos bsicos de 2 0 tomos de c a r b o n o c o n u n a n i l l o

Es u n p o l i p p t i d o d e 3 2 aa s i n t e t i z a d o p o r las c l u l a s C o pa-

de c i c l o p e n t a n o .

r a f o l i c u l a r e s d e l t i r o i d e s . Es u n a h o r m o n a h i p o c a l c e m i a n t e q u e
a c t a c o m o a n t a g o n i s t a d e la P T H . Su s e c r e c i n est c o n t r o l a d a
p o r el c a l c i o , s i e n d o e s t i m u l a d a p o r la h i p e r c a l c e m i a .

Sntesis y acciones

Acciones hormonales

genasa (el e n z i m a lipooxigenasa da lugar a los leucotrienos).

Se f o r m a n a partir del cido araquidnico por m e d i o del e n z i m a c i c l o o x i -

I n h i b e la r e s o r c i n s e a , o c a s i o n a n d o

una disminucin del

c a l c i o y el fsforo s r i c o s .

A n i v e l r e n a l , d i s m i n u y e la r e a b s o r c i n t u b u l a r d e c a l c i o y
fsforo, as c o m o i n h i b e la h i d r o x i l a c i n d e l c a l c i t r i o l .

U n derivado prostaglandnico, el t r o m b o x a n o A 2 , se sintetiza en las

plaquetas, c o n efecto vasoconstrictor y agregante plaquetario.

La prostaciclina (PGI2), sintetizada en el e n d o t e l i o vascular, tiene acciones opuestas.

En el h o m b r e , el e x c e s o

de c a l c i t o n i n a (tumores secretores

de

c a l c i t o n i n a ) o e l d f i c i t d e la m i s m a ( t i r o i d e c t o m a ) n o se a s o cian a alteraciones del m e t a b o l i s m o fosfoclcico.

Regulacin

La c a l c i t o n i n a es u n a g e n t e f a r m a c o l g i c o e f i c a z p a r a r e d u c i r la

Los salicilatos (cido acetilsaliclico), por m e d i o de la inhibicin d e la ci-

r e s o r c i n sea e n l a e n f e r m e d a d d e Paget y e n la o s t e o p o r o s i s ,

clooxigenasa, d e p r i m e n la formacin d e T X A 2 y PGI2, p r e d o m i n a n d o un

c o n t a n d o c o n u n p o t e n t e e f e c t o a n a l g s i c o p a r a el t r a t a m i e n t o

efecto antiagregante. Otras acciones, siempre por mediacin del A M P c ,

de fracturas osteoporticas.

son la vasodilatacin renal, regulando la excrecin d e agua y sodio, el estmulo de la luteolisis (PGE y F2a) y contraccin uterina. Tambin influye

en la liberacin d e L H y TSH.

RECUERDA

Dado que los niveles de 2 5 ( O H ) vitamina D son ms estables que

los de 1,25(OH) vitamina D, sobre todo por su mayor vida media, y
2

dado que la PTH puede elevar los niveles de sta ltima en caso de

Pptidos natriurticos

dficit de 25(OH) vitamina D, el diagnstico de dficit de vitamina

D se realiza mediante la determinacin de la 25(OH) vitamina D
en plasma.

Existen varios pptidos natriurticos c o n funciones similares. El p r i n c i p a l

es el pptido auricular natriurtico. ste se sintetiza en el t e j i d o auricular,
15

Manual C T O de Medicina y Ciruga, 8. edicin

a

a u m e n t a n d o la natriuresis y el filtrado glomerular, por lo q u e tiende a

c u a n d o existen suficientes, y favorece la fertilidad, el c r e c i m i e n t o y el

la reduccin de la tensin arterial. Los g l u c o c o r t i c o i d e s y la endotelina

m e t a b o l i s m o . La leptina a u m e n t a la secrecin d e la insulina d e f o r m a

estimulan su secrecin. Sus principales acciones s o n :

indirecta al aumentar la a c t i v i d a d simptica (Tabla 8).

A nivel cardiovascular: capacitancia d e las venas, paso de lquido al

espacio extravascular, t o n o simptico, inhibe el sistema renina-angio-

POTENCIA

tensina-aldosterona, el u m b r a l vagal y es antimitgeno.

Actividad tiroidea (TRH)

A nivel renal: dilata la arteriola aferente, contrae la arteriola eferente,

aumenta el filtrado glomerular, G M P c en mesangio y aumenta el rea
d e filtracin.

INHIBE

Liberacin d e GH

Hambre

Termognesis (B-3)

Produccin glucocorticoides

Actividad h o r m o n a s sexuales

A nivel del S N C : c r e c i m i e n t o glial, d i s m i n u y e la sed, d i s m i n u y e el

apetito por la sal, i n h i b e la secrecin d e AVP, A C T H y el simptico del

Tabla 8. Acciones d e la leptina

tronco.
Existen otros pptidos natriurticos c o n acciones similares, pero menos

O t r o s factores n e u r o e n d o c r i n o s y neurales n o d i l u c i d a d o s t o t a l m e n -

importantes q u e el auricular: BNP, CNP, g u a n i l i n a y u r o g u a n i l i n a . La d e -

te podran j u g a r tambin u n papel en la regulacin del a p e t i t o . Por

n o m i n a d a urodilatina se cree q u e es u n pptido similar al PAN q u e acta

e j e m p l o , las m e l a n o c o r t i n a s son pptidos d e r i v a d o s de la molcula

en el rion.

P O M C . La estimulacin d e los receptores M C 3 y M C 4 se asocia a

disminucin d e la ingesta.

1.9. Nutricin

Metabolismo lipdico

y metabolismo lipdico

Las lipoprotenas (Figura 1 8) son partculas g l o b u l a r e s d e alto peso m o -

Nutricin

lecular q u e transportan lpidos n o polares (TG y colesterol) en el plasm a . En su ncleo, se e n c u e n t r a n los lpidos n o polares en proporcin
v a r i a b l e , rodeados d e una e n v o l t u r a q u e c o n t i e n e fosfolpidos y unas

El m e t a b o l i s m o es el c o n j u n t o de reacciones qumicas q u e permiten la

protenas especficas (apoprotenas) (Tabla 9).

vida d e las clulas. Se d e n o m i n a catabolismo a aquellas reacciones encaminadas a la obtencin d e energa a travs d e la degradacin de determinados compuestos, y a n a b o l i s m o a las reacciones de sntesis de compuestos. Las clulas necesitan energa

Grasas

A c . biliares

dietticas

+ colesterol

para su f u n c i o n a m i e n t o y molculas q u e sirvan d e base para la

Hgado;

creacin d e estructuras propias. D i c h o s elementos se obtienen

de las sustancias ingeridas q u e luego sern transformadas en las
reacciones celulares.

Colesterol \
endgenov

Regulacin d e la ingesta de los alimentos

En los ltimos aos, se ha demostrado la e n o r m e c o m p l e j i d a d de
la regulacin de la ingesta, tanto por las mltiples vas d e regula-

Quilomicrones

cin c o m o por la interaccin c o n j u n t a d e varios sistemas (neuro-

LPL

lgico, endocrinolgico y digestivo).

El centro del hambre, situado en el hipotlamo, parece regu-

Residuos

A p o E,
ApoE,C-ll,B-48

ApoE,B-48

V-100

lado f u n d a m e n t a l m e n t e por el neuropptido Y (NPY) q u e se

p r o d u c e en el ncleo arcuato. Este neurotransmisor llega a

Va endgena

Va exgena

travs de las proyecciones d e las neuronas de d i c h o ncleo

hasta el ncleo paraventricular, q u e es la z o n a d o n d e se l i b e -

Figura 18. Representacin esquemtica del metabolismo de las lipoprotenas

ra. Existen varios estudios q u e han demostrado q u e el a u m e n to d e NPY lleva a u n a u m e n t o de la sensacin de h a m b r e y,

c o n ello, a la hiperfagia y obesidad. La leptina, as c o m o otros factores
neurales y hormonales ( c o m o la ghrelina), actan a nivel central, posib l e m e n t e en d i c h o ncleo arcuato.
La g h r e l i n a , pptido secretado en el estmago, adems d e participar
en la regulacin d e la G H a nivel central (parte se p r o d u c e tambin
en el hipotlamo), se ha i m p l i c a d o recientemente e n la estimulacin
del apetito, producindose sus pulsos d e secrecin unas horas tras la
ingesta. Los pacientes gastrectomizados podran tener m a y o r sacied a d d e b i d o a u n a falta d e produccin d e g h r e l i n a .
La leptina: esta h o r m o n a , q u e se p r o d u c e f u n d a m e n t a l m e n t e en el t e j i d o adiposo, acta c o m o seal de reservas energticas, a u m e n t a n d o
16

TIPO

LIPOPROTEINA

LPIDOS

Quilomicrones

Triglicridos

y partculas residuales

dietticos

VLDL
IDL

Triglicridos
endgenos
Esteres d e colesterol.
triglicridos

APOPROTENAS
Al, All, B48, Cl, O I , Clll, E

B100,CI,CII, Clll, E

B100, Clll, E

LDL

Esteres d e colesterol

B100

HDL

Esteres d e colesterol

Al, All, E

Tabla 9. Principales lipoprotenas (Mir 04- 05,248)