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URGENCIAS OBSTETRICAS

DISTOCIA DE HOMBROS
Despus de la salida de la cabeza, hay un atascamiento del hombro anterior
en la snfisis pbica, en el dimetro anteroposterior en forma menos comn,
la distocia de hombros puede ser el atascamiento del hombro posterior, en el
promontorio del sacro. La cabeza puede estar atascada contra el perineo, lo
que se conoce como el signo de la tortuga.
Complicaciones
Fetales y neonatales
1.-Hipoxia o asfixia y secuelas
2.- Lesiones al nacer:
Fracturas de clavcula, hmero
--Parlisis del plexo braquial
3.- Muerte

Maternas
1.- Hemorragia posparto:
Atona uterina
Laceraciones maternas
Rotura uterina
2.- Desgarros de tercer o cuarto
grado
50% de los casos no son predecibles y no tienen factores de riesgo.
Factores de riesgo asociados a distocia de hombros:
Macrosoma fetal.
Diabetes Materna.
Embarazo postrmino.
Muliparidad.
Obesidad.
Excesivo aumento de peso (un aumento de ms de 20 Kg mostr un
incremento en la distocia de 1.4% a 15%).
Distocia de hombro previa.
Trabajo de parto prolongado.
Parto vaginal quirrgico
Diagnstico: signos
Cabeza retrada contra el perineo, signo de la tortuga.
No ocurre la restitucin espontnea.
Imposibilidad de completar el parto con el esfuerzo del expulsivo y las
Maniobras habituales
Manejo: Evite las 4 P (en ingls) NO: Tire (Pull) Empuje (Push) Pnico
(Panic) Bascule la cabeza (Pivot)
1- Una vez diagnosticada la distocia de hombros, instruir a la mujer de
no pujar, hasta que se realicen las maniobras para liberar la
obstruccin.
2- Levantar las piernas:
Hiperflexionar ambas piernas (Maniobra de Mc Robert)

3- Por va abdominal, realizar desplazamiento suprapbico


4- Por va vaginal: Aduccin del hombro anterior aplicando presin
sobre la parte posterior del hombro anterior (Maniobra de Rubin).
5- Rotacin del hombro posterior La maniobra de Wood: se aplica
presin sobre la parte anterior del hombro posterior.
6- Extraccin manual del brazo posterior
7- Rotar a la mujer en una posicin de cuatro puntos de apoyo (cuatro
patas): Maniobra de Gaskin.
8- Episiotoma es una opcin que puede facilitar la maniobra de Wood
o la extraccin del hombro posterior
Otras maniobras: Fractura deliberada de la clavcula. Sinfisiotoma.
Maniobra de Zavenelli que es revertir los movimientos cardinales del trabajo
de parto.

HEMORRAGIA POSPARTO

El prolapso de cordn umbilical es la presentacin del cordn umbilical


debajo o adyacente a la presentacin fetal.
Procidencia de cordn: cordn umbilical palpable mediante tacto vaginal
o visualizacin en el introito.
Laterocidencia de cordn umbilical: el cordn umbilical est al costado
de la presentacin en el canal de parto y es detectado por cambios en la
FCF asociadas a la compresin del cordn.
Procbito de cordn - el cordn umbilical est debajo de la presentacin
diagnosticada antes de la rotura de membranas.

PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

Borramiento cervical y dilatacin.


Presentacin.
Presencia de pulsaciones en el cordn.
Elevar la presentacin, dejando puesta la mano (mantener
la elevacin hasta el parto )
Poner a la mujer en una posicin rodilla-pecho.
No intentar restablecer el cordn.
Administrar oxgeno.
Preparar inmediatamente una cesrea.
Anestesia general o raqudea.
Si el parto vaginal es inminente e inmediatamente viable, entonces
es aceptable proceder con un parto vaginal y/o frceps.

PARO CARDIO RESPIRATORIO:

Diagnstico: Comnmente, el prolapso de cordn umbilical es


diagnosticado cuando se visualiza el cordn a travs del introito o se palpa
en la vagina. A menudo, una desaceleracin espontnea o bradicardia fetal
con Rotura de membranas es el primer indicador de un posible prolapso del
cordn. Se debe realizar oportunamente un tacto vaginal y una resucitacin
intrauterina
Manejo
Debe existir una constante comunicacin con la mujer y su familia.
Determinar edad gestacional.
El manejo del prolapso manifiesta del cordn incluye:
Pedir ayuda y asegurar la disponibilidad de pabelln y asistencia
neonatal.
Tacto vaginal y determinar:

Maniobras
Desplazamiento lateral del tero hacia la izquierda (si el tero est sobre el
ombligo para minimizar la compresin aortocava, usando cua o
manualmente)
Iniciar el ABCD de resucitacin cardiopulmonar .
A. Manejo agresivo de la va area Intubar tan pronto como sea posible.
B. Ventilaciones sin cambios
C. Compresiones torcicas: Con la mano discretamente sobre el centro
del esternn. Si a los 15 minutos no hay respuesta, iniciar masaje cardaco
directo. si eso es posible.
D. Desfibrilacin Sin modificaciones en la dosis o colocacin de las
paletas. Los choques de desfibrilacin no transfieren corrientes
significativas al feto.
El manejo de arritmias ventriculares es igual para la condicin sin
embarazo.
Va venosa y volumen: > Las vas venosas deben ser en extremidades
superiores o cuello. > En ausencia de va venosa permeable algunos
medicamentos pueden administrarse por el tubo endotraqueal (lidocana,
atropina, epinefrina). > Restauracin agresiva del volumen circulatorio,
incluyendo el uso de productos sanguneos si es necesario.
Es primordial identificar la edad gestacional del embarazo.
Mujeres con un embarazo < 20 semanas no se benefician de cesrea, ya
que el tamao del tero no compromete el gasto cardaco y no hay viabilidad
fetal.
Embarazo entre 20 y 23 semanas, la cesrea tiene el objetivo de resucitar
a la mujer y no al feto.

La indicacin de cesrea es sobre las 24 semanas. Tiene el objetivo de


salvar tanto a la mujer como al feto