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INTRODUCCIN
La Respiracin es un proceso fisiolgico indispensable para la vida de los organismos aerbicos
y puede definirse como la "Absorcin de Oxgeno y eliminacin de anhdrido Carbnico de la
Atmsfera y de las clulas del organismo, respectivamente"(1). En los seres humanos durante
el proceso respiratorio normal el aire que atraviesa las estructuras respiratorias lo hace a
travs de dos zonas: La zona de conduccin constituida por la Boca, Nariz, Faringe, Laringe,
Trquea, Bronquios principales y los Bronquiolos terminales, estas estructuras son las
encargadas de llevar el aire que se introduce en el sistema hasta la zona respiratoria
propiamente dicha, ubicada en los pulmones donde se lleva a cabo el intercambio de gases y la
consecuente entrada del oxgeno al torrente circulatorio. (2)
La respiracin normal involucra la utilizacin adecuada del tracto nasal y nasofarngeo. En
situaciones de normalidad los seres humanos respiramos fundamentalmente por la nariz,
aunque se considera fisiolgico respirar parcialmente por la boca en situaciones especficas por
cortos periodos de tiempo. En determinadas circunstancias pueden existir alteraciones que
llegan a producir una obstruccin del paso de aire a nivel nasofarngeo.(2)
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art2.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela
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Entre las causas ms frecuentes de obstruccin respiratoria nasal estn la hipertrofia de las
amgdalas palatinas y las adenoides en un 39% de los casos, seguida de la rinitis alrgica en
34%, la desviacin del tabique nasal 19%, la hipertrofia idioptica de los cornetes 12% y
rinitis vasomotora 8%.(3) As mismo existen alteraciones de las caractersticas esquelticas de
las vas areas superiores que pueden disminuir u obstruir el paso de aire tales como: atresia
nasal, el crecimiento mandibular, la displasia de la base craneal y la disostosis craneal.(2)
Ante una Obstruccin nasofarngea parcial o total, automticamente y como medida de
defensa el aire comienza a ser respirado por la boca llegando a los pulmones por una va
mecnicamente ms corta y fcil, producindose una disfuncin del sistema respiratorio
llamada Respiracin Bucal.(2)
OBJETIVO
Este trabajo tiene como objetivo recopilar los parmetros necesarios que se deben examinar
en la consulta odontolgica para realizar el diagnstico presuntivo de Respiracin Bucal a los
pacientes que la padezcan; as como tambin se desarrollar lo concerniente al tratamiento a
aplicar por el Odontlogo en estos casos como parte de un tratamiento multidisciplinario que
incluye al otorrinolaringlogo, fonoaudilogo entre otros.
RESPIRACIN BUCAL
Se define como "la aspiracin y espiracin de aire, sobre todo por la boca, que se observa ms
comnmente en la obstruccin y congestin de los pasajes nasales"(1).La Respiracin Bucal
tambin puede mantenerse an despus de haberse realizado el tratamiento necesario para
eliminar la obstruccin nasofarngea que la ha producido y las vas areas superiores se
encuentren permeables, en este caso el individuo respira por la boca por hbito. Un hbito "Es
la costumbre o practica adquirida por la repeticin frecuente del mismo acto. A cada repeticin
se hace menos consciente y si es repetido muy a menudo ser relegado a una accin del todo
inconsciente."(2)
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2. Los Respiradores Bucales por Mal Hbito Respiratorio , los cuales son pacientes que en
algn momento tuvieron algn factor obstructivo presente, que condicionaron este tipo
de respiracin, y que el paciente la mantuvo a travs del tiempo a pesar de haber
desaparecido la causa obstructiva inicial.
3. Los Respiradores Bucales por alteraciones posturales, son pacientes que presentan
Hiperlaxitud Ligamentosa, lo que les confiere una gran capacidad de flexionar sus
articulaciones frecuentemente tienen problemas de pie plano, pueden tener alteraciones
en la posicin de la columna y rodillas y la mandbula inferior tiende a caer y el paciente
abre la boca, esto ltimo puede favorecer una respiracin bucal. (3)
Otro estudio realizado en una poblacin rural de Espaa en el ao 2009 a 1.220 nios
en edades entre 6 y 12 aos, la prevalencia de respiracin bucal fue del 37,20 %(6)
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1. El primer grupo se encuentran entre los que postulan la presencia de una relacin entre
la respiracin oral y la morfologa facial. La respiracin oral altera la corriente de aire y
las presiones a travs de las cavidades nasales y orales causando un desequilibrio en el
desarrollo de estas estructuras, que es lo que se conoce como "Teora del
Excavamiento", propuesta por Bloch en 1888, el cual considera que el aumento de la
presin intraoral impide el descenso del paladar con el crecimiento.
2. El segundo grupo sostiene que la respiracin oral altera el equilibrio muscular ejercido
por la lengua, mejillas y labios sobre el arco maxilar. Piensa que el respirador al
mantener la boca entre abierta, provoca que la lengua adopte una posicin ms baja y
adelantada quedando situada en el tercio inferior del arco mandibular, teora que se
conoce como "Teora de la compensacin", propuesta por Tomes en 1872 y apoyada
por Angle, Moyers y Wooside.
3. El tercer grupo sostiene que la respiracin oral es consecuencia de la inflamacin
crnica de la nasofaringe que obstruye el paso de aire por la nariz: el factor
inflamatorio sera responsable de la deformidad maxilar. Esta infrautilizacin de la nariz
condicionara una involucin de las estructuras orales, que se reflejan en la boca, esta
hiptesis fue denominada "Teora de la atrofia por la falta de uso". Bimler basado en
dicha teora describi el sndrome de la microrrinodisplasia.
4. El ltimo grupo niega que pueda existir relacin determinante entre la morfologa dental
y el modo de respirar.
Otra teora interesante, fue la propuesta por Solow y Kreiborg con su hiptesis "del
estiramiento de los tejidos blandos". Que describen una cadena de factores como son:
obstruccin de las vas areas a nivel nasofarngeo, cambios a nivel neuromuscular, cambios
posturales con hiperextensin de la cabeza y estiramiento de los tejidos blandos consecuencia
de este cambio postural. Estiramiento que produce fuerzas diferenciales y a su vez cambios a
nivel del esqueleto facial, aumentando la obstruccin de las vas areas.
No es posible negar la existencia de una relacin entre la respiracin y la morfologa
dentofacial, aunque tampoco se puede mantener que la respiracin oral es el principal factor
etiolgico responsable de las anomalas dento faciales que acompaan a las facies adenoideas,
ya que este respaldo no est comprobado cientficamente. Por lo tanto es difcil predecir que
un determinado tipo de respiracin vaya a provocar una determinada alteracin morfolgica,
aunque indudablemente potenciara la anomala si el patrn morfognico es sensible a la
misma tendencia de desarrollo (3)
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Caractersticas faciales
Presentan rasgos faciales tpicos de la facies adenoidea, cara estrecha y larga, boca
entreabierta en estado relajado, nariz pequea y respingada con narinas pequeas poco
desarrolladas, labio superior corto e incompetente junto con un labio inferior grueso y evertido,
labios resecos, mejillas flcidas y aparicin de ojeras, expresin facial distrada, puntillado
caracterstico del mentn cuando intenta hacer el cierre labial. (3)
Caractersticas bucales:
Posicin baja de la lengua con avance anterior e interposicin de la lengua entre los
incisivos
Caractersticas funcionales:
Como consecuencia de la insuficiencia respiratoria nasal tambin se derivan otros trastornos
funcionales que contribuyen a agravar la relacin intermaxilar, la oclusin dentaria y el
funcionamiento muscular, tales como:
Deglucin atpica
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Ronquidos. (3)
Aumento de la lordosis cervical que hace que se elonguen a los msculos extensores
del cuello con la finalidad de lograr una posicin que ayude a mantener las vas
respiratorias abiertas para aumentar el paso de aire por el tracto buco-naso-farngeo
Musculatura abdominal flcida y prominente que ocurre por una lordosis lumbar. (9)
Caractersticas Cefalomtricas
En los pacientes con mayor porcentaje de respiracin oral que nasal se observa: plano
mandibular empinado, mayor Angulo gonial y una altura facial inferior aumentada induciendo
una obstruccin de la va area.
El Angulo mxilo mandibular esta aumentado, mostrando una postura ms abierta de la
mandbula,
El espacio de las vas areas superiores posteriores puede ser evaluado mediante dos
mediciones:
Dimetro Farngeo Inferior: se mide a nivel del plano mandibular, desde la zona que se
corresponde a la base de la lengua, hasta la pared posterior de la farngea. El valor
promedio es de 11.3 mm para las mujeres y 13.5 para los hombres, con una desviacin
estndar de 4 mm En el caso de los respiradores bucales este espacio puede estar
aumentado, al igual que en los pacientes con amgdalas hipertrficas y en pacientes con
una posicin adelantada de la mandbula, o en pacientes con un marcado patrn
dolicoceflico que pueden estar asociado a mordidas abiertas.(2)
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Caractersticas psicosociales
Pueden producirse trastornos intelectuales, debido a la baja la oxigenacin cerebral, lo que se
traduce en apata, trastornos de la memoria, disminucin de la actividad voluntaria, cansancio
crnico y disminucin en la concentracin.
A causa de la mala respiracin al dormir, le cuesta mucho trabajo levantarse, lo que influye en
su rendimiento fsico durante el da, y en su rendimiento escolar. (9)
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Apagar la vela se coloca una vela prendida cerca de cada uno de los orificios de la
nariz l debe apagar la vela soplando, en condiciones normales
El Algodn (Coloca algodn cerca del orificio de la nariz a cada lado , el paciente
inspira y espira, se debe observar el movimiento en condiciones normales)
El Espejo de Glatzel se coloca un pequeo espejo sobre el labio superior del paciente,
se le indica que inspire y espire, el espejo se debe empaar por lo menos
unilateralmente en condiciones normales.(10)
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posicin lingual, produce una mala oclusin dentaria (mordida abierta), provocando dislalias
fundamentalmente al tratar de emitir los fonemas S, CH, F, D, L, N, P, B y M.
Intervencin del Kinesilogo y/o Traumatlogo u Ortopedista, dado los efectos del
sndrome de respiracin bucal, entre ellos la escoliosis y el pie plano, se utilizan terapias de
Kinesiologa respiratoria que favorecen la correccin de estos problemas tanto posturales como
respiratorios..
Intervencin del Odontlogo Ortodoncista Una vez desobstruidas las vas altas, a veces el
cambio de respiracin se produce de manera espontnea, y en edades tempranas incluso es
posible que la anchura maxilar aumente con el crecimiento y la mordida cruzada se produzca
sin ningn otro tipo de intervencin. En otros casos, a pesar de haberse de haberse
permeabilizado suficientemente las vas respiratorias no se produce el paso a la respiracin
nasal y la respiracin bucal persiste como hbito (2)
Se han descrito diversos mtodos para tratar de corregir este hbito:
1. Motivar al paciente a que realice a diario ejercicios de respiracin profunda a travs
de la nariz aumentando su duracin progresivamente hasta que pueda respirar media
hora seguida por esta va esto le dara seguridad de que puede respirar bien y no
necesita abrir la boca, al mismo tiempo que se tonifican los msculos torcicos que
intervienen en la respiracin(2)
2. Indicar el uso de aparatologa como la pantalla vestibular para forzar la respiracin
nasal sobre todo cuando el paciente duerme y puede respirar por la boca
inconscientemente; igualmente pueden utilizarse los aparatos llamados Trainer,
especficamente los de flancos altos para impedir el paso de aire por la boca al mismo
tiempo que va corrigiendo problemas relacionados con la oclusin y proporciona
activacin muscular (11)
3. Terapia Miofuncional Orofacial: Se deber rehabilitar la musculatura por medio de
ejercicios funcionales que fortalezcan los msculos peribucales para que los labios se
mantengan juntos (12), los ejercicios recomendados son:
o
Trozo de tela: El paciente debe mantener entre los labios un trozo de tela (o
papel), sin apretarlos. La lengua debe estar en posicin correcta (contra la
papila palatina). Debemos estar seguro que la tela est sostenida con los labios
y no con los dientes(11)
Como tratamiento correctivo de las maloclusiones propias del respirador bucal se puede
realizar la expansin maxilar a travs de la utilizacin de placas de expansin removibles o
fijas (2), (12).
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nariz, tales como la pantalla bucal y los Trainer que al mismo tiempo ayudan a corregir
problemas en la oclusin.
REFERENCIAS
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Odontopediatra. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art5.asp
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www.escuela.med.puc.cl/paginaspublicaciones/respiradorbucal.doc.
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2009.Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada, 25/05/2014
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Urrieta E.; Lpez I.; Quirs O.; Faras M.; Rondn S.; Lerner H.; 2008. " Hbitos bucales y maloclusin presente
en los pacientes atendidos durante el diplomado de ortodoncia interceptiva U.G.M.A aos 2006-2007".
Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,25/05/2014
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Morn V.; Zamora O.:(2013)."Tipos de maloclusiones y hbitos orales ms frecuentes en pacientes infantiles
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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. Disponible en:
www.ortodoncia.ws/publicaciones/2013/art4.asp
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Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,25/05/2014
10. Quirs O.;"Terapia Miofuncional". Bases Biomecnicas y sus aplicaciones en Ortodoncia Interceptiva, Ed
AMOLCA, 2006
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FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art2.asp
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