CENTRO INCA

PROGRAMA DE MECANICA DENTAL

ATACHES

Por

MARTIN JOS CARO ARROYO

TESIS presentada como uno de

los requisitos para obtener el
titulo de tcnico en Mecnica
Dental.

BARRANQUILLA
COLOMBIA
2010

CONTABLA DE CONTENIDO
PAGINA
I.

INTRODUCCION

HISTORIA DE LOS ATACHES

III.

DEFINICION

IV.

CLASIFICACIN DE ADITAMENTOS

MECANISMOS DE SUJECION

17

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS ATACHES

19

II.

V.
VI.
VII.

VIII.
IX.
X.
XI.

PREGUNTAS FRECUENTES EN LOS PROCEDIMIENTOS CLNICOS 20

CONCLUSION

22

GLOSARIO

23

ANEXOS

29

CASO CLINICO

44

INTRODUCCIN

Los aditamentos protsicos de anclaje, son mecanismos que ajustan al ensamblar,

actuando como un retenedor directo o rompefuerzas y tienen aplicacin en prtesis fija,
prtesis parcial removible, sobredentaduras e implantes. Desde su aparicin en 1888 y
hasta nuestro tiempo han tenido cierto misterio por no tener el conocimiento y la
experiencia necesaria para su aplicacin. Es por esto presento diferentes mtodos de
clasificacin que se les dan a los aditamentos, indicaciones y contraindicaciones de
ellos. Una vez conociendo las caractersticas de los aditamentos podremos elegir el
adecuado para cada caso en particular.

HISTORIA DE LOS ATACHES

En un intento por eliminar el brazo retentivo vestibular, surgen los propiamente

denominados ataches o aditamentos de retencin o anclajes, descritos en primer lugar
por Evans en 1888.
El primer aditamento de precisin intracoronal fue diseado por Herman Chayes en
1906, era en seccin transversal en forma de T, despus fue modificado dndole una
forma de H, con la adicin de una placa proximal o pestaa para incrementar el rea
superficial entre las partes macho y hembra, brindando ms retencin por friccin.
En 1921 Dresch describe los rompefuerzas articulados, que se publicaran unos aos
despus en el libro de Kennedy Partial Denture Construction (Publishing Co.NY,
1928).
De 1915 a 1935 existan unos cuantos aditamentos de anclaje en forma de T o H y
barras de los cuales existan unos 120 diseos diferentes manufacturados en laboratorio
o maquinados.
Desde entonces hasta el da de hoy siguen siendo utilizados y han estado saliendo
nuevos diseos, teniendo aplicaciones en prtesis fija, prtesis parcial removible,
sobredentaduras e implantes. Siendo las dos primeras de mayor inters al combinarse
en una prtesis parcial removible con aditamentos de anclaje.
A lo largo de todo este tiempo los aditamentos o ataches como se les conoce en algunos
pases, han tenido un aura de misterio por no tener el conocimiento y la experiencia
necesaria para su aplicacin, por ello los aditamentos no siempre son considerados por
los practicantes como una alternativa del tratamiento dental.

Aditamentos en T y H.

DEFINICIN:
Por definicin atache (del francs attachement que significa ligadura) o aditamento
de anclaje como un dispositivo mecnico para la fijacin, retencin y estabilizacin de
una prtesis dental que se conforma de dos partes iguales pero inversas, que se
relacionan en toda su extensin, consta de una parte positiva (interna), Patrix
(macho) y de una parte negativa (externa), Matrix (hembra), la parte externa o matrix
es un aditamento incluido en la cofia o corona a cementar, la parte interna o patrix se
encuentra en la parte desmontable del dispositivo protsico.
Los ataches son piezas de precisin utilizadas para evitar el uso de retenedores
(ganchos metlicos) en cierto tipo de prtesis. Se usan para brindar al paciente una
gran ventaja esttica y tambin mucha estabilidad en el uso de prtesis removibles.
Las personas que precisan prtesis y que hayan escogido este sistema estarn muy
satisfechas con su dentadura, a pesar del encarecimiento del costo de la misma por el
uso de estos mecanismos de alta precisin llamados ataches. En esta figura se ve el tipo
ms sencillo de atache a los efectos de que sirva de ejemplo. Consisten bsicamente en
un sistema de encastre macho-hembra de aproximadamente 1 2 milmetros de tamao
que van encajados de la siguiente forma: una parte en la prtesis removible y la otra en
una varias fundas realizadas en los dientes que servirn de pilares fijos.

CLASIFICACIN DE ADITAMENTOS
En el mercado existe una gran variedad de sistemas de anclaje para cubrir las
necesidades periodontales y protsicas, por lo que se han hecho varias clasificaciones
de acuerdo a diferentes factores: pueden clasificarse de acuerdo al sistema de retencin
empleado en el sistema, por su mtodo de fabricacin, por el tipo de funcin que
realizan y por su localizacin, de esta ltima es sobre la que ms abundaremos por ser
la ms empleada.
Clasificacin por retencin; cabe recordar que retencin significa resistencia activa
contra la dislocacin. La retencin en los elementos de anclaje se consigue por diversos
mecanismos: friccin, mecnico, friccional-mecnico y magntico. Retencin por
friccin es la resistencia en relacin al movimiento de dos o ms superficies con
paredes paralelas con ajuste exacto, el binat, es un buen ejemplo,

Anclaje Binat de Mtaux Precieux.

La retencin mecnica es la resistencia relativa al movimiento entre dos o ms
superficies, por ejemplo el Ipsoclip.

Ipsoclip de Cendres Mtaux.

Retencin friccional-mecnica es la combinacin de ambos tipos de diseo arriba

mencionados, un ejemplo el Schatzmann.

Aditamento Schatzmann de Cendres Mtaux.

Retencin magntica la retencin magntica es la resistencia al movimiento causado
por un cuerpo magntico que atrae ciertos materiales a su alrededor por la ventaja de
producir fuerzas de atraccin por el movimiento atmico de sus electrones y la
alineacin de sus tomos, stos pueden ser intrarradiculares o supra radiculares. stos
se clasifican en dos grandes grupos:
1. Imanes de campo magntico abierto.
2 Imanes de campo magntico cerrado.
En los del primer grupo, el magnetismo se programa ms all del imn y se pierde a
travs de los tejidos blandos que lo rodean, un ejemplo es el imn Dyna; mientras que
en los de campo magntico cerrado su influencia queda circunscrita dentro del anclaje,
un ejemplo es el Cemag de Cendres Mtaux; ambos sistemas presentan el problema de
la corrosin

Imn Dyna de Dyna Dental.

Cemag de CM.

Recordemos que los aditamentos pueden ser de precisin o semi-precisin de acuerdo

al mtodo de fabricacin.
Los aditamentos de precisin son prefabricados, sus componentes son maquinados en
aleaciones especiales, una gran mayora de ellas son de platino, paladio, oro, plata,
cobre e iridio stas son ms duras y resistentes al desgaste y a las elevadas
temperaturas asociadas con el colado de aleaciones de metal-porcelana, son partes que
se manufacturan metal a metal con una tolerancia de 0.01mm. Se definen como un
retenedor que consiste en un receptculo de metal (matrix) y una contraparte (patrix);
la matrix usualmente est contenida dentro de un contorno normal actuando como un
aditamento del diente; que se fija a la cofia, el cual se integra a la prtesis fija o
removible brindando estabilidad y retencin.
Estos aditamentos tienen como desventaja una mayor reduccin de la estructura dental
para lograr un espacio adecuado, si ste no se logra se comprometer la esttica y la
salud periodontal.

Aditamento prefabricado o maquinado. Anclaje BILOC (Cendres & Mtaux).

Los aditamentos de semi-precisin son elaborados en laboratorio, frecuentemente son
denominados colas de milano debido a la forma de sus componentes engranados. Se
pueden fabricar incorporando componentes de plsticos, nylon, cera o encerados a
mano, presentando una menor tolerancia a la precisin, siendo aptos para ser colados
con metal precioso.
La semi-precisin se da por la alteracin en la relacin agua/polvo, variacin en la
temperatura y otras variables.
La ventaja ms importante es el manejo del contorno de la corona en la regin cervical,
la reparacin y sustitucin es ms difcil que con los aditamentos prefabricados.

Fabricado. Preci- Vertix de Preat.

Clasificacin de acuerdo a su funcin; la forma ms fcil de clasificarlos es por medio
de su comportamiento biomecnico: ataches rgidos, ataches disyuntores, ataches
resilentes; este tipo de aditamentos se emplean como elementos de anclaje en prtesis
de extensin unilaterales y bilaterales. La unin puede tener diversos grados de libertad
de movimiento: rotacin sobre un eje transversal, traslacin en la vertical o bien
movimientos rotatorios; debemos hacer una diferenciacin entre una restauracin
rgida y resilente, en la primera tendremos una relacin aditamento-diente que
soportarn la restauracin, cuando tenemos una relacin aditamentos-diente-tejidos
soportando la restauracin se denominan resilentes, stos pueden ser de bisagra o
rotacionales. Usualmente un aditamento de precisin intracoronario es designado por
su funcin como un aditamento rgido, mientras que los aditamentos extracoronarios
como resilentes. Los aditamentos intracoronarios rgidos proporcionan todas las
funciones de un retenedor directo. Los aditamentos extracoronarios resilentes, en
contraste no siempre proporcionan un adecuado soporte y retencin por su naturaleza
resilente.
Esto representa un punto de controversia, porque los aditamentos resilentes tienen la
habilidad de moverse libremente en todos los planos sin ligarlos al torque del diente.
La conexin entre los componentes de los aditamentos resilentes puede ser solamente
entre la PPR y el diente, cuando esta premisa falla tendremos una menor retencin del
aditamento del diente, menor soporte, disminucin de la retencin y de la estabilidad,
esto como consecuencia de la prdida del reborde alveolar. Aditamentos rgidos: estos
sistemas tericamente no permiten movimiento alguno entre sus componentes; aun
bajo las mejores condiciones ocurren pequeos movimientos cuando son aplicadas
fuerzas oclusales. El diseo se basa en dos sistemas cilndricos de paredes paralelas
que se ajustan entre s como un dedal, un ejemplo son los aditamentos intracoronarios.

Aditamentos intracoronarios (Omcast de Mtaux Precieux, Stern Gingival de APMSterngold, McCollum de Mtaux Precieux).
Aditamentos resilentes son aquellos aditamentos diseados para obtener suficiente
flexin mecnica de la prtesis mediante el soporte del diente-tejido blando-hueso para
resistir la variacin en el anclaje de la prtesis durante la deformacin de la mucosa y
del tejido sin generar estrs excesivo en el aditamento; permiten movimientos
verticales tipo bisagra, seguido de movimientos a lo largo de un plano; este tipo de
aditamento dirige todos los movimientos de las partes que las componen, permitiendo
movimientos durante la funcin, lo cual tericamente minimiza las fuerzas oclusales
cuando las transmite al aditamento del diente. Generalmente son contraindicados,
deben evitarse siempre que sea posible, porque requieren ms espacio y
mecnicamente es ms complejo.
El movimiento vertical de la prtesis aumenta la reabsorcin sea, dando como
consecuencia de ello este movimiento cesa, los dientes y la mucosa remanentes quedan
afectados, algunos de estos sistemas dejan de funcionar debido al pronto deterioro y la
dificultad para la higiene por parte del paciente, un ejemplo de ellos es el mini Dalbo.

Mini Dalbo de Cendres Mtaux.

En contra de estos tipos de sistemas de articulaciones tenemos los factores siguientes:
1. La cresta alveolar sufre de alteraciones atrficas, debido a la presin excesiva de las
placas de resina bajo carga, en la zona de los dientes artificiales.
2. Con el uso prolongado, los resortes se fatigan o se rompen, volvindose ineficaces.
Se pierde el apoyo oclusal y el nico movimiento posible es la rotacin.
3. Debido a su movilidad las uniones articuladas originan con frecuencia para
funciones en la zona de los dientes residuales.
4. Las articulaciones hundidas e inactivas destruyen la sujecin gingival de los pilares,
fomentando, as, la aparicin de inflamacin gingival y ulceraciones. La retencin de
placa y las condiciones de higiene difciles tienen un efecto especialmente negativo en
este caso.
5. Sobre todo en prtesis de extensin bilateral de la mandbula aparecen lceras por
decbito de la mucosa, en la zona de los conectores o barras de estabilizacin.
Aditamentos rotacionales tambin conocidos como disyuntores mixtos permiten
movimientos verticales y rotacionales de las prtesis en uno o varios planos ya sea de
forma individual o simultnea. La intencin de permitir la rotacin es reducir con
mayor eficacia las cargas laterales sobre los pilares. El diseo es bsicamente una
esfera que rota dentro de una cofia hueca, por ejemplo el sistema ASC 52

10

Aditamento ASC 52 de Mtaux Precieux.

Clasificacin por su localizacin. Dentro de esta categora los aditamentos son
clasificados de acuerdo a la relacin que guardan stos con el diente y pueden ser:
Intracoronario, extracoronario, radicular, intrarradicular y barra. Aditamentos
intracoronarios, en stos el anclaje se incorpora al diente junto con el aditamento
intracoronalmente, por lo que se considera un aditamento interno; su seleccin est de
acuerdo a la morfologa anatmica, posicin respecto al diente y al espacio vertical;
consisten tpicamente en un conjunto de macho-hembra, la tolerancia entre la precisin
es tan fina que la retencin es el resultado del ajuste por friccin, cuando se usan en
PPR no se desalojan tan fcilmente, porque slo pueden retirarse en una sola direccin.
Se presentan en el mercado como fabricados y prefabricados, son rgidos y su mayor
campo de accin es en las conexiones de PF y en PPR dentosoportadas, no obstante
son preferibles a los rompefuerzas cuando se trata de prtesis con extremos libres por
no alterar el plano oclusal y estar dentro del contorno dental.

Aditamento intracoronario.
Una de sus ventajas es que mantiene las fuerzas a lo largo del eje axial del diente dando
una considerable resistencia a las fuerzas verticales y laterales; la mayor ventaja es que
eliminan la necesidad de aplicar el gancho vestibular a menudo poco esttico,
disminuyen el impacto alimenticio. Dentro de las desventajas de estos retenedores
estn la de limitar su aplicacin en dientes vitales por la reduccin de la estructura

11

dental, si esto no se da tendremos un sobrecontorno de la corona, se necesita una altura

mnima de 3 mm de altura para no comprometer la esttica.
Sus desventajas cuando son usados en PPR son las siguientes:
a) Requieren de una preparacin de pilares y los colados correspondientes.
b) Precisan destreza tcnica para saber cmo fabricarlos y conservarlos en su correcta
funcionalidad.
c) Deben disponer de una adecuada longitud del diente pues muchos retenedores
dependen de la friccin interna para su retencin.
d) Los retenedores intracoronarios deben mantenerse dentro de la circunferencia del
diente para evitar un exceso de sobrecontorno en el diente retenedor.
e) No puede usarse en dientes con grandes pulpas. Sera preciso la endodoncia previa.
f) El costo para el paciente sera mucho ms elevado que una PPR convencional.
Aditamentos extracoronarios: como su nombre lo indica, van dispuestos en una de las
caras proximales de los dientes por fuera de la corona, consta de dos partes iguales
pero inversas, que se relacionan en toda su extensin.

Aditamento extracoronario.
Generalmente son de precisin (prefabricados), de diferentes tamaos y su sistema de
activacin va desde tornillos hasta sustitucin de algunos elementos para lograr la

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retencin. Por su posicin extracoronaria tienen una inadecuada estabilizacin y una

transmisin de fuerzas totalmente fuera del eje mayor del diente pilar. Necesitan
elementos teraputicos de recubrimiento total (coronas) en la seccin fija, aunque con
un tallado menos agresivo de la estructura dentaria remanente, por lo que no
comprometen la salud pulpar. Es obvio que el riesgo de un sobrecontorno de la porcin
distal de la corona trae como resultado la acumulacin de placa, gingivitis, formacin
de bolsas y caries por debajo del rea cervical. Dadas sus dimensiones debe
seleccionarse el caso para asegurar el espacio entre la fibromucosa y el retenedor para
permitir una higiene correcta, as como entre el anclaje y la superficie oclusal del
diente artificial que lo aloja en su interior para evitar fracturas indeseables.
Los anclajes extracoronarios se emplean para reducir las fuerzas que actan sobre los
pilares y mediante ellos transferirlas a las bases de las prtesis, pueden ser rgidos o
resilentes. Su principal indicacin son las PPR a extensin distal (clase I de Kennedy)
en la que es necesario un mecanismo de rompefuerzas, aunque tambin se utilizan en
prtesis dentosoportadas. Son elsticos y permiten movimientos de bisagra, vertical y
rotatorio, ya sea en forma conjunta o aislada.
Las desventajas son las siguientes:
1. No tienen la estabilidad oclusal requerida ya que el plano oclusal vara y se hunde
hacia la cresta alveolar en el momento de la masticacin, y la oclusin slo es
mantenida por los dientes remanentes, esto en extensiones bilaterales o unilaterales
(clases I y II de Kennedy).
2. Proporcionan una inadecuada distribucin de fuerzas entre las zonas dentadas y las
zonas desdentadas.
3. El anclaje est situado por fuera del contorno normal del diente.
4. Es obligado preparar un mnimo de dos pilares e incluso a veces tres.
5. Debido al alto grado de movilidad presentan problemas de mantenimiento, y los que
estn construidos con sistema de muelle, la excesiva traccin de la base provoca su
rotura con frecuencia, a menos que peridicamente se rebasen.
6. Es complicado para el paciente mantener una buena higiene oral principalmente
debajo de los anclajes.
La gran variedad de anclajes extracoronarios los diferencia el diseo y el sistema de
rompefuerzas que emplean. Ms adelante se describirn algunos de ellos en forma
esquemtica.

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Aditamentos radiculares e intrarradiculares: Denominados genricamente Botones de

presin de anclaje recproco o bien domos, se trata de un tipo de retenedor ubicado
sobre la cofia confeccionada en una raz previamente tratada, o bien, son esferas o
similares, pequeos que pueden ir soldados a la cofia.
Dichas races, por tanto, adems de una adecuada valoracin diagnstica y pronstica,
requerirn el previo tratamiento endodntico, con consideraciones en cuanto a la
preparacin de los conductos, similares a las efectuadas para un mun-espiga,
asegurando as la adecuada retencin de la espiga y de su consecuente cofia y anclaje.
Existen dos tipos bsicos rgidos y resilentes, se usan en casos de PPR con extremo
libre ya sean unilaterales o bilaterales; las de tipo resilente se usan para permitir
movimiento entre el patrix y la matrix reduciendo el estrs en los aditamentos de las
races y son usadas en casos de PPR bilateral de extremo libre.
Una ventaja de utilizar el tipo domo o esfera es la de mejorar la higiene.

Aditamentos radiculares (Gerber RZ 322.02 retention de Cendres Mtaux, SchubigerSB 33.02 screwblock de Cendres Mtaux, Ceka axial de Ceka).
Barras tambin llamadas barras de anclaje recproco, se tratan por lo tanto, de barras de
seccin laminar o en forma de tnel, prefabricada con dimensiones especficas, que se
disponen en el tramo edntulo, ferulizando los elementos teraputicos de recubrimiento
total de la seccin fija (dientes, races o implantes), situados sobre los dientes pilares o
en su defecto, las cofias supra radiculares, en el caso de emplearlos como aditamentos
sobreaadidos en los tratamientos de aprovechamiento de retencin de las races.
La barra, el patrix, se une al retenedor cuando la matrix se prende por clips (broches) o
monturas que se incluyen durante el procesado de la dentadura; la parte matrix,

14

incluida en la seccin removible a diferencia (salvo excepciones) de los casos

anteriores se encuentra unida a sta mecnicamente por resina acrlica.
Se indican para sobredentaduras, coronas e implantes, pueden ser rgidas o resilentes.

Barras (Dolder rgida de Cendres Mtaux, Ackermann de Mtaux Precieux, Dolder de

ensamble de Cendres Mtaux, Preci-Horix de Preat).
Los anclajes de barra se componen de una barra de paredes paralelas y de una o varias
cofias que la rodean. Existen tres tipos: de friccin, de friccin apretadura y de friccin
retentiva, la combinacin de friccin apretadura se consigue por medio de un patrix
montado en la cofia; activando las cofias se obtiene tambin un efecto de ajuste. Otra
posibilidad para mejorar la retencin es montar sistemas de cofiapatrix en el anclaje de
la barra.
La colocacin de elementos activos de retencin, como por ejemplo, pistones elsticos
que permiten aumentar considerablemente el valor de la retencin. Existen barras de
diversas formas:
Barra paraleleppeda de tallado individual (fabricada), barra elaborada en laboratorio.
Barra paraleleppeda prefabricada, barra Dolder, prefabricada.
Barra prefabricada redondeada, barra Hader.

15

Las barras unen dos o ms pilares y ejercen, por tanto, un efecto de encarrilamiento.
Seleccin de un aditamento. Los diferentes aditamentos tienen un nmero de
cualidades considerables que indican su uso en lugar de un retenedor convencional.
Como bien sabemos se utilizan en prtesis fija, implantes o prtesis removible.
La primera indicacin es esttica.
Los retenedores convencionales y los descansos oclusales se ensamblan llegando a ser
visibles y antiestticos, quizs los aditamentos puedan esconderse dentro del contorno
del diente o junto con el cuerpo de la PPR.
Los suprarradiculares tienen su indicacin lgicamente en los tratamientos de
aprovechamiento de las races.
Los dientes pilares que soportarn los anclajes debern ser sometidos a un anlisis
oclusal en boca, valoracin del estado periodontal, relacin corona-raz y el estado
general de los dientes si es necesario planificar una ferulizacin parcial o total. Si es el
caso de una PPR con aditamentos es importante tomar en cuenta las siguientes normas
segn el caso en particular:
En zonas desdentadas limitadas por dientes (clase III de Kennedy): anclajes rgidos
en el maxilar correspondiente.
En extremos libres bilaterales maxilares (clase I) y antagonistas fijos o con zonas
desdentadas limitadas por dientes (clase III): anclajes rgidos en ambos maxilares, en el
maxilar una banda palatina amplia como conector mayor para darle mayor rigidez.
En extremos libres bilaterales maxilares y bilaterales mandibulares (clase I): anclajes
rgidos en maxilar y resilentes en la mandbula.
En extremo libre unilateral maxilar (clase II), y antagonista fijo o zona desdentada
limitada por dientes (clase III): anclajes rgidos que pueden ser resilentes en el maxilar
pero con una banda palatina amplia.
En extremo libre unilateral maxilar con antagonista tambin de extremo libre:
aditamentos rgidos maxilares y resilentes mandibulares (clase II).
En extremo libre maxilar y extremo libre mandibular en el lado opuesto: aditamento
rgido en el maxilar y resilente en la mandbula (clase II).
En extremo libre unilateral mandibular (clase II) con dentadura natural o espacio
desdentado maxilar como antagonista (clase III): anclajes resilentes mandibulares
unilaterales o bilaterales; rgidos en el maxilar.
En extremos libres mandibulares con dentadura completa maxilar: anclajes rgidos
mandibulares.

16

MECANISMOS DE SUJECIN
Los elementos de anclaje garantizan la sujecin de la prtesis. Adems, estos
mecanismos realizados sobre la estructura protsica sirven para la transmisin de las
fuerzas funcionales y parafuncionales sobre los dientes pilares.
Los patrix y matrix deben, por tanto, encajar entre s con precisin.
La sujecin se obtiene a travs de diferentes mecanismos:
Friccin (adherencia de cuerpos con paredes paralelas y ajuste exacto).

Inclinacin de cuerpos con paredes paralelas.

17

 Por enchavetado de cuerpos cmicos (machihembrado).

Por sujecin.

Retencin (elementos retentivos activos).

18

indicaciones

contraindicaciones

rgano masticatorio perfectamente

saneado y optimizado.

Una actitud mental negativa de paciente es

definitivamente una contraindicacin, ya que
este tipo de tratamiento requiere la
cooperacin y comprensin de su parte.

Higiene bucal consecuente.

Mayor costo para el paciente.

Colocacin periodontalmente favorable de

todos los elementos de la prtesis y
posibilidad de una limpieza ptima.

Una mala higiene bucal

Incorporacin oclusal exacta de todos

los elementos de la prtesis en el patrn
funcional neuromuscular individual.

La insercin y la remocin de ciertos

ataches son arduas. Se debe ensear al
paciente el mtodo para asentar la prtesis en
posicin.

Distribucin favorable de todos los

elementos de anclaje segn reglas esttico
dinmicas.
Igual ndice de friccin o retencin en
todos los elementos de anclaje.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS ADITAMENTOS DE
PRECISIN

PREGUNTAS FRECUENTES EN LOS PROCEDIMIENTOS CLNICOS

19

1.- Por qu no se emplean frecuentemente los aditamentos?

Requieren pilares preparados y colados, requieren procedimientos clnicos y de
laboratorio algo complicado, con el tiempo se desgastan, con la consiguiente perdida
de resistencia friccional a la remocin de la prtesis.

2.- Qu ventajas tienen los ataches sobre los retenedores en forma de gancho?
La eliminacin de un componente retentivo visible y de un soporte vertical visible por
medio de un lecho para apoyo ubicado ms favorablemente en relacin con el eje
horizontal del diente pilar.

3.- Como se realiza la prueba del ajuste de las estructuras removibles y sus
aditamentos?
Debe poseer una buena integridad marginal y un correcto contorno axial y
debe ser estable con un contacto oclusal y proximal preciso.
Antes de asentar el colado, evaluar la fraccin de contacto entre los dientes
maxilares y mandibulares.
Asentar la restauracin, hacer que el paciente cierre y volver a evaluar los
contactos.
Sealar las interferencias que se detecten. Hacer que el paciente cierre
articulando sobre el papel de articular.
Ajustar con fresa de diamante o piedra blanca; comprobando siempre el grosor
del colado con calibre antes de hacer un ajuste.

20

4.- Cmo se realiza el cementado de la estructura fija y la colocacin simultnea

de la estructura removible?
Cuando se van a cementar restauraciones mltiples que contengan ataches
prefabricados, en ocasiones es ventajoso posponer la cementacin de los retenedores
hasta que la PPR se haya completado. De forma semejante, puede ser preferible
emplear dicha PPR para orientar los retenedores fijos y asegurar su asiento correcto.

5.- Cuales son las indicaciones profilcticas que debe tener el paciente en el uso
de la prtesis dental parcial con aditamentos de precisin y semiprecisin?
La prtesis dental parcial con aditamentos de precisin y semiprecisin debe ser
cepillada bien tanto la parte fija como la parte removible en su porcin interna y
externa.

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CONCLUSION

Como nos hemos dado cuenta, es importante conocer las caractersticas de los
aditamentos para saber elegir el adecuado en cada caso; igual de importante es realizar
un buen diagnstico de las condiciones orales, el espacio interoclusal, as como su
localizacin y tipo de funcin, reunidos estos datos, podremos elegir el adecuado para
cada caso.
La mayora de los autores que se revisaron, utilizan dos clasificaciones, la que es por
su localizacin (aditamento con respecto al diente) y la que es por su funcin
(comportamiento biomecnico). La primera es la ms utilizada y recordemos que
incluye a los siguientes aditamentos: intracoronarios, extracoronarios, radiculares y
barras.
Aditamentos intracoronarios. Todos son rgidos por la precisin tan fina en su ajuste;
estn indicados en PF y PPR limitadas por dientes remanentes (clases III, IV y VI de
Kennedy), dentro de sus desventajas ms importantes tenemos una limitada aplicacin
en dientes vitales, si no estn dentro de la corona anatmica provocan un
sobrecontorno, transmiten fuerzas laterales; en sus ventajas tenemos que existe una
gran variedad de ellos en el mercado en cuanto a tamao y forma, absorben fuerzas y
las distribuyen uniformemente en sentido vertical, por lo que se les conoce como
rompefuerzas.
Aditamentos extracoronarios. Son resilentes, por permitir movimientos de bisagra,
verticales y rotatorios; en contraste con los anteriores no siempre proporcionan un
adecuado soporte y retencin por su naturaleza resilente, transmiten fuerzas fuera del
eje mayor y van fuera del contorno dental, esto dentro de sus desventajas; sus ventajas
son los tipos de movimientos que permiten. Esto representa un punto de controversia,
porque los aditamentos resilentes tienen la habilidad de moverse libremente en todos
los planos sin ligarlos al torque del diente.
Estn indicados en PPR con extensiones distales (clases I y II de Kennedy).
Los aditamentos radiculares nos ayudan a conservar las races, previamente tratadas
con endodoncia, van soldadas a una cofia-perno o cementadas sobre la raz, con ello
logramos tambin conservar el hueso, mejorar la higiene, estn indicadas en
sobredentaduras, PPR o barras.
Barras. stas ferulizan muones o implantes, se fijan mediante clips o broches que son
metlicos o plsticos y se indican en sobredentaduras o PPR.

22

GLOSARIO

Aditamento: Es un dispositivo mecnico utilizado para la fijacin, retencin y

estabilizacin de la prtesis dental. Consta de una o ms partes, hechas de plstico o
metal.
Aditamento de Precisin: Es un dispositivo prefabricado con un componente de
tolerancia especfica para aleaciones conocidas. La dureza de los dos o ms
componentes es cuidadosamente balanceada para controlar el desgaste.
Aditamento de Semiprecisin: Es un dispositivo que es fabricado en el laboratorio o
parcialmente elaborado a partir de formas plsticas. La exactitud depende de la
destreza del tcnico.
Aditamento Extracoronal: Es un dispositivo ubicado enteramente fuera del contorno
de la corona.
Aditamento lntracoronal: Es un dispositivo que conecta la prtesis a la corona con un
punto dentro del contorno de diente.
Aditamentos Elsticos: Son aditamentos con un resorte u otro dispositivo mecnico
que permite el asentamiento de la prtesis bajo masticacin. Algunos aditamentos
elsticos usan la elasticidad natural de los tejidos para devolver la prtesis a su
posicin pasiva despus de la masticacin.
Atache de Alexander: atache intracoronario en el que la parte macho est unida a la
corona y el dispositivo de fijacin propiamente dicho se afila y se usa con una
trayectoria de insercin vestibulolingual.
Atache en anaquel a pins: atache con pequeos pernos (pins) que se introducen en
agujeros colocados en una serie de anaqueles aplanados en la cara lingual del diente
preparado.
Atache por apoyo en duela: modificacin del atache de Clark que consta de un apoyo
en forma de caja en el pilar, que sostiene la prtesis parcial, y un hoyuelo en la cara
lingual del pilar para retencin, tocado por un dispositivo en el brazo lingual del
armazn de la prtesis, asegurando as la retencin sin el uso de un brazo de gancho
visible.
Atache en barra: atache formado por una barra que abarca una zona desdentada y une
dientes o races, con la prtesis adaptada sobre la barra y unida a ella por una o ms

23

prolongaciones. Las prtesis con uniones rgidas a la barra no permiten ningn

movimiento; las de barra articulada permiten cierto juego entre el aparato y la barra.
Atache de Ceka: atache de proyeccin extracoronal cuya parte hembra, soldada al
diente pilar, se ajusta a una parte macho cnica dentro del aparato. El perno de
retencin de la parte macho es removible y puede desatornillarse; hay un tipo que
permite cierto juego entre el pilar y el aparato prottico, y el otro es rgido.
Atache de Clark: atache que utiliza la pieza de Neuohr-Williams; es una cajita de
platino de calibre fino para el apoyo de tipo Neurohr afilado. Estas cajitas se colocan
en los diferentes colados pilares con ayuda de un colado maestro que difiere del atache
de tipo resorte-cerrojo de Neurohr en que utiliza un brazo de agarre lingual que rodea
una zona retentiva creada en el pilar del lado del diente alejado del apoyo afilado.
Atache combinado: atache de precisin que combina un elemento conector de tipo
bisagra con propiedades rompefuerzas fuera de la corona unido directamente a un
atache intracoronal
Atache de Conex: atache de proyeccin extracoronal que asegura una unin rgida
entre el aparato y el pilar
Atache de Crismani: atache intracoronal de precisin cuya retencin se aumenta con
un resorte clip.
Atache de Crismani combinado: atache de precisin combinado que consiste en un
conector rompefuerzas a bisagra dentro del aparato y un atache intracoronal rgido; un
movimiento de bisagra controlado por un resorte permite el juego lateral.
Atache Cu-Sil: atache para prtesis overlay, con vlvulas de silicona procesadas
alrededor de los dientes pilares para reducir la fuerza de anclaje y asegurar un sellado
efectivo de los bordes.
Atache de Chayes: atache de precisin intracoronal totalmente a friccin con una
unidad macho en forma de T.
Atache de Dalbo: atache el cual hay tres presentaciones: el tipo siliente, usado
comnmente en serie, que tiene una parte macho esfrica que permite cierta alineacin;
el tipo rgido, de unidad macho que se ajusta rgidamente a la unidad hembra, y la
unidad rompefuerzas, de parte macho esfrica que se apoya en un resorte helicoidal de
la unidad hembra, que permite el movimiento vertical y rotacional.

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Atache de Dolder de articulacin en barra: atache en barra que contiene una

articulacin flexible que permite el juego entre la prtesis y la barra.
Atache ecualizador de fuerzas de Dallard: rompefuerzas consistente en una
articuacin incluida en una prtesis parcial removible que permite el movimiento libre
pero no la separacin de dos conectores mayores o principales.
Atache esfrico: atache de precisin cuyo macho, una extensin esfrica o esferoidal
de un poste colado, toca la hembra, una bveda de resina incoporada a una prtesis
overlay.
Atache extracoronal: atache de precisin cuyo mecanismo de retencin est fuera de
la corona de un diente pilar o de una restauracin. Los principales tipos de ataches
extracoronales incluyen el atache de proyeccin, cuya unidad macho est soldada a la
superficie de la corona del diente pilar, formando una proyeccin a la que se une la
parte hembra situada dentro de la prtesis; el atache conector, que se usa para unir dos
secciones de una prtesis sin necesidad de anclar la restauracin al diente, y el atache
combinado, que consiste en un elemento conector de tipo bisagra situado fuera del
diente, unido directamente a un atache intracoronal.
Atache extracoronal de Dalbo: unidad de proyeccin cuya parte macho est soldada a
la superficie de la corona del diente pilar formando una proyeccin a la cual va unido
el elemento hembra dentro de la prtesis. La parte macho tiene una barra de proyeccin
en forma de L con una articulacin a bolilla en el extremo inferior. La parte hembra se
ajusta sobre la barra y abraza a los lados de la conexin a bolilla del macho; el cerrojo
entre la bolilla y el hueco asegura la retencin directa. Este atache permite cierto juego
entre las partes macho y hembra.
Atache de Gerber: atache cuya unidad macho est atornillada a la base y retenida por
un resorte-clip en la unidad hembra que abraza un surco perifrico de la parte macho.
Un tipo permite cierto movimiento vertical y el otro es casi rgido
Atache gingival a cerrojo: atache gingival a cerrojo de Stern.
Atache de Hade-Ring: atache a perno, de perfil muy bajo
Atache de Hart-Dunn: atache para una prtesis parcial de extensin distal unilateral;
es un gancho de tronera de alambres forjados redondos colocado inmediatamente por
debajo de las reas de contacto en las reas mesial y distal del diente pilar elegido,
ligeramente curvado para permitir su fcil colocacin desde la direccin lingual y la
proteccin de las papilas interdentarias.

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Atache de Hruska: sistema de retencin a tornillos para unir un puente a races

desvitalizada
Atache intracoronario: atache de precisin en el que la parte hembra, que tiene forma
de cripta o ranura, est contenida totalmente en la corona, y un flanco o aleta, que es la
parte macho, se extiende desde la prtesis propiamente dicha y se ajusta a la ranura
cuando el aparato se fija a la corona. El flanco puede estar retenido de dos modos: por
friccin entre las superficies paralelas de las partes macho y hembra, o puede
completarse con cerrojos mecnicos, tornillos ajustables, etc.
Atache Ipsoclip: dispositivo cargado a resorte cuyo mbolo de la parte removible de la
prtesis se desliza en una ranura del pilar, dejando as a la prtesis fijada en posicin;
se usa ms comnmente en atache en barra y prtesis overlay.
Atache de McCollum: atache de precisin coronal totalmente friccional con una
unidad macho en forma de H (*)
Atache paralelo: dispositivo usado para fijar una base protsica a un diente pilar. La
retencin se hace por friccin entre las paredes paralelas de las dos partes del atache
Atache a perno o a tornillo: atache cuya parte macho, una proyeccin en forma de
perno soldada al diafragma de una corona de poste, calza en la parte hembra enclavada
dentro de la prtesis. Se usa ms comnmente en prtesis completas.
Atache Pin-Dalbo: atache extracoronal Dalbo modificado que permite bloquear juntas
las dos secciones durante la impresin o el rebasado.
Atache de precisin: Dispositivo de precisin usado para fijar prtesis parciales fijas o
removibles a la corona de un diente pilar o a una restauracin. Un tipo es el atache
intracoronario y el otro es el atache extracoronario.
Atache Pressomatic: atache en el que un cartucho de goma en la parte removible de la
prtesis se desliza en una ranura del pilar, fijando as la prtesis en posicin.
Atache de proyeccin: atache de precisin extracoronario cuya unidad macho, soldada
a la superficie de la corona del diente pilar, forma una proyeccin que se une a la parte
hembra, incluida en la prtesis; el cerrojo entre ambas partes asegura la retencin
directa.
Atache a resorte-cerrojo de Neurohr: atache a resorte-cerrojo que sirve de retencin
extracoronal para prtesis parciales, y que emplea apoyos verticales ahusados retenidos
dentro de los contornos del diente pilar. Un solo brazo de gancho bucal, terminado en

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una esfera, toca una zona retentiva en el pilar colado y mantiene la prtesis en
posicin.
Atache con rompefuerzas: atache de precisin que contiene un dispositivo
rompefuerzas como en el atache combinado
Atache de Rothermann: atache a perno o a tornillo, cuya hembra toca el costado de la
unidad macho; uno de los tipos permite cierto movimiento, y el otro es rgido
Atache de Scott: atache de precisin extracoronario proyectada, que consta de una
unidad telescpica removible complementada con una articulacin de rotacin axial
con pernos de acero de lados paralelos para asegurar la retencin.
Atache de Schatzmann: atache de precisin intracoronario cuya retencin se aumenta
con un mbolo o vstago cargado a resorte.
Atache de Schubiger: sistema de fijacin formado por un perno enroscado sobre una
base, soldado a un diafragma de poste, una manga que calza sobre el perno, a la que se
suelda un atache en barra, y una tuerca que fija la manga al perno.
Atache de semiprecisin: dispositivo que fija la prtesis al diente pilar por medio de
un apoyo de semiprecisin, completado a veces con un resorte-clip que se ajusta a un
apoyo preparado en la superficie lateral de una corona, especialmente profundizado
para proveer retencin adicional.
Atache de Sherer: retenedor indirecto que combina fijacin intracoronal y retencin
extracoronal. Se obtiene asentamiento y soporte positivo mediante la llave en forma de
cola de paloma en su cerradura en la restauracin del pilar
Atache de Zest-Anchor: atache a perno cuya unidad maho de niln en la base
prottica calza en la unidad hembra dentro del conducto radicular debajo de la lnea
gingival.
Atache Stabilex: atache extracoronario proyectado con una conexin rgida entre sus
partes macho y hembra, con la retencin a cargo de pins ajustables que pueden
desatornillarse y reemplazarlo.
Atache de Steiger-Boitel: atache de una sola barra, que asegura retencin adicional
por medio de pins de lados paralelos en la manga, que tocan agujeros de la barra.

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Atache de Stern: atache de precisin combinada con un rompefuerzas a bisagra en el

elemento conector fuera de la corona, unido directamente a una unidad de fijacin
intracoronal.
Atache de superestructura: atache que retiene la superestructura de un implante al
pilar, generalmente una caperuza o gancho de precisin, o una combinacin de ambos.
Es similar a un atache para prtesis parcial removible.
Atache de superestructura de implante: cualquier dispositivo en una prtesis de
implante, como un atache de precisin, aro o gancho, destinado a calzar en los pilares
del implante.

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ANEXOS

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35

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37

ANEXOS DE FOTOGRAFIAS

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Reh
abilitacin total mediante prtesis mixta, puente metal cermica de 7 piezas con
ataches pxc 52 bilaterales y con resilencia con esqueltico con machos de ataches
soldados con lser y montaje de dientes de resina.

Vista detallada del atache utilizado en esta prtesis.

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41

42

43

CASO CLINICO

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PACIENTE:
EDAD:
TRABAJO A REALIZAR:

IVON CASERES
47 AOS
AJUSTES ERA

TIPO DE ADITAMENTOS:

Primer paso:
Toma de impresin dental en silicona.

Segundo paso:

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Vaciado de la impresin en yeso tipo piedra.

Tercer paso:
Elaboracin de cofia en Cera

Cuarto paso:

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Colocacin del ajuste ERA en los dos caninos pilares

Quinto paso:
Colocacin de viaductos.

Sexto paso:

47

Colocacin en el anillo para el revestido

Sptimo paso:
Revestido y Colado realizado

48

Octavo paso:
Corte de bebederos y calibrado de las cofias

Noveno paso:
Prueba en boca de las estructuras

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Decimo paso:
Aplicacin de porcelana y prueba en boca de la estructura

Decimo primer paso:

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Toma de impresin de arrastre

Decimo segundo paso:

Elaboracin de la estructura metlica

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53

54

55

Decimo tercer paso:

Enfilado de dientes

Decimo cuarto paso:

Enmuflado y acrilado de dientes

Decimo quinto paso:

Pulido y brillado de la prtesis

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