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1. HISTRIA DE LA TUBERCULOSIS
La tisis, consuncin y plaga blanca han sido todas terminologas utilizadas en el pasado
para designar a una de las enfermedades infecciosas ms antiguas que ha vivenciado la
humanidad: la tuberculosis. Esta enfermedad, causada por bacterias pertenecientes al
denominado complejo Mycobacterium tuberculosis, permaneci indescifrable durante la
mayor parte de la historia humana.
En Bolivia antes de 1880 fue una enfermedad casi desconocida, en 1882 simultneamente
al descubrimiento de su agente causal por Roberto Koch, se produce a nivel mundial la
estigmatizacin del pa - ciente con tuberculosis y de sus allegados, factor que contribuy
para que se oculte su diagnstico y se vaya diseminando la enferme - dad a nivel mundial.
La tuberculosis es el prototipo de enfermedad infecciosa crnica parece que se asoci por
vez primera a los vertebrados antes del paso de estos animales de la vida acutica a la
terrestre, hace ms de 300 millones de aos.
Por varios aos, se consideraba que el M. tuberculosis haba evolucionado a partir del M.
bovis (agente causante de la tuberculosis bovina) mediante la adaptacin del patgeno
animal al husped humano. No obstante, nuevas teoras establecen que los miembros del
complejo Mycobacterium tuberculosis habran evolucionado a partir de un ancestro comn.
Fuertes evidencias han demostrado que este complejo evolucion como patgeno
humano en el Este del continente africano y su dispersin a otras regiones pudo haber
ocurrido con las primeras migraciones humanas . Se ha considerado que el cambio de
estilo de vida de la poblacin nmada a una forma sedentaria (acontecimiento ocurrido
durante el periodo Neoltico) pudo favorecer el desarrollo de la tuberculosis al propiciar
una serie de condiciones como: el aumento de la poblacin, la domesticacin de
animales, la estratificacin social y la ingestin de una dieta menos variada.
Los hallazgos ms antiguos de la afectacin humana por tuberculosis fueron
descubiertos en momias pertenecientes a la predinasta egipcia (3500- 2650 a.C.) y en
restos humanos ubicados en Suecia e Italia que datan del perodo Neoltico.
moleculares en la mayora de estos tejidos ha posibilitado la recuperacin y
confirmacin del ADN micobacteriano.
En la antigua Grecia, la tuberculosis era conocida como ptisis, trmino que tambin
inclua al empiema y a la fimia o absceso de pulmn. Fue el padre de la medicina, el
mdico griego Hipcrates (460- 377 a.C.), quien realizara las primeras investigaciones
de la pthisis describindola como una enfermedad crnica caracterizada por tos
frecuente y persistente, expectoraciones productivas, sudoracin y fiebre constante.
Para su tratamiento, Hipcrates sugiri el uso de catrticos, inhalacin de
medicamentos, dietas especiales (pan y vino mezclado con agua) y lactancia.
En ese siglo, el mdico anatomopatlogo francs Ren Laennec (1781-1826) elabora
un instrumento cnico de madera, al que denomin estetoscopio. Esta sencilla
invencin le permiti revolucionar la forma de auscultacin de los pacientes.
La historia de la tuberculosis tuvo un giro dramtico el 24 de marzo de 1882 cuando
Robert Koch presenta sus estudios a la comunidad cientfica de Berln y expresa haber
identificado al agente causal de la tuberculosis: un microorganismo al que l denomin

como bacilo tuberculoso (14). En sus estudios Koch describe la tincin, aislamiento,
cultivo del bacilo y reproduccin de la enfermedad a travs de la inoculacin del bacilo
en animales de experimentacin demostrando, mediante esta secuencia experimental,
que este organismo era el ente causante de la tuberculosis (3). Este hecho histrico
sera esencial en la lucha antituberculosa siendo el sustento para el desarrollo de
mtodos diagnsticos y la bsqueda de un tratamiento eficaz contra la enfermedad.
El desarrollo de los primeros antibiticos efectivos contra la tuberculosis, despus de la
Segunda Guerra Mundial, posibilit a los pacientes medicarse y recuperarse en sus
propios hogares.
A principios del siglo XX, dos cientficos franceses del Instituto Pasteur, el mdico Albert
Calmette y el veterinario Camille Gurin, comenzaron sus investigaciones para la
elaboracin de una vacuna antituberculosa.
Al descubrir un medio de cultivo capaz de reducir la virulencia del microorganismo,
decidieron trabajar en una cepa de Micobacterium bovis (suministrada por el mdico
Edmond Nocard) obteniendo, a travs de ms de 200 pasajes en cultivos, una variante
atenuada la cual fue denominada posteriormente como Bacilo de Calmette-Guerin o
BCG. En 1921 iniciaron los primeros ensayos de esta vacuna en personas adultas e
infantes notificndose su seguridad en la poblacin humana.
Recientemente, las estrategias y planes mundiales lideradas por la Organizacin
Mundial de la Salud han sido las acciones tomadas para controlar, reducir y eliminar la
tuberculosis.
2. EPIDEMIOLOGIA
2.1 LA TUBERCULOSIS A NIVEL MUNDIAL
La presencia de Tuberculosis en el mundo es inmemorial, tan antigua como la
humanidad. La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del
sida, a nivel mundial, causada por un agente infeccioso.
Despus del sida la tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad causada
por un agente infeccioso.
Segundo los dados obtenidos de la OMS :

En 2013, 9 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,5 millones murieron

por esta enfermedad.
Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de ingresos bajos
y medianos, y esta enfermedad es una de las cinco causas principales de muerte en las
mujeres entre los 15 y los 44 aos.
En 2013, se estima que 550 000 nios enfermaron de tuberculosis y 80 000 nios
seronegativos murieron de tuberculosis.
La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el
VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.
Se calcula que 480 000 personas desarrollaron tuberculosis multirresistente a nivel
mundial en 2013.

El nmero aproximado de personas que enferman de tuberculosis cada ao est

disminuyendo aunque muy despacio; ello quiere decir que el mundo est en camino de
cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagacin de
esta enfermedad de aqu al ao 2015.
La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 45% entre 1990 y 2013.
Se calcula que entre 2000 y 2013 se salvaron 37 millones de vidas mediante el
diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis.
En 2013, el mayor nmero de casos ocurri en Asia Sudoriental y en regiones del
Pacfico Occidental, a la que correspondi el 56% de los casos nuevos en el mundo. No
obstante, ese mismo ao frica tuvo la mayor tasa de incidencia: ms de 280 casos por
100 000 habitantes.
El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan entre los 22 pases donde se observ un
descenso sostenido de los casos de tuberculosis en los ltimos 20 aos. En la ltima
dcada, la prevalencia de la tuberculosis en Camboya se redujo en casi un 50%.
Segn la OMS, la tasa de incidencia en 2006 muestra que el frica Sub-Sahariana (Regin
Sur y Este) presenta tasas de incidencia de TBP BAAR (+) por encima de 300/100.000
habitantes, debido a la alta carga de VIH/Sida.
En el caso de los pases del Este de Europa, la tuberculosis multidrogoresistente (TB
MDR) constituye un grave problema.
De los 9 millones de personas que se calcula que contrajeron la TB en 2013, ms de la
mitad (56%) pertenecan a las regiones de Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental, y una
cuarta parte a la de frica, que tambin fue la que present mayores tasas de incidencia y
mortalidad en relacin con el tamao de la poblacin. Solo India y China representaron el
24% y el 11% de los casos, respectivamente.
La TB va decayendo lentamente de ao en ao. Sin embargo, dado que la mayora de las
muertes por TB son evitables, la mortalidad de esta enfermedad sigue siendo
inaceptablemente alta y hay que acelerar la lucha contra ella si se quieren alcanzar las
metas mundiales.
La mejora de los datos ofrece una panormica mundial ms clara de la carga de TB; es
necesario acelerar los actuales ritmos de declive para alcanzar todas las metas.
Para esto la OMS ha elaborado una estrategia mundial para la TB despus de 2015 (la
Estrategia mundial y metas para la prevencin, la atencin y el control de la tuberculosis
despus de 2015) que fue aprobada por todos los Estados Miembros en la Asamblea
Mundial de la Salud de mayo de 2014.
El objetivo global de la estrategia consiste en poner fin a la epidemia mundial de TB y se
fija para 2035 las metas de reducir las muertes por TB en un 95% y la incidencia de la
enfermedad en un 90% (en ambos casos en comparacin con las cifras de 2015). Otra
meta de la estrategia consiste en reducir a cero, para 2020, los costos catastrficos para
las familias afectadas por la TB.
De acuerdo a datos de la OMS/OPS, las tasas de incidencia, prevalencia y mortalidad de la
tuberculosis disminuyen en el mundo (pese a que, por el crecimiento de la poblacin, el

nmero de casos sea cada vez mayor). Sin embargo, el ritmo de esta disminucin es
bastante lento (menos del 1% al ao).
Cada minuto, entre 17 y 18 personas adquieren tuberculosis en el mundo; es decir, ms de
9.000.000 al ao, pero los casos prevalentes de la enfermedad en ese mismo perodo de
tiempo son bastante cercanos a los 14.000.000. Esta gran cantidad de casos se
correlaciona directamente con las condiciones econmicas de los pases en los que
aparecen, pues las mayores incidencias se dan en Asia y frica.

2.2.

TUBERCULOSIS EN LAS AMRICAS

Los casos de tuberculosis en las amricas evidencian que 12 pases reportan el 80% de
los casos, dentro de los cuales se encuentra Bolivia, Per y Brasil reportan el 50% de los
mismos.
Segn el reporte 2005 en las Amricas, el nmero de casos de tuberculosis en todas sus
formas (TB TSF) fue de 352.000, TBP BAAR (+) de 157.000 que en proporcin representa
el 44,6% y el nmero de muertes de tuberculosis de 49.300 (14%).
En 2007 enl Control Global de la Tuberculosis relacionado a los objetivos de la OMS, la
tasa de deteccin de casos TBP BAAR (+) para el 2006 fue del 69%, la cobertura del
DOTS del 91%, ambos indicadores con una tendencia secular ascendente desde 1997 al
2006, a diferencia del xito de tratamiento que present una tendencia estacionaria hasta
el 2003, registrando un descenso de 80 a 78% en el 2006 respecto al total notificado.
La prevalencia de la coinfeccin TB/VIH estimada para el 2005 fue de 14% para Brasil,
Trinidad y Tobago, Guyana 13% y Hait 12%.
La mortalidad atribuida al VIH fue de 8,5% para el 2007. La prevalencia inicial de
tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR) durante la gestin 2005, para Per y Ecuador
fue mayor al 3%, en pases como Brasil; en Chile, El Salvador y Bolivia es menor al 1%.
El objetivo de la ODM para el cumplimiento de las metas para 2015 es:
Objetivo 6 c.

Detener y disminuir la incidencia por TB Metas de la Alianza Alto a la TB:

Disminuir la prevalencia y mortalidad de 50% al 2015 respecto a 1990.

En el cuadro Abajo se muestra el resumen de la situacin TB Pases Amrica:

2.3.

TUBERCULOSIS EN BOLIVIA

El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis del Estado Plurinacional de Bolivia

cumple un rol normativo en la lucha contra este mal que tiene caractersticas endmicas en
el pas y su plan estratgico tiene un enfoque bsicamente preventivo e incluyente, pero
tambin curativo, por lo que las prestaciones de diagnstico y tratamiento gratuito para la
poblacin afectada estn garantizadas por el Estado.
La Tuberculosis es endmica en todos los departamentos de Bolivia. En el Grfico 1 se
puede ver que desde el 2000 al 2006 la tasa de incidencia de Tuberculosis en todas sus
formas (TB, TSF) se ha mantenido casi estacionaria, con leves descensos de 111 a 93 por
100.000 habitantes. La Tuberculosis pulmonar BAAR (+) slo ha variado de 77 a 63 por
100.000 habitantes.

En Bolivia la tuberculosis contina siendo un problema de gran magnitud y

trascendencia, clasificada dentro de los 12 pases con alta carga en las Amricas,
ocupando el segundo lugar despus de Hait.
a)

Incidencia de la tuberculosis.

Durante los ltimos siete aos la tendencia de la incidencia de la tuberculosis pulmonar

BAAR (+) ha ido disminuyendo gradualmente, desde una tasa de 80,1x 100.000 Habitantes
del 2001 a 57,5 x 100.000 Habitantes para el 2007.
Segn el promedio nacional, los Departamentos de Santa Cruz, Pando, Tarija y Beni
presentan tasas de incidencia de TBP BAAR (+) superiores a 57,5/100.000 habitantes, el
resto por debajo de este promedio, atribuyndose entre otras causas a una sub notificacin
y baja deteccin de casos. La tasa de incidencia ms baja se encuentra en Oruro con
22,2/100.000 habitantes y la ms alta en Santa Cruz con 86,9/100.000 habitantes.
Del total de casos de tuberculosis en todas sus formas el 81,29% (8.013 casos) fueron
casos pulmonares, de los cuales el 70,5% (5.652 casos) corresponden a TBP BAAR (+).
En las gestiones 2006 y 2007 las mayores tasas de incidencia se presentaron en pacientes
del sexo masculino. Los grupos etreos por encima de 55 aos y el comprendido entre los
15 a 24 aos presentaron las mayores tasas de incidencia, denotando an una alta
transmisin del bacilo en la comunidad.
b)

Estratificacin por municipios

La estratificacin de riesgo por Municipio nos muestra que:

16,5% de los Municipios se encuentran en riesgo alto (tasa de incidencia de TBP

BAAR (+) mayor a 80/100.000 habitantes.)
12% en mediano riesgo (tasas de incidencia TBP BAAR(+) entre 50 a 80/100.000 ha
- bitantes.

La onda epidemiolgica se extiende de Oeste a Sudeste del pas, abarcando

principalmente los Municipios de los departamentos del eje troncal.
En el Departamento de La Paz, los Municipios pertenecien - tes a Nor Yungas, Sud
Yungas, Caranavi y Larecaja tropical presenta - ron altas tasas de incidencia, siendo
Tipuani el Municipio con la mayor tasa de incidencia de TBP BAAR (+) de 524/100.000
habitantes.
En el Departamento de Cochabamba los Municipios del Chapare, como Villa Tunari,
Chimor, Tarata, Puerto Villarroel.
En el Departamento de Santa Cruz los Municipios de Yapa - can, El Puente, San Julin,
San Ramn, Okinawa, La Guardia y El Torno. Hacia el sud del pas los municipios de
Puerto Quijarro, Puerto Su - rez, Macharet, Yacuiba y Bermejo.
En el Departamento de La Paz, los Municipios pertenecien - tes a Nor Yungas, Sud
Yungas, Caranavi y Larecaja tropical presenta - ron altas tasas de incidencia, siendo
Tipuani el Municipio con la mayor tasa de incidencia de TBP BAAR (+) de 524/100.000
habitantes.

En el Departamento de Cochabamba los Municipios del Chapare, como Villa Tunari,

Chimor, Tarata, Puerto Villarroel. En el Departamento de Santa Cruz los Municipios
deYapa - can, El Puente, San Julin, San Ramn, Okinawa, La Guardia y El Torno. Hacia
el sud del pas los municipios de Puerto Quijarro, Puerto Su - rez, Macharet, Yacuiba y
Bermejo.
3. ASPECTOS GENERALES DE LA TUBERCULOSIS
La mejor definicin para la tuberculosis es que ella es una enfermedad:

Infecciosa: porque es producida por un microorganismo, el Mycobacterium

tuberculosis o bacilo de Koch.
Contagiosa: porque un enfermo con tuberculosis pulmonar que no est en
tratamiento transmite la infeccin a una persona no infectada, a travs del aire.
Curable: porque con tratamiento directamente observado se cura al 100% de los
enfermos;
Social: porque sus condicionantes son socio-econmicas y afectan a grandes
grupos de poblacin.

Es considerada una infeccin y enfermedad:

INFECCIN TUBERCULOSA:
Ocurre cuando el Mycobacterium tuberculosis entra en contacto por primera vez con una
persona sana, denominndose primoinfeccin tuberculosa, que desencadena una
respuesta de defensa del sistema inmunolgico de la persona.
ENFERMEDAD TUBERCULOSA:
Se produce cuando existen factores de riesgo para que se desarrolle la enfermedad
propiamente dicha, donde el sistema inmunolgico de la persona es vencido por el bacilo.

3.1. TRANSMISIN DE LOS BACILOS TUBERCULOSOS

Es una enfermedad contagiosa por la alta concentracin de los microorganismos que
quedan en el interior de los pulmones del enfermo y su difusin hacia el ambiente . Un
paciente con TB pulmonar bacilfera (BAAR +) al toser, estornudar, hablar, gritar, cantar,
microgotas (gotitas de Flgge) que contienen bacilos, los cuales a travs del aire, pueden
introducirse en los pulmones de otros individuos y determinar el contagio.
El hacinamiento, poca ventilacin, ambientes secos y oscuros favorecen la transmisin de
los bacilos. Si los bacilos infectan por primera vez a un individuo, ocurre la primo
infeccin la que produce un cuadro clnico muy leve, en ocasiones asintomtico y a
veces el complejo primario puede ser visible en las radiografas de trax acompaado del
viraje positivo de la tuberculina.
Los microorganismos infectan al individuo, se propagan desde su localizacin inicial en los
pulmones a otras partes del organismo mediante: el sistema linftico, el flujo sanguneo,
las vas respiratorias o por extensin directa a otros rganos.
La TB se desarrolla en el organismo humano en dos etapas:

a) la primera ocurre cuando un individuo que est expuesto por primera vez al bacilo
se infecta (infeccin tuberculosa);
b) la segunda etapa sucede cuando el individuo infectado desarrolla la enfermedad
(enfermedad tuberculosa).
Los factores que favorecen la transmisin son :
1. Concentracin de los bacilos en el ambiente;
2. Poca ventilacin de los ambientes (que favorecen la concentracin y
persistencia de los bacilos);
3. Grado de contacto: existiendo mayor riesgo en contactos ntimos y
prolongados;
4. Ausencia de luz solar;
5. CADENA EPIDEMIOLOGICA
La cadena epidemiolgica llamada tambin la cadena de la infeccin, el esquema trata de
ordenar los llamados eslabones que identifican los puntos principales de la secuencia
continua de la interaccin entre agente, el husped y el medio.

1. Agente etiolgico
El agente etiolgico es un microorganismo que produce la infeccin. En el caso de la
tuberculosis, este agente es la bacteria Mycobacterium tuberculosis. A mayor capacidad de
crecimiento, invasin de tejidos y causa de enfermedad, mayor es tambin, la posibilidad
de la bacteria de producir una infeccin.
2. Reservorio
El reservorio de infeccin puede ser humano, animal o puede darse en objetos como
mostradores y perillas. En estos lugares, los microorganismos se fortalecen y se
reproducen. En el caso de la tuberculosis, el nico reservorio es humano.
3. Portal de salida
Este es el lugar por el cual el microorganismo deja el reservorio. La salida de la
tuberculosis es a travs de la nariz y la boca. Cuando una persona infectada tose o
estornuda, libera una gran cantidad de microbacterias de la enfermedad.

4. Modo de transmisin
El modo de transporte es la forma en la que la bacteria se mueve de un lugar a otro. En
muchos casos, el transporte de las bacterias son las manos mal lavadas o sucias, que las
depositan en otras superficies. Sin embargo, en el caso de la tuberculosis, una forma de
transmisin es a travs del aire. Cualquier persona en la habitacin puede inhalarla.

5. Puerta de entrada
Hay muchas puertas de entrada para los microorganismos, incluyendo lesiones de la piel,
membranas mucosas (de la nariz y la boca) y orificios del cuerpo. La puerta de entrada de
la tuberculosis, es tambin la puerta de salida: el sistema respiratorio humano. As como la
bacteria se expele en un estornudo, puede inhalarse por la nariz o la boca.
6. Huesped susceptible
Los microorganismos buscan un husped que pueda ser invadido fcilmente, como por
ejemplo, una persona que ya est enferma, o tiene un sistema inmune deficiente. Una
persona anciana con HIV o SIDA tiene muchas menos posibilidades de sobrevivir a la
tuberculosis que una persona joven, sana de 25 aos.

6. DEFINICIN DE CASO
La deteccin temprana de sintomticos respiratorios y la confirmacin del diagnstico es
lo ms importante para dar inicio con el tratamiento, de esa manera se reduce la
exposicin del a pacientes con tuberculosis activa. La sospecha clnica de tuberculosis
debe ser alta cuando:

Los pacientes presentan tos y expectoracin por ms de 15 das.

Los pacientes presentan otros sntomas compatibles con tuberculosis activa
(esputo con sangre, sudoracin nocturna, fiebre vespertina y/o prdida de peso).
Los pacientes que tienen mayor riesgo de presentar tuberculosis (pacientes que
viven con el VIH/Sida, personas inmunodeficientes)
Contacto estrecho con una persona con tuberculosis BAAR (+).

Para la definicin de caso de tuberculosis se utilizan los siguientes criterios, la

Sintomatologa, la localizacin de la Lesin ,La Bacteriologa y la Prueba de Tuberculina.

10

6.1.

SINTOMATOLOGA

Varios signos y sntomas nos conducen a la sospecha de TB, los principales sntomas de
la enfermedad pueden ser generales (sistmicos) y respiratorios:

SINTOMAS SISTEMICOS
Los sntomas generales o sistmicos son los primeros en aparecer

Decaimiento, cansancio
Prdida de apetito
Prdida de peso
Fiebre y sudoracin nocturna
Irritabilidad, malestar general

SNTOMAS RESPIRATORIOS

Tos y expectoracin
Expectoracin manchada con sangre
Hemoptisis
Disnea (dificultad para respirar)
Dolor en el costado

En Casos Sospechosos:
Los sntomas generales de la Tuberculosis aparecen en semanas y hasta en meses de
forma gradual, los respiratorios pueden aparecer simultneamente o posteriormente a los
generales, siendo el sntoma ms representativo la tos, que al comienzo es seca, irritativa,
y que posteriormente se vuelve productora de expectoracin: mucosa, mucupurulenta o
francamente purulenta. Al representar la tos el principal sntoma orientador, son los
tosedores los de inters en la sospecha de TB. Son los Sintomtico Respiratorios (SR)
es la persona que sufre de tos y expectoracin por ms de 2 semanas.
En Caso Probable:
La expectoracin manchada con sangre puede ser variable, la hemoptisis, este sigue
siendo un signo importante de tuberculosis pulmonar, por tanto, si se observa sangre en la
flema, esta debe ser sometida a la baciloscopa. El dolor en el trax no es frecuente
cuando la tuberculosis afecta solo al pulmn, es de regla general cuando afecta la pleura
(pleuresa, derrame pleural).
En Caso Confirmado
La persona que sufre de tos y expectoracin por ms de 2 semanas, hemoptisis, dolor
torcico debe ser examinada con 3 baciloscopas de esputo para la confirmacin.

6.2.

LOCALIZACIN DE LA ENFERMEDAD (PULMONAR Y EXTRAPULMONAR).

11

En general se recomiendan los mismos esquemas teraputicos sin tener en cuenta la

localizacin, sin embargo, es importante definirla a efectos de registro y notificacin.
a) Tuberculosis pulmonar:
Enfermedad que afecta el parnquima pulmonar, es la mais frecuente en 80% dos casos,
que pueden ser Tuberculosis pulmonar Bacilfera (BAAR +) y BARR (-). En BAAR (-) los
cultivo positivo son 10 veces menos contagiosos que los BAAR (+). Un paciente que
presenta al mismo tiempo lesiones de TB pulmonar y Extrapulmonar se lo debe registrar
como un caso de TB pulmonar.
b) Tuberculosis Extrapulmonar:
Es la patologa que afecta otros rganos fuera de los pulmones, frecuentemente la pleura,
los ganglios linfticos, la columna vertebral, las articulaciones, el tracto genitourinario, el
sistema nervioso. etc. Los pacientes con TB extrapulmonar, pero sin componente
pulmonar, raramente diseminan la enfermedad.

6.3. BACTERIOLOGA DEL ESPUTO DE LOS CASOS DE TB PULMONAR.

La baciloscopa permite identificar las fuentes de infeccin (BAAR +), cuando se reconoce
a un Sintomtico Respiratorio se indica recolectar tres muestras consecutivas de esputo.
La baciloscopa del esputo o flema es el mtodo de diagnstico ms fcil, barato y
accesible para los consultantes y el servicio.
Con este mtodo se detectan los microorganismos habitualmente calificados como bacilos
cido alcohol resistentes o BAAR y el laboratorio reporta segn la siguiente calificacin:

Negativo (-): No se observan BAAR en toda la lmina.

1 a 9 BAAR: Se observan 1 a 9 BAAR en toda la lmina.

(Se considera resultado positivo si existen bacilos visibles en dos muestras diferentes).

+: 10 a 99 BAAR en 100 campos observados.

++: 1 a 10 BAAR por campo en 50 campos observados.
+++: Ms de 10 BAAR por campo en 20 campos observados.

En todo Sintomatico Respiratorio se deben obtener 3 muestras de expectoracin, siempre

que existan las condiciones operativas, se deben tomar las muestras de la siguiente forma:
PRIMERA MUESTRA:
El personal de salud durante la primera entrevista, debe solicitar al S.R. una muestra de
expectoracin en el momento, despus de efectuar las explicaciones necesarias.
SEGUNDA MUESTRA:
Despus de haber obtenido la primera muestra, el personal de salud, debe entregar al

12

paciente un envase para esputo a fin que recolecte una muestra matinal, del da siguiente
que la llevar al servicio de salud.
TERCERA MUESTRA:
En el instante en que el paciente entrega la segunda muestra, el personal de salud, debe
proceder a la toma de una nueva muestra de esputo, la cual es recolectada en el sitio.
Cultivo: El cultivo es el nico mtodo que asegura un diagnstico de certeza de
tuberculosis y ofrece una mayor capacidad diagnstica que la baciloscopa pero tiene sus
limitaciones por el costo y demora en los resultados (aproximadamente 6 a 8 semanas).
Radiografa
Es un mtodo complementario que no permite diagnosticar con certeza una TB pulmonar.
Otras patologas pueden presentar el mismo patrn radiolgico de la TB. Nunca se debe
iniciar tratamiento especfico sin haber realizado un examen bacteriolgico (baciloscopa o
cultivo) aunque radiolgicamente impresione como una tuberculosis activa.

6.4. PRUEBA DE TUBERCULINA

La prueba de tuberculina ( PPD - Derivado Proteico Purificado) es la inoculacin
intradrmica de un derivado proteico purificado de cultivo de bacilos tuberculosos, que
produce una reaccin cutnea (induracin con respuesta retardada), en personas
infectadas por las mycobacterias o que han sido vacunadas con BCG.
El resultado positivos en la prueba raramente es signo de enfermedad y una prueba
negativa no excluye totalmente la tuberculosis. Sin embargo, la reaccin de tuberculina
puede establecer el diagnstico en los nios, especialmente en los no vacunados con
BCG, con signos y sntomas compatibles.
7. FICHA EPIDEMIOLOGICA
La ficha de tratamiento del paciente contiene la informacin esencial pare el manejo del
caso:

N de la historia clnica,
Nombres, apellidos,
Edad,
Sexo,
Direccin exacta,
Clasificacin de la enfermedad,
Esquema y dosis a recibir,
Espacio para anotar las baciloscopas de diagnstico y control.
Reaccin medicamentosa adversa grave (ictericia, sndrome de Stevens Johnson,
prpura, schok, etc.)
Lista de contactos de un caso BAAR (+), priorizando a los menores de 5 aos y
personas que presentan signos y sntomas de TB (S.R.).

13

Todo paciente debe tener 2 fichas, una que es de control para el Servicio de Salud y otra
que es propia del paciente.
Devese presentar trimestralmente por notificacin los casos de tuberculosis de cada
rea y red de servicios. Es completado por el equipo de trabajo en el servicio. En primer
lugar se requiere el nmero de casos clasificados de la siguiente forma:

Pulmonar nuevo BAAR(+)

Recadas BAAR(+)
Fracasos BAAR(+) al Esquema I
Abandonos recuperados BAAR(+)
Pulmonar BAAR negativo
Extra pulmonar

7. TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO (DOTS)

El DOT es un conjunto de acciones tcnicas de los servicios de salud, respecto al
control de la tuberculosis que unidas al apoyo de la familia y de la comunidad tienden a
ayudar al paciente para que siga su tratamiento hasta su total curacin.
La observacin directa de la ingesta de los medicamentos durantes seis meses
seguidos y el control peridico de sus expectoraciones es el nico medio que garantiza
la curacin del enfermo.
El Dot puede ser efectura en el estabelecimiento de Salud o por otro personal fuera del
Servicio, en cuyo caso se denomina DOT-C, es una necesidad imperiosa en todos los
Programas de Control de Tuberculosis para garantizar la curacin de los enfermos,
evitar los abandonos y fracasos del tratamiento con las consecuencias graves que esto
significa para el paciente y la comunidad.
Entre las causas ms generalizadas de abandono del tratamiento, se sealan las
causas atribuibles a la mala atencin en el servicio de salud.
La estrategia DOTS para el control de la tuberculosis, en Bolivia fue incorporada y aplicada
desde 1998. Dicha estrategia es recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) desde 1995.
El Tratamiento de curso Acortado Directamente Observado (DOTS) tiene las siguientes
caractersticas:
a)
b)
c)

Compromiso poltico (a nivel Nacional, Departamental, Municipal y Local) para el

control de la tuberculosis.
Deteccin de casos de tuberculosis pulmonar mediante el anlisis de la flemas en
el laboratorio (baciloscopa).
Tratamiento de 6 meses, observando a la persona enferma que tome los
medicamentos (administrado en boca).

14

d)

Disponibilidad de medicamentos antituberculosos, para el control de la

tuberculosis. - Monitoreo, supervisin y evaluacin de las acciones de control de
la tuberculosis a travs de un sistema de informacin.

La estrategia DOTS Plus Sirve para asegurar la curacin de las personas enfermas con
tuberculosis multidrogoresistente (TB-MDR), de estricta responsabilidad del personal de
salud (mdico, enfermera y/o promotor de salud).
El nmero acumulado de pases que implementan el DOTS como estrategia para controlar
la tuberculosis, se ha incrementado de 187 a 212 estados miembros de la OMS (88,2%),
entre 1991 al 2005.

7.1 PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS LA VACUNACIN CON BCG

La forma ms eficaz de prevenir la Tuberculosis es detectar los Sintomticos
Respiratorios (SR) y curar oportunamente los casos positivos de tuberculosis pulmonar; si
esta medida no es ejecutada, no justifica la inversin de recursos en quimioprofilaxis (es el
tratamiento preventivo para la tuberculosis) ni en la vacunacin con BCG (Bacilo de
Calmette - Guerin).
La vacuna BCG (Bacilo de Calmette - Guerin) se aplica a todos los nios menores de 1
ao; reduciendo el riesgo de contraer formas graves de la tuberculosis infantil como es la: Tuberculosis miliar (forma aguda de tuberculosis diseminada dentro del pulmn). Meningitis Tuberculosa (forma de tuberculosis que afecta el sistema nervioso central).

7.2 CONTROL DE FOCO Y QUIMIOPROFILAXIS

Para el control de foco se realiza ante un caso de TBP(+) (caso ndice o fuente de
infeccin), examinando a todos los contactos, los compaeros de trabajo o las amistades
ms cercanas. Tambin se debe hacer control de foco ante un caso peditrico, con el
objeto de identificar la fuente de infeccin, que por lo general es un adulto BAAR(+).
Los principales contactos a priorizar son los nios menores de 5 aos, ya que
despus de la infeccin pueden desarrollar la enfermedad en los primeros meses. La
finalidad de la quimioprofilaxis o tratamiento preventivo es evitar la infeccin en aquellos
que no estn infectados y disminuir el riesgo de desarrollar la enfermedad en los sujetos
que ya estn infectados.
La quimioprofilaxis es prevenir la infeccin o la enfermedad de tuberculosis,
mediante la administracin de Isoniacida, se inicia este tratamiento a personas que han
estado en contacto directo con una persona enferma (priorizando menores de 5 anhos) o
personas con enfermedades que hacen que las defensas disminuyan (Sida, Cncer). El
tratamiento preventivo consiste en administrar Isoniacida diaria durante 6 meses, antes de
iniciarse el tratamiento se debe descartar que la persona este enferma.

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BIBLIOGRAFA

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS GUA PARA EL

PERSONAL DE SALUD
Aceso: http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd49/ntb19002. PLAN QUINQUENAL 1999
2004.

MANUAL
DE
NORMAIS
E
TCNICAS
DE
LA
TUBECULOSIS
Aceso: http://snis.minsalud.gob.bo/tuberculosis/Docs/Manual%20%20Normas%20TB.pdf.
Manual de Normais e Tcnicas de la Tubeculosis

TUBERCULOSIS.
Aceso:http://www.monografias.com/trabajos5/tuber/tuber.shtml#etio#ixzz3sK3xThr4.
INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2014
Aceso: http://www.who.int/gho/es/

EPIDEMIOLOGA DE LA TUBERCULOSIS.
Aceso: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000400002

MANUAL DE NORMAS TCNICAS PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA

TUBERCULOSIS NA BOLIVIA.
file:///C:/Users/PC/Desktop/TUBERCULOSIS/GU
%C3%8DA%20DE%20SUPERVISI%C3%93N%20A%20LOS%20SERVICIOS%20DE
%20TB.pdf

DIAGNSTICO DE LA SITUACIN DE LA TUBERCULOSIS EN DIECISIS MUNICIPIOS

PRIORIZADOS DE BOLIVIA.
Aceso: ttps://www.usaidassist.org/sites/assist/files/bolivia_tb_rapidassessment.pdf
CADENA DE INFECIN
Aceso: http://www.ehowenespanol.com/cadena-infeccion-tuberculosis-sobre_115188/