TEMA 12: Formas clnicas de la esquizofrenia.

Tratamiento

PSIQUIATRA
5/3/2014

TEMA 12: FORMAS CLNICAS DE LA

ESQUIZOFRENIA. TRATAMIENTOS
GENERALES Y ESPECFICOS
Como se dijo en el tema anterior, en cuanto a la
etiopatogenia, sabemos que hay factores de vulnerabilidad
sobre los que actan factores sociales y psicolgicos que hacen
que surja la esquizofrenia.

Formas de inicio
La esquizofrenia puede tener una aparicin brusca: con trastornos delirantesalucinatorios (nio que de repente se esconde detrs de las cortinas o que cree que lo vigilan
o controlan). Estas formas suelen acudir al psiquiatra pronto y, por tanto, tener mejor
pronstico.
Tambin pueden aparecer de forma insidiosa: primero dficits a nivel social-cognitivo (chico
estudiante que deja de estudiar y se tira un ao metido en el cuarto, tras eso cree que el
vecino le vigila). Empieza con cuadros que parecen depresivos (prdromos). Pueden
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manifestarse de las siguientes formas: obsesiva, depresiva, evitacin social, disminucin de los
rendimientos, alteraciones comportamentales.
Tiene mejor pronstico el inicio brusco, sobre todo los sntomas positivos porque
llaman mucho la atencin y entonces se tratan pronto.

Esquizofrenia paranoide
La ms importante. La esquizofrenia paranoide cursa con los siguientes sntomas:

Delirios. Pero son delirios NO SISTEMATIZADOS. El delirio de los esquizofrnicos

paranoides no est organizado (son formas agudas). Las explicaciones son poco
organizadas y poco hilados los hechos.
Alucinaciones: auditivas (la ms frecuente). Las alucinaciones visuales siempre nos
llevar a pensar patologa orgnica o intoxicacin.
Robo/eco/interceptacin del pensamiento

Suele darse que primero haya alucinaciones y de ah deriven los delirios. Es la ms tarda,
mejor pronstico, la ms frecuente y la que ms sintomatologa positiva tiene.

Esquizofrenia hebefrnica
Aparece en adolescentes jvenes. Es de peor pronstico. Tienen una gran afectacin de la
esfera afectiva (afecto fro y vaco). Problemas para planificar, conducta simple y absurda.
Preocupacin por cuestiones raras. Risas de forma inmotivada (funeral). A veces pueden
alucinar, pero no es lo tpico.
Caractersticas:

Alteraciones de la esfera afectiva (frialdad, culpa absurda)

Incapaz de planificar
Simpleza y absurdidad de la conducta
Preocupacin excesiva por cuestiones filosficas
Risas inmotivadas, incoercibles y vacas
Crisis de agitacin
A veces alucinaciones

Esquizofrenia catatnica
Predominan las alteraciones de la psicomotricidad frente a otras. Lo ms frecuente:
estupor e inmovilidad, aunque a veces puede tener actividad motora excesiva. Negativismo
extremo y alteraciones posturales. Caractersticas:

Alteracin general de la psicomotricidad: es lo que ms llama la atencin: estupor o

inmovilidad (catalepsia, flexibilidad crea, posturas extraas, estupor o agitacin
extremas); actividad motora excesiva, autnoma y sin propsito aparente.

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Negativismo extremo o mutismo: activo (con resistencia a la movilizacin) o pasivo

(ausencia de respuesta a las rdenes).
Posturas y movimientos anormales (estereotipias, manierismos,muecas).
Ecosntomas (ecolalia, ecopraxia, ecomimia).

Esquizofrenia simple
No existen sntomas productivos. No aparece tan joven y la afectividad no es tan
importante. Caractersticas:

Se desarrollaran de forma gradual e insidiosa

Ausencia de sntomas psicticos productivos
Presencia de sntomas negativos (retraimiento sociolaboral), con escasa respuesta
emocional

Esquizofrenia residual
Residual: se diagnostica cuando, despus de un episodio esquizofrnico, desaparecen los
sntomas psicticos, pero persisten sntomas de otros campos (sobre todo, sntomas
negativos).
Otra forma de clasificar la esquizofrenia es segn el pronstico: bueno o malo. Es la
clasificacin de Crow.
1. Esquizofrenia tipo I: BUEN PRONSTICO. Sntomas positivos (Andreasen):
Delirios, alteraciones sensoperceptivas y desorganizacin conductual
No son los sntomas nucleares en la esquizofrenia
La discapacidad del paciente depende ms de otros tipos de sntomas
(negativos, cognitivos, etc.)
Son tiles para detectar las fases agudas o brotes
Suponen mal pronstico slo cuando persisten a pesar de los tratamientos
Su presencia est ligada a hiperfuncin dopaminrgica en el S. lmbico y N.
accumbens
Buen pronstico, relativamente.
2. Esquizofrenia tipo II: MAL PRONSTICO. Sntomas negativos (Andreasen):
Embotamiento afectivo
Retraimiento emocional
Apata
Alogia
Desmotivacin
Anhedonia
Por lo general, peor pronstico

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Curso clnico de la esquizofrenia

La esquizofrenia es una enfermedad que cursa en forma de mltiples brotes (90%) La
repeticin de los brotes agudos induce una prdida progresiva de capacidades cognitivas,
sociolaborales y funcionales, ms acusada en los primeros 5 aos. Los objetivos bsicos son el
tratamiento eficaz de los brotes, la rehabilitacin funcional y la prevencin de recadas. Es la
enfermedad del tercio: un tercio van muy bien, otro tercio regular y un tercio van muy mal.

La esquizofrenia es una enfermedad de evolucin crnica y discapacitante. La vida media

de los pacientes se acorta en 10 aos con respecto a la poblacin general. Estudios en
pacientes con sntomas psicticos un ao antes del primer ingreso hospitalario muestran
recadas en los primeros 2 aos en un 82%. En el conjunto de pacientes ingresados por un
primer episodio psictico en un hospital, un tercio no recaen en los primeros 2 aos.
Factores que afectan el curso de las esquizofrenias: el crculo vicioso de la falta de
tratamiento

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La esquizofrenia pasa por diferentes etapas:

Premrbida: aparece antes de los prdromos. Son aquellos factores de vulnerabilidad

o alteraciones que presenta el paciente
Prdromos
Inicio/deterioro
Esquizofrenia residual

Tratamiento
El tratamiento de eleccin para la esquizofrenia son los neurolpticos. Hay que tener
en cuenta las diferencias entre los neurolpticos tpicos y atpicos y ver sobre qu receptores
actan cada uno de ellos y sus acciones.
Afinidad receptorial de los principales neurolpticos

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Tratamiento de un brote agudo

Antipsicticos atpicos

Olanzapina (oral o IM): 10-20mg/ da

Risperidona (oral): 6mg/da

Paliperidona (oral): 9-12 mg/da (IM liberacin prolongada): 150mg/30das
Antipsicticos tpicos.Zuclopentixol (cisordinol acufase): 1 i.m./dia/5 dias + Biperideno
(Akineton): 1 i.m./dia/5 dias.
Asociar benzodiacepina si ansiedad, insomnio o agitacin. Ej: cloracepato dipotsico
15mg/12h.

Remisin del brote y sigue el proceso

De eleccin: mantener el tratamiento a la dosis mnima eficaz.

Antipsicticos atpicos. Olanzapina, risperidona, paliperidona, quetiapina P,
clozapina

Antipsicticos tpicos. Zuclopentixol (Cisordinol depot): 1 im./20 dias +
Biperideno (Akineton): 1 im coincidiendo con el depot, otro a los 7 dias y otro
a los 14

Presentaciones de liberacin prolongada

La principal ventaja de los neurolpticos atpicos es que no producen trastornos

extrapiramidales.

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Tratamiento de manttenimiento

Entre 1 y 2 aos, si es su primer episodio (brote)

5 aos, si es una recada.
En los casos de mltiples recadas despus de 3) o si hay grave riesgo vital por las
alteraciones de conducta asociadas a las recadas, se opta por tratamiento de
mantenimiento indefinido.

Las necesidades del trataamiento farmacolgico van variando segn la sigu

uiente grfica:

Trastorno esquiizoafectivo
Definicin
Manifestaciones
Manifestaciones concomitantes de esquizofrenia y trastorno del nimo sin poder ser
diagnosticados por separado.
Prevalencia
Prevalencia menor del 1%. Sin diferencia en hombre y mujeres.
Diagnstico y sntomas.
Sntomas
Sntomas y signos de esquizofrenia asociados a episodios depresivos o manacos.
Tipos.
Bipolar.
Bipolar. Si existen ciclos manacos y depresivos.
Depresivo.
Depresivo. Si tan solo existe depresin mayor.
Pronstico.
Mejor
Mejor que los pacientes con esquizofrenia y peor que los diagnosticados de trastorno
afectivo.
Tratamiento.
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Combinacin
Combinacin del tratamiento del trastorno afectivo con el de la esquizofrenia.