VIH- SIDA

Objetivos
Dar a conocer los aspectos generales del VIH-SIDA
Establecer la intervencin de Terapia Fsica en el paciente con VIH-SIDA
La importancia del conocimiento de la Terapia Fsica en el VIH-SIDA
Dar a conocer el VIH-SIDA que condiciona a una discapacidad.

Hiptesis
Qu porcentaje del Sector Salud y poblacin en general conoce el abordaje teraputico en
paciente con VIH-SIDA, as como su importancia para una mejor calidad de vida.

Definiciones
VIH
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las
clulas del sistema inmunitario, alterando o anulando su
funcin. La infeccin produce un deterioro progresivo del
sistema inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia".
Se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando
deja de poder cumplir su funcin de lucha contra las infecciones
y enfermedades. 1
Virus: Organismo que no se puede ver a simple vista, que se reproduce invadiendo
las clulas de nuestro cuerpo
Inmunodeficiencia: Provoca el debilitamiento del sistema de defensa de nuestro
cuerpo
Humana: Solo afecta a los seres humanos 2

SIDA
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un trmino que se aplica a los
estadios ms avanzados de la infeccin por VIH y se define por la presencia de alguna de
las ms de 20 infecciones oportunistas o de cnceres relacionados con el VIH. Representa
las etapas ms avanzadas de la infeccin por el VIH. 1
Sndrome: Conjunto de signos y sntomas
Inmuno Deficiencia: Debilitamiento importante del sistema de defensa de nuestro
cuerpo
Adquirida: No es hereditaria, se adquiere. 2
1

Antecedentes
El primer caso conocido del virus VIH remonta al ao 1959, que corresponde a un individuo
de sexo masculino del Congo, luego de analizar una muestra de sangre almacenada en un
laboratorio.
Luego de muchos estudios y anlisis comparativos del material gentico
del virus del VIH y ste es aceptado por la comunidad cientfica. El VIH
es un descendiente del SIV en el que afecta a los monos del centro de
frica. ste pas al ser humano por zoonosis.
En 1981, se describi por primera vez el SIDA, en la Universidad de
California (EE.UU). Posteriormente, aumentaron los casos en heterosexuales,
principalmente en adictos a las drogas intravenosas y en 1984 se identific el virus
responsable del SIDA, un retrovirus llamado VIH. 3

Epidemiologa
En 2007, 33 millones de personas vivan con VIH.
Actualmente se diagnostica: 2 mujeres por cada 3 hombres.
Nivel Mundial (Infeccin por el VIH, 2007)

En cambio, en Mxico, del Resumen de la Vigilancia Epidemiolgica del Registro

Nacional de Casos SIDA, actualizacin al cierre de 2013, los resultados recabados
fueron:

Casos de
SIDA
Notificados por Estado de Residencia segn Ao de Diagnstico
Mxico, 1983-2013

Casos Notificados de SIDA, segn Estado de Residencia y Sexo

Mxico, 1983-201

Distribucin de los Casos Notificados de SIDA, segn Grupo de Edad y

Sexo;
Mxico, 1983-2013

Casos Notificados de SIDA, en los que se conoce la Categora de

Transmisin, segn Ao de Diagnstico; Mxico, 1983, 2013

Defunciones
segn Ao
Mxico,

por SIDA,
de Ocurrencia
1990-2012

Etiologa:
El VIRUS VIH es un retrovirus, miembro de la subfamilia LENTIVIRUS.
Hay dos subtipos:

Se encuentra
mundialmente
diseminado

HIV-1

VIH

Agente causal de la
mayora de los casos
de sida, agente
etiolgico de la
infeccin por VIH.
Est limitado
fundamentalmente
a frica Occidental.

HIV-2
Causa una mnima
proporcin de los
casos de SIDA.

Mtodos de Transmisin.
1.
2.

Mantener relaciones sexuales de riesgo y sin proteccin (preservativos).

Compartir jeringuillas, lo que se da de forma particular en el consumo de drogas por
va parenteral.
3.
A travs de heridas que entran en contacto con la sangre de una persona infectada.
4.
Mediante la donacin de semen para fecundacin in Vitro.
5.
De madre a hijo, lo que se conoce como transmisin vertical.
6.
Si se recibe el trasplante de un rgano infectado.
7.
Transfusiones de sangre. 6

Fisiopatologa del VIH:

Clasificacin y composicin molecular:
La familia retroviridae agrupa agentes virales que poseen una enzima que rompi el dogma
de la biologa molecular, este enuncia que los mecanismos de transmisin y expresin de la
herencia gentica. Nos propone que existe una unidireccionalidad en la expresin de la
informacin contenida en los genes de una clula (ADN transcrito a ARN mensajero y es
traducido a protena, siendo en ADN el nico que puede duplicarse). Esta enzima de llama
transcriptasa reversa 7, 8, 9

La familia Retroviridae incluye siete gneros identificados en dos

subfamilias:
Orthoretrovirinae
Spumaretrovirinae

Dos gneros causan enfermedad en el

humano
Lentivirus
Retrovirus
Los cuales tienen una gran complejidad en su genoma
Dentro de los oncovirus se encuentran HTLV-I y HTLV-II, el primero asociado a neoplasias
malignas de clulas T y alteraciones neurolgicas y el segundo sigue en duda an de ser
patgeno y asociado a leucemia de clulas peludas. Es importante considerar la cercana
desde el punto de vista gentico de estos dos virus con el VIH, lo que nos debe hacer tener
en cuenta la posible oncogenicidad de los retrovirus en el desarrollo de nuevos candidatos
de vacunas para VIH 10
La familia de los lentivirus incluye a dos VIH: el tipo 1 y el tipo 2, los cuales tienen de 40 a
60% de homologa de secuencia de aminocidos, pero que se distinguen claramente desde
el punto de vista epidemiolgico.
El tipo 1 est diseminado en todo el mundo y es el responsable de la mayor parte de los
casos de infeccin por VIH y el tipo 2 se encuentra restringido a frica Oeste y pases con
lazos histricos y comerciales en esa regin, aun cuando se han encontrado casos aislados
en los EUA, principalmente en individuos con viajes a zonas de alta prevalencia. El VIH-2 es
tambin causante de SIDA, sin embargo, en estudios seroepidemiolgicos se ha
documentado que tiene un periodo de incubacin (entre la adquisicin del virus y el
desarrollo de SIDA) ms largo que el de VIH-1 y que oscila entre 15 y 20 aos. A pesar de
que VIH-2 es raro fuera de frica es importante considerar su interaccin con VIH 11

Ciclo vital del VIH:

El VIH infecta las clulas con receptor CD4 en especial a los linfocitos CD4 y los monocitosmacrfagos, lo cual trae como consecuencia una deplecin lenta y progresiva de dichos
linfocitos a causa de la replicacin viral dentro de ellos
Hablando de los linfocitos CD4 es una subpoblacin heterognea de clulas con variadas
funciones:

Inductora
Ayudadora
Colaboradora
Memoria

Son de suma importancia en la ejecucin de una adecuada funcin inmune, que su

disminucin trastornar las dems respuestas inmunolgicas y a su vez, la susceptibilidad
del husped a infecciones oportunistas y neoplasias raras.
Una vez que el VIH ha logrado entrar al organismo, la gp 120 de la envoltura viral se une a
la molcula CD4 en la membrana de los linfocitos T CD4+, macrfagos, clulas dendrticas,
monocitos y en general a cualquier clula que exprese en su superficie al receptor CD4
(serie linfocitaria). Posteriormente la envoltura viral se fusiona con la membrana celular
permitiendo de esta manera la entrada de la cpside viral. Dentro de la clula las protenas
de la cpside permanecen asociadas al RNA viral (RNAv) mientras se copia a una cadena de
DNA por medio de la DNA polimerasa dependiente de RNA/DNA y de la transcriptasa
reversa. Despus el RNA es degradado por la ribonucleasa H y se sintetiza la cadena
complementaria de DNA para generar DNA de doble cadena (provirus), el cual se integra al
genoma celular mediante una serie compleja de reacciones que son catalizadas por la
enzima integrasa.
El provirus es el encargado de dirigir la creacin de nuevas partculas virales, lo cual ocurre
en la mayor parte de las clulas infectadas permitiendo la produccin de un billn de
partculas virales por da, en contra de lo que se pensaba previamente en relacin con la
latencia virolgica en conjunto con la latencia clnica. Sin embargo, vale la pena mencionar
que desde el primer momento de la infeccin por VIH-1 se forma un reservorio de clulas T
latentemente infectadas que probablemente y por razones desconocidas replican virus slo
en forma espordica permaneciendo por largo tiempo latentes y constantes en un "pool" de
aproximadamente un milln de clulas. 4
Los otros dos mecanismos de accin del virus incluyen uno de latencia prolongada y otro de
multiplicacin viral. En la primera de estas situaciones, el virus permanece latente en el
interior del genoma de la clula hospedera durante perodos prolongaos de tiempo que
pueden oscilar entre seis y ocho aos en individuos infectados por va sangunea y slo se
multiplica una vez que la clula hospedera es activada inmunolgicamente.
En el ciclo de multiplicacin viral activa, el virus invade la clula e inicia un proceso de
replicacin viral cuyo efecto neto es la diseminacin de la infeccin hacia otras clulas. Los
mecanismos que se ponen en efecto para producir el efecto citoptico en la clulas T CD4+
parecen ser muy variados y diversos y distan de estar completamente aclarados. 8
8

Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas de la enfermedad varan
considerablemente debido a algunos factores que pueden
condicionar la diferente clnica de la infeccin por el VIH los cuales
son: la edad, el sexo y la raza, la ruta de transmisin, el tipo o
subtipo del VIH, las condiciones sociosanitarias, el acceso a la
profilaxis y al tratamiento de enfermedades oportunistas o al
tratamiento antirretroviral, y, finalmente, los patgenos y las
infecciones prevalentes en cada entorno. 12

Las manifestaciones clnicas se van a clasificar de la siguiente manera:

Fase precoz
Fase de latencia clnica
Fase 3: S.I.D.A

Un porcentaje importante de personas que contraen el virus no presenta sntomas de la

infeccin en su fase aguda, es decir, son pacientes asintomticos.
Sin embargo, se calcula que entre el 40 y 90% de los casos con infeccin por VIH-1
presentan manifestaciones clnicas.

Fase precoz:

Fiebre
Malestares musculares
Inflamacin de los ganglios
Sudoracin nocturna
Diarrea
Nuseas y vmito.

La gran mayora no reciben diagnstico del cuadro agudo de la infeccin por VIH, pues son
sntomas compartidos por varias enfermedades.
9

El cuadro de la infeccin aguda por VIH aparece entre dos y seis semanas despus de la
exposicin al virus, y desaparece unos pocos das despus.
Durante la fase aguda de la infeccin, las pruebas tradicionales siempre darn negativo
porque no detectan directamente el VIH, sino los anticuerpos producidos como respuesta
por el sistema inmune, lo que ocurre alrededor de la 12va semana despus de la
exposicin.
En contraste, las pruebas de carga viral, que contabilizan el nmero de copias del ARN del
virus en la sangre, arrojarn como resultado una elevada cantidad de copias del VIH
durante la fase aguda de la infeccin.

Fase de latencia clnica

Esta tambin se le conoce como la fase crnica de la infeccin por VIH, la caracterstica de
esta fase es que el portador es asintomtico, es decir, no presenta sntomas que puedan
asociarse con la infeccin.
Esto no quiere decir que el virus se encuentre inactivo. Por el contrario, durante la fase
crnica el VIH se multiplica incesantemente. Se calcula que, en un sujeto infectado,
diariamente se producen entre mil y diez mil millones de nuevas partculas virales y son
destruidos alrededor de cien millones de linfocitos T CD4.
Los pacientes son asintomticos gracias a que el sistema inmune tiene una gran capacidad
para regenerar las clulas destruidas por el virus, pero pueden presentar adenopatas y la
disminucin del conteo de plaquetas en la sangre. La reaccin ante la presencia del virus
termina por desgastar al sistema inmunolgico.
En ausencia de tratamiento, la mayora de los portadores del virus desarrollan el sndrome
de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en un plazo de 5 a 10 aos.

Fase 3: S.I.D.A
El SIDA constituye la etapa crtica de la infeccin por VIH. En esta fase de la infeccin, el
portador del VIH posee un sistema inmunolgico que probablemente sea incapaz de
reponer los linfocitos T CD4, que pierde bajo el ataque del VIH.
De esta manera, el portador del virus es presa potencial de numerosas infecciones
oportunistas que le pueden conducir a la muerte.
En esta fase crtica pueden ser controlados mediante la terapia antirretroviral. Los
antirretrovirales pueden brindar una mejor calidad de vida a un portador del VIH y
aumentan sus posibilidades de supervivencia. 13

Manifestaciones clnicas en el SIDA

10

El cuadro del SIDA se dividir en los rganos ms

importantes en donde se presentaran infecciones
vez
complicaciones
para
los
pacientes
portadores.

y a su

Cerebro:

Encefalopatas
Toxoplasmosis (toxoplasma gondii)
Criptosporidium
Meningitis
Linfoma primario en el encfalo
Atrofia cerebral
Neuropata perifrica

Ojos:

Cytomegalovirus

Boca y Garganta:
Candidiasis
Estomatitis
Esofagitis

Pulmones

Tuberculosis
Bronquitis
Neumona (Pneumocystis carinii)
Neumonitis intersticial
Histoplasmosis diseminada
Criptococosis extrapulmonar
11

Piel
Herpes Zoster
Herpes simple tipo 1
Dermatitis persistente

Genitales
Virus del papiloma humano
Herpes simple tipo 2
Candidiasis

Gastrointestinal

Diarrea ms de un mes
Cryptosporidiosis
Isosporiasis
Salmonella
Cytomegalovirus

Otras

Sarcoma de Kaposi
Nefropata
Leiomiosarcoma
Cardiomiopata
Septicemia recurrente
Linfoma de Burkitt
Linfoma inmunoblastico
Astenia
Anemia
Trombocitopenia 13, 14

12

Diagnostico
Las primeras sospechas de que alguien padece VIH dan pie a la realizacin de pruebas
especficas para dar una razn los sntomas que presenta dicho sujeto.

Las primeras pruebas realizadas son las de laboratorio que se dividen en:

Mtodos Serolgicos:
Deteccin de anticuerpos contra el virus. Estas pruebas son las de ELISA y Western Blot. La
primera en realizarse es la prueba ELISA si esta sale positiva se realiza la siguiente
(Western Blot: Separa la protena del VIH y se analizan con anticuerpos especficos para
cada fraccin proteica). Si las dos salen positivas es un diagnostico 100% fiable.

Mtodos virales directos:

13

Cuantificacin viral, deteccin de antgenos virales como el p24, PCR de material gentico
del VIH y cultivo viral. Esta clase de pruebas se realizan cuando existen circunstancias
especiales como periodo perinatal o para el control mismo de la enfermedad. 8
Otro punto importante es lo falsos positivos o los falsos negativos estos se pueden dar por
mltiples causas como:

1)

2)

Falsos-positivos:
Embarazos
Hepatopata
Trasplante renal
Linfoma
Factor reumatoide

Falsos negativos:

Periodo de incubacin
Malignidad
Terapia inmunosupresora

Tratamiento Medico
El tratamiento antirretroviral (TAR) est recomendado para todas las personas que viven
con VIH, independientemente de la cuenta de clulas CD4 y de la presencia o no de
sntomas, con el objetivo de reducir el riesgo de progresin de la enfermedad y prevenir la
transmisin del VIH.
La terapia antirretroviral es benfica aun iniciada en etapas avanzadas, sin embargo, la
terapia tarda puede no reparar el dao producido por la replicacin viral persistente que
ocurri durante las fases tempranas de la infeccin.
La terapia que se inicia de manera temprana puede evitar este dao en las fases iniciales
de la infeccin.
Es posible que al mantener la supresin viral y una cuenta alta de clulas CD4, mediante la
terapia antirretroviral altamente efectiva, se logre prevenir, retrasar o revertir algunas de
las enfermedades no definitorias del sida, tales como: nefropata, enfermedad heptica,
enfermedades cardiovasculares, complicaciones neurolgicas y neoplasias malignas. 15

14

Actualmente se dispone de 20 frmacos antirretrovirales que se utilizan en el tratamiento

de pacientes que viven con VIH o sida en 32 presentaciones.
Se agrupan de la siguiente manera:
1.
2.
3.
4.

Anlogos nuclesidos de la transcriptasa reversa

Anlogos no nuclesidos
Inhibidores de proteasa
Inhibidores de la fusin.

Anlogos nuclesidos de la transcriptasa reversa

Mecanismo de accin: Bloquean la enzima transcriptasa inversa

Abacavir
Emtricitabina
Lamiduvina
Tenofovir
Zidovudina
Didanosina

Anlogos no nuclesidos
Frmacos inhidores de la transcriptasa inversa (evitando que el virus del VIH se multiplique
en el cuerpo)
Efavirenz
Etravirina
Nevirapina

Inhibidores de proteasa
Bloquean a la enzima llamada proteasa impidiendo la multiplicacin del VIH

Atazanavir
Darunavir
Lopinavir
Ritonavir
Saquinavir
15

Inhibidores de la fusin
Bloquean la entrada del VIH a ciertas clulas del sistema inmunitario e impide que las
infecte, esta se adhiere a la protena gp41, en la superficie externa del VIH.
Su costo es de $22,449
Enfurvitida

16

Medidas
Preventivas,
Universales

Precauciones

Lavado de Manos: Es una de las medidas ms importantes para el control de las

infecciones en el medio sanitario.

Se efectuar antes y
despus de atender a
cada paciente,
aunque se hayan
utilizado guantes

Un lavado de manos
efectivo requiere
veinte segundos de
friccin con agua y
jabn bajo el chorro
de agua.

Tras el lavado se
secarn las manos
con toallas de papel
desechables.

El lavado de manos
de realizar con agua
y jabn lquido.

16

Vacunacin de la Hepatitis B: Todo el personal que desarrolla su labor en el medio

sanitario, que tenga contacto directo o indirecto con la sangre u otros fluidos de los
pacientes, debe vacunarse contra la hepatitis B.

Elementos de Proteccin de Barrera: Se deben utilizar barreras protectoras,

como:
-

Guantes
Batas
Mascarillas
Protectores oculares

Para prevenir la exposicin a sangre, fluidos corporales conteniendo sangre y otros fluidos
(semen, secreciones vaginales y lquidos pleural, amnitico, sinovial, peritoneal y pericrdico).
17

Pronstico:
El sida es una enfermedad mortal si no se aplica algn tratamiento. La muerte se produce
generalmente por:

Neumonas
Enfermedades neurolgicas
Diferentes tipos de cncer
Hepatitis viral

Recomendaciones para mejorar el pronstico:

Aceptar la realidad es el primer paso para combatir la enfermedad.

Hablar con el mdico y pedir la informacin que necesite para seguir el tratamiento y
los hbitos de vida que ms le convienen.
17

Mantener una actitud positiva.

Practicar ejercicio en la medida de las posibilidades.
Procurar dormir ocho horas diarias.
Descansar siempre que se encuentre el paciente fatigado.
No dejar de comer y mantener una dieta equilibrada.
Tomar solo aquellos medicamentos que el mdico le recomiende.
Dejar de fumar y evitar el consumo de alcohol.

La esperanza de vida de una persona con sida, ha aumentado mucho en los ltimos aos.
Detectar y tratar adecuadamente la enfermedad es imprescindible para aumentar la
supervivencia y la calidad de vida de los pacientes. 17

Tratamiento
de terapia
fsica en el paciente con sida.
La rehabilitacin en el paciente con sida es un proceso complejo, que resulta de la
aplicacin integrada de muchos procedimientos para lograr que el individuo mejore su
estado funcional ptimo.

Objetivos de la Rehabilitacin

Mantener el mximo de independencia.

Fomentar el ejercicio.
Enseanza de autocuidados.
Aumentar
la
resistencia
cardiorespiratoria.
Evitar posibles complicaciones. 18

18

La atencin de rehabilitacin de personas con VIH/sida relaciona las

discapacidades con:
La progresin de la enfermedad (se presentan varias complicaciones y las entidades
clnicas asociadas aparecen paulatinamente)
Uso de frmacos y/u otras intervenciones teraputicas.

Importancia de la terapia fsica en el paciente con SIDA.

La aplicacin de un trabajo fisioteraputico con pacientes infectados por VIH-SIDA est
basado:
En una adecuada evaluacin diagnostica que de acuerdo al resultado y su anlisis
determina las alteraciones musculoesqueleticas, psicomotoras y neurolgicas ms
relevantes a tratar.
Abordando al paciente con un enfoque individual e integral segn el estadio y
compromiso de la enfermedad.

Caractersticas del tratamiento

Debe ser flexible

Individualizado
Planificado
Integral
Debe seguir principios y metas

Clasificacin estadios clnicos segn la intervencin de rehabilitacin

Estadio clnico A:
Dficit funcional transitorio que requiere intervencin mdica y psicolgica temprana.

Estadio clnico B:
El compromiso neurolgico es el que genera ms deficiencias y discapacidades que
competen a la rehabilitacin, permite mantener una vida personal, familiar, social, laboral y
productiva, al minimizar las consecuencias generalmente transitorias.
Aparecen complicaciones mdicas recuperables, sndromes constitucionales, alteraciones
nerviosas perifricas, musculares y psicolgicas, as como cuadros dolorosos de difcil
tratamiento.

Estadio clnico C:
La rehabilitacin se enfoca en deficiencias y discapacidades frecuentemente progresivas.

19

Se presenta incapacidad sensorial y gran dficit funcional aadido a la debilidad e

impotencia funcional.
Presencia de entidades clnicas, que agravan el curso de la infeccin por VIH, junto con las
complicaciones y efectos secundarios a los medicamentos. 19

Terapia respiratoria
Ejercicios respiratorios generalidades

Mejorar la capacidad respiratoria del paciente.

Elimina secreciones.
Favorece la relajacin.
Mejora la capacidad del paciente para realizar cualquier
ejercicio
Impiden la aparicin de complicaciones como neumona y
tuberculosis pulmonar.
Se utilizan dos mtodos: higiene bronquial y la fisioterapia
torcica

Higiene Bronquial
Esas tcnicas son esenciales para la limpieza de la va respiratoria

Tos teraputica
Series de 3 toses
Cosquilleo traqueal
Estimulacin de tos

Tos teraputica
Esta tcnica es para la eliminacin del exceso de moco, as como tambin cuando hay un
deterioro en el mecanismo de la lesin.

Procedimiento:

Inspiracin profunda
Cierre de la glotis
Contraccin de msculos de paredes torcicas, del abdomen y suelo plvico
Apertura de la glotis
Fase rpida de la espiracin expulsiva

Serie de 3 toses
Esta tcnica es utilizada cuando existe dolor al toser.

20

Proceso:
El paciente realizara una respiracin superficial
seguida de una tos pequea.
Se realizara una respiracin mayor seguida de una tos
intensa.
Al final se realiza una profunda seguida de una tos
muy intensa.

Cosquilleo traqueal
En esta tcnica el terapeuta va a colocar su dedo ndice y medio sobre la escotadura
esternal
Se realiza un suave masaje de forma circular y con una ligera presin en la trquea

Estimulacin de la tos

Esta es utilizada cuando el paciente tiene va area artificial.

Se recomienda hacerlo cada 2 horas.
Para la realizacin de esta tcnica se requieren normalmente dos personas.
Esta es ms efectiva si un terapeuta aplica vibracin con compresin torcica
desde el principio.
Proceso
Estimular la tos inflando el manguito del tubo, haciendo una inspiracin rpida
mediante la bolsa manual de reanimacin.
Manteniendo la respiracin durante 1-2 segundos
Dejando que la bolsa libere el aire con rapidez y que se produzca la espiracin.

Fisioterapia Torcica
Esta facilita el drenaje bronquial con la ayuda de la gravedad, mediante percusiones y
vibraciones torcicas.

Drenaje bronquial
Percusin
Vibracin y agitacin

Drenaje bronquial
Existen 12 posturas bsicas.
La ms usada es la de Trendelenburg.
Otra prctica habitual es el cambio de decbito lateral cada dos horas.

21

Percusin
Para esta tcnica se utiliza la mano hueca.
Se debe or un sonido sordo.
Este debe ser un movimiento rtmico.

Vibracin y agitacin
Este se utiliza para desplazar las secreciones blandas hacia las vas respiratorias altas.

Proceso:

Consiste en una agitacin rpida de las paredes del trax durante la espiracin.
El terapeuta hace vibrar la caja torcica colocando ambas manos sobre las zonas a
permitir, haciendo vibrar al paciente contrayendo y tensando isomtricamente los
msculos de sus brazos y hombros.20

Movilizacin
Dependiendo de la movilidad del paciente se determinara si la movilizacin es pasiva o
activa, la movilizacin se debe de realizar con precaucin, en un estimado de 10 a 15
repeticiones.

Beneficios en el paciente con SIDA

Mantener arcos de movilidad.
Mejorar la funcin.
Evita deformaciones.
22

 Favorecer el metabolismo articular.

Prepara para los ejercicios.

Estiramiento

El tipo de estiramiento depender de los efectos que se quieran lograr, adems de

las posibilidades del paciente de realizarlo.
Se realizan de 3 a 5 estiramientos que se mantienen de 10 a 15 segundos.

Beneficios en el paciente con SIDA

Aumentar el rango de movimiento.

Disminuir contracturas.
Mejorar la elasticidad del msculo.
Favorecen una respuesta propioceptiva.21

Ejercicio
Generalidades
Puede emplearse acorde con la necesidad del paciente, adecundose a las condiciones
fsicas de cada uno de los pacientes. Evitar en lo ms posible la fatiga.

Beneficios en el paciente con SIDA

Provoca cambios en el sistema inmunolgico.

Influye en el aspecto psicolgico. (estrs, depresin, ansiedad)
Mejora la calidad de vida.

Se recomiendan

Ejercicio aerbico.
Ejercicio de resistencia muscular. 19

Ejercicios aerbicos

Son ejercicios que requieren de la presencia de oxgeno. Son

baja a media intensidad.

de

Disminuye el dolor
Mejora la capacidad funcional del musculo
Previene atrofia
Mejor funcionamiento del sistema inmunolgico.
Mejorar el estado de nimo.
23

 Mejora la capacidad pulmonar y funcin cardiovascular.

Aumenta la capacidad de resistencia

Tipos de ejercicio aerbico y dosificacin

El ejercicio ms recomendado para pacientes con VIH sera el ejercicio aerbico de mediabaja intensidad, siempre adecuado a las posibilidades del paciente.

Caminar
Uso de bicicleta
Uso de banda
Nadar
Bailar

El tiempo depender de la capacidad del paciente. 5

22

Tratamiento del dolor

Los sndromes dolorosos que tienen lugar en el SIDA son muy variables en cuanto a su
naturaleza y etiologa.

Los ms comunes son:

Debido a neuropata perifrica

Debido al Sarcoma de Kaposi
Abdominal
Articular
Muscular

Consideraciones de la aplicacin de medios fsicos

24

 Establecer objetivos, para eleccin del mejor medio.

Estadio de la enfermedad.
Proceso agudo.
Sin presencia de alteraciones dermatolgicas en zonas a tratar.
Medidas de higiene.
Disminucin de la sensibilidad.

Medios empleados para la disminucin del dolor.

Termoterapia
Crioterapia
Masaje
US
Corrientes interferenciales
TENS

23

Atencin a complicaciones neurolgicas.

Reducir el dolor.
Favorecer la funcin motora.
Mejorar la sensibilidad.
Reeducacin muscular.
Reducir la Espasticidad.

24

Mejorar la coordinacin y el equilibrio.

Tratamiento paliativo
La OMS define a los cuidados paliativos como:
"Un enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y familiares que
enfrentan una enfermedad potencialmente terminal, a travs de la prevencin y el
alivio del sufrimiento mediante la identificacin temprana y el tratamiento del dolor
y de los problemas fsicos, psicosociales y espirituales.

25

El objetivo de los cuidados paliativos es brindar al paciente y sus familiares la

mejor calidad de vida posible, y las metas especficas se elaboran en colaboracin
con el personal mdico de acuerdo a la voluntad de los pacientes y sus familias. Es
un modelo que pone el nfasis en la comunicacin, la colaboracin y la voluntad de
considerar como primordial el punto de vista del paciente. En el transcurso de la
infeccin por el VIH, las intervenciones curativas como la terapia antirretroviral de
alta efectividad (HAART, por sus siglas en ingls) o el tratamiento o profilaxis para
infecciones oportunistas, pueden ser ms significativas al comienzo de la
enfermedad. A medida que la enfermedad avanza, cobran importancia
intervenciones paliativas que alivien el dolor y otras fuentes de sufrimiento. Pero es
importante entender que al tratar a un paciente con sida se debe lograr un
equilibrio entre las intervenciones curativas y las paliativas.

Elementos Fundamentales en los Cuidados Paliativos

Alivio de todos los dolores fsicos, psicolgicos, espirituales y sociales.

Capacitar y apoyar a las personas que cuidan a otras para que trabajen sin
que interfieran en su labor sus propias emociones y pesares.

Adems del dolor y otros sntomas, el sida puede provocar problemas espirituales y
psicosociales que tienen que ver con tener una enfermedad potencialmente letal,
con el estigma y con los efectos que esto produce en los pacientes y sus familias.
Los cuidados paliativos aportan contencin emocional y ayudan a soportar los
padecimientos ocasionados por la enfermedad, especialmente en el caso de
pacientes jvenes y sus familiares ms cercanos.

26

El miedo, la ansiedad, la tristeza y la depresin son sntomas comunes en pacientes

con sida, y algunos de estos sntomas pueden agravarse a medida que la
enfermedad avanza. Algunas de estas afecciones (como la ansiedad y la depresin)
pueden tratarse mdicamente. Pero muchos de los problemas psicosociales
requieren el apoyo de mdicos, enfermeras y personal comunitario que puedan
ayudar a los pacientes a lidiar con su enfermedad, y llegado el caso, a prepararse
para la muerte.

Qu hace la fisioterapia?

25

Objetivos:

Mantener y mejorar la calidad de vida.

Mantener la funcin respiratoria y circulatoria.
Prevenir la atrofia muscular y las contracturas.
Ayudar al control y disminucin del dolor.
Potenciar la independencia funcional.
Educar y fortalecer la participacin del cuidador y de la familia.
Disminuir o evitar el sufrimiento.26

Ciertamente debemos entender que en esta etapa crtica en la que se encuentra el

paciente, debemos puntualizar nuestro tratamiento en el dolor ya que, si bien es
cierto que todo es importante, esto es lo que el paciente ya no quiere sentir
nicamente.
La ventaja que tiene la terapia fsica es que se puede ayudar de muchas tcnicas y
mtodos que se tienen a favor del paciente, integrndolo de una forma completa y

27

esto va a hacer que l se sienta bien y al mismo tiempo estamos favoreciendo el

estado en el que se encuentra.
Abordando el tema en concreto, vamos a comenzar describiendo cuales son los
aspectos que debemos tomar en cuenta con respecto al dolor:
El dolor en estos pacientes es temporal.
El dolor fsico puede provocar ansiedad y depresin que a su vez puede
disminuir el umbral de dolor en una persona.
El hecho de que la familia no hable de la enfermedad provoca ms dolor y ms
aislamiento.
El sufrimiento psicolgico y espiritual de los pacientes con SIDA puede ser
excepcionalmente grave. 25

El Posicionamiento
Debemos tener muy presente que el posicionamiento es una de las bases
fundamentales a lo largo de toda la etapa terminal de estos pacientes ya que, de no
estarlos moviendo constantemente, corren grandes riesgos. Con el intentamos
conseguir una alineacin correcta de articulaciones y un equilibrio musculotendinoso.
Objetivos:

Limitar el edema inicial

Evitar posturas viciosas
Facilitar el cuidado de heridas
Proteger a los tendones vulnerables

27

28

Movilizaciones:
Con lo que se previene mantener la integridad de la articulacin, as como evitar
posibles complicaciones por el reposo prolongado.

Ofrecer apoyo ante la prdida de un ser querido ayuda a superar el dolor y minimiza
la posibilidad de que se produzcan problemas relacionados al duelo no elaborado.
Como la mayora de los pacientes con VIH/sida son jvenes, la prdida es muchas
veces ms dolorosa que si se tratara de familiares de ms edad. Especialmente
grave es el caso de nios cuyos padres mueren de sida. Es necesario movilizar
recursos comunitarios para proveer contencin y otros servicios imprescindibles a
las familias de quienes mueren a causa de esta enfermedad.
El hecho de que varios miembros de la familia pueden estar infectados por el VIH
tambin afecta el duelo, ya que adems de llorar a quien muri, los familiares
pueden estar previendo su propia muerte. Adems, y debido al estigma y el
aislamiento social que conlleva el sida, la prdida de un ser querido puede resultar
en an ms dolor y aislamiento.
Puede ser muy beneficioso que quien haya atendido al paciente se mantenga en
contacto con la familia durante el perodo de duelo. Esto ayuda a que los familiares
puedan procesar y manejar las sensaciones de prdida, tristeza y recuperacin que
son naturales en estos casos, para que puedan continuar con sus vidas. 25

29

Encuestas
Se realiz un estudio de campo a 100 personas, afuera de las instalaciones de distintos
hospitales localizados en Tlalpan (INER, Cancerologa, Nutricin, Gea Gonzlez y
Cardiologa)

Objetivos de las encuestas:

Conocer la reaccin de las personas hacia un paciente con sida

Saber que conoce la poblacin acerca del VIH-SIDA
Conocer la importancia del abordaje teraputico
Investigar si el personal de sector salud conoce del tratamiento de terapia fsica en el
VIH -SIDA

Reacciones de la poblacin hacia el paciente con SIDA

Conoces que es el VIH SIDA?

30

Considera que es lo mismo VIH que SIDA?

Sabes cul son mecanismos de transmisin de la enfermedad?

31

Menciona cuales son esos mecanismos de transmisin.

Sabas que existe un tratamiento de terapia fsica para el VIH SIDA

32

7Conoces

la intervencin de terapia fsica en el paciente con VIH-SIDA

Conclusin
El SIDA es una enfermedad viral que est causando un impacto en la poblacin al no contar
con un tratamiento que erradique en su totalidad el virus causante, sin embargo, se tiene al
alcance herramientas teraputicas que mejoran notablemente su condicin de vida.
33

Siendo de gran importancia y relevancia la intervencin del Terapeuta Fsico que con sus
mltiples mtodos ofrecen al paciente un estado de bienestar ptimo.

Bibliografa
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2. Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA CENSIDA, Manual para la
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del

VIH/SIDA

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