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FORMULAS TENSIOMETRICAS

Son esquemas practicos que se consiguen con los datos que se han obtenido durante la
toma de la presin arterial.
1. Formula normal: no pasan de los 160/90 mm Hg hasta los 60 aos, a partir de
esta edad pueden ser mayores sin significado patolgico
2. Hipertensin sistlica aislada: por aumento del volumen sistlico de expulsin
ventricular o por disminucin de la elasticidad de los grandes vasos.
a. Hipertiroidismo: el aumento de volumen- minuto, consecuencia de la
taquicardia, asi mismo en estados emotivos en sujetos con simpaticotona
b. Fiebre: misma situacin hemodinmica que el hipertiroidismo
c. Bloqueo auriculoventricular completo: frecuencia cardiaca es baja y llenado
diastlico de cada contraccin es grande
d. Fistula arteriovenosas: la hipertesion sistlica es producida por el aumento
de volumen sanguneo y del volumen-minuto correspondiente
e. Conducto arterioso persistente: la presin diferencial es mas acentuada por
la cada de la presin diastlica, disminuye con el esfuerzo
f. Insuficiencia aortica: el aumento del llenado diastlico determina en esta
enfermedad la elevacin de la presin sistlica, la diastlica es muy baja
g. Arterioesclerosis: rigidez de los grandes vasos y arterolas, que han perdido
el papel de reservorio de volumen y presin que normalmente poseen, para
hacer progresar la sangre durante la distole
h. Despus de grandes esfuerzos: aumento de la presin arterial sistlica con
disminucin de la minima hasta 50 mmHg
3. Hipertensin diastlica aislada: de manera transitoria en
a. Individuos con notable reactiva del sistema vascular: tensin fsica o
sobreesfuerzos
b. En los hipertensos o en los cardipatas normotensos durante las fases de
insuficiencia cardiaca congestivovenosa.
Cualquier ascenso de la tensin arterial diastlica que supere los 90 mmHg, aun cuando
pasajero debe ser interpretado como un toque de alarma, pues a partir de ese instante
puede contarse con un aumento posterior de la tensin arterial

4. Hipertensin sistodiastolica: cuando el miocardio es eficiente, la elevacin de


la presin por incremento de la resistencia acarrea la subida de la presin
sistlica para la adecuada perfusin
a. Equilibrada: el esfuerzo sistlico que hizo subir la mxima es una reaccin
del corazn a la resistencia perifrica que eleva la minima
b. Desequilibrada por predominio de la minima: el aumento de la mxima es
menor en relacin al de la minima, fallo cardiaco en hipertensin por
resistencia
c. Desequilibrada en favor de la mxima: es propia de los hipertensos
neurotonicos, arterioesclerosis con eretismo cardiaco o hipertensin de la
menopausa

sujeto sentado o de pie, estancamiento de sangre en partes


declives
fallo del mecanismo de compensacion

enfermedades endocrinas: Addison, Sheehan, Klinefelterr,


cardiopartias organicas
enfermedades pulmonares cronicas, shock por bacterias,
hipocloremia

astenicos, neurodistonicos, tono vital bajo, fatiga


sensacion de vacuidad, obnubilacion, crisis diaforeticas
victimas poco propicias de enfermedades cardiovasculares y
renales

Ortosttic
a

Secundari
a

Primaria o
Esencial

5. Hipertensin braquial aislada: propia de la coartacin stmica de la aorta,


retardo del pulso femoral o pedio respecto al radial. En el sndrome de Leriche,
la tensin normal o elevada del brazo contrasta con la de la pierna
6. Hipotension arterial tensiones mxima y diastlica se encuentra por debajo de
los limites estimados 90/50 mmHg
El 5 10% de los pacientes con infarto de miocardio, aparece despus de su
padecimiento una elevacin de la tensin arterial que puede alcanzar valores
considerables
corazon hipercinetico, angitis, esfuerzos
bloqueo cardiaco intermitente, farmacos
antihipertensivos
insufciencia cerebarl vascular vertebrobasilar,
encefalitis
polirradioculoneuritis, siringomielia
feocromocitoma, feocromoblastoma
hiperplas de la medual suprrarrenal,
tirotoxicosis

Cardiovascu
lar
Neurgena
Hormonal

Gnesis de las crisis tensionales hipertensivas

Metdica de exploracin para clasificar la hipertensin arterial


1. Exploracin fsica completa:
- Aparatos y sistemas (cardiovascular y renal).
- Cifras tensionales en cuatro extremidades
- Fondo de ojo
- Practica de un electrocardiograma
2. Examen radiolgico:
- Radiografia del corazn y grandes vasos: repercusin o etiologa
- Radiografa simple del abdomen
- Ocupacin celda renal
- Pielografias ascendentes o descendentes
- Cistografa simple y posmiccional
- Ecografa y TAC abdominales
- Arteriografia renal
3. Exmenes de laboratorio (valores elevados)
- Catecolaminas o el cido vanilmandlico (6-10 mg/da)
- Feocromocitoma
- Esteroides suprarrenal
- 17 cetoesteroides
- Angiotensina
4. Pruebas de funcin renal (etiologa dudosa)
- Biopsia renal
5. Pruebas de reactividad vascular
a. Prueba del frio: feocromocitoma y hipertensin arterial de base
neurogenica, cuando se introduce durante 5 minuto, una mano en agua fra se
observa elevacin de mas de 20 mmHg en la presin arterial diastlica
b. Prueba postural: se toma la tensin arterial cada minuto durante 5 min, con
el enfermo echado en la mesa de exploracion. Se le hace poner de Pie y se
vuele a tomar la tensin durante los 5 min siguientes. Despus de situarse en
decubite vigilese el rebote hipertensivo
El manifiesto de aumento tensional al ponerse de pie, revela una hipotensin
ortostatica
6. Pruebas farmacolgicas: feomocromocitoma

METODOS EN EL DIAGNOSTICO COMPLEMENTARIO


Electrocardiograma
La actividad cardiaca da lugar a diferencias de potenciales elctricos que son recogidos
por galvanmetros especiales que son registrados de manera grafica
Einthoven aconsejo aplicar los electrodos en puntos precisos, fijo tres tipos de
conexiones que son las derivaciones clsicas o bipolares

DI: diferencia de potencial entre los dos brazos. El brazo izq relacionado con polo
postivo, brazo derecho relacionado con polo negativo
DII: mide la diferencia de potencial entre el brazo derecho ( - ) y la pierna izquierda
(+)
DIII: mide la diferencia de potencial entre el brazo izq ( - ) y pierna del mismo lado
(+)

Wolferth y Wood, impusieron las derivaciones monopolares de los miembros y torcica:

R: right o derecha conexin con el brazo derecho

L: left o izquierda con el brazo izquierdo


F: foot o pie con la pierna izquierda
C: chest o torax
B: back o espalda

Para las derivaciones precordiales se han fijado seis puntos


1.
2.
3.
4.
5.
6.

IV espacio intercostal: sobre el borde esternal derecho


IV espacio intercostal: sobre el borde esternal izquierda
En la lnea paresternal izquierda: a mitad de la lnea que une el punto 2 y 4
V espacio intercostal izquierdo: sobre la lnea medioclavicular
En la lnea axilar anterior, al mismo nivel del punto 4
En la lnea axilar media: al mismo nivel que los dos puntos anteriores

Las derivaciones unipolares se situan en el punto del cuerpo cuyo potencial nos interesa
conocer, mientras que el otro corresponde a un potenical cero. De tal forma conectadas
las derivaciones, el electrocardigrafo registra los potenciales que se origina debajo del
electrodo explorador, mientras que las derivaciones clsicas bipolares exploran las
diferencias entre los puntos correspondientes a los dos electrodos
Las derivaciones bipolares, son el resultado de la suma algebraica de las mono polares
de los miembros

DI= VL (-VR); DII=VF-VR; DII=VF-VL

Las derivacione esofgicas son tiles para el diagnostico del infarto de la cara posterior
y para poner de manifiesto la onda P cuando no se ve bien en los registros clsicos

ECG normal:
Consta de:

Onda P: activacin
auricular

Intervalo PQ:
Tiempo de
conduccion
auriculoventricular,
duracion se
relaciona con
frecuencia cardiaca

Complejo QRS:
activacin o
despolarizacin
ventricular

Segmento ST:
periodo de
contraccin del
miocardio,
despolarizado sin
actividad elctrica

Onda T:
reporalizacin
ventricular

Onda U: a
continuacion de T
sin valor
diagnstico

Forma del ECG normal:

La activacin celular se acompaa de fenmenos elctricos. Durante el resposo, la


celula tiene la membrana polarizada, con cargas positivas en su superficie externa y
cargas negativas en su superficia interna, y cada pareja de cargas es un dipolo

Al activar un extremo de esta celula, la membrana se despolariza desapareciendo los


dipolos, la parte activada es negativa con respecto a la todava por activar
Con dos electrodos, uno en la zona no excitada y otra en la que acaba de serlo se
registra una corriente llamada de accin
Cuando la celula esa activada o despolarizada no existen diferencias de potencial entre
el interior y el exterior de la celula. Durante la repolarizacin, reaparecen las cargas
positivas en la superficie de la celula donde comenz la activacin, como este proceso
es mas lento, esta onda es mas acentuada y sbita
Posicin del corazn en el trax
Las variaciones de posicin se operan por la rotacin del corazn

El vrtice o
punta rota hacia
delante y arriba
o hacia atrs y
abajo

ALTERACIN DE LOS ELEMENTOS DEL COMPLEJO AURICULAR


Anomalas del complejo auricular

Segn el eje transversal

El corazn
tiende a
hacerces
horizontal o
vertical

Alrededor del eje


anteroposterior

Sobre el eje longitudinal

ventriculo
derecho en
plano forntal
patentes que se
registran en VI V2 se captan en
V3-V4
Masa ventricular
izquierda se
traslada a un
plano axilar y
aparecen las
patentes V5-V6
en V4-V3

P mitralis:
auricula izq
grande, binodal
Onda P
P pulmonalis:
predominio
auricular derecho

Complejo
auricular
Intervalo PQ

Extrasistolia
Auricular y
sindrome WolffParkinson- White

Anomalas del complejo ventricular


QRS

Voltaje: tres
derivaciones
inferiores o
superiores
Anchura:
trastornos en la
conduccion
intraventricular,
bloqueo de ramas

Engrosamiento: en
dos derivaciones
distintas, formas
trifasicas de M o W

Espacio
ST
Onda T
Utilidad prctica del ECG

Onda Q: activacion
del tabique,
diagnostico de
infartos

Onda S: mas volaje


en hipertrofa
ventricular
izquierda y bloque
de rama derecha

coexisten con anomalias de la onda T


intoxicaciones digitalica y quinidinica,
extrasistolia, infarto de miocardio y
procesos pulmonares

nios: hipertiroidismo, hiperpotasemia,


vagotona
aplanamiento de la onda T:
hipotiroidismo, pericarditis,
hipopotasemia
onda T difasica

Permite obtener informacin acerca de los trastornos del ritmo y conduccin cardiacos,
sobre la insuficiencia coronaria y existencia, localizacin y curso evolutivo de los
infartos, y todos aquellos procesos que se acompaan de precordialgias, adems sobre el
grado de hipertrofia cardiaca y curvas de sobrecarga