Articulo de Ajuste Oclusal

TITULO: AJUSTE OCLUSAL EN EL TRATAMIENTO DE LA SINTOMATOLOGA DISFUNCIONAL
TEMPOROMANDIBULAR.
TITLE: TREATMENT SET OCCLUSAL DYSFUNCTIONAL TEMPOROMANDIBULAR SYMPTOMATOLOGY.
Maribel Goitia C.; Eliana Crdenas; Richard Centeno A; Miguel ngel Zapacayo H.
FACULTAD DE ESTOMATOLOGA UAP- FILIAL AREQUIPA.
RESUMEN: El presente trabajo tiene por finalidad plantear la tcnica de ajuste oclusal por desgaste selectivo
como tratamiento en la sintomatologa disfuncional temporomandibular, y describir la relacin entre los
desequilibrios oclusales y la sintomatologa temporomandibular antes y despus de un tratamiento
rehabilitador para prevenir o facilitar el tratamiento de trastornos tmporomandibulares..
PALABRAS CLAVES: interferencia oclusal, contacto prematuro, discrepancia oclusal, articulacin temporo
mandibular, supracontacto, eje de bisagra terminal, ajuste oclusal,
ABSTRACT: This paperaims to raise the occlusal adjustment technique for selective grindingas treatment
fordys functional temporomandibular symptoms, and describe the relationship between occlusal imbalances
and temporomandibular symptoms before and after are habilitation treatment for preventing ortreating
disorders facilitate TMD.
KEYWORDS: occlusal interference, premature contact, occlusal discrepancies, temporomandibular joint,
supracontacto, terminal hinge axis, occlusal adjustment.
INTRODUCCIN: En todos los niveles
de
la
prctica general, el profesional de odontologa afronta
rutinariamente problemas de odontalgia, desgaste excesivo, piezas dentales con movilidad, trastornos
tmporomandibulares, y dolor bucofacial. La comprensin de los principios oclusales tiene valor en cada nivel
de la prctica dental, existe una idea errnea generalizada de que los conceptos de la oclusin dental no son
relevantes en la odontologa diaria. Hay buenas razones por la que los odontlogos deben aprender los
principios de la armona oclusal y desarrollara habilidades necesarias para reconocer y para tratar los
problemas tpicos asociados con la desarmona oclusal.
OBJETIVOS:
MARCO
TERICO
tmporomandibulares
Describir la relacin que existe entre un
Los
pueden
trastornos
clasificarse
en
categoras especficas de causa-efecto.
desequilibrio oclusal y la sintomatologa

disfuncional
de
la
articulacin
temporomandibular.
Indicar la terapia de ajuste oclusal por
desgaste
tratamiento
selectivo
de
tmporomandibulares.
como
parte
del
trastornos
Estos trastornos
pueden agruparse
en tres
amplias categoras:
Trastornos
masticatorios.
Problemas intraarticulares.
Condicionan que simulan
de
los
tmporomandibulares.
msculos
trastornos
En la ADA President Confeence sobre trastornos
disco en una posicin inferior a la relacin
tmporomandibulares (1982) se sugiri una serie
cntrica. Ello es necesario debido a que las
de directrices para su clasificacin, basadas en la
relaciones oclusales
de Weldon Bell. La utilizacin de esta clasificacin
equilibrio con la relacin cntrica, pero tambin
facilita la capacidad diagnostica as como la
puede constituir
comunicacin dentro de la profesin. (1).
para prevenir una carga excesiva sobre la
DOLOR DE LOS MSCULOS MASTICATORIOS
articulacin lesionada o una mala alineacin
DEBIDO A DESEQUILIBRIO OCLUSAL.
complejo cndilo-disco.
Cualquier factor que trastorne el tono de un
Eliminado las interferencias oclusales, elimina la
musculo provocar el trastorno
del tono de
necesidad de contraccin del musculo pterigoideo
cualquier msculo que se oponga a su accin,
externo y permite que los cndilos accedan
cualquier estimulo que provoque hiperactividad
libremente a la relacin cntrica. (1).
muscular dar lugar a un patrn racional de
Los estudios electromiogrficos
hiperactividad
que el musculo pterigoideo interno, en presencia
en
msculos
relacionados
no se encuentran en
una respuesta de proteccin
han mostrado
especficamente.
de interferencias oclusales se vuelve hiperactivo.
Cuando aumenta las demandas de un musculo,
(2).
aumenta la proporcin de fibras en contraccin
El ajuste oclusal es una tcnica mediante el cual
con respecto a las que se mantienen en reposo. Si
se modifica de manera precisa las superficies
la duracin e intensidad de las demandas son
oclusales de los dientes para mejorar el patrn de
mayores de las que el musculo puede mantener
contacto general.
mediante la alternancia de fibras en contraccin y
Indicaciones:
relajacin,
acabara
fatigndose.
prolongada conduce incoordinacin
La
fatiga
Facilitar el tratamiento de determinados
trastornos tmporomandibulares.
Complementar el tratamiento asociado
y espasmo
muscular.
La fatiga
con
o espasmo que procede de una
modificaciones
oclusales
importantes. (3).
hiperactividad prolongada a menudo produce

dolor muscular. Las terminaciones nerviosas de
Representa dar una nueva forma a las superficies
los msculos son altamente sensibles al aumento
de las que interfieren con la funcin normal de la
de acido lctico y tambin a la isquemia. Cuando
mandbula. El ajuste oclusal consiste en algo ms
se estimulan, su respuesta es el dolor.
que la eliminacin de las interferencias, los
El complejo pterigoideo se encuentra directamente
contactos entre piezas obtenidos
relacionado con las desviaciones de la mandbula
dirigen las fuerzas para una conservacin estable
con respecto a su relacin cntrica, por lo que
(estabilidad
constituye la primera localizacin diagnostica de
equilibrado o ajuste oclusal pueden dividirse en
palpacin
cuatro partes:
cuando
se
sospechan
factores
oclusales.
Otros msculos masticatorios pueden intervenir
Si existe dolor bilateral del musculo pterigoideo,

estar casi con toda seguridad en relacin con un
intento protector de mantener el complejo cndilo
del
y que interfieran con la
oclusin en el eje de bisagra terminal
en cuello, hombros y
espalda.
procedimientos
Reduccin de las superficies dentales

que contacten
tambin en el dolor facial. Tambin es frecuente

apreciar dolor muscular
oclusal).Los
distribuyen y
(relacin cntrica).
Reduccin selectiva de la estructura
dental que interfiere con las excursiones
laterales.
de las
mediotrusivos o de balance) regidos por gua
piezas posteriores que interfiera con las
dentaria. Desde el punto de vista acadmico estas
excursiones
interferencias
Eliminacin de la estructura
Esta
puede
oclusales
excntricas
son
variarse en las relaciones de arco a arco,
denominadas propiamente como interferencias
en las que las piezas anteriores no estn
oclusales. (4).
en
protrusivas.
condiciones
de
disocluir
las
posteriores en protrusin.
Armonizacin de la gua anterior, con
Interferencia
en
relacin
contacto prematuro
cntrica:
Es
un
que acontece cuando se
mucha frecuencia es necesario llevar a
cierra la mandbula con los cndilos en su posicin
cabo en conjuncin con la correccin de
ptima dentro de las fosas glenoideas. Provocar
las interferencias laterales y protrusivas.
deflexin de la mandbula, con una direccin
(1).
posterior, anterior y/o lateral.
Con el objetivo de clarificar conceptualmente las
Interferencias en el lado de trabajo: Puede
discrepancias oclusales analizadas, se dar una
ocurrir cuando existe contacto entre los dientes
definicin exacta de ellas para no introducir
posteriores
errores en su significado por parte de los lectores.
hacia el cual se ha movido la mandbula, si el
superiores e inferiores
en el lado
contacto es suficientemente fuerte para disocluir

Supracontactos: cualquier primer contacto o
los
contactos dentarios inciales que interfieren con el
interferencia.
dientes
anteriores,
se
trata
de
una
acto de cierre oclusal mandibular a lo largo de la

trayectoria habitual de cierre hasta la posicin
Interferencia en el lado de no trabajo: Es un
intercuspal
contacto oclusal entre los dientes superiores
de
mxima
intercuspidacin
(posicin miocntrica). Interfiere, por consiguiente,
inferiores en el lado opuesto a la direccin hacia la
con una estabilidad oclusal en cntrica. Por
que se ha movido la mandbula en una excursin
ejemplo una corona alta, una incrustacin u
lateral.
obturacin alta, malposicin dentaria, etc.
especialmente destructiva, la posibilidad de daar
La
interferencia
de
no
trabajo
es
el aparato masticatorio se ha atribuido a cambios

Contacto prematuro:
Cualquier
contracto
en la palanca mandibular, la colocacin de fuerzas
contactos dentarios inciales que se establecen
fuera de los ejes longitudinales de los dientes y la
durante el cierre oclusal en posicin retruida de
alteracin de la funcin muscular normal.
contacto (no forzada) o posicin de contacto en

relacin cntrica fisiolgica (RCF) y que impide
Interferencia en protrusiva: Es un contacto
que durante el arco de cierre de la mandbula
prematuro entre las partes mesiales de los dientes
alrededor del eje de bisagra posterior en RCF se
posteroinferiores
alcance la posicin de mxima intercuspidacion o
dientes posterosuperiores.la proximidad de los
posicin intercuspal. Esto indica no coincidencia o
dientes a los msculos y el vector oblicuo de las
congruencia entre relacin
fuerzas provoca contactos entre los dientes
cntrica fisiolgica
y la partes distales de los
posteriores antagonistas durante la protrusin
articular y mxima intercuspidacin dentaria.
potencialmente destructiva
e interfiere en la
Interferencia oclusal: cualquier contacto dentario
capacidad del paciente para cortar correctamente
que impide o interfiere en la armona de los
con los incisivos. (5).
movimientos
(protrusivos,
mandibulares
laterotrusivos
excntricos
de
trabajo
MATERIAL Y MTODOS:
A travs de distintas revisiones bibliogrficas se
describen los principales estados oclusales y la
Desgaste de todas las interferencias en

protrusiva (gua anterior).
tcnica de ajuste oclusal mediante el tallado

Desgaste de todas las interferencias en cntrica.
selectivo.
CASO
CLNICO
Paciente
derivado.
Sexo
masculino 35 aos, carente de enfermedades

significativas. Facies dolorosa. A la anamnesis
relata una historia dental consecuente, de visitas
frecuentes
su
dentista,
de
dedicacin
consiente al cuidado de su rgano bucal. Consulta
El objetivo es lograr puntos solo y exclusivamente
por dolores cortantes referidos a la cara, sobre
en cspides funcionales, surcos centrales y
todo en la zona de las sienes, nuca, porcin
rebordes marginales, todo lo que se sale de este
posterior del cuello, y a veces; parte de la regin
marco
superior de la espalda.
Desgaste
Relajacin muscular y tcnica de manipulacin
lateralidad.
debe
de
ser
todas
las
eliminado
interferencias
en
bimanual de Peter Dawson.
Secuencia clnica del

ajuste oclusal por
desgaste selectivo

cntrica

lateralidad derecha lado de trabajo
Desgaste de todas las interferencias en protrusiva.

lateralidad derecha lado de balance

lateralidad izquierda lado de trabajo

lateralidad izquierda lado de balance
Como
resultado
final
obtenemos
contactos
simultneos y con igual intensidad en toda la
arcada dentaria, permitiendo siempre que lo
comodidad,
cndilos lleguen a relacin cntrica (posicin
promedio que representan un ideal. Un esquema
fisiolgica determinada por msculo).
oclusal es considerado como fisiolgico, cuando el
RESULTADOS: En una relacin de los estudios
paciente muestra una capacidad de adaptacin a
experimentales, separados y publicados en los
su oclusin que no siempre es estrictamente ideal
ltimos 68 aos, se llego a las siguientes
desde el punto de vista anatmico.
conclusiones .Los supracontactos que interfieren
Tampoco se deben realizar desgastes selectivos
con la posicin interoclusal pueden generar dolor
en pacientes, durante su periodo agudo de
dentario local transitorio, movilidad patolgica
desorden
dentaria y relativamente con cierta frecuencia,
miogenico.
dolor muscular. Los contactos prematuros pueden
pacificacin sintomatolgica mioarticular mediante
desencadenar
terapia oclusal reversible.
ms
ocasionalmente
dolor
pero
no
medidas
temporomandibular
Primero
se
anatmicas
artrogenico
debe
lograr
y/o
una
muscular mandibular y clic articular. Interferencia
El desgaste selectivo no debe ser realizado en
en las excursiones laterales puede producir ms
una sola sesin, ya que debe esperarse la
ocasionalmente sensibilidad dolorosa muscular y
capacidad
cefaleas. No existen evidencias confiables que las
Es posible que el desgaste selectivo no sea el
interferencias experimentales pueden generar
nico procedimiento teraputico para el ajuste
bruxismo.
oclusal. En algunos casos sera indispensable la
DISCUSIN: Un reciente artculo publicado por M.
ayuda de la ortodoncia, prtesis, odontologa
Ash
restauradora, ciruga ortogntica u otras medidas
ao 2003, en relacin a la odontologa
adaptativa
basada en la evidencia. En su resumen seala
teraputicas.
que, "en los ltimos aos se ha mostrado un
LITERATURA CITADA.
progreso en enfatizar la evidencia cientfica como
1.
del
paciente.
Dawson Peter E. Evaluacin, Diagnostico
base de la practica odontolgica, incluyendo la
y tratamiento de los problemas oclusales.
terapia oclusal. Aun cuando un entendimiento
Editorial
apropiado del rol contribuyente de la oclusin en
Barcelona.1991.
P.Okeson Jeffrey.Oclucion y afecciones
los desordenes tmporomandibulares (DTM) no
2.
3.
educacin dental debe ser descuidada". El ajuste
Edicin.
Elsevier.
Quinta edicin. Espaa.

Dawson Peter E. Oclusin Funcional:
Diseo de la Sonrisa a partir de la ATM.
oclusal incorrecto en realidad, ocasiona nuevas

interferencias a las que el paciente debe hacer
Segunda
temporomandibulares.editorial
debiera ser rninimizado, tampoco la importancia

de la oclusin en las diferentes reas de la
Salvat.
4.
Editorial Amolca.2010.
Shillingburg Herbert T. Fundamentos
frente. Los reflejos propioceptivos de las nuevas
Esenciales de Prtesis Fija. Editorial
interferencias pueden crear una conciencia oclusal
Quintessence
y provocar una incomodidad extrema

piezas
dentales,
de
la
de las
articulacin
temporomandibular y de los msculos de la

masticacin.
CONCLUSIONES: En un sistema biolgico, los
criterios bsicos son una adecuada funcin y
5.
S.L.
Tercera
Edicin
Volumen I. Barcelona. 2009.

Manns Freese Arturo E, Biotti Picand
Jorge L. Manual Prctico de Oclusin
Dentaria.
Editorial
Amolca.
Segunda
Edicin. Caracas Venezuela. 2006.

Articulo de Ajuste Oclusal

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TITULO: AJUSTE OCLUSAL EN EL TRATAMIENTO DE LA SINTOMATOLOGA DISFUNCIONAL

prctica general, el profesional de odontologa afronta

Describir la relacin que existe entre un

categoras especficas de causa-efecto.

desequilibrio oclusal y la sintomatologa

En la ADA President Confeence sobre trastornos

disco en una posicin inferior a la relacin

tmporomandibulares (1982) se sugiri una serie

cntrica. Ello es necesario debido a que las

de directrices para su clasificacin, basadas en la

de Weldon Bell. La utilizacin de esta clasificacin

equilibrio con la relacin cntrica, pero tambin

facilita la capacidad diagnostica as como la

comunicacin dentro de la profesin. (1).

para prevenir una carga excesiva sobre la

DOLOR DE LOS MSCULOS MASTICATORIOS

articulacin lesionada o una mala alineacin

DEBIDO A DESEQUILIBRIO OCLUSAL.

Cualquier factor que trastorne el tono de un

Eliminado las interferencias oclusales, elimina la

musculo provocar el trastorno

necesidad de contraccin del musculo pterigoideo

cualquier msculo que se oponga a su accin,

externo y permite que los cndilos accedan

cualquier estimulo que provoque hiperactividad

libremente a la relacin cntrica. (1).

muscular dar lugar a un patrn racional de

Los estudios electromiogrficos

que el musculo pterigoideo interno, en presencia

una respuesta de proteccin

de interferencias oclusales se vuelve hiperactivo.

Cuando aumenta las demandas de un musculo,

aumenta la proporcin de fibras en contraccin

El ajuste oclusal es una tcnica mediante el cual

con respecto a las que se mantienen en reposo. Si

se modifica de manera precisa las superficies

la duracin e intensidad de las demandas son

oclusales de los dientes para mejorar el patrn de

mayores de las que el musculo puede mantener

mediante la alternancia de fibras en contraccin y

prolongada conduce incoordinacin

Facilitar el tratamiento de determinados

o espasmo que procede de una

hiperactividad prolongada a menudo produce

Representa dar una nueva forma a las superficies

los msculos son altamente sensibles al aumento

de las que interfieren con la funcin normal de la

de acido lctico y tambin a la isquemia. Cuando

mandbula. El ajuste oclusal consiste en algo ms

se estimulan, su respuesta es el dolor.

que la eliminacin de las interferencias, los

El complejo pterigoideo se encuentra directamente

contactos entre piezas obtenidos

relacionado con las desviaciones de la mandbula

dirigen las fuerzas para una conservacin estable

con respecto a su relacin cntrica, por lo que

constituye la primera localizacin diagnostica de

equilibrado o ajuste oclusal pueden dividirse en

Si existe dolor bilateral del musculo pterigoideo,

y que interfieran con la

oclusin en el eje de bisagra terminal

Reduccin de las superficies dentales

tambin en el dolor facial. Tambin es frecuente