UNIVERSIDADE PAULISTA

ROSANA OLIVEIRA DOS SANTOS

CUIDAR OU ADOECER:
Uma reviso bibliogrfica sobre a sade mental do trabalhador na sade mental

SO PAULO
2015

ROSANA OLIVEIRA DOS SANTOS

CUIDAR OU ADOECER:
Uma reviso bibliogrfica sobre a sade mental do trabalhador na sade mental

Trabalho de concluso de curso para

obteno do ttulo de especialista em
Sade
Mental
para
Equipes
Multiprofissionais
apresentado

Universidade Paulista - UNIP.

Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO
2015

Santos, Rosana Oliveira dos

Cuidar ou adoecer: uma reviso bibliogrfica sobre a sade
mental do trabalhador na sade mental / Rosana Oliveira dos
Santos. So Paulo, 2015.
34 f. : il. Color., tabelas + 1 CD
Trabalho de concluso de curso (especializao)
apresentado ps-graduao lato sensu da Universidade
Paulista, So Paulo, 2015.
rea de concentrao: Sade mental.
Orientao: Prof. Ana Carolina Schmidt Oliveira
Coorientador: Prof. Hewdy L. Ribeiro
1. Reviso bibliogrfica. 2. Sade mental. 3. Sade do
Trabalhador. I. Universidade Paulista - UNIP. II. Ttulo. III.
Santos, Rosana Oliveira dos.

1. Reviso bibliogrfica. 2. Sade mental. 3. Sade do

Trabalhador. I. Universidade Paulista - UNIP. II. Ttulo. III.
Santos, Rosana Oliveira dos.

.
.
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.

ROSANA OLIVEIRA DOS SANTOS

CUIDAR OU ADOECER:
Uma reviso bibliogrfica sobre a sade mental do trabalhador na sade mental

Trabalho de concluso de curso para

obteno do ttulo de especialista em
Sade
Mental
para
Equipes
Multiprofissionais
apresentado

Universidade Paulista - UNIP.

Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro
Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA

_______________________/__/___
Prof. Hewdy Lobo Ribeiro
Universidade Paulista UNIP

_______________________/__/___
Profa. Ana Carolina S. Oliveira
Universidade Paulista UNIP

EPGRAFE

Conhea todas as teorias, domine todas as tcnicas, mas ao

tocar uma alma humana seja apenas outra alma humana.
(Carl Gustav Jung)

RESUMO

O presente trabalho teve como proposta analisar alguns aspectos da sade

mental do trabalhador de sade mental, atravs de uma reviso bibliogrfica.
Esclarece ento que o sofrimento psquico evidente em trabalhadores de sade
mental, destacando como principais fatores estressores as dificuldades nas
relaes com os colegas de trabalho e tambm a forma incorreta de administrao
das instituies. necessrio que gestores e profissionais fiquem atentos sade
mental da equipe, sugere-se assim a continuidade desse estudo com intuito de
promover a sade entre os trabalhadores de sade mental como um cuidado
subjetivo e coletivo, e assim alcanar a todas as esferas.

Palavras- chave: Sade do Trabalhador, Sade Mental, Qualidade de Vida no

Trabalho, Estresse no trabalho.

ABSTRACT

This study was proposed to analyze some aspects of mental health of mental
health worker, through a literature review. Then clarifies that psychological distress
is evident in mental health workers, highlighting how major stressors difficulties in
relationships with co-workers and also the incorrect form of administration of the
institutions. It is necessary that managers and professionals be alert to the mental
health team, so it is suggested to continue this study with a view to promoting
health among mental health workers as a subjective and collective care, and so
achieve all spheres.
Key-words: Occupational Health, Mental Health, Quality of Life at Work, Stress at
work.

SUMRIO

1. Introduo......................................................................................................09
1.1 O contexto histrico da Sade Mental e a Reforma Psiquitrica no
Brasil.................................................................................................................11
1.2 Polticas Pblicas da Sade Mental no Brasil.............................................18
1.3 O modelo atual de Sade Mental no Brasil..................................................20
1.4 Sofrimento na sade mental do trabalhador de Sade mental..................22
2 OBJETIVO ..........................................................................................................23
3 METODOLOGIA..................................................................................................23
4 RESULTADOS E DISCUSSO..........................................................................24
4.1 Quem o Trabalhador da Sade mental......................................................28
4.2 Sade mental do trabalhador em sade mental e estresse no trabalho...29
5 CONCLUSES....................................................................................................30
REFERNCIAS......................................................................................................32

1 INTRODUO

O homem desde a mais tenra infncia preparado para sua insero no

mercado de trabalho. Segundo Melo Jnior (2008), o trabalho um local de
intensa relao entre o homem e o meio em que vive e este constantemente
modificado, recriado e reinventado.
O trabalho assume ento, o papel de mediador de integrao social. A
partir dele as relaes so construdas, o trabalhador assume o papel social de
sujeito-produo, aquele que produz alteraes naquele que cuidado, da mesma
forma em que sofre alteraes causadas por esses. nessa relao muitas vezes
simbitica que a sade mental do profissional da sade mental pode ser
comprometida. Existe troca simbitica entre aquele que o produz (o homem) e o
que foi produzido (produto final) no quais fatores como o relacionamento
interpessoal, a cultura, os valores e crenas interferem no processo de produo e
nos resultados Johnson (2008). O contato com o desequilbrio emocional de
pacientes pela equipe multidisciplinar em suas especialidades, a carga horria de
trabalho, ausncia de um olhar pessoal para suas prprias necessidades,
ambiente algumas vezes hostil, a prpria simbiose entre paciente e profissional,
alm das prprias peculiaridades do sistema de trabalho, podem ser prejudiciais
sade mental desses profissionais.
De acordo com a Organizao Mundial da Sade (2005), sade mental
o equilbrio emocional entre o patrimnio interno e as vivncias externas. a
capacidade de administrar a prpria vida sem perder o valor do real e do preciso.
ser capaz de ser sujeito de suas prprias aes sem perder a noo de tempo e
espao. buscar viver a vida na sua plenitude mxima, respeitando o legal e o
outro. E justamente esse equilbrio que est em jogo na equipe profissional da
sade mental.
A presso interna para executar uma determinada tarefa condizente
com sua funo, muitas vezes vai perturbar. Esse profissional pode vir a sentir-se
sufocado ou inseguro quanto sua atuao e refletir de maneira negativa em
9

sua qualidade de vida. A qualidade de vida entendida como um conceito amplo

que abrange a complexidade de um construto social, cultural, subjetivo e
multidimensional, composto de elementos de avaliao tanto positivos quanto
negativos e perpassada pela linguagem e comunicao Fleck (1999). Para ser
saudvel, o sujeito precisa estar bem fisicamente, emocional e socialmente,
portanto, integrado ao seu meio social, o que implica poder comunicar-se
satisfatoriamente tambm. A sade e a qualidade de vida esto, assim,
relacionadas s relaes sociais, incluindo aquelas constitudas no ambiente de
trabalho.
Sendo assim, esses sentimentos de sufocamento, insegurana podem
variar, dependendo da vivncia de cada indivduo, de seu contexto social,
ambiente de trabalho e sua funo nesse contexto. O paradoxo do cuidar e ser
cuidado dentro desse contexto da sade mental faz pensar na necessidade do
olhar mais minucioso a esses profissionais. As exigncias imediatistas e qualidade
profissional da rea da sade mental faz com que a prpria sade mental dessa
equipe seja relegada a um segundo plano. Seria menos frustrante e mortificante
se, pelo menos, o mercado apresentasse instrumental de qualidade para o
profissional poder uso de alguma segurana na execuo de seus deveres,
Pasquali (1999).
Diversas pesquisas vm descrevendo tais, comprometimentos da
sade mental nessa categoria de profissionais e nesse vis que esta pesquisa
foi feita.
O presente trabalho pretendeu contribuir com esse tema, discutindo essa
problemtica, atravs da reviso literria e de produes acadmicas atuais,
visando analisar alguns aspectos da sade mental e de trabalho da equipe
multidisciplinar da sade mental, identificando possveis vulnerabilidades e
situaes agravantes e/ ou determinantes de impactos negativos na qualidade de
vida desses profissionais. Dentro desse objetivo, se prope discutir as seguintes
questes: como a equipe de profissionais da sade mental se apresenta no
enfrentamento das problemticas referente sua atuao? De que forma pode-se
contribuir para melhoria da sade mental desses profissionais? Quais os fatores
10

estressores que influenciam no comportamento do profissional da sade mental

no contexto de trabalho?
A adoo dessa temtica justifica devido importncia de ressaltar os
aspectos que afetam a sade mental dos profissionais que atuam na sade
mental, refletindo nas condies de trabalho desses, interferindo na qualidade do
servio prestado, bem como na qualidade de vida do prprio profissional. Tambm
se justifica esta pesquisa pela sua contribuio concedida cincia, ampliando o
nmero de temas pesquisados e de fontes para novas pesquisas e possibilidades
de alternativas para aes preventivas dessa classe.
Para cumprir essa tarefa, o trabalho foi dividido em: Na primeira etapa,
constitudo o embasamento terico, so apresentadas as principais temticas
relacionadas sade mental, desde seu histrico, definies, perfil do trabalhador
da sade mental, reforma psiquitrica no Brasil, problemas enfrentados por esses
profissionais.
Em seguida, so apresentados os objetivos desse estudo, bem como
o mtodo adotado pesquisa. A seo a seguir traz os resultados obtidos, para
posteriormente

ser apresentada

discusso

destes.

Por fim,

algumas

consideraes finais foram elaboradas.

1.1 O Contexto Histrico da Sade Mental e a Reforma Psiquitrica no Brasil

O primeiro modelo de tratamento estabelecido na sade mental era
baseado no isolamento, na excluso social de pacientes tanto acometidos por
adoecimento mental, como usurios de substncias psicoativas e ainda
portadores de doenas contagiosas, Basaglia (2008). Nesse contexto, o papel do
profissional da sade mental como cuidador ficava para segundo plano. S a
partir, da Poltica Nacional de Sade Mental, apoiada na lei 10.216/02, que se
busca consolidar um modelo de ateno sade mental aberto e de base
comunitria. Isto , mudana do modelo de tratamento no lugar do isolamento, o
convvio com a famlia e a comunidade.
Esse novo modelo expresso na lei 10.216/02, garante a livre circulao das
11

pessoas com transtornos mentais pelos servios, comunidade e cidade, e oferece

cuidados com base nos recursos que a comunidade oferece. Este modelo conta
com uma rede de servios e equipamentos variados tais como os Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS), os Servios Residenciais Teraputicos (SRT), os
Centros de Convivncia e Cultura e os leitos de ateno integral (em Hospitais
Gerais e nos CAPS III). O Programa de Volta para Casa que oferece bolsas para
egressos de longas internaes em hospitais psiquitricos, tambm faz parte
desta poltica. E nesses programas que esto inseridos os profissionais da sade
mental.
Segundo Moura, 2011, o incio da segregao do indivduo no Brasil,
deu-se com a chegada da famlia real no Brasil, em 1852, onde fora criado o
Hospcio de Pedro II. Nesse local todos os cidados que no se encaixavam nos
padres da famlia real eram confinados. E esse modelo seguiu-se por vrios
anos, atendendo tambm comodidade da sociedade, ou seja, aqueles que
fugiam dos padres sociais eram afastados do convvio social e assim,
esquecidos. Foi o caso dos acometidos pelas epidemias, a mais conhecida e
temida na poca, a lepra.
Com o aumento dessas epidemias e dos transtornos mentais; em 1983, os
manicmios ou Liga Brasileira de Higiene Mental, foram reconhecidos como
rgos de utilidade pblica Moura (2011, p. 06).
No existia at ento a ideia de Sade Mental, mas sim a concepo de
doena mental. Era tratada a doena em si, e no havia uma preocupao com a
sade do indivduo, e como toda doena essa devia ser combatida e medicada.
A histria da psiquiatria tambm a histria da medicalizao social, termo esse
conferido Amarante, 1994, ou seja, o indivduo deixa de ser um social para ser
aquele confinado e contido por meio da administrao medicamentosa. Assim
afirma que:
A ordem psiquitrica, como veremos, oferecida como paradigma
e uma organizao modelos s instituies de uma sociedade que se
organiza. Mesmo tratando, ou procurando tratar, pela via mdica, o que
lhe exclusivo, como desejam alguns. Mesmo procurando disciplinar o
12

que foi demonstrado, historicamente, no ser uma questo de disciplina

(AMARANTE, 1994, P.06).

Nesse vis de denunciar a indstria da loucura e pela mobilizao da

humanizao nos hospitais psiquitricos, surge o Movimento dos Trabalhadores
de Sade Mental (MTSM). E a partir da dcada de 80, surge o Movimento da Luta
Antimanicomial, sob a influncia do movimento de Psiquiatria Democrtica de
Franco Basaglia, frisando o papel dessas instituies como segregador e criador
de estigmas Basaglia (2008).
Por outro lado, a medicalizao tambm tem papel importante no processo
de desospitalizao de pacientes da sade mental. Dessa vez, as medicalizaes
efetivas para transtornos mentais graves comeam a surgir em meados de 1952,
como por exemplo, a clorpromazina, diminuindo assim a necessidade e tempo de
durao das internaes dos pacientes dessas instituies. Se o peso atribudo s
medicaes na mudana do modelo de tratamento questionado Thornicroft e
Tansella (2006), fortaleceu-se a ideia de que esse modelo antigo de tratamento
era questionvel.
Em um primeiro momento a populao da sade mental era atendida a
partir do INPS, que surgiu da fuso dos institutos de aposentadorias e penses em
1960, porm apenas para os trabalhadores da economia formal e seus
dependentes Souza (2002). Nesse contexto, eram desenvolvidas pesquisas para
mapear as regies com maior nmero de trabalhadores formais assalariados e
instalados os servios de atendimento sade, priorizando as regies mais ricas e
desfavorecendo as mais afastadas e abastadas pelo desemprego. Nesse modelo
de centralizao, o pas passou de 35 mil a 90 mil internaes em um, perodo de
5 anos, Resende (1987).
Com o surgimento das discusses propostas pelos profissionais da sade
mental, atendidos e comunidade, se inicia o processo de descentralizao dos
atendimentos, no incio pelo Sistema Unificado e Descentralizado de Sade
(SUDS), na dcada de 80, pela fuso Inamps governo estadual; e posteriormente
pela incorporao do Inamps ao Ministrio da Sade e a criao do SUS, em
1990, Buss (1995).
13

Com essa nova mentalidade dos profissionais sobre a psiquiatria da poca,

surgem novas ideias de interveno dentro dos hospitais psiquitricos e
reformulou-se o atendimento das enfermarias ou alas, por grupos de profissionais
que acreditavam que as novas tcnicas da chamada psiquiatria administrativa, e o
uso racional da medicao e de tcnicas psicanalticas poderiam mudar a
natureza do atendimento empreendido no hospital, criando as comunidades
teraputicas dentro desses hospitais Clark (1973).
Com as propostas de descentralizao de atendimento na sade mental e
universalidade do indivduo, surge alguns outros modelos de assistncias e rgos
responsveis por esses atendimentos. Pautado na compreenso da pessoa como
ser psicossocial, criou-se em 1987 na cidade de So Paulo, o primeiro Centro de
Ateno Psicossocial CAPS. Como substituto aos hospitais psiquitricos devido
s inmeras denncias de maus tratos e mortes em pacientes da sade mental na
cidade de Santos, em especial na Casa de Sade Anchieta, a Secretaria Municipal
de Sade de Santos inicia uma interveno direta, baseada em um novo modelo
de cuidados. Foram implantados no municpio de Santos Ncleos de Ateno
Psicossocial (NAPS) que funcionavam 24 horas e residncias. Neste ano o
Ministrio da Sade editou a Portaria n 106, de 11/02/2000, que criou os servios
residenciais teraputicos em sade mental, entendidos como moradias ou casa
inseridas, preferencialmente, na comunidade, destinadas a cuidar dos portadores
de transtornos mentais, egressos de internaes psiquitricas de longa
permanncia, que no possuem suporte social e laos familiares e que viabilizem
sua insero social. (art. 1, pargrafo nico), a fim de substituir a internao
psiquitrica prolongada dos egressos dos hospitais e associaes Dinis ( 2013).
Outro grande marco para a reforma psiquitrica foi a Primeira Conferncia
Nacional de Sade Mental (1998). Dessa conferncia saem algumas diretrizes que
nortearam os novos projetos de ao na sade mental. Dentre elas, destacamos:
(...) 2. Com referncia ao modelo assistencial: 2.1. Reverso da tendncia
"hospitalocntrica e psiquiatrocntrica", dando prioridade ao sistema extrahospitalar e multiprofissional como referncia assistencial ao paciente, inserindose na estratgia de desospitalizao;
14

2.2. A partir desta Conferncia, o setor pblico no credenciar nem

instalar novos leitos psiquitricos em unidades psiquitricas hospitalares
tradicionais, reduzindo, progressivamente, os leitos existentes nesse ltimo tipo de
servio e substituindo-os por leitos psiquitricos em hospitais gerais pblicos ou
por servios inovadores alternativos internao psiquitrica;
2.2.1. Ser proibida a construo de novos hospitais psiquitricos
tradicionais.
Dessas discusses, surge em 2009, um novo modelo de ateno sade
mental, pautado na universalidade, na igualdade e integralidade, orientado sob os
eixos da continuidade e integralidade. Esse documento apresentado pelo 49
Conselho Diretivo da Organizao Pan-Americana de Sade a Estratgia e Plano
de Ao em Sade Mental, documento este que pede a todos os pases nas
Amricas adotem, urgentemente, um modelo de ateno sade mental que
elimine o antigo modelo centrado em hospitais psiquitricos (PAHO, 2009).
importante frisar ainda, outros marcos para a discusso sobre a sade
mental:
- a promulgao da lei federal 10.708 em 2003, que instituiu o Programa de
Volta para Casa beneficiando inclusive egressos de hospitais de custdia e
tratamento psiquitrico;
- a instituio da Poltica de Sade no Sistema Penitencirio, atravs da
Portaria Interministerial 1.777/03, buscando implantar aes e servios de ateno
bsica nos estabelecimentos prisionais brasileiros, incluindo os Hospitais de
Custdia e Tratamento Psiquitrico;
- a realizao nos anos de 2003 e 2004, nos estados do Rio de Janeiro,
Gois e Bahia, com o apoio do Ministrio da Sade, de Censos clnicos, jurdicos
e psicossociais das pessoas submetidas medida de segurana internadas em
manicmios judicirios ou presdios comuns, revelando que grande parte dos
internos poderia beneficiar-se de tratamento na rede SUS extra-hospitalar de
ateno sade mental;
- a realizao em 2004 do Congresso Brasileiro de Centros de Ateno
Psicossocial, que reafirmou a natureza dos CAPS como servios estratgicos para
15

o tratamento e reintegrao social do louco infrator.

O Art. 2 dispe sobre os atendimentos em sade mental, de qualquer
natureza, a pessoa e seus familiares ou responsveis sero formalmente
cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo. So direitos
da pessoa portadora de transtorno mental: I - ter acesso ao melhor tratamento do
sistema de sade, consentneo s suas necessidades; II - ser tratada com
humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando
alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao; IV - ter garantia
de sigilo nas informaes prestadas; V - ter direito presena mdica, em
qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no de sua hospitalizao
involuntria; VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis; VII receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu
tratamento; VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos
invasivos possveis; IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios
de sade mental.
A implantao de novos modelos de atendimento na sade mental segundo
Campos e Amaral (2007), pode ter duas explicaes: a primeira na nfase do
trabalho em equipe multidisciplinar, chamada ampliada e estendida e a segunda,
na necessidade de criar rapidamente, e a custos factveis, servios de sade em
todo o Pas.
O modelo de atendimento por novos projetos que privilegiam a ateno
psicossocial por uma equipe multidisciplinar e no somente o atendimento mdico,
surgem ento diversos equipamentos vinculados ao Sistema nico de Sade
(SUS), os mesmos sero detalhados no captulo a seguir. Em janeiro de 2008, a
portaria n. 154 do Ministrio da Sade criou os Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (NASF), visando A responsabilizao compartilhada entre as Equipes
Sade da Famlia e as equipes do NASF na comunidade que prev a reviso da
prtica atual do encaminhamento com base nos processos de referncia e contrareferncia, ampliando-a para um processo de acompanhamento longitudinal de
responsabilidade da equipe de Ateno Bsica/ Sade da Famlia (...) Brasil,
16

Ministrio da Sade (2009).

De acordo com os estudos de Dinis (2013), em 2005 j havia 24.600
equipes do PSF implantadas, o que geraria a necessidade de pelo menos 2.730
equipes de matriciamento em sade mental, para a cobertura do PSF.
Ainda voltado para a ateno bsica o Ministrio da Sade adota o
Programa de Sade da Famlia (PSF), em 1994, voltado para a promoo da
sade, preveno, acompanhamento, recuperao e reabilitao de doenas.
Aqui as equipes multidisciplinares so implatadas nas Unidades Bsicas de
Sade, estando mais prximas das comunidades, fortalecendo os vnculos entre
esses profissionais e a populao atendida. Nesse contexto, adotou-se a
denominao de Ateno Bsica em Sade (ABS), em substituio ao termo
Ateno Primria Sade, construindo identidade institucional prpria, Dinis
(2013).
Em 2002, com a atualizao das normas contidas na Portaria SNAS n 224
de 29/01/1992, a respeito do atendimento hospitalar e ambulatorial, surge a
Portaria de nmero 336, de 19/02/2002 e a implantao dos CAPS (Centro de
Ateno Psicossocial). A portaria n. 336, de 2002, do Gabinete do Ministro da
Sade (Brasil, Ministrio da Sade, 2004), define o CAPS como servio
ambulatorial de ateno diria que funcione segundo a lgica do territrio Dinis
(2014). De maneira a apresentar um olhar diferenciado entre os possveis
atendidos e suas especificidades, o CAPS foi dividido em diferentes modalidades,
entre eles: CAPS I, CAPS II e CAPS III, CAPS i III- que garante o atendimento
infantil especializado, em grau crescente de complexidade e abrangncia
populacional e CAPS ad, destinado ao atendimento de transtornos decorrentes do
uso de lcool e outras drogas.
Ainda com a finalidade de reinserir o paciente no mbito familiar, j que a
maioria dos institucionalizados por um grande perodo, no possuam apoio
familiar para voltar a esse convvio, o Ministrio da Sade a partir da Lei no
10.708/2003 criou o Programa de Volta para Casa, benefcio assistencial mensal
temporrio (Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado).
17

1.2 Polticas Pblicas da Sade Mental no Brasil

Dinis (2013) define polticas pblicas da sade mental como um conjunto
organizado de valores, princpios e objetivos para a melhoria da sade mental e
reduo do impacto dos transtornos mentais na populao. Sendo assim, as
polticas pblicas na sade mental norteiam os princpios bsicos de ao das
equipes que atuam nesses servios, criam pesquisas e avaliaes visando s
melhorias nas prestaes de servio, promovem aes de promoo e preveno
sade, e garantem recursos financeiros para efetivao dos programas sade
mental.
Aps o incio dos movimentos anti hospitalizao e humanizao nos
atendimentos de sade mental, as polticas pblicas no Brasil, pautaram-se nas
diretrizes da Declarao de Caracas, em que as internaes em hospitais
especializados em psiquiatria devem ocorrer somente naqueles casos em que
foram esgotadas todas as alternativas teraputicas ambulatoriais existentes. Foi
promulgada a Lei no 10.216/2001 (Ministrio da Sade), que reconheceu o direito
a reinsero social dos pacientes de longa permanncia em hospitais
psiquitricos:
Paragrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade,
abrangendo as suas necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse
exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela
insero na famlia, no trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito a presena mdica, em qualquer tempo, para
esclarecer a necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua
doena e de seu tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos
invasivos possveis;
18

IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de

sade mental.
Art. 3o E responsabilidade do Estado o desenvolvimento da
politica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade
aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da
sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade
mental, assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream
assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais.
Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser
indicada.

Quando

os

recursos

extra-hospitalares

se

mostrarem

insuficientes.
1o O tratamento visara, como finalidade permanente, a
reinsero social do paciente em seu meio.
2o O tratamento em regime de internao ser estruturado de
forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos
mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos,
ocupacionais, de lazer, e outros.
3o vedada a internao de pacientes portadores de
transtornos mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja,
aquelas desprovidas dos recursos mencionados no 2o e que no
assegurem aos pacientes os direitos enumerados no paragrafo nico do
art. 2o.

Segundo Who (2003); a Organizao Mundial da Sade enumera dez reas

principais para atuao das polticas pblicas de sade mental, so elas:
Organizao dos servios, planejamento e oramento; Financiamento; Legislao
e direitos humanos; Oferta e distribuio de medicamentos; Recursos humanos,
Treinamento; Sistema de Informao; Melhora da qualidade das intervenes;
Defesa dos Direitos; Avaliao da Poltica e Planos de Sade Mental e; reas de
especial Interesse. Dessas dez reas principais, surgem dez estratgias de ao
para garantir a efetividade dessas atuaes: Prover tratamento para transtornos
mentais integrados aos cuidados primrios; Assegurar amplo acesso aos
medicamentos psicotrpicos essenciais. Prover cuidados na comunidade; Educar
o pblico; Envolver comunidades, famlias e usurios; Estabelecer polticas,
programas e legislao nacionais de sade mental; Desenvolver recursos
19

humanos; Estabelecer vnculos com outros setores; Monitorizar a sade mental

comunitria; Apoiar pesquisas relevantes.
1.3 O Modelo Atual de Sade Mental no Brasil
O modelo atual de atendimento na sade mental seguem os pressupostos
da Lei no 10.216/01 do Sistema nico de Sade (SUS), onde fica garantido ao
cidado o direito de atendimento comunitrio da sade, alm de reinsero
familiar e ao trabalho. De acordo com o artigo 5 dessa lei:
O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se
caracterize situao de grave dependncia institucional, decorrente de seu
quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto de poltica
especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida
(Ministrio da Sade, 2001).

Foi criado um modelo de interveno na sade mental, baseado no

atendimento multidisciplinar, nos atendimentos realizados nos projetos criados
dentro dos programas do SUS (Sistema nico de Sade), como descritos
anteriormente. O artigo 33, da lei complementar estadual n. 791/95, estabeleceu
o Cdigo de Sade no Estado de So Paulo, dedicando uma seo Sade
Mental:
Artigo 33 No tocante sade mental, o SUS, estadual e
municipal, empreender a substituio gradativa do procedimento de
internao hospitalar pela adoo e o desenvolvimento de aes
predominantemente extra-hospitalares, na forma de programas de apoio
desospitalizao que daro nfase organizao e manuteno de redes
de servios e cuidados assistenciais destinada a acolher os pacientes em
seu retorno ao convvio social, observados ainda, os seguintes princpios:
I desenvolvimento, em articulao com os rgos e entidades,
pblicas e privadas, da rea de assistncia e promoo social, de aes e
servios de recuperao da sade de pessoas acometidas de transtorno
mental e sua reinsero na famlia e na sociedade;
II a ateno aos problemas de sade mental, em especial os
referentes

psiquiatria

infantil

psicogeriatria,

realizar-se-,
20

basicamente, no mbito comunitrio, mediante assistncia ambulatorial,

assistncia domiciliar e internao de tempo parcial, de modo a evitar ou a
reduzir, ao mximo possvel, a internao hospitalar duradoura ou de
tempo integral;
III toda pessoa acometida de transtorno mental ter direito a
tratamento em ambiente o menos restritivo possvel, o qual s ser
administrado depois de o paciente estar informado sobre o diagnstico e
os procedimentos teraputicos, e expressar seu consentimento;
IV a internao psiquitrica ser utilizada como ltimo recurso
teraputico, e objetivar a mais breve recuperao do paciente.
Para a garantia desses direitos, a estratgia de sade de matriciamento foi
implantada na sade mental. Segundo o Guia de Matriciamento do
Ministrio

da

sade,

matriciamento

uma

ferramenta

para

transformao da realidade de trabalho de equipes interdisciplinares e de

suas relaes com as pessoas e comunidades.

Esse tipo de atendimento realizado predominantemente na Ateno

Bsica e garante a integrao entre recursos locais de sade e intersetorial, ou
seja, matriciamento ou apoio matricial um novo modo de produzir sade em que
duas ou mais equipes, em um processo de construo compartilhada, criam uma
proposta de interveno pedaggico-teraputica Ministrio da Sade (2011,
p.13).
O conceito de multidisciplinaridade e atendimento em rede prev a
implantao e correto funcionamento de equipamentos com funes diferenciadas
(CAPS, residncias teraputicas, centros de convivncia, ambulatrios de
especialidades, internaes psiquitricas em hospital geral ou especializado,
capacitao em unidades bsicas de sade, prontos-socorros, programas de
sade da famlia etc.), interligados entre si por uma rede, na medida em que cada
condio clnica e social do paciente demanda uma espcie de servio. Sendo o
CAPS, a porta de atendimento de maior nmero nas grandes cidades de acesso
comunidade, este tambm o maior alvo de vistorias e objeto de pesquisas na
rea da Sade Mental, Ministrio da Sade ( 2004).
E neste sentido Gentil (2011), destaca que:

21

o modelo de Sade Mental implantado no Brasil ineficiente e

no atende s necessidades da populao, nem valoriza os atuais
conhecimentos da psiquiatria e das vrias profisses de Sade.(...) A rede
de cuidados primrios no tem competncia para atender transtornos
mentais. O ambulatrio psiquitrico dito incompatvel com o modelo.
Residncias teraputicas servem apenas para desospitalizao aps
longas internaes. Asilos so proibidos pela lei 10.216. Milhares de
moradores de rua esto psicticos, com depresso, alcoolismo ou abuso
de substncias. Falta atendimento para milhares de doentes mentais
graves no sistema prisional. O SUS gasta cinco vezes mais com
medicamentos de alto custo e baixa relevncia do que com
psiquitricas ambulatoriais e muitas vezes

consultas

priorizada reabilitao

psicossocial dos transtornos mentais crnicos e no a preveno

secundria.

Ento seguindo o pensamento de Gentil (2011), modelo atual de Sade

Mental no Brasil, est longe de ser o ideal e de garantir aos pacientes, o que est
previsto em lei.

1.4 O Sofrimento na Sade Mental do Trabalhador da Sade Mental

O

profissional

da

sade

mental,

apesar

de

estar

preparado

educacionalmente para enfrentar realidade de sua profisso, atravs da

graduao e de cursos de especializao e aprimoramentos, antes um ser
humano complexo e mpar por sua prpria histria de vida. Dentro desse contexto
da sade mental, a equipe enfrenta vrios problemas psicossociais importantes e
muitas vezes apesar de sua bagagem de enfrentamento ainda se v como sujeito
impotente diante de algumas situaes. Essas relaes equipe-pacientes algumas
vezes rompem a barreira de singularidade e distanciamento.
Segundo

Ferreira

(2004),

existe

duas dimenses

importantssimas

referentes sade mental do trabalhador, as dimenses objetivas do trabalho, que

busca controlar os modos de pensar e agir dos trabalhadores. uma forma de
uniformizar os trabalhadores visto que todos se submetem as mesmas regras e,
portanto, devem se comportar igualmente e, as subjetivas, que considera como
22

cada indivduo percebe a si e o mundo ao seu redor bem como orienta as relaes
estabelecidas nas organizaes e, em funo disso, direciona a tomada de
deciso dos indivduos no mundo do trabalho.

OBJETIVOS
O objetivo desta pesquisa analisar alguns aspectos da sade mental do

trabalhador da sade mental, identificando possveis vulnerabilidades e situaes

determinantes e/ ou agravantes de impactos negativos na qualidade de vida e por
consequncia na atuao desse profissional.
Dentro desse objetivo, se prope discutir as seguintes questes: como a
equipe de profissionais da sade mental se apresenta no enfrentamento das
problemticas referente sua atuao? De que forma pode-se contribuir para
melhoria da sade mental desses profissionais? Quais os fatores estressores que
influenciam no comportamento do profissional da sade mental no contexto de
trabalho?

METODOLOGIA
Para a realizao desse estudo, procedeu-se identificao e anlise das

publicaes relativas aos constructos acima referidos, tendo a pesquisa carter

bibliogrfico, e o desafio de mapear e analisar a produo acadmica em vrios
campos do conhecimento, como dissertaes de mestrado, teses de doutorado,
publicaes em peridicos, anais de congressos e de seminrios.
Os seguintes bancos de dados foram utilizados: Scielo (Scientific Electronic
Library Online), PEPSIC (Peridicos eletrnicos em Psicologia), BDTD (Biblioteca
Digital de Teses e Dissertaes) e Google acadmico. Os critrios de incluso dos
materiais foram: a discusso da temtica proposta sobre a sade mental do
trabalhador da sade mental e o sofrimento desses profissionais. As publicaes
23

foram delimitadas da dcada de 90 at a atualidade. A pesquisa foi realizada

utilizando-se as seguintes palavras-chaves: sade mental, trabalhador da sade
mental, qualidade de vida, reforma psiquitrica.

4 RESULTADOS E DISCUSSO
Pensando que inicialmente o modelo de sade mental era baseado apenas
na excluso social Moura (2011), surge ento uma nova forma de se pensar em
sade mental, a reforma psiquitrica e a luta antimanicomial, Basaglia (2008), e
como consequncia os profissionais da rea se tornam protagonistas destas
mudanas. Os trabalhadores da sade mental segundo Buss (1995) apresentaram
propostas para o incio da descentralizao dos atendimentos, causando um
grande impacto na sade pblica do Brasil.
Os trabalhadores da poca apresentaram ideias reformuladas no que se
refere psiquiatria Clark (1973), surgindo tambm novos modelos de atendimento
para a sade mental, entre eles o Centro de Ateno Psicossocial, e os servios
residenciais teraputicos para egressos de longas internaes Dinis (2013).
Gerando assim um grande empenho por parte de todos os profissionais
envolvidos na sade mental. E partir disto o aumento de fatores estressores
dentre os trabalhadores da rea.
De acordo com Mello (2008), o homem se relaciona ativamente com o seu
trabalho, mesmo podendo ter grandes variaes, em concordncia Johnson
(2008) diz que o trabalhador tem um papel social com a sua atividade laborativa,
produzindo e sofrendo alteraes causadas por fatores trabalhistas.
O atual modelo de sade mental de acordo com o Ministrio da Sade
(2001) est focado no atendimento multidisciplinar, de acordo com os programas
do SUS Sistema nico de Sade, e assim direcionando para um atendimento
em rede e o correto funcionamento dos equipamentos de sade mental. A ideia da
equipe multidisciplinar para que haja um consenso entre os profissionais, onde
24

todos possam colaborar dentro da sua especificidade. Tornando assim mais

importante o papel e o empenho de cada trabalhador, com o intuito de ampliar a
viso psicossocial dos pacientes em questo. Chiaverini (2011) destaca o papel
do matriciador como apoiador da equipe, em um sentido de cuidado, porm no
teraputico, mas sim na fora de fortalecimento da equipe e seu trabalho em
conjunto. O matriciador tem um papel de cuidador, mesmo este sendo membro
efetivo da equipe, importante ressaltar que esse apoio deve estar baseado na
tica e coerncia profissional das equipes envolvidas, no podendo envolver nas
diversas interaes pessoais e desacordos apontados pelos trabalhadores. Essas
interaes podem gerar um desgaste entre os membros, causando insatisfao
profissional, e assim um impacto direto nas relaes de trabalhos e tambm entre
os usurios. A equipe de matriciamento preparada para dar apoio aos
profissionais de referncia, por estar inserida no mesmo contexto e apresentar a
mesma dicotomia, nem sempre capaz de dar apoio adequado s dificuldades da
equipe e torna-se tambm sujeito ao cuidar e ser cuidado, Campos e Domitti
(2007).
Para Chiaverini (2011), essa postura da equipe de apoio gera uma
instabilidade do vnculo entre essas duas equipes, uma vez que os
matriciadores demonstram insegurana, impotncia e frustrao frente
ao seu papel de articulador. Ainda as relaes estabelecidas no
ambiente de trabalho, as alianas pessoais e as triangulaes, podelhes custar o papel de apoiador.
Dentro dessa dinmica de trabalho os conceitos psicanalticos
transferncia e contratransferncia podem ser abordados. Transferncia
o conjunto de sentimentos negativos e positivos que o paciente dirige
ao profissional, fundamentado em suas experincias anteriores, tendo
como caracterstica a repetio de padres infantis em um processo
pelo

qual

os

desejos

inconscientes

se

atualizam

na

pessoa

de

autoridade, no caso do profissional de sade mental, esse visto como

figura de autoridade, e o atendido passam a reviver aspectos vividos
25

anteriormente em suas relaes com figuras de autoridade Laplanche e

Pontalis (2004). No entanto, essa relao de transferncia pode dar-se
tambm no ambiente de trabalho entre a equipe de matriciamento e o
profissional de referncia. Aqui a relao de autoridade vivida entre
essas

duas

equipes,

contribui

para

afastamento

entre

esses

profissionais.
Segundo Laplanche e Pontalis (2004), a contratransferncia pode ser
entendida como conjunto de reaes inconscientes do analista a pessoa do
analisando, e mais particularmente, transferncia deste. No contexto da sade
mental, o profissional se v na figura do atendido, despertando sentimentos que
podem vir a causar algum sofrimento para esse profissional. Nesse sentido, a
discusso desses sentimentos junto as equipe matricial se faz de suma
importncia para a sade mental do profissional.
Dentre esses sentimentos, a insegurana no cuidado ao portador
do transtorno mental muito comum. A preveno dos transtornos mentais e
do comportamento relacionado ao trabalho baseia-se nos procedimentos de
vigilncia dos agravos sade e dos ambientes e condies de trabalho e, ainda
mudana na cultura organizacional procurando metas coletivas que incluam o bem
estar de cada um.
Vale destacar a importncia do trabalho em grupo com as equipes,
prevista pela implantao do sistema de matriciamento em sade mental
de suma importncia para a preveno e manuteno da sade mental
da equipe de sade mental. So elas: ampliar a conscincia da equipe
sobre sua prtica gerar espao para discutir e solucionar possveis conflitos
internos da equipe; oferecer

continente para

possveis

dificuldades

de qualquer membro da equipe em relao sua prtica; construir

modelo de cuidado e empoderamento; contribuir para a preveno da
sndrome de esgotamento no trabalho (burnout); contribuir para criar uma
linguagem comum da interdisciplinaridade; reforar a solidariedade e o
sentimento de responsabilidade de todos sobre o trabalho, Campos e
Domitti (2007).
26

Em um estudo realizado por De Marco et. al. (2008), para avaliar o impacto
do trabalho, qualidade de vida e satisfao profissional em profissionais da sade
mental das seguintes reas: psicologia, servio social, antropologia, odontologia,
enfermagem, terapia ocupacional, medicina e fonoaudiologia (trabalhadores do
Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo). Nesta pesquisa
foram utilizados os instrumentos IMPACTO-BR, SATIS-BR, SRQ-20 e um
questionrio sociodemogrfico ocupacional. E assim os autores concluram que o
fator com menor grau de satisfao est direcionado para as condies de
trabalho oferecidas, j em outra escala foram observados escores elevados,
referente ao impacto emocional bem como o acontecimento de transtornos
psiquitricos menores em profissionais das reas de servio social e terapia
ocupacional.
Gentil (2011) faz uma crtica sobre o atual modelo de sade mental no
Brasil, relatando que, o que est sendo ofertado para os pacientes no atende as
reais necessidades dos mesmos e ainda desvaloriza o conhecimento de algumas
profisses. E assim acordando com um dos resultados citados na pesquisa acima
referente insatisfao profissional dos trabalhadores de sade mental, devido s
condies de trabalho ofertadas pelos empregadores.
Neste sentido falando tambm de qualidade de vida Fleck (1999), tambm
inclui neste conceito as questes relacionadas ao ambiente de trabalho e suas
relaes. E assim Pasquali (2009), destaca o grande desgaste dos profissionais
de sade mental, j que esto no papel de cuidadores e so to poucos cuidados.
Ressaltando o cuidado com o trabalhador Ferreira (2004) fala sobre o
quanto cumprir as normas estabelecidas e seguir um determinado padro imposto
pelos empregadores, podem gerar sofrimentos e conflitos, visto que na maioria
das situaes no so evidenciadas a subjetividade de cada trabalhador.

27

4.1 Quem o Trabalhador da Sade Mental

Por definio, sade mental advm do conceito de higiene mental, so os
meios de conservar e promover a sade, tratando do desenvolvimento de reaes
e hbitos mentais saudveis (Michaelis, 2009), sendo assim profissional da sade
mental aquele que oferece servios com o propsito de melhorar a sade mental
de um indivduo. Dentre os profissionais de sade mental esto: psiquiatras,
psiclogos, enfermeiros, terapeuta ocupacional, entre outros. Entre as aes
oferecidas para garantir a sade mental da populao atendida, est o trabalho
multiprofissional englobando o atendimento em si, a prescrio medicamentosa,
interveno psicolgica, a terapia ocupacional, servio social, a preveno e
acompanhamento.
A Segunda Conferncia Nacional de Sade Mental (1992) situa a Sade
Mental como papel importante da luta entre classes, onde o profissional da sade
mental tinha o dever de garantir a incluso dos incapacitados produo, ou seja,
o convvio social era definido pelos padres capitalistas. Os profissionais serviam
como instrumento de dominao do povo, tanto por defender os interesses dessa
classe dominante, como por ingenuidade de uma prtica neutra e assptica. Com
o passar dos anos e das discusses entre os profissionais da rea da sade, esse
papel foi sendo repensado, redefinido e configurando outro papel, aquele de
agente de direto, de ao de profilaxia, de cuidador e crtico dentro do seu
contexto de trabalho.
De acordo com o Guia Prtico de Matriciamento, 2011 dentro da proposta
de matriciamento apresentada, esto inseridos dois tipos de profissionais na
sade mental: o de referncia e o de apoio matricial. A equipe matricial tem como
objetivo principal o de apoio e articulao da equipe de referncia. As duas
equipes se deparam com a mesma realidade no ambiente de trabalho, e trocam
saberes frente realidade enfrentada. A equipe que compe a Sade mental na
ateno

primria

so

psiquiatras,

psiclogos,

terapeutas

ocupacionais,

fonoaudilogos, assistentes sociais, enfermeiros de sade mental. Esses

profissionais de sade mental esto inseridos no s na instituio da ateno
28

sade, mas tambm nos domiclios da populao atendida. O profissional est em

contato no s com o processo sade- doena, mas tambm com a constituio
psicossocial desse indivduo e exposto a vrias situaes dentro do
contexto.
A multidisciplinaridade dentro do contexto da sade mental
caracteriza-se

por

uma

ao

colaborativa

entre

profissionais

de

diferentes reas, a interconsulta. Existem diversas modalidades de

interconsulta, que vo desde uma discusso de caso por parte da
equipe ou por todos at as intervenes, como consultas conjuntas e
visitas domiciliares compartilhadas. Esse encontro de profissionais de
distinta rea e saberes permite que se construa uma compreenso
integral do processo de sade e doena, ampliando e estruturando a
abordagem psicossocial e a construo de projetos teraputicos, Guia
Prtico de Matriciamento, (2011).
4.2 Sade mental do trabalhador em sade mental e estresse no trabalho
Em uma pesquisa realizada na cidade do Rio de Janeiro em 2012, com
trabalhadores da rea de enfermagem (de todas as categorias) de uma instituio
psiquitrica Paula et. al. (2012), pesquisa descritiva e qualitativa. Utilizando com
instrumento um formulrio estruturado com questes abertas e fechadas. E assim
constataram com este estudo que fatores ocupacionais e relaes interpessoais
colaboram para o aumento do estresse e como consequncia o sofrimento
psquico. Destacando o relacionamento entre os membros da equipe:
instigante, porm preocupante, o relato dos profissionais no que se refere falta de
motivao dos profissionais, devido desunio da equipe no qual o denominador comum aponta
para 85,0% de desunio. (Pg.06)

E assim nesta mesma pesquisa, os autores apontaram que a educao

continuada contribui para amenizar o sofrimento psquico no ambiente de trabalho.
Concluindo ento que o sofrimento psquico evidente em trabalhadores de
sade mental, destacando como principais fatores estressores as dificuldades nas
29

relaes com os colegas de trabalho e tambm a forma incorreta de administrao

das instituies. Ressalta ainda que educao permanente uma forma de
cuidado com os trabalhadores.
Neste contexto em concordncia com a pesquisa citada acima, outro estudo
realizado com 25 profissionais de sade mental, de servios ambulatoriais e
internao parcial em uma cidade do interior de So Paulo, teve como instrumento
o inventrio de sintomas de estresse para adultos da Marilda Lipp ISSL, e
tambm um roteiro elaborado pelas pesquisadoras e adaptado para a pesquisa.
Observaram nesta pesquisa que entre os principais fatores estressores esto
falta de recursos humanos e os conflitos que permeiam a equipe multidisciplinar,
enfatizando a necessidade de minimizar esses conflitos. E assim podendo
interferir diretamente no atendimento oferecido aos pacientes Santos e Cardoso,
(2010).
Em um ensaio sobre sade mental e sade do trabalhador Bernardo e
Garbin (2011), apontam a dificuldade de integrao entre as duas reas: sade do
trabalhador e sade mental, sendo que muitos trabalhadores ainda apresentam
um forte estigma sobre esses dois temas, sendo o trabalho visto positivamente
como uma grande oportunidade de aceitao social e o adoecimento seja ele
mental

ou

no,

interpretado

como

por

muitos

como

fraqueza

consequentemente uma menor aceitao. Concluindo assim que apesar das

barreiras possvel sim um dilogo entre essas duas reas, e para isso
importante participao e protagonismo dos gestores e trabalhadores de sade,
no sentido de militncia com o intuito de promover cuidado com a sade do
trabalhador.
5 CONCLUSES
Observa-se com esta reviso que necessrio um olhar especial para a
sade do trabalhador em sade mental. Uma sugesto que este olhar tenha
incio a partir da formao tcnica de cada trabalhador, visando no s a sade do
trabalhador, mas tambm todas as dificuldades encontradas na atuao em sade
30

mental

dentro

do

nosso

atual

cenrio.

Dentre

os

principais

fatores

desencadeadores de estresse no trabalho e sofrimento psquico esto: as

condies e caractersticas do trabalho, organizao do trabalho, relaes
interpessoais, equipe multidisciplinar e a subjetividade de cada paciente.
De maneira geral este estudo sugere a necessidade de avaliar os fatores
desencadeadores citados no pargrafo acima, desenvolvendo assim aes
especficas para as equipes de sade mental. Aes estas baseadas nas
seguintes questes: Como promover um dilogo assertivo e facilitar a
comunicao entre as equipes multidisciplinares? Quais estratgias seriam
benficas para a resoluo de conflitos interpessoais entre os trabalhadores?
Educao continuada e/ou permanente pode favorecer a sade mental do
trabalhador?
necessrio que gestores e profissionais fiquem atentos sade mental da
equipe, sugere-se assim a continuidade desse estudo com intuito de promover a
sade entre os trabalhadores de sade mental como um cuidado subjetivo e
coletivo, e assim alcanar a todas as esferas. Outra sugesto a criao de
programas preventivos em sade mental para estes trabalhadores e as equipes
multidisciplinares.

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