FUNDAO OSWALDO CRUZ

ESCOLA POLITCNICA DE SADE JOAQUIM VENNCIO

MESTRADO PROFISSIONAL EM EDUCAO PROFISSIONAL EM SADE

Amanda de Andrade Mendona

ANLISE DO CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE:

reflexes em torno da formao profissional e o saber comunitrio

Rio de Janeiro
2013

Amanda de Andrade Mendona

ANLISE DO CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE:

reflexes em torno da formao profissional e o saber comunitrio

Dissertao apresentada Escola Politcnica de

sade Joaquim Venncio como requisito parcial
para aprovao na obteno do ttulo de Mestre
no Mestrado Profissionalizante em Educao
Profissional em Sade.
Orientador: Mrcia Raposo Lopes

Rio de Janeiro
2013

Catalogao na fonte
Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio
Mestrado Profissionalizante em Educao Profissional em Sade

M539a

Mendona, Amanda de Andrade

Anlise do curso tcnico de agente comunitrio
de sade: reflexes em torno da formao
profissional e o saber comunitrio/ Amanda de
Andrade Mendona. Rio de Janeiro, 2013.
101 f.
Orientador: Mrcia Raposo Lopes
Dissertao (Mestrado Profissional em Educao
Profissional em Sade) Escola Politcnica de
Sade Joaquim Venncio, Fundao Oswaldo Cruz,
2013.
1. Agentes Comunitrios de Sade. 2. Processo de
Trabalho em Sade. 3. Educao Profissional em
Sade. 4. Politecnia. I. Lopes, Mrcia Raposo. II.
Ttulo.
CDD 362.10981

Amanda de Andrade Mendona

ANLISE DO CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE:

reflexes em torno da formao profissional e o saber comunitrio

Dissertao apresentada Escola Politcnica de

sade Joaquim Venncio como requisito parcial
para aprovao na obteno do ttulo de Mestre
no Mestrado Profissionalizante em Educao
Profissional em Sade.

Aprovado em 14/08/2013

BANCA EXAMINADORA

___________________________________________________________________
(Dra. Mrcia Raposo Lopes FIOCRUZ / EPSJV)

___________________________________________________________________
(Dra. Vera Joana Bornstein FIOCRUZ / EPSJV)

___________________________________________________________________
(Dra. Snia Mendes UERJ)

Dedico a
Todos que contriburam de forma direta ou indireta em minha trajetria acadmica desde a
graduao, passando pela Especializao em Sade Pblica at a insero do Mestrado
Profissionalizante em Educao Profissional em Sade. Com destaque para a oportunidade
de insero profissional na rea da sade como Agente Comunitrio de Sade que
contribuiu em meu interesse pelas questes na rea da Sade pblica, em particular na
formao dos profissionais de sade. Alm ter oportunizado um conhecimento do local
onde residia a mais de 15 anos, dentre esses conhecimentos, destaca-se o conhecimento do
territrio, projetos e instituies da comunidade, o saber comunitrio com nfase na
educao popular e valorizao da histria da comunidade.
Dedico tambm aos educadores, comprometidos com uma formao de qualidade, de
cunho tico-poltico, que ao longo de minha formao, foram de grande importncia na
construo e desconstruo de valores, vis polticos e culturais. Tambm contriburam
para a construo do olhar crtico diante da realidade que se desvela todo o momento em
sociedade, alm de oportunizar as inquietaes que me levaram a buscar cada vez mais a
fundo as discusses em torno do trabalho, educao em sade.

AGRADECIMENTOS
Agradeo, primeiramente, a Deus por ter oportunizado e me auxiliado nas horas mais
difceis em minha trajetria pessoal, profissional e acadmica, visto os inmeros obstculos
em torno de evoluo e conquista em quaisquer dessas reas. Mesmo com todo meu esforo
e dedicao, sem o auxlio e misericrdia dele, eu no teria caminhado at aqui.
Agradeo aos meus familiares pelo incentivo e orgulho, em especial aos meus pais, Delma
e Armando, meu filho Marcus Vincius e meu irmo Felipe, que sempre me acompanharam
ao longo de minha trajetria de vida e estiveram presentes em todos os acontecimentos
importantes de minha existncia, pelo apoio nos momentos difceis e compreenso nos
momentos de ausncia em encontros familiares.
Agradeo aos meus amigos pelo incentivo e auxlio em diversas questes a nvel
profissional e acadmico, na rea da educao e sade, em especial para Grasiele Nespoli,
Roberta Gadelha, Vera Joana, Danilo Furtado, Ana Paula Chuengue, Cristina Belo, Bruna
Bonardi, M da Conceio Rodrigues, Terezinha Lanzelloti e Jeane Lima que de alguma
forma, direta ou indireta, me apoiaram e contriburam para a deciso de insero e
concluso do curso de mestrado profissionalizante.
Agradeo aos colegas de turma do mestrado pelo apoio, discusses, tocas infinitas sobre
questes que permeiam o trabalho, educao e sade, em especial para amigas e
companheiras do mestrado dos momentos bons, ruins, complexos e pelos muitos risos do
mestrado Juliana Reis, Ftima Rezende, Ftima Virgnia, sis Ferraz, Elizabeth Campos e
Ana Maria Damasceno.
Agradeo a todos os professores/ educadores do curso de mestrado profissionalizante em
educao profissional em sade, em especial minha orientadora Mrcia Lopes, pela
pacincia e compreenso nos momentos difceis, por terem contribudo de forma direta e
efetiva no entendimento e aprofundamento dos referenciais tericos e epistemolgicos do
campo da educao.

O SENHOR a minha luz e a minha

salvao; a quem temerei?
O SENHOR a fora da minha vida; de
quem me recearei?
Salmos 27:1

RESUMO

A pesquisa apresentada desenhou-se a partir de minha inquietao quanto ao formato de

qualificao do Agente Comunitrio de Sade (ACS), sendo este simplificado e aligeirado,
restrito at o perodo em que eu atuava como ACS, a formaes fragmentadas oferecidas na
prpria unidade de sade ou em locais no entorno da comunidade onde atuava. Esta tem
como objetivo analisar de que forma o Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade
(CTACS)

oferecido

pela

Escola

Politcnica

de

Sade

Joaquim

Venncio

(EPSJV/FIOCRUZ) pode contribuir para a formao e o trabalho do ACS. E procura

entender ainda, se a proposta de formao tem proximidade com o cotidiano da prtica do
ACS e em que sentido articula o contedo desenvolvido ao saber comunitrio e popular. A
pesquisa foi desenvolvida a partir um resgate bibliogrfico utilizando as bases de dados de
Sade Pblica, SCIELO e LILACS, alm de artigos cientficos que abordavam o processo
de formao dos Agentes Comunitrios de Sade. Concomitantemente, foi realizada uma
anlise documental (fontes do Ministrio da Sade, Escola Politcnica de sade Joaquim
Venncio/ Fiocruz, alm de leis, decretos e portarias da Sade, Educao para a formao
profissional), foram analisados documentos de avaliao do CTACS da EPSJV com intuito
de contribuir para anlise e reflexo a cerca dos objetivos do curso e sua contribuio para a
formao crtica do ACS. Considerando a anlise dos documentos do curso foi possvel
perceber que a proposta curricular do CTACS da EPSJV busca contribuir para a formao
profissional desses trabalhadores, por meio da realizao de uma experincia de formao
tcnica completa, realizada a partir dos princpios da politecnia e tomando o trabalho como
princpio educativo. Entretanto, ainda se tem muitos desafios aps esta formao crtica,
pois a maioria dos ACS relatam a falta de reconhecimento enquanto categoria profissional
por parte da equipe a qual esto inseridos, o que os impossibilita de colocar em prtica os
conhecimentos adquiridos ao longo do curso.
Palavras-chave: Agentes Comunitrios de Sade. Processo de Trabalho em Sade.
Educao Profissional em Sade. Politecnia.

ABSTRACT

The research presented was drawn from my concern about the format of qualification of
Community Health Agents ( ACS ) , which is simplified and streamlined , restricted to the
period I served as ACS , the training offered at the very fragmented drive health or the
environment of the local community where he worked. This aims to analyze how the
Technical Course Community Health Agent ( CTACS ) offered by the Polytechnic School
of Health Joaquim Venancio ( EPSJV / FIOCRUZ ) may contribute to the formation and
work of the ACS . And still trying to understand if the proposed training has proximity to
the everyday practice of the ACS and in what sense articulates content developed and
popular community know . The survey was developed from a rescue literature using the
databases of Public Health , SciELO and LILACS , and scientific articles that addressed the
process of training of Community Health Agents Concurrently , we conducted an analysis
of documents ( Ministry sources health , Polytechnic School of health Joaquim Venancio /
Fiocruz , in addition to laws , decrees and orders of the health , Education training) , were
analyzed to assess the documents CTACS EPSJV aiming to contribute to the analysis and
reflection about the goals of course and their critical contribution to the formation of the
ACS . Considering the analysis of the documents of the course was possible to notice that
the proposed curriculum CTACS EPSJV seeks to contribute to the training of these workers
, by conducting a complete technical training experience , made from the principles of
polytechnic and taking work as an educational principle . Nevertheless, it still has many
challenges after this critical training , since most ACS report a lack of recognition as an
occupational category by the team to which they belong , what makes it impossible to put
into practice the knowledge acquired during the course.
Keywords: Community Health Workers. Professional Education.

LISTA DE SIGLAS

ACS - Agente Comunitrio de Sade

BID - Banco Interamericano de Desenvolvimento
BVS-EPS - Biblioteca Virtual sobre Educao Profissional em Sade
CEFOR - Centro de Formao de Recursos Humanos
CSEGSF - Centro de Sade Escola Germano Sinval Faria
CONACS - Confederao Nacional de Agentes Comunitrios de Sade
CTACS - Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade
DEGERTS - Departamento de Gesto e Regulao do Trabalho na Sade
DEGES - Departamento de gesto e Educao na Sade
ENSP - Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca
EPSJV - Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio
ESF Estratgia Sade da Famlia
ETSUS - Escolas Tcnicas do SUS
FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz
LABORAT - Laboratrio de Educao Profissional em Ateno Sade
LDB - Lei de Diretrizes e Bases da Educao
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
MPT - Ministrio Pblico do Trabalho
MS - Ministrio da Sade
NOB/RH-SUS - Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS
OMS - Organizao Mundial de Sade
PACS - Programa dos Agentes Comunitrios de Sade
PIASS - Programa de Interiorizao de Aes de Sade e Saneamento
PL Projetos de Lei

PNACS - Programa Nacional dos Agentes Comunitrios de Sade

PROFAE - Programa de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea da Enfermagem
PSF Programa Sade da Famlia
SIAB - Sistema de Informaes da Ateno Bsica
SGTES - Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
SUS - Sistema nico de Sade
TCC - Trabalho de Concluso de Curso

SUMRIO
Introduo.................................................................................................................................. 13
I Breve contexto da implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade e
Programa de Sade da Famlia................................................................................................. 20
1.1 As ambivalncias em torno da Poltica de Ateno Bsica no Brasil............................. 24
II O Processo de trabalho em Sade e a perspectiva em torno do Agente Comunitrio de
Sade..................................................................................................................................... 30
2.1 As Tecnologias em Sade e a Importncia do Trabalho Vivo........................................33
2.2 Consideraes sobre o Processo de Trabalho no PSF.................................................... 36
2.3 - Educao e sade na prtica do Agente Comunitrio de Sade........................................ 40
III A luta pela formao profissional: limites e possibilidades na formao de sujeitos
crticos.................................................................................................................................... 46
3.1 - Os sentidos do trabalho e a influncia na formao dos Agentes Comunitrios de
Sade....................................................................................................................................... 54

IV - As Reformas Educacionais, a Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB) no Contexto

Brasileiro e seus Reflexos na Educao Profissional em Sade.......................................... 59
4.1 - Noo de Competncias: questes em torno da disputa de projetos societrios...................... 62
V O Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade (CTACS) da Escola Politcnica de
Sade
da
Escola
Politcnica
de
Sade
Joaquim
Venncio
(EPSJV/FIOCRUZ)..................................................................................................................... 67
5.1 - Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV)............................................... 68
5.2 - Breve Histrico do CTACS da EPSJV............................................................................ 70
5.3 - Anlise dos Documentos de avaliao do CTACS: Eixos Investigao e Planejamento em
Sade; Educao e Sade......................................................................................................... 74

Consideraes Finais............................................................................................................... 84

Referncias Bibliogrficas..................................................................................................... 88
Anexo I Modelo de questionrio de avaliao Eixo Investigao e Planejamento............... 97
Anexo II Modelo de planejamento de aula do Eixo Educao e Sade............................... 99
Anexo III Modelo de questionrio de avaliao do Eixo Educao e Sade....................... 101

Introduo

A partir de minha insero em uma das Unidades de Sade no Complexo da Mar 1

como Agente Comunitrio de Sade (ACS) entre os anos de 2001 e de 2005 perodo de
introduo do Programa dos Agentes Comunitrios de Sade (PACS) no local iniciei um
processo de reflexo a cerca deste trabalhador que desconhecia completamente antes de
atuar na rea da sade.
Preocupada em atender a populao de forma comprometida com a consolidao do
direito sade, iniciei uma busca para compreender o processo de trabalho dos agentes.
Primeiramente, conversando com alguns profissionais da Unidade de Sade (enfermeiro do
PACS, outros agentes comunitrios). Busquei tambm leituras (documentos do Ministrio
da Sade) sobre este novo trabalhador na rea da sade. Tnhamos algumas capacitaes
sobre o novo perfil de atendimento salientado pelo PACS, porm de forma aligeirada,
fragmentada e desarticulada com a realidade social da populao que atendamos.
O cotidiano de trabalho em sade era conflituoso, na medida em que os
profissionais da unidade de sade pareciam desconhecer os princpios da Poltica de Sade
priorizados pelo Sistema nico de Sade (SUS) e atuavam de forma alienada e
desarticulada. Isto se refletia diretamente sobre o processo de trabalho dos ACS que alm
de no estarem preparados para atuar frente s questes sociais com que se deparavam ao
realizarem as visitas domiciliares, tambm no eram valorizados pelos profissionais das
unidades de sade quando traziam as questes problemticas da demanda reprimida.
Evidentemente, estas questes os prejudicavam no longo processo da construo de
uma relao de confiana e criao de vnculo com a comunidade. Diante disso, os ACS se
sentiam desvalorizados e no compreendiam em que sentido seriam profissionais
estratgicos e fundamentais na ateno bsica, como salientavam alguns documentos e
instrumentos de trabalho do Ministrio da Sade2, que tinham acesso durante algumas das
formaes que recebiam em forma de treinamento.

Complexo composto por 16 comunidades. Sendo estas comunidades distintas entre si que renem uma populao de
132.176 pessoas, abrigadas em 38.273 domiclios, o que representa 2, 26% da populao do Municpio do Rio de Janeiro
dados do Censo Mar 2000 - Centro de estudos e Aes Solidrias da Mar (CEASM) e do Censo IBGE 2000.
2

Livro do ACS (2000) e o Perfil de competncias profissionais do Agente Comunitrio de Sade (2003).

13

Ao final de 2005, quando me afastei da rea da sade, os ACS estavam comeando

a se inserir na I etapa do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade3, sendo que
grande parte destes profissionais estavam receosos quanto ao curso, tanto pela falta de
informaes sobre o objetivo do curso, quanto pelo medo de perder o emprego devido a
pouca escolaridade.
Segundo alguns ACS que atuavam comigo na Unidade de Sade Gustavo
Capanema, o curso parecia algo imposto e uma forma de identificar quem estava apto ou
no para o trabalho, e o critrio estabelecido era o nvel de escolaridade. Na viso destes
mesmos ACS, a perspectiva de formao no era positiva e o curso no era entendido como
um salto importante para a qualificao do profissional, nem como um caminho para
valorizar sua insero como trabalhador tcnico na rea da sade.
De acordo com os estudos de Morosini (2010), a denominao Agente Comunitrio
de Sade criou a idia de que estaria surgindo um novo profissional da rea da sade,
quando o que ocorre uma formulao de competncias para atuar na interao social
servio/ comunidade, no inserindo este trabalhador como uma categoria profissional da
rea da sade. Este, sendo visto como um trabalhador genrico cujo requisito de insero,
inicialmente salientado, se nos atentarmos para o perodo de criao em nvel nacional do
PACS em 1991, estava restrito ao domnio da leitura e escrita, esprito de liderana e
solidariedade, alm de ter idade mnima de 18 anos e disponibilidade de trabalho em tempo
integral.
Esses critrios denotam uma viso hegemnica do trabalho do ACS como um
trabalho simples que no exige deste trabalhador mais conhecimentos do que aqueles
estritamente necessrios para realizar operaes simples e com isso, proporcionar uma
adaptao psicofsica e essa nova forma de dividir o trabalho, que vou explicitar mais
adiante.

Tomando como base a definio da poltica de educao profissional para o setor Sade, a importncia do
Agente Comunitrio no contexto de mudanas das prticas de sade, seu papel social junto s comunidades e
seu perfil de escolaridade constituem uma base slida em que se sustentam a necessidade e a pertinncia de
uma formao profissional em nvel tcnico. Diante disso, segundo o documento o referencial Curricular para
o Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade, o curso visa preparar profissionais para atuar como
tcnicos de nvel mdio junto s equipes multiprofissionais que desenvolvem aes de cuidado e proteo
sade de indivduos e grupos sociais, em domiclios e coletividades.

14

Esta questo do trabalho do ACS visto como simples sempre foi um dos motivos de
angstia no decorrer da prtica profissional. No cotidiano de trabalho este tipo de avaliao
de que o trabalho deste profissional no necessitava de pr-requisitos no que diz respeito
escolaridade e muito menos uma formao profissional, aparecia como contraditria em
relao aos atributos tico-polticos exigidos para o desenvolvimento de seu trabalho
(Morosini, 2010) e produzia inmeros conflitos entre os ACS e a equipe multiprofissional
tanto pela restrio da formao como a constante desvalorizao do saber popular em
detrimento ao saber cientfico.
A partir de minha inquietao quanto ao formato de qualificao do ACS, sendo
este simplificado e aligeirado, restrito at o perodo em que eu atuava como ACS, a
formaes fragmentadas oferecidas na prpria unidade de sade ou em locais prximos
como associao de moradores, igrejas catlicas, etc, desenhou-se este projeto que objetiva
analisar de que forma o Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade (CTACS)
oferecido pela Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/FIOCRUZ) pode
contribuir para a formao e o trabalho do ACS.
E ainda se a proposta de formao tem proximidade com o cotidiano da prtica do
ACS e em que sentido articula o contedo desenvolvido ao saber comunitrio e popular, a
partir da concepo de educao profissional em sade promovida pela EPSJV, que
entende o trabalho como princpio educativo e a formao como um processo contnuo em
que pesquisa e ensino se articulam em objetos de trabalho e investigao permanente.
Vale ressaltar que o Projeto Poltico Pedaggico desta escola tem como base
noo de politecnia, que pode ser entendida como:
criar condies pedaggicas para que os conhecimentos
historicamente institudos pela sociedade sejam disponibilizados aos
trabalhadores, constituindo um acervo acessvel, sem que se abras mo
da sua complexidade, articulando assim, as dimenses tcnicas e ticopolticas dos saberes que, associados, concorrem para que o sujeito
trabalhador possa constituir-se como um intelectual (EPSJV, 2005,
pg. 64).

Diante deste contexto, o projeto de formao politcnica envolve a compreenso do

trabalho como uma produo social que tem dimenses individuais e coletivas,

15

condicionadas historicamente pelo processo de organizao e socializao da existncia

humana no marco do capitalismo.
Tomando como base s mudanas oriundas de um movimento de carter global com
incidncias polticas, sociais e econmicas para os pases, advindos do acelerado processo
de reestruturao produtiva, das novas exigncias do mercado, dos avanos cientficos e
tecnolgicos que vem reconfigurando o mundo do trabalho, a temtica da formao
profissional est inserida no conjunto destas mudanas a partir das transformaes
tecnolgicas e organizacionais que atingem o mundo do trabalho. Este processo ocorre
desde os anos de 1970 do sculo XX, Porm ficam mais evidentes no decorrer dos anos de
1980 e tomam grande proporo nos anos de 1990.
Conforme apresenta o Projeto Poltico Pedaggico da EPSJV, a Formao
Profissional uma expresso recente, criada para designar processos histricos que digam respeito
capacitao para e no trabalho, portanto relao permanente entre o trabalhador e o processo de
trabalho... na tica dos trabalhadores, a formao profissional assume um carter associado s idias
de autonomia e de auto-valorizao (EPSJV, 2005, pg. 60).

O interesse em analisar o Curso Tcnico de Agente Comunitrio em Sade da

EPSJV se d pelo fato da escola oportunizar a construo de outras mediaes que a
articulem no com os interesses do capital, mas com os dos trabalhadores no processo de
sua qualificao, no qual se resgata o homem em sua tripla dimenso individualidade,
natureza e ser social e o saber cientfico-tecnolgico produzido historicamente por este
mesmo homem. Criando um horizonte que propicie aos alunos o domnio dos fundamentos
cientficos das diversas tcnicas e no um mero adestramento em tcnicas produtivas. Neste
sentido, esta formao favoreceria uma insero diferenciada e crtica do ACS em seu
trabalho.
Com base nesse contexto, no primeiro captulo apresentado um breve contexto da
implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade e Programa de Sade da
Famlia. No decorrer das experincias passou-se a entender o PACS como uma estratgia
transitria para o PSF e, este ltimo como importante indutor de mudanas no modelo
assistencial. Cabe ainda uma discusso em torno das ambivalncias em torno da Poltica de
Ateno Bsica no Brasil. Em que se evidencia de um lado, a possibilidade de verter a
poltica de ateno bsica na direo de uma poltica seletiva e focalizada, representada por
16

uma cesta mnima de aes e servios voltados para uma populao especfica; e de outro
lado, pela perspectiva de uma poltica de ateno bsica compreendida como parte de um
plano maior e mais abrangente que articule os demais nveis de ateno.
No segundo captulo oportuno apresentar o processo de trabalho em sade e a
perspectiva em torno do Agente Comunitrio de Sade. O captulo traz a discusso do
processo de trabalho em sade e sua interfase com as tecnologias em sade. Alm de
discutir as especificidades do processo de trabalho no PSF e ao final destaca o papel do
ACS como estratgico para o trabalho de educao em Sade.
No terceiro captulo torna-se pertinente apresentar o contexto de luta pela formao
profissional e os limites e possibilidades na formao de sujeitos crticos. Visto o processo
de formao do ACS, anterior ao Referencial Curricular do Agente Comunitrio de Sade
que possibilita uma elevao da escolaridade, concomitantemente, uma formao mais
ampliada, a qualificao anterior se caracterizava, em parte, por treinamento de poucas
horas que no lhes conferem autonomia e compreenso ampla do processo de trabalho. Ao
final da discusso em pauta, abordada a relao entre os sentidos do trabalho do ACS e
sua formao, por ressaltar a questo do agente ser um integrante da comunidade e, ao
mesmo tempo, faz parte da equipe de sade tencionando os conflitos no cotidiano de
trabalho junto equipe de sade e como esse contexto reflete no cenrio de disputas
polticas para sua formao.
No quarto captulo pertinente agregar a discusso em torno das reformas
educacionais e a Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB) no Contexto Brasileiro e
seus reflexos na Educao Profissional em Sade, destacando que as polticas desta rea se
desenvolveram sob referncia da integrao da formao dos trabalhadores com a realidade
dos servios. O texto apresenta tambm o cenrio onde a LDB imps reformas educao
profissional, sendo a principal delas a separao estrutural entre ensino mdio e o tcnico.
Com a modificao da estrutura do ensino tcnico, houve avano no processo de reforma
curricular, tendo a noo das competncias como referencial. Em contrapartida, oportuno
trazer a apresentao da matriz crtico-emancipatria das competncias ainda est em
construo e agrega em seus fundamentos tericos o pensamento crtico-dialtico com a
pretenso de resignificar a noo de competncias, atribuindo-lhe um sentido que atenda
aos interesses dos trabalhadores.
17

No quinto captulo torna-se fundamental apresentar o Curso Tcnico de Agente

Comunitrio de Sade (CTACS) da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio
(EPSJV) e analisar alguns documentos de avaliao do curso como questionrios de
avaliao direcionados aos alunos ao final de cada eixo temtico abordado ao longo curso,
como tambm os planejamentos das aulas e avaliaes gerais por parte das coordenaes
do curso dos eixos Investigao e Planejamento em Sade e Educao e sade, visto que
so eixos que atravessam todo o curso tcnico. Portanto tornam-se essenciais no processo
de investigao para se alcanar os objetivos propostos pela pesquisa.
A pesquisa tem como objetivo geral analisar de que forma o Curso Tcnico de
Agente Comunitrio de Sade (CTACS) oferecido pela Escola Politcnica de Sade
Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz) pode contribuir para a formao e o trabalho do ACS.
Com intuito de chegar ao caminho da anlise geral tem como objetivos especficos:
Analisar em que sentido o Curso Tcnico de Agente Comunitrio est alinhado ao
conceito de politecnia;
Analisar que proximidade as temticas trabalhadas no curso tem com a prtica
profissional;
Analisar em que sentido o contedo do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de
Sade da EPSJV est relacionado com a valorizao do saber comunitrio e
popular.
O presente trabalho teve como metodologia de pesquisa, a princpio fazer um
resgate bibliogrfico utilizando as bases de dados de Sade Pblica, SCIELO e LILACS
(Literatura Latino-americana e do Caribe em Cincias da Sade), alm de artigos
cientficos que abordavam o processo de formao dos Agentes Comunitrios de Sade.
Concomitantemente, ser realizada uma anlise documental (fontes do Ministrio da Sade,
Escola Politcnica de sade Joaquim Venncio/ Fiocruz, alm de leis, decretos e portarias
da Sade, Educao para a formao profissional) de forma a contribuir para a anlise do
curso de qualificao deste trabalhador de sade, considerando a totalidade histrica e
contraditria da formao social brasileira e tendo como pano de fundo as transformaes
evidenciadas no capitalismo contemporneo.

18

Em um segundo momento, a partir do resgate histrico conceitual, buscou-se

analisar os documentos que referenciam e direcionam a proposta do Curso de Agente
Comunitrio de Sade da EPSJV e verificar em que sentido o curso est alinhado ao
conceito de politecnia, que proximidade as temticas trabalhadas no curso tem com a
prtica profissional, como tambm em que sentido o contedo do curso est relacionado
com a valorizao do saber comunitrio e popular.
Cabe destacar que os eixos analisados foram Educao e Sade e Investigao e
Planejamento em Sade considerando que a partir dos objetivos da pesquisa, estes eixos
so essenciais para anlise em torno da formao profissional em sade e sua articulao
com a prtica profissional do ACS, visto que os eixos destacados atravessam todo o curso
tcnico. Com base nos eixos destacados foram utilizados para anlise os seguintes
documentos: Sntese construda pelas coordenaes do CTACS 1 avaliao/2009;
Planejamento de aulas das etapas I, II e III/2009, 2010; Avaliao final da I etapa questionrios respondidos pelos alunos/ 2009; Avaliao da III etapa questionrios
respondidos pelos alunos/ 2011 e Avaliao final CTACS questionrios respondidos
pelos alunos/2011.
A partir da leitura de documentos de avaliao como questionrios preenchidos pelos
ACS ao trmino de cada etapa formativa, avaliao geral por parte da coordenao do curso
e ainda os planejamentos das aulas, procurou-se uma reflexo a cerca da percepo dos
agentes quanto a mudanas em seu processo de trabalho, na relao desse profissional com
a equipe de sade, tendo em vista a valorizao do saber tcnico. Tambm se procurou
analisar se houve uma mudana no relacionamento do profissional com a comunidade.

19

I Breve contexto da implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade e

Programa de Sade da Famlia

A criao do Programa de Interiorizao de Aes de Sade e Saneamento (PIASS),

em 1976, possibilitou que o nmero de unidades bsicas de sade fosse ampliado nas
comunidades em at 20.000 habitantes. Com a expanso em nvel nacional e ampla
utilizao de pessoal de nvel auxiliar, recrutados nas prprias comunidades beneficiadas
por esses servios, o PIASS oportunizou a multiplicao de experincias de prticas de
sade com trabalhadores que se assemelhavam aos ACS. Outras instituies desvinculadas
do Estado, como Pastoral da Criana, a Pastoral da Sade, o Movimento Nacional de
Agentes Comunitrios de Sade, entre outros, tambm estimularam o desenvolvimento de
projetos que contriburam para a difuso do exerccio desta prtica nesse Brasil (CORBO &
MOROSINI, 2005).
Iniciativas como Montes Claros, em Minas Gerais, Vale da Ribeira, em So Paulo, e
outros estados do Paran, Mato Grosso do Sul e Cear, foram de extrema importncia para
a formulao do PACS pelo Ministrio da Sade em 1991. A implantao do PACS
comeou pelos estados da regio Nordeste, precisamente na Paraba priorizando aes de
informao e educao em sade voltada para a rea materno-infantil (Vianna, 1998).
Cabe ressaltar que a primeira experincia, em ampla escala de utilizao do trabalho
do ACS, ocorreu no Cear no perodo entre 1987 e 1990. O Programa de Agentes
Comunitrios estava includo no plano de governo do estado do Cear apresentado em
Maro de 1987. Neste perodo, as equipes dirigentes da Secretaria Estadual de Sade
acreditavam na importncia do papel dos agentes comunitrios, por terem participado de
experincias com agentes em outras regies (CORBO & MOROSINI, 2005).
Esta experincia se desenvolveu em um perodo de grande seca em amplas reas do
Estado. Diante desta contingncia, percebeu-se a possibilidade de, em curto prazo, envolver
em atividades de promoo da sade, vrios moradores destas reas, os quais seriam
remunerados com fundos especiais de emergncia de origem federal destinados regio
Nordeste. Entre setembro de 1987 e agosto de 1988, 6.113 pessoas foram contratadas (95%
mulheres) em 118 municpios do serto. Aps um treinamento simplificado de 15 dias,
essas pessoas que residiam na regio trabalharam em um perodo de 6 a 12 meses,
promovendo alguns cuidados de sade como aleitamento materno, terapia de reidratao
20

oral e vacinao (SILVA & DAMALSO, 2002 apud CORBO & MOROSINI, 2005, pg.
167).
Os resultados dessa experincia e as recomendaes a respeito das dificuldades e
desafios apontados no relatrio elaborado por Minayo, Delia e Svitone (1990) com apoio
do Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef) foram de grande contribuio para a
implantao do PACS em 1991. Atravs deste programa, o Ministrio da Sade no
somente institucionalizou as experincias que j vinham se desenvolvendo de forma isolada
e focalizada em vrias regies do pas, como tambm garantiu a legitimidade funo dos
ACS.
Na concepo original desse programa, o agente comunitrio de sade deve ser
morador da comunidade onde trabalha, ter idade mnima de 18 anos, saber ler e escrever e
ter disponibilidade para atuar oito horas dirias. O PACS possui um sistema de informaes
em sade especfico (SIAB) com os registros de atividades cotidianas dos agentes
concomitantemente alguns dados de morbidade e mortalidade. Quanto distribuio de
ACS por famlia, este profissional fica responsvel por um contingente de 100 a 250
famlias de sua rea de atuao, atendendo ao nmero mximo de 750 pessoas. A avaliao
quanto atuao do ACS fica a cargo do enfermeiro que tem a responsabilidade de ter sob
sua superviso o nmero mximo de 30 ACS.
Diante do contexto de xito e necessidades de incorporar novos profissionais para
que o programa no funcionasse de forma isolada, passou-se a entender o PACS como uma
estratgia transitria para o PSF. Neste programa, a equipe de sade responsvel por uma
rea geogrfica definida, com 600 a 1.000 famlias, equivalendo em mdia a 3.450
moradores. Tendo uma equipe mnima composta por um mdico generalista, um
enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e de quatro a seis agentes comunitrios. Ficava a
cargo do gestor municipal ampliar a equipe, incorporando profissionais de sade bucal,
sendo estes dentista, auxiliar a consultrio dentrio e tcnico de higiene dental - dentre
outros profissionais que julgar ser pertinente para a melhoria da ateno bsica do
municpio (CORBO & MOROSINI, 2005).
O PSF considerado um importante indutor de mudanas no modelo assistencial.
Segundo o Ministrio da Sade, este programa pauta- se:

21

Na reorganizao da prtica assistencial em novas bases e critrios,

em substituio ao modelo tradicional de assistncia, orientado para a
cura de doenas e o hospital. A ateno est centrada na famlia,
entendida e percebida a partir de seu ambiente fsico e social, o que
vem possibilitando as equipes da famlia uma compreenso ampliada
do processo sade-doena e da necessidade de intervenes que vo
alm das prticas curativas (BRASIL, 1998, pg.1).

Com base nos princpios do SUS e nas concepes da Ateno Primria Sade, o
PSF incorpora o princpio da integralidade a partir do comprometimento com a organizao
dos servios, aes e prticas de sade, de forma a garantir a populao um atendimento
mais abrangente de acordo com suas necessidades. Essa atitude frente ao atendimento mais
amplo se destaca no pargrafo abaixo:
Diante do contexto de compreenso ampliada do sofrimento e dos
problemas de sade que se apresentam aos servios, assim como
preciso acionar um conjunto de prticas e saberes que devem ser
articulados para dar conta desta questo. Na mesma medida, este
compromisso implica tambm estreitar a relao entre a ateno bsica
e os demais nveis de ateno sade, que precisam atuar de forma
complementar e contnua, assim como contnuos e integrados devem
ser os componentes preventivo e curativo das prticas desenvolvidas
nos diversos momentos e contextos em que se objetiva a ateno
sade (CORBO & MOROSINI, 2005, pg.169).

O princpio da universalidade est ligado diretamente acessibilidade, que tem

estreita relao com o contexto da ateno bsica no Brasil que tem como desafio se
constituir como porta de entrada do sistema de sade. Como princpio primeiro do SUS,
sendo um diferencial que, segundo a Constituio Brasileira afirma que:
A sade direitos de todos e dever do Estado, garantido diante
polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena
e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios pra sua promoo, proteo e recuperao (BRASIL, 1988,
pg.6).

Ao considerar as dificuldades de acesso aos servios de sade por uma considervel

parte da populao, a sade da famlia reitera na ateno bsica a tentativa de facilitar o
acesso da populao aos servios de sade, com isso constitui um conjunto de aes e

22

prticas que tem como objetivo incorporar parcelas da populao historicamente apartadas
dos servios de sade.
Diante do contexto acima, a ateno bsica incorpora o princpio da equidade,
acrescentando um aspecto diferencial na pauta da igualdade na ateno bsica, que afirma:
O reconhecimento da condio de igualdade entre as pessoas em
relao aos direitos, mas tambm o reconhecimento das condies que
as diferenciam em relao s possibilidades concretas de gerar a
prpria existncia e de vive-la. Essas condies implicam
possibilidades diferenciadas de acesso a aes e servios de sade e
aporte desigual de recursos e equipamentos pblicos (CORBO &
MOROSINI, 2005, pg.170).

A humanizao do atendimento trata-se do mbito das relaes humanas, do

acolhimento do outro, do respeito alteridade expressa em um sujeito doente, considerando
suas particularidades, emergidas em um processo coletivo de vida adoecimento e busca de
solues e explicaes para esse adoecimento. E especificamente, no caso da sade da
famlia, diz respeito tambm a continuidade do atendimento e possibilidade de
estabelecimento de vnculos entre equipe de sade e populao. De acordo com Corbo &
Morosini, 2005:
, enfim, o nicho do estabelecimento dos vnculos de ordem afetiva e
tcnica que permite a construo de relaes de responsabilidade e
reciprocidade entre a populao e os servios de sade, desde o
encontro entre os sujeitos que demandam os servios e os sujeitos
trabalhadores do SUS (CORBO & MOROSINI, 2005, pg.176).

preciso destacar tambm outra diretriz constitucionalmente instituda para a

sade, que tem o suporte na Lei n. 8.080, de setembro de 1990, que a apresenta como um
princpio de organizao do SUS, e Lei n. 8.142, de dezembro de 1990, que trata
especificamente da participao da comunidade na gesto do SUS, junto com os dispostos
em relao ao financiamento intergovernamental da rea da sade (BRASIL, 1990a,
1990b).
Diante do destaque acima legitimado pela lei, a sade da famlia tem dentre seus
objetivos o incentivo organizao popular que visa uma maior participao dos cidados
nos mecanismos de participao direta ou representativa dos diversos setores pblicos que
23

concorrem para as condies de vida das localidades atendidas como conselhos e

conferncias outros meios de organizao a nvel local como as associaes de
moradores, os sindicatos etc.

1.1 As ambivalncias em torno da Poltica de Ateno Bsica no Brasil

O Sistema nico de Sade (SUS) foi institucionalizado a partir da Lei n.8.080 de

1990, tendo como princpio universalidade do acesso, a integralidade da ateno, a
equidade e a participao popular. Este sistema prope o rompimento com o modelo
biomdico e hospitalocntrico, voltado apenas para o tratamento de doenas com uso
intenso de tecnologias duras e medicamentos.
Diante disso, procura-se construir um sistema baseado na defesa da sade como
direito e como resultante das condies de vida da populao. Nesta perspectiva o sistema
se pauta nas aes de promoo, preveno e tratamento nos diversos nveis de ateno e,
na participao popular na gesto do sistema e do cuidado.
Atualmente, observamos que depois de mais de vinte anos de institucionalizao do
SUS, a real conquista e efetivao desses princpios um grande desafio, visto que no
garantida, ainda hoje, a universalidade do acesso ateno em sade, dentre os outros
princpios.
Na perspectiva do SUS a ateno bsica foi pensada como porta de entrada ou
ainda, primeiro contato do usurio com o sistema, tambm seria o nvel de ateno onde se
resolveria a maior parte dos problemas de sade da populao a partir do acompanhamento
dos indivduos e comunidade, alm de articular o processo de cuidado com os demais
nveis de ateno.
No que se refere ateno bsica sade no Brasil, o Ministrio da Sade a
caracteriza como:
um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que
abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o
diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.
desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias
democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe,
dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais

24

assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade

existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza
tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem
resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia em
seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de
sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade,
da responsabilizao, da humanizao da equidade e da participao
social (BRASIL, 2006a, pg.10).

Na dcada de 1990, foi inaugurado, seguindo modelos propostos por organismos

internacionais, um novo modelo econmico no Brasil, cujo um dos objetivos foi obrigar o
pas a honrar os juros da dvida externa. Se dando em um processo de reorganizao da
produo, com a hegemonia capital financeiro. Esse processo teve incio nos anos 1970 e
constituiu um movimento estrutural em escala mundial, mas com formatos diferenciados,
visto as caractersticas dos pases nos quais se instalava: centrais, semiperifricos ou
perifricos (VIEIRA et al., 2011).
No Brasil, este modelo, que resultou em polticas sociais restritas, pode ser
caracterizado, em linhas gerais, por abertura comercial, liberalizao financeira,
desregulamentao do mercado de trabalho, equilbrio fiscal e estabilidade dos preos. Com
sua implantao, encerra-se um ciclo que se caracterizou pela participao direta do poder
pblico no s em setores considerados estratgicos para o desenvolvimento do pas, como
tambm em servios como educao e sade.
Cabe destacar que a atuao do Banco Mundial e de outras agncias de fomento
orientou-se para a flexibilizao dos avanos propostos pela Reforma Sanitria e
contemplados na Constituio de 1988, tendo como discurso justificativa de que a
realidade fiscal do pas no sustentaria a concretizao dos princpios norteadores do SUS,
principalmente no que se refere universalizao do acesso ao sistema de sade
(MATTOS, 2009).
Em vrios documentos, a instituio questiona a responsabilidade dos governos na
melhoria da sade da populao. Com isto recomenda medidas como a seletividade do
acesso e a priorizao do atendimento aos pobres. Diante do contexto apresentado
importante ressaltar o pensamento de VIEIRA et al (2011):
no mbito dessas polticas restritivas que se observa o crescimento
da ateno primria seletiva nos pases subdesenvolvidos e em
desenvolvimento em detrimento da ateno primria mais abrangente

25

proposta em Alma-Ata. A ateno primria seletiva implicava um

pacote limitado de servios de baixa complexidade para a populao
empobrecida e configurava o que muitos denominavam de uma
poltica pobre para os pobres (VIEIRA et al. 2011, pg.46).

A dcada de 1990 foi um cenrio de contra-reforma, que no campo social, teve o

significado de desmontagem dos direitos assegurados pela Constituio de 1988.
Concordando com Fagnani (2005):
Os princpios que orientam o contra-reformismo neoliberal na questo
social eram antagnicos ao da Carta de 1988: o Estado de Bem-Estar
Social substitudo pelo Estado Mnimo; a seguridade social pelo
seguro social; a universalizao pela focalizao; a prestao estatal
direta dos servios sociais pelo Estado Regulador e pela
privatizao; e os direitos trabalhistas, pela desregulamentao e
flexibilizao (FAGNANI 2005, p.570).

As tenses existentes neste perodo, em relao ateno sade ou no escopo do

modelo de ateno, evidenciam-se pelo conflito de haver de um lado, a possibilidade de
verter a poltica de ateno bsica na direo de uma poltica seletiva e focalizada,
representada por uma cesta mnima de aes e servios voltados para uma populao
excluda da possibilidade de insero no mercado de ateno sade; e de outro lado, pela
perspectiva de uma poltica de ateno bsica compreendida como parte de um plano maior
e mais abrangente que articule os demais nveis de ateno que propicie a formao de um
sistema integrado e contnuo de ateno sade.
neste contexto que ocorre o processo de institucionalizao dos agentes de sade,
com a criao em 1991, do Programa Nacional dos Agentes Comunitrios de Sade
(PNACS), que no ano seguinte, passou a se chamar Programa dos Agentes Comunitrios de
Sade (PACS). Este programa, em alguns momentos iniciais, pode ser considerado,
sobretudo a partir de 1994, quando passa a integrar o Programa Sade da Famlia (PSF),
um bom exemplo das propostas do Banco Mundial.
Segundo Vieira et al. (2011), foi somente a partir da Portaria n 1.886, de dezembro
de 1997, que o PACS e o PSF passaram a ser concebidos como programas prioritrios no
plano de aes e metas do Ministrio da Sade, constituindo-se em programas de ateno

26

bsica seletiva. Aos poucos o PACS foi sendo incorporado ao PSF, configurando-se o
modelo denominado atualmente de Estratgia de Sade da Famlia.
Entretanto, a partir das contradies inerentes ao sistema capitalista, cabe destacar
concordando com Corbo et al (2010), que no que se refere ateno bsica a sade existem
projetos e concepes diferenciados. Tratando-se de uma conjuntura neoliberal, em que h
uma clara reduo de custos e da reforma do Estado, com o apoio dos organismos
internacionais, a ateno bsica vem como ateno de baixo custo e direcionada a
populaes empobrecidas. No entanto, o movimento de reforma sanitria e da defesa da
sade como direito dimensiona a ateno bsica como um modelo de reorganizao dos
sistemas de sade estruturado de forma a atender as necessidades da populao, a partir de
sua articulao com os outros nveis do sistema.
No ano de 1994, foi implantado o Programa Sade da Famlia (PSF), desenvolvido
como base na experincia bem-sucedida do Programa dos Agentes Comunitrios de Sade
no Nordeste, que teve como destaque a reduo da mortalidade materna e infantil. Cabe
ressaltar que nos primeiros anos de implantao do PSF foi priorizada reas com
populaes empobrecidas. J em 1996, este programa passou por uma reviso e foi visto
como estratgia de mudana do modelo assistencial e, posteriormente, consolidou-se com a
denominao de Estratgia de Sade da Famlia.
Em referncia a formao profissional, foram criados os plos de capacitao em
sade da famlia, como uma espcie de treinamento introdutrio. Dentro deste contexto de
preocupao com a preparao do profissional que ir atuar na ateno bsica, foram
criados e realizados cursos de residncia e especializao em sade da famlia como forma
de incentivo e renovao curricular das profisses de nvel superior. No decorrer do perodo
de investimentos em formaes especficas na ateno bsica, notvel que os
investimentos listados tenham priorizado os trabalhadores de nvel superior, e mais
notadamente, mdicos e enfermeiros (CORBO et al, 2007).
Neste perodo o trabalho do ACS marcado pela precarizao de vnculos e pelo
aligeiramento de sua formao. Critrios como saber ler e escrever denotam uma
compreenso hegemnica do trabalho do ACS como trabalho simples, ou seja, no so
exigidos pr-requisitos quanto escolaridade, no estabelece pr-condies quanto
formao profissional, mas exige muito em relao disponibilidade e aos atributos tico27

polticos para o desempenho do seu trabalho na lgica da reorganizao dos servios

(MOROSINI, 2010).
Isso nos remete ao conceito de trabalho simples, salientado no incio do trabalho,
como uma das minhas inquietaes. Sendo, portanto, o trabalho simples, aquele reduzido
indiferena de quem o realiza, j que para isso, no so exigidos mais do que
conhecimentos elementares como saber ler e escrever e contar e ainda rudimentos tcnicoprocedimentais para o exerccio das tarefas estabelecidas. Em contrapartida, o trabalho
mais complexo realizado por uma fora de trabalho na qual entram custos mais altos de
formao, com valor mais elevado do que a fora de trabalho simples (RAMOS 2007).
Diante de minha experincia enquanto ACS da unidade de sade Gustavo
Capanema, como parte integrante da equipe multiprofissional formado por mdico,
enfermeiro, odontologista, auxiliar ou tcnico de enfermagem e ACS, pude perceber e
vivenciar que a diviso do trabalho na sociedade capitalista reservou aos primeiros o
domnio dos conhecimentos cientficos, respaldados pelo acesso ao ensino superior e,
conseqentemente, ao mundo da cincia. Na maioria das vezes, compete a estes o trabalho
intelectual, como planejamento estratgico, anlise das situaes, a proposio e prescrio
de solues, a gesto do trabalho, dentre outros.
No que se refere aos auxiliares, por terem uma formao de nvel intermedirio, so
direcionadas tarefas tambm intermedirias, que compreendem saberes procedimentais e
alguns saberes tericos instrumentais referentes aos procedimentos. E quanto aos ACS,
competem s tarefas mais elementares determinadas por seus superiores. Entretanto, os
ACS desenvolvem tarefas complexas como o trabalho de educao em sade, mesmo que
no sejam reconhecidas como tal, por na maioria das vezes, serem pensadas por seus
superiores cabendo categoria profissional apenas cumprir as tarefas. Concordando com
Ramos (2007):
Esta a clssica diviso do trabalho que configura o trabalho abstrato.
Por mais que as atividades de alguns trabalhadores sejam mais
complexas do que outras, nenhum deles sujeito pleno da totalidade
do processo de trabalho. Este a soma dos trabalhos mais ou menos
simples dos seus trabalhadores (RAMOS, 2007, pg.42).

28

Desde a criao do PACS em 1991, at o incio da poltica de formao dos ACS

em 2003, em torno de 12 anos, a formao dos ACS, estava sob a responsabilidade
exclusiva do enfermeiro-supervisor, no caso do PACS, ou tinha a participao de membros
da equipe de sade da famlia, no caso do PSF e constava quase que exclusivamente de
pequenos treinamentos. O que demonstra a prevalncia da capacitao em servio, em
condies das mais variadas, a depender da disposio, disponibilidade e preparao,
principalmente dos enfermeiros para o ensino.
Concordando com Morosini (2010), em relao ao contedo desta formao em
servio, a orientao, com vistas nos documentos do Ministrio da Sade, de aproxim-lo
dos problemas identificados no territrio implica um risco grande de reduzir a formao
deste trabalhador execuo de tarefas ou atividades que buscam resolver, pontualmente,
certos problemas. Alm disso, estes contedos acabam variando em funo dos problemas
locais, o que dificulta uma definio de base comum de conhecimento e prtica, que possa
ser socializado entre todos os ACS.
Concordando com Corbo & Morosini (2005), diante das questes salientadas acima
referentes formao dos profissionais da Sade da famlia, nota-se a reproduo do saberpoder, em relao s profisses de sade, que condiciona a organizao do processo de
trabalho e a formao em sade ao modelo mdico-biolgico, em que mdicos mandam,
enfermeiros obedecem e agentes de sade cumprem. A sade da famlia, no foge a regra,
no que tange a diviso social relativa formao e gesto do trabalho do pessoal de nvel
mdio.

29

II O Processo de trabalho em Sade e a perspectiva em torno do Agente

Comunitrio de Sade

Os homens e mulheres, durante toda a histria, atravs dos tempos, estiveram

ligados, de um modo ou de outro, a atos produtivos. Estes consistem em toda atividade
humana que possa modificar alguma coisa ou produzir algo novo. Considerando como um
exemplo simples, mas que pode clarificar a questo do ato produtivo, Quando eles tiram
frutos de uma rvore, ou caam um animal, esto fazendo um ato produtivo e transformando a
natureza. O fruto fora da rvore ou o animal caado s existe, agora, pelo ato produtivo desses
homens e mulheres (FRANCO E MERHY, 2009, PG.: 427).

Com isso, o processo de trabalho, de uma forma mais simples, aquele em que o
trabalho materializado e objetificado em valores de uso (BOTTOMORE, 2001).
Conforme a necessidade que procura satisfazer, o trabalho produz um produto que carrega
certo valor de uso, por exemplo, a caa serve para alimentar, satisfazendo essa
necessidade; em outra perspectiva, se cao para trocar por uma fruta, a utilidade do trabalho
ser para realizar a troca de um produto que um outro trabalhador produziu.
O processo de trabalho uma condio da existncia humana, comum a qualquer
modelo de sociedade humana, onde de um lado, se tem o homem com seu trabalho, o
elemento ativo; do outro, se tem o elemento natural, o mundo inanimado, passivo. Mas para
se compreender como os diferentes participantes humanos se relacionam entre si no
processo de trabalho, torna-se essencial analisar, de forma breve, as relaes sociais dentro
das quais esse processo ocorre.
O modo como o trabalho realizado e o que se faz com os seus produtos variam de
acordo com as necessidades e interesses de cada sociedade e poca especfica. Com isso, as
sociedades e formas de organizao do trabalho tm histria e variam com o tempo,
modificando-se, assim como os homens e mulheres. A exemplo desta transformao das
relaes em sociedade, Franco e Merhy (2009) contribuem para a discusso em torno de
alguns modelos de sociedade:
Nas sociedades de caa e coleta, o trabalho a propriedade de cada
um, e o produto do trabalho pertence a quem o faz. Nas sociedades de
senhores e escravos, o trabalho do escravo pertence ao senhor (...) nas
sociedades capitalistas, o produto do trabalho do trabalhador do

30

patro ou da empresa que o emprega. Ele s recebe um salrio por

trabalhar e no pelos produtos que produz. A riqueza da sociedade, se
medida pela quantidade de trabalho e de produtos que o trabalho
produz, desigualmente distribuda (FRANCO e MERHY, 2009,
pg.: 428).

Em sociedade, o trabalho de homens e mulheres se realiza em conjunto, por viverem

em coletivo. Ao trabalharmos, todos ns, modificamos a natureza e nos modificamos.
Portanto, o ato do trabalho funciona como uma escola, quando interfere e influencia em
nossa forma de pensar e de agir no mundo. O trabalho, nesse caso, uma interao da
pessoa que trabalha com o mundo natural, de tal modo que os elementos desse ltimo so
conscientemente modificados e com um propsito (BOTTOMORE, 2001, pg. 299).
Cabe destacar que os elementos do processo de trabalho so trs: o primeiro, o
trabalho em si, uma atividade produtiva com um objetivo; o segundo, o (os) objeto (s) sobre
os quais o trabalho realizado; o terceiro, os meios que facilitam o processo de trabalho.
Nessa perspectiva, esses elementos precisam ser examinados de forma articulada, pois
somente na sua relao recproca possvel configurar um dado processo de trabalho.
Em referncia ao objeto de trabalho, importante ressaltar que este, delimitado
pelo sujeito (homem ou mulher) no contexto do processo de trabalho. Portanto, o objeto de
trabalho no natural, no existe enquanto objeto por si s, e sim recortado por um
olhar que contm um projeto de transformao, com uma finalidade. Diante disso,
importante enfatizar a intencionalidade do processo de trabalho, o projeto prvio de
alcanar o produto desejado que est na mente do trabalhador, ou seja, em que direo e
perspectiva ser realizada a transformao do objeto em produto (Peduzzi e Schraiber,
2009, pg. 322). Os instrumentos de trabalho tampouco so naturais, mas constitudos
historicamente pelos sujeitos que, com isso, ampliam as possibilidades de interveno sobre
o objeto.
Trazendo a particularidade do processo de trabalho em sade, Mendes Gonalves
(1979, 1992, 1994) analisa a presena de instrumentos materiais e no-materiais. Sendo os
primeiros, os equipamentos, material de consumo, medicamentos, instalaes e outros. E os
segundos, so os saberes que articulam em determinados arranjos os sujeitos e os
instrumentos de trabalho.

31

O conceito de processo de trabalho em sade se refere dimenso microscpica

do cotidiano de trabalho em sade, ou seja, prtica dos profissionais de sade inseridos no
dia a dia da produo e consumo de servios de sade (Peduzzi e Schraiber, 2009).
Entretanto, importante compreender que neste processo de trabalho cotidiano est
reproduzida toda a dinmica do trabalho humano, sendo necessrio trazer para a discusso
alguns aspectos centrais do trabalho que grande categoria de anlise da qual deriva o
conceito de processo de trabalho em sade. Diante dessa anlise, o trabalho:
Constitui o processo de mediao entre o homem e a natureza , visto
que o homem faz parte da natureza, mas consegue se diferenciar dela
por sua ao livre e pela intencionalidade e finalidade que imprime ao
trabalho. Portanto, o trabalho um processo no qual os seres humanos
atuam sobre as foras da natureza submetendo-as ao seu controle e
transformando-as em foras teis vida, e nesse processo de
intercmbio, simultaneamente, transformam a si prprios (Peduzzi e
Schraiber, 2009, pg. 323).

O trabalho , portanto, uma transformao no s de objetos, mas do prprio

trabalhador, e nesse sentido, um movimento dialtico de explorao/ alienao e de criao
e emancipao (Antunes, 1995, 1999, 2005).
O trabalho em sade uma atividade que tem sempre uma finalidade atravs de um
atendimento a uma determinada necessidade. Em torno das necessidades destacam-se as
buscas por melhores condies de vida, acesso a toda tecnologia de sade, a questo
relacional (vnculo entre profissional e usurio), autonomia do usurio em torno de
questes referentes sua sade.
Segundo Ceclio (2001), podemos concluir que as atividades ligadas promoo e
preveno, reabilitao e cura esto todas relacionadas com algumas das necessidades
citadas acima. Esses conjuntos de necessidades demonstram que os problemas de sade so
sempre complexos, pois envolvem inmeras dimenses da vida, desde questes referentes
ao corpo at as de ordem social e subjetiva.
Portanto, o trabalho em sade para ser eficaz, deve responder a esta complexidade e
dar respostas, dentro das possibilidades existentes, atravs da interveno nos diversos
campos de sade. Diante disto, abrem-se vrias possibilidades de interveno a partir do
uso de diversas tecnologias de trabalho para a produo do cuidado.
32

2.1 As Tecnologias em Sade e o Trabalho Vivo

Geralmente, associamos a palavra tecnologia a mquinas e instrumentos modernos.

Por um lado, esse raciocnio no est errado, mas, por outro lado, no est completo. Pois,
toda atividade produtiva traz em si, um saber que utilizado para executar determinadas
tarefas que vo levar criao de algo, ou seja, a realizao de certos produtos (Ceclio,
2001).
Na indstria, as tecnologias esto inscritas nas mquinas e dominam o cenrio
produtivo, mas esto presentes tambm no conhecimento do trabalhador que utilizado
para produzir inmeras coisas, tais como carros, sapatos, roupas etc. Porm, estes produtos
sero consumidos por algum que o produtor provavelmente jamais ter algum tipo de
contato ou relao. Ou seja, quem produz no interage com o consumidor do seu produto.
No caso da sade, diferente da indstria, o produtor (trabalhador) atravs da
assistncia sade interage com o consumidor (usurio), enquanto est produzindo os
procedimentos. Isto, segundo Merhy (1997), determina uma caracterstica fundamental do
trabalho em sade o aspecto relacional. Ele acontece e, quase sempre depende da relao
entre o trabalhador e o usurio, tanto no aspecto individual ou coletivo.
oportuno referenciar novamente o debate em torno das tecnologias, com a
tentativa de aprofundar o tema devido sua importncia no trabalho em sade. Com isso,
Gonalves (1994), foi o primeiro autor que fez as diferenciaes entre as tecnologias em
materiais (mquinas) e no materiais (conhecimento tcnico). Esta primeira diferenciao
foi importante por destaca o reconhecimento do conhecimento como tecnologia, e por
trazer como discusso central produo em sade, os sujeitos sociais portadores de
conhecimento, que so os trabalhadores, por excelncia, aqueles que tm a capacidade de
ofertar uma assistncia de qualidade.
Cabe destacar a continuidade dos estudos na rea de processo de trabalho em sade,
que descreve a produo do cuidado e as tecnologias. Sendo tecnologias duras as que
esto inscritas nas mquinas e instrumentos, programadas antes da produo; tecnologias
leve duras referentes ao conhecimento tcnico, por ter uma parte dura que a tcnica e a
tecnologia leve que o modo prprio como o trabalhador a aplica, por isso pode assumir
formas diferentes de acordo com o jeito e atitude prpria do profissional, guiada por certa
33

intencionalidade, seu modo de ser, sua subjetividade. Este ltima tecnologia fundamental
para a produo do cuidado, pois lida com os aspectos relacionais (MERHY, 1997).
Entretanto, o que percebemos diante de algumas observaes apontadas por Merhy
(1997) sobre o processo de trabalho em sade, que h situaes em que, ao mesmo tempo,
so dominadas pela tecnologia dura e/ou leve-dura. Enfim, o trabalhador, muitas vezes,
valoriza mais o instrumento que mo, do que a atitude de acolher o usurio durante o
atendimento.
Diante desta situao, a relao, o dilogo e a escuta so colocados em segundo
plano, dando lugar a um processo de trabalho centrado em formulrios, protocolos,
procedimentos, como se fossem um fim em si mesmos. O que inviabiliza a ao de reduzir
o sofrimento, melhorar a qualidade de vida e criar possibilidades das pessoas terem
autonomia frente s decises dos cuidados com sua sade.
Conforme destaque das questes em torno do processo de trabalho em sade,
discutidas nos pargrafos acima, Merhy (1997) e Franco (2003) indicam a importncia do
trabalho vivo que a expresso que se d ao trabalho no exato momento da atividade
produtiva. Em contraponto, o trabalho morto se realiza em um momento anterior a
atividade produtiva para ser utilizado depois, como exemplo, as mquinas, equipamento e
materiais.
Ainda em referncia a importncia do trabalho vivo, ambos os autores destacados
no pargrafo acima, sinalizam que quando o processo de trabalho comandado pelo
trabalho vivo, o trabalhador tem liberdade para ser criativo, relacionar-se com o usurio,
abrir um leque de possibilidades diante dos problemas junto ao usurio atravs da interao
entre ambos. Inserindo assim, o usurio no processo de produo de sua prpria sade, o
que o torna protagonista de seu processo sade doena.
No que se refere s transformaes nas relaes de trabalho, o cuidado em sade
hoje, majoritariamente, um trabalho coletivo que se desenvolve com caractersticas do
trabalho profissional, em que o trabalhador formado dentro da lgica produtivista do
capital e, concomitantemente com caractersticas do modelo da diviso parcelar ou
pormenorizada do trabalho e da lgica taylorista de organizao e gesto do trabalho.
Diversos autores como Braverman (1981), Mills (1979), Offe (1991) e Pires (1998,
1999, 2000a, 2000b) tm apontado que o conjunto de atividades que no fazem parte da
34

produo industrial e que no esto no setor primrio da economia, tem crescido

progressivamente, desde a revoluo industrial. Tais atividades constituem o chamado setor
de servios. Muitas dessas aes, h tempos atrs, eram desenvolvidas dentro da empresa.
Entretanto, no decorrer das mudanas no mundo do trabalho, passaram a ser desenvolvidas
por servios especializados fora da empresa.
Com isso, cresceu o conjunto de atividades comerciais, de servios de educao, de
sade, de segurana pblica, dentre outros. Segundo estudos de Braverman (1981) no incio
do sculo XX, na aplicao dos princpios da gerncia cientfica, baseados nas formulaes
de Taylor, comearam a ser conhecidos e aplicados, o que influenciou tanto o trabalho
industrial como tambm o trabalho no setor de servios.
Em meio a esta orientao, surgiram estudos sobre o tempo de execuo das tarefas,
registro de quantidade de trabalho desempenhado, rotinizaes, reorganizao fsica dos
ambientes de trabalho com intuito de diminuio dos tempos gastos sem produo. Para
aumentar a produtividade expandem-se diviso parcelar do trabalho e a mecanizao da
produo (BRAVERMAN, 1981 apud RIBEIRO, PIRES e BLANK, 2007, pg. 98).
Cabe destacar que a partir deste contexto a influncia do trabalho parcelar passa a
ser cada vez mais imprescindvel, com o aumento do fluxo de trabalho, a aplicao de
novos mtodos de gerncia, dividindo o processo de trabalho em operaes mnimas e,
resulta na perda da compreenso do trabalhador da totalidade de seu processo de trabalho.
No setor sade, particularmente, essas mudanas, segundo estudos de Peduzzi e
Schraiber (2009) e Antunes (2005), iniciam em meados dos anos 70 e suas repercusses
para ao setor se d na crescente incorporao tecnolgica, com nfase em tecnologias duras
e leve duras, o desemprego estrutural, visto os processos de vnculo empregatcio
diretamente ligados flexibilizao e a precarizao do trabalho, dentre outros fenmenos
que ocorrem no mundo do trabalho.
Conforme estudos de Pires (1999), o ato assistencial em sade pode ser realizado de
forma autnoma, numa relao direta entre profissional de sade e usurio/ cliente,
mantendo caractersticas do trabalho profissional e da pequena produo. O trabalho em
sade possui caractersticas semelhantes ao trabalho artesanal. Em referncia ao artesanato,
pertinente ressaltar que os produtores tinham controle do seu processo de trabalho, o

35

ritmo e o produto do trabalho; eram proprietrios dos instrumentos, bem como tinham
controle da produo e reproduo dos conhecimentos relativos ao seu trabalho.
A mesma autora afirma que o trabalho dos profissionais de sade, no mbito do
trabalho coletivo, aproxima-se dessas caractersticas, uma vez que dominam os
conhecimentos e tcnicas especiais para assistir os indivduos ou grupos populacionais com
problemas de sade ou com risco de adoecer (Pires, 1998, pg. 159) e cooperam entre si
com relativa autonomia para a realizao do cuidado.
No entanto, na atualidade, face complexidade dos problemas, dos conhecimentos
acumulados no campo da sade, este trabalho coletivo, mesmo que se direcione para o
mesmo objeto, que o ser humano portador de uma carncia de sade, desenvolve-se,
predominantemente, de forma compartimentalizada. Em outras palavras, cada grupo
profissional se organiza e presta parte da assistncia de sade separado dos demais, muitas
vezes duplicando esforos e at tomando atitudes contraditrias (PIRES, 2000a apud
RIBEIRO, PIRES e BLANK, 2007, pg.101).

A autora ainda salienta que ao mesmo tempo, o trabalho coletivo em sade

aproxima-se da diviso tcnica do trabalho quando os participantes da equipe de sade
distanciam-se do entendimento da finalidade do seu trabalho e ficam mais submetidos s
decises gerenciais. Percebe-se que quanto maior o controle sobre o processo de trabalho
pelo prprio trabalhador, mais prximo este fica do trabalho do tipo profissional e,
contrariamente, quanto menor o domnio sobre o processo de trabalho maior aproximao
com a diviso tcnica ou parcelar do trabalho (Pires, 2000a).

2.2 Consideraes sobre o Processo de Trabalho no PSF

Para abrir possibilidades de entendimento, nos prximos pargrafos estarei

explicitando, com base em alguns autores como Bertoncini (2000), Souza (2001), Soares
(2000) e Franco e Merhy (2002), o processo de trabalho no Programa Sade da Famlia
(PSF), visto que para destacar as questes em torno da prtica do ACS, necessrio antes,
destacar alguns pontos fundamentais presentes no cotidiano dos cuidados em sade no
programa.

36

Em referncia a alguns questionamentos em torno do PSF ser um programa ou uma

estratgia, cabe contextualizar que o PSF foi lanado como programa em 1994, foi
catalogado como estratgia na busca de diferenciar-se dos programas tradicionais
produzidos anteriormente pelo Ministrio da Sade (MS). Em sua segunda verso oficial,
publicada em 1997, o PSF define-se como estratgia de reorientao do modelo
assistencial. Com isso, sua implantao segue abrigando:
de um lado, ratifica sua condio de programa que se apresenta com
objetivos, metas e passos definidos, ou seja, com uma formulao e
com um modus operandi estabelecido/ normatizado; de outro lado,
reivindica a posio de estratgia por sinalizar um caminho possvel
para se atingirem os objetivos do Sistema nico de Sade (SUS),
reorientando o modelo assistencial a partir da ateno bsica, sendo,
portanto, capaz de influenciar e produzir impactos no sistema como
um todo (RIBEIRO, PIRES e BLANK, 2007, pg.105).

A proposta da ESF considera a importncia da abordagem multidisciplinar, dos

processos diagnsticos de realidade, planejamento das aes e organizao horizontal do
trabalho, compartilhamento do processo decisrio, alm do estmulo ao exerccio do
controle social (BRASIL, 1997). Essa proposta constitui um importante desafio ao apostar
na ruptura do modelo assistencial vigente, visto que esse desafio est em curso em um
cenrio profundamente influenciado pelo modelo biomdico tanto na formao profissional
quanto na prtica assistencial hegemnica.
Por outro lado, segundo estudos de Bertoncini (2000) por meio de uma pesquisa
realizada em Blumenau, Santa Catarina, foram identificadas mudanas e possibilidades de
ocorrncia de um diferencial entre as prticas anteriores (centradas no modelo biomdico) e
aquelas decorrentes do ESF, e reforou, como alguns outros autores, o potencial positivo do
programa.
Os profissionais destacaram como mudanas em seu trabalho, a atuao de forma
mais comprometida, baseada no vinculo e co-responsabilidade; Contaram com maior
adeso da populao; desenvolveram um trabalho diferenciado dos outros servios de sade
pblica; produziram a ampliao das aes de promoo da sade; tiveram possibilidade de
desenvolver assistncia integral e contnua voltada para a populao/ comunidade;
reduziram as internaes hospitalares, dentre outras aes nos cuidados em sade.

37

Souza (2001) reitera a viso positiva do programa fazendo meno aos inmeros
impactos evidenciados em vrios municpios ao longo da implantao do PSF/ESF, tais
impactos constituram fatores motivadores da disseminao do programa pelo pas:
alto nvel de satisfao da populao com o atendimento das equipes;
melhoria vigilncia sade da populao; utilizao adequada dos
servios de maior complexidade com reduo de internaes
hospitalares desnecessrias; maior qualidade, cuidado com a ateno
prestada, elevao da resolutividade das redes assistenciais bsicas que passou a girar em torno de 90% (SOUZA, 2001, pg.50).

Entretanto, destaca-se uma srie de condies envolvendo o processo de trabalho

das equipes do ESF que dificultam, deterioram e tornam vulnervel tal processo como
aponta Soares (2000) em sua anlise aos programas PACS e PSF considerados carroschefes da mudana do modelo assistencial:
A imposio dos programas pelo Ministrio da Sade; o fato de
serem totalmente normatizados no nvel central; o fato de serem
financiados
por
incentivos
financeiros
internacionais;
a
obrigatoriedade, na prtica, de sua adoo pelos Municpios; a
desconsiderao da enorme heterogeneidade dos Municpios, na oferta
de servios de sade; ausncias de redes regionalizadas e
hierarquizadas para garantir o acesso universal a todos os nveis de
ateno o que limita o atendimento dado por esta estratgia a uma
simples porta de entrada sem sada (SOARES, 2000, pg.106).

Conforme estudos de Franco e Merhy (2002) possvel identificar problemas com o

alto grau de normatividade na implantao do PSF. Iniciando pelo formato das equipes, as
funes de cada profissional, o cadastro das famlias, o levantamento dos problemas de
sade existentes no territrio e os modos de fazer o programa so regulados pelo Ministrio
da Sade. Diante desse contexto os autores apontam:
O carter prescritivo do PSF exacerbado. So definidos a priori os
locais de assistncia e a lista de atividades a serem realizadas por
equipe, confundindo-se o que so ferramentas de diagnstico e
interveno com o que resultado em sade (...) infere-se que
seguindo a prescrio altamente detalhada obter-se- o resultado
anunciado (FRANCO e MERHY, 2002. pg.7).

38

Diante das questes expostas acima sobre a dicotomia presente no cotidiano das
prticas em sade no PSF, importante trazer para a discusso alguns apontamentos. Como
sinaliza Campos (2007), para potencializar transformaes no trabalho em sade,
fundamental problematizar a integrao entre autonomia e responsabilidade, a proposta de
gesto participativa e a mudana de aspectos da clnica e da sade pblica, antes com forte
predominncia do modelo biomdico, para uma prtica mais prxima do usurio, interativa
que considere a sade no como ausncia de doenas, mas sim como resultante das
condies de vida.
Em relao ao primeiro ponto, a posio em favor de uma autonomia tanto dos
profissionais quanto das instituies, defendida por vertentes da administrao de recursos
humanos em sade, que tm no pagamento por produo o principal mecanismo regulador
do trabalho. Torna-se fundamental advertir que esse mecanismo pode aumentar a
produtividade, mas no d conta de articular o trabalho e compromissos slidos com a produo da
sade. A capacidade de se definir e cobrar responsabilidades destes modelos de gesto , portanto
muito pequena (CAMPOS, 1997, pg.231).

No que se refere recuperao da prtica clnica, pertinente destacar o

pensamento de Campos (1997, pg. 235) quando sinaliza que esta necessita estar assentada
no vnculo e, a melhor maneira de combinar autonomia e responsabilidade profissional.
Para ele, o vnculo uma ligao mais estvel e duradoura, que construdo no cotidiano,
permite ao usurio, como sujeito, exera melhor seus direitos de cidadania.
Em relao autonomia e responsabilidade profissional, a organizao do
atendimento clnico com base no vnculo permitiria que as instituies acompanhassem e
identificassem os resultados do trabalho de cada profissional e, tambm seria possvel a
criao de um espao de fomento da cidadania para a populao atendida.
Outro fator importante para uma mudana real no processo de trabalho em sade,
que se perdeu ao longo do processo de diviso social do trabalho, a reaproximao dos
trabalhadores do resultado do seu trabalho. Isto pode ser possvel, na medida em que seja
oportunizado novos mecanismos de envolvimento e participao dos trabalhadores no
processo de trabalho. Sendo necessrias, novas formas de funcionamento institucional que
comprometa os trabalhadores com a misso e os projetos institucionais.
Diante das necessidades em sade, o conhecimento necessrio sobre o complexo
objeto processo sade-doena de indivduos ou grupos e as intervenes nele requerem
39

mltiplos sujeitos para darem conta da totalidade das aes, o que demanda a recomposio
dos trabalhadores especializados, com intuito de uma assistncia integral. Porm, a mera
alocao de recursos humanos de diferentes reas no garante tal recomposio; aes
isoladas; aes justapostas, sem articulao, no permitem o alcance da eficcia e eficincia
dos servios na ateno sade (SCHRAIBER et al., 1999 apud RIBEIRO, PIRES e
BLANK, 2007, pg. 111).
A questo explicitada acima, nos remete ao trabalho de equipe, que de modo
integrado, significa conectar diferentes processos de trabalho, com base em certo
conhecimento e valorizao do trabalho do outro na produo do cuidado, construindo
consensos quanto aos objetivos e resultados a serem alcanados pelo conjunto de
profissionais, assim como a maneira mais adequada para atingi-los.
Em referncia ao processo de trabalho na Sade da famlia, cabe destacar que apesar
da organizao e forma de trabalho da equipe de sade da famlia esteja direcionada para
prticas multiprofissionais, nada garante nas estratgias do PSF que haver ruptura com a
dinmica mdico-centrada, do modelo hegemnico atual. No h dispositivos potentes para
isso, porque o programa aposta em uma mudana centrada na estrutura, ou seja, o desenho
sob o qual opera o servio, mas no opera de modo amplo nos microprocessos do trabalho
em sade, nos fazeres do cotidiano de cada profissional, que em ltima instncia o que
define o perfil da assistncia (FRANCO; MERHY, 2000).
A verdadeira discusso diz respeito ao fato dos profissionais de sade, no apenas
os mdicos, nem apenas os que trabalham diretamente na assistncia, mas todos os que
atuam na produo dos servios de sade, reaprenderem o trabalho a partir de dinmicas
relacionais, somando-se entre si os diversos conhecimentos.

2.3 - Educao e sade na prtica do Agente Comunitrio de Sade

O trabalhador em sade, especificamente, o ACS desempenha um papel educativo.
Com isso, se tem a compreenso de que o trabalho em sade, ao mesmo tempo em que
exige reflexo, exige ao, ambas com objetivo de alcanar a transformao da realidade.
Este trabalho, de cunho educativo, pode estar presente nas diversas prticas que o
trabalhador desenvolve. Contudo, tem maior visibilidade nas atividades de preveno e
promoo da sade.
40

Entretanto, h diferentes concepes de educao que podem ser expressas no

trabalho em sade. De um lado, a compreenso de educao como um ato normativo, no
qual a prescrio e a instrumentalizao tem predominncia. O que resulta na reduo do
sujeito a um mero objeto passivo da interveno educativa. Ou seja, essa concepo de
educao reduz quem educa no caso o trabalhador da sade a um mero reprodutor de
normas; e o aprendiz no caso a populao atendida a um simples depsito de
informaes (MOROSINI; FONSECA e PEREIRA, 2007, pg.14).
Em referncia a este tipo de interveno explicitada acima, temos a educao
bancria, assim chamada por Paulo Freire, numa referncia de depositar conhecimentos na
cabea de um indivduo acreditando que antes do processo educativo ele no os tinha. Ou
ainda conforme destaca Vasconcelos (2001), a educao toca boiada, baseada na
imposio de normas e comportamentos considerados adequados pelo educador. Este tipo
de abordagem estabelece uma relao vertical e autoritria entre o profissional e a
populao, balizada pela crena de que o profissional o detentor do saber a ser transmitido
e ensinado.
Ainda nos remetendo a este tipo de educao, torna-se fundamental refletirmos
sobre esta concepo de educao nos termos propostos por Luckesi (1990), isto , a
educao como algo idealizado, como uma ao que est fora da sociedade, como algo que
vem de cima, para dar jeito nas coisas erradas. Enfim, algo como uma redeno:
A educao vista como algo puro, quase mgico, que vai
redimir as pessoas e acabar com a ignorncia. Nesta concepo,
as pessoas imaginam que, automaticamente, aps educadas, as
pessoas passaro a agir corretamente, dentro do modelo
proposto. O papel do educador dizer a verdade, e o aluno deve
ouvir, sem argumentar ou contradizer (LUCKESI, 1990 apud
STOTZ; DAVID e BORNSTEIN, 2007, pg.45).

Por outro lado, h outra forma de compreender a educao. Esta j no vista como
um processo que procura adaptar o homem s condies econmicas, sociais e polticas e,
sim possibilita que este homem se compreenda como autor desta sociedade, sendo capaz de
altera-la. Esta concepo nos remete a Marx, quando destaca que as circunstncias geram
um tipo de homem que, ao ser educado, torna-se diferente e modifica as circunstncias,
produzindo um novo homem, e, portanto, outras circunstncias e, assim por diante.
41

Com isso, interessante ressaltar a importncia da compreenso do conceito amplo

de sade, isto , como resultante das condies de habitao, alimentao, educao, renda,
meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso aos
servios de sade (BRASIL, 1986, pg.4), pois oportuniza pensar a educao em sade

como forma de reunir e dispor de recursos para interferir e transformar estas condies
objetivas, visando alcanar melhor a sade.
Ao atuar na comunidade, o ACS tem a noo de que os problemas de sade que a
populao enfrenta tm origem em questes ambientais, tais como saneamento. Com isso, a
prtica cotidiana pode oportunizar os agentes a pensarem em sade de modo ampliado.
Sendo assim:
compreendemos que situaes de doena podem fazer parte da
vida, parte do modo como os seres humanos se relacionam entre
si e com a natureza; mais do que isso, hoje, acreditamos que a
sade uma conquista no apenas de cada indivduo em
particular, mas tambm dos sujeitos sociais que tm a capacidade
de lutar coletivamente para transformar a si mesmos e ao mundo,
e assim se aproximarem de sua situao de qualidade de vida que
favorea a sade de todos (MOROSINI; FONSECA e
PEREIRA, 2007, pg.16).

Nessa perspectiva, so indissociveis o conceito de sade e o conceito de sujeito

social, j que esto intimamente relacionados com a compreenso do trabalho em sade
como uma prtica social. Portanto, no trabalho em sade no h uma receita pronta que
possa ser adotada. atravs do trabalho junto populao que se descobre e se constri um
conjunto de possibilidades de aes, que gradativamente, vo alterando a realidade, visto
que a educao em sade uma dessas possibilidades.
Diante dessa anlise, cabe considerar dentro do contexto de atuao dos
profissionais de sade no mbito do PSF, que o modo como s pessoas das classes
populares percebem e explicam os problemas de sade extremamente complexo, visto
que permeado por concepes de mundo, de vida, de morte, de justia social, de ambiente
saudvel, de felicidade, de bem-estar e de transcendncia.
No raro, perceber na atuao em comunidades, que as pessoas buscam espaos de
expresso religiosa nos momentos de dificuldade. Mesmo sendo de inseres religiosas
42

diferentes, podem vencer barreiras dos dogmas de cada religio e estabelecer processos
solidrios de suporte espiritual para aqueles que esto em sofrimento (DAVID, 2001).
Portanto, preciso considerar que, quando as pessoas no cumprem determinaes
mdicas, ou quando buscam alternativas de tratamentos caseiros, isto pode acontecer por
diversas razes: econmicas, culturais, familiares, entre outras. No entanto, geralmente, os
profissionais de sade restringem esses movimentos ancorados realidade da populao
como ignorncia.
Vista como uma explicao simplria ou ignorante pelos
profissionais de sade, a concepo popular se apresenta como
um mosaico, em que os fragmentos de experincias e saberes
diversos presentes so usados como recursos de enfrentamento;
de certos problemas, de acordo com a ocasio, as possibilidades
existentes e o que se acredita ser melhor. O prprio saber mdico
est includo dentro desse mosaico de saberes, misturado s
concepes culturais e ancestrais (STOTZ; DAVID e
BORNSTEIN, 2007, pg.43).
Com isso, torna-se indispensvel ao trabalho em sade, reconhecer que essa forma
de concepo de cuidados em sade popular no se trata de um vazio de saber, mas de uma
forma de saber sobre a sade. Portanto, igualar pobreza e ignorncia desconhecer as
reais potencialidades dessas pessoas, sujeita-las ordem social dominante (STOTZ;
DAVID e BORNSTEIN, 2007, pg.44).
Conforme os autores salientam acima, compreender esta forma de pensar popular
sobre sade, ou seja, das pessoas no profissionais nos ajuda a entender suas aes de
enfrentamento, importante para se ultrapassar os preconceitos, explicitados no cotidiano, na
fala dos profissionais de sade como isso falta de educao. Quando nos dispomos a
ampliar nosso olhar para compreender o olhar da populao, temos que optar por
metodologias educativas que nos aproximem das pessoas, que lhes deem voz, que
oportunizem um caminho que tornem as pessoas como sujeitos.
No que diz respeito ao processo educativo, o trabalhador que educa, de fato est
se comunicando e, com isso est realizando um trabalho de mediao entre o conhecimento
que adquiriu na rea da sade e a populao que visa informar a respeito daquele
conhecimento. Concomitantemente, a populao tambm comunica um conhecimento
43

adquirido com experincias agregadas ao longo de sua vivncia, realizando um trabalho de

mediao entre o conhecimento da realidade e o trabalhador da sade com quem dialoga.
No contexto de atuao do ACS, a mediao um dos elementos principais do seu
trabalho. Como explicitados em pargrafos anteriores, esse trabalhador considerado,
segundo documentos e discursos de tcnicos, gestores e instituies de sade como o elo,
a ponte entre o servio de sade e a comunidade.
Nesse sentido, cabe destacar que no caso do trabalho educativo em sade realizado
pelo ACS, fundamental que esse profissional discuta junto populao sobre as
condies de vida que levam ao adoecimento e sobre o que compete ao indivduo e
comunidade em relao a essas condies. Para que com isso, seja possvel a construo de
um projeto de vida em conjunto que considere o conceito amplo de sade, este como
resultante das condies de vida da populao e tambm os saberes em sade por parte dos
profissionais.
Com vistas a esse processo, necessrio que este profissional tenha uma viso
crtica em educao em sade, para que no se crie uma prtica de culpabilizao dos
indivduos pelos problemas de sade relacionados s suas condies de vida, que so,
dentro de um contexto mais amplo, determinados pelas condies sociais e econmicas em
que esto inseridos.
Dentro deste contexto, pertinente entender a educao como processo de mediao
social, historicamente determinado e tecido nas relaes cotidianas. Contexto onde se
permite ao educador, comprometido com a mudana social, identificar alternativas e
possibilidades de construo de processos contra-hegemnicos. Sendo esta, a concepo de
educao que traz a marca da crtica poltica marxista, mas incorpora o sentido de
reconhecimento dos espaos de possibilidade e da importncia da busca de respostas
coletivas s questes-limite. Esta tem uma forte influncia freiriana, e prope o dilogo
como elemento central do processo pedaggico (DAVID, 2011, pg. 63).
Trabalhar educativamente, a partir de prticas sociais presentes no cotidiano
favorece a proximidade com a idia de crculo de cultura (DAVID, 2011), proposto por
Paulo Freire, que implica em um dilogo circular partir de temas e questes de forte
freqncia na vida das pessoas, que conformam temas geradores aqueles que permitem
uma anlise que agrega profundidade e horizontalidade na anlise, que levam as pessoas a
44

passarem da conscincia ingnua para uma leitura crtica da realidade (FREIRE, 1979
apud DAVID, 2011 pg. 76).
Considerando as discusses em torno do trabalho de educao em sade, trazendo a
importncia da particularidade da educao popular em sade, torna-se importante para o
trabalho do ACS uma formao que oportunize refletir sobre as questes especficas da
educao em sade, assim como importante discutir com esse trabalhador as
caractersticas do trabalho que realiza.

45

III A luta pela formao profissional: limites e possibilidades na formao de

sujeitos crticos

No Brasil, as propostas de utilizao dos ACS com fora de trabalho tiveram maior
nfase nos anos 1970/80. Dentro desse contexto, algumas organizaes religiosas catlicas,
organizaes no governamentais e instituies acadmicas realizavam experincias de
atuao em sade pblica e comunitria que tinham como premissa o envolvimento da
populao com as aes e servios de sade.
A partir desse perodo inmeras experincias de atuao em espaos de sade como
o Programa Nacional dos Agentes Comunitrios de Sade (PNACS) em 1991, baseado na
experincia bem sucedida dos agentes comunitrios de sade do Cear. Posteriormente, o
Programa Sade da Famlia (PSF) que inseriu os ACS em uma equipe composta
minimamente por mdicos, enfermeiros e auxiliares e tcnicos de enfermagem. pertinente
destacar que esses programas tm em comum a figura do ACS como elemento inovador
no quadro funcional, sobre a qual recai a expectativa de mediao e facilitao do trabalho
de ateno bsica sade (BORNSTEIN; MATTA; DAVID, 2009, p. 194).
Os ACS apresentam algumas particularidades na configurao do SUS, visto que
so trabalhadores exclusivos desse sistema e tambm uma fora de trabalho com nmero
expressivo. Entretanto a histria desses trabalhadores, desde que surgiram no mbito do
SUS, marcada pela precarizao das relaes de trabalho e pela luta por reconhecimento
de categoria como profissionais da rea da sade. Conforme os estudos de Morosini (2010):
Em relao vinculao, no Monitoramento da Implantao e
Funcionamento das Equipes de Sade da Famlia referente aos anos de
2001 e 2002 (BRASIL, 2004a), foi constatado que, em 72,3% das
equipes de sade da famlia, os ACS apresentavam vnculos de
trabalho precarizados, o que inclua o contrato temporrio, o contrato
informal, o contrato verbal, entre outros. (MOROSINI, 2010.p. 24)

Deve-se reconhecer que no contexto de Reforma do Estado brasileiro, as propostas

de diminuio de gastos pblicos com o funcionalismo tm contribudo para a
desvalorizao dos trabalhadores na rea da sade como um todo. Um exemplo claro se d
no contexto de 2003, o total de trabalhadores precarizados no SUS era calculado em torno
de 800 mil, o que correspondia a quase 40% da fora de trabalho do setor. Entretanto,
46

embora a fragilidade nas relaes trabalhistas no seja um problema exclusivo dos ACS,
na contratao destes trabalhadores que esta questo se torna mais expressiva desde a
criao do Programa Nacional de Agentes Comunitrios (MOROSINI, 2010, p. 37).
Conforme os estudos de Duro et al (2009, p.230), a criao do trabalho do ACS
esteve intimamente relacionada s populaes empobrecidas. Visto que o programa em
suas experincias iniciais foi marcado pela assistncia a populao marginalizada com a
qual este novo profissional deveria se identificar. Ainda esteve ligada a fora de trabalho do
segmento feminino. Segundo a autora, as habilidades vistas como prprias da socializao
feminina so comumente tomadas como inerentes aos sujeitos, e nesse sentido,
circunscritas ao campo do trabalho simples e sem qualquer reconhecimento social.
Entretanto, podemos destacar que com o crescimento e maior demanda por esta
categoria profissional, verifica-se um movimento de resistncia, por parte dos ACS, a essa
percepo do trabalho. Diante disso, empreendem um processo de organizao e de lutas
com o propsito de construo de identidade profissional e de reconhecimento.
importante ressaltar que a questo da formao profissional est no campo de
grandes debates entre comunidade acadmica, gestores, representantes do controle social do
SUS e ACS, uma vez que, pela amplitude do papel de articulador e mobilizador na
comunidade, e, principalmente, de educador, ao levar informaes sobre preveno e
promoo da sade, torna-se imprescindvel que estejam asseguradas s condies de
interveno por um processo educativo mais amplo.
Pois, conforme destacado em pargrafos anteriores, desde a criao do programa, a
qualificao do ACS tem se caracterizado, em parte, por treinamento de poucas horas que
no lhes conferem autonomia e compreenso ampla do processo de trabalho em que se
inserem (MONTEIRO; PREVITALI, 2011, p.149).
Conforme estudos de Monteiro e Previtali (2011, p. 150), essas questes tm sido
motivo de discusses, embates e lutas nas instncias de controle social do SUS, como
Conselhos e as Conferncias de Sade, nas organizaes polticas dos ACS, e no Ministrio
Pblico do Trabalho (MPT), sobretudo, aps o procedimento investigatrio n 160/2003,
que questionou a forma de contratao na ESF, colocando a profissionalizao, mais uma
vez, no alvo de debates e propostas.

47

Diante disso, foram vrios projetos de lei (PL) que tramitaram no Congresso
Nacional com o objetivo de regulamentar a prtica profissional dos ACS, assim como
diversos processos judiciais tambm foram movidos por esses trabalhadores at a criao
da lei n 10.507, de 10 de julho de 2002, que determina o exerccio desta categoria
exclusivamente no mbito do SUS e sob superviso do gestor local de sade, mediante
vnculo direto ou indireto.
Em referncia a formao profissional, dois critrios foram modificados em relao
formao destes trabalhadores: o primeiro quanto ao nvel de escolaridade e, o segundo
em relao necessidade formao profissional, passando a ser exigido, para o exerccio
desta profisso, o nvel fundamental de ensino e a concluso com o aproveitamento de
curso de qualificao bsica, com contedo definido pelo Ministrio da Sade (BRASIL,
2002a).
Esta lei foi considerada uma vitria importante do movimento organizado dos ACS,
representados pela Confederao Nacional de Agentes Comunitrios de Sade (CONACS)
que pressionou parlamentares e gestores pela regularizao da sua situao profissional,
alm de exigncias em torno da questo dos direitos associados ao trabalho e a formao
adequada (CONACS, 2006).
Um importante marco na formao profissional dos ACS se deu em 2003, no incio
do governo Lula, em um contexto de avaliao de uma dvida histrica do SUS em relao
s polticas de gesto do trabalho e da educao na sade se dando em uma importante
reestruturao das reas tcnicas e polticas com a criao da Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) e segundo o documento da secretaria o
Ministrio da Sade assumiu o seu papel de gestor federal do SUS no que diz respeito
formulao das polticas orientadoras da formao, distribuio e gesto dos trabalhadores
de sade no Brasil (BRASIL, 2003d).
Na conjuntura compreendida entre o incio de 2003 e meados de 2005, foi possvel
perceber na esfera federal, a predominncia de uma concepo mais ampliada e integrada
de gesto e qualificao do trabalho no SUS e um distanciamento considervel em relao
perspectiva tradicional de recursos humanos em Sade. Portanto, concordando com Vieira
(2005), a criao da SGTES se d em um contexto de valorizao do processo de gesto do

48

trabalho em sade e de resgate de sua importncia como poltica pblica. Conforme

destacado no trecho do documento da NOB/RH-SUS (BRASIL, 2005a):
Desse modo, este documento Princpios e diretrizes para a Norma
Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS (NOB/RHSUS) constitui-se em mais um dos instrumentos produzidos a partir da
participao da sociedade organizada, para a consolidao do sistema
nico de sade, recolocando a importncia do trabalho para o sistema,
a necessidade de valorizao profissional na implantao dos modelos
assistenciais e a regulao das relaes de trabalho no setor sade
(BRASIL, 2005a, pg.13).

A nova configurao do Ministrio da Sade, a partir de 2003, sob o comando de

Humberto Costa, a gesto do trabalho e a gesto da educao na sade demarca a diviso
da SGTES em dois departamentos: o Departamento de Gesto e Regulao do Trabalho na
Sade (DEGERTS) e o Departamento de gesto e Educao na Sade (DEGES).
Segundo os estudos de Morosini (2010), ambos os departamentos ocuparam-se de
problemas histricos de grande importncia e se propunham uma agenda positiva que
implicava na mobilizao de interesses de vrios sujeitos polticos e de instituies da
esfera do Estado estrito senso e da sociedade civil organizada, conformando espaos para
os quais afluram demandas mais relevantes no campo das polticas pblicas sociais. Dentre
elas, destaco pela inteno da pesquisa, as questes relativas gesto do trabalho e
qualificao profissional dos ACS.
A conjuntura da gesto de Humberto Costa no Ministrio da Sade
particularmente importante para a compreenso dos debates em torno da discusso da
gesto do trabalho e da educao dos ACS, no somente pelas aes da SGTES, mas
tambm pelas aes do Ministrio Pblico do Trabalho e da Confederao Nacional dos
Agentes Comunitrios de Sade.
O Ministrio Pblico do trabalho (MPT) um ramo do Ministrio da Unio4,
instituio de carter permanente, ligada funo jurisdicional do Estado, mas sem
vinculao com o poder judicirio ou outro poder do Estado. O MPT composto pela
Procuradoria Geral, sendo a sede em Braslia, por 24 Procuradorias Regionais e cem
ofcios localizados em municpios no interior do pas. Dispe de oramento, carreira e
4

O Ministrio Pblico da Unio formado pelo Ministrio Pblico Federal, Ministrio Pblico do Trabalho,
Ministrio Pblico Militar e Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios.

49

administrao prprios, possui tambm alto grau de autonomia financeira e administrativa

para sua atuao.
O MPT teve um importante papel no processo, ainda em vigor at os dias atuais, de
regularizao institucional dos ACS, tendo deflagrado uma disputa poltica e jurdica a
partir de 2003, quando instaurou o Procedimento Investigatrio n. 160/2003, que visava
apurar a forma de contratao dos ACS pelos municpios e estados (MOROSINI, 2010).
Entretanto, segundo os estudos de Morosini (2010), neste perodo, iniciativas no
campo da justia j vinham sendo tomadas pelos prprios agentes comunitrios de sade,
antes da interveno do Ministrio Pblico do Trabalho. Documentados com destaque no
relatrio do Seminrio Nacional sobre Polticas de Desprecarizao das Relaes de
Trabalho no SUS, realizado em agosto de 2003, havia um grande volume de processos
judiciais movidos por esses profissionais, requerendo seus direitos trabalhistas. Devido
expresso numrica dos ACS, que neste perodo somavam cerca de 180 mil trabalhadores,
seus argumentos so de grande importncia para reforar a busca de solues para a
situao de ampla precarizao das relaes de trabalho no SUS.
No entanto, nos meados de 2005, segundo os estudos de Morosini (2010), houve
uma mudana importante na coalizo do governo, no mbito do Ministrio da Sade, que
gerou uma srie de alteraes na SGTES e, consequentemente, da poltica de gesto do
trabalho e da educao dos ACS.
A poltica de profissionalizao dos trabalhadores do SUS, por estar no contexto da
sociedade capitalista na qual concepes e prticas formativas se centram nos princpios
da diviso social do trabalho no conseguir de imediato, promover uma ruptura com a
hegemonia do trabalho alienado e visto como mercadoria. Porm, a partir dos projetos em
disputas na sociedade capitalista, existem lutas em forma de alguns preceitos que nos
instigam a pensar em um novo sentido para a formao dos trabalhadores de forma geral e,
em particular dos ACS (RAMOS, 2007).
Vale destacar que a formao profissional, uma das principais motivaes de luta
dos ACS, tambm pode estar influenciada pelo discurso de qualificao para a
empregabilidade, muito difundido nos ltimos anos, concomitantemente, com o iderio da
polivalncia e da competncia, entre outros.

50

Conforme a estudos de Neves (2008), trata-se da revitalizao da Teoria do Capital

Humano que traz a idia central que os investimentos em educao dos trabalhadores
corresponderiam a um aumento da capacidade produtiva e, com isso, seria a soluo para as
desigualdades entre pases e indivduos. Diante desse contexto, transfere-se a culpa pelo
desemprego para o prprio trabalhador, que deve adquirir a capacidade de competio para
lutar por um emprego estvel e ainda criar meios de ser merecedor de sua permanncia no
mesmo. De acordo com a autora, as polticas governamentais sob a gide do
neoliberalismo:
Vem buscando tambm sedimentar, entre vrias fraes da classe
trabalhadora, a ideologia da educao como panacia e a ideologia da
empregabilidade. A primeira, levando-as a acreditar que quanto mais
treinada a fora de trabalho, melhor o desempenho da economia, mais
qualificados os empregos, mais justa a distribuio de renda. A
segunda, difundindo a idia de que quanto mais capacitado o
trabalhador maiores as suas chances de ingressar e/ou permanecer no
mercado de trabalho. Seduzida, em grande parte por essas ideologias, a
classe trabalhadora passam a investir dos seus padres de
escolarizao, sem ao menos refletir sobre a natureza escolar
ministrada (NEVES, 2008, p. 368)

No que se refere s polticas de formao para o ACS, evidencia-se o modelo de

competncias como base do Referencial Curricular para o Curso Tcnico de Agente
Comunitrio de Sade afirma um novo formato para a educao profissional destes
trabalhadores, e como aponta a citao abaixo:
A elevao da escolaridade e para uma concepo de formao que
proporcione compreenso global do processo produtivo, com a
apreenso do saber tecnolgico, a valorizao da cultura do trabalho e
a mobilizao dos valores necessrios tomada de decises
(BRASIL, 2004, pg.11).

No documento citado no pargrafo acima, o conceito de competncia est baseado

na viso do trabalho como um conjunto de acontecimentos, onde os trabalhadores precisam
estar preparados para lidar com qualquer tipo de imprevistos, sem quase nenhuma
prescrio. Anulando a disponibilidade dos saberes em sade para dar lugar a capacidade
de ao diante dos acontecimentos. Conforme sinaliza o documento do Ministrio da
Sade, o conceito de competncias :

51

Entendido como capacidade de enfrentar situaes e acontecimentos

prprio de um campo profissional, com iniciativa e responsabilidade,
segundo uma inteligncia prtica sobre o que est ocorrendo e com
capacidade para coordenar-se com outros atores na mobilizao de
suas capacidades (BRASIL, 2004, p. 47).

Torna-se importante sinalizar a contradio entre o texto do Referencial Curricular

para o Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade e o texto da Lei n 11.350 aprovada
em 2006. Enquanto o primeiro estabelece um itinerrio formativo de 1200 horas
distribudas em trs etapas que incluem a prtica profissional, a mencionada Lei apresenta
como requisito para o exerccio da funo de ACS, a concluso do ensino fundamental e de
um curso introdutrio de formao inicial e continuada (MOROSINI et. al., 2007).
No interior desse contexto de disputas pela formao e valorizao do ACS,
pertinente ressaltar que ignorar esse processo de profissionalizao crescente dos agentes,
negando seu reconhecimento profissional, no faz dele um representante mais autntico da
comunidade, e sim retira dele um importante lugar de reconhecimento social, que no s
favorece a luta por sua insero efetiva no sistema de sade e por melhores salrios, como
tambm impulsiona a construo de uma identidade profissional, uma posio na equipe de
sade, qualificando seu trabalho nas unidades de sade onde esto inseridos.
Com isso, fundamental entender, que a partir da recente insero do ACS na
histria das profisses da sade, o ncleo terico e pedaggico que informa seus processos
formativos constitudo em espaos de disputas diversas, onde se incluem os que entendem
o ACS apenas como um trabalhador voluntrio, assalariado e no profissionalizado,
conforme a configurao de alguns pases latino-americanos, como Peru e Mxico, at a
abrangente proposta brasileira, que por meio que bases jurdico-normativas e polticas, se
faz valer uma formao que oportunize um processo de ampliao da escolaridade e
organizao profissional, incluso social e a capacidade dos ACS se constiturem em mo
de obra qualificada para a ateno sade da comunidade (BORNSTEIN e DAVID, 2012).
Diante desse contexto, pertinente trazer a discusso sobre a qualificao
profissional. Esta apresenta trs dimenses: a conceitual, relacionada com a formao e
certificao profissional; a experimental que se evidencia pelo contedo real da formao,
incluindo saberes tcito; e a social, que insere a qualificao no mbito das relaes sociais.

52

A qualificao tem sido tensionada pela noo de competncia, em razo do

enfraquecimento de suas dimenses conceitual e social e do fortalecimento da dimenso
experimental. Contexto em que se passa a valorizar a subjetividade e o saber tcito do
trabalhador, fortalecendo a idia central de que a construo dos aprendizados vai alm dos
conhecimentos formais adquiridos, mas se d a partir das diversas experincias ao longo da
vida, seja no trabalho, na escola ou no cotidiano (RAMOS, 2001).
Esta idia cada vez mais fortalecida no campo de formao dos trabalhadores de
sade, afeta, em particular, desde sua demanda profissional nos servios de sade at
atuao profissional desse trabalhador.
Ao analisarmos o perfil profissional dos ACS, no podemos consider-lo de
maneira alguma como trabalho simples, visto que o ACS atua na interface da assistncia
social, educao e meio ambiente, desenvolvendo aes de promoo, privilegiando o
acesso s aes e servios de informao e promoo social e de proteo e
desenvolvimento da cidadania, no mbito social e da sade (BRASIL, 2004:18).
Com isso, at mesmo como mais um membro da equipe de sade, suas funes
transcendem a este campo, na medida em que para serem realizadas requerem a ateno de
mltiplos aspectos das condies de vida da populao.
Esta dimenso intersetorial presente na prtica cotidiana do ACS nos remete a
buscar meios possveis de formao com propsito de consolidar para este trabalhador uma
compreenso da totalidade do processo de trabalho de promoo, preveno e recuperao
da sade das pessoas. Entretanto, Ramos (2007) salienta que:
Esta necessidade se confronta fortemente com o pensamento
hegemnico que associa o trabalho complexo exclusivamente ao pice
da pirmide funcional que hierarquiza as funes e os trabalhadores
segundo a histrica diviso tcnica e social do trabalho e, disto, deduz
os respectivos nveis educacionais, na linha que Adam Smith defendeu
ainda no sculo XIX ao trabalho simples e manual, nveis
educacionais elementares; ao trabalho intelectual e complexo, nveis
educacionais avanados (RAMOS, 2007, pg.46).

Diante deste contexto, fundamental que o ACS tenha uma slida formao geral e
profissional que o possibilite reconhecer o trabalho enquanto produtor de conhecimentos. O
que nos remete a trazer a discusso dos sentidos do trabalho e sua interfase com a formao
profissional desse profissional.
53

3.1 - Os sentidos do trabalho e a formao dos Agentes Comunitrios de Sade

As questes inerentes gesto do trabalho e da educao na sade, mesmo sempre

mencionadas como fundamentais para o desenvolvimento do Sistema nico de Sade
(SUS), s ganharam relevncia para o Ministrio da Sade (MS) a partir de 2003.
interessante destacar a relao dessas questes com discusses que envolvem
diferentes concepes a cerca da qualificao dos trabalhadores da sade e das garantias
oramentrias para a formao profissional e o aumento de salrio, at disputas
corporativas para circunscrever nichos no mercado de trabalho.
Em referncia ao ACS, tais discusses ganham certa especificidade, visto que a
natureza do trabalho e o perfil exigido desse trabalhador aparecem como aspectos
importantes quando se tem um debate sobre sua formao, seu vinculo de trabalho e
demanda por carreira. Como apontado anteriormente, esse profissional considerado um
dos atores fundamentais no processo de reorientao do modelo de ateno sade. Pois
fica atribudo a este, estabelecer o elo entre a comunidade e os servios de sade.
Contudo, diante das discusses que atravessam esta questo crucial - elo de ligao
entre comunidade e servios de sade percebe-se que, subjacente ao consenso em torno
da capacidade de mediao do ACS, encontram-se diferentes concepes de trabalho, de
educao e de sade que configuram o duelo entre projetos societrios em disputa pela concepo
poltica que orienta o processo de trabalho no qual o ACS se insere (LOPES, DURO e

CARVALHO, 2011, pg.162).

Cabe destacar que a insero desse profissional na equipe de sade, por justificar
sua dificuldade de relao de mais proximidade com a populao, lhe atribui ser um agente
local estratgico por fazer parte da comunidade de usurios, de ser igual ao pblico alvo
dos servios de sade, tendo inicialmente ter que saber ler e escrever, ser maior de 18 anos
e possuir pendor a solidariedade.
Assim, embora seja apontado como parte da equipe multiprofissional do PSF e
tendo atribuies no interior dela que crescem continuamente, o ACS no visto como um
trabalhador de sade por parte dos profissionais que discute, implementam e direcionam as
polticas de sade.

54

Com vistas a essa discusso, importante sinalizar que se destacam dois

componentes ou dimenses principais referentes atuao do ACS:
um mais estritamente tcnico, relacionado ao atendimento a
indivduos e famlias, ao monitoramento de grupos ou de problemas
especficos e interveno/ orientao para a preveno de agravos; e
outro, mais poltico, englobando a insero da sade no contexto mais
geral da vida, incluindo-se a, evidentemente, a discusso desse
contexto e a organizao da comunidade no sentido de transforma-lo.
Esse
componente
poltico
expressaria
duas expectativas
complementares: a agente como elemento de reorientao da
concepo e do modelo de ateno sade e de discusso com a
comunidade dos problemas de sade; e o agente como fomentador da
organizao da comunidade para a cidadania, em uma dimenso de
transformao social (SILVA e DALMASO, 2002, pg.173).

Contudo, considerando o entendimento de que a funo especfica do ACS de

constituir um elo entre a comunidade e os servios de sade, pertinente ressaltar que essas
duas dimenses apresentadas acima, no poderiam configurar-se separadamente, sendo sua
juno o propsito e a singularidade do trabalho dos agentes. Para analisar o trabalho do
ACS e sua insero como trabalhador do SUS, torna-se fundamental discutir o processo de
qualificao desse trabalhador, problematizando o modo de produo de sade que se quer
constituir.
A valorizao do trabalho do ACS estaria no seu diferencial de possuir um saber
tcito sobre o local onde vive, construdo por meio de habilidades decorrentes da vida. No
contexto do PSF, interessante notar os dois elos opostos: de um lado, h profissionais do
quais se exige uma formao escolar prvia (mdicos, enfermeiros e demais membros da
equipe) e que so criticados por seu afastamento dos problemas cotidianos dos usurios; do
outro lado, investe-se em um profissional cuja formao o distanciaria de sua prpria
identidade. Ao que parece, o ACS identificado pelo fato de ser da comunidade e, no por
sua formao.
Nota-se que, dessa forma, a dicotomia formao tcnica versus saber
comunitrio passa tambm a estar presente na composio da equipe
do PSF, uma vez que aos agentes cabem principalmente os aspectos
subjetivos do trabalho e aos demais profissionais, o trabalho mais
especializado (LOPES, DURO e CARVALHO, 2011, pg.187).

55

Nos discursos que enfatizam o pertencimento dos agentes comunidade, percebe-se

a valorizao desses atributos, negando-se a possibilidade de uma formao tcnica que
implique em um maior crescimento profissional. Ao relacionar diretamente a habilidade do
ACS insero no local de moradia, acaba-se ideologizando o conceito de comunidade, na
medida em que o afasta das situaes concretas que permeiam a sua relao de trabalho.
Diante disso, torna-se um grande desafio oportunizar uma formao tcnica, em um
sentido mais amplo, na qual permitir aos agentes no s o questionamento da realidade,
como tambm os potencializar para uma interao mais crtica com os demais membros da
equipe.
Em referncia a formao do ACS importante ressaltar que no contexto atual, por
enquanto, no existe financiamento para as etapas formativas II e III. Autores como
Bornstein; Matta; David (2009) concluem que:
Na atual conjuntura, no tem sido possvel garantir integralmente a
formao tcnica no mbito da poltica de gesto do trabalho em
sade, em nvel nacional. Os principais argumentos contrrios
formao tcnica dos ACS tm se concentrado em torno da Lei de
responsabilidade fiscal, em funo de um possvel aumento excessivo
dos gastos com salrios desses trabalhadores, se tornados tcnicos
(BORNSTEIN, MATTA, DAVID, 2009, p.195).

Conforme as discusses acima, a proposta de formao tcnica para os ACS, est

sendo inviabilizada por ter financiamento garantido somente para a realizao da etapa
formativa I. notrio este contexto para o financiamento, visto que esta etapa, alm de
responder exigncia da Lei n.11.350 de 2006 que regulamenta a profisso do ACS,
tambm atende aos interesses dos gestores, que ficam temerosos com a possibilidade de
aumento salarial em funo da formao tcnica, aliada a mudanas no perfil desse
trabalhador, se transformados em tcnicos.
A referida Lei citada no pargrafo acima dispe, entre outras questes, sobre a
regularizao do vnculo empregatcio, normaliza as suas atividades e estabelece os
requisitos mnimos para os requisitos das mesmas, mas no estabelece os requisitos
mnimos de qualificao. Com isso, ao analisarmos as caractersticas da qualificao
predominante dos ACS at o momento anterior a proposta de uma formao tcnica, temos
uma qualificao configurada como nvel bsico de educao profissional, portanto, no
regulamentada, sem pr-requisitos e que no confere habilitao.
56

Os discursos a favor da (no) escolarizao do ACS, justificado pelo apelo desse

trabalhador ser uma pessoa que faz parte da comunidade onde atua, denota a desvalorizao
da dimenso conceitual de sua qualificao, o que acaba favorecendo a desvalorizao
desse trabalhador, sustenta sua baixa remunerao e se contrape pauta poltica de uma
melhor qualificao dos trabalhadores de sade, de uma maneira geral (MOROSINI;
CORBO e GUIMARES, 2007).
Cabe destacar outra perspectiva de desvalorizao do trabalho dos ACS, trazida por
Bornstein (2007), no que se refere aos seus estudos sobre o processo de trabalho do ACS,
em que identifica prticas de desvio de funo desse trabalhador, principalmente, no
sentido de responsabiliz-lo pela execuo de tarefas internas e burocrticas no interior da
unidade de sade.
Portanto, a partir dessa prtica, que durante os estudos da autora, era naturalizada
pelo corpo de profissionais responsveis pelo servio da unidade de sade, oportuno
refletir que a recorrncia do fenmeno exposto no pargrafo acima, nos remete a
desvalorizao do trabalho desse profissional como mediador do trabalho educativo. Diante
disso, importante destacar que o desvio de funo denota a compreenso do trabalho do
ACS como inespecfico e de baixa complexidade, podendo ser redimensionado, segundo as
necessidades dos servios, para atividades que supostamente exigem pouca capacitao
(BORNSTEIN, 2007).
Diante desse contexto, reitero minha preocupao com a questo da formao e dos
obstculos que esto colocados a esses profissionais, visto que resta ao movimento
organizado dos ACS continuar lutando por melhores condies de trabalho e educao,
mas, que esta proposta educacional seja voltada para a emancipao. Esta entendida no
patamar de uma compreenso por parte do trabalhador da lgica que submetido pela
sociedade administrada a favor do capital. Educao, portanto como contraponto e como
resistncia ao existente (PEREIRA, 2008, p. 394).
Esse processo de profissionalizao tem se dado em um campo de disputas de
interesses diversos, em que a correlao de foras se apresenta de modo diferenciado a
depender a regio do pas ou dos arranjos institucionais e polticos em curso (MOROSINI,
CORBO E GUIMARES, 2007).

57

Trazendo para discusso alguns exemplos dessa realidade, segundo estudos de

Monteiro e Previtali (2011, p. 156), alguns estados como o Maranho, ainda no concluiu a
etapa formativa I, iniciada em 2008. O Estado de Tocantins concluiu as 3 etapas, a Escola
Tcnica em Sade Maria Moreira da Rocha do ACRE tambm realizou as 3 etapas. J no
estado do Rio de Janeiro, a escola Politcnica Joaquim Venncio est realizando as 3
etapas.

58

IV - As Reformas Educacionais, a Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB) no

Contexto Brasileiro e seus Reflexos na Educao Profissional em Sade

Diante do contexto apresentado nos pargrafos acima sobre uma categoria

especfica: os ACS e da evidncia de que a pesquisa que se originou de uma angstia com o
modelo de formao restrito a capacitaes em servio. oportuno destacar neste captulo
os reflexos das reformas educacionais legitimadas pela LDB e como se desdobrou esta
poltica na educao profissional, mais especificamente, na rea da sade.
Segundo Ramos (2010), a histria da educao profissional em sade destaca que as
polticas desta rea se desenvolveram sob referncia da integrao da formao dos
trabalhadores com a realidade dos servios. O principal objetivo aparece mesmo nas
diferentes polticas Projeto Larga Escala; Profae; e Educao Permanente em Sade,
como transformao das prticas na perspectiva da ateno integral sade.
Atualmente essas polticas, que inicialmente, pareciam orientadas por uma
multiplicidade de referenciais epistemolgicos, metodolgicos e tico-polticos, se
apresentam como uma unidade constituda em torno do pragmatismo e na micro-poltica,
tendo como princpio integrao ensino-servio como eixo estvel dessa unidade.
De acordo com Ramos (2010), a gnese deste princpio no Brasil se d com a
implantao do Projeto Larga Escala nos anos de 1980 e foi, por um lado, reafirmada pelo
Profae com a adoo da Pedagogia das Competncias nos anos de 1990, que passou a
orientar os projetos curriculares da formao tcnica em sade; e por outro, ampliada pela
integrao ensino-servio-gesto-controle social pela Poltica de Educao Permanente nos
anos 2000, esta ltima poltica no foi exclusivamente de formao, mas tambm de gesto
do processo de trabalho em sade.
Tendo em vista as contradies, a concepo de formao politcnica e omnilateral
dos trabalhadores em sade que foi defendida no perodo da dcada de 1980 no poderia ter
se tornado hegemnica, por ter como referencial terico-metodolgico e tico-poltico
distinto do que perdurava na educao profissional em sade.
No Brasil, o surgimento dos Centros de Formao de Recursos Humanos (CEFOR)
e das Escolas Tcnicas do SUS (ETSUS) um marco importante na histria da formao
dos trabalhadores de sade. importante pontuar que apesar dessas instituies terem
origens diversas, o que tm como objetivo comum o melhoramento da educao
59

profissional na rea da sade e promover a qualificao tcnica de trabalhadores j

inseridos no sistema de sade, a partir de um modelo de educao profissional
descentralizado e em relao estreita com os servios de sade.
A partir do contexto de criao das ETSUS, Ramos (2010) destaca como uma
importante fonte de consulta o relatrio do Projeto Memria que aponta os principais
problemas referentes formao dos trabalhadores tcnicos de sade naquele momento,
como: uma formao voltada para o exerccio de funes de baixa e mdica complexidade
pelas instituies empregadoras, no integrao entre ensino-servio, impossibilidade de
registros de certificao profissional e o pouco investimento na formao intelectual dos
trabalhadores.
O Projeto Larga Escala enfatizava menos a diviso tcnica do trabalho e mais as
discusses sobre as estratgicas pedaggicas de formao. Diante disso, a proposta de
formao estava voltada especificamente para aqueles j inseridos nos servios, posto que
deles os trabalhadores

no podiam se afastar para se formarem em cursos tcnicos

regulares. Com este projeto o setor sade assume de forma institucionalizada e legal, por
meio das secretarias estaduais de sade, a responsabilidade pela formao profissional dos
trabalhadores de nvel mdio, em alguns estados, com a equivalncia aos cursos tcnicos de
segundo grau (RAMOS, 2010).
Tal modelo de formao buscou a legitimao de trs elementos: o ensino supletivo,
com flexibilidade de carga horria, tempo de formao; o treinamento em servio, que
aproximava a qualificao das necessidades operacionais das instituies de sade; e o
carter de habilitao, sendo este reconhecido oficialmente pelo sistema educacional
(PEREIRA E RAMOS, 2006).
importante sinalizar que a estratgia de integrao docente-assistencial presente,
dentre outros programas, mas aqui, particularmente, nos atentamos para o Projeto Larga
Escala sofreu crticas ponderadas que esto evidenciadas, a partir de uma pesquisa que
desenvolveu anlise da educao profissional que se desdobrou no relatrio do Projeto
Memria no qual chama ateno para a marca reprodutivista referente s prticas em sade
e as contradies apresentadas neste documento potencialmente interessantes aos
trabalhadores da sade.

60

No final dos anos de 1990, foi implantado o Programa de Profissionalizao dos

Trabalhadores da rea da Enfermagem (PROFAE), a partir da iniciativa do Ministrio da
Sade, que contou com o emprstimo do Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID)
com objetivos de profissionalizar os trabalhadores que no tinham a respectiva qualificao
e escolarizao. Mesmo tendo a base como a do Projeto Larga Escala, tinha algumas
particularidades, pois estava sob uma nova regulamentao educacional. Este programa
promoveu a qualificao profissional de auxiliares de enfermagem e proveu-os com
escolaridade de nvel fundamental e tambm proporcionou a habilitao tcnica de nvel
mdio aos trabalhadores que tivessem a escolaridade equivalente.
No que diz respeito a nveis de modalidade de ensino pela LDB, a partir do decreto
2.208/97 a estrutura da educao profissional comea a ser estruturada nos seguintes nveis:
bsico, que independe da escolaridade do trabalhador; tcnico para os que tenham
concludo o ensino mdio (podendo cursar o ensino mdio concomitantemente ao tcnico,
mas o aluno s poder receber o certificado de concluso da habilitao tcnica aps a
concluso de toda a educao bsica); e tecnolgico, corresponde ao ensino superior da
rea tecnolgica (PEREIRA E RAMOS, 2006).
Com algumas conquistas referentes s polticas educacionais defendidas pelos
educadores progressistas organizados, a Lei apresentou pelo menos trs marcos conceituais
importantes para a estrutura educacional brasileira: alargamento do significado da educao
para alm da escola; uma concepo tambm mais ampliada de educao bsica, nela
incluindo o ensino mdio; como conseqncia do anterior, a caracterizao do ensino
mdio como etapa final da educao bsica, responsvel por aprofundar e consolidar os
conhecimentos adquiridos pelo educando no ensino fundamental, o que possibilita o
prosseguimento de estudos, a insero no mundo do trabalho, bem como o exerccio da
cidadania (Lei n 9.394/96).
Segundo Pereira e Ramos (2006), mesmo com algumas conquistas, pontuadas no
pargrafo acima, o texto aprovado foi uma Lei minimalista, que permitiu uma onda de
reformas na educao brasileira, entre as quais aquela realizada pelo Decreto n 2.208/97,
tambm explicitado acima, no qual se regulamentou a educao profissional e sua relao
com o ensino mdio. Observou-se com esse movimento, no uma ruptura com o modelo

61

produtivista de ensino mdio, mas sim uma atualizao de diretrizes curriculares nova
diviso social e tcnica do trabalho.
No que tange a nova diviso social e tcnica do trabalho, houve um avano de um
novo modelo produtivo que preconizava que os trabalhadores tivessem conhecimento e
habilidades adequados para adaptao ao trabalho flexvel, do ponto de vista pedaggico, a
reforma conferiu forte nfase s dimenses cognitiva e comportamentalistas da educao, o
que acabou por negligenciar suas dimenses epistemolgicas e scio-polticas (PEREIRA E
RAMOS, 2006).
Diante do decreto exposto, a LDB imps reformas educao profissional, sendo a
principal delas a separao estrutural entre ensino mdio e o tcnico. Com a modificao da
estrutura do ensino tcnico, houve avano no processo de reforma curricular, tendo a noo
das competncias como referencial.
As polticas de educao profissional tcnica em sade, segundo Ramos (2010), se
alinharam s polticas educacionais do Ministrio da Educao do governo de Fernando
Henrique Cardoso, bem como s orientaes do Banco Interamericano de Desenvolvimento
(BID), em parceria com o governo brasileiro. Tendo como expresso mais clara desta
parceria a adoo da pedagogia das competncias que foi apropriada e difundida pelo
PROFAE.

4.1 - Noo de Competncias: questes em torno da disputa de projetos societrios

A partir desta noo de competncias, procurou-se relacion-la com o
desenvolvimento da autonomia dos trabalhadores em sade para enfrentar os
acontecimentos dos processos de trabalho, na sua complexidade, heterogeneidade e
imprevisibilidade. Com isso, fala-se das competncias como uma opo pedaggica para
ajudar na aproximao entre o mundo da escola e o trabalho, o que possibilita trazer o
processo de trabalho para dentro da formao. Em ltima instncia, permanece a defesa de
uma formao problematizadora, utilizando-se do currculo integrado, de forma a garantir a
integrao ensino-servio-comunidade (RAMOS, 2010).
Dessa forma, a idia que se difunde quanto apropriao da noo de competncias
pela escola de que ela seria capaz de promover o encontro entre formao e emprego.
62

Ainda ampliando sua difuso no plano pedaggico, testemunha-se a organizao e

legitimao da passagem de um ensino centrado em saberes disciplinares a um ensino
definido pela produo de competncias verificveis em situaes e tarefas especficas.
O modelo de competncias invade o mundo da educao no processo de
questionamentos feitos ao sistema educacional diante das exigncias de competitividade,
produtividade e inovao do sistema produtivo. No contexto de crise econmica e na nfase
nas polticas que restringem os gastos sociais, a presso eficientista exige melhor utilizao
dos recursos e do controle dos sistemas educacionais para ajustar seus objetivos, contedos
e produtos finais as demandas do mundo do trabalho (DELUIZ, 2001).
A forma atual de expresso histria do capitalismo, sob predomnio do capital
financeiro, conduzido de acordo com as regras do capitalismo desenfreado, num momento
histrico marcado por um irreversvel processo de globalizao econmica e cultural,
produz tambm um cenrio existencial onde as referncias tico-polticas perdem sua fora
de orientao do comportamento das pessoas, no que se refere ao descrdito e
desqualificao para a educao. Prevalecendo um sentimento de esvaziamento de todos os
valores e fins das utopias, de esperana de um futuro melhor, de incapacidade de construir
projetos. E ganhando terreno frtil, se tm a eficincia e a produtividade como os nicos
critrios vlidos.
Destacando tambm sob o ponto de vista poltico-pedaggico, esses valores so
difundidos com base na pedagogia das competncias, em que o princpio est na
adaptabilidade individual do sujeito s mudanas socioeconmicas do capitalismo. Com
isso, a construo da identidade do trabalhador torna-se produto das estratgias individuais
que se desenvolvem em respostas aos desafios das instabilidades internas e externas
produo, o que acaba por incluir o preparo para o desemprego, o subemprego ou o
trabalho autnomo. Esta a tica fundada pela ideologia da empregabilidade, que em
termos de desenvolvimento educacional, significa uma mobilizao autnoma do indivduo
para buscar as oportunidades que a sociedade (ou o mercado) oferecem (PEREIRA e
RAMOS, 2006).
No que se refere crtica ao currculo disciplinar, tem destaque no sentido de que a
competncia implica na resoluo de problemas e uma ao voltada para os resultados,
pedagogia das competncias foi difundida no Brasil por sua suposta capacidade de
63

converter o currculo em um ensino integral, mesclando-se em problemas e projetos, os

conhecimentos normalmente distribudos por diversas disciplinas e os saberes cotidianos.
Com isso, a organizao do currculo no passaria mais pela definio de um conjunto de
conhecimentos sistematizados a que o aluno deveria ter acesso e, sim pela definio das
competncias que para tal, caberia a seleo de conhecimentos exclusivamente necessrios
para o seu desenvolvimento.
Nos estudos de Pereira e Ramos (2006), verifica-se que a pedagogia das
competncias, acaba por contribuir para a desintegrao curricular, principalmente, por
tentar reproduzir as situaes de trabalho nos espaos formativos, nos quais apresentam
suas prprias lgicas, finalidades e contradies. Portanto, as anlises do processo de
trabalho dificilmente escapam da orientao funcionalista, resultando em listas de
atividades e comportamentos, que orientam o currculo, transformando-o em um aparato
tcnico, operado por prticas pedaggicas condutivistas.
Entretanto, de acordo com Deluiz (2001), a matriz crtico-emancipatria das
competncias ainda est em construo. Pois agrega em seus fundamentos tericos o
pensamento crtico-dialtico, pretendendo no somente ressignificar a noo de
competncias, atribuindo-lhe um sentido que atenda aos interesses dos trabalhadores, como
tambm apontar princpios orientadores para a investigao do processo de trabalho, para a
organizao do currculo e para uma proposta de educao profissional ampliada.
Ao considerar a noo de competncias como multidimensional que envolve
dimenses como a individual, de carter cognitivo, relativa ao processo de aquisio e
construo de conhecimentos produzidos pelos sujeitos diante das demandas das situaes
concretas de trabalho. Concomitantemente, envolve outra dimenso, sendo esta a
sciocultural que construda e balizada por parmetros scioculturais e histricos.
Nessa perspectiva, a definio e construo de competncias no se pauta pelas
necessidades e demandas estritas do mercado, na tica do capital, mas considera a dinmica
e as contradies do mundo do trabalho, os contextos macroeconmicos e polticos, as
transformaes tcnicas e organizacionais, os impactos scioambientais, os saberes do
trabalho, os laos coletivos e de solidariedade, os valores e as lutas dos trabalhadores
(DELUIZ, 2001).

64

Com isso, atribui uma enorme importncia dimenso social da construo do

conhecimento, enfatizando a noo de competncias para autonomia e para emancipao de
relaes de trabalho alienadas, para a compreenso do mundo e de sua transformao.
Conforme o contexto exposto, a autora destaca que:
Busca, assim, construir competncias para uma ao autnoma e
capaz nos espaos produtivos, mas, igualmente, voltada para o
desenvolvimento de princpios universalistas igualdade de direitos,
justia social, solidariedade e tica no mundo do trabalho e da
cidadania. Pretende desenvolver uma formao integral e ampliada,
articulando sua dimenso profissional com a dimenso scio-poltica.
(DELUIZ, 2001, pg. 65)

necessrio ressaltar que a noo de competncia fortemente polissmica, tanto

no mundo do trabalho quanto na esfera da educao. Por se originar de diversas vises
tericas que esto ancoradas em matrizes epistemolgicas diversas que expressam
interesses, expectativas e aspiraes dos diferentes sujeitos coletivos, que possuem
propostas e estratgias sociais diferenciadas e buscam a hegemonia em seus projetos
polticos.
Diante do contexto apresentado, cabe enfatizar que as escolhas em educao no so
neutras e que os conceitos expressam as caractersticas e interesses dos grupos e foras
sociais que os elaboram. Segundo Deluiz (2001), a noo de competncia , portanto, uma
construo social e por isso, alvo de disputas polticas em torno do seu significado social.
Torna-se imprescindvel o desafio de propor alternativas ao modelo de educao
profissional vigente.
Defendendo uma pedagogia das competncias centrada na prxis humana,
compreendida como processo por meio do qual os homens produzem socialmente sua
existncia mediada pelo trabalho. E que diante desta perspectiva, o conhecimento seja
construdo pela busca histrica de compreenso da realidade em sua essncia. Conforme
enfatiza Ramos (2003):

Isso pressupe conceber o conhecimento como possibilidade

antolgica e como produo social e histrica. A educao
comprometida com a possibilidade dos trabalhadores tornarem-se

65

dirigentes deve ento, proporcionar a compreenso da realidade social

e natural, com o fim de domin-la e transforma-la (Ramos, 2003,
pg.78).

A pretenso em analisar o CTACS da EPSJV se d por sua trajetria de negao da

naturalizao das aes desenvolvidas pelos trabalhadores de nvel mdio e fundamental da
sade. Naturalizao essa, ligada a uma formao que se restringe tcnica (treinamento) e
no considere o contexto econmico, poltico e social que permeiam a poltica de sade e as
relaes de trabalho. Alinhada com o pensamento crtico e progressista das reas da sade,
da educao e do trabalho, e principalmente, por ser considerada uma instituio que luta a
favor da formao dos trabalhadores, utilizando os espaos gerados pelas contradies em
um sistema capitalista.
Considera-se que o debate exposto sobre as reformas educacionais, o modelo de
competncias no se esgota neste pequeno esboo, mas de fundamental importncia a
apropriao terica deste debate para o aprofundamento das discusses sobre as influncias
que este modelo agregou para a educao profissional. E como este modelo tm
direcionado a trajetria de formao dos trabalhadores em sade, especificamente, os ACS.

66

V O Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade (CTACS) da Escola

Politcnica de Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio
(EPSJV/FIOCRUZ)

O captulo apresentado tem como objetivo de analisar de que forma o CTACS da

EPSJV pode contribuir para a formao e trabalho do ACS. Para tal, foi necessrio analisar
se o curso est alinhado ao conceito de politecnia, se as temticas trabalhadas ao longo do
curso tm proximidade com a prtica profissional e se o contedo do curso est relacionado
com a valorizao do saber comunitrio e popular.
O CTACS, como veremos mais adiante, se organiza a partir de eixos temticos,
levando em conta o limite de tempo desta pesquisa e seus objetivos o foco da anlise
deteve-se apenas nos eixos Educao e Sade e Investigao e Planejamento em Sade,
visto que os eixos destacados atravessam todo o curso tcnico. Considerando o material
disponibilizado pela coordenao para a pesquisa, foram utilizados para anlise os
seguintes documentos: Sntese construda pelas coordenaes do CTACS 1
avaliao/2009; Planejamento de aulas dos eixos selecionados das etapas I, II e III/2009,
2010; Avaliao final da I etapa - questionrios respondidos pelos alunos/ 2009; Avaliao
da III etapa questionrios respondidos pelos alunos/ 2011 e Avaliao final CTACS
questionrios respondidos pelos alunos/2011.
Cabe destacar que com a leitura de documentos de avaliao como questionrios
preenchidos pelos ACS ao trmino de cada etapa formativa, avaliao geral por parte da
coordenao do curso e ainda os planejamentos das aulas, procurou-se uma reflexo a cerca
da percepo dos agentes quanto a mudanas em seu processo de trabalho, na relao desse
profissional com a equipe de sade, tendo em vista a valorizao do saber tcnico. Tambm
se procurou analisar se houve uma mudana no relacionamento do profissional com a
comunidade.
Buscando compreender melhor o processo do curso como um todo, este captulo iniciase se aproximando das propostas mais gerais da EPSJV/FIOCRUZ com base no seu projeto
poltico pedaggico, em seguida apresenta um breve histrico do CTACS da EPSJV, tendo
como subsdio o Caderno do Aluno do ano de 2010, para ento se concentrar na anlise dos
documentos de avaliao do CTACS e de planejamento do Eixo Investigao e
Planejamento em Sade e do Eixo Educao e Sade.
67

5.1 - Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV)

A Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV) uma unidade tcnicocientfica da Fiocruz, criada em 1985, que se dedica a atividades de ensino, pesquisa e
cooperao no campo da Educao Profissional em Sade.
A EPSJV, inspirada em autores como Marx e Gramsci e, em educadores atuais
como Gaudncio Frigotto e Dermeval Saviani, busca incessantemente construir sua
concepo de politecnia e aborda como eixo central o trabalho como princpio educativo,
articulado com a pesquisa como princpio educativo. Concomitantemente, elege a arte e o
pensamento filosfico como inerentes integrao dos conhecimentos cientficos e, destes
com a vida cotidiana. A escola ainda afirma seu compromisso com a educao profissional,
e destaca em seu projeto de formao dos trabalhadores da sade:
A educao profissional como parte significativa de um projeto
nacional baseado no conceito democrtico de nao e de formao dos
trabalhadores da sade pautada pelas relaes sociais (...) o que
significa discutir e refletir formas de profissionalizao em dimenses
de legalizao e valorizao das profisses. Trata-se ainda da defesa de
que para todo trabalhador deve ser garantida a Educao Bsica. Este
projeto nacional deve contemplar a defesa da Escola Pblica.
(EPSJV, 2005, pg.: 63).

A escola politcnica traz uma perspectiva de nvel tcnico que introduz a

oportunidade de elaborao de um projeto poltico pedaggico que fundamente o saber
sobre o trabalho e recupere as bases tcnicas que o estruturam e o qualificam, constituindose na possibilidade de domnio do trabalhador do conhecimento cientfico construdo pela
humanidade. Tal conhecimento permite ao sujeito a apropriao de bases tericas e tcnicas
do seu trabalho, o que amplia a compreenso do processo em que se insere.
No contexto da Lei n. 5.692/71, sendo esta dual e classista e um dos cernes de uma
poltica educacional que deixava claro que o modelo de formao do homem adotado era
tcnico, neutro e pragmtico, voltado para o mercado, a EPSJV se prope a evitar o
aprofundamento da fragmentao dos conhecimentos que a referida Lei colocava em pauta.
Diante disso, a escola politcnica se coloca como objetivo no abrir mo de ter no currculo
contedos e prticas que articulem a formao geral aos conhecimentos especficos.
68

No contexto atual, a escola se depara com o iderio das competncias que teria que
ser implementado na perspectiva do mundo da produo capitalista e de abordagem
condutivista5 o que, se acredita, traria um retrocesso para o processo de emancipao dos
trabalhadores. Propondo-se a no comprometer seu projeto, a escola entende que pode
atravs de deslocamento de sentido, atravs das brechas, manter e avanar no seu projeto de
educao politcnica traduzida para os dias atuais (PEREIRA E RAMOS, 2006, p. 58).
Tendo como meta possibilidade de formar trabalhadores para serem dirigentes e
comprometidos com o projeto de sade pblica ampliado, de humanizao dos servios de
sade e construo de sociedade justa e igualitria, a EPSJV destaca como eixos
norteadores em seu projeto educacional:

1) A noo de politecnia, aqui adotada, postula que o processo de

trabalho desenvolva, em uma nica unidade indissocivel, aos aspectos
manuais e intelectuais, caractersticas intrnsecas ao trabalho (...)
implica uma formao que, a partir do prprio trabalho social,
desenvolva a compreenso das bases de organizao do trabalho de
nossa sociedade. Trata-se da possibilidade de formar profissionais no
apenas terica, mas ao praticar, se compreendam os princpios que
esto direta e indiretamente na base nesta forma de se organizar o
trabalho na sociedade; 2) O materialismo histrico, como abordagem e
mtodo; 3) O entendimento do sujeito como indivduo singular e ao
mesmo tempo como conscincia geral (...); 4) Afirmar na formao
tcnica a educao dos sentimentos, da sensibilidade e dos sentidos;
5) O trabalho como princpio educativo; 6) A pesquisa como princpio
educativo (EPSJV, 2005 apud PEREIRA E RAMOS, 2006, pg.58).

Segundo o Caderno do Aluno do CTACS do ano de 2010, a EPSJV tem como

principais objetivos: coordenar e implementar programas de ensino em reas estratgicas
para a Sade Pblica e para Cincia e Tecnologia em Sade; elaborar propostas para
subsidiar a definio de polticas para a educao profissional em sade e para a iniciao
5

Vide o captulo III que aborda a discusso sobre as reformas educacionais, a Lei de Diretrizes e Bases da
Educao (LDB) no contexto brasileiro e seus reflexos na Educao Profissional em Sade.

69

cientfica em sade; formular propostas de currculos, cursos e metodologias e materiais

educacionais; e produzir e divulgar conhecimento nas reas de Trabalho, Educao e
Sade6.
Em referncia produo e disseminao do conhecimento na sua rea de atuao,
a EPSJV edita o peridico cientfico Trabalho, Educao e Sade e coordena uma
Biblioteca Virtual sobre Educao Profissional em Sade (BVS-EPS), desenvolvida pela
prpria escola. Sedia a Estao de Trabalho Observatrio dos Tcnicos em Sade, que
integra a Rede de Observatrios de Recursos Humanos em Sade. ainda Centro
Colaborador da Organizao Mundial de Sade (OMS) para a Educao de Tcnicos em
Sade. O investimento em pesquisa tem proporcionado ainda um aumento significativo da
produo de livros e material educativo de um modo geral.
Em relao ao ensino, a EPSJV dispe de cursos de formao inicial e continuada
e tcnicos de nvel mdio nas reas de Vigilncia, Ateno, Informaes e registros, Gesto
e Tcnicas Laborais e Manuteno de Equipamentos.em seu quadro de formao estende a
preocupao com a continuidade da formao em sade e preparo de profissionais para
atuar na formao para o campo da Educao Profissional em Sade. Com isso,
disponibiliza insero em especializao a nvel tcnico e ps-graduao (Especializao e
Mestrado em Educao Profissional em Sade). No ano de 2008, iniciou a habilitao
tcnica de Agente Comunitrio de Sade (EPSJV, 2010).

5.2 - Breve Histrico do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade (CTACS) da

EPSJV

Segundo o Caderno do Aluno do CTACS da EPSJV, a proposta de desenvolver um

curso tcnico de ACS se deu atravs da solicitao de um grupo de ACS e tcnicos do
Centro de Sade Escola Germano Sinval Faria (CSEGSF). Aps este primeiro contato, no
ano de 2006 a equipe do Laboratrio de Educao Profissional em Ateno Sade
(LABORAT) da EPSJV, em conjunto com os representantes do Centro de Sade Escola

Informaes sobre o campo de formao da EPSJV e do CTACS retiradas do Caderno do Aluno 2010 do
Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade da EPSJV/FIOCRUZ.

70

Germano Sinval Faria (CSEGSF) 7 (trs mdicos e dois enfermeiros) realizaram uma srie
de oficinas para o levantamento de diretrizes do curso. Em seguida, diversos laboratrios da
escola foram envolvidos na construo do currculo do curso, assumindo a coordenao dos
eixos e a docncia das aulas.
A estrutura curricular foi elaborada a partir do Referencial Curricular do Curso
Tcnico de Agente Comunitrio de Sade pelo Ministrio da Sade em Conjunto com o
Ministrio da Educao. No intuito de subsidiar a formao profissional foi analisado o
Perfil de Competncias Profissionais dos Agentes Comunitrios de Sade proposto no
Referencial. Porm, sempre compreendendo que:
Essas competncias esto referidas tambm equipe de sade da
famlia e, por isso, compem um conjunto maior, do qual se destacam
mais especificamente para o agente comunitrio de sade, as
habilidades relacionadas s atividades de educao em sade. Trata-se
da realizao de um complexo trabalho em sade, com forte
valorizao da dimenso da comunicao, e com a especificidade de
realizar-se na comunidade e no domiclio, por meio de atividades que
requerem a mediao entre os saberes e as prticas institudas no setor
sade. (EPSJV, 2010, p. 7).

Cabe ressaltar que a construo da proposta curricular ocorreu numa interlocuo

com os profissionais de sade da famlia do CSEGSF da Escola Nacional de Sade Pblica
(ENSP), com destaque para os conhecimentos e percepes dos ACS acerca de seu trabalho
que possibilitou a construo dos componentes curriculares com a problematizao das
seguintes perguntas: Porque o trabalho do ACS necessrio; Com que problemas de sade
o ACS lida no seu dia a dia com a comunidade; Como pensada e realizada a atuao do
ACS; Quais atividades o ACS realiza; Em que condies o trabalho do ACS se realiza.
A partir das reflexes e pontuaes sobre as situaes do cotidiano de trabalho dos
ACS e da equipe de sade da famlia, identificou-se e sistematizou-se os conhecimentos
necessrios para subsidiar o trabalho que os ACS desenvolvem, fundamentando-o e
conferindo-lhe especificidade.

A primeira turma do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade se deu com os ACS do Centro de
Sade Escola Germano Sinval Faria (CSEGSF) da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca
(ENSP/FIOCRUZ).

71

O Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade, seguindo as Diretrizes

Curriculares Nacionais para a Educao Profissional Tcnica de Nvel Mdio, organizado
em 1200 horas e dividido em 3 etapas com durao estimada de 2 anos e meio a 3 anos.
Contudo, esta durao est sujeita a mudanas devido liberao dada aos ACS pelos
gestores dos servios para participarem do curso.
A Etapa Formativa I (400hs) - Construo Histrica do Trabalho do ACS: Polticas
Pblicas, Territrio e Educao em Sade - tem como objetivos: compreender a formulao
do trabalho do ACS no mbito das polticas pblicas de sade; compreender as bases do
trabalho educativo em sade; compreender os princpios do planejamento e da pesquisa em
sade; compreender as mltiplas dimenses do territrio e as dinmicas que o caracterizam
e compreender as bases histricas, tcnicas e sociais do trabalho em sade e refletir sobre o
trabalho do ACS.
Para atingir tais objetivos, a etapa aborda como eixos norteadores: Eixo Polticas de
Sade no Brasil; Eixo Educao e Sade; Eixo Investigao e Planejamento em Sade;
Eixo Territrio e Sade; Eixo Trabalho em Sade; Oficina de texto; Oficina de teatro;
Prtica Profissional.
A Etapa Formativa II (600 horas) A Organizao e o Desenvolvimento do
Trabalho do ACS: a Educao e o Cuidado em Sade da Famlia tem como objetivos:
compreender as propostas e as caractersticas do trabalho do ACS em relao organizao
da sociedade brasileira; desenvolver e refletir sobre estratgias de educao e mediao em
sade; compreender os vrios modelos explicativos do processo sade doena e suas
implicaes para a ateno sade; desenvolver e refletir sobre a perspectiva da promoo,
da vigilncia e do cuidado em sade na organizao das prticas do ACS e compreender a
histria, os princpios e as estratgias da organizao e operacionalizao da sade da
famlia.
Para atingir tais objetivos, a etapa trabalha com os seguintes eixos norteadores: Eixo
Estado, Sociedade e Polticas Pblicas; Eixo Educao e Sade; Eixo Investigao e
Planejamento em Sade; Eixo Modelos de Ateno em Sade; Eixo Promoo, Vigilncia
e Cuidados em Sade; Eixo Estratgia Sade da Famlia; Eixo Informao em Sade;
Oficina de Texto; Oficina de Teatro; Prtica Profissional.

72

A Etapa Formativa III (200 horas) Trabalho do ACS e a Participao Poltica:

Educao e Cidadania em Sade tem como objetivos: compreender a participao poltica
em sade em relao s concepes de Estado, Sociedade e aos Movimentos Sociais;
discutir as relaes entre educao e sade e os movimentos sociais; compreender a
dinmica de organizao do sistema municipal de sade e a sade da famlia; discutir as
possibilidades e limites das principais polticas, diretrizes e princpios do SUS, visando
organizao da ateno sade e discutir os avanos e limites do Sistema nico de Sade
e da Estratgia de Sade da Famlia.
Para atingir tais objetivos so trabalhados os seguintes eixos norteadores: Eixo
Estado, Sociedade e Polticas Pblicas; Eixo Educao e Sade; Eixo Investigao e
Planejamento em Sade; Eixo Sistema Municipal de Sade; Eixo Ateno Sade; Eixo
Estratgia Sade da famlia; Prtica Profissional.
Cabe ressaltar as estratgias de integrao dos componentes curriculares como a
prtica profissional, oficinas de texto e oficinas de teatro. Estas envolvem temticas
transversais de grande importncia para se trabalhar os princpios da politecnia, visto que
oportunizam aos alunos, a partir de outras linguagens, a percepo de outras realidades e
dinamizam as atividades dentro e fora de sala de aula.
Na perspectiva de integrao curricular, cabe destacar a primeira das estratgias
como a prtica profissional, esta desenvolvida de forma transversal ao longo do curso e
articula-se aos eixos Educao e Sade, Investigao e Planejamento em Sade. A
estratgia disciplinar tem como objetivo trabalhar a proximidade das temticas dinamizadas
em sala de aula com as atividades do cotidiano de trabalho dos ACS.
As Oficinas de Texto tem como objetivo fortalecer a compreenso de textos e o
aprimoramento da escrita por meio de atividades de leitura e redao, de modo a auxiliar o
desenvolvimento da linguagem escrita dos alunos, dos conceitos das etapas formativas e a
elaborao do trabalho de concluso do curso.
As Oficinas de Teatro so utilizadas com objetivo de discutir as situaes
vivenciadas no cotidiano do trabalho do ACS, de forma a permitir uma estratgia
diferenciada na abordagem dessas questes e criar condies para que os conhecimentos
desenvolvidos durante o curso possam contribuir para a compreenso, a crtica e a
indicao de possibilidades de transformao dos processos envolvidos nessas situaes. A
73

proposta oportunizar ao longo do curso a criao e apresentao de esquetes para a

discusso de situaes do cotidiano do trabalho do ACS. Espera-se para, alm disso,
contribuir para a formao humana e capacidade de expresso oral dos alunos (EPSJV,
2010, pg.15).
Ainda segundo o caderno do aluno, a proposta do curso envolve um processo de
avaliao da aprendizagem processual e diversificado levando em conta diferentes produtos
dos trabalhos individuais e coletivos desenvolvidos durante as aulas.
Desse contexto, cabe destacar o Trabalho de Concluso de Curso (TCC) que um
projeto de uma atividade de educao e sade construdo ao longo do curso a partir do
desenvolvimento da prtica profissional, contemplando as seguintes etapas: diagnstico,
com a identificao de situaes a serem enfrentadas; descrio dessas situaes e de seus
determinantes e condicionantes; identificao dos sujeitos sociais e anlise das relaes
sociais estabelecidas; identificao e construo de estratgias para o enfrentamento das
situaes elencadas e a elaborao do plano de trabalho com definio de objetivos e
metodologia (EPSJV, 2010, pg: 18).

5.3 - Anlise dos Documentos do CTACS da EPSJV

Conforme destacado anteriormente, a EPSJV/FIOCRUZ ofertou em 2008-2009 as 3
etapas formativas do CTACS. A equipe de coordenao do curso, composta por
professores-pesquisadores da EPSJV acumulou um vasto material que contm o
planejamento e a avaliao dos diferentes eixos do curso que foi gentilmente
disponibilizado para anlise desta pesquisa.
De acordo com o que foi apresentado anteriormente, os eixos analisados foram
Educao e Sade e Investigao e Planejamento em Sade, no que se refere aos
objetivos da pesquisa, so eixos essenciais para anlise em torno da formao profissional
em sade e sua articulao com a prtica profissional do ACS, visto que os eixos
destacados atravessam todo o curso.
De acordo com os documentos analisados, pertinente ressaltar que as snteses
construdas pelas coordenaes do CTACS 1 avaliao/2009 foram compostas por
sistematizaes das reflexes dos alunos sobre o processo de ensino aprendizagem. O
74

planejamento de aulas das etapas I, II e III/2009- 2010 foram estruturados com aportes
tericos metodolgicos que continham uma viso crtica do cotidiano de trabalho dos
servios de sade.
No que se refere aos questionrios de avaliao parcial e/ou final das etapas do
CTACS, cabe destacar que foram estruturados em perguntas abertas e semi-abertas, onde os
alunos podem expor suas idias sem, necessariamente, identificar-se8. O nmero de alunos
que responderam aos questionrios foi em torno de dezenove (19) ACS. Por fim, os
documentos foram analisados de acordo com os objetivos da pesquisa em constante
articulao com as reflexes em torno da formao profissional dos ACS.
O acesso ao planejamento das oficinas preparatrias dos eixos Educao e Sade e
Eixo Investigao e Planejamento em Sade permitiu visualizar a discusso em torno dos
aspectos metodolgicos, de contedo e de participao, que serviram de substrato para os
docentes elaborarem um plano de aula.
No decorrer das leituras dos documentos dos eixos expostos acima, possvel
perceber o cuidado com o planejamento do processo de ensino-aprendizagem, visto que
todas as aulas foram planejadas detalhadamente, com referenciais terico-metodolgicos de
acordo com a realidade dos servios de sade ao qual o ACS est inserido. importante
destacar a evidente preocupao do planejamento no s com o contedo das aulas, mas
tambm com sua dinmica, sendo possvel visualiz-la nos documentos de planejamento
das etapas I, II e II dos eixos citados acima.
pertinente destacar que durante a leitura do planejamento das aulas foi possvel
perceber que houve, inicialmente, uma preocupao com os diferentes enfoques de
educao e um aprofundamento gradativo e importante da temtica da educao popular em
sade durante o desenvolvimento do eixo. Ao considerar como ponto de partida de algumas
das aulas, a prpria ao dos trabalhadores no processo de trabalho cotidiano, fica visvel
que a formao busca uma tentativa de aproximao com a prtica profissional.
Outro ponto fundamental observado na leitura dos documentos foi o mapeamento e
problematizao das tcnicas e metodologias que utilizam para desenvolver o trabalho
educativo. O processo de ensino-aprendizagem previa oportunizar aos alunos uma anlise

Seguem os modelos em anexo.

75

crtica de suas aes junto s equipes de ESF. O que possibilita uma proximidade das
temticas trabalhadas no curso com a prtica profissional do ACS.
Com base na sntese construda a partir de questionrios de avaliao respondidos
pelos alunos ao final do curso, em dezembro de 2009 pelas coordenaes do curso tcnico
Vera Joana Bornstein e Mariana Lima Nogueira, considerando a relao entre os
aprendizados e prtica profissional, foi possvel identificar uma avaliao positiva por parte
dos alunos no que se refere ampliao de conhecimentos, crescimento profissional e
intelectual, o que se traduziu em uma nova perspectiva profissional. Em um dos relatos
citados pelas educadoras, uma aluna diz:
antes de comear o curso eu estava muito desmotivada, agora estou vivendo uma nova
fase profissional.
Ainda de acordo com a mesma sntese, pode-se apontar que a relao entre os
aprendizados e a prtica profissional foi considerada positiva no depoimento da maioria dos
entrevistados, que apontaram para um entendimento ampliado da problemtica da
comunidade e, tambm o fortalecimento dos ACS dentro da prpria equipe. Vale destacar
alguns relatos como:
Com certeza esse curso tem ampliado a viso do nosso trabalho e tem proporcionado uma
melhor qualidade no sentido profissional e pessoal.
Mudei muito minha viso em relao comunidade. Estou ajudando mais a equipe e a
comunidade sentir isso s aps as mudanas em andamento.

Com base ainda na discusso sobre as mudanas na forma de realizar o trabalho

aps ter iniciado o curso, os profissionais responderam que ao longo do curso adquiriram
conhecimentos para alm do saber tcnico que podem levar com eles ao longo da vida. Isso
nos remete ao alinhamento do curso com o conceito de politecnia, visto que os alunos
relatam ao longo do questionrio conhecimentos necessrios para a vida, com base em uma
formao humana em que o aluno torna-se sujeito, participa, pensa e contribui para o
processo ensino-aprendizagem.
76

[...] tanto na vida profissional quanto na pessoal. Cresci, amadureci, tanto tempo
juntos aprendi a lidar e a respeitar as diferenas de cada um [...] ns enquanto ACS
nos conhecemos melhor, nos unimos ainda mais.
Sim, pois atravs desse curso, adquiri um amadurecimento para buscar por meus
ideais [...] independente das dificuldades a pessoa deve investir na educao para
fazer diferena na vida.
Repercutiu no sentido de facilitar o relacionamento com a comunidade e com os
profissionais de sade e me fez sentir til ao prximo.

Outra questo que chamou ateno foi o destaque nas respostas sobre a valorizao
desse aluno como profissional de sade. Alguns ressaltam que antes da insero no curso
no se viam como um trabalhador de sade. E a partir das discusses em sala de aula foi
possvel perceber a importncia de seu trabalho dentro da equipe de sade e, que para tal
era necessrio que o profissional iniciasse um processo reflexivo sobre a importncia de
articular e integrar os saberes diferenciados na equipe de forma a atender integralmente os
sujeitos.
Comecei a ter mais falas dentro da equipe, pois tinha conhecimento e segurana
para discutir igualmente [...] em relao comunidade, me senti mais capaz de estar
resolvendo alguns problemas com autonomia.
- Sim, agora falamos de igual para igual, no me sinto mais inferiorizada como
antes, agora exijo respeito.

No decorrer dos escritos dos ACS vale destacar a importncia da apropriao de um

conhecimento que valorize o trabalhador como sujeito das relaes que vo se
estabelecendo tanto no processo de trabalho cotidiano como na formao profissional. Nas
respostas dos ACS essa questo ficou evidente na medida em que se destacou a importncia
do conhecimento adquirido no curso para a tomada de decises, posicionamento diante da
equipe de sade e entendimento das questes a nvel tcnico na fala de alguns profissionais
de nvel superior.
Entretanto, nos escritos torna-se evidente, concomitantemente, um conflito interno
de saberes profissionais que deveriam se integrar ao longo do processo de trabalho. Mas o
77

que acontece, diante de alguns escritos, so situaes conflituosas onde se impera o saber
biomdico em detrimento do saber comunitrio e popular. O destaque dado pelos ACS do
falar de igual pra igual nos orienta a pensar uma formao pra alm de cada segmento
profissional. Que possibilite problematizar como podemos avanar em articular de forma
real os saberes em sade, como podemos em cada formao especfica, entender que cada
segmento profissional complementa a prtica profissional do outro, para que de forma
efetiva se consiga realizar um atendimento/acompanhamento integral.
At o momento tudo que relacionado ao curso no tem muita credibilidade [...]
tanto que na apresentao do ltimo trabalho a mdica veio e no prestou ateno
nos temas.
Nos escritos dos ACS dividiram-se as opinies sobre a questo da valorizao da equipe de
sade sobre o curso tcnico. Alguns apenas fazem uma reclamao diante das dificuldades
encontradas para que seu saber se legitime diante da equipe de sade. No entanto, alguns
ACS destacaram a crena em que a partir das mudanas em sua postura em sua prtica
profissional e posicionamento crtico diante das questes discutidas ao longo do tempo da
equipe, se moldaria um olhar diferenciado para o profissional, com isso viria valorizao
deste.
Sim, sempre que procuro opinar sobre o processo de trabalho sou ouvida.
No, at ento eles nunca perguntaram o que procede no curso, o que fazemos e
aprendemos [...].

Um ponto que vale ser destacado o processo de elaborao do trabalho de

concluso de curso (TCC). Sendo este um trabalho de grupo, construdo basicamente em
sala de aula. Percebo como essencial esta parte por trazer para a discusso a questo de um
trabalho de concluso, visto que a maioria dos alunos salientaram que isto era algo novo no
processo de ensino-aprendizagem e que tinham receio de no conseguirem desenvolver tal
trabalho por no terem o hbito construdo de reflexo sobre a prtica profissional.
Ainda dentro da questo sobre o processo de elaborao do trabalho de concluso de
curso, cabe destacar os pontos positivos e os pontos negativos elencados pelos alunos.
78

Todos os dezenove (19) alunos que responderam ao questionrio elencaram os pontos

positivos e quatorze (14) desses, concomitantemente, os pontos negativos. Foram
destacados como pontos positivos importncia do trabalho em equipe; a contribuio de
cada um do grupo; as diferenas de pensamento como possibilidade de construo de um
trabalho mais rico, a partir do olhar de cada aluno; o respeito mtuo entre alunos e tambm
dos professores; o empenho dos professores para a diminuio da timidez o que possibilitou
o crescimento da autonomia dos ACS envolvidos no curso tcnico.
Mas tambm cabe destacar os pontos negativos ressaltados pelos profissionais como
a no participao e dedicao efetiva e integral de todos os ACS que integraram o curso.
Alguns ressaltaram que, em alguns momentos, o curso se tornou cansativo e extenso. Alm,
de algumas vezes sentirem grande dificuldade de associar as atividades solicitadas durante
o curso ao processo de trabalho cotidiano.
Em referncia ao eixo Investigao e Planejamento em Sade, no que concerne ao
planejamento estratgico em sade, dezoito (18) agentes afirmaram ter aprendido a utilizlo como ferramenta. possvel perceber, a partir de algumas respostas, que o eixo
desenvolvido no curso foi fundamental para a reorganizao do processo de trabalho em
sade, visto que os ACS ressaltaram, por diversas vezes, que antes da oportunidade de
insero no curso tcnico eles desenvolviam as atividades sem qualquer planejamento das
mesmas. Os agentes tambm destacaram que no era uma cultura da equipe de sade, da
qual faziam parte, realizar um planejamento individual ou em grupo das atividades de
trabalho.
Concomitantemente a esta reflexo, sinalizaram a importncia de avaliar a situao
do territrio em que atuam, analisando suas causas e consequncias para assim, delimitar o
tempo de resolutividade dos problemas. Seguem algumas respostas dos ACS participantes
do CTACS da EPSJV/FIOCRUZ na ntegra para um maior conhecimento do exposto
acima:
A forma de planejamento, as etapas, os recursos e materiais necessrios para a ao, as
dificuldades, o tempo de ao, todo esse conjunto foi essencial, essa ordem de tarefas por
etapa, nos ajudou a ter novos planos de ao.
Tanto no pessoal quanto no profissional, pois todo o planejamento desde o estudo de caso
no crtico, prioridade, matriz de viabilidade, matriz de operacionalizao muito
importante, e a partir disso, facilita o trabalho.
79

Aprendi a avaliar a situao do territrio, dali tirar as causas e consequncias para poder
est elaborando um plano de ao para tentar resolver os problemas, tendo conscincia de
que alguns problemas resolvidos a longo, mdio e curto prazo.

Ainda em relao ao aprendizado para a utilizao das ferramentas do planejamento

estratgico em sade, dos (19) alunos que responderam o questionrio, uma (1) pessoa
respondeu nem que sim, nem que no e, sim em processo. O que me chamou ateno foi
maneira como o profissional refletiu sobre o processo ensino-aprendizagem, visto que
destacou:

(...) Em processo, acho que como tudo na vida est em processo de aprendizado. No incio
houve um estranhamento total, medida que fomos trabalhando, construindo juntos com os
preceptores e os colegas do curso foi clareando. Mas na minha opinio, s se aprende
planejamento, planejando, aprendendo com os erros e o prximo vai ser melhor que o
primeiro.

Nas respostas dos questionrios, os alunos apontam que o eixo os ajudou a ter conscincia
de que preciso, antes da atuao profissional, investigar e diagnosticar os problemas da
comunidade onde atuam. Para que seja possvel e eficaz uma interveno profissional
comprometida e coerente com a realidade do cotidiano de trabalho, isto nos remete a
proximidade do curso com a prtica profissional, visto que essa prtica precisa ser
investigada e planejada em tempo anterior ao da atuao profissional. Podemos perceber
nos relatos destacados abaixo a construo dessa conscincia:

Vejo que o eixo nos ensinou a investigar e planejar as aes na comunidade. Contribu
para o desenvolvimento das aulas tentando me empenhar o mximo.
Participei das discusses, tive idias, elaborei estratgias e dei o melhor de mim, apesar de
ser um eixo difcil, consegui aprender. Agora irei us-lo no meu trabalho.

Diante do contexto destacado acima, a discusso sobre investigao e planejamento

em sade nova para os alunos e talvez para as equipes de sade. Existe um primeiro
80

estranhamento em relao a ele. Neste sentido, a importncia deste contedo fundamental

para se pensar o trabalho de forma organizada e consciente. Entretanto, para se ter uma
prtica consciente e coordenada, preciso que toda a equipe de sade esteja atuando de
forma horizontalizada. Onde todos os integrantes da equipe sejam atuantes e valorizados.
Pois, no possvel transformar a prtica dos ACS sem a participao das equipes.
Em referncia ao contedo do CTACS da EPSJV estar relacionado com a
valorizao do saber comunitrio e popular, fica evidente nos relatos dos alunos nos
questionrios, que a proximidade das temticas com a prtica profissional uma das
estratgias pensadas e aprofundadas ao longo do curso tcnico para facilitar o processo de
aprendizagem, visto a importncia da relao entre teoria e prtica e as contradies no
processo de trabalho em sade, em especial do ACS.
Uma das abordagens que destaco como valorizao do saber comunitrio e popular
presente ao longo da leitura dos documentos de planejamento e avaliao do curso o
fomento de discusses, a partir dos conhecimentos dos alunos-trabalhadores referente
circulao de informaes e grupos culturais pela comunidade, alm da anlise da visita
domiciliar como atividade educativa.
Conforme destacados nos escritos dos ACS, a relao com a comunidade era uma
preocupao anterior ao curso. No cotidiano de trabalho, necessrio tentar uma
aproximao com o pblico atendido para que seja possvel uma criao de vnculo, de
forma a facilitar e desenvolver uma relao de confiana com as famlias que precisam
acompanhar. Atravs das respostas dos ACS ao questionrio de avaliao final do curso, foi
possvel perceber que todos os profissionais que preencheram o questionrio, mesmo tendo
anteriormente construdo uma relao de vnculo com a comunidade, ressaltaram que o
curso foi importante para dimensionar o olhar e a escuta, sem preconceitos ou juzo de
valor, para a aproximao inicial visita domiciliar.
[...] ficou mais fcil lidar com a comunidade, j que minha experincia se expandiu
com outros saberes, principalmente, a escuta, o olhar e a maneira de conduzir as
relaes.
Sim, mais segurana no meu trabalho como Agente Comunitrio de Sade,
medida que fui me empoderando das informaes passadas ao longo dos eixos.

81

Sim, cada vez mais eu desperto para o fato de que eu tenho mais a aprender com a
comunidade que ensinar alguma coisa para eles.
Cabe salientar a partir da leitura das respostas ao questionrio pelos ACS, que a
dimenso do olhar vai pra alm do cuidado em ouvir o usurio e se estende ao olhar em
uma perspectiva de direito social, visualizando a ao dos profissionais de sade no mais
caritativa, ou seja, em uma perspectiva de ajuda. E sim, em uma ao de responsabilidade
sanitria e integral que depende dos mltiplos sujeitos envolvidos no processo do cuidado
em sade como gestores, profissionais de sade e usurios.
Ainda em relao visita domiciliar como prtica educativa importante ressaltar,
no que se refere educao em sade, que o agente pode atuar de forma vertical e
prescritiva, apenas informando como as pessoas podem se comportar para atingir um
padro de sade. Ou de forma horizontal, estabelecendo uma troca de saberes que poder
ser um caminho para a criao de uma relao de confiana e vnculo, como tambm de
transformao das relaes sociais previstas no modelo de reorientao dos servios de
sade, em especial na Ateno Bsica.
importante ressaltar as avaliaes realizadas pelos ACS do curso tcnico sobre a
relao professor-aluno. Todos os questionrios traziam uma resposta positiva em relao a
esta questo. Os alunos destacaram que durante as aulas, no havia um modelo de
transferncia de contedos e, sim troca de saberes. Sinalizaram que esta excelente relao
entre professores e alunos se deu em uma construo, no cotidiano do curso, de
compromisso e respeito mtuo.
Ressaltaram que os professores consideravam e valorizavam seus conhecimentos de
vivncia como ACS e moradores da comunidade onde atuavam. Alm do estmulo e
incentivo aos alunos na elaborao e execuo das atividades, principalmente, o Trabalho
de Concluso de Curso (TCC). Visto a importncia do resultado desse trabalho, destaco
algumas respostas na ntegra dos alunos:
Foi muito boa. Os professores tiravam as dvidas, explicavam bem a temtica a ser
desenvolvida, nos ajudaram e muito na concluso do trabalho. Enfim, a relao foi
excelente.
Os professores alguns muito exigentes, mas contriburam bastante com muita pacincia e
respeito com cada aluno.
82

Os professores todo tempo nos davam a liberdade de expresso, passando fortalecimento e

capacidade no desempenho das aulas.
No que se refere ao processo de participao em sala de aula e contribuio nas temticas
desenvolvidas durante as aulas, todos os entrevistados responderam a questo acima
ressaltando que o eixo investigao e Planejamento foi fundamental para refletir sobre a
organizao do processo de trabalho em sade e, ainda relataram que o eixo os auxiliou a
pensar antes de agir.

Isso nos remete, a uma formao que dimensione um processo de formao amplo
que considere a sade como resultante das condies de vida da populao. Com isso cabe
destacar que:
(...) educar seria um processo por meio do qual criam-se formas de
perceber a realidade, pensar intelectualmente sobre o que nos cerca,
conceber nossas alternativas de interferir na realidade, e ainda, de
relacionar-se emocionalmente com os fatos da vida. Essa perspectiva
torna a compreenso de educao um tanto mais complexa
(MOROSINI, FONSECA e PEREIRA, 2007, pg. 32).

O material proposto para a avaliao dos alunos ao longo do curso tcnico foi de
extrema importncia para se pensar e repensar o curso como um todo, alm de visualizar,
de maneira geral, se os alunos conseguiram apreender o contedo terico metodolgico
previsto no curso atravs das perguntas contidas nos questionrios de avaliao ao final de
cada eixo temtico destinadas aos alunos, sempre considerando a contradio presente no
cotidiano das prticas dos alunos-trabalhadores e do processo de trabalho ao qual estavam
inseridos.
Cabe ressaltar que, que a partir das reflexes implcitas nas respostas dos alunos do
CTACS da EPSJV/FIOCRUZ, fica evidente que a todo o momento do curso, que h uma
preocupao com a extenso do ensino que considere o contexto do aluno-trabalhador. O
que contribui para a construo de uma formao politcnica, embasada em prticas
83

pedaggicas concretas que buscam romper com a profissionalizao estreita a formao

para o mercado de trabalho.

84

CONSIDERAES FINAIS

A relevncia da temtica tratada na pesquisa se evidencia pela forma como a

atuao profissional dos ACS vem sendo definida como estes sendo trabalhadores na linha
de frente das aes que visam transformao das condies de vida, promovendo a
relao entre cidados e servios de sade.
Diante da complexidade das aes atribudas a estes profissionais, podemos afirmar
que a natureza multifacetada do conhecimento implicado no trabalho dos ACS evidencia
que a formao deste trabalhador est diretamente relacionada ao entendimento que o
mesmo realiza um trabalho complexo, cujas bases tcnicas no podem ser
descontextualizadas das relaes sociais e polticas que as condicionam.
Com isso, questes presentes no Referencial Curricular para o Curso Tcnico de
Agente Comunitrio de Sade que afirma que cada etapa formativa est referenciada numa
dimenso concreta do trabalho desenvolvido pelo ACS (BRASIL, 2004), so questes
preocupantes em funo da possibilidade de se destituir a formao da reflexo crtica
sobre o trabalho. Isto implica, dentre outras coisas, a compreenso dos condicionantes e
determinantes scio-histricos que contribuem para conformar o modo de organizar o
processo de trabalho.
Como afirma Morosini (2010), no adianta formular propostas de formao para os
trabalhadores da sade, baseadas na dimenso concreta do trabalho, sem propiciar uma
reflexo crtica sobre tal processo de trabalho. Responder s demandas e questes do
processo de trabalho em sade com propostas de formao, sem questionar esses processos
e demandas, pode nos levar para um abismo terico-metodolgico devido a uma possvel
naturalizao destes e comprometimento dos processos de transformao do modelo e
prticas de ateno sade. Nessa perspectiva, ao trazer o trabalho para sala de aula, o
processo poltico- pedaggico precisa ser orientado de modo a permitir a compreenso
tanto de suas dimenses tcnicas, como tambm tico-polticas.
Partindo do pressuposto de que a organizao curricular no deve levar em
considerao apenas a forma como se opera a prtica de trabalho dos ACS e os
conhecimentos requeridos para a sua organizao, mas, principalmente, a elaborao de
85

uma formao crtica e reflexiva que possa ser integrada pelos fundamentos que embasam o
trabalho em sade, fica evidente que a proposta curricular do Curso Tcnico de Agentes
Comunitrios de Sade (CTACS) da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio
(EPSJV) contribui para a formao profissional desses trabalhadores, por meio da
realizao de uma experincia de formao tcnica completa, realizada a partir dos
princpios da politecnia e tomando o trabalho como princpio educativo.
Os ideais da politecnia na educao profissional desafiam-nos a pensar a formao
do agente comunitrio de sade a partir da compreenso da educao profissional como
etapa fundamental para o homem habilitar-se ao trabalho, refletir e intervir criticamente
sobre o mesmo. Entende-se o trabalho como forma de viabilizar a sua existncia que tem
dimenses complexas, indissociveis, relativas vida em sociedade, vida poltica, vida de
direitos individuais e coletivos.
Em referncia aos dois pargrafos anteriores, torna-se fundamental destacar que o
contedo do CTACS da EPSJV, a partir de sua inteno de formao tcnica completa, est
relacionado com a valorizao do saber comunitrio e popular, visto que em vrios
documentos de avaliao do curso, visvel a valorizao do saber do agente, partindo do
pressuposto que este possui um saber tcito e de extrema importncia para se pensar, de
forma articulada com a atuao profissional, uma teoria que sirva de subsdio para uma
prtica consciente, crtica e produtora de novos conhecimentos, o que nos remete a
transformao das relaes sociais.
No entanto, cabe destacar que no decorrer das leituras dos questionrios de
avaliao endereados aos ACS ao final de cada etapa formativa do curso tcnico, foi
possvel perceber um grande hiato entre o que os agentes aprenderam no curso, referente
teoria e aos contedos, e a real efetivao destes no que se refere prtica profissional.
Diversos obstculos decorrentes tanto de entraves no processo de trabalho como falta de
tempo para a elaborao de um plano de ao ou mesmo, a cultura da equipe de no
planejar as atividades antes de execut-las, quanto desvalorizao do saber comunitrio e
popular, por parte da equipe de sade, tornaram difcil para a maioria dos alunos colocarem
em prtica o que foi proposto no curso, no eixo de Investigao e Planejamento em Sade.
Apesar dos ACS relatarem a falta de reconhecimento da categoria profissional por
parte das equipes, concomitantemente, destacaram que o curso representou um espao de
86

troca de saberes, de afirmao de conhecimentos e importncia para a prtica profissional,

o que os auxiliou na tentativa de reverter essa situao, fornecendo-lhes ferramentas para se
posicionarem e argumentarem nos seus cotidianos de trabalho.
Diante da questo exposta acima fica evidente a contradio presente nas prticas
cotidianas dos ACS nas equipes de sade. Mesmo no fazendo parte dos objetivos da
pesquisa, um tema que devemos nos debruar, visto as implicaes de impossibilidade
que os agentes tm em colocar em prtica os conhecimentos adquiridos no curso. Quais
seriam os fatores que dificultam ou, at mesmo, impedem que os agentes desenvolvam seus
potenciais trabalhados ao longo do curso tcnico?
De acordo com Bornstein (2012), poderia ser a no existncia de condies nas
equipes para o dilogo entre o saber popular e saber cientfico e entre experincias de vida
to diferentes. Porm, a autora sinaliza que preciso investigar mais a fundo as questes
que permeiam o conflito nestas relaes de trabalho. Diante do contexto apresentado, cabe
ressaltar que as transformaes no mundo do trabalho tm relao com a educao, sendo
esta uma condio para tal, mas est longe de ser a nica condio necessria e suficiente
para operar as transformaes de que o trabalho no SUS precisa (MOROSINI, 2010, pg.
143).
Mas aponto para um avano na formao do ACS, visto a complexidade presente em
sua prtica profissional e que necessita de uma formao menos pragmtica e mais ampla.
Com isso, insisto na importncia da politecnia como uma utopia sempre em construo.
Nesse sentido, pressupe-se o rompimento no s com antigas vertentes tecnicistas e
condutivistas da educao, mas tambm com aquelas mais contemporneas, sustentadas
pela apologia ao novo, mas que agregam interesse e formas arcaicas de educao e
trabalho.
O trabalho em sade uma mediao na produo da existncia humana, seja para
quem o realiza, seja para quem o recebe. Com isso um trabalho voltado para a produo de
vidas dignas de serem humanas exige uma transformao no somente das prticas de
ateno sade, mas das prprias relaes de produo. Portanto, concordando com Pereira
e Ramos (2006), a formao do trabalhador em sade, muito alm de ser orientada pelo e
para os servios de sade, estando a eles integrada, deve ser orientada pela e para
emancipao humana, sempre considerando a totalidade contraditria da realidade social.
87

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de sade. Organizao de Mnica Vieira; Anna Violeta Duro; e Mrcia Raposo Lopes.
Rio de janeiro: EPSJV, 2011.

96

ANEXO I
Avaliao Eixo Investigao e Planejamento em Sade

Data do preenchimento:

O Eixo Investigao e Planejamento teve como objetivo geral, nesta III etapa do curso :

Propor intervenes pelos problemas encontrados nas prticas de sade atravs de

elaborao de um plano de ao orientado pelo planejamento estratgico e pautado
por aes educativas.

Alm disso, o eixo teve os seguintes objetivos especficos:

1. Proporcionar um espao de reflexo e interveno no mbito do seu espao de
atuao;
2. Promover a compreenso das relaes entre o processo investigativo e
planejamento;
3. Conhecer e utilizar algumas ferramentas do planejamento em sade;
4. Discutir estratgias para a construo de plano operativo;
5. Envolver a equipe de trabalho na operacionalizao e execuo do plano.

a. Voc acredita que todos os objetivos acima foram alcanados?

( ) Sim ( ) No

Caso no, quais objetivos no foram alcanados? Comente.

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

b. Sobre o processo de elaborao do trabalho de concluso de curso: comente

pontos positivos e pontos negativos.
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

97

c. Voc considera que aprendeu a utilizar as ferramentas do planejamento estratgico em

sade?
( ) Sim. ( ) No.
Comente.
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

d. Voc v relaes entre os aprendizados do eixo e sua prtica profissional?

( ) Sim. ( ) No.
Comente.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

e. Comente a relao professor-aluno.

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

f. De que forma voc v sua participao no eixo Investigao e Planejamento. De que

forma voc contribuiu para o desenvolvimento das aulas?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

98

ANEXO II

III Etapa do Curso Tcnico de Agentes Comunitrios de Sade

Eixo Educao e Sade
Responsveis pelo Eixo:
Carga Horria:
N de aulas:
Incio:
Trmino:

Objetivos:

Aprofundar a discusso sobre os diferentes enfoques de educao;

Relacionar as implicaes do trabalho educativo em sade nos movimentos sociais

e na participao popular em sade;

Explorar as possibilidades das instituies culturais e meios comunicativos para o

trabalho de educao em sade;

Subsidiar o processo de elaborao do Trabalho de Concluso de Curso

Aula 1)
Tema:
Data:
Referncia bibliogrfica:

Aula 2)
Tema:
Data:
Referncia Bibliogrfica:
99

ANEXO III
Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade Etapa III
Avaliao final

Data do preenchimento:

Sobre o Eixo Educao e Sade:

O eixo Educao e sade teve como objetivo, nesta primeira parte do curso, discutir as
noes de educao, cultura, comunicao e cincia, apontando como tais noes esto
presentes no trabalho do agente comunitrio de sade. Alm disso, o eixo se props
tambm a mapear e analisar as atividades educativas desenvolvidas por este trabalhador.

a. Os textos de apoio lidos em sala de aula ajudaram na compreenso do tema? ( )

Sim ( ) No ( ) Mais ou menos
Explique:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

b. A forma como os professores expuseram e debateram os temas foi clara?

(..) Sim ( ) No ( ) Mais ou menos.
Explique:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

c. Voc v relaes entre esses aprendizados e a prtica profissional?

( ) Sim. ( ) No.
Comente.

100

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
d. Comente a relao professor-aluno:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

101