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Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES


INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD - INASES
La Paz - Bolivia 2012
Depsito Legal: N 123456789-12
Esta publicacin es propiedad del Instituto Nacional de Seguros de Salud - INASES,
siendo autorizada su reproduccin total o parcial a condicin de citar fuente y propiedad.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

AUTORIDADES
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo


MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Martin Maturano Trigo


VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN

Sr. Alberto Camaqui M.


VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD

Sr. Miguel A. Rimba


VICEMINISTRO DE DEPORTES

INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD


Dr. Ren Mena Coca
DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO

Dr. N. Jhonny Aquize Ayala


JEFE DEPARTAMENTO TCNICO DE SALUD

Lic. Helmuth R. Navarro Yague


JEFE DEPARTAMENTO ASUNTOS ADMINISTRATIVOS

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

AUTORES:
Lic. Carmen Rosa Lpez (CNS)
Lic. Mara del Rosario Jimnez (CNS)
Dra. Roxana Saunero Nava (CNS)
Lic. Silvia Rojas Schuarat (S.S.U. COCHABAMBA)
Lic. Janett Rodrguez Fernndez (S.S.U. LA PAZ)
Lic. Giovana Vargas Condori (S.S.U. ORURO)
Lic. Lucy Banda Rossel (C.P.S.)
Lic. Mdori Rada Rubn de Celis (C.S.B.P.)
Lic. Graciela Espejo Ticona (C.S.C. y R.A.)
Lic. Patricia Ortiz Menchaca (S.S.U. TARIJA)
Lic. Carmia Meneses Flores (S.S.U. POTOSI)
Lic. Nancy Rojas Torrico (C.N.D.B.)
Lic. Gaby Crdenas Fernndez (C.N.D.B.)
Equipo Tcnico de la Unidad de Nutricin (M.S. y D.)

CO-AUTORES:
Dr. Jhonny Aquize Ayala
Dra. Mnica Quisbert Castillo
Dra. Yolanda Montoya Garca
Dra. Gloria Leao de Vargas
Dra. Ma. Ivonne Montalvo Snchez
Dr. Harold Tllez Sasamoto
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
Dr. Rodgers Quiroz Llanos
Dr. David Severich Giloff
Dr. Herbert Claros Garca
Lic. Marlen Yucra Cama (I.N.A.S.E.S.)

EDICIN:
Lic. Marlen Yucra Cama

COORDINADOR GENERAL:
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa

ENTES GESTORES DE LA SEGURIDAD SOCIAL DE CORTO PLAZO:


Caja Nacional de Salud - CNS
Caja Petrolera de Salud - CPS
Caja Bancaria Estatal de Salud - CBES
Seguro Social Universitario - SSU
Caja de Salud CORDES
Caja de Salud de Caminos y RA. - CSC
Corporacin del Seguros Social Militar - COSSMIL
Caja de Salud de la Banca Privada - CSBP
SINEC

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PRESENTACIN
El Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, ha visto la necesidad
de actualizar la documentacin que fue elaborando con el transcurso del
tiempo, por tal motivo el Departamento Tcnico de Salud ha reunido a los
mejores profesionales especializados del rea mdica para la elaboracin
de las Normas de Diagnstico y Tratamiento en la Seguridad Social de
Corto Plazo, los cuales son una serie de textos de consulta para la atencin
de los pacientes.
La elaboracin de las Normas de Diagnstico y Tratamiento, en la
Seguridad Social de Corto Plazo tiene el objetivo fundamental de unificar
los criterios en la atencin de los pacientes asegurados y que sirvan de
gua para el cuidado de estos, basados en la prctica, evidencia cientfica
y constantes actualizaciones, con equipamiento, material e insumos
disponibles para una atencin oportuna. Esperando que las Normas de
Diagnstico y Tratamiento en la Seguridad Social, sean de beneficio para
toda la familia de la Seguridad Social y de la Salud Pblica.

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NDICE

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ALIMENTACIN Y NUTRICIN
DURANTE EL EMBARAZO
I. DEFINICIN.
El embarazo constituye una de las etapas de mayor cuidado, control y seguimiento nutricional en la vida frtil
de la mujer, porque aumentan sus necesidades de alimentacin y nutricin para cubrir los requerimientos
de crecimiento y desarrollo normal del feto y mantener su salud y nutricin. La gestacin es un proceso
fisiolgico que con cierta frecuencia puede sufrir alteraciones por lo que necesita cuidados. Es una etapa de
gran vulnerabilidad tanto para la madre como para el hijo.
II.

FACTORES DE RIESGO.
Hipertensin Arterial, Cardiopata, Diabetes Mellitus, Enfermedad Crnica o Sistmica Grave

III. DIAGNSTICO NUTRICIONAL DEL PACIENTE.


} EVALUACIN NUTRICIONAL.
Durante el control prenatal se realiza el diagnstico nutricional de la embarazada para determinar la
ganancia de peso y detectar deficiencias nutricionales en cada etapa de la gestacin.
} COMO DETERMINAR LA GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO.
En el primer control prenatal, debe realizar el diagnstico nutricional mediante la toma del peso y talla,
calculando de esta manera el ndice de Masa Corporal (IMC), segn el tiempo de gestacin.
El IMC, es un parmetro que permite evaluar las condiciones de nutricin de la mujer, principalmente al
inicio del embarazo. El IMC se obtiene de la siguiente manera:
PESO (Kg)
IMC =
TALLA2 (M)

En el primer control, es importante saber cuntas semanas de gestacin tiene la embarazada, para identificar
el estado nutricional segn el IMC calculado en la Tabla.

El valor de IMC calculado debe ser ubicado en la Tabla de Evaluacin Nutricional de la Embarazada con
relacin a la semana de gestacin basado en los histogramas de Rosso-Mardones y las grficas de E. Atalah.
(Anexo instrumentos de Evaluacin).

El estado nutricional de la embarazada, segn el IMC, tiene cuatro categoras:


O = Obesidad
S = Sobrepeso
N = Normal
D = Desnutrida (Enflaquecida)

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En los prximos controles, vigilar la ganancia de peso, y registrar en la Historia Clnica Perinatal bsica y
graficar en el Carnet de Salud de la Madre, para identificar el estado nutricional en cada control prenatal.

Cuando se detecte un dficit o incremento de peso, deber evaluarse las causas de dicho resultado y realizar
la orientacin nutricional apropiada, con la finalidad de lograr un cambio de comportamiento en la mujer o
encontrar soluciones al problema, que permitan un embarazo saludable.

} CUIDADOS Y RIESGOS EN LA GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO.


Cuadro N 1

INCREMENTO DEL PESO DURANTE EL EMBARAZO


Feto

24%

3000 g

Placenta

5%

600 g

Lquido amnitico

6%

800g

tero, mamas y sangre

20%

2500 g

Agua extracelular

16%

2000 g

Depsito de grasa

29%

3600 g

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Las mujeres que durante su embarazo tienen una ganancia de peso cerca o superior a 16 kg. y son de
talla inferior a 150 cm., aumentan los riesgos obsttricos en el momento del parto (sufrimiento fetal,
mortalidad perinatal y mortalidad materna) por desproporcin del tamao de la cabeza del feto y de la
pelvis de la madre.
A la inversa, mujeres de talla superior a 160 cm, pueden aumentar el riesgo de desnutricin del feto en
formacin, si su ganancia de peso es inferior a 11 kg.
Por lo tanto, el aumento de peso de la madre ser, aproximadamente el 20% de su peso deseado para su
talla.

IV. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.


} Hemograma
} Glucemia basal
Cuadro N2

VALORES NORMALES DE HEMATES, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO EN LA MUJER


Hemates (x1012/L)

4.8 1.0

Hemoglobina (g/dL)

14 2

Hematocrito (%)

42 5

Volumen Corpuscular medio (VCM)(L)

90 7

Glucemia basal (mg/dl)

70 - 105

} DETERMINACIN DE DEFICIENCIAS NUTRICIONALES.


Anemia durante el embarazo
La anemia durante el embarazo (hemoglobina menor de 12 g/dl) tiene un efecto desfavorable sobre la
gestacin. Hay una relacin directa entre la concentracin de hemoglobina y peso de nacimiento, causada

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por la deficiencia de hierro y/o cido flico, debido a la insuficiente ingesta de las necesidades de hierro
(crecimiento, embarazo). La anemia en la mujer embarazada provoca cansancio, sueo excesivo, cefalea,
disminucin de la capacidad fsica y mayor susceptibilidad a las infecciones, en casos severos puede
provocar aborto, parto prematuro, retardo en el crecimiento intrauterino, malformaciones congnitas y/o
muerte del feto en gestacin.

Los signos clnicos visibles de la anemia son: palidez palmar, conjuntival, debilidad, falta de apetito, etc.

La determinacin de la anemia se realiza mediante la observacin de signos clnicos y se confirma con


anlisis laboratorial; el nivel de hemoglobina refleja si la embarazada tiene anemia y el grado de la misma,
segn los siguientes puntos de corte:
Cuadro N 3

NIVELES DE HEMOGLOBINA SEGN ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR


LLANOS

VALLE

ALTIPLANO

De 500 a 1500 m
Sobre el nivel del mar

De 1600 a 2800 m
Sobre el nivel del mar

De 3000 a 5000 m
Sobre el nivel del mar

ESTADO DE LA MUJER
MUJER NO
EMBARAZADA

Promedio 14.0 g/dL


Severa < 7 g/dL

Promedio 16.0 g/dL


Severa < 7 g/dL

Promedio 17.0 G/dL


Severa < 7 g/dL

MUJER EMBARAZADA

8 g/dL

10 g/dL

11.4 g/dL

ALTURA SOBRE
EL NIVEL DEL MAR

MANEJO NUTRICIONAL.
El manejo nutricional debe ser realizado por el personal de salud, tomando en cuenta los hbitos y costumbres
de la comunidad y la disponibilidad regional de alimentos.

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Durante el primer trimestre la embarazada debe consumir la misma cantidad de alimentos que consuma antes
de su embarazo, haciendo nfasis en la calidad de alimentos de alto valor biolgico.
} RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.
La OMS recomienda una ingesta adicional de 285 Kcal/da para las mujeres que conservan su grado de
actividad fsica y para aqullas que reducen dicha actividad es 200 Kcal/da; hay estudios que demuestran que
las necesidades de energa van a depender de los depsitos de grasa materna al momento de la concepcin.

El porcentaje de energa proveniente de las grasas debe ser mayor al 20% de la energa total consumida para
satisfacer las necesidades de cidos grasos esenciales y facilitar la absorcin de las vitaminas liposolubles
(Vitaminas A, D, E, K).

La ingesta de protenas debe ser mayor en el embarazo. Se recomienda, en una dieta balanceada que el
contenido en protenas sea menor al 25 % del total energtico.

Las vitaminas y minerales en general se encuentran en cantidades adecuadas en una dieta balanceada, de
manera que un aumento general de la ingesta para compensar los mayores requerimientos de energa, cubre
la cuota adicional de vitaminas y minerales.

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V.

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Hierro
Los requerimientos de hierro en el embarazo aumentan considerablemente. Se requieren alrededor de
30 mg por da en el 1 y 2 trimestre.
Vitamina C
Se recomienda el incremento de 10 mg de vitamina C por da, necesaria para producir colgeno y
protena que acta como cemento para unir las clulas de las membranas amniticas, para reforzar la
barrera protectora con el exterior.
Calcio
Se recomienda un consumo de 1200 mg de calcio diario durante el periodo de embarazo, necesario para
reducir el riesgo de pre eclampsia a travs de varios mecanismos as mismo ayuda a prevenir el parto
prematuro.
Yodo
Se recomienda una ingesta de 150 mg/da a travs del consumo de sal yodada. El yodo des necesario
para el correcto funcionamiento de las hormonas tiroideas que intervienen en el crecimiento del feto,
para el desarrollo de su cerebro y para la regulacin de otras funciones metablicas.
Es importante la suplementacin con yodo para prevenir el cretinismo.

CUADRO N 4

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS DURANTE EL EMBARAZO,


PARA MUJER CON PESO ADECUADO PARA LA TALLA FAO/OMS
Energa y Nutrientes

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Energa (Kcal)
Protenas
Vit. Liposolubles
Vitamina A (gER)
Vitamina D(g)
Vitamina K(g)
Vit. Hidrosolubles
Vitamina C(mg)
Folato (ugEFA)
Vitamina B1
Vitamina B2
Niacina
Vitamina B12
Minerales
Calcio (mg)
Hierro(mg)
Zinc (mg)
Yodo (g)
Selenio(g)
Magnesio (mg)
Cobre (g)

Mujer no
embarazada
2000
57.6

Recomendaciones
Mujer embarazada
Primer trimestre Segundo Trimestre
2285
2285
58.8
63.7

Tercer trimestre
2285
68.3

500
5
1

800
5
1

800
5
1

800
5
1

45
400
1.1
1.1
14
2.4

55
400
1.4
1.4
18
2.6

55
400
1.4
1.4
18
2.6

55
400
1.4
1.4
18
2.6

1000
29.4
9.8
150
26
220
900

1200
30
30
150
28
220
1000

1200
30
30
150
30
220
1000

1200
30
30
150
30
220
1000

Fuente: Recomendaciones de nutrientes para la poblacin boliviana. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz Bolivia 2.007

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} RECOMENDACIONES DIETTICAS.
Incentivar el consumo de alimentos de la regin:
Mezclas vegetales: 6 cucharas de cereal (trigo, arroz, quinua, amaranto o koime, maz) con 4 cucharas
de leguminosas (habas y arvejas secas, poroto, lentejas, soya) para preparar sus comidas. Por Ej.:
Quinua con lentejas o frjol, arroz con lenteja o arvejas o frjol, haba seca con arroz o quinua.
Cereales: Quinua, amaranto, arroz, trigo, (pan, harina fortificada, fideos, galletas) cebada, maz, caahua,
avena, smola.
Leguminosas: Habas y arvejas secas, lentejas, tarhui, soya, poroto o frjol, garbanzo.
Carnes de todo tipo: Pescado, carne de vaca, charque, pollo, llama, conejo cuis, vsceras (hgado,
corazn, mollejas).
Huevo: Todo tipo
Leche y derivados: Leche fresca de vaca, cabra, queso, quesillo, cuajada, yogurt.
Verduras: Aumentar el consumo de verduras por el contenido de fibra, de preferencia las de color
verde intenso, (acelgas, espinaca, etc.); de color amarillo zapallo y naranja intenso zanahoria.
Tubrculos: Papa (chuo y tunta), papalisa, oca, racacha, camote, yuca, walusa.
Frutas: De acuerdo a la estacin y principalmente frutas ctricas como limn, naranja, mandarina,
toronja, papaya, pia, mango, etc.
Azcar: Azcar en poca cantidad, en lo posible morena, chancaca/empanizado, miel de abejas y de
caa
Grasas: Aceite vegetal fortificado con vitamina A, mantequilla.
Sal: Consumir sal yodada y fluorada controlando la cantidad para evitar problemas de hipertensin
durante el embarazo.
Agua: Agua hervida o agua segura.

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} RECOMENDACIONES DEL CONSUMO DE TABLETAS DE HIERRO.


Tomar las tabletas de sulfato ferroso despus del almuerzo o cena, en lo posible, con jugos de frutas
ctricas para favorecer la absorcin del hierro.
Evitar el consumo de caf, t o leche con las tabletas de sulfato ferroso porque disminuyen la absorcin
de hierro.
Durante los 10 primeros das de la administracin de sulfato ferroso, puede tener molestias en el
estmago despus de tomar las tabletas, las que disminuirn da a da hasta desaparecer.
Puede presentar estreimiento, el que se corregir consumiendo frutas, verduras y agua u otros lquido.
Las heces cambiaran de color oscuro, por efecto del hierro.

VI. OTRAS RECOMENDACIONES IMPORTANTES


} La mujer en etapa de embarazo debe realizar sus controles cada mes, sobre todo si est enflaquecida/
desnutrida o con signos de anemia o signos de peligro: desmayos, cefalea, palidez, cansancio, visin
borrosa, fiebre, nauseas y/o vmitos seguidos, pies, manos y/o prpados edematizados hinchados.

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} CONSUMO DE ALIMENTOS FORTIFICADOS SEGN NORMA NACIONAL


Harina de trigo con hierro, cido flico y vitaminas del complejo B, para prevenir la anemia.
Aceite con vitamina A: Para prevenir infecciones, favorecer el crecimiento del feto, regenerar piel y
mucosas, evitar problemas de la vista. Debe ser utilizado crudo como en el aderezo de ensaladas.
Sal Yodada, esencial para la sntesis de la hormona tiroidea, para prevenir cretinismo.

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} Durante todos los controles prenatales, se debe promover la lactancia materna, comunquele a la madre la
importancia de la lactancia inmediata, (primera hora despus del parto) para tener una buena produccin
de leche, mantener la lactancia exclusiva hasta los 6 meses y prolongada hasta los dos aos, para proteger
la nutricin y salud de su nia o nio y de la madre.
} Informarle el beneficio que tendrn ella y su nia o nio en su nutricin y salud cuando tome todas las
tabletas de hierro: no estar dbil, estar protegida para el parto.
} Es importante que toda la familia y la comunidad brinden su apoyo a la mujer embarazada.

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ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LA MUJER


PURPERA Y EN EL PERODO DE LACTANCIA
I. DEFINICIN.
Puerperio: Es la etapa de transicin que sigue al parto que comprende de 6 a 8 semanas y se puede extender
hasta 40 das donde el cuerpo materno y el aparato reproductor femenino vuelven a las condiciones pre
gestacionales, adems de ser una etapa de adaptacin entre la madre, el hijo - hija y su entorno.
Clnicamente, el puerperio puede dividirse en tres perodos:
Puerperio inmediato: las primeras 24 horas postparto.
Puerperio temprano: incluye la primera semana postparto.
Puerperio tardo: abarca el tiempo necesario para la involucin completa de los rganos genitales y el
retorno de la mujer a su condicin pre gestacional.

II.

FACTORES DE RIESGO.
} Depresin post parto.
} Edad de la madre.
} Antecedentes de violencia intrafamiliar.
} Comorbilidades.

III. EXMENES COMPLEMENTARIOS.


} Hemograma.
IV. DIAGNSTICO NUTRICIONAL.

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IMC = Peso (Kg) Talla2 (M)


} RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.
Inmediatamente despus del parto, recomendar que la mujer purpera debe recibir:
LA DOSIS NICA DE VITAMINA A DE 200.000 U.I.
PARA PROTEGER SU SALUD Y LA DEL RECIN NACIDO
SULFATO FERROSO 90 TABLETAS
PARA PREVENIR LA ANEMIA DESPUS DEL PARTO.
El personal de salud, tiene la obligacin de hacer cumplir este derecho, inmediatamente despus del
parto o como mximo en los 40 das posteriores al mismo (puerperio tardo) ya que posteriormente,
puede haber un embarazo no confirmado. En este caso, no se debe dar esta mega dosis de vitamina A
porque puede provocar malformaciones congnitas en el feto en formacin.

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} EVALUACIN NUTRICIONAL.
Se establece la evaluacin nutricional mediante la toma de peso y talla, el clculo del IMC, comparando
con parmetros establecidos por la OMS.
El IMC se obtiene de la siguiente manera:

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Si el parto fue atendido en otro establecimiento de salud, la mujer purpera debe acudir a su ente Gestor
para su control postnatal y recibir:
CUADRO N 1

DOSIFICACIN DE MICRONUTRIENTES
ESTADO

MICRONUTRIENTE

Dosis

PUERPERIO

Vitamina A 200 000 UI

1 perla VO/STAT

PUERPERIO

Sulfato Ferroso

1 cpsula cada da por 90 das

ANEMIA PUERPERAL

Sulfato Ferroso

2 cpsulas cada da por 90 das

RECOMENDACIONES DE NUTRIENTES PARA MUJERES EN ETAPA DE PUERPERIO


SEGN MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 2007
Energa y Nutrientes
Energa (Kcal)
Protenas
Vit. Liposolubles
Vitamina A (gER)
Vitamina D(g)
Vit. Hidrosolubles
Vitamina C(mg)
Folato (ugEFA)
Vitamina B1
Vitamina B2
Niacina
Vitamina B12

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V.

0 a 40 das post parto

Energa y Nutrientes

0 a 40 das post parto

+500
+16

Minerales
Calcio (mg)
Hierro(mg)
Zinc (mg)
Yodo (g)
Selenio(g)
Magnesio (mg)
Cobre (g)

1000
15
18
200
35
270
1300

850
5
70
500
1.5
1.6
17
2.8

RECOMENDACIONES DIETTICAS.
La alimentacin debe ser completa, idealmente hiperproteica. Despus de una operacin cesrea la
realimentacin debe ser gradual hasta la evacuacin intestinal. En lo posible, debe evitarse la ingesta de
alimentos meteorizantes por su efecto al nio a travs de la leche materna.
Consumir alimentos con fibra para evitar el estreimiento causado por un incremento de la hormona progesterona
que ocasiona la perdida de la movilidad, fuerza y elasticidad del musculo del intestino, considerando en su
alimentacin:
} Consumir cereales (quinua, trigo, arroz, maz, amaranto y otros) leguminosas (frejoles, lentejas, habas y
arvejas secas), mezclas vegetales (combinacin de cereales y leguminosas).
} Alimentos de origen animal: carnes de todo tipo, vsceras, huevo, leche y derivados.
} Tubrculos (papa, yuca, oca, racacha, walusa, camote, tunta, chuo y otros) .
} Verduras y hortalizas en mayor cantidad (crudas y/o cocidas).
} Frutas segn temporada.
} Aumentar la cantidad de alimentos que consuma durante el embarazo y tomar bastantes lquidos (mnimo
2 litros equivalente en promedio de 6 a 8 vasos) sobre todo nutritivos como: jugos de frutas con leche,
refrescos de cereales propios de la regin (amaranto, chive, cebada, quinua, pito de caahua, pito de tarwi,
linaza, copoazu, zom, tamarindo y otros) y tambin agua y mates de hierbas.

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} Consumir siempre alimentos fortificados: harina de trigo o derivados (fideos y pan) fortificados con hierro;
cido flico y vitaminas del complejo B, aceite con vitamina A. La sal debe ser yodada y Fluorada.
} Consumir las tabletas de sulfato ferroso cada da durante 3 meses, preferentemente despus de las comidas
y con jugos de frutas ctricas para su mejor absorcin.
} Evitar el consumo de t, caf o leche, con las tabletas de sulfato ferroso porque estas bebidas disminuyen
la absorcin del hierro.
} RECOMENDACIONES IMPORTANTES
Para una lactancia exitosa, debe darse el pecho a su nia o nio cada vez que pida, cuanto ms lacte el
nia o nio, mayor ser la produccin de leche materna.
La mujer en perodo de lactancia no debe consumir alimentos condimentados o picantes para evitar
problemas digestivos.
No consumir bebidas alcohlicas, ni fumar.
Evitar medicamentos que no hayan sido recetados por el personal de salud.
Aplicar una adecuada higiene dental despus de cada comida y visitar al odontlogo peridicamente
para la revisin o tratamiento de las piezas dentarias con caries.
La higiene general no debe descuidarse, la purpera puede ducharse en forma habitual desde la primera
levantada.

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LACTANCIA MATERNA
I. DEFINICIN.
a. Lactancia Inmediata o Precoz:
Es la lactancia en la sala de parto, luego de realizado el apego precoz, durante la hora inmediata al parto,
cuando las condiciones del beb y la madre as lo permiten.
b. Lactancia Materna Exclusiva:
Cuando un lactante recibe nicamente leche materna, sin ningn otro lquido o slido, ni siquiera agua, con
la excepcin de gotas o jarabes de suplementos vitamnicos o minerales, o medicamentos.
c. Lactancia Prolongada:
Lactancia hasta los dos aos por lo menos, con inicio de alimentacin solida a los 6 meses.

II. OBJETIVO.
Promover y proteger la lactancia exclusiva hasta los 6 meses y la lactancia prolongada por lo menos hasta los
dos aos, con introduccin de alimentos slidos a partir de los 6 meses, tal como seala la norma nacional e
internacional, garantizando la presencia de la madre con el programa de Madre Acompaante.
III. PROCEDIMIENTO.

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A. BEB MENOR DE 6 MESES.


} El servicio debe otorgar a la madre el apoyo necesario, durante las 24 horas del da, para que la madre
permanezca al lado del beb y le amamante a demanda.
} Si el beb tiene venoclisis, la enfermera u otro miembro del personal del establecimiento de salud deber
ayudar y ensear a acomodar el beb para un buen agarre sin afectar la permeabilidad de la venoclisis.
} Si el beb est inconsciente y o en ayunas, la madre deber extraerse la leche manualmente cada 3
horas, y la licenciada en enfermera, u otro miembro del personal, ser la responsable de guardar la
leche en frasco estril, rotular con el nombre del paciente y colocar la fecha y hora.
} Una vez que se inicie va oral, se probar tolerancia oral con la leche extrada por la madre. Se utilizar
la leche del primer frasco entregado, previo entibiado en bao mara.
} Esta leche se administrar por gotero o jeringa en primera instancia.
} Si el beb demuestra estar listo para succionar, se le ayudar a colocarle al pecho, y se observaran los
signos de la lactancia (hoja de observacin de la lactancia).
} No utilizar otros lquidos o leche que no sea humana.
} No utilizar biberones ni chupones porque confunden el patrn de succin.
} Si la madre tuviera que ausentarse, los responsables del manejo del paciente deben preguntarle por
cunto tiempo estar ausente, si es ms de tres horas deber dejar leche suficiente para que se alimente
al beb.
} El mejor momento para extraerse la leche es cuando el beb est succionando. Cuando la succin es
adecuada se puede observar la bajada de leche, simultneamente en ambos pechos. Se debe extraer la
leche en ese momento.
} Si por alguna razn el beb estuviera con lactancia mixta, durante su hospitalizacin la madre permanecer
al lado de su beb y se alentar la succin exclusiva del pecho (Re lactacin). No se le administrar otra
leche. Se aprovechar la hospitalizacin para ensear a extraerse la leche manualmente.

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} En caso de que la madre hubiera decidido no amamantar debe firmar el expediente como
constancia.
B. BEB DE 6 MESES.
El beb de 6 meses, an con lactancia exclusiva, debe estabilizarse y mantener la lactancia exclusiva.
Cuando se le d alta, debe instruirse a la madre sobre el inicio de slidos, lento, gradual y progresivo. No
significa necesariamente que se deba iniciar otra leche o formula, no la requiere.
C. BEB MAYOR DE 6 MESES.
} Si el lactante mayor de 6 meses est an con lactancia, debe indicarse mayor nmero de tetadas por da,
ms que de ordinario.
} No existe contraindicacin para que el lactante mayor de 6 meses contine con lactancia en las patologas
prevalentes.
} La dieta slida se indicar de acuerdo a la edad del beb y se fraccionar de acuerdo a su tolerancia.
} No requiere otra leche. Como desayuno, adems de leche, se administrara avena, quinua, cocoa, api,
tojori, otros lquidos como te de frutas, etc.
} No utilizar biberones ni chupones porque confunden el patrn de succin.
} Los nios mayores de 1 ao que acudan con bibern deben utilizar sorbete.
a. Comunicar a la madre que los biberones estn prohibidos en el Hospital.
b. Las madres deben aprender que sus nios no requieren el bibern (fuente de contaminacin).

IV. RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL DE SALUD.


} Todo profesional Mdico, especialista o general, tiene la obligacin de conocer el manejo de los problemas
ms frecuentes en Lactancia Materna y apoyar a la madre para que su lactancia sea exclusiva hasta los 6
meses. A partir de entonces se introducen alimentos de la olla familiar uno por uno, gradual y progresivamente
y se contina con lactancia hasta los dos aos.
} El subsidio de Lactancia est diseado para apoyar la nutricin de la madre. De ninguna manera es para el
beb. El introducir leche artificial antes de los 6 meses contribuye a que incremente el riesgo de las diarreas,
anemia y desnutricin, e impide que la madre y beb se beneficien de la lactancia exclusiva.
} Es responsabilidad de Mdico Pediatra, Familiar o General promover la lactancia exclusiva hasta los 6
meses, iniciar alimentacin con slidos a los 6 meses, luego mantener la lactancia hasta los 2 aos por
lo menos.

23

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

D. CASOS ESPECIALES VIH.


} Si una mujer est infectada por el VIH, existe un riesgo de transmisin para el beb durante el embarazo
y nacimiento, as como durante la lactancia. Cerca del 5-15% de los bebs (uno en 20 a uno en siete)
nacidos de mujeres infectadas con el VIH sern VIH positivos a travs de la lactancia. Para reducir este
riesgo, las madres pueden escoger evitar la lactancia completamente o alimentar al beb con lactancia
exclusive y suspender tan pronto como a alimentacin de sustitucin sea posible.
} La mayora de las mujeres no estn infectadas con el VIH. Se recomienda la lactancia para:
a. Las mujeres que no conocen su estado.
b. Las mujeres que no estn infectadas con el VIH.
} Cuando la alimentacin de sustitucin es aceptable, factible, asequible, sostenible y segura, se
recomienda a las madres infectadas por el VIH evitar la lactancia.

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V.

CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Debido a que existen riesgos para la salud, nutricin y maduracin cerebral del beb menor de 6 meses
con la alimentacin artificial, descritos en estudios basados en evidencia, es importante que la madre los
conozca, y de esta manera el personal extreme los esfuerzos para que ella amamante a su beb. En caso de
que decida no amamantar, firmar un consentimiento informado para la administracin de leche artificial.
(Ver anexo).
} TCNICAS DE LACTANCIA.
a) Posicin para amamantar:
1. Recomendable especialmente para primparas: El odo, el hombro y la cadera del beb en un mismo
plano.
2. El cuerpo del beb en contacto cercano con el cuerpo de la madre.
Recostada de lado
Ayuda a la madre a descansar. Cmoda
despus de una cesrea.
Tenga cuidado que la nariz del beb este al
nivel del pezn as no necesitar doblar su
cuello para alcanzar el pecho.

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24
Posicin de cuna
El brazo inferior del beb est rodeando el
cuerpo de la madre. No est entre el pecho del
beb y la madre.
Cuide que la cabeza del beb no est muy lejos
del ngulo del codo y el pecho este empujado
a un lado haciendo difcil que el beb este
apegado.

Posicin cruzada
Muy til para nios pequeos y enfermos. Se
tiene buen control de la cabeza y el cuerpo
del beb y tambin sirve cuando se est
aprendiendo a mamar.
Cuide que la cabeza del beb no est muy
sujeta evitando el movimiento.

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Posicin debajo del brazo


til para los gemelos o para ayudar a drenar
reas del pecho. Le da a la madre una buena
vista del agarre.
Cuide que la madre no est doblando su cuello
forzando el mentn contra su pecho

b) Tcnica de succin:
La buena tcnica de succin previene los problemas ms frecuentes como son las grietas, congestin,
pltora.

BUEN AGARRE:
a. El pezn y la areola se estiran hasta alcanzar la
orofaringe del beb.
b. Los conductos largos que yacen debajo de la areola
estn dentro la boca del beb.
c. La lengua del beb se estira hacia adelante por encima
de la enca inferior para que pueda comprimir el pecho
y de esta manera extraer la leche. Esto se llama succin
d. Cuando un beb agarra el pecho dentro su boca de
esta manera, el beb est bien pegado y puede obtener
la leche fcilmente

MAL AGARRE:
a. El pezn y la areola no se estiran hasta la parte
posterior de la oro faringe.
b. Los conductos de leche no estn dentro de la
boca del beb.
c. La lengua del beb est detrs y dentro de la
boca y no puede exprimir la leche
d. El beb tiene mal agarre. El beb esta
succionando solo el pezn, que puede ser
doloroso para la madre. El beb no puede
succionar efectivamente ni sacar leche

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25

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

INSTRUMENTO DE OBSERVACIN DE MAMADA


Nombre de la madre _____________________________ Fecha _________________________________________
Nombre del beb ________________________________ Edad del beb __________________________________
SIGNOS DE AMAMANTAMIENTO ADECUADO

SIGNOS DE POSIBLES DIFICULTADES

GENERAL
Madre

Madre

} Madre se ve sana

} Madre se ve triste o deprimida

} Madre relajada y cmoda

} Madre se ve tensa e incmoda

} Signos de apego entre la madre y el beb

} No existe contacto visual entre la madre y el beb

Beb

Beb

} Beb se ve sano

} Beb se ve somnoliento o enfermo

} Beb tranquilo y relajado

} Beb agitado o llanto persistente

} Beb busca el pecho si tene hambre

} No hay reflejo de bsqueda

PECHOS
} Los pechos se ven sanos

} Los pechos se ven rojos, hinchados, con herida

} No hay dolor ni disconfort

} Pecho y/o pezn adolorido

} Pecho bien sujeto con dedos alejados del pezn

} Pecho se sujeta con los dedos presionando areola

POSICIN DEL BEB

26

} Cabeza y cuerpo del beb bien alineados

} Cabeza y cuello de beb torcidos

} Beb pegado al cuerpo de la madre

} Beb no est pegado al cuerpo de la madre

} Cuerpo entero del beb bien sujeto

} Se sujeta al beb por la cabeza y cuello solamente

} Beb se acerca al pecho con la nariz hacia el pecho

} Se acerca al pecho con el mentn o labio inferior hacia


el pecho

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AGARRE DEL BEB


} Se ve ms areola por encima del labio superior del
beb

} Se ve mas areola debajo del labio inferior

} Boca del beb bien abierta

} La boca del beb no est bien abierta

} Labio inferior evertido

} Labios invertidos

} Mentn del beb en contacto con el pecho

} Mentn del beb no est en contacto con el pecho

SUCCIN
} Lenta, profunda con pausas

} Succin rpidas y superficiales

} Mejillas redondeadas cuando succiona

} Las mejillas hundidas cuando succiona

} Beb suelta el pecho cuando termina

} La madre re?ra al beb del pecho

} La madre advierte reflejo de baja de la ocitocina

} Hay signos de bajada de la ocitocina

OBSERVACIONES:

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PROBLEMAS MS FRECUENTES EN LACTANCIA


I.

PEZONES PLANOS Y PEZONES INVERTIDOS.


ETIOLOGA.
Cngnito o adquirida La frecuencia vara entre 1 a 3% de acuerdo a los autores.
CLNICA.
Pezn se invierte, se retrae cuando se presiona entre el pulgar y el ndice

II. TRATAMIENTO.
} Darle confianza a la madre - los pechos mejorarn si se corrige el problema de posicin o agarre.
} Explicarle que el beb mama el pecho, no la punta.
} Decirle que deje que el beb agarre el pecho o teta, por si misma.
} Ayudar a la madre a colocar al beb al pecho o teta apenas nace.
} Evitar hacer comentarios o utilizar lenguaje no verbal de critica de mamas o pezones.
} Demostrar las diferentes posiciones, por ejemplo bajo el brazo.
} Ayudar a la madre a estimular el pezn antes que el nio mame.

} Este mtodo podra ayudar a la madre con pezn plano siempre que el pezn tenga dimensiones semejantes
al orificio del cuerpo de la jeringa. Recordar que es muy importante no focalizar la atencin de la madre en
su pezn.
} El mbolo se inserta por el extremo cortado de manera que el extremo que entra en contacto con el pezn
(la flecha) no le causar herida ni dolor alguno.

III. CONDUCTOS OBSTRUIDOS.


A. ETIOLOGA.
} Mamadas cortas o infrecuentes.
} Compresin por ropa ajustada: Ej. sostn, una sola posicin al mamar, dedos en tijera).
} Succin ineficaz.
B. CLNICA.
} Masa nodular pequea, nica o en cadena.
} Sensible al tacto.
} Enrojecimiento localizado.

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27

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C. TRATAMIENTO
} Busque la causa y corrjala.
} Masajee los ndulos en forma circular mientras el beb est mamando.
} Mamadas frecuentes.
} Compresas tibias sobre el pecho .
} Hojas de repollo sobre los ndulos.
} Control a las 48 horas.

IV. GRIETAS EN EL PEZN .


A. ETIOLOGA.
} La mala tcnica al amamantar .
} Candidiasis oral.
} Frenillo muy corto.
} Parlisis cerebral infantil.
B. CLNICA.
} Datos de flogosis: Hiperemia, aumento de calor, dolor.
} Fisura.
} Deposicin con estras de sangre.
} Incremento de dolor con la succin.
C. TRATAMIENTO.
} Aumentar la confianza de la madre.
} Mejorar el agarre y seguir amamantando.
} Disminuir la pltora y congestin con mamadas ms frecuentes y/o expresin manual de leche.
} Aplicar leche en el pezn al final de la mamada.

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28

Signos Seal de Peligro:


Si no se corrige con la posicin y agarre y la mam dice que le quema, siente punzadas, y el pezn est rojo,
brillante, piense en candidiasis e inicie tratamiento con Nistatina tpica para la madre y oral para el beb.
D. COMPLICACIONES.
} Pltora.
} Ndulos obstruidos.
} Congestin.
} Mastitis.
} Absceso.

V.

CONGESTIN MAMARIA.
A. ETIOLOGA.
} Grietas no tratadas.
} Amamantamiento poco frecuente.
} Mala tcnica de amamantamiento.

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B. CLNICA.
} Dolor.
} Aumento de volumen de los pechos.
} No sale leche.
} A veces se acompaa de fiebre.
C. TRATAMIENTO.
} Aumentar la confianza de la madre.
} Mejorar el agarre y seguir amamantando con mayor frecuencia.
} Disminuir la pltora y congestin con mamadas ms frecuentes y/o expresin manual de leche.
} Aplicar leche en el pezn al final de la mamada.
Signos Seal de Peligro:
Si no se corrige con la posicin y agarre y la mam dice que no tiene leche, el pecho esta tenso, doloroso,
extraer suavemente la leche de ambos pechos.
D. COMPLICACIONES.
} Mastitis.
} Abscess.
} Cese de produccin de leche del pecho afectado.

VI. MASTITIS.

B. CLNICA.
} La piel caliente.
} Piel caliente.
} Hiperemia.
} Sntomas toxico infecciosos en la madre, escalosfros.
C. TRATAMIENTO.
} Iniciar tratamiento antimicrobiano, analgsico.
} Reposo.
} No suspender la lactancia.
} Extraerse la leche con frecuencia.
Signo de Peligro:
Madre con fiebre, decada, pecho duro, rojo y brillante iniciar antimicrobianos, analgsicos y antiinflamatorios,
reposo absoluto.

29

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

A. ETIOLOGA.
} Amamantamiento poco frecuente (mam ocupada, tensa, el beb duerme de noche, cambio de rutina).
} Las grietas no se trataron.
} No se destaparon los conductos.
} La congestin no se ha aliviado.
} Sobreinfeccin.

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D. COMPLICACIONES.
} Absceso.
} Cese de produccin de leche del pecho afectado.

VII. ABSCESO.
A. ETIOLOGA.
} No se saca la leche cuando se separa del beb.
} El beb no mama seguido ni con energa.
} Se tapan los conductos.
} Se infecta.
} Drenaje espontaneo de pus.
B. CLNICA.
} Pecho doloroso.
} Datos de flogosis.
} Area de fluctuacin.
} Drenaje espontneo de pus.
} El beb rechaza el pecho.
} Fiebre, escalosfros, malestar general.

30

C. TRATAMIENTO.
} Drenar el absceso.
} Iniciar tratamiento antimicrobiano.
} Amamantar del otro pecho.
Extraer la leche del pecho afectado, evitar que se cargue.
Si la incisin est alejada de la areola puede amamantar.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

Signo de Peligro:
Madre con fiebre, decada, pecho con herida y drenaje de puL.

VIII. LECHE INSUFICIENTE.


A. ETIOLOGA.
} Succin infrecuente.
} Succin inefectiva.
B. TRATAMIENTO.
} Evaluar y corregir la posicin y el agarre. Note si se alimenta con bibern.
} Incrementar la frecuencia de mamadas de da y de noche.
} Aplicar paos tibios antes de amamantar.
} Estimular suavemente el pezn y la areola, con movimientos circulares de los dedos.
} Masajear ambos pechos antes y durante la lactada.
} Infundir confianza a la madre.
} Descansar entre alimentaciones.

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ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
Y SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES EN
NIOS Y NIAS DE 6 MESES DE EDAD
A 23 MESES DE EDAD
I. DEFINICIN.
Es la incorporacin progresiva y variada de nuevos alimentos orientada a complementar todo los nutrientes
que la nia y nio necesita a esta edad, continuando la lactancia materna prolongada hasta los 2 aos.
Esta edad se caracteriza por la erupcin dentaria, uso de la musculatura masticatoria, incremento de la
percepcin sensorial y modificacin en la ubicacin espacial de la lengua, desarrollo de la deglucin somtica,
discriminacin de nuevas texturas, sabores, olores y consistencia de los alimentos, as como la extincin del
reflejo de extrusin. (consiste en expulsar de su boca cualquier alimento que no sea lquido o de la textura de
la mama, o del sabor y olor de la leche, al exterior con la lengua).
Durante este perodo el nio(a) va a experimentar aceptacin o rechazo a estas nuevas experiencias, situacin
que debe considerarse en la incorporacin de nuevos alimentos, evitando rechazos o preferencias exageradas
por uno u otro alimento, creando un ambiente adecuado, no de juego, y libre de tensiones.

JUSTIFICACIN DE LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA.


La introduccin de alimentos a los 6 meses de vida de la nia o nio, es para cubrir sus requerimientos
nutricionales por su acelerado crecimiento y desarrollo en esta etapa de su vida. Los nuevos alimentos en la
dieta de la nia o nio en esta etapa de la vida, debe ser introducida en forma gradual, alimento por alimento,
para que la nia o nio se acostumbren y conozcan poco a poco los distintos sabores de los alimentos.

III. FACTORES DE RIESGO.


} Falta de educacin nutricional de los padres y/o tutor.
} Disponibilidad de alimentos en el hogar.
} Hbitos alimentarios.
} Bajo peso.
} Presencia de comorbilidades.
IV. SEGUIMIENTO NUTRICIONAL.
Los controles clnicos y evaluacin nutricional de la nia/nio sano, deben realizarse en forma mensual hasta
el ao de vida y administrar las vacunas completas para su edad.
Se determinara el estado nutricional de la nia/nio mayor de 6 meses, mediante su peso y talla para luego
compararla con patrones de referencia OMS-OPS-MSD.

31

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

II. OBJETIVOS.
} Iniciar la alimentacin complementaria proporcionando cantidad, calidad y frecuencia suficientes para
cubrir las necesidades nutricionales del nio o nia.
} Suplementar con micronutrientes para mantener los requerimientos nutricionales.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

A partir de los 6 meses, debe administrarse los micronutrientes correspondientes de acuerdo a la edad y normas
vigentes de suplementacin.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:
Energa y
Nutrientes

Recomendaciones Nutricionales
Nio de 6
meses

Nio de 11
meses

Nio de 2
aos

Nia de
6meses

Nia de 11
meses

Nia de 2
aos

Energa (Kcal)

624

761

1025

569

687

920

Protenas (g.)

15

14

14

14

13

13

Grasas (g)

28

34

46

25

31

41

Carbohidratos (g)

80

100

140

73

90

125

375

400

400

375

400

400

Vitamina D(g)

Vitamina K(g)

Vitamina C(mg)

25

30

30

25

30

30

Folato (ugEFA)

80

80

160

80

80

160

Vitamina B1(mg)

0.2

0.3

0.5

0.2

0.3

0.5

Vitamina B2(mg)

0.3

0.4

0.5

0.3

0.4

0.5

0.4

0.5

0.9

0.4

0.5

0.9

Calcio (mg)

300

400

500

300

400

500

Hierro(mg)

9.3

9.3

5.8

9.3

9.3

5.8

Zinc (mg)

6.6

8.4

8.3

6.6

8.4

8.3

Yodo (g)

90

90

90

90

90

90

Selenio(g)

10

17

10

17

Magnesio (mg)

26

54

60

26

54

60

Cobre (g)

200

220

340

200

220

340

Vit. Liposolubles
Vitamina A (gER)

Vit. Hidrosolubles

Niacina(mg)
Vitamina B12(g)
Minerales

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

32

V.

SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES.


} VITAMINA A.
Verificar en el Carnet de Salud Infantil (CSI) si la nia o nio recibi la cpsula de vitamina A de acuerdo
al siguiente esquema de distribucin:
CUADRO N1
SUPLEMENTACIN CON CPSULAS DE VITAMINA A
Edad (en meses)
Dosis
6 a 11
1 cpsula de 100.000 U.I.
12 a 23
1 cpsula de 200.000 U.I.

Frecuencia de Administracin
Dosis nica
1 cpsula cada 6 meses (*)

(*) Para la administracin de la vitamina A se debe considerar obligatoriamente la edad del nio.
Registrar la entrega de la cpsula de vitamina A en el Carnet de Salud Infantil, Cuaderno N 4 e Informe Mensual de Produccin de Servicios del
SNIS.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

} HIERRO.
Administrar la Suplementacin de Hierro, Zinc, cido flico y Vitamina C mediante las chispitas
nutricionales de acuerdo a la norma nacional.

La entrega de las chispitas nutricionales, se realiza de acuerdo al siguiente esquema:


CUADRO N 2
ENTREGA DE CHISPITAS NUTRICIONALES POR 60 DIAS SEGUIDOS
EDAD (en meses)
6 11
12 - 23

N DE SOBRES
60
60

DOSIS DIARIA
1 sobre
1 sobre

Registrar cada entrega de las chispitas nutricionales en el Carnet de Salud Infantil, en el Cuaderno o Formulario N 4 y en el Informe Mensual de
Produccin de Servicios del SNIS como dosis completa de hierro.

} MEBENDAZOL.
Administrar 500 mg. (1 tableta) a partir del primer ao cada 6 meses.

} RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS.
La alimentacin debe ser adecuada en cantidad y calidad para su nia o nio, basada en alimentos
disponibles en su hogar, y asegurar una buena nutricin.
Entre el sexto y octavo mes de vida, el nio o la nia primero debe lactar y despus, comer la papilla o
pur.
A partir del noveno mes, el nio o la nia, primero debe comer las preparaciones en su propio plato y
despus debe lactar.
Lavar las manos del nio o la nia antes de comer para evitar enfermedades.
Es importante que el nio o la nia coma en su propio plato hasta terminar
Alimentar al nio o nia con mucha paciencia y amor,
El momento de comer, el nio o la nia debe estar sentado/a y tranquilo/a
No se debe dar alimentos en trozos grandes para evitar que se atore.
Al nio o la nia menor de 2 aos no dar gaseosas, t, caf, sultana, comidas enlatadas, dulces o
golosinas.
Incluir en la alimentacin del nio o nia principalmente alimentos que tengan hierro y vitamina
A: vsceras (hgado y corazn),verduras y frutas de color verde y amarillo intenso (espinaca,acelga,
zanahoria, zapallo, papaya), a partir del primer ao, incluir frutas ctricas (naranja,mandarina).

33

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

} RECOMENDACIONES NUTRICIONALES IMPORTANTES.


La vitamina A favorecer el crecimiento de su nia o nio, a la funcin visual, la regeneracin de su
piel y mucosas y adems, lo proteger de las infecciones.
Las chispitas nutricionales previenen la anemia nutricional yfavorecen el crecimiento y el desarrollo del
sistema nervioso de su nia o nio, todo el contenido de un sobre deber ser mezclado en una porcin de
una comida principal de la nia o nio y no deben mezclarse con lquidos ( te, caf o sultada), comidas
calientes o leche.
Se debe administrar mebendazol para desparasitar al nio o nia favoreciendo la utilizacin biolgica
de los nutrientes.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

Revalorizar los alimentos nativos o del lugar, principalmente los de alto valor nutritivo, as como
tambin los alimentos fortificados: harina de trigo con hierro, cido flico y vitaminas del complejo B,
aceite vegetal con vitamina A y sal con yodo y flor.
Los alimentos proporcionados a la nia o nio, deben ser de consistencia semislida (papillas o purs)
y posteriormente slida (comidas de la olla familiar). La preparacin de alimentos en forma de papillas
semislidas puede ser realizada con cereales, verduras, tubrculos o frutas, considerando la higiene en la
preparacin de los mismos y de los utensilios donde se preparan y sirven las comidas.
Es importante que cuando se proporcione la alimentacin a la nia o nio, se coloque la cucharilla con
la papilla en la parte media de la lengua, porque si se coloca en la punta, tiende a devolver el alimento,
lo cual muchas veces es interpretado por la madre y familia, como que no le gusta la comida.
} IMPORTANCIA DE LA SUFICIENCIA DIETTICA
FADU (Frecuencia, Cantidad, Densidad y Utilizacin biolgica de los alimentos)
EN LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

Frecuencia de consumo: Es el nmero de comidas que la nia o nio debe consumir al da.
Cantidad de alimentos: Se refiere a la cantidad de alimentos que se debe dar a la nia o nio.
Densidad energtica: Es el aporte de energa y nutrientes suficientes de acuerdo a la edad y se logra con
la preparacin y combinacin de varios alimentos, formando un pur o papilla, pues es difcil que un
solo alimento tenga todos los nutrientes necesarios.
Utilizacin biolgica: Es la absorcin y/o aprovechamiento de las sustancias nutritivas de los
alimentos.

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34

CARACTERSTICAS DE LA ALIMENTACIN COMPLEMETARIA


A PARTIR DE LOS 6 MESES DE VIDA

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

} RECOMENDACIONES DE HABITOS SALUDABLES


EN LA ALIMENTACIN DEL NIO MENOR DE 2 AOS.
Para favorecer la absorcin de los alimentos que consumen las nias o nios mayores de seis meses. Son
necesarias las siguientes prcticas de higiene:
Lavarse las manos antes de preparar los alimentos y antes de alimentarlo.
Lavar con agua limpia los alimentos no cocidos (frutas y verduras) antes de que coma.
Lavar los utensilios a emplearse para la preparacin y consumo de los alimentos con agua limpia.
Lavar los dientes despus de cada comida, utilizando una tela limpia o gasa estril para frotarlos
suavemente.
Entre el primer y segundo ao, lavar los dientes del nio o nia con un cepillo suave y darle para que
intente usarlo y as crear hbito de limpieza oral despus de las comidas.

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35

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ALIMENTACIN Y NUTRICIN
DEL NIO/A PRE-ESCOLAR
I. DEFINICIN.
Se consideran pre-escolares a nias y nios comprendidos entre 2 a 5 aos de edad.
II. JUSTIFICACIN.
Este grupo de edad tiene alto riesgo nutricional porque su rpido crecimiento y mayor desarrollo de actividades
psicomotrices, demandan mayor gasto de energa, que debe ser compensado con el consumo de alimentos en
mayor cantidad, calidad, as como tambin, variedad de alimentos que le proporcionen los macronutrientes
(protenas, grasas y carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) necesarios para prevenir la
desnutricin, aguda o crnica, y las deficiencias de micronutrientes, principalmente la anemia, la hipovitaminosis
A y los desrdenes por deficiencia de yodo.
En esta etapa de la vida se establecen las preferencias alimentaras individuales, que tradicionalmente estaban
determinadas casi exclusivamente por los hbitos familiares.
} OBJETIVOS DE LA ALIMENTACIN.
Asegurara un crecimiento y desarrollo adecuado.
Promover hbitos alimentarios saludables.
Prevenir futuras enfermedades nutricionales a corto y largo plazo como, obesidad, hipertensin,
dislipidemias, osteoporosis, etc.

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36

III. FACTORES DE RIESGO.


} Disponibilidad de alimentos en el hogar.
} Hbitos alimentarios.
} Enfermedades congnitas.
} Comorbilidades.
IV. DIAGNSTICO NUTRICIONAL DEL PACIENTE.
} EVALUACIN NUTRICIONAL.
Controlar el crecimiento y desarrollo mediante la edad, peso y talla determinando el estado nutricional
del nio o nia en relacin a los parmetros establecidos para la poblacin boliviana del AIEPI Nut
Ministerio de Salud y Deportes/OMS.
Estos datos deben ser registrados y graficados en el carnet de salud infantil, en el formulario del AIEPI
NUT y otros formularios de la institucin.

V.

EXMENES COMPLEMENTARIOS.
} Hemograma
} Coproparasitologico

VI. MANEJO NUTRICIONAL.


El manejo nutricional debe ser realizado por el profesional en Nutricin, tomando en cuenta los hbitos de la
familia, la disponibilidad de alimentos y presencia o no de comorbilidades.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

} RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
TABLA 1.

RECOMENDACIONES DIARIAS DE ENERGA, PROTENAS, VITAMINAS Y MINERALES


Energa y
Nutrientes
Energa (Kcal)
Protenas
Vit. Liposolubles
Vitamina A (gER)
Vitamina D(g)
Vitamina K(g)
Vit. Hidrosolubles
Vitamina C(mg)
Folato (ugEFA)
Vitamina B1
Vitamina B2
Niacina(mg)
Vitamina B12
Minerales
Calcio (mg)
Hierro(mg)
Zinc (mg)
Yodo (g)
Selenio(g)
Magnesio (mg)
Cobre (g)

Recomendaciones
1 ao
787
12

2 aos
1025
14

3 aos
1201
16

4 aos
1304
17

5 aos
1409
19

400
5
1

400
5
1

400
5
1

450
5
1

450
5
1

30
160
0.5
0.5
6
0.9

30
160
0.5
0.5
6
0.9

30
160
0.5
0.5
6
0.9

30
200
0.6
0.6
8
1.2

30
200
0.6
0.6
8
1.2

500
5.8
8.3
90
17
60
340

500
5.8
8.3
90
17
60
340

500
5.8
8.3
90
17
60
340

600
6.3
9.6
90
22
76
440

600
6.3
9.6
90
22
76
440

37

Las proporciones adecuadas de macronutrientes son:


} Del 50 al 55% de carbohidratos de carbono de ellos el 90% sern complejos (cereales, tubrculos
legumbres frutas) y el 10 % azcares simples. Debe moderarse el consumo de sacarosa para prevenir la
caries dental, hiperlipemia y la obesidad.
} Del 10% al 15% de protenas de alto valor biolgico (1,2g por Kg peso/da) con un 65% de origen
animal.
} Del 30 al 35% de grasas con un reparto del 15% de mono insaturada (aceite de oliva, frutos secos) 10%
de poliinsaturados especialmente de omega 3 (salmn, trucha y pejerrey, etc.)y hasta el 10% restante
como grasa saturada. No debiendo pasar la cifra de 100 mg./1000kcal de colesterol.
} La racin energtica debe distribuirse entre 5 tiempos de comida, 3 de ellas como desayuno, almuerzo
y cena; y las dos restantes (entre comidas).
20% Desayuno.
15% Merienda.
30% Almuerzo.
15% Merienda de la tarde.
20% Cena.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

Las recomendaciones nutricionales estn basadas en el documento Recomendaciones de energa y nutrientes para la poblacin Boliviana
Ministerio de Salud y Deportes 2007.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

Los nios/as debern recibir una capsula de vitamina A de 200.000 UI cada seis meses, explicando a
la madre la importancia de esta vitamina para el crecimiento, funcin visual, regeneracin de la piel y
mucosas, Adems de la proteccin contra infecciones.

Recibirn sulfato de Zinc en jarabe, acido flico y vitamina C (Ferrasol), de acuerdo a la norma nacional
de tratamiento de anemia considerando el siguiente esquema de distribucin.
CUADRO N1
SUPLEMENTACIN POR 60 DAS SEGUIDOS
EDAD(aos)
Entrega de ferrasol N de frascos
2 aos
3
3 aos
4 aos
4

Dosis Diaria
25 gotas
25 gotas
30 gotas

Explicar a la madrea, que el sulfato ferroso y el acido flico previenen y controla la anemia nutricional,
favorecen el crecimiento y el desarrollo neurolgico, en cambio la vitamina C , favorece la absorcin del hierro.
Indicar que el jarabe debe ser proporcionado despus de una de las comidas principales, preferentemente con
jugo de frutas ctricas, o refresco de frutas o cereales cocidos para facilitar su consumo.
El establecimiento de salud suministrara una tableta de Mebendazol de 500 mg cada 6 meses para la
desparasitacion del nio o nia y asi favorecer la utilizacin biolgica de los nutrientes.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

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Las frutas y verduras deben ser consumidas diariamente por su aporte de vitaminas (A, C y complejo
B) y minerales (hierro, calcio, fsforo, potasio) y fibra necesarios para su crecimiento y prevencin de
enfermedades.
} RECOMENDACIONES DIETTICAS.
La dieta debe ser variada, equilibrada individualizada. En cada comida principal debe recibir por lo menos
15 cucharas hasta llegar a las 25 cucharas por comida a los 5 aos de edad.
Carnes de todo tipo: Pescado, carne de vaca, charque, pollo, llama, conejo cuis, vsceras (hgado y
corazn).
Huevo entero: de todo tipo, no ms de 3 veces a la semana.
Leche y derivados: Leche fresca de vaca, cabra, queso, quesillo, cuajada, yogurt.
Mezclas vegetales: 6 cucharas de cereal (trigo, arroz, quinua, amaranto o koime, maz) con 4
cucharas de leguminosas (habas y arvejas secas, poroto, lentejas, soya) para preparar sus comidas.
Por Ej.: Quinua con lentejas o frjol, arroz con lenteja o arvejas o frjol, haba seca con arroz o
quinua.
Cereales: Quinua, amaranto, arroz, trigo, (pan, harina fortificada, fideos, galletas) cebada, maz, caahua,
avena, smola de acuerdo a la regin.
Leguminosas: Habas y arvejas secas, lentejas, targu, soya, poroto o frjol, garbanzo.
Verduras: Aumentar el consumo de verduras por el contenido de fibra, hierro y vitamina A, de
preferencia las de color verde intenso, (acelgas, espinaca, etc.); de color amarillo zapallo y naranja
intenso zanahoria.
Tubrculos: Papa (chuo y tunta), papalisa, oca, racacha, camote, yuca, walusa.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

Frutas: De acuerdo a la estacin y principalmente frutas ctricas como limn, naranja, mandarina,
toronja, papaya, pia, mango, etc.
Azcar: Azcar en poca cantidad, en lo posible morena, chancaca/empanizado, miel de abejas y de caa.
Grasas: Aceite vegetal fortificado con vitamina A, mantequilla.
Sal: Consumir sal yodada y fluorada.
Agua: Agua hervida o agua segura.

Revalorizar los alimentos nativos o del lugar, de alto valor nutritivo, bajo costo, as como tambin los
alimentos fortificados: harina de trigo con hierro, cido flico y vitaminas del complejo B, aceite vegetal
con vitamina A y sal con yodo y flor.
Para favorecer la utilizacin biolgica o aprovechamiento de los alimentos, recomendar a la madre cuidar
la salud de su nio o nia con prcticas de higiene tanto en la preparacin de los alimentos y utensilios
utilizados, como tambin lavndose las manos y las de su nio o nia antes de comer para evitar de esta
manera las diarreas y crear hbitos saludables.

Actualmente, la socializacin precoz del nio que concurre a guarderas, jardines de infantes o escuelas,
a lo que se agrega la propaganda de alimentos a travs de los medios de comunicacin, especialmente la
televisin, influyen directamente en los nios. Las preferencias alimentarias de los preescolares y escolares
son la sntesis de los mltiples mensajes recibidos por stos. Por tanto, durante esta etapa, la familia y la
escuela deben establecer hbitos alimentarios beneficiosos para la salud del nio.

VII. RECOMENDACIONES DE HABITOS SALUDABLES



EN LA ALIMENTACIN DEL NIO PREESCOLAR
En esta etapa se pueden realizar acciones que faciliten la adquisicin de hbitos alimentarios deseables, como ser:
} La alimentacin del nio o nia debe realizarse en un ambiente tranquilo y de mucho cario y afecto.
} Los hbitos alimentarios son transmitidos por los padres, por lo tanto, delante del nio o nia, deben tener
mucho cuidado en no rechazar los alimentos, para evitar la imitacin.
} Los alimentos deben ser proporcionados picados en trozos pequeos para favorecer la masticacin y
desarrollar su independencia para comer.
Acostumbrarle a lavarse las manos antes de cada comida.
Los alimentos deben ser preparados higinicamente.
Despus de cada comida, nios o nias deben lavarse los dientes para evitar las caries dentales, evitando
el consumo de alimentos que favorezcan el desarrollo de la placa bacteriana y formacin de caries:
azcares refinados (azcar comn, dulces, golosinas, jarabes o jugos, bebidas GASEOSAS).
Para evitar, sobrepeso y obesidad el nio o la nia no debe consumir bebidas gaseosas, comida de la
calle, papas fritas, chisitos, embutidos, dulces y golosinas.
No es aconsejable dar al nio o nia t o caf.
Los alimentos que se recomienda utilizar, deben estar disponibles en la comunidad, mercados, ferias o
tiendas, estar al alcance econmico de la familia, y ser parte de los hbitos alimentarios de la misma.
Estimular que el nio coma por s solo y con normas de higiene adecuadas.
Estimular la actividad fsica.
Mantener un peso saludable, estableciendo un equilibrio entre el aporte y el gasto energtico.
En la elaboracin de mens y preparacin de recetas deben involucrar a los nios que promuevan la
ingesta de alimentos.

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Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

LOS MICRONUTRIENTES
I. DEFINICIN.
Son sustancias que el organismo necesita en pequeas cantidades para mantener la salud. Son indispensables
para los diferentes procesos bioqumicos desempeando funciones catalizadoras en el metabolismo, al formar
parte de la estructura de numerosas enzimas.
La complementacin con micronutrientes, es la adicin de vitaminas y minerales en jarabe, tabletas, cpsulas
o en polvo a la dieta de las personas, a travs de la distribucin peridica de micronutrientes para cubrir la
deficiencia a los grupos de poblacin en riesgo o para controlar las mismas.
La fortificacin con micronutrientes es el proceso industrial mediante el cual, se agregan vitaminas
y/o minerales a un determinado alimento que es de consumo masivo, ya que permite alcanzar mayores
coberturas en funcin a los costos. En nuestro pas, se cuentan con los siguientes alimentos fortificados: la
harina con hierro, cido flico y vitaminas del complejo B, el aceite vegetal con vitamina A y la sal con
yodo y flor.
OBJETIVO GENERAL.
Promover, proteger y controlar las deficiencias por micronutrientes (vitamina A, hierro y yodo) en los nios y
nias del pas, que representan un riesgo de salud pblica para la poblacin.
OBJETIVOS ESPECFICOS.
} Mantener los requerimientos nutricionales de acuerdo al grupo etreo.
} Asegurar el crecimiento y desarrollo adecuado.
} Favorecer el metabolismo de los macronutrientes.

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Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

II

MANEJO NUTRICIONAL.
La Vitamina A llamada tambin anti-infecciosa, protege de las enfermedades infecciosas aumenta las
defensas del organismo, ceguera nocturna y otros problemas oculares, facilita la regeneracin de epitelios
y piel.
} RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.

VITAMINA A.
El Ministerio de Salud y Deportes (MSD), implementa estrategias para prevenir y controlar la deficiencia
de vitamina A.
SUPLEMENTACIN CON VITAMINA A.
Toda nia o nio menor de cinco aos, desde los 6 meses, tienen derecho de recibir Vitamina A
GRATUITAMENTE en los establecimientos de salud de acuerdo a la siguiente norma nacional:
- Registrar la administracin en el cuaderno o formulario 4, CSI y formulario 301 del SNIS.

La dosis de Vitamina A en mujeres purperas es la siguiente:

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

CUADRO N 1

SUPLEMENTACIN CON CAPSULAS DE VITAMINA A


Sujetos
Mujeres purperas

Dosis
1 cpsula de 200.000 U.I.

Frecuencia
Dosis nica (preferentemente en los 15 das
posteriores al parto) no mayor a 40 das

Fuente: Pag. 22 de AIEPI Nut.


Registrar la administracin en el cuaderno 2, Carnet prenatal y formulario 301
HIERRO.

El hierro es un mineral muy importante para el transporte del oxgeno a las clulas del cuerpo, por tanto,
ayuda al rendimiento fsico y mental.

La deficiencia de hierro produce la anemia nutricional, que se manifiesta con: sueo, malestar fsico,
desgano, reduccin de la capacidad de trabajo, disminucin del rendimiento escolar.
CUADRO N 2
SUPLEMENTACIN CON HIERRO
EDAD
ENTREGA DE SUPLEMENTOS
Chispitas Nutricionales
6 meses a 11 meses (1 ao)
60 sobres
12 a 24 meses (2 aos)
60 sobres
FERRASOL
2 aos a 35 meses (3 aos)
3 frascos
3 aos a 47 meses (4 aos)
4 frascos
4 aos a 59 meses (5 aos)
4 frascos

DOSIS DIARIA
1 sobre
1 sobre
25 GOTAS
30 GOTAS
30 GOTAS

Nias y nios menores de 5 aos esquema de suplementacin con hierro


Nias y nios de 2 aos a menores de 5 aos: hierro en jarabe

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Registrar la administracin en el cuaderno o formulario 4, CSI y formulario 301 del SNIS y formulario
de registro diario en consulta externa del INASES (ficha tcnica N2).

Entregar los micronutrientes en una sola vez, previa capacitacin de uso y compromiso.

CHISPITAS NUTRICIONALES.
Son pequeos sobres que contienen una mezcla de micronutrientes esenciales en polvo (Hierro,
zinc, Vitamina A, Vitamina C, Acido Flico), y que pueden fcilmente mezclarse con las comidas
que se preparan en casa fortificndolas instantneamente. El contenido de un sobre (Chispitas
Nutricionales) debe ser administrado mezclando con una porcin de lacomida principal de la nia o
el nio, preparada en forma de papilla o pur. La porcin de alimento no debe ser caliente, no debe
guardarse, no se debe mezclar con lquidos ya que el encapsulado del hierro se adhiere a las paredes
y pierde su contenido.
FERRASOL.

Frascos de sulfato ferroso para consumo directo, dirigido a nias y nios de 2 a 5 aos, durante 60 das
por cada ao de vida. No debe ser mezclado con leche, t ni caf, ya que impiden su absorcin intestinal
y provocan la prdida de su contenido.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

MUJERES EMBARAZADAS Y PURPERAS.


Toda mujer embarazada purpera tiene derecho a recibir tabletas de sulfato ferroso, cido flico y
vitamina C en forma GRATUITA de acuerdo al siguiente esquema nacional:
ESQUEMA DE SUPLEMENTACIN CON HIERRO

CUADRO N 3
MUJERES EMBARAZADAS Y PURPERAS
TABLETAS SULFATO FERROSO, CIDO FLICO Y VITAMINA C.
Poblacin favorecida
Dosis
Frecuencia de Entrega
Embarazadas a partir del
1er. control pre-natal

1 tableta por da

90 tabletas para 3 meses del embarazo

Embarazadas con anemia

2 tabletas por da

180 tabletas para 3 meses

Purperas

1 tableta por da

90 tabletas para 3 meses despus del parto

Purperas con anemia

2 tabletas por da

180 tabletas para 3 meses despus del parto

Fuente: Pag. 22 de AIEPI Nut.

Registre la entrega de cpsulas de sulfato ferroso en el cuaderno N5 del SNIS, o formulario 4 de


INASES, de Embarazo, parto y Puerperio y en el Carnet de Control Prenatal.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

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NUTRIBEB (ALIMENTO COMPLEMENTARIO PARA LA NIA/O DE 6 A 23 MESES).


Es un producto en polvo a base de cereales (arroz o maz blanco), leche entera en polvo, materia grasa,
azcar y fortificado con una pre-mezcla de vitaminas y minerales, destinado a ser empleado como un
alimento complementario a partir de los 6 meses hasta los 23 meses.

La racin diaria del Nutrbeb para nias/os, es de 50 gramos, dividida en dos porciones de 25 gramos
cada una, medida con la cuchara medidora incluida en el envase. Cada porcin debe ser preparada con
100 ml de agua segura, hervida fra o tibia, jugos de frutas naturales.

El Nutribebe preparado con la cantidad de agua indicada tiene una consistencia semislida (papilla) y
debe ser proporcionado a media maana y por la tarde. La porcin preparada no debe ser guardada ni
recalentada para un posterior consumo.

Para que la nia/o se beneficie con la entrega del Alimento Complementario deber:
- Acudir al establecimiento de salud.
- Realizar los controles mensuales de crecimiento y desarrollo.
- Recibir los micronutrientes correspondientes a su edad.

La cantidad total a ser entregado por mes ser de 1500 gramos (dos bolsas cada mes).

YODO.

El yodo es un micronutriente esencial, indispensable en la sntesis de las hormonas tiroideas que regulan
el crecimiento y desarrollo, particularmente del cerebro, la fuente alimentaria es de origen marino por
lo que en nuestro territorio no existen fuentes directas de yodo, siendo necesaria su suplementacin.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

La deficiencia de yodo es reconocida como la principal causa de discapacidad humana que puede
ser prevenida. Esta deficiencia causa trastornos denominados como Desordenes por Deficiencia de
Yodo (DDI).

Las manifestaciones clnicas dependen del grado de la deficiencia y del perodo de la vida en el que
se presentan, tales como: bocio (koto= abultamiento de la glndula tiroides en la parte anterior del
cuello), sordomudez y cretinismo (enanismo y retardo mental), retraso en el crecimiento, capacidad de
aprendizaje reducida, actividad fsica y mental disminuida, infertilidad, abortos y mortalidad perinatal.
Inclusive la deficiencia leve de yodo en el organismo, expone al riesgo de un coeficiente intelectual
ms bajo.

ZINC.

El Zinc es esencial para el sistema inmunolgico, afectando a un nmero considerable de aspectos


relacionados con la inmunidad celular y humoral, es un componente de ms de 300 enzimas, estabiliza
la estructura molecular de los componentes de las clulas y de su membrana, contribuyendo a mantener
la integridad de las clulas y de los rganos.
Es importante en la transcripcin de polinucletidos y por tanto, en la expresin del proceso gentico.

FUNCIONES.
- Participa en la sntesis y en la degradacin de carbohidratos, lpidos, protenas, de cidos nucletidos
y de otros micronutrientes.
- Estabiliza la estructura molecular de las protenas y del cido nucleico, as como la integridad de los
organillos subcelulares.
- Participa en el proceso de transporte y en funciones inmunolgicas, afectando a un nmero
considerable de aspectos de la inmunidad humoral y celular.
- Es esencial en la transcripcin de polinucletidos, en el proceso de la expresin gentica.
- Est asociado en el transporte y la movilizacin de la Vitamina A.
ADMINISTRACIN DE ZINC PARA EL TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIN,
TALLA BAJA Y DIARREA
Cuadro A.

ZINC.- PARA EL TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIN AGUDA LEVE,


DESNUTRICIN AGUDA MODERADA Y DIARREA (AGUDA, PERSISTENTE Y DISENTERA)

EDAD

Menores de 6 meses
De 6 meses a menor de 5 aos
Fuente: Pag. 22 de AIEPI Nut.

JARABE DE ZINC
Frasco de 20 mg/5ml
Administrar una vez al da
durante 14 das

TABLETAS EFERVECENTES
DE ZINC
Tabletas de 20 mg
Diluir en 5 ml de agua (una
cucharilla) administrar una vez al
da durante 14 das

Media cucharilla

Media tableta

Una cucharilla

Una tableta

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Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

Cuadro B.-

ZINC.- PARA EL TRATAMIENTO DE LA TALLA BAJA EN NIAS/OS


DE 6 MESES A MENORES DE 2 AOS
JARABE DE ZINC
Frasco de 20 mg/5ml
Administrar una vez al da durante 3 MESES
Media cucharilla (10 mg)

TABLETAS EFERVECENTES DE ZINC


Tabletas de 20 mg
Diluir en 5 ml de agua (una cucharilla)
administrar una vez al da durante 3 MESES.
Media tableta (10 mg)

NOTA: SI LA NIA/O TIENE DIARREA, ADEMAS DE TALLA BAJA, PRIMERO COMPLETAR EL TRATAMIENTO CON ZINC PARA LA
DIARREA, A LAS DOSIS INDICADAS EN EL CUADRO A Y LUEGO CONTINUAR CON EL ZINC EN LAS DOSIS INDICADAS EN EL
CUADRO B

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} RECOMENDACIONES DIETTICAS.
Los alimentos fuentes o ricos en vitamina A son: las vsceras (hgado, rin), sangre cocida, yema
de huevo, verduras y frutas de color anaranjado, amarillo y verde intenso, como: zanahoria, zapallo,
espinaca, acelga, mandarina, papaya, mango, guayaba; as como tubrculos y races: camote, izao, oca
amarilla, racacha y el aceite vegetal fortificado con vitamina A.
Alimentos fuente de hierro son: vsceras (hgado y corazn), sangre cocida, garbanzo, lenteja, soya,
tarhui, amaranto, caahua, habas y arvejas secas, quinua, harina de trigo integral y verduras de color
verde intenso como: alfa alfa, espinaca, acelga, berro u otras hojas comestibles y harina de trigo
fortificada ( con hierro, cido flico y vitamina C).
Los alimentos ricos en hierro deben ser consumidos con vitamina C. para contribuir en la utilizacin
biolgica de este mineral.
No consumir t o caf porque impiden la absorcin del hierro en el organismo.
La cantidad de sal utilizada en la preparacin de los alimentos, es suficiente para cubrir las necesidades
de yodo.
El contenido de Zinc en los alimentos vara ampliamente. Las carnes rojas y magras, hgado y los
riones poseen un alto contenido de zinc y carecen de fitato, por lo que producen una alta concentracin
de zinc absorbible. Otras fuentes de protena animal-huevo y productos lcteos poseen una moderada
cantidad de este mineral y aunque carecen de fitato, tienen menor proporcin de zinc absorbible.
Los alimentos de origen vegetal como arroz integral, leguminosas y vegetales contienen una cantidad
similar de zinc que las protenas de origen animal, pero su gran contenido de Fitato determina un menor
nivel de zinc absorbible.
Las frutas frescas poseen un bajo contenido de zinc, debido a su alta proporcin de agua, al igual que la
grasa, el aceite, el azcar y el alcohol.
Es importante complementar la dieta con micronutrientes esenciales (vitamina A, hierro, yodo) de
manera continua, de acuerdo a las dosis establecidas.
Monitorear el consumo de los micronutrientes en grupos vulnerables como las nias o nios y las
mujeres embarazadas y purperas.
El personal de salud debe promocionar el consumo de micronutrientes a travs de la educacin
alimentario nutricional.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

MONITOREO DEL CRECIMIENTO A NIOS Y NIAS


MENORES DE 5 AOS
I. DEFINICIN.
La finalidad del monitoreo es la recopilacin peridica y sistemtica de la informacin, que sern
posteriormente criticados, procesados y analizados; para poder evaluar la eficiencia y el impacto de sus
objetivos establecidos.
II. OBJETIVOS.
} Rrecopilar peridicamente la informacin de los datos antropomtricos.
} Sistematizar la informacin de los datos antropometricos.
} Conocer la importancia de una correcta medicin antropomtrica.
} Adquirir las tcnicas de antropometra de peso, longitud y talla de nios y nias menores de 5 aos.
III. INSTRUMENTOS DE MONITOREO.
} Carnet de Salud infantil.
} Formularios de control del estado nutricional de la madre y del nios menor de 5 aos (Indicadores
antropomtricos Peso y talla ndice de masa corporal).
} Formulario de registro en consulta externa para menores de 5 aos (INASES) y en la historia clnica.
Adjunto en las fichas tcnicas.
IV. MEDICIN DEL PESO DEL NIO Y NIA MENOR DE 2 AOS DE EDAD.

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El monitoreo o control del crecimiento debe ser realizado quincenalmente a los nios/as menores de 2 meses,
mensualmente a los nios/as de 2 a 23 meses y mensual a los nios/as de 24 a 59 meses.

V.

TECNICAS DE MEDICIN.
} MEDICIN DEL PESO.
El peso mide la masa corporal total de un individuo, el mismo debe tomarse sin ropa, de lo contrario se
podra sobreestimar el mismo, dando como resultado una valoracin nutricional inadecuada.
} TCNICA DE MEDICIN DEL PESO EN BALANZA DE BANDEJA (PEDITRICA).
Pida a la madre que desvista al nio o nia, lo deje sin ropa y sin paal, este debe quedar totalmente
desnudo para la medicin del peso.
La lectura se realiza cuando el nio o nia se queda inmvil por un momento.
Registre el valor obtenido en el formulario, manteniendo un solo decimal, antes de retirarlo (a) de la
balanza.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

MONITOREO EN EL CRECIMIENTO.
El monitoreo del crecimiento significa el seguimiento del peso y talla de los nios/as, a travs de un buen
control del crecimiento, se detecta si este proceso es ptimo, adecuado, lento o se ha detenido.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

} TCNICA DE MEDICIN DEL PESO EN BALANZA MADRE-NIO/A.


Coloque la balanza sobre una superficie plana y fija. Es conveniente asegurarse que la medicin se
realizara donde exista bastante luz.
Pida a la madre que desvista al nio o nia completamente.
Solicite la ayuda de alguna persona para que sostenga al nio o nia de manera que ella pueda estar lista
para pararse en la balanza (o sostenga al nio o nia si no hay otra persona cerca).
Pase suavemente su mano sobre la ventana digital de la balanza. Se podr leer 0.0 cuando este lista.
Pida a la madre que se suba al centro de la balanza, que est quieta, inmediatamente aparecer el peso
de la madre.
Borre el peso de la madre pasando la mano suavemente sobre la venta digital de la balanza, aparecer
nuevamente 0.0 (la madre no deber bajarse de la balanza en ningn momento).
Psele al nio o nia a la madre para que lo sostenga.
Aparecer automticamente el peso del nio o nia.
Lea en voz alta el peso del nio o nia.
Registre el valor obtenido en el formulario, manteniendo un solo decimal.
Pida a la madre que se baje de la balanza.

VI. MEDICIN DEL PESO DEL NIO Y NIA MAYOR DE 2 AOS DE EDAD.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

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} TCNICA DE MEDICIN DEL PESO EN BALANZA DE PIE.


Solicite a la madre que le quite la ropa al nio o nia, indquele que se quede cerca para la tranquilidad de su
hijo. Los nios mayores de 2 aos pueden vestir solo calzn o interior y si utiliza paal, deber ser retirado.
Pase la mano en la pantalla y verifique que marque 0.00.
Pida a la madre que levante al nio o nia para colocarlo en la balanza, ayudar a que los pies queden en
perfecta ubicacin o sea en el centro de la balanza, sujetar los tobillos y acomodarlos antes de pisar la balanza
esto ayudar a obtener una posicin perfecta al centro de la balanza y un menor tiempo en la medicin.
Los brazos del nio o nia deben estar a los lados del cuerpo con las palmas hacia adentro.
El nio o nia debe mirar al frente hacia un plano horizontal.
Realice la lectura en voz alta para que la madre conozca el peso del nio o nia.
Registre el valor obtenido, manteniendo un solo decimal, antes que la madre retire al nio o nia.
No retire al nio o nia antes de realizar la lectura en voz alta y el registro correspondiente.
} MEDICIN DE LA LONGITUD/TALLA.
Tcnica de medicin de longitud y talla en infantmetro.
} MEDICIN DE LA TALLA DEL NIO O NIA MENOR DE 2 AOS.
Explicar a la madre que necesita de su colaboracin para que su hijo se sienta tranquilo, asimismo
pedirle que coloque al nio o nia correctamente, mantenindolo en posicin adecuada, en ningn
momento debe estar solo el nio o nia en el infantmetro.
Solicite a la madre, que coloque al nio o nia contra el tope fijo boca arriba sobre el cuerpo del
infantmetro con la cabeza apoyada en la plataforma fija recostndolo suavemente.
Ponga en posicin al nio o nia, ubicndolo al centro del infantmetro.
Pedir a la madre que se coloque detrs de la plataforma fija del infantmetro.
Fije el plano de Frankfurt.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

Con el plano de Frankfurt determinado, pida a la madre que agarre la cabeza del nio o nia, de tal
manera que los ojos del nio o nia miren hacia arriba en contacto con la mirada de la madre. Las
manos de la madre no deben ejercer presin pero si seguridad.
Vigilar que los 5 puntos de apoyo: nuca, hombros, nalgas, pantorrillas y talones estn en contacto con
el infantmetro.
Aplicar presin suave pero firme en ambas rodillas del nio o nia con la mano izquierda hacia abajo
para ponerlas en posicin recta. deslizar la manoderecha por las planteas de los pies, lo cual permitir
ponerlos en posicin correcta cuando se recorra el tope mvil.
Correr el tope mvil rpidamente hasta tocar las plantas de los pies y de esta manera evitar que el nio
o nia cambie de posicin.
Los pies deben estar juntos el momento de la medicin.
El antropometrista debe ubicarse frente a la cinta de medicin.
Registrar en el formulario la longitud hasta el ltimo 0,1 cm. completado.

} TCNICA DE MEDICIN DE LONGITUD Y TALLA EN TALLMETRO.

Para la evaluacin del estado nutricional es esencial la construccin de los indicadores antropomtricos
(Peso/Edad, Peso/Talla y Edad/Talla) que se obtiene de la relacin entre las mediciones de la Talla/Longitud
y del peso; el valor obtenido, segn la edad y sexo.
La talla-longitud para la edad , refleja el crecimiento lineal alcanzado por el nio o nia, sus deficiencias
indican dietas insuficientes y problemas de salud acumulados en un largo periodo de tiempo.

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Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

MEDICIN DE LA TALLA EN NIOS O NIAS MAYORES DE 2 AOS.


Solicitar a la madre que ponga al nio o nia sobre la superficie fija del tallmetro, en el centro del
instrumento.
Ubicar la posicin del los pies del nio o nia, con los talones y puntas de los pies levemente separados
haciendo un ngulo de 45 grados.
La cabeza debe estar en posicin recta con la vista dirigida al frente, alineado al plano de Frankfurt.
Para ubicar el plano de Frankfurt, le ser de utilidad colocar sus dedos pulgar e ndice de la mano
izquierda, suave pero firme sobre el mentn del nio o nia, no debe colocar su mano en el cuello del
nio o nia o ejercer demasiada presin en el mentn, pero si hacerlo con seguridad.
Los brazos deben colgar libremente a los lados del tronco con las palmas dirigidas hacia los muslos.
El peso del nio o nia debe estar distribuido por igual en ambos pies.
Fige los 5 puntos de apoyo: nuca, hombros, nalgas, pantorrillas y talones deben tocar la tabla vertical
del tallmetro.
Si se cuenta con la ayuda de un auxiliar este puede fijar el plano de Frankfurt mientras usted con la
mano izquierda presiona suavemente el abdomen del nio o nia para alcanzar la talla mxima, justo
antes de descender el tope mvil sobre la coronilla ( mano derecha).
Mueva el tope mvil hasta que tome contacto con la cabeza (vertex craneal del nio o nia).
Para realizar la lectura, usted debe estar ubicado en frente del instrumento de medicin.
Registrar la medida obtenida redondeando al centmetro superior o inferior, se mantiene el valor de 0,5 cm.
Revisar la anotacin de la medida en el cuestionario para asegurarse de su exactitud y legibilidad.
No retire al nio o nia del tallmetro antes de realizar la lectura.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

MANEJO DE LA DESNUTRICIN AGUDA


EN MENORES DE 5 AOS
I. DEFINICIN.
Es la manifestacin de una serie de causas, muchas de ellas estructurales que interactan entre s; considerando
las causas inmediatas podemos decir que la desnutricin es el resultado de una inadecuada, insuficiente o
desequilibrada ingesta de alimentos, que contienen las sustancias nutritivas (hidratos de carbono, protenas,
grasas, vitaminas y minerales) necesarias o requeridos por el organismo, ocasionando la insatisfaccin de
requerimientos nutricionales.
II. OBJETIVO.
} Reducir la mortalidad en la niez menor de cinco aos por desnutricin severa o sus complicaciones, a
travs del tratamiento adecuado y oportuno, en los centros hospitalarios de la red de servicios del Ministerio
de Salud Pblica.
} Coadyuvar al inicio oportuno de la recuperacin nutricional de la niez menor de cinco aos, cuando las
condiciones que ponen en peligro la vida lo permitan o estn resueltas.
III. FACTORES DE RIESGO.
Enfermedades infecciosas (neumonas, diarreas, tuberculosis, problemas psico-afectivos, medio ambiente
bsico, entorno social y econmico.
Para iniciar el tratamiento por desnutricin aguda en menores de 5 aos, la evaluacin clnica de la nia- nio
debe manifestar:
Emaciacin Visible.
Edema en ambos pies.
Peso para la talla menor a menos 3 desviaciones estndar (< 3DE).

48

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

IV.

SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO.
} PASO 1. PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA.
La hipoglucemia se define como un valor de glucosa en sangre menor a 54 mg/dL. Debe ser determinada
en todos los nios al momento de su admisin al hospital.
Si el nio puede beber, administre un bolo de 50 mL de dextrosa al 10% por VO. Si el nio est alerta,
pero no puede beber, administre los 50 mL por SNG.
Si el nio est inconsciente o convulsionando, administre 5 mL/kg de dextrosa al 10% por va IV,
seguidos de 50 mL dextrosa al 10% por SNG.
Si la glucemia no es baja, iniciar la alimentacin inmediatamente con la primera toma de frmula 75 (F-75)
y continuar cada dos horas, inclusive durante la noche, de acuerdo a tabla de alimentacin, (ANEXO).
} PASO 2. DE ATENCIN INTRAHOSPITALARIA:
PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA.
Se considera hipotermia cuando la temperatura rectal es menor de 35.5C la temperatura axilar es menor
a 35C. Tambin se considera hipotermia cuando el termmetro correctamente acomodado en la regin
axilar o rectal, no puede registrar temperatura.

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Tratamiento:

- Arropar al nio con una cobija calentada (incluir la cabeza).


- Poner al nio cerca de una estufa.
- Cuando el nio es pequeo, ponerlo en contacto piel a piel sobre el pecho el trax de la madre, y
abrigarlo con la misma ropa de la madre (tcnica canguro).
- Alimentar al nio de inmediato.
- Administrar los antibiticos apropiados.
- La tcnica canguro se constituye en una buena alternativa de tratamiento de hipotermia. Tomando
en cuenta la diversidad de las regiones y el clima, la forma de realizar la tcnica canguro
} PASO 3. TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN Y CHOQUE SPTICO.
Signos fiables de deshidratacin o choque sptico en nios con desnutricin aguda grave.
Antecedentes de diarrea, un nio con deshidratacin debe tener una historia de diarrea acuosa.
Sed, el tomar agua con avidez es un signo confiable de algn grado de deshidratacin.
HIPOTERMIA.
Ojos hundidos, este es un signo de mucha ayuda para determinar la deshidratacin, pero solamente la
madre puede establecer que el hundimiento de los ojos es de aparicin reciente.
Debilidad o pulso radial ausente, por deshidratacin severa o sepsis.
Manos o pies fros, este es un signo de deshidratacin severa y choque sptico.
Bajo Flujo urinario, cuando el flujo urinario es menor a 1 mL/Kg/h

Los sueros estndar de rehidratacin oral tienen un contenido excesivo de sodio y bajo de potasio, por
lo cual no se recomiendan para nios y nias con desnutricvin aguda grave. El ReSoMal (del ingls
Rehydration Solution for Malnutrition) es la solucin de hidrat acin formulada especialmente para
nios con desnutricin (baja en sodio y alta en potasio). Puede ser administrada por boca o a travs
de SNG.

Alternativamente y de acuerdo a disponibilidad para su compra, puede emplearse el ReSoMal listo para su
uso siguiendo las mis mas indicaciones de empleo.

La rehidratacin de un nio desnutrido es lenta. Debe efectuarse con cucharilla o jeringa, de la siguiente
manera:
Administrar 5 mL/Kg cada 30 minutos en las primeras dos horas
Luego a 5-10 mL/Kg durante las siguientes 10 horas, alternando con F-75. Si el nio ha recibido
tratamiento de choque con soluciones endovenosas, se omiten las cargas de las dos primeras horas.

Se debe realizar control de la evolucin clnica durante las siguientes 10 horas. Concluida la rehidratacin
(cuando el nio muestra tres o ms signos de mejora de los sealados arriba), debe ofrecerse el
ReSoMal.

49

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Tratamiento de la deshidratacin: En lo posible, los nios y nias con desnutricin aguda grave deben ser
rehidratados por VO, pues la hidratacin por va IV es r i es gos a y puede causar fcilmente insuficiencia
cardiaca, por lo que est reservada para casos con signos claros de choque.

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Tratamiento de choque: Esta es una condicin que puede llevar rpidamente a la muerte. Se manifiesta
por debilidad, letargo o inconsciencia, extremidades fras, pulso rpido y dbil. Puede ser ocasionado por
la diarrea con deshidratacin, hemorragia, septicemia y otras condiciones.

Si confirma los signos de choque realice lo siguiente:


Administre oxgeno.

Administre dextrosa al 10% 5 mL/Kg IV.

Administre soluciones IV (como se describe a continuacin).

Inicie administracin de antibiticos apropiados.

Mantenga caliente al nio.


Las soluciones endovenosas deben ser administradas cuidadosamente por el riesgo de sobrecarga.

Las soluciones de eleccin son:


- Solucin Ringer lactato con dextrosa al 5% (al medio).
- Solucin fisiolgica con dextrosa al 5% (al medio).
- Solucin polielectroltica sin bicarbonato

El volumen es de 15 mL/Kg en una hora.

Controle FC y FR cada 10 minutos durante la administracin de las soluciones.

Si incrementa la FC y FR, detenga la solucin.

Si la FC y FR disminuyen al cabo de una hora, significa que el nio est mejorando, por lo que debe
continuar la solucin para otra hora.

50

Al cabo de dos horas de rehidratacin IV, pase a la rehidratacin oral o por SNG con ReSoMal.

Si el nio no hubiera mejorado despus de la rehidratacin endovenosa de la primera hora, es posible


que este sufriendo choque sptico.

Para mejorar el estado de hipoperfusin provocado por el choque sptico, se debe administrar transfusin
sangunea (paquete globular) a 10 mL/Kg lentamente en las siguientes tres horas. En caso de no contar

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con sangre, tambin es posible administrar plasma o expansores.


} PASO 4. CORREGIR EL DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO.

Todos los nios con desnutricin aguda grave tienen carencias de potasio y magnesio que requieren ser
corregidas en las primeras semanas.

La reposicin se realiza con la administracin de ReSoMal.

En lo posible y de acuerdo a evolucin clnica se debe realizar dosificacin de electrlitos y gasometra


arterial, para ajustar las correcciones durante el tratamiento.

} PASO 5. TRATAR LAS INFECCIONES.


En los nios y nias con desnutricin aguda grave, se debe iniciar antibiticos an en ausencia de
signos clnicos.

El tratamiento antimicrobiano de primera lnea es: Ampicilina 200 mg/Kg/da IV o IM cada 6 horas, por
7 das ms Gentamicina 7.5 mg/Kg/dosis IV IM cada 24 horas, por 7 das.

Si el nio no mejora en las siguientes 48 horas, considerar el rote de antibiticos al siguiente esquema:
Cloxacilina 100 mg/Kg/da IV, cada 6 horas Cefotaxima 100 mg/Kg/da IV, cada 6 horas.

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} PASO 6. DE ATENCIN INTRAHOSPITALARIA:


CORREGIR LAS CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES.
La vitamina A, cuya deficiencia puede producir lesiones oculares severas en nios con desnutricin
aguda grave, debe ser administrada bajo el siguiente esquema:
- Esquema de suplementacin con Vitamina A en desnutridos agudos severos
Tratamiento
Da 1 (primera dosis):
Menor de 6 meses
6 a 12 meses
Mayor a 12 meses de edad.
Da 2 (2 dosis)
Da 15 (3tercera dosis)

Dosis
50.000 U.I.
100.000 U.I.
200.000 U.I.
Misma dosis de arriba
Misma dosis de arriba

Indicacin
Todos los nios y nias con desnutricin
aguda grave.

Slo los nios con lesiones oculares


(manchas de Bitot, pus o lceras corneales)

El cido flico debe ser administrado como sigue: 5 mg VO el primer da y luego 1 mg/ por da. Cuando
se administra CMV, slo recibe la dosis inicial.

} PASO 7. INICIAR LA ALIMENTACIN.


La alimentacin debe ser iniciada con tomas de bajo volumen y frecuentes. Lo antes posible, debe
suministrarse F-75 (frmula de inicio), hasta lograr la estabilizacin del nio.

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FRECUENCIA Y CANTIDAD.
El primer da, la F-75 es administrada cada dos horas (12 tomas en 24 horas, incluida la noche). En caso
de que el nio hubiera
presentado hipoglucemia al ingreso, se administra de la cantidad cada media hora por las dos primeras
horas, hasta que la glucosa se normalice.
Despus del primer da, se debe incrementar la cantidad y el nio podr tolerar tomas cada 3 y 4 horas.
Para calcular la cantidad, se toma en cuenta el peso de ingreso y la frecuencia con la que se quiere
alimentar. Esto es trasladado al cuadro de Tarjeta de Referencia de F-75 (ver en ANEXO) que contiene
recomendaciones de cantidades para cada peso, en nios sin edema o edema leve, y con edema grave.
Los nios sin edema o edema leve, deben recibir un total de 130 mL/Kg de F-75, lo cual proporciona
100 kcal/Kg/da y 1 a 1.5 g de protena/Kg/da.
Los nios con edema grave no tienen un peso real debido a la retencin de lquidos, por esto reciben
nicamente 100 mL/Kg/da de F-75.
Por lo anterior, cuando calcule el volumen a administrarse, verifique el lado correcto de la tarjeta de
referencia de F-75 (sin edema/edema leve y con edema grave).
Es preferible alimentar con tasa y cucharilla. Si el nio o nia demuestra mucha debilidad se puede usar
un gotero. No use bibern.
Si el nio lacta, estimule la lactancia materna entre las tomas de F-75, pero asegrese que el nio reciba
toda la F-75 requerida.
Cuando el nio est muy dbil o no termina el 80% de lo ofrecido, se puede usar SNG para administrar la F-75
lentamente a goteo. Retire la SNG cuando el nio pueda alimentarse y terminar el 80% de lo ofrecido.
Si existe distensin abdominal despus de administrar F-75, aplique 2 mL de sulfato de magnesio al
50% por va IM.

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Registrar la alimentacin en Formulario de Ingesta Alimentaria de 24 horas (ver ANEXO).


Transicin de la alimentacin: Este es un periodo crtico en el que el nio se encuentra listo para pasar a
la fase de recuperacin con F-100. Llegar a este periodo puede tomar aproximadamente 7 das, se puede
ofrecer F-100 de forma gradual.
} PASO 8. LOGRAR LA RECUPERACIN.
Despus de la fase de transicin, el nio debe alimentarse libremente con F-100 (hasta un lmite de 220
kcal/Kg/da 220 mL/kg/da). Este volumen tiene 100 kcal y 2.9 g de protena por cada 100 mL. Esta
frmula tiene ms caloras y protenas para lograr la reconstruccin de los tejidos atrofiados.

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} PASO 9. DE ATENCIN INTRAHOSPITALARIA:


ESTIMULAR EL DESARROLLO EMOCIONAL Y SENSORIAL.
Este paso fundamental, ha sido muchas veces dejado de lado en las unidades de tratamiento de
desnutricin grave, en las que el manejo rutinario es predominantemente mdico. No debe olvidarse
que los dos primeros aos de vida son una etapa crtica para el desarrollo neurolgico, los nios y
nias con desnutricin aguda grave pueden estar seriamente comprometidos en varios aspectos de su
desarrollo. Para promover el desarrollo de estos nios, se recomienda:
- Iniciar el tratamiento desde que el nio es internado, brindando afecto y cuidados.
- Valorar a todos los nios con los hitos de las cuatro reas para ver el grado de afectacin.
- Proporcionar un ambiente alegre y estimulante. La Unidad debe contar con juguetes apropiados.
- De acuerdo al progreso de recuperacin del nio con desnutricin aguda grave, se pueden programar
juegos teraputicos de 30 minutos cada da (idealmente supervisado por fisioterapeuta).
- Ensear a los padres a realizar actividades que desarrollen aspectos motores y sensoriales (los padres
deben participar de los juegos y la alimentacin).
} PASO 10. DE ATENCIN INTRAHOSPITALARIA: PREPARAR PARA EL ALTA
Antes del alta realizar las siguientes actividades y orientar a los padres sobre:
- La alimentacin del nio o nia, siguiendo las indicaciones del documento de Recomendaciones
Nutricionales para nios y nias segn su edad.
- Realizar juegos que estimulen el desarrollo del nio, de acuerdo a la edad.
- Completar las dosis de vacunas segn edad y cronograma que correspondan.
- Realizar un calendario de controles para el seguimiento (1, 2 y 6 semanas despus del alta).
- Reconocer los signos de peligro, por los cuales se debe retornar inmediatamente con el nio.
- En general, el nio debe considerarse recuperado cuando ha alcanzado el 90 percentil de peso para
la talla (-1DS). En Bolivia, algunas ciudades capital y diferentes municipios cuentan con Unidades
de Nutricin Integral (en ocasiones centros de recuperacin nutricional) a los cuales los hospitales
pueden referir a estos nios antes de que alcancen el 90 percentil de P/T, segn la norma de referencia
y retorno del MSD.

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DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA
DESNUTRICIN AGUDA MODERADA
I.

CONDUCTA EN UNA NIA O NIO CON DESNUTRICIN AGUDA MODERADA.


Se considera desnutricin aguda moderada en menores de 5 aos cuando el peso para la talla esta por debajo de
-2 hasta -3 estndar (incluye cuando el valor del indicador peso /talla esta sobre el mismo valor de -3).
La nia o nio con desnutricin aguda moderada que adems tiene alguna enfermedad infecciosa concomitante,
debe ser referido a una Unidad de Tratamiento de Desnutricin Aguda Grave o al hospital materno infantil o de
referencia del departamento. La clasificacin que corresponde es Desnutricin Aguda Moderada Complicada.
En el hospital de referencia se realizar el manejo protocolizado de Desnutricin Aguda Grave.
Cuando se ha determinado que el nio o nia tiene desnutricin aguda moderada no complicada y desnutricin
aguda grave no complicada, se puede iniciar tratamiento en el mismo establecimiento de salud siguiendo los
lineamientos del manejo ambulatorio de desnutricin aguda, con seguimiento en su domicilio.

MANEJO PROTOCOLIZADO DE LA NIA O NIO


CON DESNUTRICIN AGUDA MODERADA.
} PASO 1. VERIFICAR LA TOLERANCIA ORAL.
La verificacin de la tolerancia oral se puede realizar mediante la administracin de Sales de Rehidratacin
Oral, si el nio es lactante solicitando a la madre que le de, de lactar. El volumen que se brinda al nio
debe ser pequeo alrededor de 50 mL. Despus de media hora se debe observar si, el nio o nia presenta
vmitos.

53

Si el nio presenta vmitos o no tolera la administracin de SRO de leche materna, debe ser referido a
una Unidad de Tratamiento de Desnutricin Grave, no es candidato para iniciar el manejo ambulatorio.

} PASO 2. ADMINISTRAR VITAMINA A.


La vitamina A, debe ser administrada bajo el siguiente esquema:
Tratamiento
Da 1 (primera dosis):
Menor de 6 meses
6 a 12 meses
Mayor a 12 meses de edad.
Da 2 (2 dosis)
Da 15 (3 dosis)

Dosis
50.000 U.I.
100.000 U.I.
200.000 U.I.
Misma dosis de arriba
Misma dosis de arriba

Indicacin
Todos los nios y nias con desnutricin aguda
grave.

Slo los nios con lesiones oculares


(manchas de Bitot, pus o lceras corneales).

} PASO 3. VERIFICAR EL APETITO Y ACEPTACIN DE ATLU.


La verificacin del apetito se realiza mediante la administracin de medio sobre de Alimento Teraputico
Listo para el Uso (ATLU). Durante su administracin debe verificarse la aceptacin del nio a este producto
y la tolerancia oral. Si el nio presenta vmitos o no acepta la administracin de ATLU, debe ser referido a
una Unidad de Tratamiento de Desnutricin Grave, no es candidato para iniciar el manejo ambulatorio.

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II.

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} PASO 4. DETERMINAR LA DOSIS DEL ATLU.


El ATLU se debe administrar inicialmente durante dos semanas. La dosis del alimento teraputico vara en
funcin del peso del nio o nia al momento del diagnstico.

Para calcular el nmero de sobres requeridos por da y el nmero de sobres en total,


se usa la siguiente tabla:
Peso del nio en Kg

N de sobres por da

N de sobres para 2 semanas

3.5 3.9

1.5

22

4.0 5.4

28

5.5 6.9

2.5

36

7.0 8.4

42

8.5 9.4

3.5

50

9.5 10.4

56

10.5 11.9

4.5

64

12.0 13.5

70

> 13.5 Kg

En base a 200 Kcal/ Kg/da

En base a 200 Kcal/ Kg/da

* 92g del sobre de Plumpynut (ATLU) contienen 500 Kcal


Aporte promedio diario de 200 Kcal/Kg

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} PASO 5. DEMOSTRAR A LA MADRE O TUTOR CMO ADMINISTRAR EL ATLU.



Se debe orientar a la madre y la familia en los siguientes puntos:
Lavarse las manos antes de manipular el sobre de ATLU.
Abrir el sobre por una esquina. Por este orificio se puede consumir directamente el alimento teraputico
o extraerlo con cucharilla.
La dosis especifica que corresponde al nio o nia por cada da.
El ATLU se administra en pequeas cantidades, varias veces al da (5 a 8 veces).
El nio o nia que consume ATLU, debe tomar agua limpia a libre demanda, para mantenerse
hidratado. La cantidad mnima de lquido recomendada es de 100 mL de agua (una taza) por cada
medio sobre.

De acuerdo al hbito de alimentacin del nio o nia se recomienda:


En lactantes, no suspender la lactancia materna.
En estos casos el ATLU se debe administrar despus de cada lactada.
En nios que ya reciben alimentacin complementaria u otros alimentos, se continua con la alimentacin
habitual.
En estos casos el ATLU se debe administrar antes de cualquier comida, para asegurar el aporte
calrico.
Si el nio/a an tiene hambre despus de recibir ATLU, se le puede brindar una pequea cantidad de
comida nutritiva.
Al ser el ATLU un alimento teraputico, es considerado como un medicamento, por lo que solo debe ser
destinado para el nio con desnutricin aguda, es decir no debe ser compartido por ningn miembro de
la familia.

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} PASO 6. ENTREGAR ATLU PARA 2 SEMANAS


Una vez que se ha asegurado que la madre tiene todas las indicaciones de uso del ATLU, se debe entregar
a la madre, el nmero completo de sobres necesarios para su uso durante un periodo de dos semanas,
siguiendo la tabla de clculo anteriormente citada.
} PASO 7. RECOMENDAR CUNDO VOLVER DE INMEDIATO
Este paso consiste en la orientacin a la madre y la familia, sobre los signos de peligro. Si el nio o
nia en tratamiento ambulatorio de Desnutricin Aguda presentara alguno de estos signos, debe volver
inmediatamente al establecimiento de salud con el que se realiza el manejo ambulatorio.
SIGNOS DE PELIGRO PARA VOLVER DE INMEDIATO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
Llevar al nio o nia al centro de salud de inmediato si el nio/a presenta diarrea intensa, vmitos,
fiebre o reaparecen edemas.
Si el ATLU es suspendido temporalmente, hasta que el personal de salud le autorice otra vez.
Explicar a los padres que la diarrea leve no es motivo para suspender el ATLU.

CRITERIOS DE ALTA DEL PROTOCOLO AMBULARIO.


Para considerar el alta de un nio o nia en tratamiento ambulatorio de desnutricin aguda, se debe verificar
la presencia de los siguientes hechos en dos controles sucesivos:
P/T mayor a 1DS en dos controles.
Ausencia de edemas en dos controles.
Ganancia de peso sostenido en dos controles.
Clnicamente estable, sin complicaciones.

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} PASO 8. DEFINIR SEGUIMIENTO DOMICILIARIO


Y EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
Durante la visita de seguimiento, se debe descartar la presencia de signos de mala evolucin como ser:
Edema (nuevo o incrementado en relacin a la visita anterior).
Anorexia.
Frecuencia respiratoria elevada.
Fiebre.
Signos de Deshidratacin Grave.
Diarrea intensa.
Signos de Anemia Grave.
Hipotermia.
Disminucin o prdida del estado de conciencia.
Cuando en alguna visita de seguimiento, se verifica que el nio presenta por lo menos uno de estos
signos, el tratamiento ambulatorio no debe ser continuado, y se procede a referir urgentemente a
Hospital de 2 nivel.

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NORMA TCNICA
DE ATENCIN CLNICA
EN NUTRICIN

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OBESIDAD
(CIE10 E66)
I. DEFINICIN.
La obesidad es una enfermedad crnica no transmisible y multifactorial, que se caracteriza por exceso de tejido
adiposo, por desequilibrio en la homeostasis entre ingesta y el gasto energtico.
II. ETIOLOGA.
La obesidad nutricional es una anomala multifactorial en la que se han identificado factores genticos y
ambientales, caracterizados por la acumulacin de tejido adiposo.
III. CLASIFICACIN.
} Segn el tamao y nmero de adipocitos:
Hipertrfica.
Hiperplsica.
} Segn la distribucin grasa:
Difusa o armnica.
Localizada (androide o ginecoide).
} Segn el ndice de masa corporal:
Sobrepeso I de 25 a 26.9
Sobrepeso II de 27 a 29.9
Obesidad clase I 30 a 34.9
Obesidad clase II 35 a 39.9
Obesidad clase III, extrema o mrbida => 40

59

IV. FACTORES PREDISPONENTES.


} Antecedentes familiares.
} Hbitos dietticos.
} Edad de inicio.
} Sedentarismo.
} Uso de frmacos.
} Enfermedades asociadas.
V.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
El objetivo principal en la valoracin de la obesidad es intentar precisar su origen.
a. Anamnesis: Se valorar hbitos dietticos, actividad fsica, antecedentes familiares de diabetes, HTA,
obesidad y enfermedades cardiovasculares.
b. Exploracin fsica: Talla, edad, IMC, circunferencia de cintura. (En nios con obesidad exgena, la talla
generalmente se encuentra superior al percentil 50 y maduracin sea acelerada).

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Nota: No considerar IMC en constitucin atltica

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VI. EXMENES COMPLEMENTARIOS.


} Hemograma.
} Prueba de tolerancia a la glucosa.
} Examen General de Orina.
} Hemoglobina glucosilada.
} Perfil Lipdico.
} Acido rico.
VII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
} Sndrome de Cushing.
VIII. COMPLICACIONES
} Incremento de la morbi-mortalidad:
Riesgo muy aumentado de padecer:
Diabetes mellitus tipo 2.
Enfermedades de la vescula biliar.
Dislipidemias.
Resistencia a la insulina.
Sndrome de hipoventilacin.
Sndrome de apnea de sueo.

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60

Riesgo moderadamente aumentado de padecer:


Enfermedad coronaria.
Hipertensin arterial.
Osteoartritis.
Hiperuricemia.
Gota.
Riesgo ligeramente aumentado de padecer:
Cncer (mama y colon).
Anormalidades de las hormonas sexuales.
Sndrome de ovarios poliqusticos.
Fertilidad disminuida.
Aumento de anomalas fetales por obesidad materna.
Dolor lumbar.
Aumento del riesgo anestsico.
} Trastornos psicolgicos y de adaptacin al medio.
} Disminucin de la calidad de vida.

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA


Los de hospitalizacin.

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X.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Para tratamiento quirrgico.

XI. VALORACIN CLNICO NUTRICIONAL


Segn IMC, circunferencia de la cintura y riesgo de enfermedad metablica y/o cardiovascular.

Condicin

IMC (kg/m2)

Normal

18.5-24.9

Sobrepeso

Obesidad

Grado de obesidad

Riesgo cardiovascular
y circunferencia de la cintura
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
Varn <94 cm.
Varn >94 cm
Mujer <82 cm
Mujer > 82 cm

25-26-9

27- 29.9

II

Aumentado

Alto

30-34.9

Alto

Muy alto

35-39.9

II

Muy alto

Muy alto

> 40

III

Extremo

Extremo

XII. TRATAMIENTO NUTRICIONAL.

} Anamnesis alimentaria.
} Determinacin de la ingesta de nutrientes.
} Tratamiento Dietoterpico.
} Prescripcin de la dieta.
Dieta hipocalrica, hipograsa, rica en fibra.
Residuos: con fibra soluble e insoluble incrementada.
Volumen: Fraccionado.
Densidad calrica: disminuida.
Agua 2 litros mnimo adicional a la dieta.

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El tratamiento se realizara en base a:


} Evaluacin clnica del estado nutricional del paciente.
Determinacin del valor calrico total, de acuerdo a la valoracin nutricional del paciente.
Protenas: 15 - 20%.
Grasas:
- Saturadas 5%.
- Poliinsaturadas: 10%.
- Monoinsaturadas: 10%.
- Colesterol: Menor a 200mg.
- Carbohidratos: 50 - 55%.
Micronutrientes: Segn recomendacin.
Fibra insoluble: 20 - 30 g.

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XIII. EVOLUCIN DE LA DIETA.


} De acuerdo a la tolerancia y respuesta.
} Criterios de referencia.
} Segn evolucin del paciente.
XIV. PREVENCIN.
} Educacin Alimentaria-Nutricional.
} Incremento de la actividad fsica.
} Rgimen hipocalrico segn parmetros.
} Psicoterapia.

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62

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PROTOCOLO - DIABETES MELLITUS TIPO 2


CIE E-10 CIE E-11
I. DEFINICIN.
La diabetes es una enfermedad causada por un desorden de nutricin y que se caracteriza por una concentracin
excesiva de azcar en la sangre afectando el metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas que resultan
como consecuencia del defecto en la accin de la insulina (hormona que se genera en el pncreas) o de
resistencia a la misma.
II. ETIOPATOGENIA.
Factores congnitos y adquiridos.
III. FACTORES PREDISPONENTES.
} Sobrepeso u obesidad.
} Antecedentes familiares.
} Sedentarismo.
} Hbitos alimentarios inadecuados.

V.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
} Debilidad o fatiga, prdida de peso (sbita).
} Polifagia.
} Poliuria.
} Polidipsia.
} Hiperglucemia visin borrosa.
} Neuropatas.
} Inhibicin del sistema inmunolgico.
} Otros sntomas: disfuncin sexual, infecciones urinarias a repeticin.

VI. EXMENES COMPLEMENTARIOS.


} Hemograma.
} Hemoglobina glucosilada.
} Glucemia.
} Perfil lipidio.
} Examen general de orina.
} Creatinina.

63

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IV. CLASIFICACIN.
} Diabetes Mellitus tipo 1.
} Diabetes Mellitus tipo 2.
} Diabetes Gestacional.
} Diabetes Inspida.
} Otros tipos de Diabetes.

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VII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.


} Diabetes Inspida.
VIII. COMPLICACIONES.
} Complicaciones Agudas:
Hipoglucemia.
Coma diabtico.
Hiperglucemia.
} Complicaciones Crnicas:
Nefropatas (alteracin a nivel de riones).
Retinopatas (alteraciones a nivel de la vista).
Neuropatas (alteraciones a nivel del sistema nervioso calambres, adormecimientos).
Enfermedades cardiovasculares.
Pie Diabtico.

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA.


} Los de hospitalizacin segn complicaciones.
X.

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64

TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
EL OBJETIVO DE LA DIETA SER:
} Mejorar y mantener el estado nutricional.
} Contribuir al control optimo de la glicemia minimizando el riesgo de la hipoglicemia e hiperglicemia.
} Normalizar el nivel de colesterol srico y de triglicridos en pacientes hiperlipemicos.
} El tratamiento nutricional en la diabetes inicia con la evaluacin del paciente determinando el valor del
IMC, para luego calcular el Requerimiento nutricional.
Requerimientos Nutricionales.
Calorias: En funcin al estado nutricional y actividad fsica (20 - 30 kcal Kg da).
Protenas: 0.8 - 1 g/kg/da, 0.6 g/kg/da si existe dao renal.
Grasas: 20 - 25% del valor calrico total , siendo 6 a 8 % poliinsaturadas, 14 % monoinsaturadas y menor
10% saturadas .
Carbohidratos: 55 - 60 % del valor calrico total.
Fructuosa menor 10%.
Sacarosa: 0%.
Sodio: 2000 mg da. En personas con hipertensin leve a moderada 1500 mg da. En hipertensos y nefropatas
1200 mg da de acuerdo a tratamiento farmacolgico.
Fibra: 20 g por cada 1000 cal a predominio de hemicelulosa.
Anamnesis alimentaria.
Determinacin de la ingesta de nutrientes.

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XI. CONTROL Y SEGUIMIENTO.


} Control clnico dietoterapeutico mensual.
} Control metablico de acuerdo a patologas asociadas.
XII. PREVENCIN Y RECOMENDACIONES.
} Educacin alimentario- nutricional.
} Estilo de vida saludable.
} Actividad fsica de acuerdo a complicaciones.

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65

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PROTOCOLO - DISLIPIDEMIAS
CIE 10 E-78
I. DEFINICIN.
Las dislipidemias son un conjunto caracterizadas por alteraciones en las concentraciones de los lpidos
sanguneos, componentes de las lipoprotenas circulantes que llegan a aumentar los niveles que pone en
riesgo la salud. Existen concentraciones anormales de colesterol total, colesterol de alta densidad (DHL) de
baja densidad (LDL) y/o triglicridos (TG). Presin Arterial mayor o igual a 140 /90 mmHg en tratamiento
hipertensivo.
II.

66

FACTORES PREDISPONENTES.
} Presin Arterial mayor o igual a 140 /90 mmHg op en tratamiento hipertensivo Niveles de HDL menores
a 40 mg/dl.
Edad: en hombres mayores de 45 aos, mujeres mayores de 55 aos.
Obesidad.
Sedentarismo.
Dieta alta en grasas.
Diabetes mellitus.
Enfermedad coronaria.
Tabaquismo.
Antecedentes familiares de cardiopata coronaria prematura.

III. CLASIFICACIN.

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Tabla 1
CLASIFICACIN DE LAS HIPERLIPOPROTEINEMIAS (OMS, 1970)
FENOTIPO

LIPOPROTEINA
AUMENTADA

HIPERLIPEMIA
PREDOMINANTE

Tipo I
Tipo II A

Quilomicrones
LDL

Tipo IIB

LDL y VLDL

Tipo III

IDL

Tipo IV
Tipo V

VLDL
Quilomicrones y VLDL

Hipertrigliceridemia
Hipocolesterolemia
Hipocolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Hipocolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Hipertrigliceridemia
Hipertrigliceridemia

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Tabla 2.

CLASIFICACIN DE HIPERLIPIDEMIAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS


HIPERCOLESTEROLEMIA
Sindrome Nefrotico
Hipotiroidismo
Sindrome de Cushing
Anorexia Nerviosa
Disglobulinemia
Farmacos

HIPERLIPIDEMIA SECUNDARIA
HIPERTRIGLICERIDEMIA

HIPERLIPIDEMIA MIXTA

Diabetes
Sindrome Nefrotico
Lupus eritematoso sistmico
Disglobulinemias
Uremia
Farmacos

Sindrome Nefrotico
Hipotiroidismo
Lupus eritematoso sistmico
Diabetes Mellitus
Hepatopatias
Obesidad
Sindrome de Cushing
Farmacos

} DISLIPIDEMIAS PRIMARIAS.
Las dislipidemias primarias o genticas son las de mayor frecuencia y adems se tienen en gran
consideracin por ser causa de enfermedad cardiovascular a edades tempranas. Se producen diferentes
alteraciones del metabolismo de las lipoprotenas, debido a diferentes alteraciones enzimticas
que provocan distintas enfermedades, como hipertrigliceridemias, hiperlipidemias mixtas o
hipocolesterolemias.
En la hipocolesterolemia gentica familiar de herencia autosomicadominante , se produce una alteracin
de receptores que impiden la captura de las lipoproteinas de baja densidad (LDL), originando un aumento
de colesterol en plasma y de LDL responsable de la Ateromatosis y la enfermedad Cardiovascular.

} HIPERLIPIDEMIA COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR.


Desde hace muchos aos se conoce la relacin que existe entre las alteraciones del metabolismo lipdico
y el desarrollo de la lesin aterosclertica y el infarto de miocardio. El riesgo coronario se relaciona con
las concentraciones plasmticas de CT y especficamente con los de colesterol unido a lipoprotenas
de baja densidad LDL, siendo inversa la relacin con los de colesterol unido a lipoprotenas de alta
densidad (HDL).
El papel de los triglicridos plasmticos esta menos establecidos, aunque tambin se reconocen como
marcadores de riesgo coronario.

As las dislipidemias se definen como elevaciones de las concentraciones de colesterol y/o triglicridos por
enzima de los valores ideales compatibles con el riesgo mnimo de cardiopata isqumica.

IV. ETIOPATOGENIA.
} Primaria.
} Secundaria o Genetica.
} Secundaria a otras patologias.
} Factores hambientales.
V.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Se mencionan de acuerdo a la clasificacin:

67

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} Dislipidemias primarias genticas.


Existen depsitos tisulares de lpidos (xantomas tendinosos).
Presencia de xantomas eruptivos en la piel.
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
} Dislipidemias secundarias. Se presenta:
Hipotirpidismo.
Sindrome Nefrotico.
Aumento en la Presion Arterial.

VI. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.


Hiperlipidemia Mixta.
VII. EXMENES COMPLEMENTARIOS.
Hemograma, Perfil lipdico, control de presin Arterial y orina.
VIII. COMPLICACIONES.
} Enfermedades Coronarias.
} Riezgo cardiovascular global.
} Ateroesclerosis.
} Embolias.

68

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA.


Los de hospitalizacin.

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X.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
El tratamiento en las dislipidemias inician con la evaluacin clnica del estado nutricional del paciente segn el
valor del IMC la determinacin de un peso con (IMC <25) o una reduccin de al menos un 10% del peso previo.
} Los requerimientos nutricionales:
Anamnesis alimentaria.
Determinacin de la ingesta de nutrientes.
} Contenido calrico adaptado al consumo para mantener normopeso y 25-35% de caloras totales aportadas
por grasas: polinsaturadas 10%, monoinsaturadas 20% (aceites vegetales y nueces) y saturadas < 7%.
} Limitar el consumo de cidos grasos trans 50-60% de caloras aportadas por carbohidratos 15% de caloras
aportadas por protenas - Menos de 200 gr de colesterol/da.
} Incrementar el uso de fibra viscosa (soluble) a unos 10-25 gr/da; 5-10 gr/da reducen LDLc un 5%.
} El consumo de 2-3 gr/da de esteroles/estanoles vegetales reduce LDLc de un 6-15% sin modificar la cifra
de HDL ni triglicridos. Se aconseja el consumo de 2gr diarios.
} Se acepta el consumo de soja como sustituto de protenas de origen animal .
} Se considera opcional aumentar el consumo de polinsaturados omega-3 (pescado azul o aceites vegetales)
pues la evidencia es moderada.
} Se debe garantizar un consumo diario de al menos 400 microgramos diarios de folatos. No se aconseja el
consumo rutinario de antioxidantes.

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} Moderar el consumo de alcohol (< 30 gr/da).


} Tratamiento Dietoterpico.
PRESCRIPCIN DE LA DIETA:
Dieta, hipograsa, rica en fibra.
Residuos: con fibra soluble e insoluble.
Volumen: Fraccionado ms de 6 tiempos de comida.
Densidad calrica: disminuida.
Agua 8 vasos por da adicional a la dieta.

XI. CONTROL Y SEGUIMIENTO.


} Control clnico dietoterapeutico mensual.
} Control laboratorial cada 3 meses.
} Control de patologas asociadas.
} Reevaluacin cada 5 aos en caso de no presentar otros factores de riesgo.

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XII. PREVENCIN Y RECOMENDACIONES.


} Educacin alimentario-nutricional.
} Estilo de vida saludable.
} Ejercicio fsico regular (mejor aerbicos) de intensidad moderada, por lo menos 4 veces por semana durante
30 minutos.
} Reduccin del 5 al 10% del peso corporal.
} Mejorar las cifras de presin arterial.
} Mejorar los niveles de lpidos.
} Reducir o suprimir el alcohol.
} Eliminar el consumo de tabaco.

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POLIGLOBULIA O ERITROCITOSIS
CIE 10 D 75.0
I. DEFINICIN.
Es el aumento anormal del nmero de Glbulos Rojos (Eritrocitos). Este aumento se produce principalmente
en enfermedades donde la respiracin o la actividad pulmonar es insuficiente para absorber las cantidades
necesarias de Oxgeno del Medio Ambiente, en la migracin a lugares de gran altura, por secrecin inadecuada
de Eritropoyetina (hormona principal en la formacin de Glbulos Rojos), o por el uso de medicamentos
eritropoyticos.
II. CLASIFICACIN.
La clasificacin que se describir a continuacin es bsica y fcil de entender, sin embargo se describirn
tambin las posibles causas para cada tipo de eritrocitosis, lamentablemente estn descritas en lxico medico
por ser este ms preciso.
En primer lugar se clasifican segn su duracin, comnmente el termino poliglobulia se emplea para cualquier
tipo de incremento en los glbulos de la sangre especialmente los glbulos rojos, ya sea este relativo o absoluto,
transitorio o permanente.

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70

} La eritrocitosis relativa se produce por perdida de plasma sanguneo donde la concentracin de glbulos
rojos se hace mayor de lo normal en la sangre circulante, sin que exista mayor produccin de los mismos.
Las causas pueden ser la disminucin del consumo de liquido, perdida rpida de lquidos del organismo por
vmitos, diarrea sudoracin, diabetes descompensada, estrs.
} La eritrocitosis transitoria ocurre cuando existe mayor aporte de glbulos rojos a la circulacin, debido a
un estimulo determinado y cuando cesa dicho estimulo los glbulos rojos lentamente vuelven a valores
normales.
} La eritrocitosis absoluta indica un aumento de la cantidad de glbulos rojos en forma total y definitiva,
gracias a estmulos crnicos que pueden ser conocidos o desconocidos.

III. ETIOPATOGENIA.
} La saturacin defectuosa de la sangre arterial con oxgeno por reduccin de la presin atmosfrica a grandes
alturas.
} Malformaciones congnitas y trastornos de la respiracin.
} Estas permiten la mezcla de sangre oxigenada con sangre poco oxigenada o no permiten que la sangre se
oxigene adecuadamente.
} Algunas de ellas son enfermedades del corazn congnitas, aneurismas, estenosis en vlvulas cardiacas,
defecto en el tabique interventricular o nter auricular, agujero oval persistente, conducto arterioso
permeable, tronco arterioso persistente, transposicin de los grandes vasos, tetraloga de Fallot (estenosis
pulmonar, defecto del tabique interventricular, dextro posicin de la aorta e hipertrofia ventricular derecha),
enfisema, silicosis, fibrosis pulmonar, hemangioma cavernoso de pulmn, asma bronquial, bronquitis
crnica, corazn pulmonar crnico, obesidad, sndrome de Pickwick.
} Defecto en la hemoglobina circulante.

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} Agentes qumicos y fsicos como derivados del alquitrn, anilina y derivados, laca, fsforo, cobalto, digital,
cafena, nicotina, manganeso, mercurio, hierro, bismuto, arsnico, germnio, rayos ultravioleta, rayos X,
sales de radio.
} Tumores y trastornos varios como tumores vasculares infratentoriales (hemangioblastoma cerebeloso),
trastornos renales como tumores, quistes, hidronefrosis, rin poliqustico, isquemia renal.

IV. MANIFESTACIONES CLNICAS.


} Dolor de cabeza.
} Falta de aire.
} Aumento del deseo de dormir.
} Mareos.
} Fascies(rostro) sonrosado constantemente.
} Coloracin azulada de la piel y las mucosas.
} Dedos en forma de tambor Cara enrojecida.
} Ojos inyectados con sangre (rojos).
} Coloracin morada o violcea en labios y/o lengua (cianosis).
} Coloracin morada o violcea en dedos y uas (cianosis).
} Dolor de cabeza o pesadez en la nuca.
} Mareos.
V.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
} Hemograma.
} Hemoglobina.
} Plaquetas.

71

VII. COMPLICACIONES.
} Trombosis venosa profunda.
} Accidente vasculocerebral isqumico.
} Accidentevasculocerebral hemorragico.
} Sindrome de hiperviscosidad.
VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA
} Sospecha de Policitemia Vera.
} Eritrocitosis con riesgo de complicaciones.
IX. TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
} Valor Calrico total de acuerdo a estado nutricional.
} Proteinas de 0,6 a 0,8 gramos por kilogramo de peso.
} Carbohidratos de 55 a 65%.
} Grasas de 25 a 30%.

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VI. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.


} Eritrocitosis relativa.
} Policitemia vera.

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} Micronutrientes: Hierro se debe disminuir su ingesta evitando el consumo de carnes rojas y vsceras,
aumentando el consumo de pescado(rico en omega 3 y 6) y pollo.

X.

CONTROL Y SEGUIMIENTO.
} Control dietoterapico Mensual.

XI. PREVENCIN Y RECOMENDACIONES.


} Control mdico y laboratorial.
} Educacin alimentario- nutricional.
} Estilo de vida saludable.
} Ejercicio respiratorios.
} Mejorar las cifras de presin arterial.
} Mejorar los niveles de lpidos.
} Reducir o suprimir el alcohol.
} Eliminar el consumo de tabaco.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

72

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

HIPERTENSIN ARTERIAL
CIE 10: I10 - I15
I. DEFINICIN.
La hipertensin arterial es la elevacin persistente de las cifras tensionales, por encima de 140 mm Hg en la
sistlica y 90 mm Hg en la diastlica, de etiologa diversa, y en muchas ocasiones multifactorial.
II.

FACTORES PREDISPONENTES.
Raza (incidencia mayor en negros que en blancos), edad (antes de los 60 aos de edad, aumenta despus de esa
edad de manera exponencial en 30% de los individuos), gnero (frecuencia mayor en hombres que en mujeres
de los 45-65 aos de edad y se iguala despus de los 65), obesidad, ingesta excesiva de sal, consumo excesivo
de alcohol, sedentarismo, Diabetes Mellitus, dislipidemia, herencia y tabaquismo.

III. CLASIFICACIN.
} NIVELES DE HIPERTENSIN:
PRESIN NORMAL ALTA: 130-139 sistlica/85-89 diastlic
NIVEL 1: 140-159/90-99.
NIVEL 2: 160-179/100-109.
NIVEL 3:igual o mayor a 180/110.

V.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
La hipertensin leve, sin afectacin de rganos diana, suele ser totalmente asintomtica y su diagnstico es
casual, se presenta tambin cefalea suele ser fronto-occipital, zumbidos de odos, epistaxis y mareos.

VI. EXMENES COMPLEMENTARIOS.


} Estudios hematolgicos convencionales.
} Coagulograma.
} Parcial de orina.
} Glucemia en ayunas.
} Trigliceridos.
} Colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL.
} Creatinina e ionograma en plasma.
} Perfil hepatorrenal.
} Ecocardiograma.
} Resonancia magntica contrastada.
} Tomografa contrastada.

73

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

IV. ETIOPATOGENIA.
} Obesidad.
} Resistencia a la insulina.
} Ingesta elevada de alcohol.
} Ingesta elevada de sal en pacientes sensibles.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

} Perfil lipidio.
} Examen de orina.

VII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.


Hipertiroidismo.
VIII. COMPLICACIONES.Arteriosclerosis, Cardiopata, Hipertensiva, Enfermedad Renal, AVC.
IX. TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
La modificacin del estilo de vida incluyendo particularmente cambios de distinta magnitud en la dieta, forma
parte del primer escaln teraputico comn a todos los niveles y:
} Control de peso.
} Seguir una dieta modificada en grasa.
} Reducir el consumo de sodio a 1800mg/da o menos.
} Limitar las bebidas alcohlicas.
} Educacin nutricional.

74

} VALORACIN NUTRICIONAL .
Segn indicadores antropomtricos:
- P/T (indicador clnico): elevado.
- P/E: elevado.
- ndice de masa corporal (IMC) mayor 30.
- Circunferencia de cintura cadera.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

Recomendaciones nutricionales:
- Caloras: Dependen de su peso actual.
- Protena: 0.8 a 1.0 g/Kg de peso.
- Grasas: 30% del valor calrico total, 8 a 10% saturados.
- Carbohidratos: El valor de pCO2 en sangre arterial y la existencia de hiperglucemia, determinan la
cantidad de carbohidratos en la dieta.
- Colesterol: 300 mg/da.

} VALORACIN DIETTICA.
Prescripcin dietoterpica.
Evaluacin nutricional.
Anamnesis alimentaria.
Frecuencia de consumo.
Recordatorio de 24 horas.
Calculo de requerimientos.
} PLAN DE ALIMENTACIN.
Dieta hiposodica El motivo de restringir el uso de sodio se debe al efecto que produce en el volumen
del lquido extracelular, pero fundamentalmente al efecto vasoconstrictor de su alta concentracin
intracelular.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

} CLASIFICACIN DE DIETA HIPOSDICA:


LEVE: 3.5 a 5 gr de ClNa diarios (1500 a 2000 mg de Na).
MODERADA: de 2.5 a 3.5 gr (1000 a 1500 mg de Na).
ESTRICTA: de 1 a 2.5 gr(500 a 1000 mg de Na).
SEVERA: de 0.5 a 1 gr(200 a 500 mg de Na).
} EVOLUCIN DE LA DIETA.
Dieta hipocalrica.

X.

CONTROL Y SEGUIMIENTO.
} Control clnico mensual.
} Control metablico de acuerdo a patologas asociadas.
} Control en consulta externa de Nutricin.

XI. ALTA Y SEGUIMIENTO.


} Educacin nutricional y cambio a estilos de vida ms saludables.

75

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

XII. PREVENCIN Y RECOMENDACIONES.


} Disminuir la ingesta de Sodio.
} Disminuir el consumo de grasa saturada y colesterol, y aumentar el consumo de cidos grasos poli
insaturados, ya que stos son precursores de las prostaglandinas (PG), afectando a la excrecin renal de
forma indirecta y relajando la musculatura vascular.
} Fomentar el consumo de frutas y verduras y lcteos bajos en grasas.
} Realizar un ejercicio aerbico diariamente, de preferencia una caminata de treinta a sesenta minutos. Prevenir la obesidad, reduciendo el peso a valores normales de acuerdo a la talla y a la actividad.
} Evitar el tabaco y el exceso de consumo de caf, pues tanto la nicotina como la cafena son sustancias
hipertensivas.
} Controlar, dentro de lo posible, los factores que originan estrs, uno de los principales elementos patgenos
de la sociedad moderna, productor de hipertensin.
} Recordar que hay frmacos o drogas que pueden aumentar la presin arterial en personas susceptibles o
predispuestas genticamente: antiinflamatorios, anticonceptivos, broncodilatadores que contienen efedrina
o pseudoefedrina, corticoides.
} Evitar la automedicacin.
} Disminuir la ingesta de alcohol.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

INSUFICIENCIA RENAL
CIE10: N17 N19
I. CONCEPTO.
La insuficiencia renal (o falla renal) es la condicin en la cual los riones dejan de funcionar correctamente,
fisiolgicamente implica una disminucin de la tasa de filtracin glomerular, y clnicamente se evidencia
por un aumento de la creatinina.El valor normal de la creatinina es de 1 mg/dl, en sangre venosa sin
anticoagulante.
II.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

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FACTORES DE RIESGO.
Existen numerosas causas posibles de dao a los riones, tales como:
} Necrosis tubular aguda.
} Enfermedad renal autoinmunitaria, como:
sndrome nefrtico agudo o nefritis intersticial.
} Disminucin del flujo sanguneo debido a presin arterial muy baja, lo cual puede resultar de:
Quemaduras.
Deshidratacin.
Hemorragia.
Lesin.
Ciruga.
} Trastornos que causan coagulacin dentro de los vasos sanguneos del rin, como infecciones que causan
lesin directamente al rin como:
Pielonefritis aguda.
Septicemia.
} Complicaciones del embarazo, como:
o Desprendimiento prematuro de placenta.
o Placenta previa.
} Obstruccin de las vas urinarias.

III. CLASIFICACIN.
} La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una prdida rpidamente progresiva
de la funcin renal generalmente caracterizada por la oliguria, una produccin disminuida de la orina,
(cuantificada como menos de 400 ml por da en adultos), desequilibrios del agua y electrolitos.
} La insuficiencia renal crnica (IRC) es la condicin que se produce por el dao permanente e irreversible
de la funcin de los riones secundario una prdida en el funcionamiento y nmero de las nefronas.
} La insuficiencia renal terminal (IRT) es la ltima consecuencia, en la cual generalmente la dilisis se
requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal.
IV. MANIFESTACIONES CLNICAS.
} Retencin de sodio edema.
} Hipertensin.
} Uremia.
} Alteraciones digestivas.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

V.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
} Bioqumica sangunea: urea, creatinina, protenas totales y fraccionadas, calcio, fosforo, magnesio, PTH,
acido rico, gases arteriales, electrolitos.
} Hematologa: Hemograma, hemoglobina, ferritina, saturacin de transferrina.
} Orina: Examen completo, proteinuria de 24 horas, funcin renal residual.
} Ecografa renal.
} Evaluacin integral.
} Radiografa o resonancia magntica.

VI. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO.


Mdico y farmacolgico segn prescripcin mdica.
VII. TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
Valoracin nutricional segn indicadores antropomtricos.

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Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

} Anorexia, hipo, nauseas y vmitos, estomatitis, gingivitis.


} Fetor urmico.
} Pirosis, gastritis erosiva y duodenitis.
} Hepatopatia (hepatitis), ascitis, pancreatitis.
} Estreimiento, diarrea.
} Alteraciones endcrinas.
} Amenorrea, esterilidad, impotencia.
} Intolerancia hidrocarbonada. Hiperlipemia, Hiperparatiroidismo secundario.
} Alteraciones cardiorrespiratorias.
} Insuficiencia cardaca, arritmias.
} Neumonitis, pleuritis fibrinosa, edema pulmonar atpico.
} Aterosclerosis acelerada: cardiopata isqumica. HTA.
} Pericarditis urmica.
} Alteraciones hematolgicas.
} Anemia, linfopenia, coagulopatia.
} Trastornos hidroelectrolticos y del equilibrio cido-base.
} Inicialmente incapacidad para concentrar orina, con alteracin de capacidad de dilucin en fases
avanzadas.
} Acidosis metablica e hiperpotasemia.
} Alteraciones dermatolgicas.
} Palidez, piel crea.
} Prurito, excoriaciones.
} Equimosis, hematomas.
} Trastornos del metabolismo fosfoclcico.
} Hiperfosforemia, hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario.
} Disminucin de 1,25 (OH) D3.
} Osteodistrofia (Osteomalacia, ostetis fibrosa qustica, osteoporosis, osteoesclerosis).
} Desnutricin.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

a. Tomar el dato de peso libre de edema:


P/T (indicador clnico): desnutricin.
P/E: desnutricin.
T/E: normal.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

78

b. ndice de masa corporal (IMC):


Prevenir la desnutricin calrico proteica.
Prevenir la toxicidad urmica y las consecuencias adversas de las alteraciones en el metabolismo
mineral y vitamnico.
Retardar la progresin de la enfermedad.
Requerimientos:
- Calrico: 30 a 35 Kcal/Kg/da
- Protenas: 0.6 a 0.8/Kg/da; 60% de alto valor biolgico. De acuerdo al grado de alteracin
de la funcin renal. En insuficiencia renal aguda (IRA) se ira incrementando hasta 1 segn
evolucin.
- Grasas: 30% del valor calrico total. Saturados: 7%. Colesterol:200 a 250 mg/da
- Carbohidratos: Aproximadamente 60%. Se calcula por diferencia despus de obtener los aportes
calricos de protenas y grasas. En IRA 65% polisacridos, 35% disacridos.
- Fosforo: 700 a 800 mg/da
- Quelantes de fosforo: carbonato de calcio 1 gr VO cada 8 horas. Hidrxido de aluminio
- Sodio: Restringir en presencia de edemas y/o Hipertensin de 9000 a 1500 mg/da
- Potasio: no ms de 60 mEq/da
- Suplementar: calcio, cido flico, zinc.
- Reponer Hierro (siempre que haya dficit)
- Lquido: se restringe de 750 a 1000 ml en pacientes con edema
- Vitaminas: Aporte de cido flico, piridoxina (B6), y vitamina C

VI. EVOLUCIN DE LA DIETA.


} Segn tolerancia oral.
} Hdrica.
} Lquida completa.
} Dieta blanda hiposdica, restringida en protenas, fsforo, potasio, lquidos, adecuada a las necesidades.
} Se puede emplear como apoyo nutricional mdulo calrico.
} En caso necesario alimentacin por sonda.
VII. ALTA Y SEGUIMIENTO.
} Educacin nutricional.

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INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA


CIE10: I50
I. CONCEPTO.
La insuficiencia cardiaca congestiva se define como el estado en que el corazn no puede producir el gasto
cardaco necesario para satisfacer las necesidades metablicas del organismo.
II. ETIOLOGA.
La causa ms comn de insuficiencia cardaca es la arteriopata coronaria, un estrechamiento de los pequeos
vasos sanguneos que suministran sangre y oxgeno al corazn. La hipertensin arterial que no est bien
controlada tambin puede llevar a que se presente insuficiencia cardaca.
Otros problemas del corazn que pueden causar insuficiencia cardaca son:
} Cardiopata congnita.
} Ataque cardaco.
} Valvulopata cardaca (esto puede ocurrir a partir de vlvulas permeables o estrechas).

IV. MANIFESTACIONES CLNICAS.


} Fatiga.
} Disnea.
} Congestin.
} Anorexia.
} Nausea.
} Estreimiento.
} Dolor abdominal.
} Absorcin deficiente.

79

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

III. CLASIFICACIN DE LA INSUFICIENCIA CARDACA.


} Segn el ventrculo claudicante:
IC derecha.
IC izquierda.
IC global, mixta o cebgestiva.
} Segn la disfuncin ventricular:
IC con disfuncin sistlica (miocarditis).
IC con disfuncin diastlica (coartacin artica).
} Segn la etiologa:
Congnita.
Adquirida.
} Segn la evolucin:
Aguda.
Crnica.
} Segn el gasto cardiaco:
Con gasto cardiaco alto.
Con gasto cardiaco bajo.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

} Hepatomegalia.
} Dolor heptico.
} Alteraciones del gusto.
} Confusin mental.
} Prdida de la memoria.
} Ansiedad.
} Insomnio.
} Cefalea.
} Tos seca.
} Debilidad generalizada.

V.

EXMENES COMPLEMENTARIOS.
} Concentracin de glucosa en suero y de potasio en suero.
} Glicemia.
} Creatinina.
} Albumina.

VI. TRATAMIENTO NUTRICIONAL.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

80

VALORACIN NUTRICIONAL SEGN INDICADORES ANTROPOMTRICOS


} P/T (indicador clnico).
} P/E.
} ndice de masa corporal (IMC).
} Requerimientos:
Caloras: Dependen de su peso actual, restricciones en actividad y de la gravedad de la insuficiencia
cardiaca.
Protena: 0.8 a 1.0 g/Kg de peso si el consumo es oral, o 1.5/Kg de peso si se administra por va parenteral.
Grasas: 30% del valor calrico total.
Carbohidratos: El valor de pCO2 en sangre arterial y la existencia de hiperglucemia, determinan la
cantidad de carbohidratos en la dieta.
Sodio: 2 gr/da.
Potasio: Consumir alimentos ricos en potasio.
Calcio: Suplementar.
Magnesio: Suplementar.
Lquidos: Restringir de 500 a 2000 ml/da.
VALORACIN DIETTICA.
} Prescripcin dietoterpica.
} Evaluacin nutricional.
} Anamnesis alimentaria.
} Frecuencia de consumo.
} Recordatorio de 24 horas.
} Calculo de requerimientos

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VII. EVOLUCIN DE LA DIETA.


Dieta hiposdica, fraccionada mas de 6 tiempos de comida.
VIII. ALTA Y SEGUIMIENTO.
Educacin nutricional.
IX. PREVENCIN Y RECOMENDACIONES.
} Disminuir la ingesta de Sodio.
} Disminuir el consumo de grasa saturada y colesterol, y aumentar el consumo de cidos grasos poli
insaturados, ya que stos son precursores de las prostaglandinas (PG), afectando a la excrecin renal de
forma indirecta y relajando la musculatura vascular.
} Fomentar el consumo de frutas y verduras y lcteos bajos en grasas.
} Realizar un ejercicio aerbico diariamente, de preferencia una caminata de treinta a sesenta minutos.
} Prevenir la obesidad, reduciendo el peso a valores normales de acuerdo a la talla y a la actividad.
} Evitar el tabaco y el exceso de consumo de caf, pues tanto la nicotina como la cafena son sustancias
hipertensivas.
} Disminuir la ingesta de alcohol.

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FICHAS TCNICAS
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ATENCIN CLNICA EN NUTRICIN

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FICHA TCNICA No. 1

PUNTOS DE CORTE PARA EVALUAR EL ESTADO


NUTRICIONAL MEDIANTE TABLAS

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FICHA TCNICA No. 2

FORMULARIO DE REGISTRO DIARIO EN ATENCIN


INTEGRAL DEL MENOR DE 5 AOS

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FORMULARIO DE DIARIO DE CONSULTA EXTERNA


PEDIATRA - NEONATOLOGA
1. DESCRIPCIN
El diseo de este formulario est destinado a facilitar el registro, (sistematizacin) diario de los datos que surgen
de las acciones que se realizan en el control del estado nutricional de los nios y nias menores de cinco aos.
2.

ENCABEZADO
Escriba de manera clara la Nombre del establecimiento y Ente Gestor al que pertenece, fecha de registro del
consolidado del ao, (da mes y ao) el nombre del mdico que atiende en consultorio, N de matrcula y
categora (titular o suplente) horarios de atencin.

3.

INSTRUCTIVO
Nmero de Asegurado o Nmero de Matricula (Columna 1)
En esta columna se debe anotar el Nmero de Carnet de Asegurado Nmero de Matrcula asignado por el
Seguro.

4.

APELLIDOS Y NOMBRES (Columna 2)


Anote la identidad del paciente en el siguiente orden: Apellido Paterno, Apellido Materno y Nombres.

5.

TIPO DE ASEGURADO (Columna 3)


Se registrara otros seguros que no sean de asegurados (titular o beneficiario) en tanto que solo u tiqueo ( )
cuando pertenece:
a. SUMI (Seguro nico Materno Infantil)
b. Voluntario (Seguro voluntario)

6.

SEXO Y EDAD (en aos y meses) (Columnas 4 y 5)


De acuerdo a la identificacin sexo columnas:
(4) para nios, masculino o varones, llenar la edad cumplida en aos y meses
(5) para nias, femenino o mujeres, llenar la edad cumplida en aos y meses

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La EDAD se debe registrar la edad exacta en aos y meses. Ejemplo: 2 aos 4 meses.
7.

PESO (6)
Se debe registrar el peso exacto en kilogramos, respetando la norma nacional (Ministerio de Salud y Deportes
y del INASES) para la toma de medidas antropomtricas.

8.

TALLA (7)
Se debe registrar la talla exacta en centmetros, respetando la norma de nacional (Ministerio de Salud y Deportes
y del INASES) para la toma de medidas antropomtricas.

9.

Control Nuevo y Control Repetido Control Nuevo (Columnas 8 -9 )


Son los nios que por primera vez acuden al establecimiento de salud a la atencin integral al nio menor de 5
aos, es decir a una observacin individual y sistemtica del estado nutricional y suplementacin otorgada de
acuerdo al grupo etreo al que corresponda.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

10.

CONTROL REPETIDO (Columnas 10 -11)


Son los nios que vuelven al establecimiento de salud para recibir la atencin integral de acuerdo al grupo
etreo al que corresponda.

11. INSTRUCTIVO
Edad (en aos y meses) (Columna 1)
Seleccione a los nios:
- 1 fila: lactantes menores de 1 ao
- 2 fila lactante mayor de 1 ao y 1 mes hasta 2 aos
- 3 fila nios de 2 aos y 1 mes hasta 5 aos
- 4 fila totales
SEXO (Columna 2)
De acuerdo a la identificacin del sexo se llenara el nmero total de:
(2) lactantes femeninos
(3) lactantes masculinos en la fila de las edades que correspondientes.

13.

CONSULTA (Columnas 4 y 5)

14.

CONSULTA NUEVA (Columna 4)


Son los nios que por primera vez acuden al establecimiento de salud a la atencin integral al nio menor de 5
aos, es decir a una observacin individual y sistemtica del estado nutricional y suplementacin otorgada de
acuerdo al grupo etreo al que corresponda.

15.

CONSULTA REPETIDO (Columna 5)


Son los nios que vuelven al establecimiento de salud para recibir la atencin integral de acuerdo al grupo
atareo al que corresponda.

16.

TIPO DE ASEGURADO (Columna 6)


a. SUMI (Seguro nico Materno Infantil)
b. Voluntario (Seguro voluntario)

17.

ESTADO NUTRICIONAL SEGN INDICADOR PESO/TALLA (P/T) (Columnas 7 al 13)


Se refiere al estado nutricional que presenta el nio(a) en el momento de su control, de acuerdo a su peso y
talla, los que debern ser comparados con la tabla de referencia de la OPS /OMS (AIEPI NUT o tablas de
colores del INASES)
La variable estado nutricional est clasificada en 6 categoras donde incluye gnero cuya descripcin es la
siguiente:
PUNTO DE CORTE Diagnstico
> +3 DE Obesidad
+2 y +3 DE Sobrepeso
-1 A +1 DE Estado Nutricional Normal

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12.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

-2 A -1 DE Desnutricin aguda leve


-3 A -2 DE Desnutricin aguda moderada
< -3 DE Desnutricin aguda severa
Registre en las columnas 7 a la 13, de acuerdo al estado nutricional que presenta el nio(a) y en la fila
corresponda segn grupo de edad agrupado que corresponda:
18.

ESTADO NUTRICIONAL SEGN INDICADOR TALLA/EDAD (T/E) (Columnas 14 y 15)


Esta variable se refiere al crecimiento lineal del nio(a), se consideran los datos de talla y edad, los que son
comparados con la tabla de referencia de la OPS/OMS (AIEPI NUT o tablas de colores del INASES)
Este indicador clasifica el estado nutricional del nio en 2 categoras, cuya descripcin es la siguiente:
a. TN: Talla normal
b. TB: Talla baja
Totalice a los nios de acuerdo a la edad y sexo con talla normal y talla alta del carnet de salud infantil y
registre como talla normal en las casillas o columnas 14 y si el nio(a) presenta talla baja registrara en la casilla
15, de acuerdo al grupo de edad y por sexo.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

90

19.

SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES (Columnas 16 - 21)

20.

DOSIS COMPLETA DE HIERRO (Columnas 16 - 18)

21.

CHISPITAS NUTRICIONALES (Columna 16)


Totalice a los nios (as) si durante el control, el nio(a) de 6 meses cumplidos a un ao, 11 meses y 29 das en la
columna 16 de la 1 fila, recibe los 60 sobres de chispitas nutricionales (Un sobre diario por 60 das seguidos)
y registre en la columna 16 de la 2 fila a los nios (as) de 1 ao hasta los 2 aos que reciben 60 sobres de
chispitas nutricionales columna 16.

22.

JARABE DE HIERRO (Columna 17 - 18)


Registre en la columna 17 si durante el control, el nio (a) de 2 aos cumplidos (2 aos 11 meses y 29 das),
reciben 3 frascos de jarabe de hierro.
Registre en la columna 18 si durante el control, el nio (a) de 3 aos cumplidos a 4 aos 11 meses y 29 das,
reciben 4 frascos de jarabe de hierro.

23.

DOSIS DE VITAMINA A (Columnas 19 - 21)


Registre en la columna 19 (Dosis nica) si durante la atencin, el nio (a) de 6 meses cumplidos a 11 meses y
29 das, recibi la dosis nica de Vitamina A (una perla azul de 100.000 U.I. o la mitad de una perla roja de
200.000 U.I., es decir 3 gotas).
Registre en la columna (20 y 21), si durante la atencin, el nio o la nia, que tiene 1 ao cumplido a 4 aos,
11 meses y 29 das, recibe la primera o segunda dosis de Vitamina A (una perla roja de 200.000 U.I.).
La entrega de vitamina A se realizar cada 6 meses, es decir, dos dosis al ao (ao vida).

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24.

DOSIS DE MEBENDAZOL (Columnas 22 - 23 y 2 - 3fila)


Registre el total de nios(as) en la columna que corresponda (22 y 23), si durante el control, el nio o la nia,
que tiene 1 ao cumplido a 4 aos, 11 meses y 29 das, recibe la primera o segunda dosis de Mebendazol.

25.

CONSEJERA EN LACTANCIA MATERNA (1 fila y Columnas 24 y 25)

26.

LACTANCIA MATERNA INMEDIATA (Columna 24)


Registre en la (columna 24), si el nio recibi lactancia materna en la primera hora de vida.

27.

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA (Columna 25)


Registre en la columna 25, si se realiz la orientacin a la madre o apoderado del nio(a) menor de 2 aos,
sobre lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y prolongada hasta los dos aos

28.

NUTRIBEBE (Columna 26)


(Alimento complementario para nios de 6 a 23 meses)
Registre en la columna 26 si el nio(a) de 6 meses a 23 meses cumplidos, que asiste a su control, consume el
alimento complementario: NUTRIBEBE que se le otorga en el paquete se subsidio de lactancia.
TOTALES
Es importante totalizar el formulario por cada columna.

30.

RESPONSABLE
Se debe registrar el nombre completo del que realiza la consolidacin de formulario y el sello y firma de la
mxima autoridad del establecimiento de salud.

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29.

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FICHAS TCNICAS No. 3


PESO / TALLA NIOS

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FICHAS TCNICAS No. 4


PESO / TALLA NIAS

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

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Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

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FICHAS TCNICAS No. 5

LMITE DE INCLUSIN
DEL INDICADOR PESO/TALLA NIAS
+2.1 a + 3SD: Talla alta
-2SD MED 2SD: Talla normal
-2.1 a -3 DS: Talla baja

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PUNTO DE CORTE DIAGNSTICO


> +3 DE Obesidad
+2 y +3 DE Sobrepeso
-1 A +1 DE Estado Nutricional Normal
-2 A -1 DE Desnutricin aguda leve
-3 A -2 DE Desnutricin aguda moderada
< -3 DE Desnutricin aguda severa

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

FICHA TCNICA No. 6

IMC (NIAS- ADOLESCENTES)

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

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FICHAS TCNICAS No. 7

GRFICA DEL EMBARAZO

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Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

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BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.
10.

100

11.
12.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

13.
14.
15.
16.
17.
18.

19.
20.
21.

Gua de Alimentacin y Nutricin para personas con Diabetes Ministerio de Salud y Deportes- Instituto Nacional
de Seguros de Salud INASES 2012; Pag. 5-10, 11-17, 55-58
Bases Tcnicas de las Guas Alimentarias para la Poblacin Boliviana Ministerio de Salud y Deportes publicacin
N 160 Bolivia 2010.
Guas Alimentarias de la Mujer durante el periodo de embarazo y Lactancia Ministerio de Salud y Deportes
publicacin N 161 Bolivia 2010
Estandarizacin en antropometra en nios y nias menores de 5 aos de edad y toma de muestra en sangre
capilar, Ministerio de Salud y Deportes publicacin Serie: Documentos normativos publicacin N 120
Bolivia 2010.
Gua Clnica de Atencin Primaria y Medicina Familiar Ministerio de Salud y Deportes- Instituto Nacional de
Seguros de Salud INASES 2010
Ley 3460 de fomento a la Lactancia Materna y comercializacin de sus Sucedneos y su Reglamentacin
Ministerio de Salud y Deportes 2009 Bolivia.
Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia en el Marco de la Meta Desnutricin Cero
AIEPI-Nut 2009
Recomendaciones de energa y de nutrientes para la poblacin boliviana primera edicin Ministerio de Salud y
Deportes publicacin Serie: Documentos normativos publicacin N 29 Bolivia 2007.
Manual de Normas y Procedimientos de Alimentacin y Nutricin, dirigido al personal de salud, Ministerio de
Salud y Deportes publicacin Serie: Documentos normativos Bolivia 2005.
Conocimientos Actuales, sobre Nutricin octava edicin Brbara A. Bowman Robert M. Russel OPS publicacin
cientfica y Tcnica N 592 Washinton, DC 2003
Alimentacin en el nio pre-escolar. Comit de Nutricin de la Sociedad Uruguaya de Peditrica 2004;
75(2):159-163
Guas Clnicas de la Sociedad Gallega de Medicina Interna: Actitudes ante pacientes con dislipemia Jos Luis
Daz, Rosa Ma. Argeso Armesto Espaa 2011
Sandoval Morn O, Guzmn Baya E, Platters MC, Galarza Anze F Madre Participante Rev.Soc.Bol.Ped. 1988;
27:437-448
Sandoval Morn O. Habitacin Compartida Rev ESoc Bol Ped 1984, 23, 28-43
Saunero R. Lactancia materna y el personal de salud. Rev Soc Bol Ped 1991; 30 (s):76-81
U.S Preventive Services Task Force* Primary Care Interventions to Promote Breastfeeding: U.S Preventive
Services Task Force Recommendation Statement,
Ramsay DT, Kent JC, Hartmann, Hartman PE, Anatomy of tha lactating human breast redefined with ultrasound
imaging J.Anat 2005; 206:525-534.
Tufts-New England Medical Center Evidence-Based Practice . Breastfeeding and Maternal and Infant Health
Outcomes in Developed Countries Center Evidence Report/Technology Assessment #153 AHRQ Publication
2007, N 07-E007
Beasley A, Amir LH Policy on infant formula industry funding, support or sponsorship of articles submitted for
publication International Breastfeeding Jounal 2007, 2:5 doi: 10.1186/1746-4358
Siqueira RS, Monteiro CA Breastfeeding and obesity in school-age- children from families of high socioeconomic
status Rev. Sade Pblica 2007; 41:1-4
Calnen G. Paid Maternity leave and its impacto on Breastfeeding in the United States: An Hisotric, Economic,
Political and Social Perspective Breastfeeding Medicine 2007; 2:39-44.

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

22. Oddie S, Richmond S, Coulthard Hipernatremic dehydration and breastfeeding :a population study Arch.Dis.
Child 2001; 85:318-320
23. Obenza-Noguera M, Ochoa T, Gomez H, Guerrero ML, Herrera-Insua I, Morrow A. Palacios MG, Pickering
L, Guzman C, Cleary T Human Milk Secretory Antibodies against Attaching and Effacing Escherichia coli
Antigens Emerging Infectious Diseases 2003; 9:545-551
24. Engstrom J, Meier P, Jegier B, Motykowski J, Zuleger J, Comparison of Milk Output fron the Right and Left
Breasts during Simultaneous Pumping in Mothers of Very Low Birthweight Infants
25. Montgomery SM, Ehlin A, Sacker Breastfeeding and resilience against psychosocial stress. Arch. Dir. Child.
2006; 91:990-994
26. WHO/UNICEF Iniciativa Hospital Amigo, Revisada, Ampliada e Integrada 2006
27. Mazzi E, La Fuente J,Aramayo A. Lactancia materna 1990: experiencia privada. Rev Soc Bol Ped 1991;
30(s):65
28. Policy Statement: The Transfer of Drugs and Other Chemicals into Human Milk. Pediatrics 2001; 108:776-789

Norma Tcnica de Atencin en Nutricin

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