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AUTORIDADES
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
AUTORES:
Lic. Carmen Rosa Lpez (CNS)
Lic. Mara del Rosario Jimnez (CNS)
Dra. Roxana Saunero Nava (CNS)
Lic. Silvia Rojas Schuarat (S.S.U. COCHABAMBA)
Lic. Janett Rodrguez Fernndez (S.S.U. LA PAZ)
Lic. Giovana Vargas Condori (S.S.U. ORURO)
Lic. Lucy Banda Rossel (C.P.S.)
Lic. Mdori Rada Rubn de Celis (C.S.B.P.)
Lic. Graciela Espejo Ticona (C.S.C. y R.A.)
Lic. Patricia Ortiz Menchaca (S.S.U. TARIJA)
Lic. Carmia Meneses Flores (S.S.U. POTOSI)
Lic. Nancy Rojas Torrico (C.N.D.B.)
Lic. Gaby Crdenas Fernndez (C.N.D.B.)
Equipo Tcnico de la Unidad de Nutricin (M.S. y D.)
CO-AUTORES:
Dr. Jhonny Aquize Ayala
Dra. Mnica Quisbert Castillo
Dra. Yolanda Montoya Garca
Dra. Gloria Leao de Vargas
Dra. Ma. Ivonne Montalvo Snchez
Dr. Harold Tllez Sasamoto
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
Dr. Rodgers Quiroz Llanos
Dr. David Severich Giloff
Dr. Herbert Claros Garca
Lic. Marlen Yucra Cama (I.N.A.S.E.S.)
EDICIN:
Lic. Marlen Yucra Cama
COORDINADOR GENERAL:
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
PRESENTACIN
El Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, ha visto la necesidad
de actualizar la documentacin que fue elaborando con el transcurso del
tiempo, por tal motivo el Departamento Tcnico de Salud ha reunido a los
mejores profesionales especializados del rea mdica para la elaboracin
de las Normas de Diagnstico y Tratamiento en la Seguridad Social de
Corto Plazo, los cuales son una serie de textos de consulta para la atencin
de los pacientes.
La elaboracin de las Normas de Diagnstico y Tratamiento, en la
Seguridad Social de Corto Plazo tiene el objetivo fundamental de unificar
los criterios en la atencin de los pacientes asegurados y que sirvan de
gua para el cuidado de estos, basados en la prctica, evidencia cientfica
y constantes actualizaciones, con equipamiento, material e insumos
disponibles para una atencin oportuna. Esperando que las Normas de
Diagnstico y Tratamiento en la Seguridad Social, sean de beneficio para
toda la familia de la Seguridad Social y de la Salud Pblica.
NDICE
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
DURANTE EL EMBARAZO
I. DEFINICIN.
El embarazo constituye una de las etapas de mayor cuidado, control y seguimiento nutricional en la vida frtil
de la mujer, porque aumentan sus necesidades de alimentacin y nutricin para cubrir los requerimientos
de crecimiento y desarrollo normal del feto y mantener su salud y nutricin. La gestacin es un proceso
fisiolgico que con cierta frecuencia puede sufrir alteraciones por lo que necesita cuidados. Es una etapa de
gran vulnerabilidad tanto para la madre como para el hijo.
II.
FACTORES DE RIESGO.
Hipertensin Arterial, Cardiopata, Diabetes Mellitus, Enfermedad Crnica o Sistmica Grave
En el primer control, es importante saber cuntas semanas de gestacin tiene la embarazada, para identificar
el estado nutricional segn el IMC calculado en la Tabla.
El valor de IMC calculado debe ser ubicado en la Tabla de Evaluacin Nutricional de la Embarazada con
relacin a la semana de gestacin basado en los histogramas de Rosso-Mardones y las grficas de E. Atalah.
(Anexo instrumentos de Evaluacin).
O = Obesidad
S = Sobrepeso
N = Normal
D = Desnutrida (Enflaquecida)
13
En los prximos controles, vigilar la ganancia de peso, y registrar en la Historia Clnica Perinatal bsica y
graficar en el Carnet de Salud de la Madre, para identificar el estado nutricional en cada control prenatal.
Cuando se detecte un dficit o incremento de peso, deber evaluarse las causas de dicho resultado y realizar
la orientacin nutricional apropiada, con la finalidad de lograr un cambio de comportamiento en la mujer o
encontrar soluciones al problema, que permitan un embarazo saludable.
24%
3000 g
Placenta
5%
600 g
Lquido amnitico
6%
800g
20%
2500 g
Agua extracelular
16%
2000 g
Depsito de grasa
29%
3600 g
14
Las mujeres que durante su embarazo tienen una ganancia de peso cerca o superior a 16 kg. y son de
talla inferior a 150 cm., aumentan los riesgos obsttricos en el momento del parto (sufrimiento fetal,
mortalidad perinatal y mortalidad materna) por desproporcin del tamao de la cabeza del feto y de la
pelvis de la madre.
A la inversa, mujeres de talla superior a 160 cm, pueden aumentar el riesgo de desnutricin del feto en
formacin, si su ganancia de peso es inferior a 11 kg.
Por lo tanto, el aumento de peso de la madre ser, aproximadamente el 20% de su peso deseado para su
talla.
4.8 1.0
Hemoglobina (g/dL)
14 2
Hematocrito (%)
42 5
90 7
70 - 105
por la deficiencia de hierro y/o cido flico, debido a la insuficiente ingesta de las necesidades de hierro
(crecimiento, embarazo). La anemia en la mujer embarazada provoca cansancio, sueo excesivo, cefalea,
disminucin de la capacidad fsica y mayor susceptibilidad a las infecciones, en casos severos puede
provocar aborto, parto prematuro, retardo en el crecimiento intrauterino, malformaciones congnitas y/o
muerte del feto en gestacin.
Los signos clnicos visibles de la anemia son: palidez palmar, conjuntival, debilidad, falta de apetito, etc.
VALLE
ALTIPLANO
De 500 a 1500 m
Sobre el nivel del mar
De 1600 a 2800 m
Sobre el nivel del mar
De 3000 a 5000 m
Sobre el nivel del mar
ESTADO DE LA MUJER
MUJER NO
EMBARAZADA
MUJER EMBARAZADA
8 g/dL
10 g/dL
11.4 g/dL
ALTURA SOBRE
EL NIVEL DEL MAR
MANEJO NUTRICIONAL.
El manejo nutricional debe ser realizado por el personal de salud, tomando en cuenta los hbitos y costumbres
de la comunidad y la disponibilidad regional de alimentos.
15
Durante el primer trimestre la embarazada debe consumir la misma cantidad de alimentos que consuma antes
de su embarazo, haciendo nfasis en la calidad de alimentos de alto valor biolgico.
} RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.
La OMS recomienda una ingesta adicional de 285 Kcal/da para las mujeres que conservan su grado de
actividad fsica y para aqullas que reducen dicha actividad es 200 Kcal/da; hay estudios que demuestran que
las necesidades de energa van a depender de los depsitos de grasa materna al momento de la concepcin.
El porcentaje de energa proveniente de las grasas debe ser mayor al 20% de la energa total consumida para
satisfacer las necesidades de cidos grasos esenciales y facilitar la absorcin de las vitaminas liposolubles
(Vitaminas A, D, E, K).
La ingesta de protenas debe ser mayor en el embarazo. Se recomienda, en una dieta balanceada que el
contenido en protenas sea menor al 25 % del total energtico.
Las vitaminas y minerales en general se encuentran en cantidades adecuadas en una dieta balanceada, de
manera que un aumento general de la ingesta para compensar los mayores requerimientos de energa, cubre
la cuota adicional de vitaminas y minerales.
V.
Hierro
Los requerimientos de hierro en el embarazo aumentan considerablemente. Se requieren alrededor de
30 mg por da en el 1 y 2 trimestre.
Vitamina C
Se recomienda el incremento de 10 mg de vitamina C por da, necesaria para producir colgeno y
protena que acta como cemento para unir las clulas de las membranas amniticas, para reforzar la
barrera protectora con el exterior.
Calcio
Se recomienda un consumo de 1200 mg de calcio diario durante el periodo de embarazo, necesario para
reducir el riesgo de pre eclampsia a travs de varios mecanismos as mismo ayuda a prevenir el parto
prematuro.
Yodo
Se recomienda una ingesta de 150 mg/da a travs del consumo de sal yodada. El yodo des necesario
para el correcto funcionamiento de las hormonas tiroideas que intervienen en el crecimiento del feto,
para el desarrollo de su cerebro y para la regulacin de otras funciones metablicas.
Es importante la suplementacin con yodo para prevenir el cretinismo.
CUADRO N 4
16
Energa (Kcal)
Protenas
Vit. Liposolubles
Vitamina A (gER)
Vitamina D(g)
Vitamina K(g)
Vit. Hidrosolubles
Vitamina C(mg)
Folato (ugEFA)
Vitamina B1
Vitamina B2
Niacina
Vitamina B12
Minerales
Calcio (mg)
Hierro(mg)
Zinc (mg)
Yodo (g)
Selenio(g)
Magnesio (mg)
Cobre (g)
Mujer no
embarazada
2000
57.6
Recomendaciones
Mujer embarazada
Primer trimestre Segundo Trimestre
2285
2285
58.8
63.7
Tercer trimestre
2285
68.3
500
5
1
800
5
1
800
5
1
800
5
1
45
400
1.1
1.1
14
2.4
55
400
1.4
1.4
18
2.6
55
400
1.4
1.4
18
2.6
55
400
1.4
1.4
18
2.6
1000
29.4
9.8
150
26
220
900
1200
30
30
150
28
220
1000
1200
30
30
150
30
220
1000
1200
30
30
150
30
220
1000
Fuente: Recomendaciones de nutrientes para la poblacin boliviana. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz Bolivia 2.007
} RECOMENDACIONES DIETTICAS.
Incentivar el consumo de alimentos de la regin:
Mezclas vegetales: 6 cucharas de cereal (trigo, arroz, quinua, amaranto o koime, maz) con 4 cucharas
de leguminosas (habas y arvejas secas, poroto, lentejas, soya) para preparar sus comidas. Por Ej.:
Quinua con lentejas o frjol, arroz con lenteja o arvejas o frjol, haba seca con arroz o quinua.
Cereales: Quinua, amaranto, arroz, trigo, (pan, harina fortificada, fideos, galletas) cebada, maz, caahua,
avena, smola.
Leguminosas: Habas y arvejas secas, lentejas, tarhui, soya, poroto o frjol, garbanzo.
Carnes de todo tipo: Pescado, carne de vaca, charque, pollo, llama, conejo cuis, vsceras (hgado,
corazn, mollejas).
Huevo: Todo tipo
Leche y derivados: Leche fresca de vaca, cabra, queso, quesillo, cuajada, yogurt.
Verduras: Aumentar el consumo de verduras por el contenido de fibra, de preferencia las de color
verde intenso, (acelgas, espinaca, etc.); de color amarillo zapallo y naranja intenso zanahoria.
Tubrculos: Papa (chuo y tunta), papalisa, oca, racacha, camote, yuca, walusa.
Frutas: De acuerdo a la estacin y principalmente frutas ctricas como limn, naranja, mandarina,
toronja, papaya, pia, mango, etc.
Azcar: Azcar en poca cantidad, en lo posible morena, chancaca/empanizado, miel de abejas y de
caa
Grasas: Aceite vegetal fortificado con vitamina A, mantequilla.
Sal: Consumir sal yodada y fluorada controlando la cantidad para evitar problemas de hipertensin
durante el embarazo.
Agua: Agua hervida o agua segura.
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} Durante todos los controles prenatales, se debe promover la lactancia materna, comunquele a la madre la
importancia de la lactancia inmediata, (primera hora despus del parto) para tener una buena produccin
de leche, mantener la lactancia exclusiva hasta los 6 meses y prolongada hasta los dos aos, para proteger
la nutricin y salud de su nia o nio y de la madre.
} Informarle el beneficio que tendrn ella y su nia o nio en su nutricin y salud cuando tome todas las
tabletas de hierro: no estar dbil, estar protegida para el parto.
} Es importante que toda la familia y la comunidad brinden su apoyo a la mujer embarazada.
18
II.
FACTORES DE RIESGO.
} Depresin post parto.
} Edad de la madre.
} Antecedentes de violencia intrafamiliar.
} Comorbilidades.
19
} EVALUACIN NUTRICIONAL.
Se establece la evaluacin nutricional mediante la toma de peso y talla, el clculo del IMC, comparando
con parmetros establecidos por la OMS.
El IMC se obtiene de la siguiente manera:
Si el parto fue atendido en otro establecimiento de salud, la mujer purpera debe acudir a su ente Gestor
para su control postnatal y recibir:
CUADRO N 1
DOSIFICACIN DE MICRONUTRIENTES
ESTADO
MICRONUTRIENTE
Dosis
PUERPERIO
1 perla VO/STAT
PUERPERIO
Sulfato Ferroso
ANEMIA PUERPERAL
Sulfato Ferroso
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V.
Energa y Nutrientes
+500
+16
Minerales
Calcio (mg)
Hierro(mg)
Zinc (mg)
Yodo (g)
Selenio(g)
Magnesio (mg)
Cobre (g)
1000
15
18
200
35
270
1300
850
5
70
500
1.5
1.6
17
2.8
RECOMENDACIONES DIETTICAS.
La alimentacin debe ser completa, idealmente hiperproteica. Despus de una operacin cesrea la
realimentacin debe ser gradual hasta la evacuacin intestinal. En lo posible, debe evitarse la ingesta de
alimentos meteorizantes por su efecto al nio a travs de la leche materna.
Consumir alimentos con fibra para evitar el estreimiento causado por un incremento de la hormona progesterona
que ocasiona la perdida de la movilidad, fuerza y elasticidad del musculo del intestino, considerando en su
alimentacin:
} Consumir cereales (quinua, trigo, arroz, maz, amaranto y otros) leguminosas (frejoles, lentejas, habas y
arvejas secas), mezclas vegetales (combinacin de cereales y leguminosas).
} Alimentos de origen animal: carnes de todo tipo, vsceras, huevo, leche y derivados.
} Tubrculos (papa, yuca, oca, racacha, walusa, camote, tunta, chuo y otros) .
} Verduras y hortalizas en mayor cantidad (crudas y/o cocidas).
} Frutas segn temporada.
} Aumentar la cantidad de alimentos que consuma durante el embarazo y tomar bastantes lquidos (mnimo
2 litros equivalente en promedio de 6 a 8 vasos) sobre todo nutritivos como: jugos de frutas con leche,
refrescos de cereales propios de la regin (amaranto, chive, cebada, quinua, pito de caahua, pito de tarwi,
linaza, copoazu, zom, tamarindo y otros) y tambin agua y mates de hierbas.
} Consumir siempre alimentos fortificados: harina de trigo o derivados (fideos y pan) fortificados con hierro;
cido flico y vitaminas del complejo B, aceite con vitamina A. La sal debe ser yodada y Fluorada.
} Consumir las tabletas de sulfato ferroso cada da durante 3 meses, preferentemente despus de las comidas
y con jugos de frutas ctricas para su mejor absorcin.
} Evitar el consumo de t, caf o leche, con las tabletas de sulfato ferroso porque estas bebidas disminuyen
la absorcin del hierro.
} RECOMENDACIONES IMPORTANTES
Para una lactancia exitosa, debe darse el pecho a su nia o nio cada vez que pida, cuanto ms lacte el
nia o nio, mayor ser la produccin de leche materna.
La mujer en perodo de lactancia no debe consumir alimentos condimentados o picantes para evitar
problemas digestivos.
No consumir bebidas alcohlicas, ni fumar.
Evitar medicamentos que no hayan sido recetados por el personal de salud.
Aplicar una adecuada higiene dental despus de cada comida y visitar al odontlogo peridicamente
para la revisin o tratamiento de las piezas dentarias con caries.
La higiene general no debe descuidarse, la purpera puede ducharse en forma habitual desde la primera
levantada.
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LACTANCIA MATERNA
I. DEFINICIN.
a. Lactancia Inmediata o Precoz:
Es la lactancia en la sala de parto, luego de realizado el apego precoz, durante la hora inmediata al parto,
cuando las condiciones del beb y la madre as lo permiten.
b. Lactancia Materna Exclusiva:
Cuando un lactante recibe nicamente leche materna, sin ningn otro lquido o slido, ni siquiera agua, con
la excepcin de gotas o jarabes de suplementos vitamnicos o minerales, o medicamentos.
c. Lactancia Prolongada:
Lactancia hasta los dos aos por lo menos, con inicio de alimentacin solida a los 6 meses.
II. OBJETIVO.
Promover y proteger la lactancia exclusiva hasta los 6 meses y la lactancia prolongada por lo menos hasta los
dos aos, con introduccin de alimentos slidos a partir de los 6 meses, tal como seala la norma nacional e
internacional, garantizando la presencia de la madre con el programa de Madre Acompaante.
III. PROCEDIMIENTO.
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} En caso de que la madre hubiera decidido no amamantar debe firmar el expediente como
constancia.
B. BEB DE 6 MESES.
El beb de 6 meses, an con lactancia exclusiva, debe estabilizarse y mantener la lactancia exclusiva.
Cuando se le d alta, debe instruirse a la madre sobre el inicio de slidos, lento, gradual y progresivo. No
significa necesariamente que se deba iniciar otra leche o formula, no la requiere.
C. BEB MAYOR DE 6 MESES.
} Si el lactante mayor de 6 meses est an con lactancia, debe indicarse mayor nmero de tetadas por da,
ms que de ordinario.
} No existe contraindicacin para que el lactante mayor de 6 meses contine con lactancia en las patologas
prevalentes.
} La dieta slida se indicar de acuerdo a la edad del beb y se fraccionar de acuerdo a su tolerancia.
} No requiere otra leche. Como desayuno, adems de leche, se administrara avena, quinua, cocoa, api,
tojori, otros lquidos como te de frutas, etc.
} No utilizar biberones ni chupones porque confunden el patrn de succin.
} Los nios mayores de 1 ao que acudan con bibern deben utilizar sorbete.
a. Comunicar a la madre que los biberones estn prohibidos en el Hospital.
b. Las madres deben aprender que sus nios no requieren el bibern (fuente de contaminacin).
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V.
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Debido a que existen riesgos para la salud, nutricin y maduracin cerebral del beb menor de 6 meses
con la alimentacin artificial, descritos en estudios basados en evidencia, es importante que la madre los
conozca, y de esta manera el personal extreme los esfuerzos para que ella amamante a su beb. En caso de
que decida no amamantar, firmar un consentimiento informado para la administracin de leche artificial.
(Ver anexo).
} TCNICAS DE LACTANCIA.
a) Posicin para amamantar:
1. Recomendable especialmente para primparas: El odo, el hombro y la cadera del beb en un mismo
plano.
2. El cuerpo del beb en contacto cercano con el cuerpo de la madre.
Recostada de lado
Ayuda a la madre a descansar. Cmoda
despus de una cesrea.
Tenga cuidado que la nariz del beb este al
nivel del pezn as no necesitar doblar su
cuello para alcanzar el pecho.
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Posicin de cuna
El brazo inferior del beb est rodeando el
cuerpo de la madre. No est entre el pecho del
beb y la madre.
Cuide que la cabeza del beb no est muy lejos
del ngulo del codo y el pecho este empujado
a un lado haciendo difcil que el beb este
apegado.
Posicin cruzada
Muy til para nios pequeos y enfermos. Se
tiene buen control de la cabeza y el cuerpo
del beb y tambin sirve cuando se est
aprendiendo a mamar.
Cuide que la cabeza del beb no est muy
sujeta evitando el movimiento.
b) Tcnica de succin:
La buena tcnica de succin previene los problemas ms frecuentes como son las grietas, congestin,
pltora.
BUEN AGARRE:
a. El pezn y la areola se estiran hasta alcanzar la
orofaringe del beb.
b. Los conductos largos que yacen debajo de la areola
estn dentro la boca del beb.
c. La lengua del beb se estira hacia adelante por encima
de la enca inferior para que pueda comprimir el pecho
y de esta manera extraer la leche. Esto se llama succin
d. Cuando un beb agarra el pecho dentro su boca de
esta manera, el beb est bien pegado y puede obtener
la leche fcilmente
MAL AGARRE:
a. El pezn y la areola no se estiran hasta la parte
posterior de la oro faringe.
b. Los conductos de leche no estn dentro de la
boca del beb.
c. La lengua del beb est detrs y dentro de la
boca y no puede exprimir la leche
d. El beb tiene mal agarre. El beb esta
succionando solo el pezn, que puede ser
doloroso para la madre. El beb no puede
succionar efectivamente ni sacar leche
25
GENERAL
Madre
Madre
} Madre se ve sana
Beb
Beb
} Beb se ve sano
PECHOS
} Los pechos se ven sanos
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} Labios invertidos
SUCCIN
} Lenta, profunda con pausas
OBSERVACIONES:
II. TRATAMIENTO.
} Darle confianza a la madre - los pechos mejorarn si se corrige el problema de posicin o agarre.
} Explicarle que el beb mama el pecho, no la punta.
} Decirle que deje que el beb agarre el pecho o teta, por si misma.
} Ayudar a la madre a colocar al beb al pecho o teta apenas nace.
} Evitar hacer comentarios o utilizar lenguaje no verbal de critica de mamas o pezones.
} Demostrar las diferentes posiciones, por ejemplo bajo el brazo.
} Ayudar a la madre a estimular el pezn antes que el nio mame.
} Este mtodo podra ayudar a la madre con pezn plano siempre que el pezn tenga dimensiones semejantes
al orificio del cuerpo de la jeringa. Recordar que es muy importante no focalizar la atencin de la madre en
su pezn.
} El mbolo se inserta por el extremo cortado de manera que el extremo que entra en contacto con el pezn
(la flecha) no le causar herida ni dolor alguno.
27
C. TRATAMIENTO
} Busque la causa y corrjala.
} Masajee los ndulos en forma circular mientras el beb est mamando.
} Mamadas frecuentes.
} Compresas tibias sobre el pecho .
} Hojas de repollo sobre los ndulos.
} Control a las 48 horas.
28
V.
CONGESTIN MAMARIA.
A. ETIOLOGA.
} Grietas no tratadas.
} Amamantamiento poco frecuente.
} Mala tcnica de amamantamiento.
B. CLNICA.
} Dolor.
} Aumento de volumen de los pechos.
} No sale leche.
} A veces se acompaa de fiebre.
C. TRATAMIENTO.
} Aumentar la confianza de la madre.
} Mejorar el agarre y seguir amamantando con mayor frecuencia.
} Disminuir la pltora y congestin con mamadas ms frecuentes y/o expresin manual de leche.
} Aplicar leche en el pezn al final de la mamada.
Signos Seal de Peligro:
Si no se corrige con la posicin y agarre y la mam dice que no tiene leche, el pecho esta tenso, doloroso,
extraer suavemente la leche de ambos pechos.
D. COMPLICACIONES.
} Mastitis.
} Abscess.
} Cese de produccin de leche del pecho afectado.
VI. MASTITIS.
B. CLNICA.
} La piel caliente.
} Piel caliente.
} Hiperemia.
} Sntomas toxico infecciosos en la madre, escalosfros.
C. TRATAMIENTO.
} Iniciar tratamiento antimicrobiano, analgsico.
} Reposo.
} No suspender la lactancia.
} Extraerse la leche con frecuencia.
Signo de Peligro:
Madre con fiebre, decada, pecho duro, rojo y brillante iniciar antimicrobianos, analgsicos y antiinflamatorios,
reposo absoluto.
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A. ETIOLOGA.
} Amamantamiento poco frecuente (mam ocupada, tensa, el beb duerme de noche, cambio de rutina).
} Las grietas no se trataron.
} No se destaparon los conductos.
} La congestin no se ha aliviado.
} Sobreinfeccin.
D. COMPLICACIONES.
} Absceso.
} Cese de produccin de leche del pecho afectado.
VII. ABSCESO.
A. ETIOLOGA.
} No se saca la leche cuando se separa del beb.
} El beb no mama seguido ni con energa.
} Se tapan los conductos.
} Se infecta.
} Drenaje espontaneo de pus.
B. CLNICA.
} Pecho doloroso.
} Datos de flogosis.
} Area de fluctuacin.
} Drenaje espontneo de pus.
} El beb rechaza el pecho.
} Fiebre, escalosfros, malestar general.
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C. TRATAMIENTO.
} Drenar el absceso.
} Iniciar tratamiento antimicrobiano.
} Amamantar del otro pecho.
Extraer la leche del pecho afectado, evitar que se cargue.
Si la incisin est alejada de la areola puede amamantar.
Signo de Peligro:
Madre con fiebre, decada, pecho con herida y drenaje de puL.
ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
Y SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES EN
NIOS Y NIAS DE 6 MESES DE EDAD
A 23 MESES DE EDAD
I. DEFINICIN.
Es la incorporacin progresiva y variada de nuevos alimentos orientada a complementar todo los nutrientes
que la nia y nio necesita a esta edad, continuando la lactancia materna prolongada hasta los 2 aos.
Esta edad se caracteriza por la erupcin dentaria, uso de la musculatura masticatoria, incremento de la
percepcin sensorial y modificacin en la ubicacin espacial de la lengua, desarrollo de la deglucin somtica,
discriminacin de nuevas texturas, sabores, olores y consistencia de los alimentos, as como la extincin del
reflejo de extrusin. (consiste en expulsar de su boca cualquier alimento que no sea lquido o de la textura de
la mama, o del sabor y olor de la leche, al exterior con la lengua).
Durante este perodo el nio(a) va a experimentar aceptacin o rechazo a estas nuevas experiencias, situacin
que debe considerarse en la incorporacin de nuevos alimentos, evitando rechazos o preferencias exageradas
por uno u otro alimento, creando un ambiente adecuado, no de juego, y libre de tensiones.
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II. OBJETIVOS.
} Iniciar la alimentacin complementaria proporcionando cantidad, calidad y frecuencia suficientes para
cubrir las necesidades nutricionales del nio o nia.
} Suplementar con micronutrientes para mantener los requerimientos nutricionales.
A partir de los 6 meses, debe administrarse los micronutrientes correspondientes de acuerdo a la edad y normas
vigentes de suplementacin.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:
Energa y
Nutrientes
Recomendaciones Nutricionales
Nio de 6
meses
Nio de 11
meses
Nio de 2
aos
Nia de
6meses
Nia de 11
meses
Nia de 2
aos
Energa (Kcal)
624
761
1025
569
687
920
Protenas (g.)
15
14
14
14
13
13
Grasas (g)
28
34
46
25
31
41
Carbohidratos (g)
80
100
140
73
90
125
375
400
400
375
400
400
Vitamina D(g)
Vitamina K(g)
Vitamina C(mg)
25
30
30
25
30
30
Folato (ugEFA)
80
80
160
80
80
160
Vitamina B1(mg)
0.2
0.3
0.5
0.2
0.3
0.5
Vitamina B2(mg)
0.3
0.4
0.5
0.3
0.4
0.5
0.4
0.5
0.9
0.4
0.5
0.9
Calcio (mg)
300
400
500
300
400
500
Hierro(mg)
9.3
9.3
5.8
9.3
9.3
5.8
Zinc (mg)
6.6
8.4
8.3
6.6
8.4
8.3
Yodo (g)
90
90
90
90
90
90
Selenio(g)
10
17
10
17
Magnesio (mg)
26
54
60
26
54
60
Cobre (g)
200
220
340
200
220
340
Vit. Liposolubles
Vitamina A (gER)
Vit. Hidrosolubles
Niacina(mg)
Vitamina B12(g)
Minerales
32
V.
Frecuencia de Administracin
Dosis nica
1 cpsula cada 6 meses (*)
(*) Para la administracin de la vitamina A se debe considerar obligatoriamente la edad del nio.
Registrar la entrega de la cpsula de vitamina A en el Carnet de Salud Infantil, Cuaderno N 4 e Informe Mensual de Produccin de Servicios del
SNIS.
} HIERRO.
Administrar la Suplementacin de Hierro, Zinc, cido flico y Vitamina C mediante las chispitas
nutricionales de acuerdo a la norma nacional.
N DE SOBRES
60
60
DOSIS DIARIA
1 sobre
1 sobre
Registrar cada entrega de las chispitas nutricionales en el Carnet de Salud Infantil, en el Cuaderno o Formulario N 4 y en el Informe Mensual de
Produccin de Servicios del SNIS como dosis completa de hierro.
} MEBENDAZOL.
Administrar 500 mg. (1 tableta) a partir del primer ao cada 6 meses.
} RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS.
La alimentacin debe ser adecuada en cantidad y calidad para su nia o nio, basada en alimentos
disponibles en su hogar, y asegurar una buena nutricin.
Entre el sexto y octavo mes de vida, el nio o la nia primero debe lactar y despus, comer la papilla o
pur.
A partir del noveno mes, el nio o la nia, primero debe comer las preparaciones en su propio plato y
despus debe lactar.
Lavar las manos del nio o la nia antes de comer para evitar enfermedades.
Es importante que el nio o la nia coma en su propio plato hasta terminar
Alimentar al nio o nia con mucha paciencia y amor,
El momento de comer, el nio o la nia debe estar sentado/a y tranquilo/a
No se debe dar alimentos en trozos grandes para evitar que se atore.
Al nio o la nia menor de 2 aos no dar gaseosas, t, caf, sultana, comidas enlatadas, dulces o
golosinas.
Incluir en la alimentacin del nio o nia principalmente alimentos que tengan hierro y vitamina
A: vsceras (hgado y corazn),verduras y frutas de color verde y amarillo intenso (espinaca,acelga,
zanahoria, zapallo, papaya), a partir del primer ao, incluir frutas ctricas (naranja,mandarina).
33
Revalorizar los alimentos nativos o del lugar, principalmente los de alto valor nutritivo, as como
tambin los alimentos fortificados: harina de trigo con hierro, cido flico y vitaminas del complejo B,
aceite vegetal con vitamina A y sal con yodo y flor.
Los alimentos proporcionados a la nia o nio, deben ser de consistencia semislida (papillas o purs)
y posteriormente slida (comidas de la olla familiar). La preparacin de alimentos en forma de papillas
semislidas puede ser realizada con cereales, verduras, tubrculos o frutas, considerando la higiene en la
preparacin de los mismos y de los utensilios donde se preparan y sirven las comidas.
Es importante que cuando se proporcione la alimentacin a la nia o nio, se coloque la cucharilla con
la papilla en la parte media de la lengua, porque si se coloca en la punta, tiende a devolver el alimento,
lo cual muchas veces es interpretado por la madre y familia, como que no le gusta la comida.
} IMPORTANCIA DE LA SUFICIENCIA DIETTICA
FADU (Frecuencia, Cantidad, Densidad y Utilizacin biolgica de los alimentos)
EN LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
Frecuencia de consumo: Es el nmero de comidas que la nia o nio debe consumir al da.
Cantidad de alimentos: Se refiere a la cantidad de alimentos que se debe dar a la nia o nio.
Densidad energtica: Es el aporte de energa y nutrientes suficientes de acuerdo a la edad y se logra con
la preparacin y combinacin de varios alimentos, formando un pur o papilla, pues es difcil que un
solo alimento tenga todos los nutrientes necesarios.
Utilizacin biolgica: Es la absorcin y/o aprovechamiento de las sustancias nutritivas de los
alimentos.
34
35
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
DEL NIO/A PRE-ESCOLAR
I. DEFINICIN.
Se consideran pre-escolares a nias y nios comprendidos entre 2 a 5 aos de edad.
II. JUSTIFICACIN.
Este grupo de edad tiene alto riesgo nutricional porque su rpido crecimiento y mayor desarrollo de actividades
psicomotrices, demandan mayor gasto de energa, que debe ser compensado con el consumo de alimentos en
mayor cantidad, calidad, as como tambin, variedad de alimentos que le proporcionen los macronutrientes
(protenas, grasas y carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) necesarios para prevenir la
desnutricin, aguda o crnica, y las deficiencias de micronutrientes, principalmente la anemia, la hipovitaminosis
A y los desrdenes por deficiencia de yodo.
En esta etapa de la vida se establecen las preferencias alimentaras individuales, que tradicionalmente estaban
determinadas casi exclusivamente por los hbitos familiares.
} OBJETIVOS DE LA ALIMENTACIN.
Asegurara un crecimiento y desarrollo adecuado.
Promover hbitos alimentarios saludables.
Prevenir futuras enfermedades nutricionales a corto y largo plazo como, obesidad, hipertensin,
dislipidemias, osteoporosis, etc.
36
V.
EXMENES COMPLEMENTARIOS.
} Hemograma
} Coproparasitologico
} RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
TABLA 1.
Recomendaciones
1 ao
787
12
2 aos
1025
14
3 aos
1201
16
4 aos
1304
17
5 aos
1409
19
400
5
1
400
5
1
400
5
1
450
5
1
450
5
1
30
160
0.5
0.5
6
0.9
30
160
0.5
0.5
6
0.9
30
160
0.5
0.5
6
0.9
30
200
0.6
0.6
8
1.2
30
200
0.6
0.6
8
1.2
500
5.8
8.3
90
17
60
340
500
5.8
8.3
90
17
60
340
500
5.8
8.3
90
17
60
340
600
6.3
9.6
90
22
76
440
600
6.3
9.6
90
22
76
440
37
Las recomendaciones nutricionales estn basadas en el documento Recomendaciones de energa y nutrientes para la poblacin Boliviana
Ministerio de Salud y Deportes 2007.
Los nios/as debern recibir una capsula de vitamina A de 200.000 UI cada seis meses, explicando a
la madre la importancia de esta vitamina para el crecimiento, funcin visual, regeneracin de la piel y
mucosas, Adems de la proteccin contra infecciones.
Recibirn sulfato de Zinc en jarabe, acido flico y vitamina C (Ferrasol), de acuerdo a la norma nacional
de tratamiento de anemia considerando el siguiente esquema de distribucin.
CUADRO N1
SUPLEMENTACIN POR 60 DAS SEGUIDOS
EDAD(aos)
Entrega de ferrasol N de frascos
2 aos
3
3 aos
4 aos
4
Dosis Diaria
25 gotas
25 gotas
30 gotas
Explicar a la madrea, que el sulfato ferroso y el acido flico previenen y controla la anemia nutricional,
favorecen el crecimiento y el desarrollo neurolgico, en cambio la vitamina C , favorece la absorcin del hierro.
Indicar que el jarabe debe ser proporcionado despus de una de las comidas principales, preferentemente con
jugo de frutas ctricas, o refresco de frutas o cereales cocidos para facilitar su consumo.
El establecimiento de salud suministrara una tableta de Mebendazol de 500 mg cada 6 meses para la
desparasitacion del nio o nia y asi favorecer la utilizacin biolgica de los nutrientes.
38
Las frutas y verduras deben ser consumidas diariamente por su aporte de vitaminas (A, C y complejo
B) y minerales (hierro, calcio, fsforo, potasio) y fibra necesarios para su crecimiento y prevencin de
enfermedades.
} RECOMENDACIONES DIETTICAS.
La dieta debe ser variada, equilibrada individualizada. En cada comida principal debe recibir por lo menos
15 cucharas hasta llegar a las 25 cucharas por comida a los 5 aos de edad.
Carnes de todo tipo: Pescado, carne de vaca, charque, pollo, llama, conejo cuis, vsceras (hgado y
corazn).
Huevo entero: de todo tipo, no ms de 3 veces a la semana.
Leche y derivados: Leche fresca de vaca, cabra, queso, quesillo, cuajada, yogurt.
Mezclas vegetales: 6 cucharas de cereal (trigo, arroz, quinua, amaranto o koime, maz) con 4
cucharas de leguminosas (habas y arvejas secas, poroto, lentejas, soya) para preparar sus comidas.
Por Ej.: Quinua con lentejas o frjol, arroz con lenteja o arvejas o frjol, haba seca con arroz o
quinua.
Cereales: Quinua, amaranto, arroz, trigo, (pan, harina fortificada, fideos, galletas) cebada, maz, caahua,
avena, smola de acuerdo a la regin.
Leguminosas: Habas y arvejas secas, lentejas, targu, soya, poroto o frjol, garbanzo.
Verduras: Aumentar el consumo de verduras por el contenido de fibra, hierro y vitamina A, de
preferencia las de color verde intenso, (acelgas, espinaca, etc.); de color amarillo zapallo y naranja
intenso zanahoria.
Tubrculos: Papa (chuo y tunta), papalisa, oca, racacha, camote, yuca, walusa.
Frutas: De acuerdo a la estacin y principalmente frutas ctricas como limn, naranja, mandarina,
toronja, papaya, pia, mango, etc.
Azcar: Azcar en poca cantidad, en lo posible morena, chancaca/empanizado, miel de abejas y de caa.
Grasas: Aceite vegetal fortificado con vitamina A, mantequilla.
Sal: Consumir sal yodada y fluorada.
Agua: Agua hervida o agua segura.
Revalorizar los alimentos nativos o del lugar, de alto valor nutritivo, bajo costo, as como tambin los
alimentos fortificados: harina de trigo con hierro, cido flico y vitaminas del complejo B, aceite vegetal
con vitamina A y sal con yodo y flor.
Para favorecer la utilizacin biolgica o aprovechamiento de los alimentos, recomendar a la madre cuidar
la salud de su nio o nia con prcticas de higiene tanto en la preparacin de los alimentos y utensilios
utilizados, como tambin lavndose las manos y las de su nio o nia antes de comer para evitar de esta
manera las diarreas y crear hbitos saludables.
Actualmente, la socializacin precoz del nio que concurre a guarderas, jardines de infantes o escuelas,
a lo que se agrega la propaganda de alimentos a travs de los medios de comunicacin, especialmente la
televisin, influyen directamente en los nios. Las preferencias alimentarias de los preescolares y escolares
son la sntesis de los mltiples mensajes recibidos por stos. Por tanto, durante esta etapa, la familia y la
escuela deben establecer hbitos alimentarios beneficiosos para la salud del nio.
39
LOS MICRONUTRIENTES
I. DEFINICIN.
Son sustancias que el organismo necesita en pequeas cantidades para mantener la salud. Son indispensables
para los diferentes procesos bioqumicos desempeando funciones catalizadoras en el metabolismo, al formar
parte de la estructura de numerosas enzimas.
La complementacin con micronutrientes, es la adicin de vitaminas y minerales en jarabe, tabletas, cpsulas
o en polvo a la dieta de las personas, a travs de la distribucin peridica de micronutrientes para cubrir la
deficiencia a los grupos de poblacin en riesgo o para controlar las mismas.
La fortificacin con micronutrientes es el proceso industrial mediante el cual, se agregan vitaminas
y/o minerales a un determinado alimento que es de consumo masivo, ya que permite alcanzar mayores
coberturas en funcin a los costos. En nuestro pas, se cuentan con los siguientes alimentos fortificados: la
harina con hierro, cido flico y vitaminas del complejo B, el aceite vegetal con vitamina A y la sal con
yodo y flor.
OBJETIVO GENERAL.
Promover, proteger y controlar las deficiencias por micronutrientes (vitamina A, hierro y yodo) en los nios y
nias del pas, que representan un riesgo de salud pblica para la poblacin.
OBJETIVOS ESPECFICOS.
} Mantener los requerimientos nutricionales de acuerdo al grupo etreo.
} Asegurar el crecimiento y desarrollo adecuado.
} Favorecer el metabolismo de los macronutrientes.
40
II
MANEJO NUTRICIONAL.
La Vitamina A llamada tambin anti-infecciosa, protege de las enfermedades infecciosas aumenta las
defensas del organismo, ceguera nocturna y otros problemas oculares, facilita la regeneracin de epitelios
y piel.
} RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.
VITAMINA A.
El Ministerio de Salud y Deportes (MSD), implementa estrategias para prevenir y controlar la deficiencia
de vitamina A.
SUPLEMENTACIN CON VITAMINA A.
Toda nia o nio menor de cinco aos, desde los 6 meses, tienen derecho de recibir Vitamina A
GRATUITAMENTE en los establecimientos de salud de acuerdo a la siguiente norma nacional:
- Registrar la administracin en el cuaderno o formulario 4, CSI y formulario 301 del SNIS.
CUADRO N 1
Dosis
1 cpsula de 200.000 U.I.
Frecuencia
Dosis nica (preferentemente en los 15 das
posteriores al parto) no mayor a 40 das
El hierro es un mineral muy importante para el transporte del oxgeno a las clulas del cuerpo, por tanto,
ayuda al rendimiento fsico y mental.
La deficiencia de hierro produce la anemia nutricional, que se manifiesta con: sueo, malestar fsico,
desgano, reduccin de la capacidad de trabajo, disminucin del rendimiento escolar.
CUADRO N 2
SUPLEMENTACIN CON HIERRO
EDAD
ENTREGA DE SUPLEMENTOS
Chispitas Nutricionales
6 meses a 11 meses (1 ao)
60 sobres
12 a 24 meses (2 aos)
60 sobres
FERRASOL
2 aos a 35 meses (3 aos)
3 frascos
3 aos a 47 meses (4 aos)
4 frascos
4 aos a 59 meses (5 aos)
4 frascos
DOSIS DIARIA
1 sobre
1 sobre
25 GOTAS
30 GOTAS
30 GOTAS
41
Registrar la administracin en el cuaderno o formulario 4, CSI y formulario 301 del SNIS y formulario
de registro diario en consulta externa del INASES (ficha tcnica N2).
Entregar los micronutrientes en una sola vez, previa capacitacin de uso y compromiso.
CHISPITAS NUTRICIONALES.
Son pequeos sobres que contienen una mezcla de micronutrientes esenciales en polvo (Hierro,
zinc, Vitamina A, Vitamina C, Acido Flico), y que pueden fcilmente mezclarse con las comidas
que se preparan en casa fortificndolas instantneamente. El contenido de un sobre (Chispitas
Nutricionales) debe ser administrado mezclando con una porcin de lacomida principal de la nia o
el nio, preparada en forma de papilla o pur. La porcin de alimento no debe ser caliente, no debe
guardarse, no se debe mezclar con lquidos ya que el encapsulado del hierro se adhiere a las paredes
y pierde su contenido.
FERRASOL.
Frascos de sulfato ferroso para consumo directo, dirigido a nias y nios de 2 a 5 aos, durante 60 das
por cada ao de vida. No debe ser mezclado con leche, t ni caf, ya que impiden su absorcin intestinal
y provocan la prdida de su contenido.
CUADRO N 3
MUJERES EMBARAZADAS Y PURPERAS
TABLETAS SULFATO FERROSO, CIDO FLICO Y VITAMINA C.
Poblacin favorecida
Dosis
Frecuencia de Entrega
Embarazadas a partir del
1er. control pre-natal
1 tableta por da
2 tabletas por da
Purperas
1 tableta por da
2 tabletas por da
42
La racin diaria del Nutrbeb para nias/os, es de 50 gramos, dividida en dos porciones de 25 gramos
cada una, medida con la cuchara medidora incluida en el envase. Cada porcin debe ser preparada con
100 ml de agua segura, hervida fra o tibia, jugos de frutas naturales.
El Nutribebe preparado con la cantidad de agua indicada tiene una consistencia semislida (papilla) y
debe ser proporcionado a media maana y por la tarde. La porcin preparada no debe ser guardada ni
recalentada para un posterior consumo.
Para que la nia/o se beneficie con la entrega del Alimento Complementario deber:
- Acudir al establecimiento de salud.
- Realizar los controles mensuales de crecimiento y desarrollo.
- Recibir los micronutrientes correspondientes a su edad.
La cantidad total a ser entregado por mes ser de 1500 gramos (dos bolsas cada mes).
YODO.
El yodo es un micronutriente esencial, indispensable en la sntesis de las hormonas tiroideas que regulan
el crecimiento y desarrollo, particularmente del cerebro, la fuente alimentaria es de origen marino por
lo que en nuestro territorio no existen fuentes directas de yodo, siendo necesaria su suplementacin.
La deficiencia de yodo es reconocida como la principal causa de discapacidad humana que puede
ser prevenida. Esta deficiencia causa trastornos denominados como Desordenes por Deficiencia de
Yodo (DDI).
Las manifestaciones clnicas dependen del grado de la deficiencia y del perodo de la vida en el que
se presentan, tales como: bocio (koto= abultamiento de la glndula tiroides en la parte anterior del
cuello), sordomudez y cretinismo (enanismo y retardo mental), retraso en el crecimiento, capacidad de
aprendizaje reducida, actividad fsica y mental disminuida, infertilidad, abortos y mortalidad perinatal.
Inclusive la deficiencia leve de yodo en el organismo, expone al riesgo de un coeficiente intelectual
ms bajo.
ZINC.
FUNCIONES.
- Participa en la sntesis y en la degradacin de carbohidratos, lpidos, protenas, de cidos nucletidos
y de otros micronutrientes.
- Estabiliza la estructura molecular de las protenas y del cido nucleico, as como la integridad de los
organillos subcelulares.
- Participa en el proceso de transporte y en funciones inmunolgicas, afectando a un nmero
considerable de aspectos de la inmunidad humoral y celular.
- Es esencial en la transcripcin de polinucletidos, en el proceso de la expresin gentica.
- Est asociado en el transporte y la movilizacin de la Vitamina A.
ADMINISTRACIN DE ZINC PARA EL TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIN,
TALLA BAJA Y DIARREA
Cuadro A.
EDAD
Menores de 6 meses
De 6 meses a menor de 5 aos
Fuente: Pag. 22 de AIEPI Nut.
JARABE DE ZINC
Frasco de 20 mg/5ml
Administrar una vez al da
durante 14 das
TABLETAS EFERVECENTES
DE ZINC
Tabletas de 20 mg
Diluir en 5 ml de agua (una
cucharilla) administrar una vez al
da durante 14 das
Media cucharilla
Media tableta
Una cucharilla
Una tableta
43
Cuadro B.-
NOTA: SI LA NIA/O TIENE DIARREA, ADEMAS DE TALLA BAJA, PRIMERO COMPLETAR EL TRATAMIENTO CON ZINC PARA LA
DIARREA, A LAS DOSIS INDICADAS EN EL CUADRO A Y LUEGO CONTINUAR CON EL ZINC EN LAS DOSIS INDICADAS EN EL
CUADRO B
44
} RECOMENDACIONES DIETTICAS.
Los alimentos fuentes o ricos en vitamina A son: las vsceras (hgado, rin), sangre cocida, yema
de huevo, verduras y frutas de color anaranjado, amarillo y verde intenso, como: zanahoria, zapallo,
espinaca, acelga, mandarina, papaya, mango, guayaba; as como tubrculos y races: camote, izao, oca
amarilla, racacha y el aceite vegetal fortificado con vitamina A.
Alimentos fuente de hierro son: vsceras (hgado y corazn), sangre cocida, garbanzo, lenteja, soya,
tarhui, amaranto, caahua, habas y arvejas secas, quinua, harina de trigo integral y verduras de color
verde intenso como: alfa alfa, espinaca, acelga, berro u otras hojas comestibles y harina de trigo
fortificada ( con hierro, cido flico y vitamina C).
Los alimentos ricos en hierro deben ser consumidos con vitamina C. para contribuir en la utilizacin
biolgica de este mineral.
No consumir t o caf porque impiden la absorcin del hierro en el organismo.
La cantidad de sal utilizada en la preparacin de los alimentos, es suficiente para cubrir las necesidades
de yodo.
El contenido de Zinc en los alimentos vara ampliamente. Las carnes rojas y magras, hgado y los
riones poseen un alto contenido de zinc y carecen de fitato, por lo que producen una alta concentracin
de zinc absorbible. Otras fuentes de protena animal-huevo y productos lcteos poseen una moderada
cantidad de este mineral y aunque carecen de fitato, tienen menor proporcin de zinc absorbible.
Los alimentos de origen vegetal como arroz integral, leguminosas y vegetales contienen una cantidad
similar de zinc que las protenas de origen animal, pero su gran contenido de Fitato determina un menor
nivel de zinc absorbible.
Las frutas frescas poseen un bajo contenido de zinc, debido a su alta proporcin de agua, al igual que la
grasa, el aceite, el azcar y el alcohol.
Es importante complementar la dieta con micronutrientes esenciales (vitamina A, hierro, yodo) de
manera continua, de acuerdo a las dosis establecidas.
Monitorear el consumo de los micronutrientes en grupos vulnerables como las nias o nios y las
mujeres embarazadas y purperas.
El personal de salud debe promocionar el consumo de micronutrientes a travs de la educacin
alimentario nutricional.
45
El monitoreo o control del crecimiento debe ser realizado quincenalmente a los nios/as menores de 2 meses,
mensualmente a los nios/as de 2 a 23 meses y mensual a los nios/as de 24 a 59 meses.
V.
TECNICAS DE MEDICIN.
} MEDICIN DEL PESO.
El peso mide la masa corporal total de un individuo, el mismo debe tomarse sin ropa, de lo contrario se
podra sobreestimar el mismo, dando como resultado una valoracin nutricional inadecuada.
} TCNICA DE MEDICIN DEL PESO EN BALANZA DE BANDEJA (PEDITRICA).
Pida a la madre que desvista al nio o nia, lo deje sin ropa y sin paal, este debe quedar totalmente
desnudo para la medicin del peso.
La lectura se realiza cuando el nio o nia se queda inmvil por un momento.
Registre el valor obtenido en el formulario, manteniendo un solo decimal, antes de retirarlo (a) de la
balanza.
MONITOREO EN EL CRECIMIENTO.
El monitoreo del crecimiento significa el seguimiento del peso y talla de los nios/as, a travs de un buen
control del crecimiento, se detecta si este proceso es ptimo, adecuado, lento o se ha detenido.
VI. MEDICIN DEL PESO DEL NIO Y NIA MAYOR DE 2 AOS DE EDAD.
46
Con el plano de Frankfurt determinado, pida a la madre que agarre la cabeza del nio o nia, de tal
manera que los ojos del nio o nia miren hacia arriba en contacto con la mirada de la madre. Las
manos de la madre no deben ejercer presin pero si seguridad.
Vigilar que los 5 puntos de apoyo: nuca, hombros, nalgas, pantorrillas y talones estn en contacto con
el infantmetro.
Aplicar presin suave pero firme en ambas rodillas del nio o nia con la mano izquierda hacia abajo
para ponerlas en posicin recta. deslizar la manoderecha por las planteas de los pies, lo cual permitir
ponerlos en posicin correcta cuando se recorra el tope mvil.
Correr el tope mvil rpidamente hasta tocar las plantas de los pies y de esta manera evitar que el nio
o nia cambie de posicin.
Los pies deben estar juntos el momento de la medicin.
El antropometrista debe ubicarse frente a la cinta de medicin.
Registrar en el formulario la longitud hasta el ltimo 0,1 cm. completado.
Para la evaluacin del estado nutricional es esencial la construccin de los indicadores antropomtricos
(Peso/Edad, Peso/Talla y Edad/Talla) que se obtiene de la relacin entre las mediciones de la Talla/Longitud
y del peso; el valor obtenido, segn la edad y sexo.
La talla-longitud para la edad , refleja el crecimiento lineal alcanzado por el nio o nia, sus deficiencias
indican dietas insuficientes y problemas de salud acumulados en un largo periodo de tiempo.
47
48
IV.
SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO.
} PASO 1. PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA.
La hipoglucemia se define como un valor de glucosa en sangre menor a 54 mg/dL. Debe ser determinada
en todos los nios al momento de su admisin al hospital.
Si el nio puede beber, administre un bolo de 50 mL de dextrosa al 10% por VO. Si el nio est alerta,
pero no puede beber, administre los 50 mL por SNG.
Si el nio est inconsciente o convulsionando, administre 5 mL/kg de dextrosa al 10% por va IV,
seguidos de 50 mL dextrosa al 10% por SNG.
Si la glucemia no es baja, iniciar la alimentacin inmediatamente con la primera toma de frmula 75 (F-75)
y continuar cada dos horas, inclusive durante la noche, de acuerdo a tabla de alimentacin, (ANEXO).
} PASO 2. DE ATENCIN INTRAHOSPITALARIA:
PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA.
Se considera hipotermia cuando la temperatura rectal es menor de 35.5C la temperatura axilar es menor
a 35C. Tambin se considera hipotermia cuando el termmetro correctamente acomodado en la regin
axilar o rectal, no puede registrar temperatura.
Tratamiento:
Los sueros estndar de rehidratacin oral tienen un contenido excesivo de sodio y bajo de potasio, por
lo cual no se recomiendan para nios y nias con desnutricvin aguda grave. El ReSoMal (del ingls
Rehydration Solution for Malnutrition) es la solucin de hidrat acin formulada especialmente para
nios con desnutricin (baja en sodio y alta en potasio). Puede ser administrada por boca o a travs
de SNG.
Alternativamente y de acuerdo a disponibilidad para su compra, puede emplearse el ReSoMal listo para su
uso siguiendo las mis mas indicaciones de empleo.
La rehidratacin de un nio desnutrido es lenta. Debe efectuarse con cucharilla o jeringa, de la siguiente
manera:
Administrar 5 mL/Kg cada 30 minutos en las primeras dos horas
Luego a 5-10 mL/Kg durante las siguientes 10 horas, alternando con F-75. Si el nio ha recibido
tratamiento de choque con soluciones endovenosas, se omiten las cargas de las dos primeras horas.
Se debe realizar control de la evolucin clnica durante las siguientes 10 horas. Concluida la rehidratacin
(cuando el nio muestra tres o ms signos de mejora de los sealados arriba), debe ofrecerse el
ReSoMal.
49
Tratamiento de la deshidratacin: En lo posible, los nios y nias con desnutricin aguda grave deben ser
rehidratados por VO, pues la hidratacin por va IV es r i es gos a y puede causar fcilmente insuficiencia
cardiaca, por lo que est reservada para casos con signos claros de choque.
Tratamiento de choque: Esta es una condicin que puede llevar rpidamente a la muerte. Se manifiesta
por debilidad, letargo o inconsciencia, extremidades fras, pulso rpido y dbil. Puede ser ocasionado por
la diarrea con deshidratacin, hemorragia, septicemia y otras condiciones.
Administre oxgeno.
Si la FC y FR disminuyen al cabo de una hora, significa que el nio est mejorando, por lo que debe
continuar la solucin para otra hora.
50
Al cabo de dos horas de rehidratacin IV, pase a la rehidratacin oral o por SNG con ReSoMal.
Para mejorar el estado de hipoperfusin provocado por el choque sptico, se debe administrar transfusin
sangunea (paquete globular) a 10 mL/Kg lentamente en las siguientes tres horas. En caso de no contar
Todos los nios con desnutricin aguda grave tienen carencias de potasio y magnesio que requieren ser
corregidas en las primeras semanas.
En los nios y nias con desnutricin aguda grave, se debe iniciar antibiticos an en ausencia de
signos clnicos.
El tratamiento antimicrobiano de primera lnea es: Ampicilina 200 mg/Kg/da IV o IM cada 6 horas, por
7 das ms Gentamicina 7.5 mg/Kg/dosis IV IM cada 24 horas, por 7 das.
Si el nio no mejora en las siguientes 48 horas, considerar el rote de antibiticos al siguiente esquema:
Cloxacilina 100 mg/Kg/da IV, cada 6 horas Cefotaxima 100 mg/Kg/da IV, cada 6 horas.
Dosis
50.000 U.I.
100.000 U.I.
200.000 U.I.
Misma dosis de arriba
Misma dosis de arriba
Indicacin
Todos los nios y nias con desnutricin
aguda grave.
El cido flico debe ser administrado como sigue: 5 mg VO el primer da y luego 1 mg/ por da. Cuando
se administra CMV, slo recibe la dosis inicial.
51
FRECUENCIA Y CANTIDAD.
El primer da, la F-75 es administrada cada dos horas (12 tomas en 24 horas, incluida la noche). En caso
de que el nio hubiera
presentado hipoglucemia al ingreso, se administra de la cantidad cada media hora por las dos primeras
horas, hasta que la glucosa se normalice.
Despus del primer da, se debe incrementar la cantidad y el nio podr tolerar tomas cada 3 y 4 horas.
Para calcular la cantidad, se toma en cuenta el peso de ingreso y la frecuencia con la que se quiere
alimentar. Esto es trasladado al cuadro de Tarjeta de Referencia de F-75 (ver en ANEXO) que contiene
recomendaciones de cantidades para cada peso, en nios sin edema o edema leve, y con edema grave.
Los nios sin edema o edema leve, deben recibir un total de 130 mL/Kg de F-75, lo cual proporciona
100 kcal/Kg/da y 1 a 1.5 g de protena/Kg/da.
Los nios con edema grave no tienen un peso real debido a la retencin de lquidos, por esto reciben
nicamente 100 mL/Kg/da de F-75.
Por lo anterior, cuando calcule el volumen a administrarse, verifique el lado correcto de la tarjeta de
referencia de F-75 (sin edema/edema leve y con edema grave).
Es preferible alimentar con tasa y cucharilla. Si el nio o nia demuestra mucha debilidad se puede usar
un gotero. No use bibern.
Si el nio lacta, estimule la lactancia materna entre las tomas de F-75, pero asegrese que el nio reciba
toda la F-75 requerida.
Cuando el nio est muy dbil o no termina el 80% de lo ofrecido, se puede usar SNG para administrar la F-75
lentamente a goteo. Retire la SNG cuando el nio pueda alimentarse y terminar el 80% de lo ofrecido.
Si existe distensin abdominal despus de administrar F-75, aplique 2 mL de sulfato de magnesio al
50% por va IM.
52
DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA
DESNUTRICIN AGUDA MODERADA
I.
53
Si el nio presenta vmitos o no tolera la administracin de SRO de leche materna, debe ser referido a
una Unidad de Tratamiento de Desnutricin Grave, no es candidato para iniciar el manejo ambulatorio.
Dosis
50.000 U.I.
100.000 U.I.
200.000 U.I.
Misma dosis de arriba
Misma dosis de arriba
Indicacin
Todos los nios y nias con desnutricin aguda
grave.
II.
N de sobres por da
3.5 3.9
1.5
22
4.0 5.4
28
5.5 6.9
2.5
36
7.0 8.4
42
8.5 9.4
3.5
50
9.5 10.4
56
10.5 11.9
4.5
64
12.0 13.5
70
> 13.5 Kg
54
55
57
NORMA TCNICA
DE ATENCIN CLNICA
EN NUTRICIN
OBESIDAD
(CIE10 E66)
I. DEFINICIN.
La obesidad es una enfermedad crnica no transmisible y multifactorial, que se caracteriza por exceso de tejido
adiposo, por desequilibrio en la homeostasis entre ingesta y el gasto energtico.
II. ETIOLOGA.
La obesidad nutricional es una anomala multifactorial en la que se han identificado factores genticos y
ambientales, caracterizados por la acumulacin de tejido adiposo.
III. CLASIFICACIN.
} Segn el tamao y nmero de adipocitos:
Hipertrfica.
Hiperplsica.
} Segn la distribucin grasa:
Difusa o armnica.
Localizada (androide o ginecoide).
} Segn el ndice de masa corporal:
Sobrepeso I de 25 a 26.9
Sobrepeso II de 27 a 29.9
Obesidad clase I 30 a 34.9
Obesidad clase II 35 a 39.9
Obesidad clase III, extrema o mrbida => 40
59
MANIFESTACIONES CLNICAS.
El objetivo principal en la valoracin de la obesidad es intentar precisar su origen.
a. Anamnesis: Se valorar hbitos dietticos, actividad fsica, antecedentes familiares de diabetes, HTA,
obesidad y enfermedades cardiovasculares.
b. Exploracin fsica: Talla, edad, IMC, circunferencia de cintura. (En nios con obesidad exgena, la talla
generalmente se encuentra superior al percentil 50 y maduracin sea acelerada).
60
X.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Para tratamiento quirrgico.
Condicin
IMC (kg/m2)
Normal
18.5-24.9
Sobrepeso
Obesidad
Grado de obesidad
Riesgo cardiovascular
y circunferencia de la cintura
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
Varn <94 cm.
Varn >94 cm
Mujer <82 cm
Mujer > 82 cm
25-26-9
27- 29.9
II
Aumentado
Alto
30-34.9
Alto
Muy alto
35-39.9
II
Muy alto
Muy alto
> 40
III
Extremo
Extremo
} Anamnesis alimentaria.
} Determinacin de la ingesta de nutrientes.
} Tratamiento Dietoterpico.
} Prescripcin de la dieta.
Dieta hipocalrica, hipograsa, rica en fibra.
Residuos: con fibra soluble e insoluble incrementada.
Volumen: Fraccionado.
Densidad calrica: disminuida.
Agua 2 litros mnimo adicional a la dieta.
61
62
V.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
} Debilidad o fatiga, prdida de peso (sbita).
} Polifagia.
} Poliuria.
} Polidipsia.
} Hiperglucemia visin borrosa.
} Neuropatas.
} Inhibicin del sistema inmunolgico.
} Otros sntomas: disfuncin sexual, infecciones urinarias a repeticin.
63
IV. CLASIFICACIN.
} Diabetes Mellitus tipo 1.
} Diabetes Mellitus tipo 2.
} Diabetes Gestacional.
} Diabetes Inspida.
} Otros tipos de Diabetes.
64
TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
EL OBJETIVO DE LA DIETA SER:
} Mejorar y mantener el estado nutricional.
} Contribuir al control optimo de la glicemia minimizando el riesgo de la hipoglicemia e hiperglicemia.
} Normalizar el nivel de colesterol srico y de triglicridos en pacientes hiperlipemicos.
} El tratamiento nutricional en la diabetes inicia con la evaluacin del paciente determinando el valor del
IMC, para luego calcular el Requerimiento nutricional.
Requerimientos Nutricionales.
Calorias: En funcin al estado nutricional y actividad fsica (20 - 30 kcal Kg da).
Protenas: 0.8 - 1 g/kg/da, 0.6 g/kg/da si existe dao renal.
Grasas: 20 - 25% del valor calrico total , siendo 6 a 8 % poliinsaturadas, 14 % monoinsaturadas y menor
10% saturadas .
Carbohidratos: 55 - 60 % del valor calrico total.
Fructuosa menor 10%.
Sacarosa: 0%.
Sodio: 2000 mg da. En personas con hipertensin leve a moderada 1500 mg da. En hipertensos y nefropatas
1200 mg da de acuerdo a tratamiento farmacolgico.
Fibra: 20 g por cada 1000 cal a predominio de hemicelulosa.
Anamnesis alimentaria.
Determinacin de la ingesta de nutrientes.
65
PROTOCOLO - DISLIPIDEMIAS
CIE 10 E-78
I. DEFINICIN.
Las dislipidemias son un conjunto caracterizadas por alteraciones en las concentraciones de los lpidos
sanguneos, componentes de las lipoprotenas circulantes que llegan a aumentar los niveles que pone en
riesgo la salud. Existen concentraciones anormales de colesterol total, colesterol de alta densidad (DHL) de
baja densidad (LDL) y/o triglicridos (TG). Presin Arterial mayor o igual a 140 /90 mmHg en tratamiento
hipertensivo.
II.
66
FACTORES PREDISPONENTES.
} Presin Arterial mayor o igual a 140 /90 mmHg op en tratamiento hipertensivo Niveles de HDL menores
a 40 mg/dl.
Edad: en hombres mayores de 45 aos, mujeres mayores de 55 aos.
Obesidad.
Sedentarismo.
Dieta alta en grasas.
Diabetes mellitus.
Enfermedad coronaria.
Tabaquismo.
Antecedentes familiares de cardiopata coronaria prematura.
III. CLASIFICACIN.
Tabla 1
CLASIFICACIN DE LAS HIPERLIPOPROTEINEMIAS (OMS, 1970)
FENOTIPO
LIPOPROTEINA
AUMENTADA
HIPERLIPEMIA
PREDOMINANTE
Tipo I
Tipo II A
Quilomicrones
LDL
Tipo IIB
LDL y VLDL
Tipo III
IDL
Tipo IV
Tipo V
VLDL
Quilomicrones y VLDL
Hipertrigliceridemia
Hipocolesterolemia
Hipocolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Hipocolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Hipertrigliceridemia
Hipertrigliceridemia
Tabla 2.
HIPERLIPIDEMIA SECUNDARIA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
HIPERLIPIDEMIA MIXTA
Diabetes
Sindrome Nefrotico
Lupus eritematoso sistmico
Disglobulinemias
Uremia
Farmacos
Sindrome Nefrotico
Hipotiroidismo
Lupus eritematoso sistmico
Diabetes Mellitus
Hepatopatias
Obesidad
Sindrome de Cushing
Farmacos
} DISLIPIDEMIAS PRIMARIAS.
Las dislipidemias primarias o genticas son las de mayor frecuencia y adems se tienen en gran
consideracin por ser causa de enfermedad cardiovascular a edades tempranas. Se producen diferentes
alteraciones del metabolismo de las lipoprotenas, debido a diferentes alteraciones enzimticas
que provocan distintas enfermedades, como hipertrigliceridemias, hiperlipidemias mixtas o
hipocolesterolemias.
En la hipocolesterolemia gentica familiar de herencia autosomicadominante , se produce una alteracin
de receptores que impiden la captura de las lipoproteinas de baja densidad (LDL), originando un aumento
de colesterol en plasma y de LDL responsable de la Ateromatosis y la enfermedad Cardiovascular.
As las dislipidemias se definen como elevaciones de las concentraciones de colesterol y/o triglicridos por
enzima de los valores ideales compatibles con el riesgo mnimo de cardiopata isqumica.
IV. ETIOPATOGENIA.
} Primaria.
} Secundaria o Genetica.
} Secundaria a otras patologias.
} Factores hambientales.
V.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Se mencionan de acuerdo a la clasificacin:
67
68
X.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
El tratamiento en las dislipidemias inician con la evaluacin clnica del estado nutricional del paciente segn el
valor del IMC la determinacin de un peso con (IMC <25) o una reduccin de al menos un 10% del peso previo.
} Los requerimientos nutricionales:
Anamnesis alimentaria.
Determinacin de la ingesta de nutrientes.
} Contenido calrico adaptado al consumo para mantener normopeso y 25-35% de caloras totales aportadas
por grasas: polinsaturadas 10%, monoinsaturadas 20% (aceites vegetales y nueces) y saturadas < 7%.
} Limitar el consumo de cidos grasos trans 50-60% de caloras aportadas por carbohidratos 15% de caloras
aportadas por protenas - Menos de 200 gr de colesterol/da.
} Incrementar el uso de fibra viscosa (soluble) a unos 10-25 gr/da; 5-10 gr/da reducen LDLc un 5%.
} El consumo de 2-3 gr/da de esteroles/estanoles vegetales reduce LDLc de un 6-15% sin modificar la cifra
de HDL ni triglicridos. Se aconseja el consumo de 2gr diarios.
} Se acepta el consumo de soja como sustituto de protenas de origen animal .
} Se considera opcional aumentar el consumo de polinsaturados omega-3 (pescado azul o aceites vegetales)
pues la evidencia es moderada.
} Se debe garantizar un consumo diario de al menos 400 microgramos diarios de folatos. No se aconseja el
consumo rutinario de antioxidantes.
69
POLIGLOBULIA O ERITROCITOSIS
CIE 10 D 75.0
I. DEFINICIN.
Es el aumento anormal del nmero de Glbulos Rojos (Eritrocitos). Este aumento se produce principalmente
en enfermedades donde la respiracin o la actividad pulmonar es insuficiente para absorber las cantidades
necesarias de Oxgeno del Medio Ambiente, en la migracin a lugares de gran altura, por secrecin inadecuada
de Eritropoyetina (hormona principal en la formacin de Glbulos Rojos), o por el uso de medicamentos
eritropoyticos.
II. CLASIFICACIN.
La clasificacin que se describir a continuacin es bsica y fcil de entender, sin embargo se describirn
tambin las posibles causas para cada tipo de eritrocitosis, lamentablemente estn descritas en lxico medico
por ser este ms preciso.
En primer lugar se clasifican segn su duracin, comnmente el termino poliglobulia se emplea para cualquier
tipo de incremento en los glbulos de la sangre especialmente los glbulos rojos, ya sea este relativo o absoluto,
transitorio o permanente.
70
} La eritrocitosis relativa se produce por perdida de plasma sanguneo donde la concentracin de glbulos
rojos se hace mayor de lo normal en la sangre circulante, sin que exista mayor produccin de los mismos.
Las causas pueden ser la disminucin del consumo de liquido, perdida rpida de lquidos del organismo por
vmitos, diarrea sudoracin, diabetes descompensada, estrs.
} La eritrocitosis transitoria ocurre cuando existe mayor aporte de glbulos rojos a la circulacin, debido a
un estimulo determinado y cuando cesa dicho estimulo los glbulos rojos lentamente vuelven a valores
normales.
} La eritrocitosis absoluta indica un aumento de la cantidad de glbulos rojos en forma total y definitiva,
gracias a estmulos crnicos que pueden ser conocidos o desconocidos.
III. ETIOPATOGENIA.
} La saturacin defectuosa de la sangre arterial con oxgeno por reduccin de la presin atmosfrica a grandes
alturas.
} Malformaciones congnitas y trastornos de la respiracin.
} Estas permiten la mezcla de sangre oxigenada con sangre poco oxigenada o no permiten que la sangre se
oxigene adecuadamente.
} Algunas de ellas son enfermedades del corazn congnitas, aneurismas, estenosis en vlvulas cardiacas,
defecto en el tabique interventricular o nter auricular, agujero oval persistente, conducto arterioso
permeable, tronco arterioso persistente, transposicin de los grandes vasos, tetraloga de Fallot (estenosis
pulmonar, defecto del tabique interventricular, dextro posicin de la aorta e hipertrofia ventricular derecha),
enfisema, silicosis, fibrosis pulmonar, hemangioma cavernoso de pulmn, asma bronquial, bronquitis
crnica, corazn pulmonar crnico, obesidad, sndrome de Pickwick.
} Defecto en la hemoglobina circulante.
} Agentes qumicos y fsicos como derivados del alquitrn, anilina y derivados, laca, fsforo, cobalto, digital,
cafena, nicotina, manganeso, mercurio, hierro, bismuto, arsnico, germnio, rayos ultravioleta, rayos X,
sales de radio.
} Tumores y trastornos varios como tumores vasculares infratentoriales (hemangioblastoma cerebeloso),
trastornos renales como tumores, quistes, hidronefrosis, rin poliqustico, isquemia renal.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
} Hemograma.
} Hemoglobina.
} Plaquetas.
71
VII. COMPLICACIONES.
} Trombosis venosa profunda.
} Accidente vasculocerebral isqumico.
} Accidentevasculocerebral hemorragico.
} Sindrome de hiperviscosidad.
VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA
} Sospecha de Policitemia Vera.
} Eritrocitosis con riesgo de complicaciones.
IX. TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
} Valor Calrico total de acuerdo a estado nutricional.
} Proteinas de 0,6 a 0,8 gramos por kilogramo de peso.
} Carbohidratos de 55 a 65%.
} Grasas de 25 a 30%.
} Micronutrientes: Hierro se debe disminuir su ingesta evitando el consumo de carnes rojas y vsceras,
aumentando el consumo de pescado(rico en omega 3 y 6) y pollo.
X.
CONTROL Y SEGUIMIENTO.
} Control dietoterapico Mensual.
72
HIPERTENSIN ARTERIAL
CIE 10: I10 - I15
I. DEFINICIN.
La hipertensin arterial es la elevacin persistente de las cifras tensionales, por encima de 140 mm Hg en la
sistlica y 90 mm Hg en la diastlica, de etiologa diversa, y en muchas ocasiones multifactorial.
II.
FACTORES PREDISPONENTES.
Raza (incidencia mayor en negros que en blancos), edad (antes de los 60 aos de edad, aumenta despus de esa
edad de manera exponencial en 30% de los individuos), gnero (frecuencia mayor en hombres que en mujeres
de los 45-65 aos de edad y se iguala despus de los 65), obesidad, ingesta excesiva de sal, consumo excesivo
de alcohol, sedentarismo, Diabetes Mellitus, dislipidemia, herencia y tabaquismo.
III. CLASIFICACIN.
} NIVELES DE HIPERTENSIN:
PRESIN NORMAL ALTA: 130-139 sistlica/85-89 diastlic
NIVEL 1: 140-159/90-99.
NIVEL 2: 160-179/100-109.
NIVEL 3:igual o mayor a 180/110.
V.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
La hipertensin leve, sin afectacin de rganos diana, suele ser totalmente asintomtica y su diagnstico es
casual, se presenta tambin cefalea suele ser fronto-occipital, zumbidos de odos, epistaxis y mareos.
73
IV. ETIOPATOGENIA.
} Obesidad.
} Resistencia a la insulina.
} Ingesta elevada de alcohol.
} Ingesta elevada de sal en pacientes sensibles.
} Perfil lipidio.
} Examen de orina.
74
} VALORACIN NUTRICIONAL .
Segn indicadores antropomtricos:
- P/T (indicador clnico): elevado.
- P/E: elevado.
- ndice de masa corporal (IMC) mayor 30.
- Circunferencia de cintura cadera.
Recomendaciones nutricionales:
- Caloras: Dependen de su peso actual.
- Protena: 0.8 a 1.0 g/Kg de peso.
- Grasas: 30% del valor calrico total, 8 a 10% saturados.
- Carbohidratos: El valor de pCO2 en sangre arterial y la existencia de hiperglucemia, determinan la
cantidad de carbohidratos en la dieta.
- Colesterol: 300 mg/da.
} VALORACIN DIETTICA.
Prescripcin dietoterpica.
Evaluacin nutricional.
Anamnesis alimentaria.
Frecuencia de consumo.
Recordatorio de 24 horas.
Calculo de requerimientos.
} PLAN DE ALIMENTACIN.
Dieta hiposodica El motivo de restringir el uso de sodio se debe al efecto que produce en el volumen
del lquido extracelular, pero fundamentalmente al efecto vasoconstrictor de su alta concentracin
intracelular.
X.
CONTROL Y SEGUIMIENTO.
} Control clnico mensual.
} Control metablico de acuerdo a patologas asociadas.
} Control en consulta externa de Nutricin.
75
INSUFICIENCIA RENAL
CIE10: N17 N19
I. CONCEPTO.
La insuficiencia renal (o falla renal) es la condicin en la cual los riones dejan de funcionar correctamente,
fisiolgicamente implica una disminucin de la tasa de filtracin glomerular, y clnicamente se evidencia
por un aumento de la creatinina.El valor normal de la creatinina es de 1 mg/dl, en sangre venosa sin
anticoagulante.
II.
76
FACTORES DE RIESGO.
Existen numerosas causas posibles de dao a los riones, tales como:
} Necrosis tubular aguda.
} Enfermedad renal autoinmunitaria, como:
sndrome nefrtico agudo o nefritis intersticial.
} Disminucin del flujo sanguneo debido a presin arterial muy baja, lo cual puede resultar de:
Quemaduras.
Deshidratacin.
Hemorragia.
Lesin.
Ciruga.
} Trastornos que causan coagulacin dentro de los vasos sanguneos del rin, como infecciones que causan
lesin directamente al rin como:
Pielonefritis aguda.
Septicemia.
} Complicaciones del embarazo, como:
o Desprendimiento prematuro de placenta.
o Placenta previa.
} Obstruccin de las vas urinarias.
III. CLASIFICACIN.
} La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una prdida rpidamente progresiva
de la funcin renal generalmente caracterizada por la oliguria, una produccin disminuida de la orina,
(cuantificada como menos de 400 ml por da en adultos), desequilibrios del agua y electrolitos.
} La insuficiencia renal crnica (IRC) es la condicin que se produce por el dao permanente e irreversible
de la funcin de los riones secundario una prdida en el funcionamiento y nmero de las nefronas.
} La insuficiencia renal terminal (IRT) es la ltima consecuencia, en la cual generalmente la dilisis se
requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal.
IV. MANIFESTACIONES CLNICAS.
} Retencin de sodio edema.
} Hipertensin.
} Uremia.
} Alteraciones digestivas.
V.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
} Bioqumica sangunea: urea, creatinina, protenas totales y fraccionadas, calcio, fosforo, magnesio, PTH,
acido rico, gases arteriales, electrolitos.
} Hematologa: Hemograma, hemoglobina, ferritina, saturacin de transferrina.
} Orina: Examen completo, proteinuria de 24 horas, funcin renal residual.
} Ecografa renal.
} Evaluacin integral.
} Radiografa o resonancia magntica.
77
78
79
} Hepatomegalia.
} Dolor heptico.
} Alteraciones del gusto.
} Confusin mental.
} Prdida de la memoria.
} Ansiedad.
} Insomnio.
} Cefalea.
} Tos seca.
} Debilidad generalizada.
V.
EXMENES COMPLEMENTARIOS.
} Concentracin de glucosa en suero y de potasio en suero.
} Glicemia.
} Creatinina.
} Albumina.
80
81
FICHAS TCNICAS
83
85
86
87
ENCABEZADO
Escriba de manera clara la Nombre del establecimiento y Ente Gestor al que pertenece, fecha de registro del
consolidado del ao, (da mes y ao) el nombre del mdico que atiende en consultorio, N de matrcula y
categora (titular o suplente) horarios de atencin.
3.
INSTRUCTIVO
Nmero de Asegurado o Nmero de Matricula (Columna 1)
En esta columna se debe anotar el Nmero de Carnet de Asegurado Nmero de Matrcula asignado por el
Seguro.
4.
5.
6.
88
La EDAD se debe registrar la edad exacta en aos y meses. Ejemplo: 2 aos 4 meses.
7.
PESO (6)
Se debe registrar el peso exacto en kilogramos, respetando la norma nacional (Ministerio de Salud y Deportes
y del INASES) para la toma de medidas antropomtricas.
8.
TALLA (7)
Se debe registrar la talla exacta en centmetros, respetando la norma de nacional (Ministerio de Salud y Deportes
y del INASES) para la toma de medidas antropomtricas.
9.
10.
11. INSTRUCTIVO
Edad (en aos y meses) (Columna 1)
Seleccione a los nios:
- 1 fila: lactantes menores de 1 ao
- 2 fila lactante mayor de 1 ao y 1 mes hasta 2 aos
- 3 fila nios de 2 aos y 1 mes hasta 5 aos
- 4 fila totales
SEXO (Columna 2)
De acuerdo a la identificacin del sexo se llenara el nmero total de:
(2) lactantes femeninos
(3) lactantes masculinos en la fila de las edades que correspondientes.
13.
CONSULTA (Columnas 4 y 5)
14.
15.
16.
17.
89
12.
90
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
30.
RESPONSABLE
Se debe registrar el nombre completo del que realiza la consolidacin de formulario y el sello y firma de la
mxima autoridad del establecimiento de salud.
91
29.
92
93
94
95
LMITE DE INCLUSIN
DEL INDICADOR PESO/TALLA NIAS
+2.1 a + 3SD: Talla alta
-2SD MED 2SD: Talla normal
-2.1 a -3 DS: Talla baja
96
97
98
99
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