Dossier de presse

PROJET DE LOI DE
MODERNISATION DE
NOTRE SYSTEME DE SANTE

17 dcembre 2015

Contact presse :
Ministre des Affaires sociales, de la Sant et des Droits des femmes
Cabinet de Marisol TOURAINE : 01 40 56 60 65 - cab-ass-presse@sante.gouv.fr

Sommaire
Editorial
Introduction
Axe 1_ Innover pour mieux prvenir
Mesure 1
Mesure 2
Mesure 3
Mesure 4
Mesure 5
Mesure 6
Mesure 7

Dployer un parcours ducatif en sant, de la maternelle au lyce

Dsigner un mdecin traitant pour les enfants (jusqu 16 ans)
Renforcer linformation nutritionnelle sur les emballages alimentaires
Rduire les phnomnes dalcoolisation massive chez les jeunes
Lutter activement contre le tabagisme
Amliorer le dpistage des infections sexuellement transmissibles
Encourager la rduction des risques chez les usagers de drogues

Autres mesures

Axe 2_ Innover pour mieux soigner en proximit

Mesure 8
Mesure 9
Mesure 10
Mesure 11
Mesure 12
Mesure 13

Dvelopper une mdecine de proximit autour du mdecin traitant

Gnraliser le tiers payant chez le mdecin
Crer un numro dappel national pour joindre un mdecin de garde
Elargir les comptences de certaines professions de sant
Relancer le dossier mdical partag
Renforcer le service public hospitalier

Autres mesures

Axe 3_ Innover pour renforcer les droits et la scurit des patients

Mesure 14
Mesure 15
Mesure 16
Mesure 17
Mesure 18
Mesure 19

Crer un droit loubli pour les anciens malades de pathologies graves

Permettre laction de groupe ( class action ) en sant
Amliorer laccs lIVG sur lensemble du territoire
Ouvrir laccs aux donnes de sant
Garantir plus de transparence sur les liens dintrts en sant
Accrotre la scurit des mdicaments et des dispositifs mdicaux

Autres mesures

Dossier de presse Projet de loi de modernisation de notre systme de sant 17 dcembre 2015

Introduction
A lissue dun travail parlementaire de plus dun an et de nombreux changes
avec les professionnels de sant, le projet de loi de modernisation de notre
systme de sant a t dfinitivement adopt par lAssemble nationale le 17
dcembre 2015. En votant le texte port par Marisol TOURAINE, les dputs ont
fait un choix politique fort, qui marquera durablement notre systme de sant.
Le choix de faire de la prvention le socle de notre systme de sant, avec,
notamment, le paquet de cigarettes neutre, linformation nutritionnelle, le
mdecin traitant de lenfant.
Le choix de garantir laccs aux soins, avec la gnralisation du tiers payant,
la cration dun numro dappel unique pour joindre un mdecin de garde, la
mise en place de tarifs sociaux pour les lunettes et les prothses dentaires et
auditives, mais aussi le Pacte territoire sant, qui permet de lutter contre la
dsertification mdicale.
Le choix, enfin, de crer de nouveaux droits pour les patients, avec laction
de groupe en sant, le droit loubli pour les anciens malades du cancer et de
pathologies lourdes, la suppression du dlai de rflexion pour lIVG ou encore le
renforcement de la transparence sur les liens dintrt entre industries et professionnels de sant.
Un seul objectif : lgalit. Une seule mthode : linnovation. Ce texte garantit laccs de tous des soins de qualit. Cest un texte contre
limmobilisme et la rsignation. Cest un texte qui vise offrir chacun les
mmes droits, les mmes chances, pour vivre le plus longtemps possible en
bonne sant. , a dclar Marisol Touraine lissue du vote du projet de loi.

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Axe1
Innover pour mieux prvenir
Le projet de loi fait de la prvention le cur de notre systme de sant : il organise le dploiement dun parcours ducatif en sant de la maternelle au lyce,
cre de nouveaux outils pour lutter contre le tabagisme, amliore linformation
nutritionnelle, combat lalcoolisation excessive des jeunes, encourage le dpistage des infections sexuellement transmissibles et renforce la rduction des
risques, dont les usages de drogues.

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Mesure 1
Dployer un parcours ducatif en sant, de la maternelle au lyce
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
Le projet de loi a pour objectif prioritaire de rduire les ingalits de sant. Tous les indicateurs de sant publique dmontrent que nous navons pas tous les mmes chances dtre en
bonne sant. Certains facteurs, comme notre niveau de revenu, notre degr dducation et le
lieu o nous habitons influent directement sur notre sant. Les ingalits sociales et territoriales de sant persistent et sont, pour certains, de plus en plus marques. Il faut agir sur les
causes de ces ingalits, ds leur origine, en donnant chacun, le plus tt possible, tous les
outils pour prendre soin de soin et de sa sant.
La garantie dune bonne sant long terme passe par ladoption, ds le plus jeune ge, de
certains rflexes essentiels, en matire dalimentation, dhygine, dactivit physique, etc.
Lcole est le lieu idal pour faire connatre ces gestes du quotidien et sensibiliser les enfants
aux grands enjeux de sant.
En quoi consiste cette mesure ?
Le projet de loi prcise le cadre et le champ dapplication de ces mesures de promotion de la
sant. Elles devront suivre les orientations nationales de la politique de sant. Elles concerneront tous les enfants et adolescents, ds leur plus jeune ge, quel que soit le lieu de leur
scolarisation ou leur tat de sant. Elles visent permettre chaque enfant et adolescent
dapprendre prendre soin de soi et des autres et dviter les conduites risque.

Mesure 2
Dsigner un mdecin traitant pour les enfants (jusqu 16 ans)
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
Aujourdhui, le suivi de la sant des enfants repose sur les mdecins de famille et les pdiatres, mais trop denfants, souvent dans les milieux les plus modestes, ne bnficient
daucune coordination de leurs soins. Ainsi les enfants ne sont actuellement pas incits tre
suivis rgulirement par un mdecin traitant et leur parcours de soins nest organis
quautour des examens obligatoires du nourrisson, du calendrier des vaccinations et des examens de mdecine scolaire aux ges cls. Ce constat explique aussi la difficult cibler les
enfants pour mettre en uvre les mesures de prvention et les priorits de sant publique
qui peuvent les concerner (prvention de lobsit, amlioration du suivi vaccinal, prvention
du tabagisme, lutte contre lalcool ou la consommation de drogues, etc.) en labsence de
mdecin dsign pour coordonner leur parcours de soins.
En quoi consiste cette mesure ?
Cette mesure permettra la dsignation par les parents dun mdecin traitant pour leurs enfants, qui pourra tre un pdiatre ou un mdecin gnraliste. Elle vise affirmer le rle pivot
du mdecin traitant dans le suivi du parcours de soins des enfants de 0 16 ans, ce qui permettra par exemple de renforcer le dpistage prcoce de lobsit, des troubles de
lapprentissage ou, plus tard, des conduites addictives. La mesure sera complte par le renforcement de la formation pdiatrique des mdecins gnralistes qui prendra la forme de
stages (pdiatrie hospitalire, pdiatrie ambulatoire, protection maternelle et infantile, etc.)
pour les internes de mdecine gnrale.
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Mesure 3
Renforcer linformation nutritionnelle sur les emballages alimentaires
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
Aujourdhui, en classe de CM2, les enfants douvriers sont dix fois plus victimes dobsit
que les enfants de cadres. Cest surtout parmi eux que se recruteront les futures victimes
de la diabsit , cette pidmie silencieuse qui progresse massivement et qui conduit un
nombre important de personnes dvelopper un diabte avec des risques graves pour leur
sant. Si les causes de lobsit sont multiples, la mauvaise connaissance de la composition
des aliments en est une. Cest donc pour rduire les ingalits sociales en matire daccs
une alimentation quilibre que le Gouvernement a souhait agir. Et pour que cette action
soit efficace, il est ncessaire que linformation nutritionnelle puisse aider chacun dans ses
choix pour sa sant en devenant pour tous un lment du choix alimentaire au mme titre
que le prix, la marque, la prsentation ou le got.
En quoi consiste cette mesure ?
Le projet de loi pose le principe dune information nutritionnelle synthtique, simple et accessible par tous. La mise en place de cette mesure sera assure par les industriels et les
distributeurs du secteur agroalimentaire et sur la base du volontariat. Elle contribuera ainsi
mieux informer le consommateur. Cet affichage visuel, dont les modalits pratiques seront labores par lAgence nationale de scurit sanitaire de lalimentation, de
lenvironnement et du travail (ANSES) et fixes par dcret, permettra une diffrenciation,
sur le plan nutritionnel, des produits au sein dune mme catgorie. Une grande concertation associant les industriels du secteur, les associations de consommateurs et les experts
scientifiques a t lance ds le mois de mars 2015.

Mesure 4
Rduire les phnomnes dalcoolisation massive chez les jeunes
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
Lalcoolisation des jeunes est devenue un fait de socit. Le jeudi, le vendredi ou le samedi,
selon les habitudes, sont devenus des soirs o lobjectif de certains jeunes est dtre saouls
le plus rapidement possible. Ces pratiques dont la dangerosit est inconteste (risque de comas thyliques mais galement de comportements dangereux pour soi ou contre les autres)
ont t notamment promues par les sances de bizutage qui ont progressivement banalis
livresse dans certaines grandes coles ou universits.
En quoi consiste cette mesure ?
Le projet de loi propose que les sanctions prvues contre le bizutage soient tendues toute
personne qui incite autrui consommer de lalcool de manire excessive . Il prvoit galement de combattre limage festive et conviviale de livresse diffuse par de nombreux jeux
ou objets qui font la promotion de la consommation excessive dalcool. Concrtement, la
vente ou loffre gratuite des mineurs de tout objet (coques de Smartphone , tee-shirts,
etc.) vantant livresse sera interdite.

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Mesure 5
Lutter activement contre le tabagisme
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
Un fumeur sur deux meurt du tabac. Le tabagisme est responsable de la mort de 73 000 personnes chaque anne en France, soit 200 personnes par jour. La cigarette tue 20 fois plus
que les accidents de la route. Face ce constat accablant, et alors que le nombre de fumeurs augmente nouveau dans notre pays, le Gouvernement a dcid dagir en prenant
une srie de mesures fortes.
En quoi consiste cette mesure ?
La lutte contre le tabagisme fait lobjet dun plan ambitieux, articul autour de trois axes
au sein du Programme national de rduction du tabagisme (PNRT), afin de protger les
jeunes et dviter leur entre dans le tabagisme (paquets neutres de cigarettes, interdiction
de fumer en voiture en prsence denfants, interdiction de fumer dans les espaces publics
de jeux et encadrement de la publicit pour les cigarettes lectroniques), daider les fumeurs arrter de fumer (campagne dinformation choc, implication des mdecins traitants
et meilleur remboursement du sevrage tabagique) et dagir sur lconomie du tabac (fonds
ddi aux actions de lutte contre le tabagisme, transparence sur les activits de lobbying,
lutte contre le commerce illicite).
Les mesures lgislatives du Programme national de rduction du tabagisme (PNRT) ont
toutes t inscrites dans le projet de loi : mise en uvre du paquet de cigarettes neutre,
interdiction de fumer dans un vhicule en prsence denfants, obligation de transparence
pour les industriels du tabac sur leurs dpenses de lobbying. Le projet de loi comprend enfin
lobligation de prsentation dune preuve de majorit pour lachat de tabac et
linterdiction dinstallation de nouveaux dbits de tabac proximit des tablissements accueillant la jeunesse.

Mesure 6
Amliorer le dpistage des infections sexuellement transmissibles (IST)
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
Engager une vritable politique de prvention, cest aussi agir en faveur de ceux qui sont le
plus loigns du systme de sant. Le projet de loi se fixe pour objectif de favoriser les
stratgies et les outils innovants afin datteindre ces publics, notamment en matire de dpistage.
En quoi consiste cette mesure ?
Le projet de loi prvoit de dvelopper la pratique des tests rapides dorientation diagnostique (TROD) et des autotests de dpistage des maladies sexuellement transmissibles, dont
le VIH, notamment en autorisant leur dispensation gratuite par les associations de patients
et les structures de prvention. Il poursuit en outre les actions engages auprs des populations les plus exposes au risque de dvelopper des maladies sexuellement transmissibles.
Le traitement prophylactique en pr-exposition du VIH est ainsi rendu disponible aux personnes les plus exposes dans les nouveaux Centres gratuits dinformation, de dpistage et
de diagnostic (CegiDD).
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Mesure 7
Encourager la rduction des risques chez les usagers de drogues
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
Agir en faveur de ceux qui sont le plus loigns du systme de sant, cest aussi poursuivre
la politique de rduction des risques chez les usagers de drogues et orienter ces derniers
vers des modes de consommation moindre risque pour sengager dans un processus de
substitution ou de sevrage.
En quoi consiste cette mesure ?
Le projet de loi rorganise les fondements et les moyens de la politique de rduction des
risques des toxicomanes. Il permet en particulier lexprimentation, pendant 6 ans, dun
nouveau dispositif de rduction des risques auxquels sexposent les toxicomanes : les
salles de consommation moindre risque . Il sagit despaces superviss par des professionnels assurant aux usagers de drogues injectables des conditions dhygine (pour viter
les risques infectieux) et leur permettant de recevoir conseils et aides spcifiques. Les expriences trangres ont montr que ce dispositif permettait de diminuer les comportements risque et les overdoses mortelles.

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Autres mesures :
Faciliter laccs la contraception durgence dans les tablissements scolaires
du 2nd degr auprs des infirmiers des tablissements scolaires : la condition de
dtresse caractrise ainsi que le principe dune consultation pralable auprs
dun mdecin, aujourdhui exigs par les textes pour la dlivrance de la contraception durgence, sont supprimes ;
Permettre aux sages-femmes et aux infirmiers deffectuer certaines actions de
prvention et de dpistage chez les mineurs sans consentement parental afin
de lever les freins existants pour certains jeunes et dans certains territoires ;
Lutter contre la consommation excessive de sucres avec linterdiction de la
mise disposition, en accs libre doffre volont (gratuite ou pour un prix forfaitaire) de boissons avec ajout de sucres ou ddulcorants de synthse ( fontaines soda ) ;
Lutter contre la maigreur excessive en rendant obligatoires la mention des retouches sur les photographies de mannequins usage commercial et une valuation de ltat de sant global de la personne, prenant en compte son Indice de
Masse Corporelle (IMC), pour exercer la profession de mannequin ;
Soutenir les services de sant au travail en facilitant la collaboration dun mdecin non spcialiste en mdecine du travail auprs dun service de sant au travail ;
Mieux prvenir limpact sanitaire de la pollution et des dgradations environnementales en renforant linformation sur la qualit de lair et la lutte contre la
prsence de plomb dans les habitations ;
Renforcer la protection contre lamiante.

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Axe 2
Innover pour mieux soigner
en proximit
Le projet de loi recentre le systme de sant sur les soins de proximit et engage le virage ambulatoire que les professionnels demandent depuis longtemps. Dans cette perspective, il encourage le dveloppement dune mdecine de
proximit, facilite laccs aux soins avec la gnralisation du tiers payant, amliore linformation des usagers sur loffre de soins de proximit, en particulier sur
les plages de garde, donne aux professionnels de sant les outils pour assurer un
suivi efficace de leurs patients et renforce le service public hospitalier.

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Mesure 8
Dvelopper une mdecine de proximit autour du mdecin traitant
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
Faciliter laccs aux soins primaires est un objectif majeur de sant publique : cest le
gage, en particulier, dune prvention plus prcoce et dun meilleur suivi des patients.
Prsents sur lensemble du territoire, les professionnels de sant libraux jouent un rle
essentiel dans cette prise en charge de premier recours. Il faut encore renforcer ce rle
(notamment par rapport lhpital, vers lequel de nombreux patients se tournent encore
instinctivement) en dveloppant leur activit et en soutenant leurs initiatives. Il faut aussi
les inciter sinstaller et exercer dans les territoires qui manquent de professionnels de
sant.
Dans cette perspective, le projet de loi permet aux professionnels de sant libraux de
sorganiser, au niveau de chaque territoire, pour proposer la population une offre de
proximit en soins primaires, allant de la prvention la prise en charge. Dans le schma
retenu par le projet de loi, ces organisations, inities par les professionnels eux-mmes,
doivent pouvoir faire lobjet dchanges avec les reprsentants des usagers, les lus et
lAgence rgionale de sant (ARS), pour mobiliser tous les acteurs concerns lchelle de
chaque territoire.
En quoi consiste cette mesure ?
Pour soutenir les initiatives des professionnels de sant libraux, le projet de loi prvoit :
la mise en place dquipes de soins primaires (ESP), organises autour des mdecins gnralistes ;
la constitution de communauts professionnelles territoriales de sant (CPTS),
pouvant regrouper des mdecins gnralistes et spcialistes, des auxiliaires mdicaux, des acteurs mdico-sociaux et sociaux.
Ces coordinations renforces entre professionnels amlioreront, au premier chef, le parcours de sant des patients chroniques, des personnes en situation de prcarit sociale, de
handicap et de perte dautonomie.
Elles renforceront aussi la couverture des territoires, en particulier ceux qui manquent le
plus de professionnels de sant. Elles sinscrivent ainsi dans la continuit des mesures prvues dans le cadre du Pacte territoire sant 2, plan gouvernemental de lutte contre les
dserts mdicaux, qui prvoit dapporter une aide financire ponctuelle aux porteurs des
projets territoriaux des professionnels de sant. Plus gnralement, le Pacte territoire
sant met en place, depuis 2012, des actions simples et concrtes pour inciter les mdecins sinstaller dans les zones dficitaires : primes spcifiques, opportunits de stages,
aide pratique linstallation, etc.

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Mesure 9
Gnraliser le tiers payant chez le mdecin
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
De nombreux Franais renoncent aller chez le mdecin parce quils ne peuvent pas avancer les frais ; beaucoup se rendent aux urgences des hpitaux parce quils y bnficient de
soins sans avance de frais, alors que, dans certains cas, ils auraient pu aller directement
chez leur gnraliste ou leur spcialiste, dans un cabinet de ville. Daprs les diffrentes
tudes ralises, le renoncement aux soins pour des raisons financires, y compris cause
de lavance de frais chez le mdecin, concernerait un tiers des Franais. Cest donc pour garantir laccs aux soins de tous que le Gouvernement a dcid de supprimer lavance de
frais chez le mdecin.
Dj pratiqu chez les pharmaciens, les biologistes et les infirmiers de ville, le tiers-payant
est galement ralis pour 30% des actes mdicaux en ville et pour tous les soins des bnficiaires de la CMU-C. Le tiers payant est donc dj une ralit pour de nombreux assurs,
qui le plbiscitent, et pour de trs nombreux professionnels de sant.
En quoi consiste cette mesure ?
Le projet de loi gnralise le tiers-payant pour simplifier laccs de tous des soins de premier recours. Concrtement, plus aucun assur naura besoin davancer ses frais de sant.
Le dispositif concernera la part prise en charge par lassurance maladie et celle rembourse
par les mutuelles.
Une premire tape vers la gnralisation a t franchie ds cette anne : les bnficiaires
de lAide la complmentaire sant (ACS), dont les ressources sont parmi les plus modestes, peuvent bnficier du tiers payant dans le cadre des nouveaux contrats mis en place
au 1er juillet 2015. Un systme fiable et simple est garanti aux professionnels.
Le tiers payant sera ensuite tendu progressivement, en deux tapes :
1re tape
Le tiers payant tendu tous les patients couverts 100% par lassurance maladie, soit 15 millions de Franais et la moiti des actes raliss par les mdecins :
Ds le 1er juillet 2016, les mdecins pourront pratiquer le tiers payant avec tous
leurs patients qui sont couverts 100% par lassurance maladie (cest--dire, en
plus des bnficiaires de la Couverture maladie universelle complmentaire (CMU-C)
et de lAide pour une complmentaire sant (ACS), les patients souffrant dune affection de longue dure (ALD) et les femmes enceintes) ;
Ds le 31 dcembre 2016, le tiers payant sera un droit pour chaque patient couvert
100% par lassurance maladie qui en fera la demande.
2me tape
Le tiers payant tendu tous les patients :
Le 1er janvier 2017, le dispositif sera mis la disposition des professionnels et ils
pourront le proposer tous leurs patients : le tiers payant sera un droit pour
lensemble des Franais la fin de lanne 2017.
Le projet de loi garantit un dispositif simple et scuris pour les mdecins avec un dlai
maximum de paiement sous 7 jours garanti dans la loi (si ce dlai est dpass, l'assurance
maladie devra payer des pnalits aux mdecins), une information rapide et claire sur les
remboursements effectus et un interlocuteur identifi pour accompagner les mdecins.

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Mesure 10
Crer un numro dappel national
pour joindre un mdecin aux heures de fermeture des cabinets mdicaux
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
Comment faire face la pousse de fivre dun enfant au milieu de la nuit ? O trouver un
mdecin un dimanche aprs-midi ? Sinformer est encore plus difficile lorsquon est malade :
cest prcisment ce moment-l quon subit le plus durement la complexit du systme. Aujourdhui, la multiplicit des numros dappels, diffrents dans chaque dpartement, permettant daccder au mdecin de garde (numro 15, numros dix chiffres, quatre chiffres ou
autres) nuisent la lisibilit du dispositif de permanence des soins ambulatoires (PDSA).
En quoi consiste cette mesure ?
Pour que le service offert la population soit plus clair et donc plus efficace, le ministre des
Affaires sociales, de la Sant et des Droits des femmes va mettre en place un numro dappel
harmonis sur tout le territoire, facilement mmorisable, permettant chacun dentrer en
contact avec un mdecin de garde. Ce numro viendra en complment du numro daccs
laide mdicale urgente (numro 15).

Mesure 11
Elargir les comptences de certaines professions au service
des grandes priorits de sant publique
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
Les dfis de lorganisation des soins pour demain sont bien identifis, au premier rang desquels la complexit des situations et lexigence dun travail plus troit entre les diffrents
professionnels pour assurer une prise en charge de meilleure qualit. Pour certaines maladies,
comme le diabte ou le cancer, mdecins et malades pourraient bnficier de lappui de professionnels spcialiss. Cest le sens, par exemple, de la proposition du Plan cancer III de
crer le nouveau mtier dinfirmier clinicien.
En quoi consiste cette mesure ?
Le projet de loi permet de dfinir les pratiques avances des professionnels de sant paramdicaux. Le mtier dinfirmier en pratique avance (ou infirmier clinicien) sera reconnu : s'il
participe une quipe de soins primaires coordonne par un mdecin traitant, il pourra par
exemple suivre un patient atteint d'une maladie chronique, lui prescrire des examens complmentaires ou adapter ses prescriptions. Afin de faciliter laccs de la population la vaccination, les comptences de certains professionnels de sant seront tendues : les sages-femmes
pourront ainsi vacciner lentourage des femmes et des nouveau-ns. Les mdecins du travail,
les sages-femmes, les chirurgiens-dentistes, les masseurs-kinsithrapeutes et les infirmiers
pourront enfin prescrire les substituts nicotiniques.

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Mesure 12
Relancer le dossier mdical partag pour amliorer le suivi des patients
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
La prise en charge dun patient fait gnralement intervenir plusieurs acteurs de sant diffrents moments, dans diffrents lieux. La bonne prise en charge dune personne malade
ncessite de remplir deux conditions : que la personne soit en situation de prendre les meilleures dcisions pour elle-mme et que les professionnels de sant aient accs
linformation dont ils ont besoin pour lui apporter les meilleurs soins.
En quoi consiste cette mesure ?
Pour qu chaque tape de la prise en charge, les professionnels et les patients (notamment
ceux atteints de pathologies chroniques) aient accs lensemble de linformation mdicale,
le projet de loi relance le Dossier mdical partag (DMP). Le DMP est librement accessible
par le patient, tout moment, et lui garantit un droit de masquage des informations quil ne
souhaite pas y voir figurer. Pour les professionnels, le DMP est loutil de communication qui
permet de suivre un patient de manire coordonne tout au long de sa prise en charge. En
outre, la remise dune lettre de liaison entre lhpital et la ville, pour que le mdecin,
linfirmire ou le pharmacien sache comment prendre le relais des quipes hospitalires, sera rendue obligatoire.

Mesure 13
Renforcer le service public hospitalier
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
Comme annonc dans le Pacte de confiance lhpital, le monde hospitalier se situe de
plain-pied dans la stratgie nationale de sant, dans sa diversit : du CHU porteur de
lexcellence de la recherche mdicale et de la formation, lhpital de proximit qui, dans
certains territoires, assure un rle pivot dans la prise en charge de premier niveau. Il est
donc ncessaire que les acteurs de lhpital public soient assurs de la cohrence globale du
service public et de sa prennit.
De plus, les territoires ont besoin dhpitaux forts, capables dlaborer et de mettre en
uvre des projets mdicaux ambitieux qui rpondent aux besoins de la population. Des hpitaux publics isols et mal coordonns peuvent ne pas tre en mesure de rpondre seuls
ces dfis.
En quoi consiste cette mesure ?
Cette ambition passe dabord par une raffirmation du service public hospitalier, profondment dsorganis par la loi du 21 juillet 2009 dite HPST qui avait dcoup le service public en quatorze missions. Initie ds la loi de financement de la scurit sociale pour 2013,
cette raffirmation prend la forme dune dfinition du service public hospitalier en bloc
et des obligations qui lui sont lies. Quant la coopration entre hpitaux publics, elle sera
dynamise par le dploiement de groupements hospitaliers de territoire qui permettront aux
hpitaux proches dlaborer un projet mdical commun et de partager des missions ou des
fonctions support.

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Autres mesures :
Encourager la coopration entre ophtalmologistes et orthoptistes et faciliter la
dlivrance des verres et des lentilles afin damliorer laccs aux soins visuels et
rduire les dlais pour obtenir un rendez-vous chez lophtalmologiste ;
Amliorer laccs aux soins primaires, en soutenant, y compris financirement,
les initiatives prises par les professionnels de sant lchelle de chaque territoire, dans le cadre des quipes de soins primaires (ESP), organises autour de
mdecins gnralistes, et de communauts professionnelles territoriales de sant
(CPTS) pouvant regrouper des mdecins gnralistes et spcialistes, des auxiliaires
mdicaux, des acteurs mdico-sociaux et sociaux ;
Renforcer la coopration entre hpitaux publics, avec la cration des groupements hospitaliers de territoires (GHT).
Corriger les ingalits sociales et territoriales dans le champ de la sant mentale en garantissant laccs un diagnostic prcoce, en dveloppant la prvention
et en rendant accessible, de faon coordonne, les techniques et les modalits de
prise en charge les plus innovantes (traitements mdicamenteux, psychothrapies,
interventions psycho-sociales).

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Axe 3
Innover pour renforcer les
droits et la scurit des patients
Le projet de loi cre de nouveaux droits concrets pour les patients. Il instaure
un droit loubli pour les anciens malades de certaines pathologies lourdes et
rend plus effectif laccs lIVG sur lensemble du territoire. Il prend des mesures fortes pour faire progresser la dmocratie sanitaire, comme louverture
des donnes de sant, lassociation des usagers au fonctionnement des agences
sanitaires et la transparence sur les liens dintrts entre mdecins et industries
de sant. Il renforce enfin la scurit des patients en leur apportant de nouvelles garanties sur lapprovisionnement et le contrle des mdicaments et en
leur permettant de se dfendre collectivement face certains prjudices subis
dans le domaine sanitaire (action de groupe).

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Mesure 14
Crer un droit loubli
pour les anciens malades du cancer et dautres pathologies lourdes
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
Il sagit dune mesure phare du Plan Cancer III, lanc par le Prsident de la Rpublique en fvrier 2014. Pour la premire fois et la France est pionnire dans ce domaine est inscrit
dans la loi franaise le principe du droit loubli pour de nombreux malades ayant souffert de
maladies graves, notamment de cancers, au moment de devoir emprunter ou de sassurer.
Cette mesure permet de raffirmer lattachement du gouvernement aux travaux conduits
dans le champ conventionnel (convention AERAS) et marque la vigilance souhaite pour une
mise en uvre rapide et concrte de ces avances au bnfice de la qualit de vie des anciens malades.
En quoi consiste cette mesure ?
Dsormais, les personnes ayant souffert dun cancer pdiatrique nauront pas dclarer leur
maladie 5 ans aprs la fin du protocole thrapeutique. Lobjectif est que les enfants, adolescents et jeunes adultes guris du cancer puissent sans entrave construire leur vie dadulte.
Tous les anciens malades, quel que soit le cancer dont ils souffraient, nauront pas le dclarer 10 ans aprs larrt du traitement.
Enfin, une grille de rfrence sera rgulirement actualise pour tenir compte des progrs
thrapeutiques, afin dtablir la liste des cancers ou dautres pathologies chroniques pouvant
systmatiquement bnficier dun tarif dassurance normal (sans surprime).

Mesure 15
Permettre laction de groupe ( class action ) en sant
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
Tout le monde a l'esprit des situations comme laffaire des prothses mammaires dites
PIP , qui ont pu faire des victimes en nombre. Les produits de sant ont en effet t,
dans les dernires dcennies, la source de scandales affectant de nombreux usagers de
manire similaire. La procdure de recours amiable actuelle sest rvle peu adapte
ces situations, et le citoyen sest souvent retrouv rsign et dsarm face aux responsables des prjudices quil a subi, tant la procdure judiciaire peut tre complexe et
longue. Trop souvent les victimes se sont retrouves seules.
En quoi consiste cette mesure ?
Le projet de loi permettra aux victimes de mieux se dfendre travers des actions de
groupe ( class-action ) : il ouvre la possibilit de dposer des recours collectifs devant la
justice pour demander rparation.

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Concrtement, une association dusagers du systme de sant agre pourra dsormais

engager une procdure pour faire reconnatre la responsabilit dans la survenue de
dommages corporels occasionns par une mme cause. Elle pourra ainsi viter la multiplication des procdures individuelles, particulirement lourdes pour les victimes. A
lissue de la procdure, les indemnisations resteront dtermines de manire individuelle en fonction du prjudice rel de chacun.

Mesure 16
Amliorer laccs lIVG sur lensemble du territoire
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
Prs de 220 000 femmes avortent chaque anne en France. La plupart ont accs lIVG
sans difficult, mais certaines sont mal orientes ou mal prises en charge. La
loi comporte plusieurs avances pour rgler ces difficults. Elle facilite le parcours des
femmes qui souhaitent avorter et renforce laccessibilit de lIVG partout sur le territoire, en amliorant l'offre de proximit.
En quoi consiste cette mesure ?
Plusieurs mesures sont prvues dans le projet de loi pour amliorer laccs lIVG pour toutes,
partout sur le territoire :
Un plan pour l'accs l'IVG dans chaque rgion
Laccs lavortement implique que toutes les femmes soient prises en charge, dans le
respect de la loi, toute lanne, sur lensemble du territoire. Pour assurer cette couverture, chaque Agence rgionale de sant (ARS) devra formaliser un plan rgional pour
laccs lavortement.
Suppression du dlai minimal de rflexion
Le dlai minimal de rflexion de 7 jours peut entraver le choix de la femme quant la
mthode et/ou le lieu de ralisation de l'IVG. Surtout, il est infantilisant et stigmatise le
recours lIVG. La suppression de ce dlai minimal renforce le droit lavortement en
amliorant les conditions de son accs pour les femmes qui souhaitent interrompre une
grossesse non dsire.
La possibilit pour les centres de sant de raliser des IVG instrumentales
La moiti des IVG sont ralises en ville. Or, la mthode mdicamenteuse ne correspond
pas au choix de toutes les femmes, qui doivent pouvoir faire un choix clair. La possibilit pour les mdecins en centres de sant de raliser des IVG instrumentales permettra
de renforcer loffre de proximit et de proposer un rel choix de la mthode aux
femmes qui souhaitent interrompre une grossesse.
La possibilit pour les sages-femmes de raliser des IVG mdicamenteuses
Par laugmentation de loffre sur tout le territoire, cette mesure permettra ainsi aux
femmes daccder plus facilement lIVG. Cette mesure poursuit galement lobjectif
dune meilleure reconnaissance du rle des sages-femmes.

Instaurer le droit loubli

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Mesure 17
Ouvrir laccs aux donnes de sant
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
Le Gouvernement sest prononc en faveur du dveloppement de l open data en sant,
enjeu dmocratique majeur. Mais louverture de laccs aux donnes doit tre compatible
avec la protection de la vie prive. Dans le domaine de la sant et lheure de lexplosion
des systmes dinformation, des capacits de stockage, de la transmission et de
linterconnexion de donnes personnelles, cette question est essentielle et mritait une clarification juridique. Le projet de loi propose un dispositif qui concilie les deux impratifs de
laccs aux donnes, notamment des fins de recherche scientifique, et de protection des
informations personnelles.
En quoi consiste cette mesure ?
Il sagit de moderniser le systme actuel de donnes de sant en regroupant des informations utiles pour certaines recherches dintrt public au sein dun systme national des
donnes de sant. Des donnes de lAssurance maladie, des hpitaux et des cliniques, des
instituts dtudes et de statistiques (INSEE, DREES) pourront ainsi tre regroupes et croises afin de rpondre des questions complexes. La mesure instaure galement une srie
de rgles et de procdures strictes qui doivent garantir le respect de la confidentialit des
donnes personnelles.

Mesure 18
Garantir plus de transparence sur les liens dintrts en sant
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
Les liens entre les professionnels de sant et l'industrie des produits de sant sont indispensables au progrs thrapeutique ; mais il est plus que jamais ncessaire daller plus loin
dans la transparence des liens quils entretiennent et de clarifier les conditions dans lesquelles interviennent les experts mdicaux lorsqu'ils conseillent la puissance publique.
Il s'agit de sortir de l're du soupon : la transparence comme la dmocratie sanitaire, qui
sont la cl d'une confiance retrouve, doivent sortir renforces de lexamen du projet de loi
de modernisation de notre systme de sant.
En quoi consiste cette mesure ?
Le projet de loi pose le double principe dune transparence plus grande des liens dintrts
entre les laboratoires et les acteurs du systme de sant et de mise disposition de ces informations. Le projet de loi vise ainsi rendre publiques les rmunrations verses dans le
cadre de collaborations entre industrie et professionnels de sant, que ce soit dans le cadre
des dclarations publiques dintrts ou sur le site Internet dvelopp cet effet par le ministre de la Sant, www.transparence.sant.gouv.fr. Il autorise galement la rutilisation
des donnes publiques du site, sous rserve dune utilisation faite titre gratuit et respectueuse de la finalit du site, cest--dire contribuer la transparence de ces liens. Afin de
sassurer du suivi des dclarations publiques dintrts, le projet de loi demande chaque
agence de se doter dun dontologue afin de contrler ces dclarations. Ces mesures permettent de renforcer la transparence des liens d'intrt avec des professionnels de sant et
des personnalits participant, un titre ou un autre, la dcision publique sur le mdicament.
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Mesure 19
Accrotre la scurit des mdicaments et des dispositifs mdicaux
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
La scurit sanitaire constitue une priorit de la politique du Gouvernement et une proccupation croissante de nos concitoyens.
Le circuit de distribution des mdicaments franais est pisodiquement touch par des
dysfonctionnements qui entranent des ruptures de stocks en mdicaments usage humain, considrs comme indispensables dans larsenal thrapeutique. Cest le cas, en particulier, de certains vaccins. Il est indispensable de renforcer le dispositif de lutte contre
les ruptures afin de prvenir et de grer la pnurie de produits indispensables, notamment
en renforant les obligations qui psent sur les diffrents acteurs de la chaine du mdicament (laboratoires, distributeurs).
En matire de scurit sanitaire, les proccupations se concentrent souvent sur les mdicaments, moins souvent sur les dispositifs mdicaux. Or, en 2010, ce secteur a fait lobjet
dun scandale sanitaire majeur avec laffaire PIP, qui a mis en vidence la ncessit de
mettre en place un suivi renforc des dispositifs mdicaux implantables les plus sensibles.
Il faut galement agir dans ce domaine.
En quoi consiste cette mesure ?
Pour anticiper davantage et grer avec plus defficacit les ruptures dapprovisionnement,
le projet de loi cre une liste spcifique de mdicaments dintrt thrapeutique majeur
emportant un certain nombre dobligations pour les acteurs du circuit pharmaceutique :
notamment, la mise en place de plans de gestion des pnuries, impliquant la constitution
de stocks, lidentification de sites alternatifs de fabrication des substances actives et de
sites alternatifs de fabrication des spcialits pharmaceutiques, ainsi que, le cas chant,
la tenue dun inventaire des spcialits pouvant se substituer la spcialit pharmaceutique en dfaut. Lorsquune rupture dapprovisionnement sera mise en vidence, il sera
interdit dexporter des mdicaments ou des classes de mdicaments dintrt thrapeutique majeur. Ces dispositions sappliquent aux vaccins (principalement aux vaccins obligatoires ou recommands par le calendrier vaccinal).
Sans attendre le nouveau rglement europen sur les dispositifs mdicaux, le projet de loi
renforce le suivi et la traabilit des dispositifs mdicaux. Il amliore la surveillance du
march en imposant, pour certaines catgories de dispositifs mdicaux (en priorit les dispositifs mdicaux implantables), la fourniture dun rsum des caractristiques du dispositif. Ce dpt dinformation devra tre fait, par le fabricant, lors de la dclaration de mise
en service du dispositif sur le territoire franais auprs de lAgence nationale de scurit
du mdicament et des produits de sant (ANSM). Il prvoit, en outre, de suivre les patients
sur le long terme en rendant obligatoire la tenue de registres par les tablissements de
sant.

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Autres mesures :
Affirmer le principe de non discrimination des homosexuels pour le don du
sang ;
Rendre obligatoire la reprsentation des usagers dans les instances de gouvernance des agences sanitaires nationales ;
Renforcer le dialogue social dans les tablissements de sant en crant un conseil suprieur des personnels mdicaux, pharmaceutiques et odontologiques et en
modernisant la gouvernance interne des tablissements de sant ;
Renforcer la participation des usagers aux dcisions prises dans les tablissements de sant : la commission reprsentant les usagers dans les tablissements
de sant sera dsormais informe et consulte sur les questions de qualit, de scurit des soins et dorganisation du parcours de soins ;
Informer le patient sur les cots de son hospitalisation : tout tablissement de
sant devra dlivrer systmatiquement au patient, lors de sa sortie, une information crite dtaillant le cot global de sa prise en charge.
Permettre au concubin ou au partenaire pacs daccder au dossier mdical
dune personne dcde ; jusquici seul lpoux ou lpouse bnficiait de ce
droit.

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Plus dinformations sur :

loi-sante.gouv.fr
www.sante.gouv.fr
www.social-sante.gouv.fr

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