LOURDES MORN

VANESSA MOYA
RICARDO VILLAMAR

CURSO: 7mo C

ndice
Definicin............................................................................................................ 3
Epidemiologa..................................................................................................... 3
Etiologa.............................................................................................................. 4
Cncer ovrico de origen epitelial.......................................................................4
Epidemiologa.................................................................................................. 4
Patognesis y patrones de metstasis.............................................................4
Clasificacin Histolgica.................................................................................. 5
Tipo Histolgico................................................................................................... 5
Caractersticas.................................................................................................... 5
Papilar Seroso..................................................................................................... 5
Es el tipo ms comn de cncer epitelial ovrico. Puede contener cuerpos de
psammoma y est asociado con la elevacin del CA 125...................................5
Endometrioide..................................................................................................... 5
En ocasiones relacionado con endometriosis o un cncer uterino
independiente. Puede ocurrir en mujer jvenes en estadios tempranos de la
enfermedad aunque en estadios avanzados es tambin posible........................5
Mucinoso............................................................................................................. 5
CA 125 podra no estar marcadamente elevado. Relativamente resistente a
quimioterapia. A veces asociado a pseudomixoma peritonei.............................5
Clulas claras...................................................................................................... 5
Es el tipo de cncer de ovario ms resistente a quimioterapia. A veces asociado
a endometriosis.................................................................................................. 5
Presentacin Clnica......................................................................................... 5
Estadificacin................................................................................................... 6
Diagnstico...................................................................................................... 6
Ciruga Laparoscpica Exploratoria..................................................................7
Deteccin......................................................................................................... 8
Tratamiento...................................................................................................... 8
Quimioterapia postoperatoria..........................................................................9
Radioterapia Postoperatoria............................................................................. 9
Manejo en la recurrencia de la enfermedad...................................................10
1

Terapia Hormonal........................................................................................... 10
Quimioterapia................................................................................................ 10
Ciruga........................................................................................................... 11
Radioterapia.................................................................................................. 11
Pronostico...................................................................................................... 11
Cncer estromal de los cordones sexuales.......................................................12
Definicin y caractersticas clnicas...............................................................12
Manejo Quirrgico.......................................................................................... 13
Manejo postoperatorio................................................................................... 13
Pronostico...................................................................................................... 13
Cancer ovrico de clulas germinales...............................................................14
Definicin y caractersticas generales...........................................................14
Epidemiologia................................................................................................ 14
Tipos.............................................................................................................. 14
Presentacin.................................................................................................. 15
Cuadro clnico................................................................................................ 16
Estadios......................................................................................................... 16
Etapa I........................................................................................................ 16
Etapa II....................................................................................................... 17
Etapa III...................................................................................................... 18
Etapa IV...................................................................................................... 19
Manejo Quirrgico.......................................................................................... 19
Manejo postoperatorio del disgerminoma......................................................20
Manejo postoperatorio de tumores no disgerminomas..................................20
Terapia BEP ( bleomicina, etoposido, cisplatino)............................................21

Cncer de Ovario
Definicin
El cncer de ovario es la segunda neoplasia maligna ginecolgica ms frecuente
en pases industrializados. Es la cuarta causa de muerte por cncer en la mujer.
El cncer de ovario se presenta principalmente en 3 formas: Tumor epitelial, de
clulas germinales y estromal de los cordones sexuales. Aproximadamente el 90%
de casos de cncer ovrico son de origen epitelial teniendo como la forma
histopatolgica ms frecuente el carcinoma seroso papilar, seguido del
indiferenciado, el mucinoso, el endometroioide y de clulas claras y afectan
principalmente a mujeres postmenopusicas; el tumor de clulas germinales tiene
predileccin a presentarse en pacientes jvenes mientras que el de origen
estromal de los cordones sexuales se pueden presentar a cualquier edad. Su
diseminacin tpica es hacia la cavidad peritoneal tomando el epipln, la superficie
peritoneal del hgado y diafragma con ms frecuencia.

Epidemiologa
La tasa de incidencia a nivel mundial es de 6,3 por cada 100.000 mujeres; la ms
alta en regiones ms desarrolladas es de (9,3) que en regiones menos
desarrolladas (5,0). El continente con la tasa ms alta de incidencia es Europa
(10,1), seguido de Amrica del Norte (8,7), Oceana (7,6), Amrica del Sur (6,2),
Amrica Central (5,2), Asia (5,1) y frica (4,2).
Con respecto a la mortalidad, la tasa mundial fue de 3,8 por cada 100.000
habitantes hasta el 2008. Los continentes con las tasas de mortalidad ms altas
son Europa y Amrica del Norte (5,4), Oceana (4,7), Amrica del Sur, Amrica
Central y frica (3,4), y Asia (3,0).
En el Ecuador es la sexta neoplasia ms frecuente en mujeres. La tasa de
incidencia de cncer de ovario ha ido en aumento con el pasar de los aos; en el
perodo 1986- 1990 la incidencia era de 5,0 mientras que en el perodo 2001-2005
se increment a 7,4. En relacin con la edad, la tasa de incidencia es 28,9 en
mujeres mayores a 70 aos, 7,5 en mujeres de 50 aos y 1,6 en mujeres menores
a 50 aos.
En el Ecuador la mortalidad del total de los casos de cncer de ovario es 2,9. Es
decir, es menos frecuente pero ms daino debido a su diagnstico tardo.
3

Etiologa
FACTORES DE RIESGO
Edad
Obesidad
Anticonceptivos orales
Antecedentes familiares
Perfil gentico: BRCA1-BRCA2-TP53-RAD51-VDR
Nmero de Partos
Agentes Carcinognicos: Asbesto, talco, metales pesados, pesticidas,
benceno, hidrocarburos, radiacin ionizante y radiacin ultravioleta.

Cncer ovrico de origen epitelial

Epidemiologa
El 90% de los casos de cncer ovrico son de tipo epitelial teniendo como el tipo
histopatolgico ms frecuente el carcinoma seroso papilar. El riesgo de padecer
cncer ovrico es de 1,7% y en mujeres con predisposicin familiar su riesgo
aumenta en un 10 a 40%. La edad media de diagnstico es de 60 aos pero en
pacientes con antecedentes patolgicos familiares de esta patologa se presentan
a edades ms tempranas por lo general en el quinto decenio de la vida. Las
mujeres blancas tienen una incidencia ms alta que las mujeres de raza negra.
Las pacientes con mayor riesgo son las nulparas y las que presentan menor
riesgo son aquellas que han tenido hijos, las que practicaron la lactancia y las que
han tomado anticonceptivos orales.

Patognesis y patrones de metstasis

Las evidencias de como emerge el cncer de ovario nos indica que se origina de
la fimbria de la trompa de Falopio subsecuentemente avanza hasta ovario y si su
diseminacin se puede extender hasta cavidad peritoneal. Este cncer se
relaciona a una infinidad de mutaciones genticas entre las ms frecuentes
tenemos: la mutacin en el protooncogen p53 que ocurre en el 50% de los casos
de los tumores de tipo histopatolgico serosos y de estadios avanzados. Por otro
lado las mutaciones en B- raf, K-ras, PTEN, o - catenina se ve en tumores
epiteliales endometrioides y mucinosos. La amplificacin de gen HER/neu es
observado en aproximadamente 8% de los pacientes y confiere un pobre
pronostico. La sobreexpresin de genes pro-apoptticos como el BAX est
asociada a una buena respuesta a la quimioterapia y un pronstico ms favorable
en cambio la expresin del factor de crecimiento endotelial vascular da el peor
pronstico. El patrn de metstasis de este cncer es expandirse hacia el epipln
y la cavidad peritoneal; los ganglios
4 linfticos ms afectados son los

retroperitoneales y en menos medida los para-aorticos. El sitio de metstasis

extra-abdominal ms frecuente es el espacio pleural por va linftica
transdiafragmatica que provoca un derrame pleural maligno en las pacientes. Los
rganos afectados por va hematgena son hgado, bazo y pulmn mientras que
los huesos y el sistema nervioso central son raramente observados.

Clasificacin Histolgica

Tipo
Histolgico
Papilar Seroso

Caractersticas

Es el tipo ms comn de cncer epitelial

ovrico. Puede contener cuerpos de
psammoma y est asociado con la elevacin
del CA 125

Endometrioide En ocasiones relacionado con endometriosis o

un cncer uterino independiente. Puede
ocurrir en mujer jvenes en estadios
tempranos de la enfermedad aunque en
estadios avanzados es tambin posible

Mucinoso

CA 125 podra no estar marcadamente

elevado. Relativamente resistente a
quimioterapia. A veces asociado a
pseudomixoma peritonei

Clulas claras

Es el tipo de cncer de ovario ms resistente

a quimioterapia. A veces asociado a
endometriosis.

Presentacin Clnica
Las neoplasias de ovario tienden a ser indoloras, a menos que haya torsin. Los
sntomas, por tanto, tpicamente estn relacionados con la compresin de rganos
locales o son debidos a sntomas por enfermedad metastsica. Las mujeres con
tumores localizados en el ovario tienen un incremento en la incidencia de
sntomas, incluyendo molestias plvicas, hinchazn y quiz cambios en el
esquema tpico de micciones y defecaciones.
5

Desafortunadamente, estos sntomas a menudo son menospreciados por la mujer

o el equipo mdico. Se cree que los tumores de alto grado metastatizan temprano
en el proceso neoplsico. A diferencia de otros tumores epiteliales, estos tumores
tienden a exfoliarse en toda la cavidad peritoneal y, por tanto, se presentan con los
sntomas asociados con tumores intraperitoneales diseminados.
Los sntomas de presentacin ms comunes incluyen un periodo de varios meses
de quejas progresivas que tpicamente incluyen alguna combinacin de ardor
estomacal, nusea, saciedad temprana, indigestin, estreimiento y dolor
abdominal. Los signos incluyen un aumento rpido de la circunferencia abdominal
debido a la acumulacin de ascitis que tpicamente alerta a la paciente y a su
mdico de que los sntomas gastrointestinales concurrentes probablemente estn
asociados con una patologa grave.

Estadificacin

Diagnstico
En gran parte de los casos de cncer epitelial de ovario son asintomticos y recin
los sntomas aparecen en etapas tardas de la enfermedad (estadios III o IV)
mientras que la mayora de pacientes con canceres de ovario de origen de clulas
germinales, del estroma de los cordones sexuales y borderline se detectan por lo
general en etapas tempranas y se limitan a la pelvis. Ocasionalmente las
pacientes son diagnosticadas precozmente debido al descubrimiento de una masa
en examen fsico en la regin plvica o por dolor en la misma regin a causa de
una torsin ovrica.
6

Los sntomas clsicos en el cncer epitelial ovrico son: discomfort abdominal,

inflamacin, saciedad precoz; en ocasiones presencia de una masa plvica
durante el examen fsico y a la auscultacin podemos encontrar disminucin del
murmullo vesicular por un probable derrame pleural que se lo tendr que confirmar
mediante estudios de imgenes. La presencia del marcador tumoral CA 125 junto
con la clnica antes mencionada es altamente sugestiva de cncer de ovario, este
marcador no es diagnostico ya que se puede elevar en otras enfermedades
ginecolgicas como endometriosis o enfermedad inflamatoria plvica, en
neoplasias no ginecolgicas como cncer de pulmn, mama y gastrointestinales y
en el embarazo; la utilizacin ms apropiada en el Ca 125 es para el control en el
tratamiento. Los estudios de imgenes de eleccin son ecografa ginecolgica con
doppler para evaluar la malignidad a base de la presencia de neovascularizacion
anormal o TC abdominoplvico en las que se podra observar metstasis, pero lo
que va a confirmar el diagnstico ser el examen histopatolgico.

Quistes complejos hallazgo clsico en ultrasnico ginecolgico

Ciruga Laparoscpica Exploratoria

La ciruga laparoscpica exploratoria tiene 3 propsitos principales en el manejo
de pacientes con cncer de ovario. El primero es confirmar el diagnstico de la
patologa determinando si es un cncer primario de ovario o si es resultado de una
metstasis de otras neoplasias como las gastrointestinales o de mama; tambin se
usa para poder estadificar la enfermedad y de esa manera poder escoger la
teraputica adecuada y finalmente se puede emplear para extirpacin del tumor.

Deteccin

Tratamiento
En mujeres que se presentan con una masa ovrica localizada, la principal
maniobra diagnstica y teraputica es determinar si el tumor es benigno o maligno
y, en el caso de que sea maligno, si surge del ovario o es un sitio de metstasis.
La enfermedad metastsica en el ovario puede verse a partir de tumores primarios
en el colon, apndice, estmago (tumores de Krukenberg) y mama. Tpicamente
las mujeres se someten a una salpingoovariectoma unilateral y si el procedimiento
patolgico revela un tumor maligno primario de ovario, entonces se procede a una
histerectoma, eliminacin de la trompa y ovario restantes, epiplectoma y
muestreo de ndulos plvicos con biopsias aleatorias de la cavidad peritoneal. Si
hay evidencia de enfermedad intraabdominal, se hace un intento exhaustivo de
mxima citorreduccin del tumor aun si esto incluye reseccin parcial de intestino,
esplenectoma y en ciertos casos ciruga abdominal superior ms extensa.
Las pacientes sin enfermedad residual evidente despus de la reseccin tienen
una supervivencia mediana de 39 meses, comparada con 17 meses de quienes
quedaron con un tumor macroscpico.

Quimioterapia postoperatoria
Una vez que los tumores han sido quirrgicamente reducidos, las mujeres reciben
tratamiento con agentes de platino, tpicamente combinados con un taxano. En
mujeres que se presentan con una gran masa tumoral, un abordaje alternativo es
9

tratar al paciente con platino ms taxano durante varios ciclos (tratamiento

neoadyuvante).
Con la reduccin quirrgica ptima y quimioterapia basada en platino (usualmente
carboplatino ms paclitaxel 175 mg/m2 en infusin de 3 h en ciclos mensuales),
70% de las mujeres que se presentan con tumores en estadios avanzado
responde, y 40 a 50% experimenta una remisin completa con normalizacin de
su CA-125, CT y examen fsico. Desafortunadamente, slo la mitad de las que
responden por completo permanece en remisin.
Repetir cada 3 o 4 semanas. Numero de ciclos: 6

Radioterapia Postoperatoria
Se la usa como terapia adyuvante a la quimioterapia ya que se ha demostrado que
es
Medicament
Dosis
Das Administracin
o
Paclitaxel
175 mg/m2 en 3 horas
1
IV Diludo
300 400 mg/m2 en al menos 15
1
IV Diludo
minutos
menos efectiva y provoca mayor toxicidad. Se puede administrarla de igual forma
en 6 ciclos.
Carboplatino

Manejo en la recurrencia de la enfermedad

La enfermedad regresa dentro de los siguientes 1 a 4 aos despus de concluir el
tratamiento primario en la mitad de las pacientes que tuvieron una respuesta
completa. Como primer signo de recada, los niveles de CA-125 a menudo
aumentan; sin embargo, no hay datos claros acerca de que la intervencin
temprana influencie la supervivencia.
La enfermedad recurrente se maneja efectivamente con una variedad de frmacos
quimioteraputicos, pero no se cura. Tarde o temprano todas estas mujeres
desarrollan enfermedad refractaria a quimioterapia, en la cual son comunes la
ascitis refractaria, pobre motilidad intestinal y obstruccin o seudoobstruccin
debida a un intestino aperistltico infiltrado con tumor.
La ciruga limitada para aliviar la obstruccin intestinal, la radioterapia localizada
para aliviar la presin o dolor por las masas, o la quimioterapia paliativa, pueden
ser tiles. Entre los frmacos con ndices de respuesta >15% se incluyen la
gemcitabina, el topotecn, la doxorrubicina liposmica y el bevacizumab.

10

Terapia Hormonal
La mayora de las pacientes con cncer de ovario en etapas tardas tendrn
recurrencia de la enfermedad despus de usar la primera lnea de quimioterapia.
La recidiva por lo general no presenta sntomas y se manifiesta por la elevacin
del CA 125, desafortunadamente casi todas las pacientes estn destinadas a morir
despus de la recidiva independientemente del uso de la segunda lnea de
tratamiento. Estas pacientes son inicialmente manejadas con drogas como el
tamoxifen en 20 o 40 mg/ da dividida en dos dosis o frmacos antiaromatasa
como el anastrozol 1 mg/da, la respuesta con agentes hormonales es lenta y
requiere aproximadamente de 2 a 3 meses antes de la reduccin del CA 125.

Quimioterapia
La quimioterapia en las recidivas del cncer epitelial ovrico est indicada cuando
hay sintomatologa relacionada al cncer, signos evidentes en el examen fsico y
en TC adems cuando la terapia hormonal no ha sido eficaz.
El platino es el principio activo de eleccin en el tratamiento. El tiempo transcurrido
entre la ltima dosis de platino y la recada de la paciente se conoce como:
intervalo libre de platino (ILP). Pacientes con un ILP menor a 6 meses se los
denomina como platino resistente por lo tanto no tendrn buenos resultados
teraputicos con el uso del tratamiento de segunda lnea de platino y se
recomiendo utilizar agentes alternativos como el paclitaxel, gemcitabina o
doxorubicina liposomal. Por otro lado las pacientes con ILP entre 6 a 24 meses
tendrn un 30% de beneficio con la segunda lnea de platino mientras que las que
tenga un ILP mayor a 2 aos tendrn un 60% a 70% de respuesta a monoterapia
con platinos o terapia combinada con otros agentes.

Ciruga
En ocasiones se puede realizar una citorreduccin secundaria del tumor antes de
empezar con la segunda lnea de quimioterapia, el objetivo de la ciruga es dejar
un tumor residual menor a 1 cm lo que mejorara la sobrevida de las pacientes.

Radioterapia
Aunque raramente es curativa, la terapia con radiacin tiene su rol en el
tratamiento paliativo de la paciente. Se utiliza cuando hay presencia de masa
plvica, sangrado y estrechamiento rectal y de esa menera evitar cirugas
paliativas. Dosis de 8 a 10 Gy in fraccin simple, 20 Gy en cinco fracciones, 30 Gy
en diez fracciones o altas dosis dadas en pequeas fracciones han demostrado
buenos resultados en corto tiempo.

11

Pronostico
La supervivencia a cinco aos se correlaciona con el estadio de la enfermedad:
estadio I, 90 a 95%; estadio II, 70 a 80%; estadio III, 20 a 50%, estadio IV 1 a 5%.
El pronstico tambin est influenciado por el grado histolgico: la supervivencia a
cinco aos es 88% en tumores bien diferenciados, 58% para tumores
moderadamente diferenciados y 27% para tumores pobremente diferenciados.
Los pacientes con tumores de bajo potencial de malignidad se manejan con
ciruga; la quimioterapia y radioterapia no mejoran la supervivencia.

12

Cncer ovrico estromal de los cordones

sexuales
Definicin y caractersticas clnicas
Aproximadamente 7% de las neoplasias ovricas son tumores del estroma o del
cordn ovrico. Los tumores del estroma o del cordn sexual son ms comunes
en mujeres de 50 a 70 aos, pero los tumores se pueden presentar en los
extremos de la vida, incluida la poblacin peditrica.
Estos tumores surgen a partir de componentes mesenquimatoso del ovario;
incluyen clulas productoras de esteroides y fibroblastos.
Todos estos tumores son, en esencia, de bajo potencial
maligno y se presentan como masas slidas
unilaterales. Son comunes tres presentaciones clnicas:
la deteccin de una masa abdominal, dolor abdominal
por torsin ovrica, hemorragia intratumoral o
rompimiento, o signos y sntomas debidos a la
produccin hormonal de estos tumores.
Los tumores ms comunes productores de hormonas
incluyen tecomas, tumor de clulas de la granulosa o
tumores de la granulosa juvenil en nias. Estos
tumores productores de estrgenos a menudo se
presentan con dolor en mamas, as como con seudopubertad isosexual precoz en
nias,
menometrorragia,
oligomenorrea
o
amenorrea
en
mujeres
premenopusicas, o alternativamente como sangrado posmenopusico en
mujeres mayores.
Los tumores de clulas granulosas son los ms frecuentes y tienen como
caracterstica tpica una masa slida de caractersticas ocasionalmente qusticas a
menudo de color amarillo por presencia de colesterol. El tumor de clulas
granulosas secreta esteroides estrognicos y en menor medida andrognicos pero
tambin inhibinas y sustancia inhibitoria mulleriana utilizadas como marcadores
para la manejo de la fase de vigilancia.
Los tumores hormonalmente inertes incluyen al fibroma que se presenta como una
masa solitaria, a menudo en asociacin con ascitis y ocasionalmente hidrotrax,
tambin conocido como sndrome de Meigs. Un subgrupo de estos tumores se
presenta en individuos con una variedad de trastornos hereditarios que los
predisponen a neoplasias mesenquimatosas. Las asociaciones incluyen tumores
juveniles de clulas de la granulosa y quiz tumores de clulas de Sertoli-Leydig
con enfermedad de Ollier (encondromatosis
mltiple) o sndrome de Maffucci,
13

tumores del cordn ovrico con tbulos anulares con sndrome de Peutz-Jeghers,
y fibromas con enfermedad de Gorlin.

Manejo Quirrgico
El pilar del tratamiento para los tumores de cordones sexuales es la reseccin
quirrgica.
La mayora se presentan como tumores confinados al ovario. Para el pequeo
subgrupo de mujeres que se presentan con enfermedad metastsica o pruebas de
recurrencia del tumor despus de la reseccin primaria, la supervivencia es an
larga, a menudo rebasa el decenio.
El manejo quirrgico se da de acuerdo al estadio del tumor y la edad de la
paciente. En mujeres pre-menarquicas y en edad reproductiva a menudo se
realiza salpingo-ooforectoma unilateral para preservar la fertilidad. En pacientes
quienes pasaron su edad reproductiva se realiza tpicamente salpingoooforectoma bilateral o histerectoma total.

Manejo postoperatorio
Las drogas que se han encontrado son activas para los cnceres ovricos de los
cordones sexuales son derivados del platino, la doxirubicina, ciclofosfamida,
vinblastina, bleomicina y el etopsido. Recientemente, el paclitaxel ha demostrado
tener una actividad prometedora. La quimioterapia de combinacin basada en el
platino se ha utilizado durante los ltimos aos.
Estos tumores a menudo producen niveles elevados de sustancia inhibidora de
Mller (MIS), inhibina, y en el caso de tumores de clulas de Sertoli-Leydig,
fetoprotena (AFP). Estas protenas son detectables en el suero y pueden ser
usadas como marcadores tumorales para vigilar la enfermedad recurrente en
mujeres, ya que su aumento y disminucin en el suero tiende a reflejar la masa
cambiante del tumor sistmico.
Como estos tumores son de crecimiento lento y relativamente rebeldes a
quimioterapia, a las mujeres con enfermedad metastsica con frecuencia se les
hace una citorreduccin, ya que la enfermedad es peritoneal (como el cncer de
epitelio ovrico).
Adems, las grandes metstasis peritoneales tambin tienen proclividad a la
hemorragia, a veces con complicaciones catastrficas.

14

Pronostico
El estado es el factor pronstico ms importante con 10 aos de sobrevida del
85% en estado I; descendiendo a 50% en estado II y del 17 a 33% en estado III
y IV.

Cncer ovrico de clulas germinales

Definicin y caractersticas generales.
Tumor de clulas germinales de ovario es un nombre general que se utiliza para
describir varios tipos diferentes de cncer. El tumor de clulas germinales de
ovario ms comn se llama disgerminoma.
Los tumores de clulas germinales, como los de su contraparte en el testculo,
constituyen cncer de las mismas.

Epidemiologia
Son tumores mucho menos frecuentes que los de origen epitelial ocupando del 2%
al 3% de las neoplasias de ovario, se presentan usualmente en mujeres jvenes
con una mayor incidencia en asiticas y negras. Se reporta una incidencia de 2.4
casos por milln de personas menores de 15 aos de edad
Habitualmente es posible curar esta neoplasia conservando la fertilidad de la
paciente.

Tipos
Estas clulas totipotentes contienen la programacin para diferenciarse
esencialmente en todos los tipos celulares, y por tanto, los tumores de clulas
germinales incluyen una coleccin histolgica de tumores atpicos, incluidos
teratomas benignos y una variedad de tumores malignos como teratomas
inmaduros 21%, disgerminomas 42%, tumores del saco amnitico y
coriocarcinomas.
Estos tumores son divididos segn la clasificacin histolgica de la organizacin
mundial de la salud en germinoma y no germinoma.
Germinomas

Disgerminoma
Germinoma
15

No Germinomas

1.
2.

1.
2.
3.

Malignos
Coriocarcinomas
Carcinoma Embrionario
Teratomas
Maduro
Inmaduro

No hay anomalas genticas conocidas que unifiquen los tumores malignos

mencionados previamente. Un subgrupo de disgerminomas alberga
mutaciones en los oncogenes c-Kit, como en los tumores del estroma
gastrointestinal (GIST), mientras que un subgrupo de tumores de clulas
germinales tiene anomalas del isocromosoma 12, como en los
tumores testiculares. Adems, un subgrupo de disgerminomas se asocia
con ovarios disgnicos.
Es importante la identificacin de un disgerminoma que surge en gnadas
genotpicas XY porque resalta la necesidad de identificar y extirpar la gnada
contralateral por el riesgo de gonadoblastoma.
El teratoma benigno o quiste dermoide, es el tumor de clulas germinales ms
comn del ovario y a menudo se presenta en mujeres jvenes. Estos tumores
incluyen una mezcla compleja de tejidos diferenciados; incluyen tejidos de las tres
capas germinales. En mujeres mayores estos tumores diferenciados pueden
desarrollar transformacin maligna, ms comnmente carcinoma epidermoide.

Presentacin
Los tumores de clulas germinales pueden presentarse en cualquier edad, pero el
pico de edad de presentacin en mujeres tiende a ser su adolescencia tarda o
inicio
de
su
tercera
dcada
(21
aos
en
adelante).
Tpicamente estos tumores se volvern unas grandes masas ovricas, que
eventualmente se presentan como masas palpables en el abdomen bajo o pelvis.
Al igual que los tumores de los cordones sexuales, la torsin o hemorragia se
puede presentar de urgencia como dolor abdominal agudo.
Algunos de estos tumores producen niveles elevados de gonadotropina corinica
humana (hGC) que puede producir pubertad isosexual precoz cuando los tumores
se presentan en nias. A diferencia del tumor del epitelio ovrico, estos tumores
tienen una proclividad ms alta a metstasis hematgena o linfonodular.
As como con los tumores testiculares, algunos de estos tumores tienden a
producir AFP (tumores de saco amnitico)
16 o hCG (carcinomas embrionarios o

coriocarcinomas y algunos disgerminomas), que son marcadores tumorales

confiables.

Cuadro clnico
Los sntomas ms comunes son dolor abdominal, distensin, dolor plvico y
sntomas urinarios; en la menor partes de los pacientes el dolor abdominal se
debe a hemorragia, ruptura y torsin de ovario. El nivel srico de la - feto
protena (AFP) y la gonadotropina corinica humana (HCG) sirven para reconocer
la presencia de un tumor del seno endodrmico (solo se eleva la AFP), carcinoma
embrional (se elevan ambas AFP y HCG) o un coriocarcinoma (solo se eleva la
HCG). Tambin hay neoplasias como el teratoma inmaduro puro y el teratoma
qustico maduro que cursan con niveles sricos de AFP y HCG normales. Estos
niveles sricos sirven adems para evaluar la efectividad teraputica y monitorizar
la recurrencia de la enfermedad.
En contraste con los tumores epiteliales, los de origen de clulas germinales se
diagnostican en estadio I, la afectacin bilateral no es comn aunque el
disgerminoma y el teratoma qustico maduro pueden afectar bilateralmente en un
10% a 15% de los casos. Estadios ms avanzados de la enfermedad incluyen
afectacin de ganglios linfticos retroperitoneales y mltiples superficies
peritoneales aunque la ascitis es infrecuente. La diseminacin por va hematgena
al hgado, pulmn y cerebro se observa especialmente en el coriocarcinoma.

Estadios
Etapa I

El tumor de clulas germinales del ovario en etapa I corresponde a crecimiento

limitado a los ovarios.

Etapa IA: crecimiento limitado a 1 ovario; no hay ascitis. No se observa

tumor en la superficie externa; cpsula intacta.
Etapa IB: crecimiento limitado a ambos ovarios; no hay ascitis. No se
observa tumor en las superficies externas; cpsulas intactas.
Etapa IC: el tumor est en etapa IA o IB, pero se observa tumor en la
superficie de uno o ambos ovarios; o con ruptura de la cpsula; o con
presencia de ascitis que contiene clulas malignas o con lavados
peritoneales positivos.

17

Para poder evaluar la repercusin en el pronstico de los diferentes criterios para

asignar casos a la etapa IC, sera valioso saber si la ruptura de la cpsula fue
espontnea o si fue causada por el cirujano, y si las clulas malignas detectadas
proceden de los lavados peritoneales o de ascitis.
Etapa II

El tumor de clulas germinales del ovario en etapa II corresponde a crecimiento

que afecta 1 o ambos ovarios con extensin plvica.

Etapa IIA: extensin y/o metstasis al tero y/o trompas.

Etapa IIB: extensin a otros tejidos plvicos.
Etapa IIC: el tumor est en etapa IIA o etapa IIB, pero con tumor en la
superficie de 1 o ambos ovarios; o con ruptura de la(s) cpsula(s); o con
presencia de ascitis que contiene clulas malignas o con lavados
peritoneales positivos.

Para poder evaluar la repercusin en el pronstico de los diferentes criterios para

asignar casos a la etapa IIC, sera valioso saber si la ruptura de la cpsula fue
espontnea o si fue causada por el cirujano, y si las clulas malignas detectadas
proceden de los lavados peritoneales o de ascitis.
18

Etapa III

El tumor de clulas germinales del ovario en etapa III corresponde a crecimiento

que afecta a 1 o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o
ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. La metstasis heptica
superficial equivale a la etapa III. El tumor est limitado a la pelvis verdadera pero
con extensin maligna verificada histolgicamente al intestino delgado.
Etapa IIIA: tumor limitado macroscpicamente a la pelvis verdadera con
ganglios negativos pero con siembra microscpica de las superficies
peritoneales del abdomen confirmada por histologa.
Etapa IIIB: tumor en uno o ambos ovarios con implantes histolgicamente
confirmados de superficies peritoneales del abdomen, sin exceder 2 cm de
dimetro, ganglios negativos.
Etapa IIIC: implantes abdominales de ms de 2 cm de dimetro y/o ganglios
retroperitoneales o inguinales positivos.

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Etapa IV

El tumor de clulas germinales del ovario en etapa IV corresponde a crecimiento

que afecta a 1 o ambos ovarios con metstasis distante. Si hay presencia de
derrame pleural, deber haber resultados positivos de prueba citolgica para
asignar un caso a la etapa IV. Metstasis en el parnquima heptico, corresponde
a etapa IV.
En cualquier etapa, la ascitis corresponde a derrame peritoneal que es
citolgicamente positivo o, en la opinin del cirujano, claramente excede las
cantidades normales, o ambas cosas.

Manejo Quirrgico
Los principios de la ciruga son los mismos que los descritos en tumores epiteliales
de ovario, la fertilidad de las pacientes pueden conservarse mediante la
preservacin del ovario, trompas de Falopio contralaterales y el tero.
Los tumores de clulas germinales tpicamente se presentan en mujeres que an
estn en edad frtil y como los tumores bilaterales son poco comunes (excepto en
el disgerminoma, 10 a 15%), el tratamiento habitual es la ovariectoma unilateral o
la salpingoovariectoma.
En el caso del disgerminoma que suele tener afectacin en ambos ovarios, la
ooforectoma bilateral no suele ser rutinariamente necesaria ya que la
quimioterapia postoperatoria a menudo es capaz de erradicar la enfermedad.
20

Como las metstasis a linfondulos plvicos o paraarticos son comunes y

pueden afectar las elecciones de tratamiento, estos ndulos deben ser
inspeccionados cuidadosamente y, si estn crecidos, deben ser resecados cuando
sea posible.

Manejo postoperatorio del disgerminoma

Disgerminoma es el tumor ms comn de clulas germinales de ovario, son
frecuentemente de estadio I y afectan a ambos ovarios, a menudo se expanden
hacia ganglios retroperitoneales y son marcadamente sensibles a radioterapia y al
cisplatino.
La mayor parte de las pacientes son diagnosticadas en estadios tempranos de la
enfermedad. En estadio IA pueden ser observadas sin quimioterapia
postoperatoria. Aproximadamente el 15 a 25% tendrn recidivas aunque la
quimioterapia es casi siempre efectiva. En estadios superiores al IA se usa
tratamiento a base de cisplatino o en combinacin con bleomicina de al menos 3
ciclos.
Un nmero de pacientes present uno o ms embarazos exitosos despus de una
salpingooforectoma unilateral. Incluso a aquellas pacientes con disgerminoma
que no se resec totalmente, se les puede considerar sin enfermedad, luego de
administrrseles quimioterapia con bleomicina, etopsido y cisplatino (BEP) o una
combinacin de cisplatino, vinblastina y bleomicina, tambin conocida como PVB.
La quimioterapia con BEP es tanto o ms efectiva, sin causar infertilidad. El uso de
BEP despus de la reseccin incompleta est asociado con 95% de supervivencia
a dos aos libre de enfermedad. Esta quimioterapia es ahora el tratamiento de
eleccin para el disgerminoma
El disgerminoma es la contraparte ovrica del seminoma testicular. La
supervivencia a cinco aos libre de enfermedad es de 100% en pacientes en
estadio temprano, y 61% en estadio III.
Una serie encontr una tasa de supervivencia a 10 aos de 88,6% luego de una
ciruga conservadora para pacientes con disgerminoma confinado al ovario y
menos de 10 cm de tamao; con una cpsula intacta y suave separada de otros
rganos; y sin ascitis.

Manejo postoperatorio de tumores no disgerminomas

Los tumores incluidos son lo de contenido embrional como saco vitelino,
coriocarcinoma y elementos de teratoma inmaduro. La gran mayora de estos
subtipos histolgicos requieren tratamiento con ciruga seguida de quimioterapia
21

combinada, estos tumores en etapas tempranas tienen un riesgo significativo de

recadas que se reducen con terapia adyuvante postoperatoria.
A pesar de que casi siempre las pacientes con este tipo de tumores necesitan
quimioterapia postoperatoria, en el caso de teratoma inmaduro puro de estadio IA
grado 1 tienen un porcentaje alto de sobrevida en 5 aos de ms del 90% sin
quimioterapia.

22

Terapia BEP ( bleomicina, etoposido, cisplatino)

Bibliografas
1. Dan L. Longo, A. S. (2012). Harrison Principios de Medicina Interna.
McGraw-hill.
23

2. Quero, A. Estrada, R. Tenorio, H. lvarez, R. (2007) Tumor de clulas

germinales de ovario: caractersticas clnicas y resultados del tratamiento.
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Disponible
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65925/
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http://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/info-tiposcancer/ginecologico/ovario?format=pdf

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Obtenido