EXTERNADO MDICO

2015

INDICE DE
CONTENIDO
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA ............................................. 3
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA ................................. 3
CISTITIS AGUDA COMPLICADA ................................................... 3
PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA ....................................... 3
UROCULTIVO POSITIVO .............................................................. 4
INFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETER URINARIO ......... 4
BACTERIURIA ASINTOMATICA .................................................... 4
ITU RECURRENTE ....................................................................... 4
ETIOLOGIA ................................................................................... 5
FACTORES DE RIESGO ............................................................... 5
DIAGNOSTICO.............................................................................. 5
INTEPRETACION DE EXAMEN DE ORINA ................................... 6
TRATAMIENTO ............................................................................. 6

CUARTA SEMANA

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA
Sntomas urinarios bajos (disuria, polaquiuria, tenemos vesical, urgencia miccional,
hematuria), asociado a Urocultivo positivo, en una paciente mujer, pre menopusica, sin
comorbilidades ni alteraciones anatmicas en el sistema genitourinario y que no este
gestando.

PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA

Presencia de fiebre, escalofros, dolor lumbar y de flancos abdominales, nuseas y
vmitos (sntomas urinarios altos), asociado a no a sntomas urinarios bajos, con
Urocultivo positivo, en una paciente mujer, pre menopasica, sin comorbilidades ni
alteraciones anatmicas n el sistema genitourinario y que no se encuentre gestando.

CISTITIS AGUDA COMPLICADA

Sntomas urinarios bajos, asociado a Urocultivo positivo, en una paciente mujer, que no
cumpla con las caractersticas detalladas n la definicin de cistitis aguda no complicada.

PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA

Presencia de fiebre, escalofros, dolor lumbar y de flancos abdominales, nuseas y
vmitos (sntomas urinarios altos), asociado a no a sntomas urinarios bajos, con
Urocultivo positivo, en una paciente mujer que no cumpla con las caractersticas
detalladas en la definicin de Pielonefritis aguda no complicada.

CUARTA SEMANA
UROCULTIVO POSITIVO
En el contexto de una paciente con diagnostico probable de infeccin del tracto urinario
bajo o alto, es el hallazgo de 103 UFC de determinado germen, en un paciente con
sntomas urinarios. Cabe resaltar, que si bien la definicin operacional propuesta por la
Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and
Infectious Diseases, en la ltima gua del 2010, da como punto de corte 103 UFC, para
definir Urocultivo positivo, tambin indica que en un paciente con sntomas urinarios, el
hallazgo de 102 UFC en el cultivo de orina, tambin confirma el diagnostico de ITU.
Asimismo, la cantidad de UFC es variable cuando se habla de bacteriuria asintomtica
o de ITU asociada a catter urinaria, como se detallara ms adelante.

INFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETER URINARIO

Presencia de sntomas urinarios bajos o altos, en un paciente que cuenta con catter
urinario, o con antecedente de haberlo tenido en las ltimas 48 horas, asociado a un
Urocultivo positivo (definido en paciente con riesgo de IU asociada a catter como la
presencia de 105 UFC.

BACTERIURIA ASINTOMATICA
Presencia de 105 UFC en cultivo de orina, en un paciente sin sntomas urinarios bajos o
altos.

ITU RECURRENTE
Paciente con infeccin urinaria en 2 ms oportunidades en 6 meses, siendo la primera
tratada adecuadamente, y con Urocultivo post tratamiento negativo; o presencia de 3 o
ms infecciones urinarias en 1 ao, siendo las dos primeras adecuadamente tratadas y
con Urocultivo post tratamiento negativos.

CUARTA SEMANA
ETIOLOGIA
Dado que la vagina y el tercio anterior de la uretra son colonizadas desde el nacimiento
por bacterias provenientes del tracto gastrointestinal, es lgico pensar que los
principales agentes causales de infeccin urinaria son las Enterobacterias, a la cabeza
Escherichia coli, Klebsiella sp., Proteus sp., y estafilococo saprofiticus como gram
positivo. Sin embargo, las infecciones del tracto urinario alto pueden deberse a otros
mecanismos de transmisin, adems de la establecida por sobre crecimiento bacteriano
en la uretra. Los mecanismo de transmisin de la Pielonefritis puede establecerse de 4
maneras principalmente: Va ascendente (la ms frecuente), va hematgena, por
contigidad y por inoculacin directa.

FACTORES DE RIESGO
Higiene personal.
Ectasia miccional.
Conducta miccional inapropiada.
Alteraciones

anatmicas

(ectasia

pielocalicial,

prolapso,

anormalidades

congnitas).
Comorbilidades (diabetes, inmunosupresin especfica)
Gestacin.
Dispositivos (catter urinario)
Postmenopausia.
Virulencia de los patgenos.
Primera infeccin urinaria antes de los 15 aos (para ITU recurrente).

DIAGNOSTICO
Es principalmente clnico, en una paciente con sntomas urinarios bajos, no asociado a
descarga vaginal o uretral, el 90% de veces ser infeccin urinaria, y se deber iniciar
terapia antibitica emprica aun sin confirmacin de examen de orina o cultivo de orina.

CUARTA SEMANA
El 20% de pacientes con diagnstico de infeccin urinaria, tendrn examen de orina no
patolgico.

INTEPRETACION DE EXAMEN DE ORINA

EXAMEN DE ORINA
LEUCOCITURIA

Alta sensibilidad, baja especificidad.

ESTERASA

>10 leuc por campo de alta frecuencia

LEUCOCITARIA

(S: 75 96% / E: 94 98%)

NITRITOS

105 UFC de enterobacterias/ml orina

(Sensibilidad disminuye a menor nmero de colonias)

TRATAMIENTO
En pacientes con bacteriuria asintomtica, solo se trata cuando:
Gestacin.
Pacientes con indicacin de procedimiento urolgico invasivo.

En pacientes de cistitis aguda no complicada:

Nitrofurantoina 100mg cada 12 horas por 5 das. (A1)
Fluorquinolona va oral en ciclo de 3 das (Ciprofloxacino, Levofloxacino,
ofloxacino, Norfloxacino) segn el grado de resistencia de la zona. (A1)
Betalactmicos por va oral en ciclos de 3 das (amoxicilina + cido clavulmico,
cefdinir, Cefaclor; no existen estudios con Cefalexina o Cefuroxima que son los
ms utilizados en nuestro medio). (B2)

En pacientes con Pielonefritis no complicada, se puede indicar o no una primera dosis

endovenosa, con un Betalactmicos como Ceftriaxona 1gr EV en 24 horas, o la dosis
ajustada al peso de un aminoglucosido (Amikacina, Gentamicina). La terapia de
continuacin ser con Fluorquinolona por 5 a 7 das, Betalactmicos por 10 a 14 das, y
en la zonas donde la resistencia es menor al 20% Cotrimoxazol por 14 das.

CUARTA SEMANA
En pacientes con cistitis o Pielonefritis complicada, el tratamiento ser endovenoso, con
los agentes antes propuestos.
En pacientes con dispositivos endourinarios, tendrn que ser retirados previamente al
inicio de tratamiento.

INDICACIONES PARA COLOCACIN DE SONDA VESICAL

1. Globo vesical.
2. Inestabilidad hemodinmica que requiere medicin exacta de diuresis.
3. Procedimientos quirrgicos que requieran sonda vesical (ciruga de prstata,
cirugas prolongadas, infusin de diurticos durante el acto quirrgico,
necesidad de monitoreo estricto de la diuresis durante l acto quirrgico)
4. Lesiones contiguas (sacro, perin) que requieran estar limpias.
5. Pacientes que requieren prolongada inmovilizacin por razones mdicas
(trax inestable, fracturas extensas, gran quemados)

En pacientes con ITU recurrente, ser necesario luego del tratamiento implantar una
terapia de profilaxis, que se puede dar de 3 maneras distintas, por un tiempo variable
que va de 6 meses a 2 aos.

PROFILAXIS

CONTINUA
95%

POST COITAL

AUTO
TRATAMIENTO
INTERMITENTE

Los antibiticos propuestos son Nitrofurantoina, Cefaclor,

Cefalexina, Norfloxacino.