ANS n 34.

531-8

Rol De Procedimentos Odontolgicos Cobertos - CARNCIAS*

PROCEDIMENTO
CARNCIA
Classificam-Se Como Procedimento De DIAGNSTICO:
I - Consulta Inicial.
30 DIAS
II - Exame Histopatolgico.
30 DIAS
III Teste De Fluxo Salivar
30 DIAS
IV Teste PH Da Saliva
30 DIAS
Classificam-Se Como Procedimentos De URGNCIA/EMERGNCIA:
I - Curativo E/Ou Sutura Em Caso De Hemorragia
Bucal/Labial:.
II - Curativo Em Caso De Odontalgia
Aguda/Pulpectomia/Necrose.
III - Imobilizao Dentria Temporria.
SEM
IV - Recimentao De Trabalho Prottico.
CARNCIA
V - Tratamento De Alveolite.
VI - Colagem De Fragmentos.
VII - Inciso E Drenagem De Abscesso Extra-Oral.
VIII - Inciso E Drenagem De Abscesso Intra-Oral.
IX - Reimplante De Dente Avulsionado.
Classificam-Se Como Procedimentos De RADIOLOGIA:
I - Radiografia Periapical:.
30 DIAS
II - Radiografia Bite-Wing.
30 DIAS
III - Radiografia Oclusal.
30 DIAS
IV Panormica De Mandbula/Maxila
30 DIAS
(Ortopantomografia)
Classificam-Se Como Procedimentos De
PREVENO EM SADE BUCAL:
I - Atividade Educativa.
II - Evidenciao De Placa Bacteriana.
III - Profilaxia - Polimento Coronrio.
IV Fluorterapia.
V - Aplicao De Selante.
VI Condicionamento Em Odontologia

30 DIAS
30 DIAS
30 DIAS
30 DIAS
30 DIAS
30 DIAS

Classificam-Se Como Procedimentos De DENTSTICA:

I - Aplicao De Cariosttico.
60 DIAS
II - Adequao Do Meio Bucal.
60 DIAS
III - Restaurao De 1 (Uma) Face.
60 DIAS
IV - Restaurao De 2 (Duas) Faces.
60 DIAS
V - Restaurao De 3 (Trs) Faces.
60 DIAS
VI - Restaurao De 4 (Quatro) Faces Ou Faceta
60 DIAS
Direta.
VII - Restaurao De Superfcie Radicular.
60 DIAS
VIII - Ncleo De Preenchimento.
60 DIAS
IX - Ajuste Oclusal.
60 DIAS
Classificam-Se Como Procedimentos De PERIODONTIA:
I - Raspagem Supra-Gengival E Polimento
30 DIAS
Coronrio.
II - Raspagem Sub-Gengival E Alisamento
90 DIAS
Radicular/Curetagem De Bolsa Periodontal.
III - Imobilizao Dentria Temporria Ou
90 DIAS
Permanente.
IV - Gengivectomia/Gengivoplastia.
90 DIAS
V - Aumento De Coroa Clnica.
90 DIAS
VI - Cunha Distal.
90 DIAS
VII - Cirurgia Periodontal A Retalho.
90 DIAS
VII Enxerto Gengival Livre
90 DIAS
IX Enxerto Pediculado
90 DIAS
X Tunelizao
90 DIAS
Classificam-Se Como Procedimentos De ENDODONTIA:
I - Capeamento Pulpar Direto Excluindo
90 DIAS
Restaurao Final.
II Pulpotomia.
90 DIAS
III - Remoo De Ncleo Intra-Radicular/Corpo
90 DIAS
Estranho.
IV - Tratamento Endodntico Em Dentes
90 DIAS
Permanentes Com 01 (Um) Conduto.

V - Tratamento Endodntico Em Dentes Pirmanentes

Com 02 (Dois) Condutos.
VI - Tratamento Endodntico Em Dentes
Permanentes Com 03 (Trs) Condutos.
VII - Tratamento Endodntico Em Dentes
Permanentes Com 04 (Quatro) Condutos Ou Mais.
VIII - Retratamento Endodntico De Dentes
Incisivos, Caninos, Pr-Molares E Molares.
IX - Tratamento Endodntico Em Dentes Decduos.
X - Tratamento Endodntico Em Dente Com
Rizognese Incompleta.
XI - Tratamento De Perfurao Radicular.

90 DIAS
90 DIAS
90 DIAS
90 DIAS
90 DIAS
90 DIAS
90 DIAS

Classificam-Se Como Procedimentos De CIRURGIA:

I Alveoloplastia.
90 DIAS
II - Apicectomia Unirradicular.
90 DIAS
III - Apicectomia Birradicular.
90 DIAS
IV - Apicectomia Trirradicular.
90 DIAS
V - Apicectomia Unirradicular Com Obturao
90 DIAS
Retrgrada.
VI - Apicectomia Birradicular Com Obturao
90 DIAS
Retrgrada.
VII - Apicectomia Trirradicular Com Obturao
90 DIAS
Retrgrada.
VIII Bipsia.
90 DIAS
IX - Cirurgia De Trus Unilateral.
90 DIAS
X - Cirurgia De Trus Bilateral.
90 DIAS
XI - Correo De Bridas Musculares.
90 DIAS
XII - Exciso De Mucocele.
90 DIAS
XIII - Exciso De Rnula.
90 DIAS
XIV - Exodontia A Retalho.
60 DIAS
XV - Exodontia De Raiz Residual.
90 DIAS
XVI Exodontia Simples
60 DIAS
XVII - Exodontia De Dente Decduo.
60 DIAS
XVIII - Reduo Cruenta (Fratura Alvolo Dentria).
90 DIAS
XIX - Reduo Incruenta (Fratura Alvolo Dentria).
90 DIAS
XX - Frenectomia Labial.
90 DIAS
XXI - Frenectomia Lingual.
90 DIAS
XXII - Remoo De Dentes Retidos (Inclusos Ou
90 DIAS
Impactados).
XXIII Sulcoplastia.
90 DIAS
XXIV Ulectomia.
90 DIAS
XXV - Hemisseco Com Ou Sem Amputao
90 DIAS
Radicular.
XXVI Reduo De Luxao Da ATM
90 DIAS
XXVII Exrese De Pequenos Cistos De
90 DIAS
Mandbula/Maxila
XXVIII Puno Aspirativa Com Agulha Fina/Coleta
De Raspado Em Leses Ou Stios Especficos Da
90 DIAS
Regio Buco-Maxilo-Facial
XXIX Tratamento Cirrgico De Fstulas Buco90 DIAS
Nasais Ou Buco-Sinusiais
XXX Tratamento Cirrgico De Tumores Benignos
E Hiperplasia De Tecidos sseos/Cartilaginosos Na
90 DIAS
Mandbula/Maxila
XXXI Tratamento Cirrgico De Tumores Benignos
E Hiplerplasia De Tecidos Moles Na
90 DIAS
Mandbula/Maxila
XXXII Tratamento Cirrgico De Tumores Benignos
90 DIAS
Odontognicos Sem Reconstruo
Classificam-Se Como Procedimentos De PRTESE:
I Reabilitao Com Coroa De Acetato, Ao Ou
180 DIAS
Policarbonato
II Reabilitao Com Coroa Total De Cermero
180 DIAS
Unitria Inclui Pea Prottica
III Reabilitao Com Coroa Total Metlica Unitria
180 DIAS
Inclui Pela Prottica
IV Reabilitao Com Ncleo Metlico Fundido /
180 DIAS
Ncleo Pr-Fabricado Inclui Pea Prottica
V Reabilitao Com Restaurao Metlica Fundida
180 DIAS
(RMF) Unitria Inclui Pea Prottica
VI Coroa Unitria Provisria Com Ou Sem Pino /
180 DIAS
Provisrio Para Preparo De RMF

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