Anlisis crtico del sistema de salud chileno: la puja distributiva y sus

consecuencias
Resumen: En trminos cientficos, las ltimas dcadas han representado
uno de los periodos ms fructferos no solo en la creacin de soluciones para
la vida cotidiana, sino tambin en trascendentes avances en los estudios de
salud y batalla contra ciertas enfermedades catastrficas. Este progreso ha
permitido una mejora paulatina en el nivel de vida de la poblacin a la vez
que ha generado una demanda creciente de recursos por parte de los
investigadores con el fin de solventar los gastos inherentes al desarrollo.
Este mayor foco en la especificidad de la investigacin responde igualmente
a una creciente valoracin por parte de las personas por extender su
existencia, lo que vuelve a este bien uno relativamente inelstico
hacindose factible que cada avance, por muy caro que sea, encuentre un
nicho en algn segmento de la poblacin en algn lugar del mundo.
La exigencia creciente de recursos ha representado uno de los principales
problemas que han debido enfrentar los gobiernos en materia de salud, esto
no solo debido al aumento de los recursos que se requieren, sino
principalmente a la segregacin que existe entre aquellos que pueden
costear los servicios - y vivir ms sanos - y aquellos que deben intentar
sobrevivir o esperar por una solucin provista por el fisco. En particular Chile
se destaca por poseer uno de los sistemas ms desiguales de la regin,
gracias a que su sistema se fundamenta en gran parte en el gasto de
bolsillo de los individuos.
El progreso cientfico entre otras causas han generado una tendencia
creciente y sostenida de los costos de los servicios de salud, aun cuando en
los ltimos aos esta se ha ralentizado - probablemente influenciado por las
crisis internacionales imperantes - sigue representando una amenaza
financiera generalizada. Este aumento en el nivel de costos no se ha visto
compensado por un aumento proporcional en los ingresos que la gente
percibe, situacin que ha generado un gap que obligadamente debe ser
suplido ya sea mediante aportes fiscales o endeudamiento individual: Ao a
ao millones de personas caen bajo la lnea de pobreza debido a lo complejo
que les resulta solventar los gastos en salud.
Esta dramtica situacin es lo que ha motivado la escritura de este
documento, generando el inters del estudio del mercado de salud pero - a
diferencia de lo comn - desde el lado de la oferta, comprendiendo como los
agentes que participan en ella presionan por un
Anlisis Crtico del Sistema de Salud Chileno
La Puja Distributiva y sus Consecuencias
Aumento de los costos agregados, ya sea esto para financiar la inversin en
la que cada uno incurre, o simplemente para captar un mayor monto de
rentas, fenmeno que denominaremos puja distributiva.

El estudio de este documento se realiza por medio de la taxonoma del

mercado en tres sectores: El primero de ellos est representado por los
prestadores de servicios de salud, quienes se encargan de proveer la
infraestructura necesaria para que la gente sea atendida. El segundo agente
vital lo componen los profesionales mdicos, ya sean estos mdicos
generales o especialistas, quienes entregan servicios ya sea de manera
independiente o estableciendo contratos con los prestadores antes
mencionados. El tercer y ltimo mercado en anlisis lo componen los
laboratorios y cadenas distributivas ya sea de origen local o internacional,
quienes se enfocan en la investigacin y produccin de frmacos. El anlisis
individual de cada uno de ellos es complementado con la comprensin de
cmo estos se interrelacionan y establecen pactos comerciales con el fin de
posicionarse de mejor manera en comparacin a sus pares.
Este intenso panorama se ha desarrollado con particular fuerza en Chile,
principalmente justificado por un modelo de salud que permite la obtencin
de utilidades, y en el cual el gobierno ha intervenido precariamente. La
principal problemtica sin embargo, no se centra en la carencia de
regulacin, sino en los incentivos que el mismo modelo entrega a sus
integrantes.
El estudio de la puja distributiva no representa un fin en s mismo, sino una
herramienta analtica que permite captar una serie de interrelaciones que el
gobierno o ente regulador debe tener en consideracin. Este instrumental
analtico debe ser usado para proponer y reformar, es por esto que al final
del documento mostramos nuestra alternativa de sistemas de salud como
solucin correctiva de los factores adversos que el actual modelo posee.
Detallamos en definitiva, que nuestro actual modelo debe migrar a largo
plazo a uno del tipo del Seguro Nacional de Salud, donde el rol que juega el
estado aumenta considerablemente aunque no solo en financiamiento sino
tambin como regulador y guiador de los objetivos del sistema.