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FELIZ PARA
SEMPRE?
Uma anlise dos efeitos do uso a longo
prazo de antidepressivos
Sumrio
Prefcio 15
Apresentao 23
1 O diagnstico de depresso 43
2 Os antidepressivos 77
3 @s entrevistad@s 97
Consideraes finais 137
Referncias 159
Anexo A 171
Anexo B 173
Prefcio
Por uma farmacopotica
No sei at que ponto este meu prefcio para Feliz para sempre?,
de Kwame Yonatan Poli dos Santos, no poderia ser substitudo por
uma nica imagem, sendo ela muito representativa, por assim dizer,
sobre o que trata seu estudo: refiro-me a Pharmacy (1992), um dos
primeiros trabalhos em que Damien Hirst empregou uma assemblage
de embalagens de medicamento justapostas em estantes, visando
precisamente compor a sensao de se estar em um estabe-lecimento
farmacutico. A impresso de assepsia, arrisco dizer, a primeira que
se impe ao espectador, mesmo ao mais avisado, ainda que essa no
seja a inteno primeira do autor e quanto a isso, vale se estamos
falando de Kwame ou de Hirst, por certo.1
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Sim, tenho que gozar, mas agradeo por isso, muito obrigado.
Restaria alguma sada?
Bem advertido, Kwame no arrisca responder a essa pergunta, e
no mesmo o caso de exigi-lo de seu trabalho; todavia preciso no
confundir o que se impe, a, como o objeto de sua investiga-o,
rigorosamente falando: como se poder verificar nas linhas se-guintes,
seu livro no deseja erigir um libelo contra a medicao da depresso
(mas sim contra a medicalizao, que bem o caso de se combater
com unhas e dentes), e por essa razo escapa de uma viso
maniquesta do problema que, como sabido, tenderia fatalmente a
colocar os viles e os mocinhos em duelo. Em termos propriamente
crticos, penso que o autor no deixa de questionar, em momento
algum, a certeza delirante que com o tempo se instalara em definitivo no interior do dispositivo social da medicalizao o que nos
exige revisitar a obra de Damien Hirst aludida no incio deste argumento. A meu ver, a operao relativamente simples, no entanto um
tanto complexa justamente por isso: ao sabor da ignorncia douta (eu
j disse que o modo de pensar psicanaltico tranversaliza seu
mtodo de cabo a rabo?), Kwame recoloca questes funda-mentais
ao campo estudado: como caracterizar psicologicamente, enfim, a
depresso nos dias de hoje? Como se define um diagns-tico? E que
funo restaria ao sintoma esta persona non grata to
obcecadamente silenciada pela psiquiatria nesse meio de campo?
So indagaes que ele convida o leitor a enfrentar, respondendo-as
p ante p ao longo da conversa.
Para evitar a leitura de tipo ou... ou, Kwame apela, enfim,
dialtica do phrmakon, sobretudo via Jacques Derrida, para ento
concluir sua discusso de modo a justapor os dois lados da moeda,
forjando-a: se por um lado a medicao antidepressiva visa ser um
bom remdio, articulando-se ao bem dizer, por outro, mal utiliza-da,
abusada em muitos dos casos, ela pode acabar se transformando em
narctico, ou mesmo em veneno, que ainda mais recorrente. E
aqui, justamente, que o psicotrpico apareceria como um tipo de
impedimento fabricado em desfavor aos processos de subjetivao.
Por conseguinte, se em boa parte o antidepressivo pode atuar dire-
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Apresentao
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psiquitrico da depresso. Por consequncia, discutir sobre as produes dos antidepressivos requer que se reflita sobre a
experincia depressiva.
A psiquiatria, desde o sculo XIX, o ramo da medicina responsvel por cuidar e tratar de tudo o que chamado de doena
mental e, tambm, por explicar, ditar e categorizar quais seriam
essas doenas.
O nascimento da psiquiatria foi marcado pela retirada da dita
loucura do campo religioso-moral e sua entrada no campo cientfico-mdico. Na atualidade, a prtica de circunscrio dos sofrimentos psquicos, no campo da psicopatologia psiquitrica, ganhou
novos contornos.
At a inveno dos remdios alteradores do funcionamento psquico, isto , os psicofrmacos, a psiquiatria era olhada com certa
desconfiana dentre as outras especialidades mdicas, j que no
possua uma ferramenta de tratamento que legitimasse sua prtica
como sendo de fato mdica (Izaguirre, 2011). Na ps-modernidade, deparamos-nos com o desenvolvimento biotecnolgico e a
revoluo psicofarmacolgica (Rodrigues, 2003), em que houve
uma radical transformao epistemolgico-paradigmtica que comentaremos adiante. Essa mudana, ocorrida na segunda metade
do sculo XX, foi o momento em que a psiquiatria hegemnica se
remedicalizou, ou seja, abandonou embasamentos tericos que
no seguissem a vertente biolgica.
O fenmeno de medicalizao refere-se mudana contempornea de certo modo de entendimento e prtica em sade mental,
visto que diferentes problemticas (escolar, social, cultural etc.)
foram englobadas ao campo da medicina, por meio da patologizao. Por conta desse deslocamento paradigmtico, uma maior prescrio de remdios psicotrpicos vem ocorrendo nos tratamentos
de sofrimentos psquicos. Esse processo se refere, acima de tudo,
ao ato de prescrio indevida de psicofrmacos.
Por essa razo, a revoluo psicofarmacolgica representou
uma quebra de paradigma sobre o entendimento psiquitrico do
tratamento das chamadas doenas mentais, j que as queixas emo-
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Vendeu-se a falcia de que os comprimidos, por terem resultados mais rpidos, seriam mais eficientes que as psicoterapias,
sendo capazes de encapsular anos de tratamento psicoterpico, j
que outras teraputicas demorariam anos para conseguir o efeito de
remisso dos sintomas. Contudo, atualmente, perguntamos-nos se
a plula atinge os mesmos resultados (Coser, 2003).
Se os medicamentos psicoativos tinham tanta eficcia sobre a
queixa/demanda inicial do sujeito, conclua-se que a natureza das
enfermidades psquicas era preponderantemente orgnica. Partindo dessa lgica, aps a dcada de 1980, os psiquiatras
abandonaram as terapias da fala; bastava a construo de um
diagnstico orien-tado pelo DSM3 e a receita de psicofrmaco que
o dficit neuroqu-mico seria corrigido. (Izaguirre, 2011).
O DSM um manual auxiliar de diagnstico que veio para tentar classificar e categorizar todas as doenas mentais existentes.
Ele pretende ser universalizante, aterico e estatstico. A ausncia
de uma teoria, no entanto, nem sempre foi uma prerrogativa. O
DSM-I, de 1952, com 106 psicopatologias, e o DSM-II, de 1968,
com 185 patologias psiquitricas, contou com intensa influncia da
teoria psicanaltica como fundo terico para sua utilizao clnica.
Embasamento este que no DSM-III, de 1980, com 256 categorias
nosolgicas, foi completamente abolido (Coser, 2010). O rompimento foi, tambm, paradigmtico e epistemolgico, visto que
alterou no somente as bases tericas, mas tambm as tcnicas e os
procedimentos na clnica.
A narrativa do sujeito do seu sofrimento psquico passou a ter
menos importncia dentro da prtica psiquitrica. Somente possua validade cientfica aquilo que continha marcadores biolgicos;
para a biopsiquiatria hoje em voga, um sofrimento s sofrimen3
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Como diz Delouya (2010, p.16), patologia contm em sua raiz etimolgica,
pthos, um feixe de significados que une, segundo os dicionrios, paixo, sofrimento e doena. medida que as paixes representam os acordes mais altos das
sries dos afetos, refletem, em sua forma aguada trazida pela rede associativa
contida no grego antigo , aquilo que determina e constitui o cerne do afeto.
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no qual o sujeito est inserido? E por que a depresso seria um sintoma social?
No Captulo 1, realizaremos a discusso da depresso como
sin-toma social e o dispositivo de medicalizao da depresso.
Come-aremos descrevendo o quadro depressivo de acordo com o
DSM e a psiquiatria, tecendo alguns comentrios. Em seguida,
faremos uma reflexo epistemolgica do diagnstico, em que,
concomi-tantemente, visamos desconstruir a noo corrente de
depresso, propondo outra direo para se pens-la, primeiro,
como uma ex-perincia subjetiva.
Uma ressalva essencial: Desconstruo no consiste em se movimentar de um conceito para outro, mas em reverter e deslocar uma
ordem conceitual assim como uma ordem no conceitual com o qual
articulada.(Derrida, 1988, p.21) . Portanto, desconstruo no visa
reverter as polaridades, ela visa deslocar a ordem do siste-ma vigente,
isto , retirar dele a hegemonia.
Sendo assim, preciso ter prudncia na discusso para no polarizar binariamente a questo, como sendo contra ou a favor do
uso de antidepressivos, ou do diagnstico psiquitrico. No essa
minha proposta, isso seria criticar o reducionismo de uma determinada abordagem sendo reducionista. A discusso que faremos aqui
para alm desse binarismo.
Afinal, no de hoje que a humanidade busca remdios para
atenuar, tratar e curar os mais diferentes tipos de sofrimento.
Acompanhamos em nossa ps-modernidade (Bauman, 1998) uma
profunda mudana no modo como se realizam os processos teraputicos, nos quais tem se tornado habitual o uso de psicofrmacos
para o tratamento de diferentes tipos de sofrimentos psquicos. A
inveno de novas tecnologias de ateno sade mental nos
obriga a avaliar os resultados dessa nova produo.
Os antidepressivos propriamente ditos so o assunto do Captulo 2, em que teceremos anlises sobre os seus efeitos adversos,
no sentido no s restrito ao orgnico, mas aos contextos sociais e
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A palavra frmaco provm etimologicamente do grego phrmakon que significa tanto veneno como remdio.
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Nomes fictcios.
Enfatizamos o gnero e a orientao sexual, pois esses marcadores sero
enfa-tizados na anlise das entrevistas mais adiante.
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2001, p.161), pois preciso demarcar a diferena do sobrevivencialismo (Pelbart, 2007) uma vida sem intensidade e existncia
esgotada, em contraposio vida criativa e intensiva.
Desse modo, o esgotado aquele que, tendo esgotado seu objeto, se esgota ele mesmo, de modo que essa dissoluo do sujeito
corresponda abolio do mundo (Pelbart, 2013, p.39). Logo,
no a mesma coisa evitar o esgotamento, como foi definido, e
ter a presena de prazer na vida, a primeira ao no resulta na
segunda. No entanto, ser que, ao invs disso, estamos remediando
o desprazer?
O antidepressivo ajudou com que muitos desses sujeitos buscassem outros encaminhamentos ao seu sofrimento, como uma
psicoterapia, possibilitando estabilidade ortopdica, uma terceira
perna (Lispector, 2009). Ele parece restaurar at o ponto anterior
crise, mas possui um limite de atuao, como se no agisse sobre
o esgotamento da vontade de potncia.
O remdio no parece mudar a processualidade subjetiva e nem
alterar o funcionamento da lgica afetiva dos sujeitos. O que
muitas vezes observamos um deslocamento ou a suspenso do
sintoma da forma que ele entendido pela psicanlise.
Portanto, a questo do sofrimento psquico parece ir muito alm da
deficincia de substncias neuroqumicas, uma viso quantita-tiva e
empobrecedora de sade, visto que est ausente a dimenso de
qualidade de vida, a vontade de potncia. No basta dizer: os
antidepressivos funcionam! A que preo funcionam? Para quem? At
onde? Quais so os efeitos e desdobramentos do fim alcanado?
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O diagnstico de depresso
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Sendo assim, no temos a pretenso de esgotar os assuntos suscitados. Porm, buscaremos oferecer uma contribuio a este vasto
campo de pesquisa e erigir as balizas nas quais trabalharemos mais
adiante. Recortaremos trechos retirados das entrevistas para dar
consistncia a nossas hipteses.
Adiante, descreveremos a depresso conforme o DSM e a
psiquiatria, tecendo alguns comentrios. Queremos deixar claro
que nossa inteno no refutar os diagnsticos psiquitricos, ou
mesmo invalid-los, mas propor uma reflexo do momento da
construo de um quadro clnico: o que h para alm dos sinais
visveis?
Quando colocamos para alm do visvel, no desconsideramos os fenmenos orgnicos manifestos, porm no nos deteremos
neles. Intentamos ressiginificar a noo do diagnstico e, para isso
necessrio v-lo como:
[...] um instrumento utilizado para que hipteses sejam levantadas e,
se preciso, derrubadas, sendo visto como fazendo parte do processo
psicoterpico e estando sempre imbricado com a investigao que se
faz a respeito deste ou daquele paciente. (Mioto; Sagawa, 1999, p.27)
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O uso do smbolo arroba (@) durante toda a execuo deste trabalho segue uma
perspectiva de escrita feminista, conforme proposto no trabalho da Profa. Dra.
Miriam Pillar Grossi (UFSC). Tal perspectiva visa buscar, tambm na escrita, a
igualdade entre os gneros, de modo que, quando nos referirmos a pessoas tanto
do sexo feminino quanto do masculino, estaria a contemplado tanto um quanto o
outro, em oposio linguagem padro na qual o masculino serve para englobar
homens e mulheres (Lacombe apud Teixeira-Filho, 2013, p.13).
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mam fazer aluses melancolia e, partindo dela, explicar a depresso. No adotaremos tal estratgia por completo. Antes, iremos
correlacionar os trs (luto, melancolia e depresso) com o objetivo
de esclarecer o que seria a depresso transestruturalmente (Jimenez, 1997).
O luto, como Freud (1992a) pontuou, uma reao diante da
perda de uma pessoa amada, de um ideal, de uma ptria etc. Portanto, sendo algo comum existncia, no deve nunca ser considerado patolgico, nem muito menos ser medicalizado, isto , tratado
como um problema de ordem mdica. Pelo contrrio, qualquer
interveno nesse processo, seja para aceler-lo, apag-lo, ou at
cur-lo, poder ter efeito iatrognico, ou seja, acarretar mais
prejuzos ou mesmo criar um sofrimento, visto que o luto um
processo vital para o restabelecimento e reorganizao do sujeito
diante de sua ferida narcsica denunciada e (re)evidenciada por
uma eventual situao de perda (Tavares, 2009, p.63).
O luto um processo doloroso de desligamento afetivo do objeto amado, um processo subjetivo gradual e no existe uma previso de durao normal para a sua superao. Ento, podemos
pensar a depresso como um luto prolongado? Porque, no estado
depressivo, o sujeito sente como se tivesse perdido algo, entretanto
no sabe o que e nem o que mais foi perdido conjuntamente.
Freud usa a palavra depresso para falar de um luto patolgico
(Freud, 1992b, p.242). De uma certa maneira, a depresso o contrrio de um luto, pois o luto um trabalho espontneo do simblico. Na depresso, trata-se de um luto congelado, eternizado, pela
falta de trabalho de elaborao. O sujeito no quer se referenciar
na perda no quer se reconhecer como sujeito faltoso , o que o
remeteria castrao. [...] O Bem Dizer como lei tica do trabalho
analtico pode ajudar a transformar a depresso em luto. (Jimenez,
1997, p.201)
A dimenso da castrao na psicanlise se refere ao reconhecimento da falta no Outro e as produes subjetivas a partir dessa
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Como podemos observar o DSMIV TR faz descries categricas baseadas em queixas, as quais so entendidas como sintomas
que remetem a uma das categorias de depresses citadas acima.
Como sabemos os critrios para diagnosticar um episdio depressivo maior, tal como foi definido pelo DSM-IV, exigem a presena de cinco (ou mais) dos nove sintomas j conhecidos (Caponi,
2010, p.2).
Com uma ressalva, o DSM no deve ser popularizado como um
catlogo de transtornos mentais, ele um manual para
profissionais da sade mental. O DSM foi criado pela APA para
fins estatsticos. Como j foi dito, passou por diversas
reformulaes, porm o que nos causa alarme : por quais
circunstncias, a cada novo DSM, aumentou-se consideravelmente
a constelao dos transtornos mentais (Angell, 2011).
Tomando o DSMIII (1980) como um divisor de guas, veremos que ele afastou completamente as referncias tericas da
fenomenologia e da psicanlise das suas categorias. Dessa forma,
pretendia-se organizar um guia aterico, o que no ocorreu, visto
que o DSM acabou tornando-se impregnado de empirismo e comportamentalismo nas suas descries (Fendrik, 2011).
Obsevando a histria da psiquiatria, a partir dos seus paradigmas, Guillermo Izaguirre (2011) diferencia trs momentos, colocando a revoluo psicofarmacolgica como a imerso da crise
do terceiro paradigma da psiquiatria:
Na psiquiatria, cada paradigma estabeleceu suas prprias classificaes. Ao se tratar da idia de doena nica [primeiro paradigma], um sistema classificatrio no possui demasiado sentido
apesar de existirem alguns esboos quando se incluem diversas
formas de monomanias. No domnio do segundo paradigma que
determinou a entrada de pleno direito da psiquiatria na medicina,
desenvolveram-se muitas classificaes, sendo as mais importantes as
diversas edies da classificao de Kraepelin [...]. Como se tra-tava
de doenas, podiam basear-se na etiologia, no desvio da norma
fisiolgica ou cultural ou na apresentao de sintomas. No caso do
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Dentro do campo da psiquiatria, h muitas divergncias referentes s interpretaes das tomografias, ressonncias magnticas
etc. que supostamente comprovariam a existncia dos transtornos
mentais. Ainda, devemos indagar: qual a ordem pressuposta em
relao qual o transtorno mental representaria uma ruptura?
Se por um lado o investimento na objetividade visa a conceder
psiquiatria um lugar de maior legitimidade cientfica perante outras
reas mdicas, por outro, essa aplicao tem custado caro aos
pacientes psiquitricos. Estes, longe de serem desprovidos de uma
subjetividade, esto sendo sistematicamente assujeitados por meio da
prescrio apriorstica de antidepressivos, j que cada vez menos
aquilo que esses sujeitos tm a dizer sobre o seu sofrimento psqui-co,
assim como o seu protagonismo tem sido levado em conta.
Em contrapartida, como se posicionam os farmacodependentes
que demandam um diagnstico, um medicamento psicoativo para
no sentir tristeza, nem dor, nem medo e, consequentemente, no
sentir mais nada? Esperam pacientemente (ou passivamente) uma
repentina e milagrosa cura pela plula, sem precisar modificar sua
identidade? Ser que desse modo algum dia sero agentes, apropriando-se do seu tratamento?
A psicanalista Rolnik (1995) apresenta-nos o seguinte quadro:
O viciado em identidade tem horror ao turbilho das linhas de
tempo em sua pele. A vertigem dos efeitos do fora o ameaam a tal
ponto que para sobreviver a seu medo ele tenta anestesiar-se: deixa
vibrar em sua pele, de todas as intensidades do fora, apenas
aquelas que no ponham em risco sua suposta identidade. (Rolnik,
1995, p.308)
isso que muitas bioidentidades tm buscado: uma vida sem
turbulncias, sem crises. Entretanto, crise, etimologicamente, tem a
mesma raiz de crescimento. Sendo assim, os biodiagnsticos (Caliman, 2012) visam paralisar os fluxos que reclamam por mudanas na
estilstica da existncia (Birman, 1996). Buscando restaurar o seu
modo de vida anterior e frear o turbilho das linhas de tempo,
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Neste sentido, o diagnstico deve atentar tanto para o sofrimento quanto para os signos saudveis de funcionamento daquele
modo de existncia. um instrumento de ressignificao, de como
determinada forma de vida se compe e decompe no intercmbio social.
O melhor diagnstico so os sonhos, pois so um material singularizado e temporrio de nossa enunciao subjetiva (Herrmann,
1991). O sonho um campo de mltiplas interpretaes possveis,
cujo sentido pode ser construdo na relao transferencial entre o
analisando e o analista. O que diferente da atribuio de um biodiagnstico (Caliman, 2012), que nunca mais revisado.
No foi por acaso que Freud escreveu inicialmente sobre os sonhos nas obras basilares da psicanlise. Os sonhos so uma impor-
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concretamente da criao das polticas de planejamento que o atravessam profundamente. Hoje, o esporte simboliza e promove a
imagem do indivduo autnomo, produzindo tanto sua sade, sua
aparncia fsica, quanto sua implicao na vida profissional como o
empreendedor de sua prpria existncia (Ehrenberg, 2010, p.26).
A utilizao do esprito esportivo na vida empresarial o zeitgeist contemporneo do self-made man, movimento similar a uma
fora centrpeta contempornea da cultura do narcisismo. Como
um dos possveis resultados desse processo, vemos na contemporaneidade a disseminao do diagnstico de depresso.
As depresses advm na atualidade trazendo novos contornos ao
sofrimento psquico. Principal marco dessa transformao, o declnio
da autoridade simblica lana o sujeito contemporneo a uma
oscilao entre o possvel e o impossvel. (Farah, 2012, p.185)
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Para concluir, propomos uma ampliao da discusso da composio da medicalizao na depresso junto ao dispositivo. Acreditamos que a histria da depresso de Carolina nos oferecer uma
interessante interseco de dois campos: o da medicalizao na
depresso e o das sexualidades.
Ela relata que, aos 15 anos, se apaixonou por outra garota e os
pais das duas no aceitaram a relao, separando-as e mudando-as
de sala no colgio. Carolina passou a ser monitorada para que no
encontrasse com a outra garota. Em seguida, segundo suas prprias
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Para Lacan, o inconsciente estruturado como uma linguagem, isso significa que as formaes do inconsciente se
manifestam por meio de metfora ou metonmia, de acordo com as
estruturas lingusticas discursivas. Desse modo, o sintoma na
psicanlise se diferencia da queixa por um trabalho de
metaforizao da demanda de saber.
Ao longo deste subitem, esmiuaremos as diversas faces do sintoma constitudo discursivamente e como essas se relacionam com o
diagnstico psiquitrico de depresso. Muitos psicanalistas veem a
depresso como um sintoma, tanto subjetivo, como do lao social:
Seria a depresso um sintoma? Psiquiatricamente sim, entendendo sintoma como o sofrimento de que um indivduo se queixa.
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Portanto, para alm de pensarmos os psicofrmacos como instrumentos que fazem falar ou calam o sujeito, estamos aqui apenas
indagando como podemos posicionar o antidepressivo para ser
usado, ou no, de forma a empoderar o sujeito.
Os antidepressivos no podem ser usados em teraputicas sem
implicao subjetiva, visando apenas suprir a brecha de dilogo
entre os movimentos de subjetivao do corpo e da biologizao
da alma (Carneiro, 2009).
Dessa maneira, tenta-se amordaar a mensagem do sintoma,
resultado de uma teia discursiva de relaes complexas:
[...] em psicanlise, o sintoma nos surge de maneira diferente de um
distrbio que causa sofrimento: ele , acima de tudo, um mal-estar que
se impe a ns, alm de ns, e nos interpela. Um mal-estar que
descrevemos com palavras singulares e metforas inesperadas. Mas,
quer seja um sofrimento, quer uma palavra singular para dizer o
sofrimento, o sintoma , antes de mais nada, um ato involuntrio,
produzido alm de qualquer intencionalidade e de qualquer saber
consciente. um ato que menos remete a um estado doentio do que a
um processo chamado inconsciente. O sintoma , para ns, uma
manifestao do inconsciente. (Nasio, 1993, p.13)
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versitrio regido pelo saber; analisar se apaga como sujeito por ser
apenas causa libidinal do processo analtico; e fazer desejar - o discurso histrico - implica o predomnio do sujeito da interrogao,
que leva o mestre no s a querer saber, como tambm a produzir
um saber. (Quinet, 2001, p.13)
Portanto, existiriam quatro revolues discursivas que comporiam o lao social: o discurso da maestria/senhor, da universidade,
da histeria e o da anlise. No nos alongaremos na explicao das
modalidades discursivas, somente naquilo que serve ao nosso objeto de estudo.
O mal-estar contemporneo nos remete ao discurso capitalista,
que um desdobramento do discurso do mestre, com a diferena
de que discurso do capitalista no aparelha o gozo:
O discurso do capitalista, portanto, no um lao social que
regulariza, como o discurso do mestre o . Sua poltica liberal,
do neoliberalismo, do cada um por si e do um contra todos [...] o
discurso capitalista no regula, mas antes segrega, pois a nica
maneira de tratar as diferenas na atual sociedade cientfica e capitalista a segregao determinada pelo mercado: os que tm ou
no tm acesso aos produtos da cincia. Trata-se, pois de um discurso que ao no formar laos sociais, prolifera os sem: terra, teto,
emprego, comida, etc. (Quinet, 2001, p.18)
Desse modo, o discurso capitalista, efetivamente, no promove a ocorrncia de laos sociais entre os seres humanos: ele prope
ao sujeito a relao com um gadget, um objeto de consumo curto e
rpido (Quinet, 2001, p.17). Nessa modalidade discursiva, as
relaes so sempre mediadas por objetos e, nesse sentido, o antidepressivo seria o gadget que apaziguaria a conflitualidade
presente no lao social, impasse expresso pelo mal do sculo.
Uma vez que, na nossa sociedade, o consumo regeria as relaes intersubjetivas, o antidepressivo tem a funo de reinserir os
depressivos nesse circuito. A nossa sociedade do consumo, no
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Na poca das histricas de Freud, observvamos uma represso sexual, fundamentada a partir de referncias morais absolutas
(famlia, Igreja), na nossa sociedade vigora a moral do hedonismo,
baseada no referencial narcsico. Sendo assim, a experincia
depres-siva imoral, pois todos devem seguir ao imperativo de
gozo; quem no estiver feliz o tempo inteiro com os objetos de
consumo um infame que deve ser normalizado.
O que o Outro exige do sujeito contemporneo que ele goze.
Muito. Que esta seja uma das faces contraditrias do imperativo
supereogico goze!/no goze! s faz tornar esta exigncia, promovida a condio organizadora do lao social, ainda mais angustiante e opressiva para os sujeitos. (Kehl, 2011, p.120)
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Nesse sentido, procuramos ter cautela na formulao de hipteses a respeito da depresso como modalidade do sintoma social
contemporneo, visto que o inconsciente sempre transindividual,
assim como suas manifestaes. A afirmao da depresso como
sintoma social pode soar inadequada, contudo
analisar o aumento significativo das depresses como sintoma do malestar social no sculo XXI significa dizer que o sofrimento dos
depressivos funciona como sinal de alarme contra aquilo que faz gua
na grande nau da sociedade manaca em que vivemos. Que muitas
vezes as simples manifestaes de tristeza sejam entendidas (e
medicadas) como depresses graves s faz confirmar essa idia. [...]
as simples manifestaes da dor de viver parecem intolerveis em
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Os antidepressivos
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estas sim, contingentes atravs das quais, em cada cultura, a Lei simblica
se apresenta aos homens (Kehl, 2011, p.105).
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Freud compreende que o Unheimliche, no sentido mais til de 'no conhecido', 'no familiar' ou 'selvagem', , na verdade, uma derivao de Heimlich,
cuja significao chega, s vezes, de modo surpreendente, a coincidir com
ele; Heimlich algo antes 'familiar' ou 'domstico' que viria a ganhar, por
alguma condio especial posterior, a qualidade de assustador. Porm, o carter angustiante da experincia no se justifica apenas porque se trata de um
elemento imprevisto ou desconhecido: apresentando-se como novidade ao
sujeito, a sensao Unheimlich estranha porque, em algum momento de seu
passado 'algo' novo se agregou ao componente antigo fazendo com que se tornasse 'terrvel'. (Dionsio, 2010, p.168)
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Essa afirmao se refere dimenso de placebo do medicamento. A avaliao do efeito placebo de um medicamento uma
varivel essencial para a aprovao, ou no, da distribuio junto
aos rgos reguladores da questo.
Angell (2011), ao comentar os estudos de Kirsch sobre os antidepressivos, expe que 75% dos placebos foram to eficazes
quan-to os antidepressivos (Angell, 2011, p.5).
Ela relata que nos testes de aprovao dos seis antidepressivos
mais usados, no perodo de 1987 e 1999 Prozac, Pazil,Zoloft, Celexa, Serzonee, Effexor:
[...] ao todo, havia 42 testes das seis drogas. A maioria deles era
negativa. No total, os placebos eram 82% to eficazes quanto os
medicamentos, tal como medido pela Escala de Depresso de
Hamilton, uma classificao dos sintomas de depresso amplamente utilizada. (Kirsch apud Angell, 2011, p.5-6)
O que surpreendeu os pesquisadores foi perceber que os sujei-tos
dos testes correlacionam a ao do medicamento com a apario dos
efeitos colaterais. Em outras palavras, a partir da autossugesto, se
validava a eficcia farmacolgica dos antidepressivos. O que todos
esses medicamentos tinham em comum era que produziam efeitos
colaterais, sobre os quais os pacientes participantes haviam sido
informados de que poderiam ocorrer (Angell, 2011, p.6).
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Tenta-se expurgar o efeito placebo, j que este envenenaria a objetividade teraputica do tratamento psicofarmacolgico. Psicanaliticamente falando, o efeito placebo no , meramente, uma sugesto
dos efeitos, trata-se, antes, do surgimento da subjetividade, isto , o
aparecimento da dimenso do inconsciente transbiolgico.
[...] o placebo no para ser utilizado de maneira subtrativa. Ele
revela simplesmente que todo medicamento inseparvel de uma
ao subjetiva. [...] O placebo, de fato, deve nos separar da iluso
substancial. No h possibilidade de separar o medicamento de seu
sujeito. O sonho da pureza bioqumica uma iluso, mas o sonho
do isolamento da crena no medicamento como sugesto tambm
o . (Laurent, 2002, p.35)
A vertente mais de vida, ou mais-de-libido, do psicofrmaco, semelhante aos nootrpicos, isto , remdios psicoestimulantes que guardam a promessa de aprimorar a performance (corporal,
profissional, intelectual, emocional etc). Por exemplo, o clnico
geral dizia para Josefina que o antidepressivo ajudaria a
emagrecer, controlaria ansiedade e faria bem para ela. No entanto,
no explicou que tambm causava dependncia (qumica e
psicolgica) e que a perda de peso era um dos efeitos colaterais.
Ainda caberia a per-gunta: bem para quem? Pois, se preciso
fazer as coisas, pelo bem, na prtica deve-se deveras sempre
perguntar pelo bem de quem (Lacan apud Kehl, 2011, p.108).
Quando o sujeito perde a segurana de uma relao harmoniosa
com essa vida, quando perde seu corpo libidinal, o antidepressivo
afirma-se capaz de enviar uma mensagem enganosa. Interferindo
na mensagem de dor, mediante um novo gozo, ele a confunde. Ele
se afirma capaz de fazer esquecer a infelicidade do sujeito.
(Laurent, 2002, p.36)
Dentro dessa gama das atuaes indevidas dos antidepressivos, podemos colocar, tambm, o rasuramento da subjetividade, o
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O phrmakon
O phrmakon o movimento, o lugar e o jogo (a produo) da
diferena. Ele a diferencia da diferena. Ele mantm em reserva, na
sua sombra em viglia indecisas, os diferentes e o diferindos que a
discriminao vir a recortar. As contradies e os pares de opos-tos
levantam-se sobre o fundo dessa reserva diacrtica e diferente. J
diferante, essa reserva, por preceder a oposio dos efeitos
diferentes, por preceder as diferenas como efeitos, no tem pois
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a partir disso que a psicanlise cultiva sua tica, correspondente reconstruo subjetiva do saber a respeito do mal-estar que
o acomete. Desse modo, o sujeito assume o papel ativo na
produo do seu sofrimento, retificando-se, subjetivamente, no seu
sintoma, ao contrrio de benz-lo, ou seja, absolver o sujeito
daquilo que o aflige.
A prtica da benzedura nos remete diretamente tica tutelar, j que retira do sujeito a possibilidade de saber sobre o seu
mal--estar, somente remediando esse impasse. A subjetividade s
existe em relao, no entre.
A psiquiatria DSM, ao recalcar as prticas anteriores ao uso
de psicofrmacos, tende a reproduzir, em outros formatos, a tica
tutelar de tratamento. Se analisarmos historicamente, observamos
uma coincidncia entre o declnio do modelo manicomial como
modo de tratamento em sade mental e o avano das teses neuroqumicas, impulsionadas pelo desenvolvimento psicofarmacolgico. Como comenta Coser (2010):
A diminuio do nmero de internaes est ligada, primeiro, a
esse processo maior de desinstitucionalizao da assistncia
psiquitrica, em curso desde 1920. (...) Segundo, o impacto que a
Guerra teve sobre a mentalidade e a tolerncia social, que passou a se
manifestar de forma cada vez mais eloquente contra a segregao
instrumen-talizada no asilo. Terceiro, a mudana econmica e social
do prprio Estado, que, de segregacionista e repressivo nos anos que
precedem a era psicotrpica da psiquiatria, se tornou inclusivo os
anti-gamente rotulados outsiders passam a estar dentro da mquina de
controle neoliberal que o capitalismo globalizado institui. Ora, esta
mquina no somente no tolera o dispndio do aparato asilar como
dispe de instrumentos de controle e coero mais eficazes e por mais
baixos custos. Quarto, o servio de emergncia dos hospitais gerais
tornou-se asilo dos desassistidos. A ausncia de possibili-dades de o
paciente psiquitrico se internar fez deste um sem-teto [homeless]
(Isaac; Armat, 1990). Por fim, a desassistncia. (Coser, 2010, p.52)
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[...] Censuro essa tcnica [hipnose] por ocultar de ns o entendimento do jogo de foras psquico; ela no nos permite, por
exem-plo, identificar a resistncia com que os doentes se aferram a
sua doena, chegando em funo disso a lutar contra sua prpria
recu-perao; e somente a resistncia que nos possibilita
compreender seu comportamento na vida. (Freud, 1992e, p.250)