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Gmez CR JC et al. Valoracin de sangrado y hemostasia en quirfano. Rev Med Hosp Gen Mex 2000; 63 (4): 288 - 290
HOSPITAL GENERAL
DE MEXICO, S.S.
Valoracin de sangrado
y hemostasia en quirfano
Jos Carlos Gmez de la Cortina Ramrez,*
Patricia Lpez Herranz,* Csar Ramos Hernndez*
INTRODUCCIN
Entre las mltiples decisiones, a menudo de urgencia,
que debe tomar el mdico anestesilogo en quirfano
se encuentra la de transfundir a su paciente: En qu
momento?, a qu velocidad y volumen de infusin?,
qu elementos? No es lo mismo enfrentarse a un
sangrado quirrgico esperado y definido o al sangradito en sbana, poco preciso, de punto de partida
inexacto, atribuible a factores no quirrgicos, sino de
origen mdico, como por ejemplo la dilucin o por
consumo. Otro es el caso de hemorragias quirrgicas
no bien detectadas, no esperadas y difciles de controlar. Especial mencin merecen los sangrados en
ciruga cardiaca, en ciruga ortopdica, en casos especiales de obstetricia; los presentados en ciruga de
transplantes, sobre todo de hgado, an no muy frecuentes en nuestro medio. Tambin es necesario tener en mente los sangrados transoperatorios en pediatra, puesto que como no es posible predecir cunta sangre ser necesario reponer, el estimado se
hace sobre guas que en los casos de pediatra se
deben observar con ms precisin por las razones
obvias de la relacin peso/talla y del volumen de lquido perdido y superficie corporal del paciente peditrico. As pues, recordemos que cada caso se debe valorar, tal vez primero, por el grupo de edad: paciente
infantil, adulto joven o anciano, y estado general de
cada paciente, tipo y tiempo de ciruga etctera. Existen pruebas de laboratorio que evalan las grandes
hemorragias y contamos con sustancias como el inhibidor de proteasas que son capaces de disminuir el
volumen de prdida sangunea.
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Gmez CR JC et al. Valoracin de sangrado y hemostasia en quirfano. Rev Med Hosp Gen Mex 2000; 63 (4): 288 - 290
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Gmez CR JC et al. Valoracin de sangrado y hemostasia en quirfano. Rev Med Hosp Gen Mex 2000; 63 (4): 288 - 290
procedimientos quirrgicos complejos podran salir beneficiados con el uso de DDAVP (acetato de
1 des amino 8 d arginina vasopresina); por lo tanto, este estudio se dise para examinar los efectos hemostticos en los nios con parlisis cerebral severa y que tienen que someterse a fusin
espinal. Los autores, Theroux, Corddry y Freeman, del Hospital Du Pont para nios en Wilmington, Delaware y de la Universidad Thomas Jefferson de Philadelphia, Penn., hicieron un estudio
doble ciego al azar con placebo y control de DDAVP. El trabajo de estudio estaba destinado a un
grupo de 40 nios todos con parlisis cerebral del
tipo cuadripleja espstica y que ya haban sido
seleccionados en dos grupos, pero slo se pudo
aplicar a 21 que ya haban entrado al protocolo.
Sin embargo, el Comit Institucional de Revisin
aconsej la suspensin del estudio. Los autores
mencionan que el manejo anestsico se hizo mediante xido nitroso-oxgeno-isoflurano, fentanyl.
Se seala en el artculo que el grupo con DDAVP
reciba 0.3 microgramos por kg en 100 mL de solucin salina y el grupo placebo slo esta ltima. Se
midieron las concentraciones en sangre de los factores de coagulacin, tanto antes de la infusin
como una hora despus de ella. Los autores concluyen que entre los nios a quienes se hizo fusin
espinal no hubo diferencia en la estimacin de sangre perdida entre ambos grupos. Comentario: Este
trabajo nos muestra por una parte que la prdida
sangunea estimada se valor por el mtodo gravimtrico descrito por Wangesteen desde 1942 y que
seguimos usando en todos los quirfanos del mundo, el cual consiste en pesar gasas, compresas y
campos cuyo peso conocemos de antemano y que
se clasifican con valores subjetivos de 1 mL, 5, 10,
20, y hasta 50 mL. Por otra parte, nos muestra que
no siempre los estudios que parecen marcarnos un
progreso son alentadores y el mdico no debe
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