[28]

protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

d. ALGORITMO DE CRISE CONVULSIVA

Algoritmo de atendimento a pacientes com crise convulsiva.

4. CEFALIA
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO

Pesquisar se ocorreu algum traumatismo craniano, precedendo o

quadro.
Alteraes neurolgicas focais associadas ao quadro sugerem processo
expansivo intracraniano (hematoma, tumor ou abscesso). Neste caso
a realizao de TC obrigatria, assim como a remoo imediata para
hospital de referncia.
a cefalia de incio recente? Esta uma das informaes mais
significativas, as cefalias de incio recente ou cujas caractersticas
agravaram-se pode indicar uma patologia grave e demanda investigao.
Existem sinais de irritao menngea, associados com a cefalia sbita
ou subaguda? Suspeitar de hemorragia subaracnidea ou meningite. A
febre geralmente um sinal de meningite.
Presena de vrios pacientes com queixa de cefalia de uma mesma

Parte I

P R O T O C O L O S

D E

C L N I C A

[29]

M D I C A

vizinhana sugere intoxicao. Suspeitar de monxido de carbono.

Verificar presso arterial. As elevaes moderadas de PA raramente
causam cefalia. A hipertenso grave e a eclmpsia (neste caso especfico
a elevao da PA pode no ser to grande) podem causar cefalia.
Idosos (principalmente do sexo feminino) com incio recente de cefalia
podem raramente ter como causa a arterite temporal. Suspeitar desta
situao quando houver cefalia com dor no escalpo e/ou sobre o trajeto da
artria temporal associado a febre. Nestes casos o VHS est intensamente
elevado (> 50 mm/h).
Etiologia da Cefalia
Causas de Cefalia
Cefalia primria

Cefalia secundria

Enxaqueca

16

Infeco sistmica

63

Tensional

69

Traumatismo craniano

Em salvas

0,1

Distrbios vasculares

Idioptica

Hemorragia subaracnidea

<1

Desencadeada por exerccio

Tumor cerebral

0,1

b. QUADRO CLNICO

O diagnstico de enxaqueca no precedida de aura, inclui pelo menos

cinco episdios que preencham os seguintes critrios:
Episdios de cefalia com durao de 4 a 72 horas (no tratado ou
com tratamento sem sucesso);
Cefalia com pelo menos duas entre as caractersticas: localizao
unilateral, qualidade pulstil, intensidade moderada ou
grave (limitando ou impedindo atividades dirias) e piora com
atividade fsica.
Associao de pelo menos uma das seguintes condies: nuseas,
vmitos ou ambos, fotofobia e fonofobia;
Nenhuma evidncia de leso estrutural.
c. CONDUTA

Avaliar a anamnese: incio da cefalia, associao com outros sinais e

sintomas, gestao, histria de cefalia crnica.

[30]

protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

Realizar a avaliao dos sinais vitais. A hipertenso grave pode ser

causa da cefalia. A febre pode sugerir meningite ou outra patologia
infecciosa.
Efetuar o exame neurolgico procurando por irritao menngea ou
sinais de localizao.
Avaliar estruturas para-cranianas. Seios da face (sinusite), olhos
(glaucoma), ouvidos (otite mdia).
Colher sangue para hemograma e VHS, caso haja indicao de
patologia infeciosa como causa da dor ou de arterite temporal.
Remover ao hospital de referncia para avaliao pelo especialista
ou realizao de exames complementares, caso haja diagnstico
suspeito ou confirmado de patologia grave (encefalopatia hipertensiva,
meningite, processo expansivo intracraniano, hemorragia cerebral,
eclmpsia).
d. ALGORITMO DE CEFALIA

Algoritmo de atendimento a pacientes com cefalia.