GESTIN DE ALMACENES: GESTIN DE EXISTENCIAS. CRITERIOS DE VALORACIN.

CLCULO DE STOCKS. SISTEMAS DE IDENTIFICACIN DE PRODUCTOS. CONTROL DE

CONSUMOS. DETERMINACIN DE LAS UNIDADES DE COSTE SANITARIO. ESTNDARES

GESTIN DE ALMACENES: GESTIN DE EXISTENCIAS. CRITERIOS DE VALORACIN

a) Introduccin
El almacn es el espacio fsico donde se guardan los productos, conservndolos en
condiciones ptimas para su utilizacin.
Ahora bien, el almacn cumple otras funciones importantes: recepcin de mercancas
y verificacin de su idoneidad, control de existencias y determinacin de necesidades, y distribucin de pedidos (suministro interno).
Un hospital suele tener, al menos, dos almacenes: el general y el de farmacia, si bien
pueden existir otros:

De materiales de uso relacionado directamente con los enfermos: adems del

de farmacia, el de material clnico fungible, el de material quirrgico y aparataje, etc.

De materiales para el funcionamiento del centro: adems del general, el de

lencera (que es uno de los almacenes que registra mayor movimiento diario),
el de papelera, etc.

Todos los tipos de almacenes forman parte del sistema logstico de la institucin.
Los almacenes se dividen en zonas: el muelle de descarga, la zona de rotos, la zona
de picking, el pulmn de salida, etc.
El almacn realiza una de las actividades ms importantes para el funcionamiento
del hospital, siendo un elemento que acta en las dos etapas del flujo de materiales:

De su origen o fuente (abastecimiento) al almacn (suministro externo). Son

todos los productos adquiridos por el centro hospitalario a empresas externas
para su consumo; estos suministros se debern formalizar mediante contratos
administrativos (sean contratos menores o expedientes de contratacin).

Desde el almacn hasta la entrega al ltimo usuario (suministro interno). Consisten en la distribucin que se hace entre los diferentes servicios o unidades
que integran el hospital; esta distribucin se hace en funcin de la peticin
realizada por los servicios hospitalarios.

El controlador de suministros y el personal administrativo del departamento de suministros controlarn el consumo de cada servicio y la existencia de material en el almacn.

b) Suministros externos
En el muelle de descarga, los celadores o almaceneros reciben las mercancas, comprobando el nmero de bultos que indica el albarn.
El albarn es el documento que verifica la recepcin de una mercanca pedida previamente.
Son apartados bsicos en la tarea de recepcin de mercancas la recepcin simple de
la mercanca y la revisin de la misma (control de lotes), no as la comparacin de la
peticin material realizada por las distintas dependencias con el listado de material
recibido (esta es una actividad de orden interno).
La recepcin de las mercancas debe ser cuantitativa y cualitativa.
En la recepcin del material se procede a conformar los albaranes con las facturas.
Conformar una factura significa comprobar que el pedido y la mercanca recibida, coinciden con el importe de la factura.
Tanto los albaranes como las facturas son documentos que expiden los proveedores.
Cada producto que entra en el almacn tiene una referencia, que es la que consta en
el catlogo e informa del tipo de producto que es, las unidades de que se dispone en
el almacn y sus caractersticas especficas.
Recibida fsicamente la mercanca en el almacn y una vez realizadas las comprobaciones descritas, se procede a su colocacin en el almacn.

c) Suministros internos
Una buena organizacin del almacn conlleva la asignacin ordenada a cada servicio
o unidad de un da concreto a la semana para realizar los pedidos.
Los distintos servicios y unidades solicitan del almacn el material que necesitan mediante los vales de almacn, hojas de pedido o vales de pedido, con la periodicidad
previamente establecida.
La peticin de material en el modelo oficial debe ir firmada por el responsable del
Servicio (Supervisores de Planta, Jefes de Unidad), indicando la denominacin y cdi-

go del producto solicitado, la cantidad, el almacn al cual hace el pedido y la fecha

del pedido.
Preparado el pedido por los celadores o almaceneros, estos o el personal auxiliar de
cada servicio retirar el material.
La mercanca ser retirada junto con una copia del vale de pedido, en la cual el personal del almacn habr consignado la cantidad realmente servida junto a la que se
solicit.

d) Gestin de existencias y criterios de valoracin

La identificacin de los productos solicitados se realiza mediante la codificacin de
los productos y su inclusin en el catlogo. Los cdigos constan de una relacin numrica o alfanumrica con la siguiente informacin:

Grupos.

Subgrupos.

Familias.

Artculo.

El catlogo ofrece a sus usuarios una relacin ordenada de los productos que se consumen en los centros sanitarios.
La elaboracin del catlogo debe observar la siguiente metodologa:

Finalidad.

Composicin: Comprende la totalidad del artculo 22, del Captulo II del presupuesto de gastos.

Organizacin: por cdigos de productos.

Informacin sobre productos al uso (incluyendo almacenables y especficos, y

con independencia de la rotacin que tenga el producto).

Rango.

El catlogo habr de conformarse con el siguiente contenido acerca de los productos

incluidos en el mismo:

Cdigos.

Descripcin: debe se clara, concisa y definitoria, y no debe de contener referencias comerciales, sino caractersticas del producto.

Unidad: es esencial la definicin de la unidad que se quiere contabilizar (por

ejemplo, caja de 10, caja de 50, etc.).

Ubicacin: espacio fsico que ocupa en el almacn. Deber ser ms accesible

cuanto mayor ndice de rotacin tenga. Si se trata de sustancias peligrosas estarn prximas al suelo.

Rango: ABC, por consumo, por precio, etc.

Es necesario mantener permanentemente actualizado el catalogo de productos (mantenimiento del marketing del hospital), realizndose para ello las siguientes funciones:

Con relacin al producto o artculo: denominar genricamente cada artculo,

y describirlos convenientemente, codificarlos, relacionarlos con las distintas
referencias comerciales del mismo producto que se dispongan, eliminar duplicidades, depurar los productos obsoletos, etc.

Con relacin a los proveedores: datos sociales, fiscales y bancarios, volumen

de pedidos y nivel de servicio o ejecucin.

Pueden hacerse diversas clasificaciones del material que existe en una institucin sanitaria:

Segn sus caractersticas y duracin:

o

Fungible. Se caracteriza porque desaparece con el uso o se deteriora. En

muchos casos es frgil y tiene una vida corta. Son artculos desechables,
es decir, de un solo uso, o bien reutilizables despus de una limpieza y esterilizacin adecuadas. Perteneceran a este tipo de materiales las sondas,
el bistur, las tijeras, las pinzas, el material de vidrio, etc.

Inventariable. Son aquellos artculos con una vida larga y por tanto con un
carcter definitivo. Son los que nutren el inventario de un centro. Se refiere al mobiliario en general: camas, mesitas, lmparas, vitrinas, sillas de
ruedas, aparataje y mquinas especficas, por ejemplo de rayos X o escner.

Segn su peligrosidad infectiva:

o

Crtico. Es el material que requiere una asepsia total. Se refiere al instrumental que de manera temporal o definitiva va a permanecer en el inter-

ior del organismo. Son las prtesis de cadera, las vlvulas cardacas, los
hilos de sutura, etc.

Semicrtico. Son artculos que deben permanecer desinfectados, aunque

no es imprescindible su esterilizacin, ya que habitualmente no se convierten en vas de transmisin de infecciones, sin embargo se desinfectan
porque son materiales con los que trabaja estrechamente el personal sanitario. Son, por ejemplo, las bateas...

No crtico. Debe estar rigurosamente limpio y en la medida de lo posible

desinfectado. Es un material que no est en contacto directo con el interior del organismo, ni con sus vas de entrada. Esta denominacin se refiere, por ejemplo, a la ropa de cama y a los orinales. Pero hay que tener en
cuenta que, si estn en contacto con un enfermo que padezca una patologa infecciosa, deben ser desinfectados e incluso esterilizados cuidadosamente, pues los materiales pueden ser vas de transmisin de infecciones
entre los pacientes o entre el personal de la institucin sanitaria.

Segn su consumo:
o

Almacenable (genrico). Son artculos que se encuentran stockados en

el almacn y que son consumo generalizado por todas las unidades del
hospital (por ejemplo, material de oficina).

Especfico. Slo se consume por una o varias unidades y, por tanto, no se

guarda en el almacn, sino en el propio servicio que lo consume. El almacn slo controla su recepcin y su inmediata distribucin al servicio correspondiente, por lo que tambin se llama material de trnsito.

Asimismo, se habla de los siguientes tipos de artculos:

Artculos rotacionales: Son los de consumo regular, almacenables con stock de

tendencia a la baja.

Artculos de seguridad: Son de consumo espordico, almacenables con stock

sujetos a criterios de seguridad.

Artculos de trnsito: Artculos no almacenables, de inmediato consumo o salida. El almacn slo realiza la verificacin de la recepcin y entrega inmediata en el servicio peticionario.

Excedente: artculos almacenados obsoletos o fuera de uso, son artculos a

eliminar.

Artculos de baja: artculos obsoletos, sin stock, cuyas descripciones se desean

mantener.

La adquisicin de los productos se har, necesariamente, conforme a la legislacin de

contratos del sector pblico (Anexo al presente tema).
La adjudicacin de los concursos ha de hacerse en base a la ponderacin de unos criterios de valoracin. Entre estos criterios se encuentran:

Los criterios tcnicos, referidos a las caractersticas del producto. El mximo

a alcanzar en este apartado viene definido en los pliegos de contratacin administrativa utilizados, ya se valore individualmente cada artculo, ya conjuntamente la totalidad de lo ofertado.

El precio ofertado. Es determinante en la contratacin administrativa, ya que

en ningn caso, sea cual sea el procedimiento de contratacin administrativa
y la forma de adjudicacin, se podr adjudicar por importe superior.

Se valorar la conveniencia de agrupar distintos lotes, a fin de lograr que un conjunto

de artculos similares se adjudiquen a un solo proveedor, asegurndose as la homogeneidad tcnica y la calidad de los productos adjudicados.
La correcta estimacin del precio unitario tiene dos efectos directos en la contratacin administrativa de la cual depende el aprovisionamiento de los hospitales:

Que no queden partidas desiertas en la adjudicacin del expediente de contratacin administrativa por excederse las ofertas del precio de licitacin.

Conseguir altas cotas de ahorro, que depende, en gran medida, de estimar un

precio unitario equilibrado.

CLCULO DE STOCKS. SISTEMAS DE IDENTIFICACIN DE PRODUCTOS. CONTROL DE

CONSUMO
El clculo del aprovisionamiento del material almacenable requiere el conocimiento
previo de las siguientes variables relacionadas con el stock para cada producto:

Stock punto de pedido: determina, en unidades, el nmero de stas a partir

de la cual debe realizarse un pedido.

Stock de seguridad: es el volumen de stock fijado antes de que el artculo sea

considerado bajo mnimos. Su actualizacin depender del coeficiente de seguridad y de si el articulo est considerado rotacional.

Stock actual: es la cantidad de unidades de artculos en un momento determinado de recuento, despus de las entradas y salidas; pasar a ser el stock
inicial del prximo mes del ejercicio.

Consumo medio mensual: es un dato estadstico que refleja de forma ponderada las unidades de artculos consumidas por termino medio de un mes.

Consumo acumulado por ao: es la lectura de las unidades de artculos consumidos durante un ao.

Desviacin: refleja de forma porcentual las diferencias entre las previsiones

de consumo realizadas y el consumo real anual.

El objetivo del clculo de stocks (o controles de stocks) es evitar el desabastecimiento del centro.
Estos controles se refieren slo al material almacenable, y son distintos a los controles diarios que se hacen de los albaranes para la preparacin de los pedidos de los
servicios.
Para el control del stock podemos recurrir a:

Inventarios rotatorios. Son realizados sobre un nmero pequeo de artculos

diversos considerados almacenables, que sirven como muestra de la situacin
del almacn en cuanto a las cantidades existentes de material y sus caducidades. La periodicidad de su realizacin, as como el nmero muestral de artculos, variar segn las condiciones del almacn, el nmero de artculos almacenados, o las cargas de trabajo de su personal.

Revisin del material sin movimiento o con poco movimiento. Peridicamente

el personal del almacn obtendr listado de artculos con poco movimiento.

La programacin es una previsin de la demanda a corto plazo, a fin de cubrir adecuadamente los niveles de existencias. Para ello, hay que tener en cuenta, entre
otros factores, el nmero de unidades disponibles de cada producto o lnea de productos, la programacin de suministro o distribucin que se tenga y el stock de seguridad.
La clasificacin de los artculos almacenados facilita la programacin. A travs de las
tcnicas de segregacin de existencias, los artculos pueden ser clasificados en funcin de su contribucin al gasto, por la cantidad de movimientos que generan, etc.
La clasificacin ABC de los artculos que estn en stock es un instrumento eficaz para
la gestin de las existencias.
En los almacenes con un gran nmero de artculos se observa que una pequea porcin de ellos representa un elevado porcentaje del volumen de demanda, y una gran
fraccin de artculos representa un pequeo porcentaje de dicho volumen.

En base a lo anterior, se establece una clasificacin de los artculos en tres categoras:

A (los ms importantes). La mayor atencin ser prestada a estos artculos. La

mayora de las veces representan entre un 3% y un 10% del total de los artculos en stock y suponen ms del 50% de la demanda total en trminos monetarios.

B (importancia intermedia). Componen una clase numerosa, ya que normalmente ms del 40% de los artculos representan la mayor parte del valor monetario de la demanda anual restante.

C (los menos importantes). Representan el resto del valor monetario de la

demanda. Para estos artculos, las reglas de decisin deben ser lo ms simples
posibles. Se recomienda disponer de existencias de seguridad altas para estos
artculos poco importantes, con la intencin de minimizar los inconvenientes
causados por una rotura de existencias.

El principio de Pareto (tambin conocido como Ley de Pareto o regla del 80-20) se ha
aplicado con xito a la Logstica.
Este concepto 80-20 es de gran utilidad en la planificacin de la distribucin cuando
los productos se agrupan o clasifican por su volumen de demanda (ABC) el primer 20%
se denomina productos A; el 30% siguiente, productos B; y el resto, productos C. Cada categora puede distribuirse o almacenarse de forma diferente.
Cuando un almacn tiene un inventario grande, para concentrar los esfuerzos de control en los artculos o mercancas ms significativos se suele utilizar el principio de
Pareto: controlando el 20% de los productos almacenados puede controlarse aproximadamente el 80% del valor de los artculos del almacn.
La clasificacin ABC de los productos tambin se utiliza para agrupar los artculos en
funcin de su movimiento en el almacn: los productos A (20% de los artculos que
generan el 80% de los movimientos del almacn) se colocarn cerca de los lugares
donde se preparan los pedidos, para que se pierda el menor tiempo posible en mover
mercancas dentro de un almacn.
Instrumento esencial para el clculo de stocks es el Inventario Anual.
Su confeccin suele realizarse en los ltimos meses del ejercicio econmico, para lo
cual se procede al cierre del almacn durante aproximadamente una semana, previo
aviso a los distintos servicios, para que tengan en cuenta las necesidades de abastecimiento en ese perodo y realicen el acopio preciso durante las semanas previas.
Para su confeccin se debe partir de una situacin en la que no est pendiente de
procesar ningn movimiento (entrada o salida) de cualquier artculo almacenable.

La realizacin del inventario anual sirve para realizar el recuento de los artculos y
comprobar las caducidades de estos, aprovechando para colocar los que tienen la fecha ms prxima en primera lnea y apartando aquellos que pudiesen estar caducados.
Para calcular los stocks debe atenderse, tambin, a la salida de material del almacn
(por devaluaciones al proveedor o distribucin de pedidos a los servicios).
Lgicamente, paso previo al clculo de stocks es el propio estocaje, es decir, el aprovisionamiento de las existencias que integran el stock.
El aprovisionamiento se inicia con el anlisis y estudios de los consumos del material
que se requiere y se precisa para el normal funcionamiento del hospital. Este anlisis
da lugar al establecimiento de unas necesidades de material para su adquisicin.
El plan de compras aprobado anualmente en cada hospital definir las necesidades a
adquirir de los distintos artculos que componen el catalogo del centro, necesidades
que se obtienen a partir del anlisis del consumo realizado de los artculos que componen los distintos grupos y del incremento de consumo previsto para el siguiente periodo:

En el material almacenable, el anlisis se realizara segn el consumo realizado.

En el material especifico, sin stock en el almacn, el anlisis deber considerar el presupuesto disponible, la actividad prevista, y la necesidad o no de
nuevo material a adquirir y de contar con nuevas tecnologas en el hospital.

Estos listados de necesidades son analizados por el personal responsable designado y

por tcnicos administrativos sanitarios.
Las necesidades se suelen presentar agrupadas, anualmente, como planes de reposicin o planes de inversiones, previamente consensuadas por la direccin del centro y
los distintos servicios, y estar en funcin de la disponibilidad presupuestaria.
Los artculos incluidos en las necesidades debern adquirirse mediante contratacin
administrativa.
Finalmente, dentro de los instrumentos de apoyo al aprovisionamiento y a la adquisicin de material estn los sistemas de prospeccin de mercado, que permiten un mayor conocimiento del mismo, a fin de conocer la existencia de productos de iguales o
similares caractersticas en el mercado, las empresas que los comercializan, las referencias comerciales, las innovaciones tecnolgicas aplicadas al producto, productos
de uso alternativo, su precio unitario, la unidad de venta, etc.

EL CONTRATO DE SUMINISTRO
De acuerdo con el Real Decreto Legislativo 3/2011, de 14 de noviembre, por el que
se aprueba el Texto Refundido de la Ley de Contratos del Sector Pblico (TRLCSP),
son contratos de suministro los que tienen por objeto la adquisicin, el arrendamiento financiero, o el arrendamiento, con o sin opcin de compra, de productos o bienes
muebles.
En todo caso, se considerarn incluidos los contratos siguientes:

Aqullos en los que el empresario se obligue a entregar una pluralidad de bienes de forma sucesiva y por precio unitario sin que la cuanta total se defina
con exactitud al tiempo de celebrar el contrato, por estar subordinadas las
entregas a las necesidades de la Administracin.

Los que tengan por objeto la adquisicin y el arrendamiento de equipos y sistemas de telecomunicaciones o para el tratamiento de la informacin, sus
dispositivos y programas, y la cesin del derecho de uso de estos ltimos, a
excepcin de los contratos de adquisicin de programas de ordenador desarrollados a medida, que se considerarn contratos de servicios.

Los de fabricacin, por los que la cosa o cosas que hayan de ser entregadas
por el empresario deban ser elaboradas con arreglo a caractersticas peculiares fijadas previamente por la entidad contratante, aun cuando sta se obligue a aportar, total o parcialmente, los materiales precisos.

Tambin tendr la consideracin de suministro el mantenimiento de equipos y sistemas para el tratamiento de la informacin, sus dispositivos y programas cuando se
contrate conjuntamente con la adquisicin o el arrendamiento.
Los contratos de suministro tendrn la consideracin de contratos menores cuando su
cuanta no exceda de 18.000 euros, con excepcin de aqullos a los que se refiere el
artculo 206 del TRLCSP (contratacin centralizada de bienes).

DETERMINACIN DE LAS UNIDADES DE COSTE SANITARIO. LOS GRUPOS FUNCIONALES HOMOGNEOS (GFHs)
Los centros sanitarios se organizan funcionalmente en unidades denominadas, genricamente, servicios. Tales unidades constituyen centros de coste denominados Grupos Funcionales Homogneos (GFHs).
El GFH como unidad de costo sanitario puede ser definido como el coste de todos los
recursos que esta unidad utiliza.

Todo GFH identificado y codificado debe ser clasificado en uno de los siguientes tres
grupos:

Final (F). Son aquellos centros de costes que tienen una finalidad operativa
directa sobre el producto sanitario.

Intermedio (I). Son aquellos centros o actividades que sirven de apoyo operativo a los finales. Por tanto, sus costes deben ser repercutidos en base a la
demanda de sus servicios por parte de los finales (por ejemplo, radiologa).

Estructura (E). Son centros o actividades de carcter general que garantizan

el funcionamiento de la actividad en general del centro (por ejemplo, direccin, administracin, etc.).

El procedimiento metodolgico empleado para la determinacin de las unidades de

costo sanitario demanda la evaluacin de los siguientes componentes:

El proceso de trabajo, la produccin en salud y los protocolos.

Los costos directos. Personal mdico, enfermeros y auxiliares; suministros y

materiales de la funcin salud; equipos como rayos x, odontolgico, balanzas,
etc.; bienes muebles como camillas, mesas ginecolgicas, etc.

Los costos indirectos. Personal administrativo; suministros y materiales de

oficina, de limpieza, elctricos, combustibles y otros; equipos como computadoras, copiadora, calculadora, etc.; muebles como escritorios, sillas, archivadores, etc.

ESTNDARES
El coste estndar puede definirse como el coste medio de la produccin de una unidad de producto en condiciones normales.
Es una estimacin de lo que objetivamente debe suceder; por tanto, es una meta de
referencia para poder establecer una comparacin con lo que realmente ha ocurrido.
Para la obtencin del coste estndar se usan todos los datos posibles, tanto los que el
centro tiene por la actividad que desarrolla (datos histricos), como aquellos otros
que se deriven de un estudio detenido y pormenorizado de su produccin (anlisis de
tiempos, etc.)
El sistema de estndares resulta til para establecer un sistema de comparacin y,
por tanto, de control de los resultados reales.
Las desviaciones son definidas como la diferencia entre lo deseado (coste estndar) y
lo realizado (coste histrico).

El anlisis de desviaciones nos es til para conocer el rendimiento y la eficacia obtenida por el centro en su actividad y nos permite llevar a cabo el control de costes. Lo
realmente importante no es conocer la cuanta de las desviaciones, sino llegar, a travs de un anlisis riguroso, a sus causas. De ese modo, se puede lograr una mejora en
la gestin.
Las causas de las desviaciones pueden ser diversas:

Los estndares pueden no ser realistas, bien porque su clculo es equivocado,

o bien porque han cambiado las circunstancias y no responden a las situaciones actuales. Los estndares deben revisarse peridicamente.

Una desviacin en el precio del material sanitario utilizado achacable a una

mala compra, la ineficiencia en el sistema de produccin asistencial, una gestin poco acertada de personal, etc.

La estandarizacin desempea una importante funcin en las diferentes reas que

sea objeto de su aplicacin, ya que permite proyectar de manera realista y dentro de
un periodo determinado los resultados esperados de una actividad determinada.
Los estndares, calculados y fijados con exactitud, podrn facilitar anticipadamente
un anlisis de los precios que a su vez servir en la preparacin del presupuesto y en
su distribucin entre las distintas unidades de costo sanitario del centro hospitalario.
Existen tres tipos bsicos de estndares que pueden emplearse:

Fijos (bsicos): estos una vez que se establecen, son inalterables.

Alcanzables: se basan en un alto grado de eficiencia. Se fijan por encima de

los niveles promedio de eficiencia.

Ideales: se basan en el uso ptimo de los componentes de material directo, de

mano de obra directa y de costos indirectos de fabricacin. En realidad los estndares ideales no pueden satisfacerse y generaran variaciones desfavorables.

Algunas de las ventajas que presentan los estndares son:

Pueden ser instrumento importante para la evaluacin de la gestin cuando

las normas son realistas y factibles.

Son tiles a la direccin para el desarrollo de sus planes y para la toma de decisiones, pues el mismo proceso de establecer las normas requiere una planificacin.

Pueden dar como resultado una reduccin en el trabajo de oficina.

Sirven para medir y vigilar la eficiencia en las operaciones de la empresa, debido a que nos revela las situaciones o funcionamientos anormales.

Son el complemento esencial de racional organizacin presupuestaria y facilitan la elaboracin de los presupuestos.

Por el contrario, presentan algunos inconvenientes:

Con frecuencia, las normas tienden a adquirir rigidez: mientras que las condiciones de consumo cambian constantemente, las revisiones de las normas
pueden ocurrir a intervalos poco frecuentes.

Cuando las normas se revisan frecuentemente, su efectividad para evaluar la

actuacin se debilita.

Puede generar algunas molestias en los trabajadores pues se sienten bajo presin al tratar de conseguir los estndares.

CLASIFICACIN DE LOS COSTOS SANITARIOS. OTROS MTODOS DE DETERMINACIN

DE LOS COSTOS

a) Clasificacin de los costos sanitarios

En el caso del sector sanitario, los criterios de clasificacin de los costes ms usuales
son:

Por su naturaleza: de acuerdo con la adaptacin del Plan General de Contabilidad a las empresas de asistencia sanitaria, los costes se pueden agrupar en:
consumo de bienes, personal, provisiones, servicios exteriores, gastos financieros, amortizaciones, tributos.

Costes Fijos, Variables y Semivariables. En funcin de su relacin con el nivel

de facturacin o de actividad del centro sanitario.

Directos, Semidirectos e Indirectos. En funcin del coste con el objetivo final

del producto o servicio, o a travs de centros, departamentos o unidades organizadas.

Controlables y no controlables. En los centros sanitarios, la mayor parte de las

decisiones de asignacin de recursos (quin ingresa, qu tratamiento sigue,
etc.) la toman los facultativos de forma autnoma. Es conveniente, por tanto,
que estos tengan informacin acerca de los costes que supone su decisin. Para ello hay que desagregar los costes y hacer visibles para los facultativos los
que estn bajo su control, separadamente de los que no lo estn.

Totales, promedios y marginales. El costo total resulta de hacer una sumatoria de todos los costos incurridos en una unidad de costo sanitario o GFH. Los
costos promedio son los costos unitarios de la actividad resultantes de dividir
el costo total por la produccin total. Los costos marginales son los costos de
produccin de unidades adicionales de la actividad o producto.

Los dos grandes grupos de costes son los costes de personal y los costes de funcionamiento:

En cuanto a los costes de personal, este componente representa, en el mbito

de la sanidad canaria, en torno al 70% del coste total, por lo que se exige un
exhaustivo control del mismo. Requiere una adecuada asignacin del coste de
personal al GFH correspondiente.

En los costes de funcionamiento hay que distinguir los grupos farmacolgicos,

los suministros y el resto de los costes (amortizaciones, electricidad, etc.). Se
debe tener especial consideracin en el proceso de identificacin y estimacin de costes del consumo farmacutico. Este exhaustivo control implica que
este consumo, en general, debe quedar imputado al GFH que lo ha demandado, generado o solicitado.

b) Determinacin de los costos sanitarios

La contabilidad analtica como herramienta de gestin es de gran utilidad para tomar
decisiones de explotacin sobre la produccin que diariamente realizamos en los centros sanitarios.
Adems de los GFHs, son mtodos para la determinacin de los costos sanitarios los
siguientes:

b.1) Grupos Relacionados por el Diagnstico (GRDs)

El concepto de case mix se refiere a la diversidad de casos o de tipos de pacientes
que son tratados y diagnosticados en el hospital (casustica hospitalaria).
Puede definirse el case mix como el catlogo de diagnsticos de enfermedades que
resulta de la combinacin de las diferentes enfermedades y problemas de salud de un
determinado centro o institucin, en funcin los cdigos de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-9 o CIE-10) asignados al diagnstico principal, diagnsticos secundarios, intervenciones quirrgicas y otros procedimientos mdicos.
Uno de los sistemas de case mix basados en la CIE ms utilizados es el de los Grupos
Relacionados con el Diagnstico (GRDs).

En lneas generales, y pese a sus limitaciones y problemas, se puede decir que la importancia de los GRDs es indiscutible y su utilidad como sistema de medida de casemix es mejor que cualquier otro mtodo utilizado.
La explotacin de la informacin sobre GRDs en Espaa se realiza, sobre todo a partir
del anlisis de la estancia media.

b.2) El mtodo contable o directo

Requiere la identificacin y medicin de los recursos que son empleados por una actividad especfica o consumidos por paciente. Este mtodo enfoca los costos asociados directamente a la produccin de una determinada actividad de salud:

Costo por establecimiento: se basa en la identificacin de centros de costo,

como departamentos o servicios dentro de un hospital o centro de salud.

Costo por programas: se emplea para comparar, por ejemplo, programas nacionales, regionales o locales de control de una enfermedad.

Costo por actividades: identifica los costos en el tratamiento de determinadas

enfermedades, de ciertos tipos de pacientes, o de procedimientos mdicos o
de enfermera muy definidos.

b.3) Aplicacin del ABC

El proceso de adaptacin es el siguiente: con el mtodo ABC se identifican las actividades de los diferentes servicios, que se clasifican en dos grandes grupos: crticas y
no crticas, en funcin de su importancia y especificidad en el proceso clnico, de su
mayor o menor consumo de recursos y de su facilidad para emplear el ABC.