Вы находитесь на странице: 1из 8

TRABAJO DE GRUPO TEMA 2

ESTMAGO :
1.
2.
3.
4.

MORFOLOGA
SITUACIN
RELACIONES
VASCULARIZACION ARTERIAL

El estmago, conocido como ventriculus o gaster segn la nomenclatura


internacional, es una amplia bolsa musculosa que constituye el
segmento inicial del tubo digestivo subdiafrgmico. Sigue a la porcin
muy corta del esfago abdominal.
1. MORFOLOGIA

Subdividido en 2 porciones, el estmago muestra 2 caras, 2 bordes o


curvaturas y 2 orificios.
Porciones
Vertical: el polo superior lo forma la tuberosidad mayor (fundus
ventriculi), que se contina con el cuerpo (corpus ventriculi), oblicuo
hacia abajo y adelante.
Horizontal: el polo inferior forma la tuberosidad menor denominada a
veces fondo, que se contina a la derecha con el antro pilrico
(antrum pyloricum).
Caras
Anterior y posterior, ambas ms o menos convexas segn la replecin
del rgano.
Curvaturas
A la derecha: la curvatura menor (curvatura ventriculi minor), cncava,
de 15 cm de longitud, orientada hacia arriba y a la derecha en 2
porciones, una vertical y otra horizontal, separadas por un ngulo poco
agudo, el angulus (incisura angularis).
A la izquierda: la curvatura mayor (curvatura ventriculi major),
convexa, de 40 cm de longitud, dividida en 3 porciones:
- superior, que corresponde a la tuberosidad mayor, contornea una
zona clara, la bolsa de aire, y forma con el borde izquierdo del esfago
el ngulo de His;
- media, que corresponde al cuerpo y es vertical;
- inferior, que corresponde a la tuberosidad menor, oblicua hacia arriba
y a la derecha.
Orificios
Arriba: el cardias (ostrium cardiacum) pone en comunicacin el
estmago con el esfago abdominal, entre la curvatura mayor y la
menor; ovalado, casi vertical, est orientado hacia la derecha, arriba, y
un poco adelante.
En l encontramos la vlvula de Gurbaroff que corresponde al ngulo de
His, es decir, al adosamiento de las paredes esofgica y gstrica.

Abajo: el ploro (ostium pyloricum) pone en comunicacin al estmago


con el duodeno, en el extremo derecho de la porcin horizontal del
estmago; circular, est orientado hacia la derecha, atrs y un poco
arriba; formado por el engrosamiento de un esfnter.

2. SITUACIN

rgano fundamental de la celda subfrnica izquierda comprendida entre


(fig.1):
Por arriba, el diafragma y el lbulo izquierdo del hgado.
Por abajo, el colon transverso y su meso.
Por adentro, la regin celaca de Luschka.
En gran parte infratorcico, se proyecta sobre el hipocondrio izquierdo y
sobre el epigastrio; pero su lmite inferior vara con la replecin de la
cavidad y con la posicin del sujeto. Sus 2 extremos son, por el
contrario, relativamente fijos (fig. 2):
superior, el cardioesfago situado a la izquierda de D10;
inferior, el ploro situado a la derecha de L1.

3. RELACIONES
A pesar de su movilidad, el estmago presenta relaciones bastante fijas,
que podemos estudiar segn sus caras, sus curvaturas y sus extremos.
A. CARAS
1. ANTERIOR (paries anterior)
rgano toracoabdominal, el estmago presenta 2 porciones (figs. 10 t
11).
a. Infratorcica: mucho ms extensa (2/3 superiores de la porcin
vertical), se proyecta sobre la parte anterior del hemitrax izquierdo
siguiendo una superficie que corresponde a las 5, 6, 7, 8 y 9 costilla
y a sus espacios intercostales. Corresponde al espacio semilunar de
Traube, bastante fcil de reparar porque es sonoro a la percusin; est
limitado:
- por arriba, por una lnea convexa hacia arriba que alcanza el 5
espacio intercostal;
- por abajo, por el reborde condrocostal;
- a la derecha, por una vertical tangente al borde izquierdo del
esternn;
- a la izquierda, por la lnea axilar anterior.
Estas relaciones se establecen por intermedio del diafragma y las
digitaciones del msculo trasverso:
- Entre el diafragma y la pared torcica
El fondo de saco pleural costodiafragmtico (que desciende hasta
el 8 cartlago costal);
La base del pulmn izquierdo (que alcanza al 7 cartlago, en el
momento de la inspiracin);
La cara inferior del pericardio, en la proximidad del esternn.
- Entre el estmago y el diafragma

El lbulo izquierdo del hgado se interpone enla parte medial del


espacio de Traube; el ligamento triangular izuierdo lo une al plano
posterior, cruzando el esfago abdominal (fig. 9).

b. Abdominal: ms restringida (1/3 inferior de la porcin vertical y


toda la porcin horizontal del estmago), corresponde al tringulo
de Labb limitado:
por arriba y a la derecha, por el borde anterior del hgado (desde el 9
cartlago derecho al 7 cartlago izquierdo);
por arriba y a la izquierda, por el reborde condrocostal;
por abajo, por la lnea de Labb, que rena horizontalmente los dcimos
cartlagos.
La pared abdominal, formada por la parte alta de los msculos rectos
mayores, est directamente en contacto con la cara anterior del
estmago.
2. POSTERIOR (paries posterior)
Las relaciones de la cara posterior se establecen por intermedio de la
trascavidad de los epiplones o bolsa omental (bursa omentalis),
virtual en estado normal, limitada:
- Por delante, por el peritoneo retrogrstico;
- Por detrs, por el peritoneo parietal posterior;
- A la izquierda, por el epipln gastroesplnico;
- A la derecha, por la hoz de la coronaria.
Podemos distinguir en ella dos porciones, separadas por la raz del
mesocolon trasverso (figs. 12 y 13):
a. Supramesoclica, la ms alta y la ms extensa, corresponde:
- A la izquierda, al bazo, cuya cara anterointerna se amolda
sobre el estmago, por delante del hilio;
- A la derecha, a la glndula suprarrenal;
- Por abajo, al pncreas cuyo cuerpo est fijo al peritoneo
posterior por la fascia de Toldt y cuya cola se engancha en el
epipln pancreticoesplnico;
- En profundidad, el polo superior del rin izquierdo est
directamente en contacto con la cara posterior del estmago,
por intermedio de la trascavidad, a nivel de un tringulo
gstrico limitado por los tres rganos anteriores, es decir: a la
izquierda el bazo, a la derecha la suprarrenal y abajo el
pncreas.
b. Mesoclica: la parte baja de la cara posterior del estmago
corresponde, por debajo del borde inferior del pncreas, al
mesocolon trasverso, oblicuo hacia abajo y adelante, recorrido por el
arco arterial de Riolano y, ms hacia la izquierda, al propio colon
trasverso que se hunde detrs del estmago; por intermedio del
meso, las relaciones se establecen con el piso inframesoclico que
contiene el ngulo duodenoyeyunal y las primeras asas delgadas del
yeyuno: comprendemos as que sea muy fcil realizar una
anastomosis entre el estmago y el intestino delgado (o
gastroyeyunostoma) pasando a travs del mesocolon trasverso (fig.
15).

B. CURVATURAS

1. CURVATURA MAYOR (curvatura ventriculi major)


Sus tres porciones contraen diferentes relaciones (fig. 14).
a. Hacia arriba: la tuberosidad mayor se encuentra fija al
diafragma por el ligamento gastrofrnico (lig. Gastrophrenicum);
este forma un verdadero ligamento suspensorio del estmago de
3 cm de altura, que une a este rgano con las fibras del diafragma
destinadas al pilar izquierdo; la hoja inferior de este ligamento
forma el techo de la trascavidad de los epiplones.
b. En el medio: el cuerpo gstrico corresponde al segmento vertical
de la curvatura mayor, unida al hilio del bazo por el epipln
gastroesplnico, a menudo estrecho, desbordando hacia arriba
sobre la cara posterior del estmago y que contiene los vasos
cortos de la arteria esplnica (fig. 16).
c. Por abajo: la tuberosidad menor y la porcin baja del antro
forman el segmento horizontal; el ligamento gastroclico, que
contiene el crculo de los vasos gastroepiploicos, las une al colon
trasverso y se contina ms all de l por epipln mayor (figs. 15,
16 y 18).
2. CURVATURA MENOR (curvatura ventriculi minor)
Verdadero hilio vasculonervioso del estmago, es ms profunda
que la curvatura mayor y describe una curva de concavidad derecha,
de D11 a L1; da insercin al epipln menor y, por su intermedio,
entra en relacin con la regin celaca de Luschka.
a. El epipln menor (omentum minus) puede ser subdividido, en
contacto con el estmago, en las siguientes porciones (fig. 17):
- Alta, o pars condensa, frente al cardias, que contiene los
nervios gastrohepticos (que unen al neumogstrico izquierdo
con los nervios del hgado);
- Baja, o pars flaccida, la ms extensa que contienen entre sus
hojas y contra el borde gstrico el crculo vascular de la
curvatura menor, as como los nervios originados en los
neumogstricos;
- En cuanto a la tercera porcin del epipln menor, la pars
vasculosa, est situada mucho ms a la derecha, alrederor del
pedculpo heptico.
b. La regin celaca (de luschka) est ubicada por detrs del
epipln menor, por arriba y a la derecha de la curvatura menor.
Corresponde a los rganos vasculonerviosos situados detrs del peritoneo
parietal posterior y comprende (fig. 19):
- La aorta abdominal, que constituye el eje de la regin, desde su orificio
diafragmtico hasta el cuerpo del pncreas;
- El tronco celaca sale de all, flanqueado a cada lado por los ganglios
semilunares derecho e izquierdo que forman el flexo solar;
- Las ramas del tronco celaco:
Arteria esplnica, cuyo segmento suprapancretico corresponde a la
porcin horizontal de la curvatura menor;
Arteria heptica, ms distanciada, que eleva su hoz hasta el
duodeno;

Arteria coronaria estomquica, en estrecha relacin que eleva tambin


su hoz antes de llegar a la curvatura menor un poco por debajo del
cardias;
Los ganglios prearticos y lateroarticos de la regin celaca.

C. EXTREMOS
1. CARDIOESFAGO (pars cardiaca)
Es la porcin de ms difcil acceso; forma una verdadera regin que
asocia al esfago terminal con el cardias.
a. El esfago abdominal (esophagus: pars abdominalis) es muy
corto (2 a 3 cm); est situado debajo de la cpula diafragmtica, a
la izquierda de la lnea media, y posee una individualidad
discutida por la laxitud de su vaina.
Esta vaina, descrita por Treitz y Leimer, asocia 2 conos fibrosos,
cuyos vrtices se adelgazan hacia arriba y abajo y cuyas bases se
oponen a la altura del hiato (fig. 20):
- el cono superior es torcico; por lo tanto, no forma parte de la regin;
ascendiendo a 3 cm por arriba del diafragma, se integra lateralmente
por denajo del hiato y las fibras que parten del diafragma (el msculo
de Juvara) lo refuerzan;
- el cono inferior es abdominal; menos extenso, se fija por abajo
alrededor del cardias y el msculo de Rouget lo une al hiato.

b. El cardias (ostium cardiacum) es el orificio superior del


estmago; se proyecta (fig. 21) :
Hacia atrs, a la izquierda del cuerpo de D11;
Hacia delante, sobre la 7 articulacin condroespinal izquierda.
Sus fibras musculares elpticas y el ngulo cardiotuberositario de His
aseguran su continencia, mucho ms que la propia vlvula de Gubaroff.
En las hernias hiatales por deslizamiento, con suspensin del ngulo
de His, el cardioesfago se desplaza globalmente y asciende en el
mediastino posterior con la tuberosidad mayor.
c. Relaciones comunes
Con el peritoneo: importantes a nivel quirrgico (figs. 22 y 23).
Por delante: la hoja anterior del peritoneo gstrico tapiza el
cardioesfago y se contina con la hoja anterior del epipln menor.
Por detrs: el peritoneo se repliega sobre el cuerpo del estmago, por
denajo del cardioesfago que se adosa al plano posterior mediante un
ligamento esofagofrnico, prolongacin derecha del ligamento
gastrofrnico.
Con los rganos (figs. 21 y 23)
Por delante: el nervio neumogstrico izquierdo contornea su borde
derecho y desciende hacia la curvatura menor; el borde posterior del
lbulo izquierdo del hgado cruza la cara anterior del esfago; est fijado
por arriba de l sobre el diafragma por el ligamento coronario izquierdo,
que prolonga lateralmente al ligamento triangular izquierdo.
Por detrs: el nervio neumogstrico derecho sigue tambin su borde
derecho; en contacto con el esfago es donde se seccionan los dos
nervios vagos en la vagotoma doble de Dragstedt; el pilar izquierdo del
diafragma separa al esfago de la aorta abdominal.

A la izquierda: la tuberosidad gstrica mayor se eleva por arriba del


esfago formando un ngulo abierto hacia arriba, al ngulo de His o
incisura cardaca.
2. PLOR (pars pylorica)
Marcado en su superficie por el surco piloroduodenal, es fcil de
reparar a causa del grosor de su esfnter; pero la regin pilrica es
ms extensa y corresponde a la totalidad del conducto pilrico
(canalis pyloricus) que sobrepasa 3 cm sobre el estmago, hasta el
antro pilrico.

a. Situacin: Profunda, sobre el flanco derecho L1, proyectndose


hacia delante sobre el extremo anterior del 8 cartlago costal
derecho.
b. Direccin: oblicua hacia arriba, atrs y a ala derecha.
c. Relaciones: est totalmente rodeado por peritoneo. Es
relativamente mvil y se relaciona (fig. 24):
- Por delante, con el lbulo cuadrado del hgado y, ms a la
derecha, con la pelvis de la vescula biliar; ms abajo, el colon
trasverso recubre su 1/3 inferior;
Por detrs, con el extremo derecho de la trascavidad de los epiplones y,
por su intermedio, con el istmo del pncreas; ms hacia la derecha, la
hoz de la heptica se fija sobre la 1 porcin duodenal y separa la
trascavidad de los epiplones y su vestbulo
Por arriba, la pars flccida del epipln menor, que contiene los vasos y
los nervios del ploro, lo une, a la derecha, al pedculo heptico;
Por abajo, el extremo derecho del ligamento gastroclico, que contiene
los vasos gastroepiploicos derechos, lo une al colon trasverso.

4. VASCULARIZACIN ARTERIAL
Las arterias se originan en el tronco celaco o en sus ramas, en contacto con
las curvaturas, 2 crculos arteriales, mientras que los vasos cortos irrigan
especialmente la tuberosidad mayor.
1. CRCULO DE LA CURVATURA MENOR
Formado por la anastomosis de la coronaria estomquica y de la
pilrica, est comprendido entre las dos hojas del epipln menor y
trascurre en contacto con el estmago.
a. Arteria coronaria estomquica o gstrica izquierda (a. Gstrica
sinistra)
Nacida en el tronco celaco, de manera variable, es de pequeo
calibre (2 a 3 mm) y su longitud alcanza de 4 a 7 cm. Se describen 3
porciones (fig.25):
- parietal: retroperitoneal y profunda, oblicua hacia arriba y a la izquierda,
cruza el pilar izquierdo del diafragma, entre la diafragmtica inferior
(por arriba) y la capsular media (por abajo) del lado izquierdo;
- intraligamentosa: ms superficial, describe debajo del peritoneo su
hoz o ligamento de Huschke, en compaa de su vena y de un grupo
de ganglios linfticos (fig. 26);

gstrica: muy corta, oblicua hacia abajo, con la que alcanza a la


curvatura menor en el 1/3 superior; se divide en 2 ramas terminales
(fig.27):
anterior, que desciende sobre la cara anterior del estmago hasta el
angulus;
posterior, que bordea la curvatura menor, ms hacia atrs, y se
anastomosa con la rama posterior de la pilrica.
Colaterales de la coronaria (fig.28)
Rama cardioesofagotuberositaria anterior: que nace en la porcin
intraligamentosa y est destinada a la cara anterior del cardioesfago y
de la tuberosidad mayor.
Rama heptica (inconstante): destinada al lbulo izquierdo del hgado.
Ramas gstricas: de 20 a 30, que vascularizan ampliamente las dos
caras del estmago.
b. Arteria pilrica o gstrica derecha (a. Gstrica dextra)
Originada en la heptica propia, de 3 a 5 cm de largo, tiene un
calibre muy fino; se describen en ella 2 porciones (figs. 27 y 28 ):
fija: vertical, por delante del pedculo heptico, cruzando luego la
terminacin de la heptica comn;
mvil: trasversal, en la pars flccida del epipln menor, por arriba de la
1 porcin duodenal y luego del ploro; se divide en 2 ramas, de las
cuales slo la posterior se anastomosa de manera constante con la
rama homloga de la coronaria estomquica.
Colaterales de la pilrica
Rama duodenal: para la 1 pocin del duodeno.
Rama pilrica: en el surco piloroduodenal.
Ramas gstricas: para el antro prepilrico.

2. CRCULO DE LA CURVATURA MAYOR (figs. 29 y 31)


Formado por la anastomosis de las gastroepiploicas, ests comprendido
entr las hojas del ligamento gastroclico y trascurre a distancia el
estmago.
a. Arteria gastroepiploica derecha (a. Gastro-epiploica dextra)
Rama de bifurcacin de la arteria gastroduodenal, es siempre de
gran calibre. Presenta 2 porciones:
- infraduodenal: corta, contornea el bore inferior de la 1 porcin
duodenal y forma una pequea asa de concavidad derecha, descrita por
Leriche y Villemin;
- infragstrica: oblicua hacia abajo y a la izquierda, corre en el ligamento
grastroclico y bordea la curvatura mayor del estmago, a 15 o 20 mm
de ella; en la mayora de los casos se anastomsa por inosculacin con
su homloga izquierda.
- Colaterales
Rama pilrica inferior.
Ramas gstricas: de disposicin escaleriforme, regularmente
dispuestas, antes de alcanzar las dos caras gstricas.
Ramas epiploicas: descendentes, en el epipln mayor,
anastomosndose ampliamente en su interior; la ms gruesa de ellas
forma la rama mayor epiploica derecha que rodea el borde libre, y se
une con la arteria homloga izquierda en forma de un arco epiploico
mayor, descrito por Barkow.

b. Ateria gastroepiploica izquierda (a. Gastro-epiploica sinistra)


Se origina en la rama de divisin inferior de la arteria esplnica, en el
hilio del bazo. Presenta tambin 2 porciones:
laterogstrica: corta, en el epipln gastroesplnico, oblicua hacia abajo,
adelante y a la izquierda, siguiendo la longitud del cuerpo del estmago;
infragstrica: alcanza el ligamento gastroclico y bordea la curvatura
mayor, antes de anastomarse con la arteria derecha para formar el
crculo arterial mayor del estmago.
Colaterales:
1 o 2 vasos cortos, para la cara posterior.
Ramas gstricas, idnticas a las que nacen de la gastroepiploica
derecha (en total, 25 a 30 arterias para la curvatura mayor).
Ramas epiploicas: como a la derecha, asimismo con una rama
epiploica mayor izquierda que sigue el borde libre (arco de Barkow).

3. SISTEMA DE LOS VASOS CORTOS (a. Gastricae beves)


Destinados sobre todo a la tuberosidad mayor, nacen de la arteria
esplnica, en nmero de 6 a 8 y ascienden en el epipln
gastroesplnico hasta la cara posterior del estmago; se distinguen
(figs. 29 y 31):
- la rama cardioesofagotuberositaria posterior: la ms prxima al origen
de la esplnica, asciende en el mesogstrico posterior, luego en el
ligamento frenogstrico hasta la regin posterior del cardioesfago y de
la tuberosidad mayor (anastomosis con la rama anterior de la coronaria
estomquica);
- los vasos cortos propiamente dichos: nacen en la esplnica, ms cerca
del bazo o de sus ramas (polar superior o gastroepiplocia izquierda).
4. RED INTRAGSTRICA
Las ramas gstricas atraviesan la pared y se anastomosan ampliamente
entre s formando 3 redes (fig. 30):
- suberosa: que une los crculos gstricos y los vasos cortos, debajo del
peritoneo gstrico;
- intramuscular: poco desarrollada;
- submucosa: muy importante, de donde parten finos ramsculos que
irrigan la mucosa; a nivel de la curvatura menor estas ramas mucosas
provienen directamente de la red intramuscular.