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Tema 1 - Enfermedades Articulares

Degenerativas: Artrosis

Introduccin:
- Artrosis:

Enf. degenerativa del cart. hialino artic y hueso subcondral

Lento, pero progresivo, gradual.
Dolor art + Rigidez + Limitac. Mov.
Clnica no correlacionada con hallazgos clnicos y rxlgicos
<50% alterac. rx dan sntomas.
Ms frec. > artic. pequeas Col. V.; Rodillas; Manos; Caderas
Clasificacin:
1aria o Idioptica
2ria

Epidemiologa:
-

Patologa articular ms frecuente en adultos.

1 motivo consulta Reuma.
2 causa invalidez (1 infarto).
Aumenta con la edad: <35 infrec /// >65a >50% /// >75a >80%.
Sexo: similar > +frec Columna!! // H: caderas y metacarpof // M: rodillas e interf.

F. de Riesgo:

1. Edad: +IMP!! // Exponencial >50a.

2. Obesidad: Rodilla (++) y otras artic.
Joven H (x2); M (x3) > Pierdan peso!! -5 kgs > -50% prob. desarrollarla.
3. Traumatismo y estrs reiterativo: Prdida alineamiento o estruct. amortiguacin.
4. Fact. Genticos:
Heriditario Polignico > Artrosis 1ria generalizada con artrosis interf distales
(ndulos de Heberden) // Mayor predileccin en Mujeres.
Mutacin genes: Artrosis familiares. Genes q codifican componentes
estructurales y funcionales del cart. // Gen COL2A1 > Codifica colgeno II (+
abundante cart art) // Gen del IGF-1

Etiopatogenia:
-

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Cartlago > Condrocitos.

Condrocitos sintetizan matriz extracelular.
M. extracel. > Colgeno (II; IX y XI) + Proteoglicanos (condroitin / keratansulfato)
Captan H20 > Amortiguan cargas.

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Fase Preclnica (Reversible):
- Rotura de f. colgeno > Desanclaje + Liberac. Pglicanos + Aumento H20 >
Engrosamiento y tumefaccin x aumento de agua.
- Condrocitos > Activac. y divisin > Intento de reparar.
- Dif en matriz cartilaginosa > Mayor propensin a destruccin x enz. proteolticos
(proteinasas y colagenasas)
Aumento Condroitin-sulfato-4
Disminucin keratansulfato
- Puede durar aos.

Fase Lesional (Irreversible):

- Estrs contina > Destrucc. zonas amplias.
- Condrocitos se necrosan, proteg. disminuyen, reblandecimiento y adelgazamiento.
- Fibrilacin (hendiduras verticales) q van aumentando tamao y profundidad
- Zonas desprovistas de cartlago.
- ltimo intento reparador > Engrosamiento de h. subcondral + brotes conjuntivos
de la Msea q se transforman en hueso formando osteofitos.

Consecuencias:
- Pinzamiento espacio articular
- Esclerosis subcondral
- Osteofitos en los mrgenes.
- Luxacin articular por prdida de alineamiento.
- Geodas (caderas).

Clnica:

Artic. afecta; NO sistmica.

1. Dolor: + Frec!!
Ritmo mcanico.
Avanzadas: Mov mnimo o reposo.
Muy avanzadas: Nocturno.
Cart. no inervado; insensible > Dolor de otras estructuras intra o periartic.

2. Rigidez articular:
Tras inmovilizacin prolongada
No sobrepasa 15mins

3. Impotencia funcional:
Consecuencia del dolor, inestabilidad y limitacin.
Depende de la gravedad y localizacin.

Dolor mov. pasiva y activa + Crepitacin, crujidos + Limitac. arco mov + Deformidad.
- Atrofia musc. x desuso > Habitual // Debilidad musc resultante > Incapacita.
- Brotes inflamatorios > Hipertrofia sinovial y, a veces, derrame articular.

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Manifestaciones Locales:

1. Mano
- Nd. de Heberden
Osteofitos cara dorsolat y medial de IFD > Deformidad en porra
Desarrollo lento meses/aos. Pueden doler al inicio.
Puede haber quistes gelatinosos previos al ndulo.
NO ocasionan prdida de destreza; slo alteraciones estticas.
- Ndulos de Bouchard > = pero en la IFP.
- Rizartrosis del pulgar
Dolor en base del 1 metarcarpiano, puede dificultad pinza
Aspecto cuadrangular a la mano.
- Artrosis 1ria de metacarpof o carpo es rara, si se da > Descartar otras patologas.

2. Gonartrosis
- Ms frec en Mujeres
- 2ria alteraciones del eje femoral plano frontal (varo o valgo), sagital (flex o recur)
- Dolor progresivo, + en primeros pasos, deambulac. prolongada, escaleras (+ bajar).
- Pinzamiento asimtrico generalmente // Simtrico > Sospechar AR
- Condromalacia rotuliana
+frec en mujeres jvenes
Dolor alrededor rtula q aumenta al subir cuestas/escaleras.
Reblandecimiento y degenerac. del cartlago rotuliano x microtraumatismos o
alterac. mov. rotuliano.

3. Coxartrosis
- Ms frec en Hombres.
- 80% secundaria a ttnos congnitos o anomalas desarrollo seo.
- Dolor insidioso, puede evolucionar cojera.
Se localiza en ingle o cara int. muslo
En ocasiones puede ser referido > Nalga, muslo o rodilla.
- Quiste subcondral en cabeza del fmur, puede aparecer.
- Expl. Fsica: prdida del mov. de cadera, ppio +marcada en rot int y extensin.

4. Hallux Rigidus
- Artrosis 1 metatarsof > Empeora con calzado apretado.
- Podemos palpar irregularidades en contorno articular.
- Dolor es frec, sobre todo si la bolsa situada en cara medial est inflamada.

5. Otras
- Artrosis 1ria infrec. en codos, hombros o interf de pie.
- Cuando artic. inusuales > Tener en cuenta factores ocupacionales o enf metab.

6. C. Vertebral
- Afecta a: discos, cuerpos, artic interapof. post
- Espondilosis: Artrosis del segmento ANTERIOR
- Espondiloartrosis: Artrosis de la artic. interapof. del segmento POSTERIOR

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Columna Cervical:
- C4/C5 y C5/C6 > +intenso // Fn. degenerativos y osteofitos en sus mrgenes.
- Osteofitos pueden ser grandes, pero dan sntomas leves.
- Sindesmofitos > Puentes q unen osteofitos // A veces < mov. cervical y,
excepcionalmente, disfagia mecnica.
- Osteofitos posterior > Sintomticos! Favorecen Estenosis del C. Raqudeo.
- Uncoartrosis > Degenerac. discal favorece estas les. artrsicas en apf. uncif.
- Osteofitos marginales pueden comprimir las races en salida x ag. de conjuncin.
- Dolores Cervicales > Provocados x cambios artrticos ant y post. // Inicio
paulatino, intensidad moderada, aumenta con posic. erecta, trabajo forzado
- Disminuye mov. cuello paulatinamente, ade+ dolor y rigidez puede haber crepitac.

Columna Lumbar:
- L3-L4-L5
- Dolor + rigidez + contract. paralumbar
- Puede haber compresin de races nerviosas > Dficit neurolgico.
- Estenosis Vertebral
Osteofito degenerativo + hernia discal + hipertrof. ligamentosa + espondilolistesis
Causa dolor irradiado a extremidades inferiores:
Constante o intermitente.
Empeora con ejercicio, simula claudicacin intermitente.

Variantes de Artrosis:

1. Artrosis Primaria Generalizada

- Predisposicin gentica (+ en Muj.)
- Afecta a > 3 grupos articulares.
- Alterac. Rx >> Hallazgos clnicos q son similares a Artrosis No hereditaria, pero:
Ms precoces.
Ms numerosos.
Ms gravedad.

2. Artrosis Inflamatoria Erosiva

- Actualmente se piensa: Artrosis +agresiva y +inflamatoria.
- Afecta: IFD y, a veces, IFP.
- Rx: Erosiones seas imp // Clnica: Dolor + brotes infl. remitentes.

3. Hiperostosis Esqueltica Difusa (Enf. de Forestier-Rotes Querol)

- NO es artrosis, puede confundirse xq rx es similar.
- Dif: No pinzamiento discal; ni de las artic. interapofisiarias.
- Osificacin lig. > Lig. Vert. Ant (++) // Menos: rotuliano, crestas ilacas,
calcneo, olecranon, cadera
- Osteofitos en llama de buja + Sindesmofitos (entre >4 vrt. contiguas).

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Diagnstico:

Analtica:
No hallazgos analticos, a veces > VSG en artrosis inflamatoria erosiva o generalizada.

Lquido Sinovial > Carac. NO Inflamatorias

- Alta viscosidad y filancia.
- Amarillo pajizo y transparente.
- Recuento cel < 2000 cls > Mononuclear (++)
- Puede haber detritus de cartlago articular.

Rx
1.
2.
3.
4.
5.

Pinzamiento articular x prdida cartlago **

Esclerosis h. subcondral
Geodas subcondrales
Osteofitos
Ausencia de osteroporosis y erosiones subcondrales.

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>40a > 90% alteraciones Rx, slo un 30% sntomas.
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** Cart no visible en Rx, salvo calcificacin o fenmeno de vaco. Pinzamiento

articular permite apreciar la disminucin de grosor.

Tratamiento

- Combinac. fcolgica + no fcol.

- Individualizado:
- F. de R. > Obesidad, fact. mecnicos predisp., activ. fsica.
- FdR Generales > Edad, comorbilidad, poliformacia
- Intensidad dolor
- Discapacidad
- Signos inflamatorios
- Dao estructural localizacin y extensin.

Terapia Fsica
- Evitar sobreuso de la artic. (++ en las q soportan peso).
- Bastn, en casos indicados, ayuda a proteger.
- Prdida de peso.
- Calor o baados templados > Aliviar el dolor, si no existe infl. artic. activa
- RHB alivia dolor y contractura, mantiene rango mov.

Ciruga
- Dolor refractario y discapacidad con alteraciones Rx.
- Artroplastia, osteotoma, artrodesis y sustituc. protsica total o parcial.

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Terapia Fcolgica

Fcos para alivio sintomtico:

- Paracetamol (y otros analg. similares) > 1 fco, regular, dolor artrsico
mantenerlo si es eficaz.
- Codena, tramadol o oxicodena (analgsicos opiceos) > Asociarlos si no se
controla, tienen mayor pot. analg, pero ef. adver. frec. (estre, nauseas)
- AINE > Brotes inflamatorios o mal controlados.
Si R. de ef. GI asociar protector o escoger AINE inhib. selectivo de COX-2.
Ancianos > Cuidado! Controlar Func. Renal
- Infiltrac. intraartic corticoest. > Ttmto Brotes agudos.
Poco frec! Precaucin (++ artic. q soportan peso).
Pericapsulares y ligamentosas (fuera de la artic) tiles y tienen menos riesgos.
- Corticoides orales o parenterales

Ttmto Modificador de estructura (SYSADOA, antiguamente condroprotectores).

- Retardan la degradac. cart. y estimulan sntesis.

VA ORAL (glucosamina, condrotinsulf, diacereina)

- Reducen proc. catablicos aumentados en cart. artrsico, mejoran dolor y func.
- An no hay datos concluyentes x pruebas de imagen > Estudios a largo plazo.
- Pocos ef. advers (diacereina > diarrea)

VA INTRAARTICULAR (ac. hialurnico)

- Componente del cart > Viscosidad del lq. sinovial > Alivio meses.
- Inhiben y retrasan la degenerac del cart.
- Varias dosis separadas x semanas, > peso molecular precisan < n infiltrac.

Plasma rico en fact. de crec. plaquetario:

- Regenera: Prot. q activan dif y crec cl
- Intraarticular a partir del sangre del propio paciente.
- Parece q efecto sobre dolor e incapacidad es rpido (no hay ensayos clnicos).
- En estudio tb: cls madre y otras terapias biol.

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Tema 2 - Fibromialgia

Introduccin

- Ttno modulacin dolor de etiologa desconocida.

Dolor musculoesq. difuso y crnico // Suele ser migratorio*

Rigidez matutina
Sueo no reparador
Fatiga

Puede asociar: ansiedad, ttno emocional, cefalea cr, coln irrit, fatiga cr generalizada

- Analtica y Rx normales. // Clnica: dolor a la palpacin ptos inserc. tendinosa

- Enf. q se asocian (LES, AR; Sd. Behcet) > Dolores mayores q las pat. asoc.
- * Patologa de transmisin y recepc. dolorosa.

Epidemiologa

- 1-3% mayores 18a

- 3 Dco +frec tras artrosis y AR > Consultas: 5% Med General; 15% Reumat
- Mujer e. media // 1/4 refiere inicio snt en infancia.

Etiopatogenia Multifactorial

1. Alterac. del Sueo

- Alterac. EEG durante sueo prof > 50% pac.
- Patrn de intrusin alfa-delta > Trazado de ondas deltas superpuestas ondas
alfa 10-12ciclos/seg

2. Patol. Muscular
- NO demostrada la existencia de inflamacin o hiposa muscular.
- NO anomalias en trazados EMG ni determinac. enz. musc.
- Podra haber atrofia musc x desuso.

3. Neurotransmis. y eje hipot-hipof

- Hiptesis!!! Niveles bajos de
Triptfano (precursor de serotonina)
Metabolitos de serot en LCR
- Activacin:
Corteza > Al dolor (normal).
N. Profundos > Emociones, pueden intensificar.

4. Alterac. Psiq.
- 1/3 > Dep. Reactiva y Ansiedad (sobre todo).
- Estrs psq. con personalidad premrbida favorecera. // Similar a estrs posttrra.

5. Alterac. del SNA

- Hiptesis cada vez +aceptada.
- Disregulacin: Hipoactividad vigilia + Hiperactividad Nocturna
- Contrario a personas normales.
T2: Fibromialgia

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Clnica

1. Dolor MusculoEsq. Crnico

- Inicial: cuello, hombros -> Se va haciendo difuso.
- Mayora pac. no localizan el foco duele todo.
- Pueden referirlo ardor, punzante tirantes, a veces como parestesia.
- Dificultad referir dolor artic: tumefacc. de las artic > Realmente p. blandas

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2.
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3.
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Rigidez Matutina (Similar AR)

Debilidad con mnima actividad o ejercicio fsico

4. Cansancio y Ttnos del Sueo

- Muy frecuentes
- Cansancio todo el da +frec tarde-noche
- Se duermen fcil, pero ttnos: despertar frec, pesadillas, sensacin no descanso.

5. Otros
Coln irritable, palpitaciones, cefalea, disnea y mareos.

** Expl. Fsica:
- Normal, no hay signos de artritis, ni limitacin artic.
- Dolor > Puede ser muy intenso a la palpad o movilizac. inserc. tendinosas.

Criterios Diagnsticos ACR 1990

1. H DOLOR > 3 meses duracin en los 4 cuadrantes cuerpo.

2. DOLOR o sensac. dolorosa a la palpac en 11 o ms de los 18 ptos dolorosos **

** Occipucio, cervical inf, trapecio, supraespinoso, 2 costilla, epicndilo, glteo,

troncanter mayor y rodilla.

Criterios Actuales

Actualmente se suman 2 ndices. //// Cuestionarios autoaplicados x el paciente.

ndice Dolor Generalizado (WPI)

Dolor en 19 partes del cuerpo / lt. semana > 1 pto x zona [0-19]

ndice de Gravedad de los Sntomas (SSS)

[0-12] // Se subdivide:

Intensidad de la Fatiga, Sueo no reparador y Alterac. Cognitiva:

- Nerviosismo, ansiedad, prdida memoria, irritac, falta concentrac
- Cada uno se valora 0-3 (nada, leve, mod-grave) > Total [0-9]

Sntomas ltima semana:

- 40 sntomas q se pueden asociar.
- Segn el nse le asocia una puntuacin: 1-10: 1pto // 11-24: aptos // >24: 3 ptos
T2: Fibromialgia

Degenerativa

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* Diagnstico:
WPI > 7 + E. Grav. Snt > 5
WPI 3-6 + E. Grav. Snt > 9

Diagnstico > H + Explorac.

- Analtica: VSG, calcio, fosfatasa-alcalina, transaminasas, creatinfosfoquinasa, orina,

h. tiroideas, f. reumatoide o ac antinucleares si sospechamos enf tiroidea o AI.

- Rx bsico

Dco Dif:

- Cuadros sist. con afectac artic o musc (AR, polimialgia, lupus, polimiositis)
- Neoplasias, enf endocrinas, infecciosas y cuadros psiquitricos
- La Fmialgia puede estar asociada a otros procesos (vgr., artrosis) sin q la evoluc. sea

paralela.

Pronstico:

- Crnico con reagudizaciones y remisiones > NO incapacidad progresiva e

irreversible.
- Calidad percibida x pac es peor q en AR o EPOC // Demandan invalidez.

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Tratamiento (Multidisciplinario!!)
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Educac. del Paciente

- NO prdromo de otra enf +grave. /// Hacer vida normal.
- Suelen sentir angustia x su enfermedad.
- 50% alterac. psiq (depres, ansiedad y somatizacin) > Ayuda psicol/psiq.

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Ejercicio Fsico
Beneficioso, pero mal tolerado. // Gradual: al ppio puede agravar dolor y otros snt.

Fcolgico
- Poco eficaz, suelen desarrollar ef. adversos. (+++ q el resto poblac.)
- Muchos mdicos slo usan analgsicos. Eur no hay fcos! Amrica hay 3.

Analgsico y AINE:
- Escasa eficacia (dif. AR) - FMialgia NO mediada x inflamac.
- Recomendable probar varios > Alivio.
- Tramadol (asoc o no a Paracetamol) > Ms efectivo!!
- Opioides +potentes > Precaucin!! Muchos ef. adversos!!

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T2: Fibromialgia

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Fcos Antidepresivos:
Antidepr. Triclicos (Amitriptilina, Ciclobenzaprina):
- Ef. favorable dolor, sueo, est. nimo, fatiga, alterac. del nimo.
- NO mejoran calidad vida

Inhibd. Recapt. Serotonina y Noradrenalina (Duloxetina, Milnacripan):

- Mejoran frec e intensidad de los ef. adversos con respecto a los Tric.

Inhib. Selectivos de la Recap. de Serotonina (Fluoxetina, PAroxetina):

- Modulan el dolor
- Poco efecto sobre cansancio y alterac. del nimo.
- Ef. 2rios leves

Antiepilpticos (Gabapentina, Pregabalina):

- Eficacia en distintos tipos de Dolor Neuroptico (incluido Fmialgia).
- Mejoran dolor y sueo, no fatiga ni alterca nimo.
- Asociado a antidep y anticonvulsionante > Potencia efecto.

Ttmtos Locales
Calor, masaje prof, acupuntura, infiltraciones locales.

Consulta del dolor

Casos refractarios.

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T2: Fibromialgia

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Tema 3 - Artritis x Depsito de

Microcristales

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GOTA
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Depsito cristales de urato monosdico en tejidos (++artic y t. blandos).

Artritis recurrente y autolimitado.
Tofos: Acmulos.
Afectac renal > Nefropata gotosa o clculos de c. rico
Hiperuricemia (>7 H; >6 M) > Alterac. Metab. // Necario, no suficiente.

Epidemiologa

- 2,7% /// 1 causa de Artritis Infl. en Varones >30a

- 5-10% hiperuricemia, menos del 20% de ellos desarrollan gota.
- Varones (90%) > Mx 50a

Patogenia

- F. Genticos
- Antec. Familiares > 20% tienen, influencia en fam. 1 grado.
- F. Ambientales > Peso, dieta rica en purinas, estilo vida, nivel de hemoglobina.

c. rico aumenta por:

1. Aumento sntesis > Acompada de aumento excrec. renal y nefrolitiasis.
2. Disminuc. excrec. renal > + comn!!!!

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Manifestaciones Clnicas
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Artritis Gotosa
- Manifestac. clnica inicial +frec!
- Monoartritis aguda
Muy dolorosa //// Autolimitada 3-4d //// Poliarticular rara vez 5-10%.
1 MTF o Podagra > +frec!! //// Tb puede en: tobillo, tarso y rodillas.
1s ataques menos frec: carpo o dedos mano.
- 1 episodio nocturno // Artic. calientes, rojas y muy sensibles.
- Eritema periartic difuso > No confundir con celulitis o tromboflebitis.

Gota Intercrtica
- Intervalos entre ataques.
- Pacientes NO tratados > Ataques se tornan +frec, afectan +artic, +tiempo y
acaban desarrollando gota tofcea.

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T3: Artrisis x Microcristales

Inflamatoria

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Gota Tofcea Crnica

- Tofos Subctuneos > Ndulos q se ponen de manifiesto en gota avanzada
- Se localizan en sinovial, h. subcondral, bursa del olecranon, t. Aquiles, hlix
oreja // Pueden estar en vsceras.
- Material tofceo: blanco pasta dentrfico puede aspirarse (superficial), a veces
drena. Al microscopio se ven cristales.
- Ttmto fcos hipouricemiantes > Detienen formacin de nuevos tofos y disuelve
lentamente los existentes.

Hallazgos Radiolgicos

- Ataq. inicial > Tumefacc. P. Blandas alrededor de artic inflamada.

- Fases + avanzadas > Tofos periartic. (transparentes en Rx, a veces calcificados en
su interior) se observan como tumefaccin asimtrica e irregular de p. blandas
cercanas a la artic.
- Enf Crnica > Erosiones seas redondas u ovaladas con imagen de sacabocados
y rodeadas x margen escleroso. // Espacio artic conservado hasta muy avanzada.

Identificacin Cristales
-

Cristales de urato monosdico en lq. sinovial > Dca y Patognomnica!

Intra o extracel con forma de varilla o aguja.
Microsc. polarizac. compensador rojo > Amarillo paralelos, azul perpendic.
Recuento cel elevado en artr. gotosa aguda 20k/100K (++neutrfilos)
Infecc > cristales pueden coexistir, sospecha > cultivo lq. artic.
Uricemia > Valor Dco, en ocasiones normal en ataque y aumenta tras meses
- Mediciones seriadas en pac > Valorar eficacia del ttmto.
- Medic. c. rico en orina 24h > Evaluar R de clculos renales, establecer fact.
subyacentes a gota y determinar ttmto.
- Excrec > 750-1000 en dieta normal > Enf con hiperexcrecin

* Hemograma + BQ General > Descartar enf asociadas a gota: insuf renal,

hiperlipidemia o diabetes.

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Tratamiento
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Ttmto de Hiperuricemia
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Asintomtico
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Niveles de c. RICO
<9

No ttmto

9 - 13 Slo en pac. hiperexcretores (c. rico orina > 1200)

> 13

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Ttmto Hipouricemiante

T3: Artrisis x Microcristales

Inflamatoria

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Sintomtica

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1.
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Inhibd. Xantina-Oxidasa

Alopurinol:
- Inhib. competitivo.
- Indicaciones:
Intolerancia a uricosricos
Clc. de c. rico
Insuf Renal
Excrec. > 1200
Pacientes no fiables en su ingesta lquida
- Ef 2rios: intolerancia gi, erupciones, leucopenia, hepatitis txica, reacc hipersens.
- Mayora ef. 2rios cuando tiene insuf renal o se toma junto a diurticos.

Febuxosat:
- Inhib. selectivo.
- 80mg/da dosis nica // Si persisten niveles elevados > 120mg
- Indicaciones: Hiperuric. con depsito de urato (tofos y/o artritis gotosa) pac q NO
responden a alop. o tienen intolerancia.
- Acta +rpido y potente q alop. reduciendo los niveles de Uricemia.

2. Uricosricos
- Uso restringido x hepatotoxicidad. Slo en ineficacia/intolerancia a halop.

** Ttmto Hipouricimiante
- Mantenerse de por vida.
- Ineficaces > Control GOTA.
- Disminuc brusca de uricemia > Ataques de GOTA (podra).

** Profilaxis ataque de GOTA:

- Retardar halop 2-3sem tras ltimo ataque.
- Iniciar con dosis baja (100mg/da) e ir aumentando hasta 300.
- Asociacin con dosis diaria de colchicina.

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Ttmto de Artritis Aguda
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Colchicina
- Oral 1mg/h // Suspender si: mejora o hay intolerancia GI.
- Intolerancia GI muy frec. > Impide mantener el ttmto con dosis adecuadas.

AINE (Indometacina u otro a dosis mximas 150-200mg/d).

- Igual de eficaces q Colchicina y mejor tolerados.
- Asoc. de ataque con hrragia digestiva u otra situac. q contraindique AINE >
Infiltrac. intraartic de corticoides o usar ACTH o corticoides x va parenteral.

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T3: Artrisis x Microcristales

Inflamatoria

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Ttmto de Priodos Intercrticos

Profilaxis -> Pequeas dosis de colchicina (05-1 mg/d) si:
- Ataques gotosos frec.
- Se est iniciando terapia hipouric.
* Si intolerancia > AINE a dosis bajas.

Otras medidas:
- Reducc Peso es imp!
- Disminuir beb. alcohlicas (cerveza ++).
- Controlar diurticos y otros focos q contribuyen a hiperuric.
- Restringir alimentos ricos en purinas.

T3: Artrisis x Microcristales

Inflamatoria

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