Pablo Lozano Erazo

Edad: 55 aos
Originario: Tocaima Cundinamrca
Reside y procedente de Bogot
Ocupacin: pintor
Mano dominante: derecha
Vive con la esposa, una hija y un nieto
Laterialidad : izquierda
Motivo de consulta: "me duele el hombro izquierdo"
Paciente quien consulta por un cuadro clnico de 4 semanas de evolucin, consiste
en dolor en el hombro izquierdo, en cara superior y lateral cual inici luego de
una prolongada jornada laboral en la cual tuvo que pintar murales de 3 metros de
altura con rodillo y cargar varias canecas de pintura, el dolor inicio con una
intensidad de 4/10 en la escala anloga del dolor, pero ha ido progresando hasta
una intensidad 7/10, razn por la cual desde hace dos semanas abandona sus
actividades laborales pues refiere que ya no puede cargar cosas pesadas ni
levantar el hombro porque aumenta su dolor ademas refiere que sus sntomas
tambien se exacerban con actividades como peinarse, lavarse los dientes, pero
que tienden a atenuarse, sin desaparicin del dolor cuando inmoviliza el hombro.
Inicialmente el cuadro estaba siendo controlado con 500 mg de acetaminofen a
necesidad, pero debido a que este ya no genera resolucin de los sntomas y a
que habido un aumento de los mismos el paciente decide consultar.
Antecedentes
-Patolgicos: no refiere
-Farmacologicos :acetaminofen a necesidad
-Hospitalizaciones: la ultima hace 30 aos por apendicectomia
-Alrgicos: no refiere
-Toxicolgicos: fumo desde hace 20 aos, 8 cigarrillos diarios (8 paquetes/ao),
-----consumo de alcohol cada 15 das, en promedio 20 cervezas
-Quirrgicos: apendicectomia hace 30 aos
-Heredo- familiares: Madre con hipertensin arterial y 2 hermanos con diabetes
mellitus tipo 2
examen fisico osteomuscular:
no se encuentra aletracion en movimientos activos ni pasivos de la articulacion
cervical, del miembro superior derecha y de miembros inferiores, realiza
movimientos contra resistencia en dichas articulaciones sin complicacin. la
fuerza y los reflejos se encuentran conservados en todas las extremidades, no hay
deficit sensorial en ningun miembro, test de spurling para radiculopata cervical
es negativo.
articulacin del hombro izquierdo
inspeccin: sin cambios aparentes, simetria bilateral de hombros.

palpacin: a la palpacion superficial no se encuentra calor ni rubor en la

articulacin de miembro izquierdo pero si se encuentra dolor a la palpacin de la
de la articulacion estando en posicion basal de extension y roracion interna.
(figura 1) no hay dolor calor, rubor ni tumefaccion de la articulacion
esternoclavicular . No se presentan crepitaciones a la movilizacin de la
articulacion. No hay dolor a la palpacin de la fosa axilar. No hay dolor a la
palpacion de la corredera bicipital.
Evaluacion de movimientos activos: dolor y limitacin de la abduccion de la
articulacion del hombro al superar los 70 grados y hasta los 100 grados; rotacin
externa es completa sin embargo presenta dolor, rotacin interna activa es
realizada sin complicaciones.
Evaluacin de movimientos pasivos: paciente con dolor a la abduccion pasiva
del hombro con el arco completo de movimiento, rotacin interna y externa
pasivas sin limitacin; Dolor a la abduccion contra resistencia.
Maniobra de Apley superior para exploracin de abduccin y rotacin externa
con dolor y limitacion a la realizacion . Maniobra de Apley inferior para exploracion
de la aduccin y rotacin interna sin compromiso(figura 2)
Prueba de la caida del brazo: luego de la abduccion activa del brazo izquierdo,
se da un ligero empujon sobre el antebrazo y el miembro izquierdo cae (prueba
positiva)
Prueba de neer positiva: dolor subacrimial con flexin pasiva del hombro
estando este en rotacin interna. ( figura 3)
prueba de Yocum positiva presentando dolor cuando con la mano del brazo
izquierdo situada en el hombro contralateral y se le pide al paciente que levante
el codo contra resistencia. (figura 4)
Prueba de Yergason, sin aleteracin : pidiendo al paciente realizar una
supinacion contra-resistencia
con el codo flexionado a 90 grados (figura5);
Prueba Speed negativa, no aparece dolor en la corredera bicipital ante la
resistencia a la flexin del hombro desde posicin de extensin y supinacin.
(figura 6)
Anexos:
figura 1: palpacion del manguito rotador

figura 2: Maniobra de Apley inferior y superior

figura 3: prueba de neer

figura 4: prueba de Yocum

figura 5: Prueba de Yergason

figura 6 Prueba Speed

tendinitis del bicipital

la tendinitis del bicipital causada por la compresion de la porcion larga del tendon del
biceps que se encuenta entre el trocnter mayor y menor del humero en la corredera
bicipital, puede asociarse a varios origenes entre ellos la rotura completa del manguito
rotador en el cual la relacion de cercana con un proceso inflamatorio en curso dentro del
manguito rotador irrita el tendon del biceps y en el pinzamiento del hombro donde los
tejidos blandos entre ellos el tendon del bicipital ubicados entre la cabeza del hmero y la
parte superior del omplato son aplastada por la compresin en ciertos movimientos del
brazo, en esta patologa el dolor que siente el paciente esta ubicado en la parte anterior
del hombro y se exacerbada por elevar o empujar un objeto, cediendo al reposo, por lo
cual en cuanto al tipo de dolor concuerda con el cuadro del paciente, sin embargo es
caracterstico que al examen fisico se encuentre dolor a la palpacin de la corredera
bicipital 7-8 cm debajo del acromion anterior que en este paciente era negativa, al igual
que la pruba de Yegarson y de Speed que tambien eran negativas en este paciente,
ademas a la inspeccion no se encuentra el vientre muscular retrado que abulta en la
parte anterior del brazo o deformidad de "Popeye" que puede observarse por el
retraimiento del musculo luego de la ruptura del tendn del bceps cuando la lesion es
severa.