INDICE

INTRODUCCIN
1.

MTODOS DE EVALUACIN. ..................................................................

XV
1

1. Entrevista Conductual: ...........................................................................3

1.1. Entrevista inicial o primera entrevista ..................... . ...................
5
1.2. Segunda entrevista .........................................................................8
1.3. Entrevista de devolucin de la informacin .......................... . ....
9
1.4. Entrevista conductual en trastornos infantiles ................... . .......
13
1.5. Aspectos formales de la entrevista ............ . ..................................
15
2. Observacin Conductual:.......................................................................
2.1. Pasos para la realizacin de una observacin conductual........
2.2. Definicin de la conducta objetivo...............................................
2.3. Caractersticas de los diferentes mtodos de medicin ............
2.4. Diagrama de decisin para la seleccin de un mtodo de
medicin en observacin...............................................................
2.5. Ejemplos de seleccin del mtodo de medicin.........................
2.6. Indices de fiabilidad inter-observadores .................. . ........ ..........
2.7. Ejemplos clnicos de registros conductuales...............................
3. Auto-observacin Conductual: .............................................................
3.1. Pasos para la realizacin de una auto-observacin conductual
3.2. Gua para el diseo de procedimientos de auto-observacin
3.3. Ejemplos clnicos de auto-registros conductuales para adultos
3.4. Ejemplos clnicos de auto-registros conductuales para nios
3.5. Gua de entrenamiento de los sujetos para la auto-observacin.............................................................. . ............. . ................... ....
3.6. Estrategias de motivacin para la realizacin de la auto-observacin...............................................................................................
4. Anlisis Funcional' ..................................................................................
4.1. Directrices para la realizacin del anlisis funcional ................
4.2. Ejemplo de anlisis funcional .......................................................
II.

TCNICAS DE INTERVENCIN.............................................................

5. Tcnicas de Desactivacin'. . ........................... .... .....................................

5.1. Descripcin de los ejercicios de tensin en la relajacin progresiva.............................................................................................
5.2. Gua general del entrenamiento en relajacin progresiva........
5.3. Instrucciones para la realizacin de los ejercicios de tensin
del entrenamiento en relajacin progresiva................................

XLI

NDICE

5.4. Sugerencias para la aplicacin de la relajacin progresiva

55. Elementos a incluir en la instrucciones de relajacin................
5.6. Ejercicios para el control de la respiracin .................. ... .............

6.

63
64
65

Desensibilizacin Sistemtica: ...............................................................

6.1. Diagrama de seleccin de la tcnica de Desensibilizacin Sistemtica..................................................... . ......... . ............................
6.2. Gua para la aplicacin de la Desensibilizacin Sistemtica
6.3. Ejemplos de tarjetas........................................................................

67

7.

Tcnicas Operantes 1: Desarrollo de Conductas: ................................

7.1. Normas generales para la aplicacin de programas operantes
7.2. Gua para la seleccin de estmulos reforzadores......................
7.3. Ejemplo de un programa de reforzamiento directo ........... .......
7.4. Gua para la elaboracin de contratos conductuales ...... . ..........
7.5. Ejemplos de contratos conductuales............................................

75
76
77
78
82
85

8.

Tcnicas Operantes II: Reduccin de Conductas ...............................

8.1. Normas generales para la aplicacin del Costo de Respuesta
8.2. Ejemplos de aplicacin del Costo de Respuesta ........................
8.3. Normas generales para la aplicacin del Tiempo Fuera de
Reforzamiento.................................................................................
8.4. Ejemplo de aplicacin del Tiempo Fuera de Reforzamiento

89
91
92

9.

68
69
73

94
95

Tcnicas de Autocontrol:.. .... . ................................................. ................

9.1. Normas generales para la aplicacin de programas de autocontrol................................................... . ................... . .................. . ....
9.2. Tcnicas para conseguir el autocontrol ............ .... .......................
9.3. Ejemplo de aplicacin de programas de autocontrol................

99
100
102

10. Tcnicas de Solucin de Problemas' .....................................................

10.1, Esquema general para la Solucin de Problemas ......................
10.2. Ejemplo de Solucin de Problemas ... . ..... . ....................................

105
107
108

11. Reestructuracin Cognitiva. ................................... . ...............................

11.1. Esquema general para la aplicacin de la Reestructuracin
Cognitiva.. ....... ... ...................................................................... ........
11.2. Ejemplo de aplicacin de la Reestructuracin Cognitiva

113

ANEXO: Ejercicios Prcticos'

1.

2.

.....................................................................

Entrevista Conductual ......... . ....................................... . .........................

1.1. Primera entrevista ..........................................................................
.......................
1.2. Planteamiento de la segunda entrevista ...............
1.3. Informacin obtenida en la segunda entrevista.....
1.4. Planteamiento de la entrevista de devolucin de lainformacin

97

11
120

127
129
129
131
133
135

137
Observacin Conductual .... . ................... . ........ . ......................................
2.1. Ejercicios de definicin de conductas..........................................137

NDICE

XIII

Mtodo de medicin de frecuencia..............................................

Mtodo de medicin de duracin ....... ... ............... . ......................
Mtodo de medicin de intervalo .................... .. ......... . ...... . .........
Mtodo de medicin de proporcin ............................................
Mtodo de medicin de secuencias .............................................

139
141
143
145
150
151

3. Auto-observacin Conductual. ................... . ............................... . .........

3.1. Diseo de un procedimiento de auto-observacin 1..................
3.2. Diseo de un procedimiento de auto-observacin II ................

153
153
155

4. Anlisis Funcional: ..................................................................................

4.1. Principios bsicos de aprendizaje: ejercicios de repaso ............
4.2. Prctica del anlisis funcional 1 ....................................................
4.3. Prctica del anlisis funcional II .......................... . ........................
4.4. Prctica del anlisis funcional tU ...... ... ...................... ... ................

157
157
159
161
165

5. Tcnicas de Desactivacin .....................................................................

5.1. Auto-informe para la evaluacin del grado de relajacin
alcanzado durante el entrenamiento ...........................................
5.2. Diseo de un procedimiento de auto-observacin de la prcticadiaria .... .... ................... . ............... . .......... . ....... .... ........................

167

2.2. Ejercicios de seleccin del mtodo de registro...........................

2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.

167
168

169
Desensibilizacin Sistemtica: ....... . .......................................................
169
6.1. Comprobacin de la capacidad de visualizacin.......................
6.2. Materiales para la construccin de la jerarqua y la presenta..171
cinde los tems .................. . ........ . ............................................
de
6.3. Acciones de terapeuta y sujeto durante la presentacin un
172
tem de la jerarqua .............. ................................................... ........
7.

Tcnicas Operantes 1: desarrollo de conductas ..................................173

7.1. Diseo de programas de reforzamiento directo ........................173
177
7.2. Redaccin de contratos conductuales..........................................
179
7.3. Diseo de un programa de desvanecimiento ...... . ..... .... .............

S.

Tcnicas Operantes II: reduccin de conductas: .................................

8.1. Diseo de programas de Costo de Respuesta ............................
8.2. Diseo de programas de Tiempo Fuera de Reforzamiento

181
181
183

9. Tcnicas de Autocontrol: ............... . ........ . ...............................................

9.1. Diseo de programas de autocontrol ..........................................

185
185

10. Tcnicas de Solucin de Problemas . .....................................................

10.1. Programa de entrenamiento .........................................................

191
191

11. Reestructuracin Cognitiva ....................................... . ............................

11.1. Prctica del cambio de pensamientos ...... .. ........... . ........ . .............

197
197

INTRODUCCIN

El libro que tiene entre sus manos pretende ser un material de gua y ayuda para todas aquellas personas, estudiantes, profesores y profesionales,
interesados en las Tcnicas de Modificacin de Conducta. Es el fruto del
trabajo desarrollado durante varios aos por nosotras en la Facultad de
Psicologa de la Universidad Complutense de Madrid, como profesoras de
la asignatura Prcticas de Tcnicas de Modificacin de Conducta, as como de
nuestra experiencia clnica y docente.
Hemos pretendido recoger en este libro aquellas tcnicas que mejor pueden ayudar a la prctica clnica de los futuros psiclogos, aquellas que tendrn que utilizar con ms frecuencia, las histricamente ms importantes y
aquellas que puedan favorecer en mayor medida la toma de contacto del
alumno con la prctica real de la disciplina.
Para facilitar todo ello, los captulos mantienen la misma estructura ordenada en diversos apartados: una breve introduccin, en la que se recogen los
principios bsicos relacionados con la tcnica, un apartado en que se recoge
la metodologa a seguir, uno o varios ejemplos de cmo se lleva a cabo la
tcnica en la prctica clnica y uno o varios casos que el lector debe desarrollar (recogidos todos ellos en el Anexo).
Partiendo de los principios tericos de la Modificacin de Conducta, que
insisten en la importancia de la evaluacin individualizada del caso y de la
necesaria interrelacin de sta con el tratamiento y, a pesar de que el Plan de
Estudios de la Licenciatura incluye asignaturas especficas de evaluacin,
nos ha parecido imprescindible comenzar este libro con las tcnicas de evaluacin conductual. Por tanto, el primer captulo (la primera prctica) est
referido a la entrevista conductual, herramienta bsica de obtencin de informacin, y elemento vertebrador que permite estructurar la utilizacin del
resto de las estrategias de evaluacin.
Los captulos siguientes estn dedicados a las tcnicas de observacin y
auto-observacin, tcnicas eminentemente conductuales, que permiten la
obtencin de datos precisos y fiables acerca de los problemas del cliente. En
estos captulos, se ofrecen guas de seleccin del mtodo de observacin,
ejemplos de registros y autorregistros, etc., que facilitan al lector la prctica
de las tcnicas.
La parte de evaluacin se completa con el captulo dedicado al anlisis
funcional de la conducta, en la que adems de los ejemplos y casos de los
captulos anteriores, se incluye la descripcin de la evaluacin conductual de
un caso real en la que puede apreciarse, paso a paso, cmo y por que se seleccionan las distintas tcnicas de evaluacin y cmo se estructura la informacin procedente de las mismas hasta conseguir unas hiptesis plausibles,

XVI

PRESENTACIN

veraces, contrastadas acerca de la gnesis, mantenimiento y soluciones de los

problemas del cliente.
Los captulos sguientes estn dedicados a las tradicionalmente llamadas
tcnicas de intvencicin. En todas ellos se sigue el esquema propuesto anteriormente: inlrcxhMxion, pasos a seguir, ejemplo, y caso a desarrollar por el
lector.
Siguiendo el orden propuesto por la asignatura que impartimos, las tcnicas que se ofrecen son: tcnicas de desactivacin (relajacin muscular progresiva, y respiracin); tcnicas de exposicin (en concreto, desensibilizacin
sistemtica); tcnicas operantes de incremento de las conductas adecuadas
(programas de reforzamiento, moldeado); tcnicas operantes de reduccin o
eliminacin de conductas inadecuadas (tiempo fuera y costo de respuesta);
las tcnicas
tcnicas de autocontrOl; y, por ltimo (the last, but not the least),
cognitivas tcnicas de resolucin de problemas y reestructuracin cognitiva.
Evidentemente el libro no puede (ni pretende) abarcar el enorme abanico
de posibilidades de intervencin que la modificacin de conducta pone a
disposicin del dnico.
Las tcnicas seleccionadas son una representacin de lo que puede hacerse en la prctica clnica por las personas que acuden a consulta, pero tambin, y quiz ms importante1 de lo que nuestra experiencia docente nos
indica que se puede ensear de manera eficiente a grupos ms o menos
numerosos (casi siempre, bastante numerosos) de alumnos de segundo ciclo.
Esperamos que este libro sirva de ayuda, siquiera mnima, al lector que se
acerque a l buscando una gua, un apoyo, un modo de resolver los problemas
que todos, estudiantes, profesores, tutores, terapeutas, tenemos que afrontar
en el quehacer cotidiano al aplicar tcnicas de modificacin de conducta.
CRISTINA LARROY
MARIA CRESPO

1
ENTREVISTA CONDUCTUAL
La entrevista ha sido, y sigue siendo, el instrumento ms extendido y
empleado dentro del campo de la evaluacin psicolgica, tanto en la investigacin como en las distintas ramas de la psicologa aplicada. En el contexto de la evaluacin conductual, la entrevista constituye una importante
fuente de informacin que tiene como objetivo fundamental la descripcin
de la conducta de los sujetos y de las condiciones situacionales que rodean
esta conducta, as como de la relacin existente entre esas condiciones y la
conducta; es decir, la entrevista pretende aportar datos que faciliten la realizacin de un anlisis funcional de los comportamientos sobre los que se
investiga o que se quieren modificar. En su aplicacin, suele ser el primer
mtodo de evaluacin utilizado, y permite obtener la informacin necesaria
para decidir la utilizacin de otros mtodos de evaluacin (e.g. registros psicofisiolgicos, observacin, cuestionarios,...) y establecer sus caractersticas.
La entrevista es un instrumento de evaluacin indirecto, en principio alejado de los "ideales" conductuales de evaluacin; sin embargo, las ventajas
derivadas de su flexibilidad y de su naturaleza interactiva, as como su indudable valor para el establecimiento de una relacin interpersonal entre entrevistador y cliente, han llevado a los psiclogos conductuales a estudiarla y
utilizarla ampliamente. No obstante, la entrevista conductual sigue adoleciendo de ciertos inconvenientes, derivados, principalmente, de la carencia
de datos e investigacin acerca de su fiabilidad y validez, y de la ausencia de
tipificacin de procedimientos.
En la presente prctica, se abordar, en primer lugar, el contenido de la
entrevista (i.e. los temas concretos a evaluar en la entrevista), siguiendo, secuencialmente los pasos y tareas a efectuar por el terapeuta a lo largo del proceso de
evaluacin inicial (i.e. primera entrevista, segunda entrevista y entrevista de
devolucin de la informacin). Para ello, nos centraremos en la entrevista a
adultos, con alguna referencia a la entrevista a padres o tutores y al propio nio
en problemas infantiles. En segundo lugar, la prctica se centrar en los aspectos formales de la entrevista conductual (i.e. modo de desarrollar la entrevista).
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA:
Corrnier, W.H. y Cormier, L.S. (1994). Estrategias de entrevista para terapeutas. Bilbao:
DDB (orig. 1991).
Llarona, L. M. (1993). La entrevista conductual. En F. J. Labrador, J. A. Cruzado y M.
Muoz (eds.), Manual de Tcnicas de Modificacin y Terapia de Conducta. Madrid:

Ed. Pirmide.

1. ENTREVISTA CONDUCTUAL

1.1. ENTREVISTA INICIAL O PRIMERA ENTREVISTA

La entrevista inicial supone el primer contacto entre el cliente y el psiclogo,
por lo que cumple una doble funcin: por un lado, se trata de un instrumento de evaluacin que nos va a permitir obtener informacin relevante al
caso; por otro, permite establecer una interaccin, una relacin entre dos
personas que habr de continuar a lo largo del tratamiento. Ambos aspectos
habrn de considerarse y cuidarse a lo largo de esta primera entrevista.
En el caso de la entrevista conductual, el contenido de esta primera entrevista (i.e. las preguntas concretas a efectuar) va a venir dado por los elementos necesarios para la realizacin del anlisis funcional del caso. As, la entrevista se centra en la caracterizacin del funcionamiento actual del sujeto,
detectando posibles comportamientos "problemticos" o "inadecuados", en
la especificacin precisa de estos, y en el establecimiento de relaciones entre
ellos y las circunstancias en que tienen lugar, as como en la descripcin de
su origen y evolucin desde el momento de su aparicin hasta el momento
actual. Dentro de este marco se han desarrollado numerosas guas o esquemas generales de exploracin que permiten orientar al entrevistador respecto a las preguntas y aspectos concretos a indagar a lo largo de la entrevista.
Estos esquemas son meramente orientativos, y no deben tomarse como guiones estrictos que han de seguirse literalmente a la hora de entrevistar a un
sujeto, ya que de lo contrario la entrevista perdera lo que sin duda constituye su principal virtud, su flexibilidad y su carcter interactivo.
Algunas de estas guas se centran en problemas especficos (habindose
confeccionado guas para la evaluacin de problemas de pareja, disfunciones sexuales, dolor de cabeza, depresin,...); otras en cambio tienen un carcter general, pudiendo aplicarse con modificaciones o adaptaciones a cualquier tipo de problemas. En estas ltimas, que son las que abordaremos aqu,
se suele indagar (con pequeas variaciones) acerca de los diferentes aspectos relevantes para la realizacin del anlisis funcional. As, por ejemplo,
Muoz (1990)1, propone una gua que se centra en los siguientes aspectos:
1. INTERACCIN INICIAL:
Observacin de las caractersticas fsicas y modo de comportarse (movimientos, forma de hablar,...) del sujeto.
2. DELIMITACIN INICIAL DEL PROBLEMA:
2.1. Cul es el problema por el que acude a consulta?
Muoz, M. (1990). Pautas de entrevista clnica conductual para adultos. En M.D. Gonzlez Portal, M.J. Granados, C. Larroy, M. Muoz y A. Salvador, Material de Evaluacin Psicolgica I. Madrid: Facultad de Psicologa de la UCM.

TCNICAS DE MODIFICACIN DE CONDUCTA

2.2. Explqueme, describa, con exactitud todo lo que le ocurre en esas ocasiones.
2.3. Cunteme, como en una pelcula, la ltima vez que le sucedi.
(Deben repetirse las preguntas para cada problema).
3. IMPORTANCIA DEL PROBLEMA:

3.1. Hasta qu punto est afectando el problema a su vida? (recordar al

sujeto distintas reas de su vida: personal, familiar, laboral, ocio,
amistades, sexual,...).
3.2. Cmo se toman el problema las personas ms cercanas a usted?
4. ANLISIS DE SECUENCIAS:
4.1. En qu situaciones aparece el problema? En qu lugares? Con qu
personas? A qu horas? Qu das?
4.2. Qu est usted haciendo, pensando o sintiendo cuando aparece el
problema?
4.3. Qu hace, piensa o siente usted entonces, cuando comienza el problema? Y durante el mismo?
4.4. Qu hace, piensa o siente inmediatamente despus de ocurrirle el
problema, o cuando ya ha pasado "lo peor"?
4.5. Qu hacen los dems cuando le ocurre el problema? Qu ocurre
despus del problema?
4.6. Qu circunstancias hacen que el problema mejore? Y que empeore?
S. ANLISIS DE PARMETROS:
5.1. Intente recordar la vez que el problema fue peor, cuando se sinti
peor,... Intente tambin recordar alguna vez que el problema apareciese, pero muy dbilmente.
5.2. Cuntas veces le ocurre esto al da, semana,...? Cuntas veces le ha
ocurrido durante el ltimo da, semana,...?
5.3. Cunto tiempo estima usted que dura el problema desde que aparece hasta que desaparece?
6. EVOLUCIN (CURSO) DEL PROBLEMA:
6.1. Cul fue la primera vez que le ocurri este problema? Cundo se
lo cont a alguien o requiri ayuda profesional?

TcacAs DE MODIFICACIN DE CONDUCTA

1.2. SEGUNDA ENTREVISTA

l..a segunda y posteriores entrevistas se realizan una vez poseemos cierto
conocimiertto sc*re los problemas del sujeto, por lo que sus objetivos, e
son diferentes. En este caso, los aspectos esenciales
incluso su l a abordar sera.:
1. Obtener informacin acerca de la evolucin del problema del
paciente desde la ltima sesin.
2. Completar la informacin relevante al problema, y confirmar o con
trastar aquellos aspectos que no hayan quedado suficientemente
claros hasta ese momento (utilizando como punto de referencia los
datos procedentes de la primera entrevista y de los de otros procedimientos de evaluacin conductual que se hayan aplicado hasta el
momento).
3. Contrastar las hiptesis (hiptesis funcionales) planteadas a partir
de la informacin disponible, incluyendo preguntas para verificarlas o confirmarlas, y tambin para refutarlas o rechazarlas. Requieren un anlisis del problema en funcin de la informacin disponible hasta el momento.
necesarias para la aplicacin de
4. En su caso, dar las instrucciones
otras tcnicas de evaluacin e introducir el proceso de evaluacin.
5. En su caso, comenzar o continuar el tratamiento.
-

1. ENTREVISTA CONJDUCTUAL

1.3. ENTREVISTA DE DEVOLUCIN DE LA INFORMACIN

La entrevista de devolucin de informacin tiene lugar una vez se ha completado el proceso de evaluacin inicial y tiene como objetivo proporcionar
al sujeto informacin para la comprensin de su problema y del tratamiento
que se va a aplicar.
Siguiendo a Turkat (1986)2, la entrevista de devolucin de la informacin
ha de centrarse en los siguientes aspectos:
Informar al paciente de que se le va a presentar la formulacin clni1.ca
de su problema y que l/ ella puede realizar comentarlos sobre su
exactitud.
2. Delimitar el/los problema/S.
3. Explicar cul es el/los mecanismO/S responsable/s del trastorno.
ese mecanismo puede causar todos los problemas
actuales.
5. Explicar por qu se ha desarrollado ese problema, utilizando los
ejemplos de la vida del propio paciente.
4. ilustrar cmo

6. Hacer nfasis en el hecho de que esos problemas son aprendidos, en

su mayor parte.
7. Subrayar las lneas posibles de tratamiento.
S. Discutir los pros y los contras de cada una de ellas.
9. Predecir los posibles obstculos para el xito de la intervencin.
10.Delimitar si el terapeuta puede o no tratar al sujeto; si la respuesta es
negativa explicar por qu.
11.Preguntar al paciente qu piensa respecto de todo lo anterior.
12.Preguntar al paciente cul piensa que pueda ser el mejor camino a
seguir.
13.Pedir al paciente que dedique alrededor de una semana a reflexionar sobre la formulacin, las indicaciones y las opciones de tratamiento que se le han propuesto.
14.Contestar cualquier otra pregunta que el paciente formule.

Turkat, I.D. (1986). The Behavioral Interview. En A.R. Ciminero, K.S. Calhoun y H.E.
Adams (eds.), Handbook of BehavioralAsSCSStUeflL. Nueva York: Wiley.
2

10

TCNICAS DE MODLFICACINDE

CONDUCTA

A Continuacin y a modo de ejemplo, se presenta el guin de una entrevista de devolucin de la informacin Este guin sigue el esquema propuesto por Turkat (1986), centrndose especialmente en los puntos 1-6 y 11.
Para un mejor seguimiento de la entrevista, se presenta una breve descripcin del caso y del proceso de evaluacin efectuados
1. Presentacin del caso:
Mnica es una chica de 23 aos, estudiante universitaria que vive en Madrid
con sus hermanos. Sus padres viven en un pueblo a 200 Km. de la capital.
Tiene un novio que, por motivos laborales, viaja constantemente.
Respecto al motivo de consulta,
la paciente cuenta que comienza a ponerse nerviosa cuando prev la Posibilidad de quedarse sola en casa, sobre todo
si es de noche. El temor se refiere a la posibilidad de que se le aparezcan espritus, muertos y, en menor medida, extraterrestres El miedo anticipatorio va
aumentando hasta que se encuentra sola, momento en que la ansiedad llega
al mximo, y procura escapar de la situacin trayendo a una amiga para que
le acompae o marchndose de casa. Conociendo esta situacin, Mnica
intenta no llegar a ese extremo y planifica la forma de impedir, de antemano,
el enfrentarse a ello. Tambin evita cualquier conversacin sobre el tema que
le atemoriza, as como programas de televisin o eventos relacionados con los
contenidos que provocan su temor. As mismo, presenta ciertos rituales para
neutralizar el miedo que aparece ante situaciones con los contenidos mencionados. En el momento en que acude a consulta, Mnica presenta temores a
gran cantidad de estmulos debido a un proceso de generalizacin.
La evaluacin del caso se realiz mediante entrevista conductual, autoobservacin, observacin y cuestionarios. En concreto, se utilizaron:
Inventario Maudsley de Obsesiones-Compulsiones
inventario de Depresin de Beck (BDI)
Cuestionario de Temores de Wolpe.
De acuerdo con la clasificacin diagnstica DSM-rV, Mnica presenta un
trastorno obsesivo-compulsivo.
2. Devolucin de la informacin:
U En este momento y a travs de todos los mtodos de evaluacin que
hemos utilizado, tenemos informacin suficiente para explicamos y
explicarte qu te pasa, cmo se adquiri y co
mo se est manteniendo
tu problema.

caso. Agradecemos a Alejandro Fiority Ana Beln Guisado la aportacin de los datos de este

1. ENTREVISTA CONDUCTUAL

11

U Pedirle que haga las indicaciones y precisiones que considere oportunas. Nos interesa que entienda lo que le vamos a explicar. Si no entiende los trminos o no est de acuerdo, pedimos que nos lo diga.
Delimitacin del problema: es un problema de ansiedad ante distintas
situaciones, concretamente todo lo relacionado con la muerte, los espritus y los extraterrestres. Esta ansiedad se intensifica cuando ests
sola, especialmente si es de noche, o cuando est a oscuras. Tu ansiedad se manifiesta de tres maneras diferentes:
a) en lo que piensas
b) en lo que haces
c)en lo que sientes
Fjate que lo que piensas muchas veces hace que comiences a sentir escalofros, taquicardia y esa "sensacin de ahogo" que comentas, y hace tambin que emitas lo que llamamos respuestas de evitacin, es decir, cosas que
haces para evitar cualquier confrontacin con los estmulos que te provocan
el miedo. Por ejemplo, quedarte sola en casa, de noche, contestar al telfono
si estas sola,... Con esto quiero decir que muchas veces no son los estmulos
en s los que te provocan el miedo, sino los pensamientos que t generas ante
estos estmulos.
Toda esta ansiedad empieza cuando ests pasando un perodo estresante
o difcil para ti, como puede ser la poca de exmenes. En estas situaciones,
ests especialmente nerviosa, y cuando uno est nervioso, "salta" por casi
nada. En tu caso, en estas circunstancias, cuando aparece cualquier estmulo
que t relacionas con la muerte, con fenmenos paranormales,... (por ejemplo, cuando suena el telfono y no hay nadie en casa que pueda cogerlo por
ti), comienzas a pensar que aparecer la voz de un espritu y eso hace que te
alteres aun ms, y te lleva a dar respuestas de evitacin (por ejemplo, no coger
el telfono). En otras ocasiones, en lugar de no hacer nada, optas por buscar
activamente una solucin al problema. O bien, en otras ocasiones realizar
actos estereotipados y repetitivos que los psiclogos denominamos rituales o
compulsiones (por ejemplo, rezar un Padre Nuestro antes de encender la luz,
persignarte tres veces antes de coger el telfono,...). Con estos rituales intentas
neutralizar la ansiedad que te provocan los pensamientos.
Todas estas conductas, todo lo que haces y lo que dejas de hacer, como no
coger el telfono, estn encaminadas a intentar reducir la ansiedad y sentirte
mejor. Si consigues este objetivo, la prxima vez que aparece la situacin t
vuelves a dar esta conducta, porque, al menos a corto plazo, te alivia la ansiedad. De este modo, todas estas conductas se consolidan y se hacen cada vez
ms frecuentes. Esto es lo que en psicologa llamamos un proceso de reforzamiento negativo.
Pero es que, adems, cuando llevas a cabo alguna de estas conductas,
consigues atencin y apoyo de las personas que te rodean, especialmente de

12

TOAS DE MODiFICACIN DE CONDUCTA

tus hermanos y tu iws'io (por ejemplo, tu novio te llama con mayor frecuencia, tus hernuamos ge quedan contigo para que no ests sola,...). La atencin es

una de lu cous que ms nos gustan a los humanos, de modo que no es raro

que si hacki algo conseguimos la atencin de los que nos rodean, tendamos a hacerlo reiteradamente. En trminos ms precisos lo que est sucediendo es que la amff~ refuerza positivamente esas conductas, por lo que
estas se hacen ms consistentes y probables.
1'
Sin embargo, todo esto que te he comentado no explica por s solo tu problema. Los que llamamos factores de predisposicin han jugado en tu caso un
papel esencial para que hayas aprendido a tener estos miedos. Por ejemplo, el 1
hecho de que en tu casa tu familia crea en las apariciones, o que se rece como
modo de solucionar los problemas, ha facilitado el que t creas tambin en
apariciones y el que empezaras a utilizar las mismas estrategias de afrontamiento a los problemas. Si desde pequea te han dicho que tienes una capacidad especial, una "gracia" para predecir cosas, para curar a los dems slo
con ponerles la mano encima, es fcil que creas en ello y que tiendas a pensar
que puedes prever sucesos extraos y apariciones paranormales. Es ms,
ests esperando que estos sucesos y apariciones ocurran, lo que favorece que
te encuentres en un continuo estado de agitacin, en el que, como hemos
comentado, es ms fcil que experimentes temor ante cualquier situacin, con
lo que comenzaramos todo el proceso que acabamos de comentarte.
Pero aun hay un factor ms que ayuda a explicar el mantenimiento de
estos miedos, y es la falta de lo que llamamos habituacin. Los estmulos
provocan en las personas una determinada reaccin que, con el paso del
tiempo se va haciendo menor, porque nos acostumbramos a esa situacin.
Por ejemplo, aprendemos a dormir en un sitio ruidoso, o dejamos de percibir
determinados olores. Es decir, nos habituamos a esas situaciones. En tu caso,
podra suceder lo mismo con los estmulos y pensamientos que te provocan
ansiedad si fueras capaz de mantenerlos durante un perodo de tiempo. Lo
que sucede, en cambio, es que cada vez que cada vez que aparecen o van a
aparecer estas situaciones o pensamientos, t haces algo para que no lleguen
a aparecer (como llamar a una amiga para que te acompae), o huyes de la
situacin (te vas de casa para no quedarte sola), o llevas a cabo alguno de los
rituales para reducir el miedo (por ejemplo, rezar o santiguarte). De este
modo, realmente nunca llegas a experimentar la ansiedad durante un perodo largo de tiempo, lo que impide que llegues a acostumbrarte a ella y a los
estmulos que la provocan. As, a grandes rasgos, se explicara tu problema.
Ll Vuelvo a hacer hincapi en que todas estas respuestas las has aprendido y que igual que las has aprendido, las puedes "desaprender"
aprender otras ms adaptativas que las sustituyan.
Indagar acerca de posibles dudas de la paciente sobre la explicacin
presentada.

T. ENTREVISTA CONDUCTUAL

1.4. ENTREVISTA CONDUCTUAL EN TRASTORNOS

INFANTILES
En la evaluacin conductual de trastornos infantiles, la entrevista al nio
(sobre todo si ste es menor de seis o siete aos) no suele tener una relevancia destacada, siendo mucho ms importantes las entrevistas a los padres,
tutores o maestros.
Las entrevistas a nios deben contener, al menos, los elementos siguientes:
1.Presentacin del terapeuta
2. Pedir al nio que se presente y preguntarle si hay algn apodo por
el que prefiera ser llamado
3. Preguntar al nio si sabe por qu sus padres le han llevado a consulta. Explicar el punto de vista del terapeuta sobre ese punto.
4. Pedir su opinin sobre el problema
5. Pedir que nos describan situaciones en las que ocurre el problema
6. Explorar otras reas (relacionadas y no relacionadas con el motivo
de consulta): relaciones familiares, rendimiento escolar, relaciones
escolares, actividad social
7. Preguntar sobre cosas que le gustan y le disgustan
8. Preguntar sobre planes para el futuro cercano y lejano (preguntas
como qu te gustara hacer si dejaras de hacerte pis en la cama?,
qu te gustara ser de mayor?, etc.)

La entrevista a padres o tutores debe contener al menos los elementos

siguientes:
Datos biogrficos del nio: edad, nmero de hermanos y lugar,
situacin matrimonial de los padres, curso escolar, nombre del colegio
2. Descripcin de las conductas problemticas ms importantes.
3. Descripcin de otras reas (problemticas o no): relacin con los
hermanos, relacin con los padres, relacin con los amigos, rendimiento escolar, problemas de salud, hbitos de higiene, alimentacin y sueo, desarrollo del lenguaje, desarrollo de la evolucin
madurativa.

14

- CLr.1ICA.S t,E McrUqc/cTOT-a T)1'. CC),T,L)cT

4. Establecimiento del orden de prioridad de los problemas

5. Ejemplos especficos de la(s) conducta(s) problema(s)

6. Preguntas que permitan establecer los lugares en que aparece la conducta problema (en casa, en el colegio, en el parque, etc.)
7. Preguntas que permitan establecer los parmetros de la conducta
problema: frecuencia, duracin, intensidad
S. Preguntas que permitan establecer las situaciones antecedentes relacionadas con la conducta problema
9. Preguntas que permitan establecer las consecuencias de la conducta
problema
10.Descripcin de los intentos para solucionar la conducta problema y
grado de eficacia de stos
11.Determinar los objetivos de la terapia, desde la perspectiva del tutor
(qu sera una adecuada solucin del problema)
12.Habilidades y limitaciones del nio, as como reforzadores potentes
de cara a un posible tratamiento
13.posibilidades de colaboracin por parte de la familia, el colegio,
etctera.

1. ENTREVISTA CONDUCTUAL

15

1.5. ASPECTOS FORMALES DE LA ENTREVISTA

Aunque le contenido de la entrevista es el aspecto fundamental para la evaluacin, la obtencin de la informacin va a depender tambin de aspectos
tcnicos y formales que favorecen que el cliente proporcione una informacin descriptivas especfica y verdadera, que se sienta comprendido y apoyado, y que fomentan su colaboracin. Los principales son los que aparecen
a continuacin:
j ORMAly5 EN LA 1 NTIU'VISrA

ASPECTOS

CONDUCCIN

1 La entrevista conductual es semiestructurada y

directiva.
Poco directiva al principio, (mayor utilizacin de
preguntas abiertas) y ms directiva al final (preguntas cerradas)
Utilizacin de:
Preguntas abiertas (ms informacin)
Preguntas cerradas (ms especificacin)
1

RELACIN
TERAPEUTA-PACIENTE

Relacin cordial y de colaboracin, pero no amistosa

Mostrar calidez y empata
No tutear (excepto casos especiales)

Para conductas especficas

UTILIZACIN DEL REFUERO En momentos especficos
Utilizacin discriminada de la extincin
LENGUAJE

DURACIN

REGISTRO DE
LA INFORMACIN

1 Adecuado al interlocutor (comprensible)

Moldeado y modelado hacia un lenguaje conductual
Alrededor de una hora
Entrevista inicial: de una y media a dos horas
Proceso de entrevista: 2/3 sesiones
Registros automticos
Notas
Resumen

1. ENTREVISTA CONDUCTLJAL

6.2. Hbleme un poco de aquella poca, qu haca usted entonces?

(recordar: trabajo, familia, amigos, situacin econmica,...).
6.3. Desde entonces, ha mejorado, empeorado,...? (repetir la pregunta
anterior para cada mejora o empeoramiento; hacer un nfasis especial en los perodos en que hubiese recibido tratamiento psicolgico o
farmacolgico).
Y EXPECTATIVAS:
7. AUTO-CONTROL, MOTIVACIN
7.1. A qu atribuye usted la aparicin y desarrollo del problema? Por
qu cree usted que le ocurre?
7.2. Hasta qu punto le interesa a usted solucionar este problema?
7.3. Qu hace usted por s mismo para intentar controlar el problema?
Qu resultado le ha dado?
7.4. Qu personas cercanas a usted le han ayudado con este problema?
Quin ms podra ayudarle?
7.5. Qu espera conseguir con este tratamiento?
S. DESPEDIDA:
8.1. Recapitular y devolver la informacin, contrastando con el sujeto.
8.2. Indicar la "tarea para casa", si la hubiera.