ENFERMEDADES DE LA PIEL

La piel es el mayor rgano del cuerpo humano o animal. En el ser humano

ocupa aproximadamente 2 m, y su espesor vara entre los 0,5 mm (en los
prpados) y los 4 mm (en el taln). Su peso aproximado es de 5 kg. Acta
como barrera protectora que asla al organismo del medio que lo rodea,
protegindolo y contribuyendo a mantener ntegras sus estructuras, al tiempo
que acta como sistema de comunicacin con el entorno, y ste vara en cada
especie. Anatmicamente se toma como referencia las medidas estndar
dentro de la piel humana. Tambin es conocido como sistema tegumentario.
La biologa estudia tres capas principales que, de superficie a profundidad, son:

La epidermis
La dermis
La hipodermis

ESTRUCTURA DE LA PIEL
La estructura general est compuesta por:
-

Corpsculos de Meissner: presentes en el tacto de piel sin vellos,

palmas, plantas, yema de los dedos, labios, punta de la lengua, pezones,
glande y cltoris (tacto fino).
Corpsculos de Krause: que proporcionan la sensacin de fro.
Corpsculos de Pacini: que dan la sensacin de presin.
Corpsculos de Ruffini: que registran el calor.
Corpsculos de Merkel: que registran al tacto superficial.

ESTRATOS DE LA PIEL

Epidermis.

Dermis.

Tejido subcutneo.

EPIDERMIS

La epidermis se compone en su mayora por queratinocitos, que se

encuentran segmentados en el estrato crneo, adems de un factor
importante que son los melanocitos o tambin llamados como los
pigmentocitos, que dan la pigmentacin a la piel y que se encuentran
justamente sobre el estrato germinativo.
En la piel se pueden apreciar bajo cortes histolgicos clulas de Langerhans
y linfocitos, que se encargan de dar proteccin inmunolgica, adems de
hallar a los mecanorreceptocitos o clulas de Merkel.

Estrato Germinativo.- Se compone de una capa de clulas cilndricas

bajas o cbicas con ncleos ovales.
Estrato Espinoso.- Se conforma por clulas con forma poligonal, los
ncleos son redondos y el citosol es de caractersticas basofilicas.
Estrato Granuloso.- Se compone de 3 a 5 capas de clulas aplanadas,
el citosol contiene grnulos basfilos denominados grnulos de
queratohialina. La queratohialina es una sustancia precursora de la
queratina.
Estrato Lcido.- Se distingue por tener una zona muy delgada de
caractersticas eosinfilas.
Estrato Crneo.- Esta capa se distingue como la ms gruesa y
eosinfila. El estrato crneo est formado por hileras aplanadas y
muertas que son los corneocitos. Los corneocitos estn compuestos
mayormente por queratina. Todos los das se eliminan capas de
corneocitos.

DERMIS
La dermis es una capa profunda de tejido conjuntivo en la cual se tienen
la peculiaridad de la abundancia de las fibras de colgeno y elsticas
que se disponen de forma paralela y que le dan a la piel la consistencia y
elasticidad caracterstica del rgano. Es de 20 30 veces ms gruesa que
la epidermis.
Histolgicamente se divide en 2 capas:

Estrato papilar: Compuesto por tejido conectivo laxo, fibras de colgeno

tipo III, y asas capilares.
Estrato reticular: Compuesto por tejido conectivo denso, fibras de
colgeno tipo I, fibras elsticas, en donde se encuentran
microscpicamente mastocitos, reticulocitos y macrfagos.
En la dermis se hallan los siguientes componentes: Folculo piloso,
Terminaciones nerviosas aferentes, Glndulas sebceas, Glndulas
sudorparas, Vasos sanguneos y linfticos.

TEJIDO SUBCUTNEO
Es un estrato de la piel que est compuesto de tejido conjuntivo laxo y
adiposo, lo cual le da funciones a la piel de regulacin trmica y de
movimiento a travs del cuerpo como el que se ve cuando estiramos la
piel de nuestro antebrazo hacia arriba, si no tuviera estos tipos de
tejidos sera imposible moverla.
Los componentes propios que integran al tejido subcutneo son:

Ligamentos cutneos.
Nervios cutneos.

Grasa.
Vasos sanguneos y linfticos.

1. DERMATITIS SEBORREICA
Es una dolencia cutnea, inflamatoria y comn que hace que se formen
escamas, que van de blancas a amarillentas, en reas grasosas como el cuero
cabelludo, la cara o dentro del odo. Puede ocurrir con o sin enrojecimiento
cutneo.
Costra lctea es el trmino que se utiliza cuando la dermatitis seborreica afecta
el cuero cabelludo de los bebs.
CAUSAS
Se desconoce la causa exacta de la dermatitis seborreica. Los mdicos creen
que puede deberse a una combinacin de niveles hormonales, sistema
inmunitario debilitado, falta de ciertos nutrientes o problemas del sistema
nervioso. La irritacin a causa de un hongo levaduriforme llamado Malassezia
tambin puede llevar a esta afeccin. La dermatitis seborreica parece ser
hereditaria.
Los factores de riesgo abarcan:
-

Stress o cansancio
Climas extremos
Piel grasosa o problemas de piel como el acn
Uso de champes o limpieza de la piel infrecuentes
Uso de lociones que contienen alcohol
Obesidad
Afecciones neurolgicas, como la enfermedad de
traumatismo craneal y un accidente cerebrovascular
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Parkinson,

un

SNTOMAS
La dermatitis seborreica puede ocurrir en muchas reas diferentes del cuerpo
y, por lo regular, se forma donde la piel es aceitosa o grasosa. Las reas
comnmente afectadas abarcan el cuero cabelludo, las cejas, las pestaas, los
prpados, los pliegues nasolabiales, los labios, detrs de las orejas, en el odo
externo y en la mitad del pecho.
La dermatitis seborreica en bebs, tambin llamada costra lctea, es una
afeccin inofensiva y temporal. Aparece en el cuero cabelludo del nio en
forma de escamas cafs o amarillas, gruesas y costrosas. Tambin se pueden
encontrar escamas similares en los prpados, los odos, alrededor de la nariz y
en la ingle. La costra lctea se puede observar en recin nacidos y nios
pequeos hasta los 3 aos.

La costra lctea no es contagiosa, ni tampoco es causada por falta de higiene.

No es una alergia ni es peligrosa. Puede o no ocasionar picazn. Si se presenta
con picazn, el rascado excesivo del rea puede ocasionar inflamacin
adicional y las grietas en la piel pueden provocar infecciones leves o sangrado.
En general, los sntomas de la dermatitis seborreica abarcan:
-

Lesiones cutneas
Parches sobre una gran rea
reas de piel grasosa
Escamas en la piel (blancas y descamativas, o amarillentas, grasosas y
pegajosas, caspa)
Prurito (puede ocasionar ms picazn si se infecta)
Enrojecimiento leve
Prdida del cabello

TRATAMIENTO
Las escamas y la resequedad de la piel se pueden tratar con champes de
venta libre para la caspa o medicados. Lave el cabello con champ frecuente
y vigorosamente (si es posible, todos los das). Afloje las escamas con los
dedos, estregue durante por lo menos 5 minutos y enjuague completamente.
Algunos de los ingredientes activos en estos champes son cido saliclico,
alquitrn de hulla, zinc, resorcina, ketoconazol o selenio.
Para los casos graves de esta enfermedad, se pueden prescribir champes o
lociones que contengan selenio, ketoconazol o corticosteroides. Para aplicar el
champ, parta el cabello en pequeas secciones, aplique a un rea pequea a
la vez y masajee la piel. Si es en la cara o el pecho, aplique una locin
medicada dos veces al da. Recientemente, se estn usando cremas
clasificadas como inmunomoduladores tpicos.
La dermatitis seborreica puede mejorar en el verano, especialmente despus
de actividades al aire libre.
Para bebs con costra lctea:
-

Masajee el cuero cabelludo del beb suavemente con los dedos o con un
cepillo suave para aflojar las escamas y mejorar la circulacin en el rea.
Bae al nio diariamente con champ y con un jabn suave, mientras se
presenten las escamas. Despus de que las escamas hayan
desaparecido, puede reducir el uso del champ a dos veces por semana.
Asegrese de enjuagarle bien todo el jabn.
Peine el cabello del nio con un cepillo limpio y suave despus de cada
lavada con champ y varias veces al da.
Si las escamas no se aflojan fcilmente y no salen, aplique vaselina
lquida en el cuero cabelludo del nio y envulvale la cabeza en un trozo
de tela hmedo y tibio hasta por una hora antes de baarlo con champ.
Luego, aplique el champ como se indic anteriormente. Recuerde que
el beb pierde mucho calor a travs del cuero cabelludo. Si utiliza trozos
de tela tibios y hmedos con la vaselina lquida, revise frecuentemente

para constatar que no se hayan enfriado, ya que las ropas fras y

hmedas podran bajarle la temperatura drsticamente.
Si las escamas siguen siendo un problema o una preocupacin o si el
beb parece incmodo o se rasca la cabeza, contacte al mdico. l
puede prescribirle una crema o una locin para aplicarle en el cuero
cabelludo varias veces al da.

2. DERMATITIS ATPICA
Es un trastorno cutneo (piel) prolongado (crnico) que consiste en erupciones
pruriginosas y descamativas. Tambin se lo conoce como eccema.
CAUSAS
La dermatitis atpica se debe a una reaccin (similar a una alergia) en la piel.
La reaccin lleva a hinchazn y enrojecimiento continuos. Las personas con
dermatitis atpica pueden ser ms sensibles debido a que su piel carece de
ciertas protenas.
La dermatitis atpica es ms comn en bebs. Puede comenzar incluso ya a la
edad de 2 a 6 meses.
Los siguientes factores pueden empeorar los sntomas de la dermatitis atpica:
-

Alergias al polen, el moho, los caros del polvo o los animales

Resfriados y aire seco en el invierno
Resfriados o la gripe
Contacto con materiales irritantes y qumicos
Contacto con materiales speros como la lana
Piel reseca
Estrs emocional
Resecamiento de la piel por tomar baos o duchas frecuentes o nadar
con mucha frecuencia
Enfriarse o acalorarse demasiado, al igual que cambios sbitos de
temperatura
Perfumes o tintes agregados a las lociones o jabones para la piel.

SNTOMAS
Los cambios en la piel pueden incluir:
-

Ampollas que supuran y forman costras.

Piel seca en todo el cuerpo o zonas de piel con protuberancias en la
parte de atrs de los brazos y al frente de los muslos.
Secrecin o sangrado del odo.
Zonas de piel en carne viva por el rascado.
Cambios en el color de la piel, como ms o menos color con respecto al
tono normal de esta.
Enrojecimiento o inflamacin de la piel alrededor de las ampollas.
Zonas gruesas o con apariencia de cuero, lo cual puede ocurrir despus
de rascado o irritacin prolongados.

Tanto el tipo de erupcin como el lugar donde aparece pueden depender de la

edad de la persona:
-

En nios menores de 2 aos, las lesiones de piel empiezan en la cara, el

cuero cabelludo, las manos y los pies. Con frecuencia, se trata de una
erupcin que produce picazn, es exudativa, produce ampollas o forma
costras.
En nios mayores y adultos, la erupcin se observa con mayor
frecuencia en el interior de las rodillas y los codos. Tambin puede
aparecer en el cuello, las manos y los pies.
Durante un brote intenso, las erupciones pueden ocurrir en cualquier
parte del cuerpo.

La picazn intensa es comn. Puede comenzar incluso antes de que la erupcin

aparezca. La dermatitis atpica a menudo se denomina "picazn que produce
salpullido", porque la picazn comienza y luego aparece el salpullido o erupcin
en la piel como resultado del rascado.

TRATAMIENTO
Cuidados de la piel en el hogar.
El cuidado diario de la piel puede reducir la necesidad de medicamentos.
Para ayudarlo a evitar rascarse el salpullido o la piel:
-

Use un humectante, una crema de esteroides tpica u otros

medicamentos recetados por el proveedor de atencin mdica.
Tome antihistamnicos por va oral para reducir la comezn intensa.
Mantenga sus uas bien recortadas. Use guantes suaves al dormir si el
rascado de noche es un problema.
Mantenga su piel humectada usando ungentos (como la vaselina),
cremas o lociones 2 a 3 veces al da. Escoja productos para la piel que
no contengan alcohol, fragancias, tintes u otros qumicos. Un
humidificador en el hogar para mantener el aire hmedo tambin
ayudar.

Evite factores que empeoren los sntomas, como:

-

Alimentos, como el huevo, que puedan causar una reaccin alrgica en

nios muy pequeos (siempre hable primero con su proveedor de
atencin).
Irritantes como lana y lanolina.
Jabones o detergentes fuertes, al igual que qumicos y disolventes.
Cambios sbitos en la temperatura corporal y el estrs, lo cual puede
causar sudoracin.
Desencadenantes que causan sntomas de alergia.

Al lavarse o baarse:

Exponga la piel al agua durante el menor tiempo posible. Los baos

cortos y ms frescos son mejores que los baos prolongados y calientes.
Use limpiadores y geles de bao suaves para el cuerpo en lugar de los
jabones regulares.
No frote ni seque su piel con demasiada fuerza ni por mucho tiempo.
Aplique cremas lubricantes, lociones o ungentos en la piel mientras an
est mojada despus de baarse. Esto ayudar a atrapar la humedad en
su piel.

MEDICAMENTOS
En este momento, no se utilizan vacunas para alergias para tratar la dermatitis
atpica.
Los antihistamnicos tomados por va oral pueden ayudar con la picazn o las
alergias. Con frecuencia, usted puede comprarlos sin necesidad de una receta.
La dermatitis atpica generalmente se trata con medicamentos que se aplican
directamente en la piel o el cuero cabelludo. Estos medicamentos se conocen
como frmacos tpicos:
Al principio, a usted probablemente le recetarn una crema o ungento de
cortisona (esteroide) suave. Si esto no funciona, puede necesitar un
medicamento esteroide ms fuerte.
Los medicamentos llamados inmunomoduladores tpicos (IMT) se le pueden
recetar a cualquier persona mayor de 2 aos de edad. Pregntele a su
proveedor de atencin acerca de las preocupaciones sobre un posible riesgo de
cncer por el uso de estos medicamentos.
Se pueden usar cremas o ungentos que contengan alquitrn de hulla o
antralina para las zonas engrosadas.
Se pueden emplear cremas protectoras que contengan ceramidas.
El tratamiento de conservacin de la humedad con corticosteroides tpicos
puede ayudar a controlar la afeccin, pero puede llevar a que se presente una
infeccin.
Otros medicamentos que se pueden usar incluyen:
-

Cremas o pastillas antibiticas si su piel se infecta.

Frmacos que inhiben el sistema inmunitario.
Fototerapia, un tratamiento mdico en el cual la piel se expone
cuidadosamente a la luz ultravioleta (UV).
Uso de esteroides sistmicos por corto tiempo (esteroides administrados
por va oral o a travs de una vena).

3. SUDAMINA
La sudamina es una afeccin relativamente frecuente en los bebs, que se da
por una inmadurez de las glndulas sudorparas en los primeros aos de vida.
Los padres tendemos a abrigar mucho al nio por temor a que coja fro y, en la

mayora de los casos, esto provoca los brotes de sudamina, que tambin se
producen en situaciones en las que el aumento de la temperatura corporal es
transitoriamente mayor de lo normal como, por ejemplo, en la fiebre. Cuando
los nios estn en ambientes muy calurosos desarrollan esta sudamina.
Por tanto, se debe evitar que el nio pequeo est sobreexpuesto al calor. El
beb no va a sentir ms fro del que sentimos nosotros, con lo cual nuestra
propia temperatura corporal puede indicarnos cmo debemos abrigar al nio.
Para prevenir la sudamina, simplemente debemos no abrigar en exceso al nio,
bajarle la fiebre cuando la tiene excesivamente alta y, si le llevamos a sitios
muy calurosos, preveer que el nio puede desarrollar esta erupcin y tratar de
procurarle un ambiente menos caluroso.
TRATAMIENTO
La sudamina, muchas veces, se resuelve sola, no hay que hacer absolutamente
nada. Hay que quitar los factores que provocan el calor y ya est. Cuando las
sudaminas son ms profundas o nos demuestran una mayor inflamacin se
puede aplicar una crema astringente o, en los casos ms extremos, siempre
aconsejado por un dermatlogo o pediatra, se puede aplicar un corticoide
tpico.

4. MICOSIS CUTNEAS EN NIOS

Son lesiones producidas por dermatofitos, hongos con la particularidad de
desarrollarse en la queratina. Sus caractersticas epidemiolgicas, antropfilos,
zofilos o gefilos, delimitarn actitudes para evitar contagios.
FORMAS CLNICAS
Las micosis superficiales cutneas constituyen un grupo de entidades que
comprenden: tias o dermatoficias (tinea capitis, tinea barbae, tinea facie,
tinea corporis, tinea cruris, tinea manuum, tinea pedis y tinea unguim),
candidiasis cutneo mucosas, pitiriasis versicolor y otras.
1. TIAS O DERMATOFICIAS
A. TIA DEL CUERO CABELLUDO O TIA CAPITIS
Predominante de la edad infantil, siendo ms frecuente entre los 5 y 8 aos de
edad con ms incidencia en el sexo femenino. Actualmente, el agente causal
ms frecuente en nuestras latitudes es Microsporum canis (aprox. el 50% de
todas la infecciones). Sin embargo, la enfermedad tambin puede ser causada
por otros agentes, como por ejemplo: Trichophyton verrucosum, T. violaceum,
T. mentagrophytes o T. rubrum.
Puede manifestarse con una de las siguientes presentaciones:
Forma inflamatoria. Se inicia con una o varias placas eritemato-escamosas,
con cada o no de pelos, que en pocos das evoluciona hacia una placa

prominente, bien delimitada, dolorosa a la palpacin, con superficie alopcica,

pero con pelos adheridos y llena de folculos abiertos y pstula). Los pelos que
persisten se pueden arrancar con facilidad, estando presentes adenopatas
cervicales.
Formas no inflamatorias o tonsurantes. La variedad microsprica es la ms
frecuente. Se presenta como una placa alopcica que puede alcanzar un
tamao considerable, con pelos rotos a pocos milmetros del orificio y
recubierto de escamas grises.
B. TIA DEL CUERPO O TIA CORPORIS
Presente en cualquier edad. Se subdivide en varias formas clnicas. Producida
tanto por hongos zooflicos (clnica inflamatoria), antropoflicos como geoflicos,
se caracteriza por presentar una evolucin e imagen clnica muy tpicas, las
lesiones son autocontagiables y pruriginosas, el agente causal ms frecuente
en nuestras latitudes es T. mentagrophytes, Microsporum canis, T. rubrum y M.
audouinii.

B.1 HERPES CIRCINADO

Lesin de tipo anular o policclica con un borde activo de crecimiento
excntrico, eritematoso y, a veces, papulovesiculoso, con un centro con color
ms claro, descamativo y tendencia a la mejora clnica, tamao y nmero muy
variado. En las formas zofilas, suelen ser mltiples, puede acompaarle un
prurito no muy intenso.
B.2 GRANULOMA DE MAJOCHI
Es la forma inflamatoria de la piel lampia, suele localizarse en las
extremidades, se trata de una lesin granulomatosa perifolicular por afectacin
profunda de los folculos del vello.
B.3 TIA INCGNITO
Son formas que previamente han sido tratadas con corticosteroides tpicos. Se
caracterizan por su larga duracin y evolucin trpida, con propiedades poco
definidas, irregularidad en su contorno o en la parte central con posibles
elementos microvesiculosos aislados. Son de complicado diagnstico por la
modificacin o ausencia de las manifestaciones clnicas habituales, empeora la

lesin al suprimir la aplicacin de corticoide tpico, con aparicin de una lesin

ms caracterstica.
B.4 TIA CRURIS
Tia de grandes pliegues, crural o eczema marginado de Hebra. Se extiende
desde el fondo del pliegue hacia la cara interna del muslo con borde
marginado, sobreelevado, acompaada de prurito, a partir de la adolescencia,
antropoflica, los agentes causales ms frecuentes en nuestras latitudes es T.
rubrum, y Epidermophitum floccosum.
B.5 TIA PEDIS O PIE DE ATLETA
O tinea de pequeos pliegues. Es impropia de la edad infantil pero con la
aparicin, moda y uso del calzado deportivo de forma habitual, empieza a
observarse y suele localizarse en el 4 espacio interdigital del pie con lesiones
descamativas, fisuras y maceracin, puede extenderse a otros espacios.
Existen formas hiperqueratsicas y vesiculares. Antropoflicas, de distribucin
universal, los agentes son T. rubrum y T. mentagrophites (formas
interdigitales).
B.6 TIA DE UAS
Poco frecuente en la infancia, inicia por el borde distal o lateral con cambio de
color, engrosamiento, fragmentacin de las lminas, punteado, elevaciones y,
a veces, desprendimiento de la lmina ungueal. No existe afectacin de partes
blandas. De distribucin universal puede estar causada por dermatofitos,
cndidas, hongos filamentosos y mohos
DIAGNSTICO
Habitualmente, suele ser clnico-epidemiolgico. Es imprescindible realizar
estudio etiolgico ante las formas de tia incgnito, las que se acompaan de
dermatoftides, las de las uas y ante pequeas epidemias escolares, familiares
o que competen a un mbito rural grande.
TRATAMIENTO
Existen terapias tpicas, como tolnaftato y tolciclato, y terapias sistmicas,
fundamentalmente la griseofulvina, primer antimictico, antidermatofito til va
oral, que supuso un avance importantsimo en el tratamiento de las tias. Se
utiliza a dosis de 500 a 1.000 mg en adultos y a 10-20 mg/kg/da en nios. Es
aconsejable usar la forma micronizada y administrarlo durante las comidas, lo
que favorece su absorcin. Puede emplearse en dosis nica matinal. Es muy
til frente a los dermatofitos, ante los que tiene una accin fungisttica, no
conocindosele resistencias.

TRATAMIENTOS NATURALES
Estas son algunas hierbas y plantas buenas para los hongos:
-

La manzanilla es un remedio muy efectivo para tratar los hongos

vaginales o candidiasis. Mediante la aplicacin de una infusin tibia de
manzanilla podrs desinflamar la zona y reducir la molesta picazn que
causan estos hongos.
El regaliz est compuesto por antifngicos, lo que lo convierte
directamente en una planta ideal para tratar los hongos. No tienes ms
que hervir una cucharada de regaliz en dos tazas de agua y dejar a
fuego lento durante unos 10 minutos. Una vez fro puedes colocar en la
zona afectada por los hongos.
Hay algunas hierbas que pueden ayudarte desde tu interior, como buena
compaa de un tratamiento tpico adecuado. El hinojo, la canela, la

menta y la salvia son algunas de stas, puedes consumirlas todas juntas

o por separado y potenciarn tu tratamiento, acelerando tu
recuperacin.
La salvia tambin puede ser aplicada diractamente sobre los hongos, ya
que es un bactericida natural, tambin es muy bueno para tratar
infecciones.
Tambin el ajo es uno de los ms potentes fungicidas naturales. Puedes
emplearlo por s solo o incluso, hacer algn preparado junto al limn,
otro antimictico muy potente y totalmente natural. Ideal para la
aplicacin directa sobre los pies, por ejemplo.
El organo es otra de las plantas con una gran capacidad de luchar
contra los hongos. Es muy empleado el aceite de esta hierba para
combatirlos, como as tambin puedes preparar infusiones con ella para
erradicarlos.
Una de ellas es el aloe vera, clsica planta medicinal que ofrece
soluciones para muchos problemas. Aplicando directamente sobre los
hongos la pulpa de la planta de aloe o emplandola en algn preparado
medicinal puede ser una excelente manera de combatir la micosis.

Segn la extensin de la infeccin y el estado general del paciente se decide

un tratamiento tpico o sistmico. As tpicamente se puede emplear
cotrimazol al 1 por ciento, miconazol, ketoconazol, sertoconazol, terbinafina o
naftilina. Los tratamientos sistmicos ms frecuentemente empleados son
itraconazol o fluconazol. El pronstico es bueno siendo curativo tanto los
tratamientos tpicos como sistmicos. Pero si los factores predisponentes de
estas micosis no se corrigen es posible otra nueva infeccin.