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5TO AO MEDICINA
ASFIXIOLOGA
MEDICINA LEGAL
INTEGRANTES
CAMPOVERDE CRDENAS
ADRIN
CORREA QUINTO WILSON
MENDOZA RIVILLA DIANA
ASFIXIOLOGA
Contenido
LA MUERTE Y LA MEDICINA LEGAL...........................................................2
MUERTE SBITA INFANTIL............................................................................2
MUERTE SBITA DEL ADULTO......................................................................4
LA MUERTE DEL FETO Y DEL RECIN NACIDO.............................................5
ASFIXIOLOGA.............................................................................................. 6
ETIMOLOGA................................................................................................ 6
ASFIXIA........................................................................................................ 6
CLASIFICACIN DE ASFIXIAS.......................................................................8
ASFIXIA MECNICA...................................................................................... 8
ASFIXIAS TOXICAS....................................................................................... 8
SUMERCION................................................................................................. 9
AHORCAMIENTO........................................................................................ 11
ESTRANGULACIN..................................................................................... 16
ESTRANGULACIN A LAZO.....................................................................16
ESTRANGULACIN MANUAL...................................................................17
SOFOCACIN............................................................................................. 18
SIGNOS EXTERNOS E INTERNOS DE LAS ASFIXIAS....................................23
COMPRESIN TORCICA Y /O ABDOMINAL................................................24
CRUCIFIXIN............................................................................................. 25
CUERPOS EXTRAOS................................................................................. 25
SEPULTAMIENTO........................................................................................ 26
ASFIXIA POR GASES.................................................................................. 27
CONFINAMIENTO....................................................................................... 29
ASFIXIOLOGA
ASFIXIOLOGA
necropsia completa, examen de la escena de la muerte y una revisin de la historia
clnica".
Por sus circunstancias constituye un importante problema no slo mdico legal, sino
tambin social. Probablemente sea una de las situaciones ms dramticas a las que
debe enfrentarse un pediatra. El SMSL, es la principal causa de mortalidad infantil
postneonatal en pases desarrollados.
Aun cuando los profesionales de la salud no conocen las causas, se sabe que hay
formas de disminuir los riesgos. Entre ellas:
a) Apoyar a los bebs sobre su propia espalda para dormir, an cuando sean
siestas cortas - la posicin boca abajo es para los bebs que estn despiertos
y bajo la vigilancia de alguien
b) Colocarlos sobre una superficie firme al dormir, tal como un colchn de una
dormir
d) Asegurarse que los bebs no tengan demasiado calor; mantener la habitacin
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO C
Autopsia es
absolutamente negativa
Sndrome de
muerte sbita del
lactante
Muertes
inesperadas con
patologa de base
ASFIXIOLOGA
GRUPO D
Muertes sbitas en
las que el estudio
necrpsico ha
evidenciado una clara
causa de muerte.
Malformaciones
congnitas letales,
complicaciones que
siguen a la prematurez,
traumatismos,
neoplasias malignas,
enfermedades
infecciosas
ASFIXIOLOGA
3. Nerviosas: hemorragia subaracnoidea (por ruptura de aneurisma o malformacin
arteriovenosa)
hemorragia intraparenquimatosa (en cerebro, cerebelo o tronco)
tumores de encfalo o menngeos
4. Abdominales: ruptura de aneurisma de aorta abdominal
perforacin de lcera gastroduodenal
pancreatitis hemorrgica
ruptura de bazo
5. Toxicas: Es cada vez ms frecuente la causa debida a factor txico especialmente
la provocada por cocana sola o en combinacin con el alcohol etlico.
ASFIXIOLOGA
1,10 g/ml por lo que un fragmento introducido en el agua se hunde. En cambio
la densidad del pulmn expandido es de 0,80 a 0,90 g/ml por lo que sumergido
en agua, flota.
EL RECIN NACIDO DE TERMINO (CARACTERES DE MADUREZ)
Los caracteres somticos del recin nacido de trmino estn configurados por los
siguientes elementos:
Peso: 3000 g 150
Talla: 48 cm + 4
Longitud cefalocaudal: 35 cm 3
Longitud del pie (primer dedo-taln) 8 cm + 1
Cabellos: longitud ente 1 y 1, 5 cm.
Uas de las manos: sobrepasan levemente la extremidad de los dedos
Uas de los pies: no sobrepasan la extremidad de los dedos.
ASFIXIOLOGA
ETIMOLOGA
Etimolgicamente el trmino asfixia deriva del griego y significa literalmente "falta de
pulso". De un modo genrico entendemos por tal a todo cuadro caracterizado por una
detencin de la funcin respiratoria; la cual puede verificarse por alteraciones
producidas a diversos niveles de su dinmica.
ANOXIA
La anoxia es la falta casi total del oxgeno en un tejido
CLASIFICACIN DE ANOXIAS:
- Anoxia anoxica
- Anoxia anmica
- Anoxia circulatoria
- Anoxia histotoxica
Anoxia anoxico:
- Bajo tenor de aire respiratorio (rarefaccin ambiental)
- Alteracin ventilatorias (neumopatias, neumotrax)
- Impedimentos mecnicos extrnsecos y/o intrnsecos.
Anoxia anmica:
Disminucin absoluta o relativa de la Hb (monxido de carbono)
Anoxia circulatoria:
- Condiciones patologicas (TEP, shock)
- Toxicas (drogas, picaduras de aracnidos u ofidios, etc)
Anoxia histotoxica o tisular:
- Bloqueo enzimtico celular por txicos (cianuro o arsnico)
ASFIXIA
Es una condicin que resulta cuando el intercambio respiratorio entre el aire de
los alvolos pulmonares y la sangre se interrumpe o se dificulta en grado
mximo. Como consecuencia de la privacin parcial o completa, rpida o
gradual del oxigeno se produce la anoxemia.
Signos comunes en las asfixias
Signos Externos:
Hongos de espuma.
Protrusin de la lengua.
Palidez o rostro equimtico.
ASFIXIOLOGA
Signos Internos:
Petequias o manchas de
Tardieu.
Cambios de coloracin de la
Sangre y en la fluidez.
Congestionamiento de las
vsceras.
CLASIFICACIN DE ASFIXIAS
ASFIXIAS CLNICAS:
Las que responden a entidades nosolgicas definidas y no sustancias toxicas
o mecanismos violentos
ASFIXIAS TOXICAS:
Las producidas por contacto con txicos
ASFIXIAS MECNICAS:
Las generadas por un impedimento mecnico de la funcin respiratoria
ASFIXIA MECNICA
Es una causa violenta de muerte, caracterizada por un impedimento mecnico
de la funcin respiratoria.
Clasificacin
a) Por accin mecnica externa
b) Por ocupacin de las vas respiratorias
c) Por agotamiento del oxgeno ambiental
ASFIXIAS TOXICAS
Aquellas en que se respiran gases que son txicos por s mismos, por ejemplo
1- por monxido de carbono
2- por gas licuado
3- por gas de caera
4- por metano
SUMERCION
DEFINICION El resultado de obstaculizar la respiracin por obstruccin de
la boca y la nariz por un medio fluido, generalmente agua.
La muerte por sumersin se produce al respirar el sujeto bajo el agua o
por perder la respiracin bajo sta (siendo ms frecuente la primera
variedad). Puede ser completa, cuando la persona est totalmente
sumergida e incompleta, cuando la sumersin slo afecta a la boca y
orificios nasales.
DIVISION:
Hemorragias intramusculares
Pulmones aumentados de volumen con crpitos
Trquea y bronquios ocupados por espuma blanquecina o sonrosada
Cavidades pleurales ocupadas por lquido seroso o serohemtico
Corazn- dilatacin del ventrculo derecho por hipervolemia
Aparato digestivo- Lquido
Bazo- pequeo y anmico
Exploracin Fsica
AHORCAMIENTO
1) DEFINICION
Es la muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea el cuello
y cuyo extremo se encuentra sujeto a un punto fijo; actuando como fuerza de
traccin el propio peso del cuerpo.
2) ETIOLOGIA MEDICO-LEGAL
La ahorcadura puede responder a cuatro causales cuya significacin mdico
legal obliga a su consideracin por separado:
-
3) PATOGENIA
Pueden existir cuatro mecanismos responsables de la muerte en las
ahorcaduras. No obstante debe tenerse en cuenta que en un caso determinado
no necesariamente deben estar todos presentes y que en otros, el deceso
puede sobrevenir como consecuencia de la intervencin de varios de ellos:
1. MECANISMO VASCULAR: El lazo genera la compresin extrnseca de
las estructuras vasculares cervicales, interrumpiendo el flujo a dicho
nivel.
HISTOPATOLOGA
Ya que resulta de vital importancia establecer la existencia y vitalidad de las
lesiones, consideramos aconsejable extraer "in foto" el block visceral de cuello,
realizar el estudio macroscpico en fresco durante la necropsia y
posteriormente enviarlo a estudio histolgico.
Igualmente resulta de gran valor la bsqueda de lesiones de enfisema
traumtico en la histologa pulmonar, caracterizadas por focos de
extravasacin hemtica con ruptura de septos alveolares.
LESIONES VASCULARES: Consisten en un desgarro de direccin transversal
a nivel de la tnica interna de la cartida (signos de
Amussat) o de la yugular (signo de Otto).
Pueden producirse tanto en la colgadura vital como en el
pos mortal, pero slo en la primera van acompaadas de
sufusiones hemorrgicas.
De
ordinario
se
encuentran
estas
lesiones
inmediatamente por debajo de la bifurcacin de las
cartidas. Algunos autores sealan que estas lesiones son
de rara observacin (en un 4 a 8% de los cadveres de
ahorcados), mientras que seran ms frecuentes las
equimosis o infiltracin hemorrgica de estos vasos por la ruptura de los vasa
vasorum (lesin de Martn).
En la produccin de los desgarros de los vasos parece intervenir un
mecanismo de elongacin vascular, ms que una constriccin local, como lo
demuestra el hecho de que su localizacin no coincide siempre con la situacin
del
surco.
RADIOLOGA
Constituye un excelente mtodo auxiliar para el diagnstico de las fracturas de
las estructuras osteo-cartilaginosas.
Para ello debe radiografiarse el block visceral del cuello aislado antes de
proceder a su apertura.
ESTRANGULACIN
ESTRANGULACIN A LAZO
1) DEFINICIN: Es la muerte violenta provocada por un elemento constrictor
que rodea al cuello, mediante la aplicacin de una fuerza activa.
2) ETIOLOGA MDICO-LEGAL: Presenta las mismas modalidades de las
ahorcaduras, pero con distintas frecuencias relativas.
ESTRANGULACIN MANUAL
1) DEFINICIN: Es la muerte violenta provocada por la constriccin del cuello,
realizada con una o ambas manos.
2) ETIOLOGA MDICO-LEGAL: A priori constituye una modalidad homicida.
No obstante debe considerarse la posibilidad de un accidente, sobre todo
cuando se produce en el curso de juegos infantiles o la prctica de artes
marciales.
3) PATOGENIA: El mecanismo principal involucrado es el respiratorio, por
bloqueo de la va area. Secundariamente puede intervenir el compromiso de
la circulacin cervical. Tambin pueden sobrevenir muertes por mecanismo
inhibitoria, desencadenado por la estimulacin del seno carotideo.
4) LUGAR DEL HECHO: Debern investigarse:
Signos de violencia o de lucha.
Evidencias indirectas de agresin sexual.
Recabar datos respecto de la inmediatez del deceso a fin de corroborar
hiptesis de muerte refleja
5) ESTUDIO DEL CADVER
EXAMEN EXTERNO: Los hallazgos se correlacionan con el medio utilizado
para la constriccin cervical
1. En tal sentido aparecen improntas equimticas en las caras anterior y
laterales del cuello (en la regin posterior en los nios debido al reducido
dimetro del segmento) provocadas por la presin de los pulpejos de los
dedos del agresor .
2. Asimismo es dable encontrar lesiones escoriativas semilunares
(estigmas ungueales) ocasionadas por la compresin perpendicular de
las uas sobre el plano cutneo, y /o escoriaciones lineales (regueros
ungueales) cuanto la ua se desplaza tangencialmente sobre la
superficie epidrmica.
a) EXAMEN INTERNO: Las lesiones internas cervicales son similares a las
observadas en la forma a lazo, pero habitualmente de mayor magnitud.
As las fracturas del hioides y del tiroides han sido encontradas en un 34%
de las vctimas de estrangulacin manual, frecuencias stas superiores a
las encontradas en los otros dos tipos de compresiones cervicales.
AHORCAMIENTO
Inclinado u oblicuo
Alto, arriba de la laringe
ESTRANGULACION
Horizontal
Bajo , a nivel del cartilago
tiroides
Incompleto, interrumpido Completo, alrededor del
por el nudo
cuello
SOFOCACIN
1) Definicin: Es la muerte violenta provocada por la oclusin de los orificios
respiratorios, obstaculizndose la entrada de aire.
2) Clasificacin
Existen dos formas de sofocacin:
Sofocacin externa: Pueden ser
Accidentales:
a. frecuente en nios, por descuido de la madre o la enfermera.
b. en depresiones del sistema nervioso central, alcohlicos o
drogadictos.
Homicidas:
a. en forma manual ocluyendo la boca y nariz, particularmente en
infanticidios.
b. otras formas como el uso de toallas, almohadas, mordazas entre
otros.
c. cuando se utiliza mtodos homicidas, predomina la violencia del
ejecutor sobre la vctima y son cometidos por la ira o la pasin.
Suicidas:
a. Son bastante raras pero pueden presentarse.
Sofocacin interna.
La mayor parte son accidentales por atragantamientos. Existen casos suicidas
y homicidas, por lo general en infantes.
Las asfixias por sofocacin en general pueden ser provocada por:
Oclusin de los orificios respiratorios.
Oclusin de las vas respiratorias
Compresin toraco-abdominal.
Confinamiento.
Sepultamiento.
cara una bufanda u objeto similar; otra variante consiste en utilizar como
mordaza una toalla, una de cuyas puntas se introduce en la boca,
usando el resto para rodear la cara. En estos casos es muy posible que
la vctima, en sus esfuerzos para gritar y aun para respirar, se introduzca
profundamente en las vas areas la parte interior de la mordaza, dando
lugar a la sofocacin.
Lesiones cadavricas.- Si el cuerpo es duro, y sobre todo cuando su
introduccin ha sido provocada violentamente, pueden producirse
lesiones traumticas en boca, faringe y laringe, bajo la forma de
erosiones y algn desgarro; quiz tambin, edema de los tejidos
comprimidos por el cuerpo extrao.
En el resto del cadver suelen verse los signos asfcticos generales con
gran claridad.
Diagnstico mdico legal.- La presencia del cuerpo extrao da el
diagnstico en lo relativo a la variedad de sofocacin. En cuanto al
etiolgico, son las circunstancias del caso lo que ha de facilitarlo:
naturaleza del cuerpo extrao, examen del lugar, antecedentes
patolgicos, declaraciones de testigos, etc.
Sofocacin por compresin externa toracoabdominal.
La compresin externa de las paredes torcicas y abdominales constituye
igualmente una causa de asfixia por sofocacin, al producir un obstculo
mecnico a la respiracin.
Etiologa:
o
HOMICIDIO.- Ha tenido una triste celebracin en cierta poca,
hasta el extremo de haber dado nacimiento a un verbo en el idioma ingls: to
burke, para indicar este tipo de agresin, derivado del nombre de un criminal
de Edimburgo, Burk, que con su cmplice, Hare, provea a fines del siglo
pasado de cadveres a loa anfiteatros anatmicos. Tal tipo de delincuentes
surgi debido a que las Escuelas de medicina, ante la escasez de cadveres
para la enseanza, pagaban una cantidad por cadver. Se formaron para
ello bandas (los llamados resurrection-men) que robaban los cadveres de
los cementerios para venderlos. Un paso ms en esta senda fue el producir
la muerte por medios que no delataran el procedimiento mecnico o violento
utilizado y vender seguidamente el cadver de su vctima. La vctima era
dejada inconsciente por ebriedad, arrojndola entonces al suelo y
comprimiendo con todo el peso del asaltante el trax, al mismo tiempo que
colocaban una mano sobre boca y nariz y con la otra opriman la mandbula
inferior contra la superior. La maniobra conjunta daba origen a una rpida
asfixia con escasos o nulos signos externos de sta.
o
CRUCIFIXIN
Esta es una inusual forma de asfixia. Dadas las lesiones transfixiantes a nivel
de las muecas y de los pies, un mecanismo importante en la produccin de la
muerte debe estar vinculado al desencadenamiento de un estado de shock
(hipovolmico y neurognico), asociado a un mecanismo asfctico por
agotamiento posicional de la musculatura diafragmtica e intercostal).
Otra infrecuente modalidad asfctica es la denominada Suspensin Reversa.
Como su nombre lo sugiere, el sujeto permanece suspendido cabeza abajo.
Dado que en este caso no existen lesiones traumticas, la muerte sobreviene
como resultado de la asfixia posicional.
CUERPOS EXTRAOS
DEFINICIN: La oclusin intrnseca de las vas respiratorias provocada por la
ocupacin de su luz por un cuerpo extrao slido, constituye otra variante
asfctica frecuente.
ETIOLOGA MDICO-LEGAL:
Sucede habitualmente en nios los cuales se introducen objetos de las ms
diversas formas y tamaos.
Tambin se encuentren prtesis dentales o trozos alimenticios voluminosos en
sujetos ancianos, ebrios, epilpticos o con trastornos deglutorios.
PATOGENIA: El deceso responde a dos mecanismos:
Respiratorio: Por anoxia anxica generada por la interrupcin al flujo areo
ocasionada por el cuerpo extrao; asociada o no a un espasmo canalicular.
Refleja: A punto de partida larngeo, debida a impulsos vagales inhibitorios.
ESTUDIO DEL CADVER:
Sin duda el hallazgo necrpsco del cuerpo extrao en el interior de la va
area, habitualmente a nivel larngeo, constituye los elementos de mayor valor
diagnstico. Si el objeto extrao es de reducidas dimensiones, deben
considerarse las hiptesis espasmdicas o reflejas. El examen general
demostrar marcada signologa asfctica tanto externa como interna.
SEPULTAMIENTO
1) DEFINICIN:
Consiste en que la vctima queda hundida por entero, o slo en sus orificios
respiratorios, en la tierra o en un medio pulverulento cualquiera, el cual penetra
por aspiracin en las vas respiratorias, originando la asfixia. THOINOT
designaba a esta variedad de asfixia, por su similitud con la anegacin, como
"sumersin en un medio slido".
2) ETIOLOGA MDICO-LEGAL:
Accidental: En derrumbes, catstrofes, explosiones, etc. Tambin se ha
observado casos en trabajadores de silos areneros o de acopio de granos,
o e explotaciones mineras.
Homicida: Si bien puede excepcionalmente utilizarse esta metdica par
provocar la muerte, debe considerarse la posibilidad que el sepultamiento
intente ocultar el homicidio perpetrado por otros medios.
3) PATOGENIA
Anoxia anxica por interrupcin del flujo areo .
4)
CONFINAMIENTO
1) Definicin: Es la muerte violenta producida por el agotamiento del oxgeno
atmosfrico es un ambiente cerrado de reducidas dimensiones.
2) Etiologa mdico-legal: Prcticamente todos los casos son accidentales.
Se producen en casos de atrapamientos por derrumbes o explosiones; o en
casos laborales cuando se ingresa sin la debida proteccin a ambientes con
atmsfera enrarecida (minas, cmaras subterrneas en donde se desarrollan
organismos consumidores de oxgeno, etc.)
3) Patogenia: Como en el caso de los gases inertes, la muerte sobreviene por
una anoxia anxica producida por la disminucin de la concentracin de
oxgeno en el aire. Por debajo del 18% el riesgo de muerte es elevado.
4) Estudio del cadver: nicamente se revelarn los signos inespecficos de
la anoxia. El examen del lugar del hecho ser de relevancia. Debe descartarse
adems mediante estudios toxicolgicos, la participacin de gases deletreos.
IMPORTANCIA DE LA AUTOPSIA
Es preciso subrayar que la causalidad violenta no es ms que una posibilidad lejana,
pero de todo, admisible. En los casos de muerte sbita infantil, la autopsia tiene una
importancia extraordinaria desde los puntos de vista:
1. JURDICO-LEGAL: Para descartar un mecanismo violento (malos tratos,
sofocacin, intoxicacin).
2. INVESTIGACIN: Para conocer adecuadamente los substratos morfolgicos que
subyacen en este tipo de muertes e intentar explicar los mecanismos fisiopatognicos
que hagan posible clasificar las muertes por los hallazgos anatomopatolgicos o bien
esclarecer las causas del sndrome.
3. CLNICO-PREVENTIVO: Diagnosticando patologas que pueden ser prevenidas en
embarazos siguientes (enfermedades congnitas o trastornos meta bol icos
hereditarios) y diagnosticando correctamente los casos de SMSL, para que hermanos
gemelos o sucesivos puedan beneficiarse con la adopcin de medidas preventivas
(estudio clnico y / o inclusin en programas de vigilancia domiciliaria, etc.).
4. ADMINISTRATIVO: Facilitando la actuacin del facultativo para la certificacin de la
defuncin y evitar implicancias jurdico-penales.
La mayora de los casos de los Grupos C y D se producen a partir del ao de vida. Por
eso debe seguirse estrictamente el criterio de seleccin de los casos basndose en la
definicin, excluyndose de la clasificacin postmortem.
En estos dos ltimos supuestos no deben usarse el trmino de sndrome de muerte
sbita del lactante. En estos casos la ayuda del examen del lugar de la muerte y la
valoracin detallada de la historia clnica previa decidirn en que grupo se clasifican.
En definitiva, es necesario decidir en cada situacin si una lesin microscpica es
suficientemente severa para haber causado la muerte. El grado de suficiencia se
establece a partir del examen postmortem plantendose cules han sido en esta
muerte la:
Causa primaria: Entendida como algo que inicia una cadena de cambios que
terminan en la muerte.
Causa accesoria: Algo que ayuda al proceso a seguir adelante.
Causa inmediata: ltimo factor que contribuye a la muerte.
Causa esencial: En el sentido biolgico, pero casi nunca lo suficiente como para
explicar la muerte.
ASPECTO MDICO-LEGAL
Toda MUERTE SBITA DEL ADULTO es, desde el punto de vista jurdico, una
MUERTE DE CAUSA DUDOSA por lo que se impone la prctica de la AUTOPSIA
MEDIO LEGAL previa denuncia policial.
Es una cuestin que debe tenerse clara dado que frecuentemente se le presentan al
mdico situaciones de este tipo que exigen una respuesta inmediata.
Requerida la presencia del mdico lo que debe hacer es el DIAGNOSTICO DE
MUERTE con lo que cumple con su obligacin legal. Dado que no le consta la causa
de la muerte y del examen del cadver tampoco surge, de manera indubitable, la
causa del deceso, debe dar inmediatamente intervencin a la autoridad policial o
judicial para que el cadver sea trasladado y se realice la autopsia mdico-legal la que
pondr de manifiesto si la muerte se debi a causa natural, traumtica o txica.
SIGNOLOGA GENERAL:
Clsicamente han sido descriptos una serie de signos a los cuales se les atribuy una
especificidad tal que su hallazgo poda constituir un ndice cierto de estar en presencia
de un cuadro asfctico, o an ms, sealar un tipo determinado de asfixia. Actualmente
se acepta que la mayora de ellos son comunes a todas las asfixias; con mayor o
menor expresin segn el caso y que deben ser valorados en el contexto global de la
necropsia; ya que inclusive pueden presentarse en otras causales violentas y an en
muertes naturales. Ellos son:
CIANOSIS CRVICO FACIAL Y TORCICA: Refiere a la coloracin rojo azulada
que se observa a nivel de la piel y las mucosas como consecuencia de una congestin
a nivel del territorio de la vena cava superior. Debe denominarse en realidad, como
congestin en los territorios citados, ya que la reduccin hemoglobnica se produce
an post-mortem. Encuentra su mxima expresin en las compresiones
tracoabdominales y en las ahorcaduras.
CONGESTIN VISCERAL: Fundamentalmente producida por la vasodilatacin que
genera la hipoxia y secundariamente por la mayor fluidez sangunea. Se manifiesta por
el aspecto pletrico de las visceras y porque al cortarlas fluye abundante sangre.
EDEMA PULMONAR: Es consecuencia de los mismos mecanismos que generan
congestin en otros rganos, a los cuales se suman la incompetencia cardaca
agnica y lesiones alvolo<apilares hipxicas. La macroscopa revela la turgencia y
fluido de sangre ya descriptos.
HIPERFLUIDEZ HMATICA: Producida por la hipercapnia y un predominio de la
actividad fibrinoltico. Se objetiva por la densidad sangunea, por una acelerada