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ENFERMEDAD DE CHAGAS

MEMORIAS

2013 - 2014 Ministerio de Salud y Proteccin Social - Federacin Mdica Colombiana


Bogot, D.C. - Colombia

Ministro de Salud y Proteccin Social


Alejandro Gaviria Uribe
Viceministro de Salud Pbica y Prestacin de Servicios
Fernando Ruz Gmez
Director General de Promocin y Prevencin
Elkin de Jess Osorio Saldarriaga
Director Desarrollo del Talento Humano en Salud
Luis Carlos Ortiz Monsalve
Coordinador Grupo Ejercicio y Desempeo del Talento Humano en Salud
Direccin de Desarrollo del Talento Humano en Salud
Rafael Borda Rivas
Asesor Enfermedades Transmitidas por Vectores ETV
Subdireccin de Enfermedades Transmisibles
Julio Csar Padilla
Asesor Enfermedades Transmitidas por Vectores ETV
Subdireccin de Enfermedades Transmisibles
Jos Ziade Benitez, M.D.

Director General del Proyecto


Sergio Isaza Villa MD
Presidente Federacin Mdica Colombiana
Director Educacin Mdica Continua
Jorge E. Maldonado MD, PhD.
Vicepresidente de Educacin Mdica
Director Cientfico
Jorge Boshell Samper MD

Producido por:

Director Acadmico
Jorge E. Maldonado MD, Ph.D.
Editor-en-Jefe Publicaciones ILADIBA
Coordinadora General Proyecto
Marta Luca Maldonado Miranda

Coordinadora de Produccin
Carmen Beatriz Maldonado
Coordinador Diseadores Grficos
Mnica Moncada Camacho

Asesora Pedaggica
Pilar Murcia Mndez

Control de Calidad
Ana Mara Cuello Acosta

Coordinador Editorial
Mara del Pilar Villa Clavijo MD

Juan Carlos Lpez Garca MD


Infectlogo Pediatra

Diseadores Grficos - Ilustradores


Rafael Parra Castillo
Rodrigo Castro Chaves
Cristiam Tllez Cuervo
scar Salcedo Bastidas
Diego Corts Durn
Sergio Camargo
David Leao Jimnez

Editores
Venus Zenith Meliza Carvajal Guerra MD
Clara Nayibe Daz Martnez MD
Jos Mara Acostamadiedo Vergara MD

Departamento De Sistemas
Pixel Group
Soporte Tcnico

Asesores Expertos
Jorge Boshell Samper MD
Patlogo - Virlogo

Copyright 2013 - 2014 Todos los derechos reservados del Ministerio de Salud y Proteccin Social y la Federacin Mdica Colombiana.
Todos los derechos reservados. Esta publicacin no puede ser reproducida o transmitida, ni en todo ni en parte, por ningn medio,
sea electrnico o mecnico, incluyendo fotocopia y registro o sistema de recuperacin y almacenamiento de informacin o cualquier
otro, sin el permiso previo, por escrito, del Ministerio de Salud y Proteccin Social o la Federacin Mdica Colombiana.

Tabla de Contenido
Descripcin
Mdulo I Contexto
Introduccin
Captulo 1 - Definicin
Captulo 2 - Epidemiologa

6
6
7

Mdulo II Clnica de la Enfermedad


Introduccin
Captulo 1 - Fases Clnicas de la Enfermedad de Chagas
Captulo 2 - Enfermedad de Chagas Congnita

8
8
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Mdulo III - Diagnstico


Introduccin
Captulo 1 - Mtodos Diagnsticos
Captulo 2 - Enfoque Diagnstico
Captulo 3 - Tamizacin y Deteccin de Casos

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12
14
14

Mdulo IV - Tratamiento
Introduccin
Captulo 1 - Indicaciones
Captulo 2 - Medicamentos
Captulo 3 - Manejo en Casos Especiales y Formas Crnicas
Captulo 4 - Evaluacin y Respuesta al Tratamiento

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15
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Mdulo V - Vigilancia Epidemiolgica


Introduccin
Captulo 1 - Estrategia
Captulo 2 - Configuracin de Caso
Captulo 3 - Proceso de Vigilancia
Captulo 4 - Anlisis de Datos
Captulo 5 - Orientacin de la Accin

18
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19
19
19

Referencias

21

Anexos

24

Descripcin
La enfermedad de Chagas es una de las enfermedades
transmitidas por vectores de mayor importancia en salud
pblica en el pas, principalmente por las manifestaciones
de la fase crnica representadas en la cardiomiopata.
Adems, por tratarse de una enfermedad con una historia
natural compleja, con frecuencia se manejan conceptos
equivocados que dentro de este curso se van a definir,
explicar y unificar.
La deteccin oportuna y el manejo adecuado de la enfermedad de Chagas en el pas requieren de una difusin
amplia de los conceptos y recomendaciones, la adopcin
de protocolos de atencin adecuados y una intensa gestin con los diferentes actores del sistema que contribuyan
a mejorar la calidad de vida de las personas infectadas
con el Trypanosoma cruzi.
El curso de Chagas es una adaptacin pedaggica e interactiva de la Gua desarrollada por el Ministerio de la
Proteccin Social, con el apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud y con participacin de expertos nacionales, y del Protocolo de Vigilancia de la Enfermedad
de Chagas elaborado por el Instituto Nacional de Salud.
El curso est dirigido a los mdicos que laboran actualmente en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) del territorio Nacional, con el fin de garantizar
una atencin integral de los pacientes que ingresen por
esta patologa.

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

MDULO I - CONTEXTO
Introduccin
La enfermedad de Chagas (ECha), resultado de la infeccin
por el Trypanosoma cruzi, afecta varias poblaciones de las
zonas rurales de Suramrica y Amrica Central.
En los ltimos aos la enfermedad ha cobrado importancia
epidemiolgica no slo porque se ha incrementado la deteccin de casos, sino por la presencia, en la infeccin crnica, de cardiopata, patologa de considerable gravedad
clnica y cuya aparicin aumenta el riesgo de incapacidad
y reduccin de la expectativa de vida.
Figura 1. Trypanosoma cruzi.

En el siguiente mdulo definiremos qu es la enfermedad


de Chagas, su agente causal y las formas de transmisin, y
revisaremos la epidemiologa de la enfermedad en nuestro
pas.

Captulo 1 Definicin
La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es
una afeccin parasitaria hstica y hemtica producida por
Trypanosoma cruzi.
El T. cruzi es un protozoo flagelado, sanguneo que anida
y se reproduce en los tejidos y circula entre animales silvestres (zarigeyas, macacos, armadillos), domsticos, insectos triatominos y el hombre.
Los vectores ms importantes son los triatominos (se conocen como pitos en Colombia) que se relacionan con el hombre en su ambiente intradomiciliario. Vase figura 1 y 2.

Figura 2. Triatomino.

Transmisin oral

Transmisin

Se da por el consumo de alimentos o bebidas que han sido


contaminados con heces de triatominos infectados, contaminacin con utensilios usados para la preparacin de alimentos o en la manipulacin de cadveres de mamferos
infectados. Se debe sospechar la forma de transmisin oral
cuando se identifiquen los siguientes hallazgos:

Las diferentes formas de transmisin del T. cruzi son:

Transmisin vectorial
Hay contaminacin de piel y mucosas con heces de triatominos infectados que al picar defecan sobre el husped
dejando tripomastigotes metacclicos. Los tripomastigotes
ingresan a travs de lceras en la piel (secundarias al rascado), por el contacto con conjuntivas oculares o por la
penetracin de la proboscis del insecto en el momento de
la picadura.
CONTEXTO

Presencia simultnea de dos o ms casos agudos confirmados, con nexo epidemiolgico entre ellos.
Presentacin de cuadro clnico severo.
Ausencia de triatominos domiciliados o alrededor del
domicilio en el rea de ocurrencia de los casos.

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Transmisin transfusional
La transmisin transfusional ocurre por la presencia de tripomastigotes vivos e infectantes en la sangre de donantes
provenientes de zonas endmicas.

Transmision vertical
Por el paso del parsito a travs de la placenta hacia el
feto. Tambin estn la transmisin accidental por puncin
u otro tipo de contacto con material contaminado con el T.
cruzi, as como la transmisin mediante la leche materna.

Perodos de Incubacin
Los perodos de incubacin segn el tipo de transmisin son:
Vectorial: 5 - 15 das.
Transfusional / trasplantes: 30 - 40 das.
Vertical:
Congnita: 4o a 9o meses.
Durante el parto: variable.
Oral: 3 - 22 das. El periodo que transcurre entre la
ingestin de sangre contaminada con el parsito y la
excrecin de formas infectantes en heces oscila entre
10 a 20 das.

Captulo 2 - Epidemiologa
La infeccin se localiza nicamente en Amrica, desde el
sur de Estados Unidos hasta Argentina y Chile.
En Colombia, la infeccin por T. cruzi se ha detectado a lo
largo del valle del ro Magdalena, en la regin del Catatumbo, la Sierra Nevada de Santa Marta, el piedemonte de
los Llanos Orientales y la Serrana de la Macarena.
Departamentos con mayor endemia son: Santander, Norte
de Santander, Cundinamarca, Boyac, Casanare y Arauca
y ms recientemente en comunidades de la Sierra Nevada
de Santa Marta.
Prevalencia: entre 700.000 y 1.200.000 habitantes infectados y 8.000.000 individuos en riesgo de adquirir la infeccin. Vase figura 3.
CONTEXTO

Figura 3. Mapa de Incidencia y prevalencia de Chagas.

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS):


Entre 16 y 18 millones de personas son infectadas por
la enfermedad de Chagas cada ao en Amrica.

MDULO II - FASES CLNICAS DE


LA ENFERMEDAD

Mueren unas 50.000 personas al ao.


Ms de 100 millones de personas estn en riesgo de
infectarse en Latinoamerica.

Introduccin

Hay cerca de 2 millones de mujeres en edad reproductiva infectadas por T. cruzi (entre 4 a 8% transmitiran
la infeccin al feto por va transplacentaria).

En la evolucin natural de la enfermedad de Chagas se


distinguen dos fases con presentaciones clnicas, criterios
diagnsticos y teraputicos diferentes, por lo tanto es importante que el mdico tenga claridad sobre la fase en la
que se encuentra el paciente.

Las principales dificultades en el pas son: el acceso al


diagnstico y la calidad y cobertura de atencin de la
fase crnica de la enfermedad de Chagas, tanto en lo relacionado con tratamiento etiolgico como con el manejo
de la cardiopata.

La enfermedad se inicia con una fase aguda caracterizada por sndrome febril infeccioso y parasitemia, si no se
trata, la enfermedad progresa hacia la fase crnica.

Hay tres situaciones que requieren especial atencin:


la persistencia de reas con infestacin domiciliar por
triatominos, el riesgo de transmisin por triatominos no
domiciliados y la creciente ocurrencia de brotes de transmisin oral.

Es en la fase crnica donde se presenta la complicacin


ms grave: la cardiomiopata chagsica con implicaciones fsicas, econmicas y sociales muy importantes para
el paciente y su familia.
Dentro de los casos especiales se hace mencin a la enfermedad de Chagas congnita, que, como se vio en el
primer mdulo, se transmite de forma vertical a travs de
la placenta.
En este mdulo revisaremos las fases de la enfermedad de
Chagas, sus caractersticas a nivel clnico y de laboratorio
y la enfermedad de Chagas congnita, haciendo especial
nfasis en la atencin primaria.

Captulo 1 - Fases Clnicas de la


Enfermedad de Chagas
Son dos las fases clnicas ms importantes de la enfermedad de Chagas:

Fase Aguda (entre 7 das y 84 das)


Incubacin
Facil deteccin
Perodo febril
CLNICA DE LA ENFERMEDAD

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Esta fase tiene las siguientes caractersticas:

Edema (3.4%)
Chagoma (1,7%): si la penetracin fue a travs de la
piel, aparece el denominado chagoma de inoculacin,
en cuyo caso se presenta como ndulo subcutneo, redondeado, eritematoso, duro e indoloro acompaado
de adenopatas y fiebre.

El parsito circulante est en sangre en cantidades detectables.


Las manifestaciones de enfermedad febril pueden persistir por hasta 12 semanas.

Los patrones sintomticos ms frecuentes son fiebre, mialgia, cefalea y signo de Romaa (20,2%); fiebre, mialgia y
cefaleas (11,9%), y solo fiebre (11,9%).

Los signos y sntomas pueden desaparecer espontneamente. Puede evolucionar a fase crnica o progresar a
aguda grave.

Miocarditis en la fase aguda

Perodo de incubacin de duracin variable, con un trmino medio de una semana.

La miocarditis se puede presentar con o sin manifestaciones de compromiso cardiaco.

Puede presentarse a cualquier edad. Peor pronstico


si la infeccin aguda se presenta en menores de dos
aos.

En el electrocardiograma es posible encontrar los siguientes hallazgos (adems de bloqueo de rama derecha y/o extrasstole ventricular). Vase figura 4.

Puede pasar inadvertida, diagnosticndose slo en el 1


o 2% de los pacientes.

En la radiografa de trax se puede observar: imagen


aumentada del corazn (predomina ventrculo izquierdo, 85%) y/ o signos de pericarditis, derrame pericrdico (que puede llevar a taponamiento cardiaco) y
falla cardiaca.

Es papel del mdico identificar en los primeros estados la enfermedad para evitar complicaciones.
El cuadro clnico se caracteriza por:

El cuadro puede presentarse tambin con cefalea, insomnio, astenia, mialgias, meningoencefalitis o encefalitis,
hipoproteinemia, diarrea, adenopatas generalizadas o
regionales con predominio cervical e inguinal; orquiepidimitis y parotiditis.

Sndrome Febril (44.7%)


Mialgias (50%)
Cefaleas (47,5%)
Signo de Romaa (45,8%): si
la penetracin es por la conjuntiva ocular, se produce el
llamado signo de Romaa,
que se caracteriza por la aparicin de edema bipalpebral
unilateral, elstico e indoloro,
acompaado de coloracin
rojo-violcea de los prpados,
congestin conjuntival e inflamacin de los ganglios linfticos satlites preauriculares,
generalmente, pero tambin
pueden estar comprometidos
los parotdeos o submaxilares;
cuadro clnico que desaparece espontneamente en dos o
tres semanas.
Signos de falla cardiaca (17%)
con miocarditis
Hepatomegalia (8,5%)

Figura 4. EKG Cambios electrocardiogrficos en la miocarditis de la enfermedad de Chagas.

CLNICA DE LA ENFERMEDAD

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Fase crnica (entre 3650 das y 10950 das)

Forma indeterminada

Es de difcil deteccin. La fase crnica tiene las siguientes


caractersticas:

Personas positivas en la serologa que no presentan manifestaciones clnicas ni signos en ECG o radiografa de
trax. Los exmenes directos para deteccin del parsito
en sangre son negativos y los hemocultivos y xenodiagnsticos tienen una positividad menor del 50%.

Inicia desde el momento en que persiste la infeccin


por el T. cruzi y el episodio agudo se resuelve clnicamente.

Anualmente 2 a 5% de los pacientes con esta forma evolucionan a la forma cardaca de la enfermedad.

Si el parsito no es eliminado durante el episodio agudo o en etapas posteriores, se considera que la persona va a permanecer infectada por el resto de la vida.

Entre 70 y 80% evolucionan en forma favorable y benigna


sin evidencia de dao cardiaco o digestivo.

El parsito circula en muy bajas cantidades, por lo que


la deteccin (especialmente la directa) casi siempre es
negativa.
La mayora de las casos (aproximadamente 70%) nunca desarrollan dao en rganos blanco y persisten
asintomticos el resto de la vida (forma indeterminada).

En zonas endmicas en las que persiste la transmisin


vectorial, esas personas sirven de reservorio natural de la
infeccin por T. cruzi y contribuyen al mantenimiento del
ciclo vital del parsito.

En el resto de los casos, puede presentarse (entre 10


y 30 aos) dao cardiaco o compromiso de vsceras
huecas, especialmente esfago y colon (forma digestiva poco frecuente en Colombia).

Forma Cardaca
Hay compromiso cardiaco que evoluciona a miocardiopata dilatada e insuficiencia cardaca congestiva (ICC).
Ocurre en cerca de 30% de los casos crnicos y es la
mayor responsable de la mortalidad por enfermedad de
Chagas crnica (cardiopata ms agresiva incluso por encima de la enfermedad coronaria).

En las personas que presentan enfermedad de Chagas


crnica y que tienen un sistema inmunolgico comprometido, la enfermedad de Chagas puede ser grave y
en ese caso se conoce como reactivacin. Las manifestaciones clnicas de la reactivacin pueden ser similares
a las de la fase aguda aunque tambin pueden presentarse formas atpicas como reactivacin cerebral. Los
signos y sntomas clnicos ms importantes relacionados
con la enfermedad de Chagas y la inmunosupresin
son: la paniculitis, la meningoencefalitis y la miocarditis.

La miocarditis generalmente es fibrosante. Presencia de


mltiples arritmias cardacas y su combinacin con disturbios de conduccin del estmulo atrioventricular e intraventricular.

Tiene tres formas:

Alta incidencia de muerte sbita, fenmenos tromboemblicos y de aneurismas ventriculares.

Forma indeterminada (70%)


Forma cardiaca

La Tabla 1 describe la clasificacin de la cardiomiopata


chagsica:

Forma digestiva
Estado

Sntomas

ECG

Tamao del
corazn

(Fraccin de eyeccin
del ventrculo izquierdo)

FEVE

Movimiento anormal
del VI

Funcin
autonmica

Estado IA

No

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Estado IB

No

Normal

Normal

Normal

Leve disfuncin
diastlica

Puede ser
anormal

Estado II

Mnimos

Anormalidades de la
conduccin o CPV

Normal

Normal

Segmentaria, aquinesia o aneurismas

Puede ser
anormal

Aumentado

Reducida

Disfuncin global
segmentaria

Usualmente
anormal

Estado III

Anormalidades de la
conduccin AV,
Falla cardaca,
arritmias, etc. arritmias complejas u
ondas Q patolgicas.

Tabla 1. Clasificacin de la cardiomiopata chagsica.

CLNICA DE LA ENFERMEDAD

10

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Esofagopata chagsica: similar al megaesfago idioptico. Se diferencia por tener serologa positiva para tripanosomiasis americana, as como, en algunos casos, la
asociacin con megacolon o cardiopata.

Entre los cuadros cardiacos se encuentran:

Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)


Se caracteriza por:

Principal sntoma: disfagia, que es lentamente progresiva


y exacerbada por la ingestin de alimentos. Pacientes consultan por regurgitacin, dolor esofgico, pirosis, hipo,
sialorrea con hipertrofia de las glndulas salivales, tos y
desnutricin en el orden citado.

Dilatacin cardiaca creciente.


Prdida progresiva de la capacidad efectiva del ventrculo izquierdo principalmente.
Fibrosis miocrdica y proclividad para el desarrollo de
tromboembolismo.

Megacolon: el sntoma principal es la constipacin de instalacin lenta y progresiva. Otros sntomas son el meteorismo con distensin abdominal y timpanismo y la disquesia
(manifestacin frecuente y caracterstica). La presencia de
megacolon en un adulto proveniente de rea endmica es
un indicador de alto riesgo de existencia de megacolon
chagsico; y si los resultados serolgicos son negativos
deben ser repetidos, pues es muy rara la ausencia de anticuerpos especficos en un caso con megacolon.

Sntomas aparecen entre los 20 - 50 aos de edad.


Insuficiencia biventricular, con predominio de fenmenos congestivos sistmicos, siendo raros los episodios
de disnea paroxstica nocturna y de edema agudo del
pulmn.

Arritmias
Se caracterizan por:

Captulo 2 - Enfermedad de Chagas


Congnita

Aparecer en el sustrato de la miocarditis.


Las ms frecuentes son: extrasstoles ventriculares, taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular, fibrilacin
auricular, bradiarritmias, bloqueos AV.

Enfermedad congnita
La transmisin se puede dar en cualquier etapa de la
infeccin materna.

Se pueden presentar con palpitaciones, prdida de


conciencia y otras manifestaciones de bajo flujo cerebral.

La enfermedad de Chagas en el embarazo tiene un


bajo riesgo perinatal.

Tromboembolismo

Los recin nacidos (RN) pueden ser sanos (en algunos


casos aparentemente sanos) o presentar bajo peso,
ser prematuros con hepatoesplenomegalia, fiebre y
otros sntomas caractersticos del sndrome de TORCH.

Algunas veces es la primera manifestacin de la enfermedad de Chagas.


Los mbolos cardiacos pueden alcanzar tanto la circulacin pulmonar como la sistmica, siendo el cerebro
el rgano blanco donde ms se hacen evidentes.

Las alteraciones cardiovasculares pueden presentarse


con:
Taquicardia como manifestacin de una miocarditis aguda o insuficiencia cardaca.

A la ecocardiografa: reas discinrgicas en la pared ventricular generalmente localizadas en las paredes apical, inferior y postero-lateral del ventrculo
izquierdo.

ECG: puede mostrar cambios en la onda T y segmento ST y reduccin del voltaje del complejo QRS.
Causa importante de muerte en menores de 1 ao:
compromiso del sistema nervioso central.

Forma digestiva
Esta forma no es frecuente en Colombia y afecta vsceras
huecas (esfago y/o colon).

CLNICA DE LA ENFERMEDAD

11

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Mtodo indirecto
tiles en:

MDULO III - DIAGNSTICO

Fase aguda de la enfermedad, cuando la parasitemia


es importante (sensibilidad similar a los mtodos directos).

Introduccin

Fase crnica, cuando es difcil la observacin de los


parsitos en la sangre. Ms sensibles que los mtodos
directos.

Muchas veces el diagnstico de enfermedad de Chagas


pasa desapercibido. Es importante que el mdico tenga
herramientas suficientes para sospechar los casos por las
manifestaciones clnicas del paciente; la informacin epidemiolgica, vivir o visitar reas de transmisin, haber
tenido transfusiones sanguneas, ser hijo de madre seropositiva, manipular productos biolgicos infectados con
T. cruzi, o consumir alimentos contaminados con el parsito (genera sospecha cuando se presenta ms de un caso
simultneamente en personas con algn nexo de haber
compartido alimentos); y por los resultados de laboratorio
de las pruebas diagnsticas.

Poca utilidad en la prctica, debido a que la serologa


positiva es suficiente criterio para la confirmacin diagnstica en la fase crnica.
La negatividad en la fase crnica no es en s debida a una
baja sensibilidad de la tcnica para la deteccin de los
parsitos en sangre, sino un resultado dependiente de la
presencia intermitente del parsito en sangre.
Se basan en mejorar la sensibilidad diagnstica mediante
la multiplicacin de los parsitos en el vector (xenodiagnstico) o en un medio de cultivo apropiado (hemocultivo)
o en animales de laboratorio.

No slo se debe diagnosticar a tiempo la fase aguda sino


adems la fase crnica, donde la cardiopata es uno de
los hallazgos principales.
Dentro de los exmenes diagnsticos estn las pruebas directas e indirectas y depende de cada paciente, el mtodo
de transmisin y la fase de la enfermedad, la eleccin del
examen a realizar.

Diagnstico serolgico

En este mdulo vamos a revisar los principales mtodos


diagnsticos y el enfoque que se debe tener en el estudio
de cada tipo de paciente.

Consisten en la deteccin de anticuerpos en el suero de los


pacientes infectados con T. cruzi, generados en el curso
de la infeccin. En una etapa inicial de la infeccin, los
anticuerpos contra el T. cruzi son de la clase IgM, siendo
reemplazados gradualmente por IgG.

Son la esencia del diagnstico de la infeccin en la fase


crnica.

Captulo 1 - Mtodos Diagnsticos

Mtodos Directos
Dentro de los mtodos directos, que pueden ser desarrollados en un laboratorio clnico de cualquier nivel de complejidad, se encuentran los siguientes:

Entre los mtodos diagnsticos se encuentran:

Mtodo directo
Aquellos en los que la presencia del parsito es detectada mediante observacin directa en sangre o en
otros fluidos como lquido pericrdico, lquido cefalorraqudeo, lquido pleural.

Deteccin de los trypanosomas en fresco


Primera alternativa de diagnstico directo por ser rpida, simple, costo-efectiva y ms sensible que el extendido.

Estn indicados en la fase aguda.

Se detecta el parsito por su motilidad.

Son: deteccin trypanosoma en fresco, mtodos de


concentracin y gota gruesa.

Ideal que el paciente est febril en el momento de la


toma de la muestra.

DIAGNSTICO

12

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Mtodos de concentracin

discordantes o no conclusivas, en los que haya relevancia clnica o epidemiolgica en la confirmacin.

Presentan mayor sensibilidad y estn recomendados


cuando el examen directo en fresco es negativo.

RN de madre chagsica seropositiva, con cuadro clnico compatible y pruebas directas negativas, en quienes es necesario definir diagnstico antes de los 6 meses en que puede hacerse la confirmacin serolgica
(til el PCR solamente).

Mtodo de eleccin en la fase aguda ante la presencia de sntomas por 30 das.


Son:
Strout: observacin de parsitos en el sedimento
del suero sanguneo despus de centrifugado.

Situaciones excepcionales en las que tenga relevancia


clnica la confirmacin de fracaso teraputico.

Mtodo del microhematrocrito: se cargan con sangre varios capilares heparinizados y se llevan a
centrifugacin por algunos minutos. Los capilares
se cortan en la interfase glbulos-plasma para examen entre lmina y laminilla al microscopio.

Los mtodos indirectos son:

Xenodiagnstico
Usa el triatomino como medio de reproduccin de los parsitos presentes en la sangre. Luego de que el vector tome
sangre del paciente se le examina el intestino en bsqueda
de epimastigotas y tripomastigotas metacclicas.

Gota gruesa o extendido


Sensibilidad inferior entre los mtodo directos.
Comprueba las caractersticas morfolgicas del parsito.

Hemocultivo

La ventaja de la gota gruesa frente al extendido es que


permite concentrar varias capas de sangre (20 a 30).

Se emplean medios lquidos tales como LIT (triptosa de infusin de hgado) o BHI (infusin cerebro-corazn).

til especialmente en reas donde la infeccin por


T. rangeli tambin est presente y en regiones donde
se sospecha transmisin de malaria y transmisin de la
enfermedad de Chagas.

Sensibilidad semejante a la del xenodignstico.


El tiempo en que normalmente el hemocultivo se positivisa
es de 30 60 das.

Mtodos indirectos

Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR)


Se basa en la amplificacin de fragmentos de minicrculos
de ADN del parsito.

Mejoran la sensibilidad mediante la multiplicacin de los


parsitos en el vector (xenodiagnstico) o en un medio de
cultivo apropiado (hemocultivo).

La positividad del PCR en la fase crnica es semejante a


la del xenodiagnstico y el hemocultivo. Se utiliza para
confirmar casos agudos negativos en inmunosuprimidos y
recin nacidos de madres chagsicas, o en casos crnicos
con serologas discordantes.

Algunas situaciones en que estos mtodos, o la Reaccin


en Cadena de la Polimerasa (PCR) tendran indicacin
son:
Necesidad de confirmacin de casos agudos negativos en los mtodos parasitolgicos directos (repetidos)
y no conclusivos desde el punto de vista serolgico,
siempre que la confirmacin tenga implicaciones clnicas y epidemiolgicas importantes.

Diagnstico serolgico
Se basa en la deteccin de anticuerpos y son:

Deteccin de anticuerpos IgG

Pacientes crnicos inmunosuprimidos en riesgo, o con


sospecha de reactivacin de la infeccin (las pruebas
serolgicas pueden ser no conclusivas debido a la inmunosupresin).

Diagnstico de la fase crnica.


Se deben detectar anticuerpos IgG anti T. cruzi, al menos por dos tcnicas serolgicas de principios diferentes de preferencia con titulacin.

Casos crnicos muy excepcionales, con serologas

DIAGNSTICO

13

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Se debe realizar en paralelo los mtodos parasitolgicos


directos y los mtodos serolgicos. Vase anexo 1 y 2.

Pueden ser empleadas dos de las siguientes tres tcnicas:


Ensayo inmunoenzimtico (ELISA). Permite observar
la presencia de anticuerpos antiinmunoglobulinas
ligados a una enzima que en presencia de su sustrato forma un producto colorido. Por la alta sensibilidad se recomienda como la primera prueba a
realizar en el proceso de confirmacin diagnstica.

Fase crnica
Se debe sospechar en pacientes con patologa cardiovascular que provengan de rea endmica de enfermedad de Chagas.
Parasitemia subpatente en sangre perifrica y altos ttulos de anticuerpos especficos IgG.

Inmunofluorescencia indirecta (IFI)


Hemoaglutinacin indirecta (HAI)

No interesa en esta fase la deteccin directa del parsito. El diagnstico se basa en la deteccin de anticuerpos IgG.

En la fase aguda, el uso de la IgG para diagnstico requiere de dos muestras de sangre que permitan comparar
la seroconversin (pasar de negatividad a positividad) o
la variacin en tres ttulos serolgicos (IFI) con intervalo de
mnimo 21 das entre una muestra y la otra.

La prueba de ELISA se recomienda como el mtodo


inicial.
Ante una serologa dudosa en un paciente donde la
definicin diagnstica tenga implicaciones de manejo,
puede intentarse la deteccin del parsito por mtodos
indirectos. Vase anexo 3.

Deteccin de anticuerpos IgM


Diagnstico de la fase crnica.
Se deben detectar anticuerpos IgG anti T. cruzi, al menos por dos tcnicas serolgicas de principios diferentes de preferencia con titulacin.

Infeccin congnita
Se debe seguir el siguiente algoritmo teniendo en cuenta
que si se sospecha enfermedad de Chagas congnita (madre positiva), al recin nacido se le deben hacer exmenes
directos en muestra de cordn, mientras si no se sospecha,
el examen directo es en sangre venosa del recin nacido.
Vase anexo 4.

Pueden ser empleadas dos de las siguientes tres tcnicas:


Ensayo inmunoenzimtico (ELISA). Por la alta sensibilidad se recomienda como la primera prueba a
realizar en el proceso de confirmacin diagnstica.
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Hemoaglutinacin indirecta (HAI)

Captulo 3 - Tamizacin y
Deteccin de Casos

Captulo 2 - Enfoque Diagnstico


Los pilares para el diagnstico son: informacin clnica,
epidemiolgica y de laboratorio. Teniendo en cuenta estos
tres elementos se describirn, para cada una de las fases,
los flujogramas diagnsticos:

Se recomienda que cualquier sujeto procedente de zona


endmica que cumpla al menos dos de los siguientes requisitos deba ser objeto de estudio serolgico para deteccin de enfermedad de Chagas:
Reconocimiento de convivencia con el vector.

Fase aguda

Haber vivido en vivienda chagsica (techo de palma y


paredes o piso de barro) en zonas por debajo de 2.000
msnm.

En todo paciente con sndrome febril y sospecha epidemiolgica se debe confirmar el diagnstico mediante mtodos de laboratorio.

Antecedente familiar en primer grado de serologa positiva o enfermedad de Chagas.

T. cruzi est presente en la circulacin perifrica duran-

te seis a ocho semanas despus de la infeccin.

DIAGNSTICO

14

ENFERMEDAD DE CHAGAS

La decisin de tratar debe ser a criterio mdico


en el anlisis de cada caso en particular

No se indica el tratamiento en fases avanzadas de la


cardiopata.

MDULO IV - TRATAMIENTO

En el tratamiento de los casos crnicos deber haber


suficiente ilustracin al paciente y acudientes (en el
caso de nios), sobre las limitaciones y las reacciones
adversas. Se recomienda consentimiento informado.

Introduccin
El tratamiento etiolgico de la enfermedad de Chagas se
refiere al uso de medicamentos de accin tripanosomicida
con el objeto de curar la infeccin.

Captulo 2 - Medicamentos

En la fase aguda el tratamiento etiolgico, que constituye


una urgencia mdica, est siempre indicado, busca evitar
la progresin hacia la fase crnica, pero tiene como un
primer objetivo evitar complicaciones inmediatas que pueden surgir por el compromiso de rganos blanco durante
esta fase de la enfermedad.

Medicamentos
Las nicas drogas aceptadas internacionalmente son:

Benzonidazol
Presentacin

En la fase crnica el uso del tratamiento, cuando est indicado, busca evitar la progresin de la enfermedad hacia
el dao cardiaco o digestivo (este ltimo poco frecuente en
nuestro medio) que puede ocurrir a mediano y largo plazo
por la infeccin crnica con el T. cruzi.

Comprimidos de 100 mg.


Dosis
5-10 mg/kg/da distribuida en dos o tres tomas durante el da (cada 12 u 8 horas), durante 60 das.

En este mdulo revisaremos el tratamiento indicado segn


la fase de la enfermedad y los efectos secundarios y contraindicaciones de los medicamentos utilizados.

La dosis mxima recomendada: 300 mg por da.


En adultos: 5 mg /kg/ da debido a mayor frecuencia
de efectos adversos (Para adultos con peso superior a
60 Kg se debe calcular la dosis total indicada y extender el tiempo de tratamiento ms all de los 60 das).

Captulo 1 - Indicaciones

Efectos secundarios

Indicaciones tratamiento

Tiene margen teraputico estrecho y ms en adultos.


Se destacan:

Los objetivos del tratamiento son curar la infeccin y prevenir el desarrollo de enfermedad crnica. Se indica en:

Disturbios gastrointestinales: nuseas, vmitos,


anorexia y diarrea.

Todos los casos en fase aguda de la enfermedad.

Dermatitis.

Infeccin congnita.

Depresin medular.

Pacientes menores de 18 aos en fase crnica independiente de la forma clnica.

Neuropata perifrica: con dosis diarias de 8 mg/


kg por ms de 30 das: aumenta el riesgo. Algunas
veces puede aparecer hasta una semana despus
de finalizado el medicamento. A diferencia de la
dermatitis y la agranulocitosis, la neuritis ocurre al
final del tratamiento y puede ser evitada.

Paciente en fase crnica con reactivacin de la infeccin debido a inmunosupresin.


Exposicin accidental a material conteniendo formas
vivas de T. cruzi.

TRATAMIENTO

15

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

2. Reactivacin por inmunosupresin

Ageusia: puede aparecer tambin al final del tratamiento.

El tratamiento etiolgico est indicado por 60 das,


pudiendo ser necesario extenderlo a 90 das.

Nifurtimox
Presentacin

3. Infeccin accidental

Comprimidos de 120 mg.

En accidentes de laboratorio donde haya riesgo de


infeccin con material conteniendo formas vivas de T.
cruzi se recomienda iniciar tratamiento inmediatamente
despus del accidente considerado de riesgo elevado.
Antes de iniciar el medicamento debe recolectarse
sangre para comparacin con pruebas serolgicas a
ser realizadas en el seguimiento posterior.

Dosis
Dosis adultos: 5-8 mg/kg/da, durante 60 das en tres
o dos tomas diarias (cada 8 o 12 horas).
Dosis nios: 10 mg/kg/da, durante 60 das.
Efectos secundarios

Tratamiento con benzonidazol: 7-10 mg /kg, durante


10 das.

Las reacciones adversas y la toxicidad son semejantes


a las del benzonidazol, pero con menos tolerancia digestiva, anorexia, prdida de peso significativa y la
posibilidad de disturbios psquicos.

Accidentes con sospecha de alta carga parasitaria deben ser tratados durante 30 das.
En situaciones de riesgo mnimo, como por ejemplo,
el contacto con sangre de paciente en fase crnica, la
profilaxis con medicamento no est indicada.

Para disminuir el riesgo de aparicin de efectos indeseables, iniciar gradualmente el medicamento:


Primer da: 1/4 de la dosis ptima.

Manejo de la forma indeterminada

Segundo y tercer da: mitad de la dosis ptima.

Son pacientes asintomticos con buen pronstico. Se manejan expectantemente.

Cuarto da: dosis mxima.


El seguimiento del paciente es semanal para buscar signos
de intolerancia a la medicacin.

Algunos pacientes pueden estar progresando con una


afectacin cardaca incipiente y ser clasificados como indeterminados y dependiendo del tiempo de infeccin se
podran beneficiar de tratamiento.

Se recomienda realizar previo al inicio del tratamiento, a


los 20 das de iniciado y una vez finalizado:

El primer paso para la adecuada clasificacin del estado


clnico en el paciente seropositivo es la realizacin de una
cuidadosa anamnesis y un buen examen fsico.

Cuadro hemtico con recuento de plaquetas


TGO y TGP

El paciente debe ser informado sobre la benignidad de su


cuadro clnico, la imposibilidad de donar sangre u rganos, sobre la posible sintomatologa que puede llegar a
presentar ms adelante y orientado a consultar nuevamente en caso de presentar dichos sntomas.

Nitrgeno ureico
Creatinina
Recomendar suspensin de la ingestin de bebidas alcohlicas (riesgo de efecto antabuse).

El seguimiento es anual con ECG en reposo, examen mdico y anamnesis cuidadosa, as persista asintomtico.
Vase anexo 5.

Captulo 3 - Manejo en Casos


Especiales y Formas Crnicas

Manejo de la forma Cardiaca

Si se demuestra infeccin congnita hay indicacin


para tratamiento tripanosomicida.

Todo paciente seropositivo, con sintomatologa cardiovascular y/o alteraciones en el ECG en reposo valoracin
especializada, estudios (ecocardiograma, ECG de Holter)
y estratificacin de riesgo y orientacin teraputica.
El factor pronstico ms importante en la cardiopata chagsica crnica es la disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo.

Se utiliza nifurtimox o benzonidazol: 5 mg/kg/da dosis progresivas durante seis das hasta llegar a 10 mg/
kg/da por 60 das.

Se utiliza la clasificacin americana de falla cardiaca y el


manejo es el recomendado por las guas de la Sociedad
Europea de Cardiologa y del ACC/AHA.

Hay tres esquemas que vale la pena mencionar:

1. Infeccin congnita

TRATAMIENTO

16

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Manejo ICC

En formas incipientes, el tratamiento clnico:


Dieta: correcta masticacin, evitar alimentos fros o
muy calientes y comidas en la noche.

El tratamiento de la insuficiencia cardiaca en el paciente


chagsico crnico busca reducir los sntomas y mejorar
calidad de vida, retardar la evolucin de la remodelacin
ventricular y disminucin de la funcin ventricular y prolongar la sobrevida.Vase anexo 6.

Medicamentos: relajantes del esfnter inferior, como


la nifedipina (10 mg sublingual, 45 minutos antes
de las comidas) o el dinitrato de isosorbida (5mg
sublingual, 15 minutos antes de los alimentos)

Manejo Arritmias

En las formas evolucionadas el tratamiento es quirrgico.

Los pacientes con eventos de muerte sbita arrtmica por


arritmias ventriculares malignas, taquicardia ventricular
sostenida sincopal o que genere inestabilidad hemodinmica tienen indicacin de cardiodesfibrilador como prevencin secundaria de muerte sbita arrtmica si no tienen
otras comorbilidades que reduzcan su pronstico de vida
a menos de 1 ao. Vase tabla 3.

Resumen mediante flujograma del estudio y manejo de la


enfermedad de Chagas en su fase crnica. Vase anexo 7.

Captulo 4 - Evaluacin y
Respuesta al Tratamiento

Manejo tromboembolismo

El objetivo del tratamiento es eliminar o reducir la carga


parasitaria en la infeccin por T. cruzi.

Se debe realizar estratificacin del riesgo tromboemblico


en cada paciente.

Todo paciente con evidencia de cardiopata debe estar


antiagregado con aspirina u otro antiagregante en caso
de intolerancia o contraindicacin.

No se utiliza el criterio de negativizacin parasitolgica


sino el de negativizacin serolgica: resultados negativos
en por lo menos dos reacciones serolgicas convencionales consecutivas como las de IFI y HA indirecta, realizadas
semestral o anualmente.

Sujetos con historia de tromboembolismo previo, regiones


acinticas o discinticas, disfuncin ventricular, fibrilacin
auricular, con evidencia ecocardiogrficas de trombo mural, tienen indicacin de anticoagulacin crnica con warfarina.

El tiempo necesario para la negativizacin es variable:


Infeccin congnita: 1 ao.
Personas tratadas en la fase aguda: 3 - 5 aos.

Manejo de la forma digestiva

Pacientes crnicos recientes: 5 - 10 aos.

El estudio se enfoca especialmente en el megaesfago y


en el megacolon que son las manifestaciones ms importantes.

Pacientes que han permanecido infectados por muchos aos: ms de 20 aos.


En la fase crnica se espera que en caso de xito del tratamiento ocurra una disminucin progresiva en los ttulos
serolgicos y si esta reduccin se da de forma persistente
y en ms de tres diluciones se considera sugestivo de una
futura negativizacin.

El diagnstico del megaesfago es radiolgico, pero es


recomendable la realizacin de endoscopia.
Dependiendo del grupo de megaesfago y de las manifestaciones clnicas puede proponerse:

Tabla 3. Manejo de arritmias.

TRATAMIENTO

17

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Caso probable de Chagas agudo


Paciente con o sin antecedentes de exposicin en un rea
endmica o NO de la enfermedad de Chagas que presente:

MDULO V - VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA

Fiebre (continua o intermitente, prolongada mayor a 7


das) acompaado o no de alguno de los siguientes sntomas:

Introduccin

rea inflamada y enrojecida en el lugar de una picadura previa por un insecto.

La enfermedad de Chagas es un evento de inters en salud


pblica y por lo tanto es de notificacin obligatoria, esta
debe realizarse segn los lineamientos e instrumentos del
sistema de vigilancia en salud pblica nacional, teniendo
en cuenta las definiciones de caso vigentes descritas en el
protocolo de vigilancia nacional.

Agrandamiento de los ganglios linfticos.


Inflamacin bipalpebral unilateral indolora.
Edema facial.
Sntomas y signos de falla cardiaca (edemas de miembros inferiores, disnea de esfuerzo) y/o de cardiopata aguda.

Es necesaria una mejor capacitacin de los mdicos en la


deteccin temprana de la enfermedad y sistemas proactivos de vigilancia que no son conocidos por gran parte de
los equipos de salud en nuestro pas.

Hepatomegalia y/o esplenomegalia.


Sntomas y signos gastrointestinales (como vmitos,
diarreas, hemorragias de vas digestivas) con o sin
ictericia.

En este mdulo se define la metodologa requerida para


realizar la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos
que orientarn las medidas de prevencin y control de los
casos de enfermedad de Chagas agudo y crnico a nivel
nacional, departamental y municipal segn se requiera.

Encefalitis
O todo conviviente o contacto cercano en la misma rea,
sintomtico o no, con un caso confirmado de la enfermedad de Chagas agudo.

Captulo 1 - Estrategia

Caso confirmado de Chagas agudo

El control de los mosquitos es prcticamente inexistente en


la mayora de los pases donde la enfermedad es endmica. La vigilancia debe ser regular a travs de:

Caso probable de la enfermedad de Chagas agudo que


cumpla con uno o ms de los siguientes criterios de laboratorio:
Examen parasitolgico directo o indirecto positivos parainfeccin por T. cruzi.

Notificacin semanal de todos los casos de manera


rutinaria.

Serologa positiva para anticuerpos IgM anti T. cruzi,


con evidencias clnicas y/o epidemiolgicas compatibles con la enfermedad de Chagas aguda.

Notificacin inmediata de los casos agudos confirmados y de brotes.


Tamizacin en menores de 18 aos.

Serologa positiva para anticuerpos IgG contra T. cruzi


por IFI, con alteracin en la cuantificacin de por lo
menos 3 ttulos o seroconversin, con un intervalo mnimo de 21 das en muestras pareadas.

Vigilancia de la transmisin vertical.


Hemovigilancia en bancos de sangre y de trasplante
de rganos.

Serologa positiva para anticuerpos IgG contra T. cruzi


por dos pruebas con metodologas diferentes, con evidencias clnicas y/o epidemiolgicas de enfermedad
de Chagas agudo.

Vigilancia entomolgica. Vase anexo 8.

Captulo 2 - Configuracin de Caso

Caso confirmado de Chagas agudo por nexo


epidemiolgico

Definiciones de caso para la enfermedad de Chagas en


fase aguda:

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Caso probable de la enfermedad de Chagas agudo que

18

ENFERMEDAD DE CHAGAS

se trata de focos nuevos o existentes, buscar asociacin


entre los factores de riesgo estudiados y la ocurrencia de
nuevos casos y analizar la posibilidad de transmisin por
transfusin, por transmisin oral o de un caso importado.

fallece sin confirmacin por laboratorio durante el inicio o


curso de un brote en que otros casos ya han sido confirmados.

Caso probable de la fase crnica


Paciente con antecedente de exposicin en un rea endmica de la enfermedad, quien presente cualquiera de las
siguientes situaciones clnicas:

Captulo 5 - Orientacin de la Accin


1. Acciones individuales

Disnea de esfuerzos o cualquier signo de falla cardiaca.


Palpitaciones o arritmias.

El diagnstico, tratamiento y seguimiento de los casos se


debe realizar de acuerdo con los criterios estipulados en
la Gua de Manejo Clnico de la Enfermedad, del Ministerio de la Salud y Proteccin Social. Vase tabla 4A y
tabla 4B.

Antecedente de implantacin de marcapasos.


Enfermedad cerebro-vascular en pacientes jvenes.
Megavsceras, principalmente megaesfago y megacolon.

2. Acciones colectivas
Situaciones contingentes o de emergencia.

O persona que con antecedentes de exposicin en rea


endmica y con signos o sntomas de enfermedad crnica, presente una prueba serolgica reactiva para IgG anti

Vase anexo 10.

Acciones Regulares para la Vigilancia y Control de la


enfermedad de Chagas

T. cruzi.

Caso probable de la forma crnica latente

Se debe partir del conocimiento de los riesgos de transmisin, de la identificacin y mapeo de marcadores ambientales favorables para el vector y de las condiciones
de las viviendas. Esto permite establecer lneas de base
a travs de:

Persona sin manifestaciones clnicas de la enfermedad,


con antecedentes de haber vivido o residir en una zona
endmica mnimo por un periodo de 3 meses y que haya
convivido con triatominos o con familiares residentes en la
misma zona diagnosticados con enfermedad de Chagas.
O toda persona sin manifestaciones clnicas de la enfermedad, donante de sangre o no, con una prueba serolgica
reactiva para IgG anti T. cruzi.

Encuestas entomolgicas.
Vigilancia epidemiolgica con el reporte de casos.
Vigilancia serolgica por banco de sangre.
Tamizacin a menores de 18 aos,embarazadas y
menores con posibilidades de presentar enfermedad
congnita.

Casos confirmados de la fase crnica


Caso probable de la enfermedad de Chagas crnico, incluyendo la forma latente o indeterminada de la enfermedad, que presente dos pruebas serolgicas por metodologa diferente reactivas para deteccin de anticuerpos IgG
contra T. cruzi.

Con la informacin recopilada se deben construir mapas


de riesgo y de distribucin de triatominos para estratificar
y focalizar las veredas a ser intervenidas.

Captulo 3 - Proceso de Vigilancia


Es importante que tenga presente las etapas y fases de la
enfermedad de Chagas revisadas en el Mdulo II Captulo
1 para poder realizar de forma adecuada el proceso de
vigilancia. Vase anexo 9.

Captulo 4 - Anlisis de Datos


El anlisis de datos debe basarse en consolidar los datos
de los casos confirmados, definir incidencia, establecer si

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

19

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Tabla 4A. Tratamientos en la enfermedad de Chagas.

Tabla 4B. Tratamientos en la enfermedad de Chagas.


VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

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Trypanosoma cruzi en fase indeterminada. Experiencia
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REFERENCIAS

23

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ENFERMEDAD DE CHAGAS
ANEXOS

ANEXO 1. ESTUDIO Y MANEJO DE LA ENFEREMEDAD DE CHAGAS EN FASE AGUDA

ANEXOS

25

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ANEXO 2. DIAGNSTICO FASE AGUDA

ANEXOS

26

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ANEXO 3. DIAGNSTICO FASE CRNICA

ANEXOS

27

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ANEXO 4. INFECCIN CONGNITA

ANEXOS

28

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ANEXO 5. MANEJO DE FORMA INDETERMINADA

ANEXOS

29

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ANEXO 6. MANEJO ICC

ANEXOS

30

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ANEXOS

31

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Descarta infeccin
en RN

(-)

IgG de los 6 a 9
meses

(-)

Directo en
sangre RN

(-)

Directo en
cordn

Prever diagnstico
precoz en RN

Tto. etiolgico

(+)

(+)

(+)

SI

SI

Embarazo

< 18 aos

Tto. etiolgico

Tamizacin en bancos de sangre.

Individuo sintomtico con factores de


riesgo.

Embarazada (asintomtica) en control


prenatal en rea endmica.

Individuo (asintomtico) con factores


de riesgo de transmisin vectorial.

(-)

(+)

(-)

(-)

ECG

ECO normal
No arritmia

(+)

IFI
HAI

NO

(-)

Antecedente familiar en primer grado de serologa positiva de


Chagas.

Haber vivido en vivienda chagsica (Techo de palma y paredes


o piso de barro).

Reconocimiento de convivencia con el vector.

1. Tamizacin:
Realizar serologa en sujetos procedentes de zona endmica que cumplan
al menos 2 de los siguientes criterios:

Control anual con especialista


ECG anual
Ecocardiograma bianual

Sintomtico o
Ef anormal o
Rx anormal

Alterado

SI

Sintomtico con alta sospecha clnica

Control anual Md general


Informacin
Tto etiolgico?

Asintomtico
EF normal
Rx normal

Enfermedad
de Chagas

IFI
HAI

(+)

ELISA

Estratificar riesgo de
bradiarritmias y de
muerte sbita (necesidad
de prevencin primaria
prevencin secundaria
con CDI).

Determinar estado de ICC


e implementar manejo
acorde a gua, determinar
riesgo tromboemblico y
factibilidad de
anticoagulacin.

Holter

Evaluacin especializada:
Ecocardiograma

(+)

HAI

IFI

(-)

Descarta enfermedad de Chagas

ANEXO 7. ESTUDIO Y MANEJO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN SU FASE CRNICA

ANEXO 8. NOTIFICACIN DE LA ENFERMEDAD

ANEXOS

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ENFERMEDAD DE CHAGAS

ANEXO 9. FLUJO DE INFORMACIN

ANEXOS

33

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ANEXO 10. SITUACIONES CONTINGENTES O DE EMERGENCIA

ANEXOS

34

ENFERMEDAD DE CHAGAS

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