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INTRODUCCION
La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades caracterizadas por hiperglucemia
como consecuencia de defectos en la secrecin y/o accin de la insulina. La hiperglucemia
crnica se asocia con lesiones a largo plazo en diversos rganos, particularmente ojos,
rin, nervios, vasos sanguneos y corazn. Diversos procesos patognicos estn
involucrados en el desarrollo de DM aunque la gran mayora de los casos pueden incluirse
en dos categoras. En la primera de ellas, diabetes mellitus de tipo 1 (DM1), la causa es una
deficiencia absoluta en la secrecin de insulina, a menudo con evidencia de destruccin
autoinmune de las clulas pancreticas. En la segunda categora, mucho ms prevalente,
diabetes mellitus de tipo 2 (DM2), la causa es una combinacin de resistencia a la accin de
la insulina (generalmente asociada a obesidad) y una inadecuada respuesta secretora
compensatoria. Recientemente, el Comit de Expertos para el diagnstico y clasificacin de
la DM ha establecido una exhaustiva clasificacin etiolgica de la DM(1).
Es una de las patologas que genera mayor discapacidad, especialmente en los adultos y
adultos mayores, ocupando gran parte de los recursos sanitarios de todos los pases. Sus
complicaciones crnicas, particularmente las cardiovasculares representan la mayor causa
de mortalidad en estos pacientes. Se trata de una entidad nosolgica que ha sufrido
constantes cambios en lo que refiere a su diagnstico, clasificacin, objetivos teraputicos y
tratamiento. Asimismo la evidencia cientfica de las ltimas dcadas, ha contribuido a su
prevencin primaria y secundaria

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MARCO TEORICO

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crnica producida por una alteracin del
Metabolismo de los carbohidratos (tabla 1), aumentando la cantidad excesiva de glucosa en
la sangre y a veces en la orina, llevando a aparecer complicaciones micro y
macrovasculares que incrementan sustancialmente los daos en otros rganos y la
mortalidad asociada con la enfermedad, reduciendo la cantidad de vida de las personas
afectadas.
La Diabetes Mellitus es una enfermedad multiorgnica, pues al no ser tratada, puede
lesionar casi todos los rganos y en especial los ojos, los riones, el corazn y las
extremidades.
Tambin puede producir alteraciones en el
embarazo, que se presentan en el peso del
neonato (generalmente el hijo de madre
diabtica nace con exceso de peso que un
recin nacido normal).
Caractersticas:
Las
principales
caractersticas de la Diabetes Mellitus son:
1. Prdida de la facultad natural del
organismo para almacenar la cantidad
necesaria de azcares.
2. Eliminacin por la orina de una parte del
azcar que el organismo, en condiciones
normales, debera utilizar para la produccin
de energa.
3. Alteracin de la capacidad de
aprovechamiento de las albminas y grasas.
Como resultado de todos estos trastornos, la
aparicin de una serie de sustancias nocivas
que afectan al organismo.

TABLA N1

Cules son las cifras de glucosa en sangre normales y a partir de cundo hablamos de
Diabetes?
Valores normales de la glucosa:
70-110 mg/dl en ayunas.
Hasta 160 mg/dl post-prandial

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ABORDAJE SEMIOLGICO.
INTERROGATORIO
Motivo de consulta: Podr tratarse de sntomas vinculados a enfermedad conocida
previamente o al debut de la misma:
Descontrol o descompensacin metablica. En caso de tratarse del debut corresponde a
sndrome diabtico precoz.
Infecciones
Elementos de macroangiopata
Elementos de microangiopata
Enfermedad actual: Como siempre el hilo conductor es el motivo de consulta, y ser
fundamental agotarlo, junto con el resto de la semiologa para obtener el diagnostico
clnico.
Antecedentes de Enfermedad Actual: En este tem se investiga la historia de diabetes del
paciente analizado.
Es til mantener un interrogatorio ordenado para no olvidar elementos importantes.
1. Cuanto tiempo de evolucin tiene de diabetes.
2. En qu circunstancias se realiz el diagnstico. Por cuadro sintomtico o hallazgo en
examen de rutina.
3. Valoracin de episodios de Cetoacidosis diabtica o hipoglucemia. Internaciones y
causas de las mismas.
4. Establecer el control metablico:
Cifras mximas y habituales
Valores de Hb glicosilada
Autocontrol con glicemia capilar
Control mdico cada cuanto y su cumplimiento
5. Tratamiento instituido y su cumplimiento:
Higinico-diettico:
Dieta
Ejercicio
Cambios en el peso
Tratamiento farmacolgico:
En caso de DM 1: insulina, tipo, dosificacin, sitio de puncin, modificaciones en la
dosificacin, circunstancias de cambio, cumplimiento. Dosis adicionales en base a
control glicmico.
En caso de DM 2 : Que frmaco y su dosificacin, modificaciones en el tratamiento,
circunstancias del cambio, cumplimiento. Requerimiento de insulina en alguna
oportunidad, o tratamiento definitivo con la misma.
Frmacos que generen hiperglicemia como los corticoides y las tiazidas.

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6. En caso de no ser el motivo de consulta por elementos metablicos, interesa saber si

existen elementos de sindrome diabtico precoz: poliuria, polidipsia, polifagia ,
adelgazamiento.
7. Repercusiones de la diabetes: Se interrogan aqu las repercusiones que pueden ser
macroangiopticas, microangiopticas, neuropticas.
A) Repercusiones macroangiopticas
Recordar que la DM es una enfermedad vascular, la arteriosclerosis es la base patognica
de esta manifestacin, en la que inciden los otros factores de riesgo vascular que se asocian.
La arteriosclerosis en los diabticos es ms severa, precoz, difusa y distal.
Enceflicas: Stroke, AIT, soplos en el cuello, ciruga de cartida
CV: historia de cardiopata isqumica incluye: angor, infarto, muerte sbita,
insuficiencia cardiaca,
procedimientos de revascularizacin (angioplastia o ciruga de revascularizacin
miocrdica), estudios de isquemia, medicacin que recibe. Sntomas actuales y clase
funcional.
Arteriopata obstructiva de MMII: permetro de marcha, procedimientos de
revascularizacin, estudios realizados.
Renal: se interroga con la microangiopata
B) Repercusiones microangiopticas:
Oftalmopata: disminucin de la agudeza visual (ambliopa), visin borrosa intermitente
(lo que podra estar relacionado con el control metablico), perdida brusca de la visin,
cataratas, ojo rojo doloroso, glaucoma, tratamiento con lser (retinopata diabtica).
Renales: Caractersticas de la orina, sndrome urinario bajo, hematuria, orinas
espumosas , otros elementos de sndrome nefrtico, sndrome urmico, hemodilisis,
fstula arterio-venosa.
C) Neuropata:
a) Somtica:
Disminucin de fuerzas en la cintura escapular y pelviana
Disminucin de las masas musculares a dicho nivel
Elementos sugestivos de PNP: interrogar compromiso motor, sensitivo
Dolor de trayecto radicular
Compromiso de PC: sobretodo III VI, VII
b) Autonmica
CV: taquicardia de reposo; hipotensin ortosttica; IAM sin dolor
Digestiva:
disfagia (por esfago)
vmitos tardos y abundantes (gastroectasia-gastroparesia)
diarreas sin dolor autolimitadas a predominio nocturno (enteropata diabtica)
constipacin (colon).

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Genitourinario: vejiga neurgena disminucin del nmero de micciones, en la maana

grandes volmenes, urgencia miccional, debilidad del chorro, retencin de orina, SV, en
hombres recordar la patologa prosttica y la disfuncin erctil.

D) Pi diabtico
Aqu inciden cuatro factores: Arteriopata obstructiva, neuropata somtica, control
metablico e infeccin.
Tratamiento con podlogo
Ulceras plantares
Micosis
Lesiones infectadas
Amputaciones
E) Infecciones Ms frecuentes y ms severas
IU a repeticin
Neumonias
Piel
BK
Hongos genitales en mujer
F) Nutricin y repercusin social
ANTECEDENTES PERSONALES: fundamentalmente los factores de riesgo vascular
como hipertensin arterial, tabaquismo, dislipemia, obesidad, sedentarismo, hiperuricemia
as como el tratamiento higinico-diettico y farmacolgico, y su cumplimiento.
Es importante reafirmar el concepto de la diabetes como enfermedad vascular.
En la diabetes mellitus tipo 1 despistar la presencia de otras enfermedades autoinmunes
asociadas: enfermedad celaca, anemia megaloblstica, vitligo, patologa de tiroides.
Tratamientos de las mismas y su cumplimiento.
AGO: embarazos, diabetes gestacional, abortos, fetos macrosmicos (mayor 4 Kg.),
polihidramnios.
AF: diabetes sobretodo tipo 2, otros factores de riesgo.
EXAMEN FISICO:
Debe ser completo ordenado y minucioso. Siempre orientado al cuadro que motiva la
consulta.
Se destacan los elementos ms relevantes.
GENERAL:
Estado nutricional: obesidad, obesidad centro-abdominal, y permetro abdominal que es un
ndice de exceso de grasa abdominal que se correlaciona con un aumento de la incidencia
de las complicaciones vasculares.
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Fascies: Xantomas y/o Xantelasmas, halo senil (de valor menores de 40 aos), tofos
Piel y mucosas: tofos, anemia, impronta tabquica. Elementos de sndrome urmico.
No olvidar en el diabtico tipo 1 de los sitios de puncin de la insulina buscando
complicaciones o lipodistrofia.
Controles vitales. FIEBRE, PA, FC, FR, Diuresis.
Bucofaringe: focos spticos.
Cuello: inspeccin y palpacin de tiroides, bocio.
CARDIOVASCULAR
Central: inspeccin, palpacin y auscultacin. Destacar topografa de punta cardiaca,
frecuencia, ritmo, ruidos, soplos, roce.
Perifrico: palpacin y auscultacin de hueco supraesternal, vasos de cuello, MMSS,
aorta abdominal, auscultacin de flancos y fosas lumbares, MMII. Valorar en MMII los
trastornos trficos por AOC de MMII.
Recordar inspeccion de los pies.
Venoso: Homans, empastamiento y edemas. Valoramos el capital venoso de pie. IY,
RHY y hepatalgia.
PLEUROPULMONAR
Inspeccion, palpacion, auscultacin. Buscando elementos que orienten al motivo de
consulta como causas infecciosas o cardiovasculares.
ABDOMEN y FOSAS LUMBARES
Inspeccin, palpacin superficial y profunda, auscultacin. Buscando dolor, reaccin
peritoneal o
visceromegalias, entre otros.
PSICONEUROMUSCULAR
Psiquismo y funciones simbolicas.
Pares craneanos se destaca:
2 par: DM da una verdadera OFTALMOPATIA, no solo afecta la retina, destacar
cataratas, agudeza visual, campo y fondo de ojo.
Valorar si hay o no hay estrabismo divergente o convergente as como tampoco asimetras
faciales, todo lo cual nos hablara de mononeuropatas craneales.
Los ltimos pares se exploran en bucofaringe.
Sector espinal:
MMSS: Inspeccin, tono, fuerzas globales y sectoriales, reflejos, sensibilidad,
coordinacin.
MMII: Inspeccin, tono, fuerzas globales y sectoriales, reflejos, sensibilidad (dolorosa
comparando proximal con distal y sensibilidad profunda con el diapasn) y coordinacin.
Una vez obtenida la historia clnica previa se corroboraran los datos obtenidos y se
agregaran los nuevos, con el objetivo de realizar y documentar una completa historia
clnica.

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DIABETES MELLITUS TIPO 1

ACCIONAR DE LA DIABETES MELLITUS EN NUESTRO ORGANISMO
DIABETES MELLITUS TIPO 1: La Diabetes Mellitus Tipo 1, llamada tambin Diabetes
Juvenil es el resultado de la destruccin de las clulas del pncreas que producen la
insulina (clulas beta) y que predispone a una descompensacin grave del metabolismo
llamada cetoacidosis. Se cree que esta Diabetes es producida por un mecanismo
autoinmune. Es ms tpica en personas jvenes (por debajo de los 30 aos) y en personas
que tienen familiares cercanos (padres, hermanos) que sean diabticos, debido a que es
generalmente hereditaria.
En la Diabetes Mellitus Tipo 1, el pncreas simplemente no segrega insulina, es por eso que
el paciente se ve obligado a inyectarse insulina para evitar grandes concentraciones de
glucosa en la sangre, volvindose una persona insulinodependiente. El paciente con este
tipo de Diabetes es una persona que pareciera no tener pncreas, pues la principal funcin
de este rgano consiste en el suministro de insulina a nuestro organismo. Las personas que
se les extrae el pncreas, se convierten automticamente en pacientes con DM Tipo 1
1. Descripcin clnica
La diabetes mellitus tipo 1 se caracteriza por destruccin de clulas beta de los islotes
pancreticos, que conlleva a una secrecin insuficiente de insulina, la cual va disminuyendo
en forma paulatina hasta ser prcticamente nula. Aunque antes se consideraba como una
enfermedad que comenzaba en la niez o la adolescencia, actualmente se reconoce que
tambin puede aparecer a cualquier edad.
Los sntomas y signos clnicos de la diabetes en los nios inicialmente son poliuria,
polidipsia, astenia, prdida de peso. La polifagia es rara en los nios. Si no se inicia de
manera oportuna el tratamiento puede aparecer la cetoacidosis diabtica.
La diabetes tipo 2 puede tener manifestaciones clnicas similares a la diabetes mellitus tipo
1, cuando clnicamente es difcil diferenciarlas podemos recurrir a la cuantificacin de
anticuerpos (anticuerpos antiinsulina, antiislote (anti-ICas) o anti-GAD), por lo general
presentes en diabetes tipo 1. En el nio y el adolescente el diagnstico diferencial es
relativamente fcil por la clnica. Se puede dosificar tambin la insulina y el pptido C
antes de cualquier tratamiento,. Los anticuerpos pueden ser interesantes en un estudio
epidemiolgico de nuestra poblacin.
2. Fisiopatologa
La diabetes tipo 1 se desarrolla en individuos con predisposicin gentica ligada a algunos
grupos HLA. Algn evento externo puede actuar como factor desencadenante de la
enfermedad, como los fenmenos infecciosos especialmente virales (rubola, coxsakie) que
agravaran el proceso inmunolgico ya iniciado. Algunos alimentos ahumados (por la
presencia de nitrosaminas) han sido incriminados (4). Se ha demostrado desde hace ya
varios aos que la aparicin de las manifestaciones clnicas se puede presentar muchos
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meses despus de que se inicie el proceso de destruccin de las clulas Beta. Cuando la
poblacin de estas clulas es inferior a 15%, la sintomatologa se hace presente (5). Se
pueden determinar factores como predisposicin gentica y factores desencadenantes.
El dficit de insulina produce una falla energtica en las clulas insulino dependientes,
puesto que no hay entrada de glucosa. (Cuadro 2)
Por el contrario, en las clulas no insulino dependiente
(SNC, enterocitos y clulas de membrana basal) habr una
acumulacin de glucosa que por la accin de una
aldosareductasa transforma la glucosa en sorbitol, metabolito
txico para la clula.
Por otra parte, la falta de insulina induce la activacin de
hormonas contrarreguladoras aumentando la glucogenlisis y
gluconeognesis que perpetan la hiperglucemia. Al
sobrepasarse el umbral renal de la glucosa, se produce una
diuresis osmtica, que se correlaciona con la aparicin de
poliuria y polidipsia.
Los niveles bajos de insulina activan la liplisis facilitando la
liberacin de cidos grasos libres, sntesis de cuerpos
cetnicos y posterior produccin
Cuadro 2

3. Sntomas y signos de diabetes mellitus no tratada

En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o
que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso
de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua)

Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia.

Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la Glucosa no puede almacenarse en
los tejidos debido a que estos no reciben la seal de la insulina.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Signos y sntomas menos frecuentes:
Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.
Ausencia de la menstruacin en mujeres.
Aparicin de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, ulceras
o heridas que cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de nimo.
Nauseas y vmitos.
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Mal aliento
4. Exmenes complementarios

Exmenes de sangre:

- Glucemia en ayunas:
Es un examen que mide la cantidad de un azcar llamado glucosa en una muestra de
sangre. La glucosa es una fuente importante de energa para la mayora de las clulas del
cuerpo, incluidas las del cerebro. Los carbohidratos que se encuentran en las frutas, los
cereales, el pan, la pasta y el arroz se transforman rpidamente en glucosa en el cuerpo, lo
que eleva el nivel de dicho azcar en la sangre. Las hormonas producidas en el cuerpo
llamadas insulina y glucagn ayudan a controlar los niveles de azcar en la sangre.
Forma en que se realiza el examen: Se necesita una muestra de sangre
Preparacin para el examen: El examen se puede hacer de dos maneras: Despus de no
haber comida nada (en ayunas) durante al menos 8 horas.
En cualquier momento del da (aleatorio).
Valores normales
Si le hicieron un examen de glucemia en ayunas, un nivel entre 70 y 100 mg se considera
normal.
Significado de los resultados anormales
Si le hicieron un examen de glucemia en ayunas:
Un nivel de 100 a 125 mg/dL significa que usted tiene una alteracin de la glucosa en
ayunas, un tipo de prediabetes. Esto incrementa el riesgo para la diabetes tipo 2.
Un nivel de 126 mg/dL o mayor casi siempre significa que usted tiene diabetes.
Otros problemas mdicos tambin pueden provocar niveles de glucosa
En la sangre superiores a lo normal, como:
Hipertiroidismo
Cncer pancretico
Pancreatitis
Tumores raros, entre ellos feocromocitoma, acromegalia,
Sindrome de Cushing o glucagonoma
Los niveles de glucosa en la sangre inferiores a lo normal (hipoglucemia)
Pueden deberse a:
Hipopituitarismo (un trastorno de la hipfisis)
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Hipotiroidismo
Examen de hemoglobina A1c:
Es un examen de laboratorio que muestra el nivel promedio de azcar (glucosa) en la
sangre durante tres meses. Se necesita una muestra de sangre.
Razones por las que se realiza el examen
El mdico puede ordenar este examen si usted tiene diabetes. El
Examen muestra qu tan bien est controlando usted su diabetes El examen tambin se
puede emplear para detectar si hay diabetes.
Valores normales
Un valor de HbA1c menor o igual al 6% es normal. Los siguientes son los resultados
cuando el HbA1c se usa para
Diagnosticar diabetes:
Normal: menos de 5.7 %
Prediabetes: 5.7 a 6.4%
Diabetes: 6.5% o ms
Significado de los resultados anormales Los resultados anormales significan que usted ha
tenido altos niveles de Azcar en la sangre durante un perodo de semanas o meses. Si su
nivel de HbA1c est por encima de 6.5% y an no tiene diabetes, le pueden diagnosticar la
enfermedad. Si su nivel est por encima del 7% y tiene diabetes, esto significa que el
control de la enfermedad puede no ser tan bueno. La meta para el HbA1c la debe
determinar con el mdico.
En general, cuanto ms alto est el HbA1c, mayor ser el riesgo de desarrollar
problemas como:
Enfermedad ocular
Cardiopata
Enfermedad renal
Dao neurolgico
Accidente cerebrovascular
Si el nivel de HbA1c permanece alto por un perodo de tiempo largo, el riesgo de tener
estos problemas es incluso mayor.

Prueba de tolerancia a la glucosa oral:

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Es un mtodo de laboratorio para verificar la forma en que el cuerpo descompone el azcar.

Forma en que se realiza el examen La prueba ms comn de tolerancia a la glucosa es la
prueba de
Antes de que el examen comience, se tomar una muestra de sangre. Luego, a usted se le
solicita que tome un lquido que contiene una cierta cantidad de glucosa (por lo regular 75
gramos). Se le toman muestras de sangre nuevamente cada 30 a 60 minutos despus de
beber la solucin.
El examen demora hasta 3 horas. Un examen similar es una prueba de tolerancia a la
glucosa intravenosa (PTGIV), que rara vez se utiliza y que nunca se emplea para
diagnosticar diabetes. En esta prueba, se inyecta la glucosa en una vena durante tres
minutos. Los niveles de insulina en la sangre se miden antes de la inyeccin y de nuevo en
los minutos uno y tres despus de sta, aunque el tiempo puede variar.
Preparacin para el examen: Asegrese de comer normalmente durante algunos das antes
del examen. No coma ni beba nada durante al menos 8 horas antes del examen y tampoco
durante ste.
Consltele al mdico si cualquiera de los medicamentos que toma puede afectar los
resultados del examen.
Lo que se siente durante el examen: Algunas personas sienten nuseas, sudoracin, mareo
o, incluso, Pueden sentir dificultad para respirar o desmayarse despus de tomar la glucosa;
sin embargo, los efectos secundarios serios de este examen son muy infrecuentes.
Razones por las que se realiza el examen: La glucosa es el azcar que el cuerpo utiliza
como energa. Los pacientes que padecen de diabetes no tratada tienen niveles altos de
azcar en la sangre. Las pruebas de tolerancia a la glucosa son una de las herramientas
empleadas para diagnosticar la diabetes. Los niveles de glucosa en la sangre por encima de
lo normal se pueden utilizar para diagnosticar diabetes tipo 2 o niveles altos de glucosa en
la sangre durante el embarazo (diabetes gestacional). Tambin se pueden medir los niveles
de insulina, la hormona producida por el pncreas, que transporta la glucosa desde el
torrente sanguneo hasta las clulas.
La prueba de tolerancia a la glucosa oral se utiliza para evaluar a las mujeres embarazadas
en busca de diabetes gestacional entre las 28 semanas 24 y 28 del embarazo. Tambin se
puede utilizar cuando se sospecha la enfermedad, aunque la glucemia en ayunas sea
normal.
Valores normales
Valores sanguneos normales para una prueba de tolerancia a la
Glucosa oral con 75 gramos, utilizada para detectar diabetes tipo 2 en
personas que no estn embarazadas:
Ayunas: 60 a 100 mg/dL
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1 hora: menos de 200 mg/dL

2 horas: menos de 140 mg/dL
Nota: mg/dL = miligramos por decilitro.
Significado de los resultados anormales
Niveles de glucosa superiores a los normales pueden significar que usted tiene prediabetes,
diabetes o diabetes gestacional.
Entre 140 y 200 mg/dL, se denomina alteracin de la tolerancia a la glucosa. El mdico
puede llamar a esto "prediabetes", y significa que usted est en mayor riesgo de padecer
diabetes. Un nivel de glucosa de 200 mg/dL o superior es un signo de diabetes.
Sin embargo, los niveles altos de glucosa pueden estar relacionados con otro problema
clnico (por ejemplo, el sndrome de Cushing).
Determinacin de microalbuminuria en orina de 24 h
Las pruebas de deteccin para diabetes tipo 2 en personas asintomticas se recomiendan
para:
Nios obesos que tengan otros factores de riesgo para diabetes: se comienza a la edad de
10 aos y se repite cada dos aos
Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo
Adultos de ms de 45 aos, se repite cada tres aos
DIABETES MELLITUS TIPO 2
La diabetes mellitus tipo 2 o no insulino-dependiente supone el 80-90%
de los casos de diabetes. El nmero de afectados por esta patologa est
aumentando en todo el mundo de forma acelerada. Produce trastornos
metablicos caracterizados por una elevacin inapropiada de la glucosa
en sangre (hiperglucemia), que da lugar a complicaciones crnicas por
afectacin

de

grandes

pequeos

vasos

nervios.

Puede

provocar sndrome metablico, que eleva el riesgo cardiovascular y es

causa de muerte. En este sndrome se asocian diabetes, hipertensin
arterial, aumento de los niveles de colesterol, triglicridos y/o cido
rico y sobrepeso (Cuadro 3)
Cuadro 3

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1. Descripcin clnica
La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la
edad adulta) se debe a una utilizacin ineficaz de la insulina. Este tipo representa
el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal
excesivo y a la inactividad fsica.
Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo
menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse solo
cuando ya tiene varios aos de evolucin y han aparecido complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos, pero en la
actualidad tambin se est manifestando en nios

2 Fisiopatologa
Se ha demostrado que en la presentacin de la DMT2 hay 2 factores involucrados
(Cuadro 4)
a) una disfuncin de las clulas beta con falta de respuesta secretoria al estmulo de
la glucosa sangunea.

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b) Una resistencia perifrica a los efectos biolgicos de la

insulina, tanto por disminucin del nmero de los
receptores insulnicos de la membrana celular, como de
los receptores postmembrana, todo lo cual conduce a una
excesiva produccin de glucosa por el hgado y
dificultades en la captacin de sta por el msculo y por
los adipocitos. En otras palabras la resistencia insulnica
puede ocurrir a cualquier nivel de la accin biolgica de la
insulina, desde su unin inicial a los receptores de la
superficie celular, hasta su participacin en la cascada de
fosforilacin de la glucosa. Se ha constatado tambin el
aumento en la secrecin de glucagn. Algunos autores
Cuadro 4
plantean que el defecto primario radica en la clula beta, con deterioro en la
secrecin de insulina. Por otra parte se ha identificado la causa primaria con la
insulino-resistencia como demostracin se esgrime el hecho de que la obesidad
produce insulino-resistencia y que la disminucin del peso corporal reduce
marcadamente la posibilidad de desarrollar una diabetes mellitus. Se ha
comprobado que la insulino-resistencia no se correlaciona solamente con la
obesidad tal como clsicamente la entendemos, ya que es suficiente el aumento del
tejido adiposo intraabdominal para que se condicione esta resistencia perifrica a la
accin de la insulina.

3. Signos y sntomas
Los sntomas iniciales de la diabetes pueden abarcar:
Infeccin en la vejiga, el rin, la piel u otras infecciones que son ms frecuentes o
sanan lentamente
Fatiga
Hambre
Aumento de la sed
Aumento de la miccin
El primer sntoma tambin puede ser:
Visin borrosa
Disfuncin erctil
Dolor o entumecimiento en los pies o las manos

Pruebas y exmenes
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El mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si su nivel de azcar en la sangre es
superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnstico, se deben hacer uno o ms de los
siguientes exmenes:
Exmenes de sangre para la diabetes:
Nivel de glucemia en ayunas. Se diagnostica diabetes si el resultado es mayor a 126
mg/dL en dos momentos diferentes.
Examen de hemoglobina A1c. Se diagnostica diabetes si el resultado del examen
es 6.5% o superior.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa
es superior a 200 mg/dL 2 horas despus de ingerir una bebida azucarada especial.
Las pruebas de deteccin para diabetes se recomiendan para:
Nios con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo para diabetes, a partir de
los 10 aos y repitiendo cada dos aos.
Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores de riesgo.
Adultos a partir de los 45 aos cada tres aos o a una edad menor si la persona tiene
factores de riesgo.
Diagnstico de pre-diabetes
La importancia del estado de pre-diabetes radica en que es un factor de
alto riesgo de diabetes tipo 2, de enfermedad coronaria, y de mayor
mortalidad cardiovascular. La conversin de la prediabetes a diabetes
tipo 2 es de alrededor de 10% anual.13
Se considera pre-diabetes a la glicemia alterada en ayunas o a la
intolerancia a la
Glucosa. Glicemia alterada en ayunas (GAA)
- Glicemia en ayunas 100mg/dl y <126mg/dl, en 2 das diferentes.
Intolerancia a la glucosa (IGO)
- Glicemia en ayunas 100 mg/dl y glicemia a las 2 horas post carga entre 140199 mg/dl.

Evaluacin inicial del paciente diabtico tipo 2 Cmo se evala la persona recin
diagnosticada con diabetes tipo 2? Qu exmenes de laboratorio corresponde
realizar en la evaluacin inicial?
Una vez confirmado el diagnstico de diabetes tipo 2, realizar una evaluacin
clnica general del paciente con el objeto de:
Conocer el estado nutricional.
Determinar el grado de control metablico previo y actual.
Investigar la existencia de complicaciones crnicas de la diabetes y la
etapa en que stas se encuentran.
Investigar la presencia de enfermedades asociadas o concomitantes.
Investigar factores psicosociales que perjudiquen o dificulten la terapia.
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Establecer los objetivos teraputicos a corto y mediano plazo.
Proponer un plan de manejo: educativo, apoyo psicolgico, no
farmacolgico, farmacolgico y derivaciones, segn corresponda a su
cuadro actual.
La evaluacin inicial del paciente con diabetes tipo 2 estar a cargo de un
equipo multidisciplinario capacitado: mdico, enfermera y nutricionista y
eventualmente otro personal de salud.
Al mdico le corresponde hacer una evaluacin clnica completa, analizar el
resultado de los exmenes de laboratorio, formular un diagnstico, el plan
teraputico.
La enfermera ser responsable de educar al paciente en los aspectos
bsicos de su enfermedad, el autocuidado y monitorear la adherencia al
tratamiento.
La nutricionista debe ensear los aspectos relacionados con la alimentacin
como base teraputica para el buen control de su enfermedad.

Cules son los criterios de diagnstico de diabetes tipo 2 y otros estados de

intolerancia a la glucosa?
El mtodo de eleccin para pesquisar y diagnosticar la diabetes tipo 2 en
adultos es la glicemia en ayunas en sangre venosa determinada en el
laboratorio. Sin embargo, la ADA en su informe 2010, incorpor la hemoglobina
glicosilada (HbA1c), mayor o igual a 6,5%, como otro criterio diagnstico. No
obstante, para que este examen de diagnstico sea vlido, debe ser realizado
con el mtodo estandarizado, National Glycohemoglobin Standarization
Program (NGSP).10 Como en nuestro pas los mtodos de determinacin de
HbA1c no estn estandarizados, este examen no debe utilizarse, en la
actualidad, con fines diagnsticos. La HbA1c es el examen de eleccin para el
control metablico de la diabetes. La glicemia capilar con cintas reactivas no es
un examen para el diagnstico de diabetes, slo para su control. La insulinemia
bajo ninguna circunstancia debe utilizarse para el diagnstico. Diagnstico de
diabetes tipo 2
El diagnstico de diabetes tipo 2 se realiza en cualquiera de las
siguientes situaciones:

Sntomas clsicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una

glicemia en cualquier momento del da mayor o igual a 200 mg/dl, sin relacin con el
tiempo transcurrido desde la ltima comida.
Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una segunda
glicemia 126 mg/dl, en un da diferente. (Ayuno se define como un perodo sin
ingesta calrica de por lo menos ocho horas).
Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de 75 g de glucosa
durante una PTGO
TRATAMIENTO
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MEDIDAS GENERALES
La hiperglucemia persistente es el fenmeno central en todas las formas de DM. El
tratamiento debe estar encaminado a descender los niveles de glucemia a valores
prximos a la normalidad siempre que sea posible. Con ello perseguimos:
1. Evitar descompensaciones agudas, cetoacidosis o sndrome hiperosmolar.
2. Aliviar los sntomas cardinales (poliuria / polidipsia / astenia / prdida de peso con
polifagia).
3. Minimizar el riesgo de desarrollo o progresin de retinopata, nefropata y/o
neuropata diabtica.
4. Evitar las hipoglucemias
5. Mejorar el perfil lipdico de los pacientes.
6. Disminuir la mortalidad.
EDUCACIN DIABETOLGICA
En muchos casos, conseguir niveles de glucemia ptimos requiere un programa de
entrenamiento por parte del paciente en el control de su enfermedad, basado en
determinaciones frecuentes de glucemia capilar, consejo nutricional, prctica regular de
ejercicio, rgimen de insulina adaptado a su estilo de vida, instruccin para prevenir y
tratar las hipoglucemias y evaluacin peridica de los resultados obtenidos (2). Dar a
conocer al paciente los fundamentos de la diabetes y mejorar su capacitacin para la
vida social mediante la informacin y motivacin, se considera la medida de ms
impacto para disminuir las complicaciones de la enfermedad. La unidad de educacin
diabetolgica debe estar idealmente constituida por un mdico especialista, una
enfermera educadora en diabetes y una dietista, con eventual participacin de una
trabajadora social y un psiclogo. El equipo mnimo de enseanza deber estar
formado por un mdico y una enfermera educadora que pueden hacerse cargo, en el
mbito de la asistencia primaria, de la mayora de los casos de diabetes tipo 2. El
contenido del programa de educacin diabetolgica debe individualizarse en funcin
del tipo de diabetes, la presencia de complicaciones y el nivel sociocultural del
paciente.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
El tratamiento diettico es un pilar fundamental en el manejo de la DM y en muchas
ocasiones es probablemente la nica intervencin necesaria. En lneas generales, la
dieta debe ir orientada hacia la consecucin y mantenimiento de un peso aceptable y
de unos niveles ptimos de glucosa, lpidos y tensin arterial. La proporcin de
nutrientes no ser distinta a la recomendada en la poblacin general, debiendo comer
suficientes hidratos de carbono en cada comida y evitar los azcares solubles y sus
derivados por su rpida absorcin que eleva la glucemia post-prandial. Se recomienda
que el total de caloras consumidas a lo largo del da se repartan en 4 5 comidas. En
el diabtico tipo 1 la dieta se mostrar de una forma positiva, hacindole ver que no
tendr que modificar la mayora de sus hbitos alimentarios. En los diab- ticos obesos
(generalmente tipo 2) ser necesaria una dieta hipocalrica hasta la consecucin de un
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peso aceptable, lo que obligar a evitar los alimentos grasos y reducir el consumo de
aquellos con un contenido calrico medio, como los ricos en hidratos de carbono y
protenas, permitiendo comer libremente aquellos alimentos de bajo contenido
calrico, como los vegetales o las infusiones sin azcar. En los pacientes en tratamiento
con insulina es importante que exista una regularidad tanto en los horarios como en la
cantidad y composicin de las comidas, y una sincrona adecuada entre stas y la
farmacocintica del tipo de insulina que se utilice, aunque en los diabticos en
tratamiento intensivo es posible una mayor flexibilidad. Finalmente la dieta tambin
debe servir para la prevencin y tratamiento de las complicaciones agudas del
tratamiento de la DM (hipoglucemia) y de las complicaciones crnicas. Es muy
importante que el diabtico en tratamiento farmacolgico sepa perfectamente que ante
sntomas tpicos de hipoglucemia debe tomar inmediatamente 3-4 terrones de azcar o
una bebida azucarada (por ejemplo zumo de frutas) y que debe llevar siempre consigo
este tipo de alimentos.
EJERCICIO
En la DM1 el ejercicio, ms que como una forma de tratamiento, debe ser visto como
una actividad que proporcione al diabtico la misma diversin y beneficios que al
individuo no diabtico, y que va a modular las acciones de la dieta y de la insulina. El
ejercicio fsico puede aumentar el riesgo de hipoglucemia aguda
y diferida, por lo que el paciente debe modificar oportunamente
su dieta y dosis de insulina cuando se disponga a realizarlo o lo
haya finalizado, teniendo en cuenta la intensidad y duracin del
mismo, as como su glucemia. En la DM2, el ejercicio fsico
juega un destacado papel aumentando la captacin de glucosa
por el msculo, incluso cuando no se disminuye el peso,
ayudando a mejorar el control metablico. Adems, acta de
manera favorable sobre otros factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular como la hiperlipemia y la hipertensin arterial.
Se recomienda comenzar con ejercicios moderados como
caminar o pedalear en bicicleta esttica y posteriormente
Cuadro 5
incrementar la intensidad. Es importante para mejorar la sensibilidad a la insulina que
el ejercicio se realice al menos 3 4 das por semana.(Cuadro 5).
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Para el tratamiento farmacolgico de la DM se dispone de insulina en sus distintas
presentaciones y de antidiabticos orales.
INSULINAS : La insulina debe emplearse siempre en el tratamiento de la DM1, y en
un nmero importante de diabticos tipo 2, desde que comenzara a usarse en humanos
en los aos veinte. Es una protena de 51 aminocidos encuadrados en dos cadenas que
hoy se obtiene por ingeniera gentica. Existen diferentes preparados comerciales que
se diferencian en las sustancias aadidas con objeto de modificar sus caractersticas
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farmacocinticas (comienzo, pico y duracin de la accin). En la tabla VI aparecen las

especialidades disponibles en la actualidad. La insulina se puede administrar mediante
jeringa, dispositivos tipo pluma o bombas de infusin continua.
El tratamiento con insulina est indicado en los siguientes casos:
1. En el momento del diagnstico, en pacientes no obesos, con sntomas cardinales y
glucemias elevadas.
2. En diabticos con fallo primario o secundario a la combinacin de frmacos orales.
Es decir, cuando en esa situacin no se estn obteniendo los objetivos determinados de
control metab- lico. Los objetivos con vistas a la insulinizacin tienen que
relativizarse en funcin del paciente: edad, complicaciones y enfermedades asociadas,
grado de obesidad, expectativa de vida, situacin social y cultural.
3. En situacin de descompensacin aguda por enfermedades intercurrentes.
ESTRATEGIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS
TIPO 1
Durante las pasadas dos dcadas, el manejo teraputico de la DM1 ha cambiado de
forma sustancial debido a tres factores:
a) La introduccin del sistema de determinacin de glucemia capilar en la prctica
diaria.
b) El cambio de filosofa hacia el autocontrol por el paciente, adaptando de forma
flexible el tratamiento a su estilo de vida.
c) La demostracin de que un control glucmico estricto reduce el riesgo de
complicaciones a largo plazo.
Pocos pacientes permanecen en la actualidad con los esquemas clsicos de tratamiento
de dos dosis de insulina de accin intermedia y un sistema de comidas basado en
raciones, intercambios y rigidez de horario. El tratamiento intensivo flexible constituye
ahora la mejor terapia en la DM1

TIPO 2
En la DM tipo 2 (DM2) existe un defecto tanto de la secrecin como de la accin de la
insulina, con subtipos en los que hay predominio de un defecto o del otro
. Como la accin y la secrecin de la insulina generalmente declinan con la edad, las
personas con predisposicin gentica para la DM2 desarrollan el fenotipo de forma
gradual durante dcadas (14), dependiendo tambin de su interaccin con factores
ambientales como el sedentarismo, sobrealimentacin, obesidad, frmacos y otras
enfermedades asociadas. En algunos individuos la hiperglucemia comienza en edades
tempranas mientras que en otros lo hace en etapas finales de la vida. Dependiendo del
tipo y estadio evolutivo del defecto, la hiperglucemia predominante puede ser la basal
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o la postprandial. Al comienzo de la DM uno de los dos patrones puede dominar pero

con los aos se manifestarn ambos. Por otra parte, cualquiera de las alteraciones
descritas puede ser la expresin de una diminucin en la accin o en la sensibilidad a la
insulina en el msculo y tejido adiposo.
Objetivos del tratamiento de la DM tipo 2
El objetivo esencial del tratamiento es prevenir o retrasar las complicaciones micro y
macrovasculares (estas ltimas especialmente relevantes en la DM2). La relacin
precisa entre la incidencia y progresin de las mismas, el tipo de tratamiento, niveles
de HbA1c y tiempo de evolucin en la DM2 no ha sido establecida perfectamente. Los
resultados recientes delUnited Kingdom Prospective DM Study (UKPDS), muestran
que la consecucin de unos niveles buenos tanto de glucemia (HbA1c) como de los
otros componentes metablicos (lpidos y, sobre todo, tensin arterial) disminuyen el
desarrollo y progresin de las complicaciones .
Cambios en el estilo de vida
Cuando es diagnosticada una DM2 el tratamiento inicial es, generalmente, el diettico
y la realizacin de ejercicio fsico. Con estas medidas se consigue una mejora del
control glucmico en la mayora de los casos en los estadios iniciales de la DM. Sin
embargo, con el tiempo suelen empeorar los controles. La mayora de los enfermos
recientemente diagnosticados ven deteriorarse su situacin dentro del primer ao. La
explicacin est en el declive de la secrecin insul- nica a pesar de seguir bien el
tratamiento de la dieta y ejercicio. Por estas razones, la mayora de los pacientes
necesitan frmacos hipoglucemiantes no mucho despus del diagnstico.

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CONCLUSIONES

Las complicaciones cardiovasculares suponen una gran amenaza para la expectativa

y calidad de vida de los pacientes con DM tipo 2. Los cambios en los hbitos de
vida, dieta y ejercicio, as como el control multifactorial intensivo de la glucemia,
HTA, dislipemia y el cese del hbito de fumar lo antes posible en la historia natural
de la enfermedad van a reducir de forma notable el elevado riesgo cardiovascular de
estos pacientes.

La diabetes es una enfermedad que ha incrementado notablemente en los ltimos

aos prcticamente alcanzando cifras epidmicas, por lo que es de suma
importancia prevenirla para abatir que siga incrementando sus estadsticas.

La diabetes es la principal causa de demanda de consulta externa

en instituciones pblicas y privadas y uno de los principales motivos para la
hospitalizacin. Es ms frecuente en el medio urbano (63%) que en el rural (37%) y
mayor en mujeres que hombres.

La esperanza de vida de un individuo diabtico es de dos tercios de la esperada; los

pacientes con complicaciones crnicas tienen el doble de posibilidades de morir que
la poblacin general.

La diabetes es una enfermedad para la que existen medidas dietticas y de estilo de

vida, adems de medicamentos, lo que aunado a una vigilancia adecuada, su
aparicin y desarrollo de complicaciones se pueden reducir en forma importante.

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