UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE

GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE NUTRICIN DIETTICA Y ESTTICA

Diabetes Mellitus
FARMACOLOGA APLICADA A LA NUTRICIN

DOCENTE: DR. FELIPE MUOZ LEN

INTEGRANTES: DIANA SANTOS; MA. DEL CARMEN
ORTEGA; YULIANA CUESTA; CLAUDIA BUSTAMANTE;
DANNY ESTRADA.
VI CICLO A
2015

DIABETES MELLITUS
El trmino diabetes mellitus (DM) describe un desorden metablico de mltiples
etiologas, caracterizado por hiperglucemia crnica con disturbios en el metabolismo
de los carbohidratos, grasas y protenas y que resulta de defectos en la secrecin
y/o en la accin de la insulina. (Asociacin Latinoamericana de Diabetes, 2013, pg.
28)
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el cuerpo no puede
producir suficiente insulina o no puede usar la insulina eficazmente. La insulina es
una hormona producida en el pncreas que permite que la glucosa de los alimentos
entre en las clulas del cuerpo, donde se convierte en la energa necesaria para que
funcionen los msculos y los tejidos. Una persona con diabetes no absorbe
adecuadamente la glucosa, y la glucosa sigue circulando por la sangre (una afeccin
conocida como hiperglucemia), lo cual daa con el tiempo los tejidos del cuerpo.
Este dao puede conducir a una discapacidad y a complicaciones de salud que
pueden llegar a ser mortales. (Federacin internacional de Diabetes, 2013, pg. 22)
La clasificacin de la DM contempla cuatro grupos:
Diabetes tipo 1 (DM1)
Diabetes tipo 2 (DM2)
Diabetes gestacional (DMG)
Otros tipos especficos de diabetes. (Asociacin Latinoamericana de
Diabetes, 2013, pg. 24)
DIABETES TIPO 1
En la DM1 las clulas beta se destruyen, lo que conduce a la deficiencia absoluta de
insulina. Sus primeras manifestaciones clnicas suelen ocurrir alrededor de la
pubertad, cuando ya la funcin se ha perdido en alto grado y la insulinoterapia es
necesaria para que el paciente sobreviva.
Sin embargo, existe una forma de presentacin de lenta progresin que inicialmente
puede no requerir insulina y tiende a manifestarse en etapas tempranas de la vida
adulta. A este grupo pertenecen aquellos casos denominados por algunos como
diabetes autoinmune latente del adulto (LADA). Recientemente se ha reportado una
forma de diabetes tipo 1 que requiere insulina en forma transitoria y no est mediada
por autoinmunidad.
La etiologa de la destruccin de las clulas beta es generalmente autoinmune pero
existen casos de DM1 de origen idioptico, donde la medicin de los anticuerpos
conocidos da resultados negativos. Por lo tanto, cuando es posible medir
anticuerpos tales como anti-GAD65, anticlulas de islotes (ICA), antitirosina
fosfatasa IA-2 y antiinsulina; su deteccin permite subdividir la DM1 en autoinmune o
idioptica. (Asociacin Latinoamericana de Diabetes, 2013, pgs. 24, 25)

La diabetes tipo 1 suele desarrollarse repentinamente y puede producir sntomas

tales como:

Sed anormal y sequedad de boca

Miccin frecuente
Falta de energa, cansancio extremo
Hambre constante
Prdida repentina de peso
Heridas de cicatrizacin lenta
Infecciones recurrentes
Visin borrosa (Federacin internacional de Diabetes, 2013, pg. 22)

DIABETES TIPO 2
La DM2 se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina
pero se requiere tambin que exista una deficiencia en la produccin de insulina que
puede o no ser predominante. Ambos fenmenos deben estar presentes en algn
momento para que se eleve la glucemia. Aunque no existen marcadores clnicos que
indiquen con precisin cul de los dos defectos primarios predomina en cada
paciente, el exceso de peso sugiere la presencia de resistencia a la insulina mientras
que la prdida de peso sugiere una reduccin progresiva en la produccin de la
hormona. Aunque este tipo de diabetes se presenta principalmente en el adulto, su
frecuencia est aumentando en nios y adolescentes obesos. Desde el punto de
vista fisiopatolgico, la DM2 se puede subdividir en:
a. Predominantemente insulinorresistente con deficiencia relativa de insulina
b. Predominantemente con un defecto secretor de la insulina con o sin
resistencia a la insulina (Asociacin Latinoamericana de Diabetes, 2013, pg.
25)
La diabetes tipo 2 es el tipo de diabetes ms comn que por lo general ocurre en
adultos, pero cada vez ms aparece en nios y adolescentes. En la diabetes tipo 2,
el cuerpo puede producir insulina, pero o bien esto no es suficiente o bien el cuerpo
no puede responder a sus efectos, dando lugar a una acumulacin de glucosa en
sangre.
Muchas personas con diabetes tipo 2 no son conscientes de su enfermedad durante
mucho tiempo, ya que los sntomas pueden tardar aos en aparecer o ser
reconocidos, pero durante este tiempo el cuerpo est siendo daado por el exceso
de glucosa en sangre. Estas personas suelen ser diagnosticadas slo cuando las
complicaciones de la diabetes ya se han desarrollado.
Aunque todava no se conocen las causas del desarrollo de la diabetes tipo 2, hay
varios factores de riesgo importantes. Por ejemplo:
La obesidad
La mala alimentacin
La inactividad fsica
2

La edad avanzada
Los antecedentes familiares de diabetes
El grupo tnico
La alta glucosa en sangre durante el embarazo que afecta al feto.

A diferencia de las personas con diabetes tipo 1, la mayora de las personas con
diabetes tipo 2 no requieren, por lo general, dosis diarias de insulina para sobrevivir.
Muchas personas pueden controlar su enfermedad a travs de una dieta sana y una
mayor actividad fsica, y medicacin oral. Sin embargo, si no son capaces de regular
sus niveles de glucosa en sangre, puede que tengan que tomar insulina. (Federacin
internacional de Diabetes, 2013, pg. 23)
DIABETES GESTACIONAL
La diabetes mellitus gestacional (DMG) se define como una intolerancia a los
carbohidratos, de severidad variable, que se diagnostica por primera vez durante el
embarazo. La DMG no es causada por la carencia de insulina, sino por el
incremento de hormonas que producen efectos bloqueadores sobre la produccin de
insulina durante el embarazo, condicin que es denominada resistencia a la insulina
y que se presenta generalmente a partir de la vigsima semana de gestacin. (Ros,
Garca, Ruano, Espinosa, Zrate, & Hernndez, 2014)
A lo largo del embarazo tienen lugar una serie de modificaciones hormonales que
van reduciendo paulatinamente la sensibilidad insulnica.
A partir de la 7 semana en que comienza la elevacin de la hormona lactgeno
placentaria y el cortisol materno, comienza el aumento de la resistencia insulnica
que llega a su mxima expresin en el 3 trimestre. Se ha encontrado una reduccin
de la sensibilidad insulnica de ms del 50% durante el 3 trimestre comparado con
el 1.
Los factores que contribuyen al aumento de la resistencia insulnica son la elevacin
de los cidos grasos libres provenientes de la liplisis y un ineficiente acoplamiento
entre la activacin del receptor de insulina y la translocacin de los GLUT 4 a la
superficie celular.
Estos cambios son los responsables de la tendencia a la hiperglucemia, liplisis e
hipercetonemia existente en este perodo.
El cortisol y la hormona lactgeno placentaria son diabetognicos y el momento de
su mximo efecto se manifiesta en la 26 semanas de gestacin. La progesterona,
otra hormona antiinsulnica ejerce su mximo de accin en la semana 32. Por lo
dicho, la 26 y la 32 semanas de gestacin son de gran trascendencia desde el
punto de vista metablico y esto condujo a normatizar en este momento el estudio
del metabolismo hidrocarbonado durante el embarazo. (Almirn, Gamarra, &
Gonzlez, 2005)

OTROS TIPOS ESPECFICOS DE DIABETES

Obtenido de: Asociacin Latinoamericana de Diabetes.

Guas ALAD sobre el Diagnstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus
Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia

ETAPAS DE LA DIABETES
La DM se entiende como un proceso de etiologas variadas que comparten
manifestaciones clnicas comunes. La posibilidad de identificar la etapa en la que se
encuentra la persona con DM facilita las estrategias de manejo.
a. Normoglucemia: Cuando los niveles de glucemia son normales pero los
procesos fisiopatolgicos que conducen a DM ya han comenzado e inclusive
pueden ser reconocidos en algunos casos. Incluye aquellas personas con
alteracin potencial o previa de la tolerancia a la glucosa.
b. Hiperglucemia: Cuando los niveles de glucemia superan el lmite normal.
Esta etapa se subdivide en:
1. Regulacin alterada de la glucosa (incluye la glucemia de ayuno alterada y
la intolerancia a la glucosa)
2. Diabetes mellitus, que a su vez se subdivide en:
DM no insulinorrequiriente
DM insulinorrequiriente para lograr control metablico
DM
insulinorrequiriente
para
sobrevivir
(verdadera
DM
insulinodependiente)
Una vez identificada la etapa, la persona puede o no progresar a la siguiente o aun
retroceder a la anterior.
Por el momento no se dispone de marcadores especficos y sensibles para detectar
la DM2 y la DMG en la etapa de normoglucemia. La deteccin de DM1 en esta etapa
se basa en la combinacin de anlisis genticos e inmunolgicos que todava se

restringen al nivel de investigacin clnica. Las etapas que le siguen se refieren al

estado de hiperglucemia que se define con base en los criterios diagnsticos de DM.
La distincin del paciente no insulinorrequiriente, insulinorrequiriente para control e
insulinorrequiriente para sobrevivir se basa en la apreciacin clnica, aunque existen
algunos indicadores de falla de la clula beta como la falta de respuesta del pptido
de conexin (pptido C) a diferentes estmulos. (Asociacin Latinoamericana de
Diabetes, 2013)

Obtenido de: Asociacin Latinoamericana de Diabetes.

Guas ALAD sobre el Diagnstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus
Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia

FACTORES DE RIESGO
ndice de masa corporal (IMC) mayor a 25 o al percentil 85.
Permetro de la cintura > 80 cm en mujeres y >90 cm en hombres. (Valores
>94 en hombres y >90 en mujeres indican un exceso de grasa visceral).
Antecedente familiar de diabetes en primero y segundo grado.
Procedencia rural con urbanizacin reciente.
Antecedente obsttrico de diabetes gestacional o hijos con peso > 4 Kg al
nacimiento.
Enfermedad isqumica coronaria o vascular de origen ateroesclertico.
Hipertensin arterial.
Triglicridos >=150 mg/dL.
Colesterol HDL < 40 mg/dL.
Bajo peso al nacer o macrosoma.
Sedentarismo (150 minutos de actividad fsica / semana)
Adultos con escolaridad menor a la educacin primaria.
Enfermedades asociadas (deterioro cognitivo, dficit de audicin,
esquizofrenia, apnea, cnceres y esteatosis heptica).
Sndrome de ovario poliqustico.
Acantosis nigricans. (Asociacin Latinoamericana de Diabetes, 2013, pg. 31)
DIAGNSTICO
Para el diagnstico de la DM se puede utilizar cualquiera de los siguientes criterios:

1. Sntomas de diabetes ms una glucemia casual medida en plasma venoso

que sea igual o mayor a 200 mg/dL (11.1 mmol/l). Casual se define como
cualquier hora del da sin relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima
comida. Los sntomas clsicos de diabetes incluyen aumento en el apetito,
poliuria, polidipsia y prdida inexplicable de peso.
2. Glucemia de ayuno medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126
mg/dL (7 mmol/l). Ayuno se define como un perodo sin ingesta calrica de
por lo menos ocho horas.
3. Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dL (11.1
mmol/l) dos horas despus de una carga de 75 g de glucosa durante una
prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
4. Una A1c mayor o igual a 6.5%, empleando una metodologa estandarizada y
trazable al estndar NGSP (National Glycohemoglobin Standardization
Program).
Para el diagnstico en la persona asintomtica es esencial tener al menos un
resultado adicional de glucemia igual o mayor a las cifras que se describen en los
numerales dos y tres. Si el nuevo resultado no logra confirmar la presencia de DM,
es aconsejable hacer controles peridicos hasta que se aclare la situacin. En estas
circunstancias el clnico debe tener en consideracin factores adicionales como
edad, obesidad, historia familiar, comorbilidades, antes de tomar una decisin
diagnstica o teraputica.
La medicin de glucometra pre y posprandial slo tiene indicacin en pacientes ya
diagnosticados con diabetes, en quienes ayuda a evaluar el impacto de la
alimentacin o a optimizar las dosis de ciertos medicamentos, pero no tiene ningn
lugar en el diagnstico de la diabetes. (Asociacin Latinoamericana de Diabetes,
2013, pg. 28)

Obtenido de: Asociacin Latinoamericana de Diabetes.

Guas ALAD sobre el Diagnstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus
Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia

TRATAMIENTO
Una vez diagnosticada la DM, hemos de poner en marcha una estrategia integral de
tratamiento que permita conseguir los siguientes objetivos:

Disminucin de la incidencia de complicaciones agudas: hipoglucemia,

cetosis, situacin hiperosmolar.
Prevencin primaria y secundaria de las complicaciones crnicas de la DM,
tanto microcomo macrovasculares. (Candela & Milla)

Recomendaciones para el control de la diabetes mellitus (ADA, 2011)

Obtenido de: Nutricin y Diabetes. Carmen Gmez Candela, Samara Palma Milla

Tratamiento farmacolgico
Caractersticas principales de los antidiabticos orales

Obtenido de: Av Diabetol. 2010; 26:331-8. Recomendaciones para el tratamiento

farmacolgico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2

Esquemas de dosificacin de antidiabticos orales

Obtenido de: Asociacin Latinoamericana de Diabetes.

Guas ALAD sobre el Diagnstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus
Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia

Obtenido de: Diabetes Prctica 2014;05 (Supl Extr 2):1-24. Gonzlez, Rosario
Iglesias; Rubio, Lourdes Barutell; Menndez, Sara Artola; Martn, Rosario Serrano

La metformina, si no existe contraindicacin y es tolerada, es el tratamiento

inicial de eleccin para el tratamiento de la DM2.
En los pacientes con DM2 recin diagnosticados con muchos sntomas o
glucemias o HbA1c muy elevadas, se debe considerar iniciar el tratamiento
con insulina, con o sin otros frmacos.
Si la monoterapia con un agente no insulnico, a las dosis mximas toleradas,
no alcanza o no mantiene el objetivo de HbA1c en un periodo de tres meses,
hay que aadir un segundo agente oral, un agonista del receptor GLP-1 o
insulina.
Para la eleccin del frmaco se recomienda seguir un enfoque centrado en el
paciente, considerar la eficacia, el coste, los efectos adversos, los efectos
sobre el peso, las comorbilidades, el riesgo de hipoglucemia y las
preferencias del paciente.
Debido a la naturaleza progresiva de la DM2, el tratamiento con insulina es el
indicado en la evolucin para muchos pacientes.
(Gonzlez, Rubio,
Menndez, & Martn)
TRATAMIENTO NUTRICIONAL

10

Hidratos de carbono y fibra

Los HC tienen una funcin esencialmente energtica y constituyen la principal fuente
de energa en la alimentacin, siendo recomendable que aporten en torno al 50-60%
del VCT.
Las dietas muy ricas en fibra reducen la glucemia en los pacientes con DM1 y 2 y
adems disminuyen la lipemia y la hiperinsulinemia en los diabticos tipo 2. Las
recomendaciones en torno a la fibra no difieren en el paciente diabtico con respecto
a la poblacin general (25-30 g/da).

Recomendaciones sobre la ingesta de hidratos de carbono

Se recomienda un patrn alimentario que incluya el consumo de frutas,

vegetales, cereales integrales, legumbres y leche baja en grasa.
La monitorizacin de los HC ingeridos bien en forma de raciones o mediante
la implementacin de estrategias de estimacin permite lograr un mejor
control glucmico.
El uso del IG y CG puede aadir un beneficio adicional sobre la cantidad total
de HC.
Los alimentos que contienen sacarosa pueden utilizarse siempre y cuando
sean tenidos en cuenta en el contaje final de HC y cubiertos con la dosis
apropiada de insulina. Se debe, no obstante, moderar su consumo para evitar
el exceso calrico.
Como el resto de la poblacin, los pacientes diabticos deben consumir
alimentos ricos en fibra, si bien no existe evidencia suficiente para
recomendar una ingesta superior a la de la poblacin general.
Los azcares-alcohol y los edulcorantes acalricos son seguros si se
consumen dentro de los rangos recomendados.

Protenas
La IR diaria de protenas para la poblacin general oscila entre el 10 y el 15% del
VCT de la dieta. Los pacientes diabticos realizan una ingesta similar a la del resto
de la poblacin; no siendo frecuente que excedan el 20% del VCT. De esta cantidad,
se recomienda que 0,8 g/kg y da se ingieran en forma de protena de alto VB.
Ingestas diarias en torno al 20-30% del VCT se han asociado a mayor saciedad,
prdida de apetito y disminucin de la hiperinsulinemia. Si bien los efectos a largo
plazo de una dieta muy hiperproteica en los pacientes diabticos no han sido
adecuadamente estudiados, no conviene indicar cantidades excesivas, por encima
de ese 30%. En los pacientes con alteracin de la funcin renal se recomienda no
exceder de 0,8 g por kg de peso y da.

Recomendaciones sobre la ingesta de protenas

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En los pacientes diabticos con funcin renal normal no hay evidencia de que
sea necesaria la restriccin de protenas, por lo tanto, se mantiene la ingesta
habitual (15-20% del VCT).
En los pacientes con DM2 la ingesta de protenas puede aumentar la
respuesta insulnica sin que exista incremento de la glucemia plasmtica, por
lo que se recomienda no tratar las hipoglucemias agudas y/o nocturnas con
una toma de protenas.
Las dietas altas en protenas no se recomiendan como estrategia para la
prdida de peso. Los efectos a largo plazo de una ingesta proteica superior al
20% del VCT en pacientes con DM no se conocen. Aunque dichas dietas se
hayan asociado a prdida de peso y mejora del control glucmico, se
desconoce si dichos beneficios se mantienen a largo plazo y/o su repercusin
sobre la funcin renal.
Lpidos
La cantidad de grasa quedar circunscrita a un 25-35% del valor calrico total. Ser
preferible que la dieta contenga los lmites inferiores y slo se permitir alcanzar los
lmites superiores en el consumo de aceite de oliva. Debido a los problemas de la
grasa saturada, sta debe disminuirse por debajo del 10% de la energa total
(aproximadamente 7-8%).

Recomendaciones sobre la ingesta de grasas

Limitar el consumo de grasas saturadas a < 7% de las caloras totales.
Se debera minimizar el consumo de AG trans.
Se aconseja un consumo de colesterol < 200 mg/da.
Se recomiendan dos o ms tomas de pescado a la semana como fuente
alimentaria de AGP n-3.
Micronutrientes: vitaminas y minerales
La mayora de los pacientes diabticos de nuestro medio no precisan una
suplementacin con vitaminas y minerales especfica. Situaciones especiales tales
como el embarazo, la lactancia, el anciano diabtico o determinados patrones
alimentarios (vegetarianos, veganos, etc.) pueden requerir una suplementacin.
Dado el incremento del estrs oxidativo en el paciente diabtico, se pens en un
posible papel beneficioso de los antioxidantes, si bien los estudios realizados a este
respecto hasta la fecha no han logrado demostrar su efecto protector.
En el caso de la mujer diabtica embarazada, se recomienda la suplementacin con
cido flico para la prevencin de defectos de cierre del tubo neural como en el resto
de las embarazadas.

12

Por tanto, los suplementos de vitaminas y minerales en el paciente diabtico se

recomiendan slo cuando est presente un dficit especfico de los mismos.
(Candela & Milla)
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DIABETES
Enfermedades agudas
En estas situaciones, especialmente en los procesos febriles, el riesgo de
descompensacin metablica aumenta considerablemente. De un lado disminuye la
ingesta por la inapetencia asociada al proceso agudo, lo que obliga a recurrir a
fuentes de HC de fcil toma como los yogures, o los zumos, en tomas muy repetidas
y cuando el nivel de conciencia no lo permite, los sueros con glucosa. Es
imprescindible asegurar un adecuado estado de hidratacin.
Si existen vmitos poco copiosos y frecuentes, se puede intentar una alimentacin a
base de triturados, con tomas de pequeo volumen a intervalos cortos de tiempo. Si
los vmitos no ceden, habr que derivar a un hospital para su valoracin y
tratamiento.
En pacientes con hipoglucemia se deben administrar 10-20 g de HC tipo disacridos,
una vez objetivada la glucemia capilar, y repetir el control de glucemia unos 30-60
minutos despus.
Gastroparesia diabtica
Se recomienda la realizacin de pequeas cantidades de comidas repetidas cada 23 horas, por tolerarse generalmente mejor. Debemos asimismo recomendar ingestas
pobres en grasa porque se toleran mejor y pobres en FS porque ambos
componentes podran asociarse a un enlentecimiento del vaciamiento gstrico.
Obesidad asociada
Una prdida moderada de peso se asocia a mejora en el control metablico en
general y glucmico en particular, adems de minimizar a resistencia a la insulina y
la sensibilidad de la clula b al estmulo de la glucosa para la secrecin de insulina.
En ambas formas de DM la introduccin de insulina en el esquema teraputico
puede suponer una ganancia de peso en tanto que disminuye la glucosuria y mejora
el control metablico. En los pacientes con DM2 tratados con determinados
antidiabticos orales tambin puede observarse dicha ganancia ponderal, de ah la
importancia de individualizar las RD del paciente diabtico teniendo en cuenta no
slo el tipo de DM, sino el peso de partida en el tratamiento instaurado.
Hipertensin arterial

13

Dada la alta prevalencia de HTA en los pacientes con DM, y viceversa, la

determinacin frecuente de las cifras de PA, la limitacin de la ingesta de sal
individualizada segn objetivos y la implementacin de las dietas saludables debe
fomentarse en este colectivo. Asimismo se debe recomendar la moderacin en el
consumo de alcohol y la realizacin de ejercicio fsico.
Se debe incidir especialmente en que limiten la sal aadida, pero es incluso ms
importante alertarles sobre la sal oculta en los alimentos como ocurre en platos
precocinados, embutidos, algunos frutos secos y alimentos enlatados. La
modificacin de hbitos en este sentido ser lo primero que promovamos en el
paciente que debuta con HTA, si bien, generalmente, estas medidas de indudable
beneficio resultan insuficientes en numerosas ocasiones siendo necesario recurrir al
tratamiento con hipotensores.
Hiperlipidemia
Como ocurre con la HTA, los pacientes con DM, especialmente en el caso de la DM2
presentan, frecuentemente, alteraciones en el perfil de lpidos. Es por ello que a todo
paciente diabtico se le debe recomendar que modifique sus hbitos de vida, que
reduzca la ingesta de grasas saturadas, colesterol y grasas trans y que aumente la
ingesta de omega-3, fibra y esteroles vegetales; que controle su peso y que ponga
en marcha algn programa de AF regular y diario. Si no se consiguen los objetivos
de control del LDLc con dieta y ejercicio fsico se debern aadir hipolipemiantes,
concretamente del grupo estatinas.
Enfermedad renal
Conforme disminuye el filtrado glomerular se debe limitar la ingesta de protenas y
de ciertos minerales como fsforo, magnesio, potasio y, en ocasiones, sodio. El
aporte de protenas en los primeros estadios de insuficiencia renal se establecer en
torno a 0,8-1 g/kg/da. En estadios ms avanzados se recomienda no superar los 0,8
g/kg/da. En lneas generales nunca se recomienda un aporte inferior a 0,5-0,6
g/kg/da porque podramos inducir un balance nitrogenado negativo. En caso de
sndrome nefrtico, se debe limitar la ingesta de protenas como en el caso de la
insuficiencia renal aadiendo la cantidad de protenas que se estn perdiendo por
orina. (Candela & Milla)
EJERCICIO FSICO
Las personas con DM deben recibir consejo para realizar al menos 150 min/semana
de actividad fsica aerbica moderada-intensa (50-70 % de la frecuencia cardaca
mxima), por lo menos tres das a la semana y sin ms de dos das consecutivos sin
ejercicio.
En ausencia de contraindicaciones, se debera animar a las personas con DM2 a
realizar ejercicios de resistencia tres veces por semana. El ejercicio es una parte

14

importante del plan de tratamiento de la DM. El ejercicio regular ha demostrado

mejora del control de glucemia, reduccin de los FRCV, contribuye a la prdida de
peso y mejora la sensacin de bienestar. Adems, el ejercicio regular puede prevenir
la DM2 en personas de alto riesgo.
Guas americanas de ejercicio fsico sugieren que los adultos mayores de 18 aos
realicen 150 minutos/semana de ejercicio de intensidad moderada o 75
minutos/semana de actividad aerbica vigorosa, o una combinacin equivalente de
los dos. Ejercicios progresivos de resistencia mejoran la sensibilidad a la insulina en
ancianos con DM2 del mismo modo o an ms que el ejercicio aerbico. (Gonzlez,
Rubio, Menndez, & Martn)
BIBLIOGRAFA
Almirn, M., Gamarra, S., & Gonzlez, M. (2005). DIABETES GESTACIONAL.
Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina, 23-27.
Asociacin Latinoamericana de Diabetes. (2013). Guias ALAD sobre el
Diagnstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con
Medicina
Basada
en
Evidencia.
Obtenido
de
http://www.revistaalad.com/pdfs/Guias_ALAD_11_Nov_2013.pdf
Candela, C. G., & Milla, S. P. (s.f.). Nutricin y Diabetes. Obtenido de MANUAL
PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD. NUTRICIN Y ENFERMEDAD 295 - 310:
http://www.kelloggs.es/content/dam/newton/media/manual_de_nutricion_n
ew/Manual_Nutricion_Kelloggs_Capitulo_19.pdf
Federacin internacional de Diabetes. (2013). Atlas de la Diabetes de la FID sexta
edicin.
Obtenido
de
https://www.idf.org/sites/default/files/SP_6E_Atlas_Full.pdf
Gonzlez, R. I., Rubio, L. B., Menndez, S. A., & Martn, R. S. (s.f.). Resumen de las
recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la
prctica clnica en el manejo de la diabetes mellitus. Obtenido de Diabetes
Prctica
2014;05(Supl
Extr
2):1-24.:
http://www.bvs.hn/Honduras/UICFCM/Diabetes/ADA.2014.esp.pdf
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social de Paraguay. (s.f.). Nutrigua
teraputica.
Obtenido
de
http://www.mspbs.gov.py/rs-12/wpcontent/uploads/2013/12/diabetes1.pdf
Ros, W., Garca, A. M., Ruano, L., Espinosa, M. D., Zrate, A., & Hernndez, M.
(2014). Complicaciones obsttricas de la diabetes gestacional: criterios de
la IADPSG y HAPO. Perinatol Reprod Hum Vol 28, 27-32.
Torre, M., Tejedor, L., Menndez, A., Nez, M., Garca, A., Domingo, P., y otros.
(2010). Recomendaciones para el tratamiento farmacolgico de la
hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Obtenido de Av Diabetol.
2010;26:331-8:

15

http://www.sediabetes.org/gestor/upload/revistaAvances/3318%20ADENDUM%20DOC%20CONSENSO.pdf

16

ANEXO
METFORMINA O GLIBENCLAMIDA
Cul de los dos frmacos hace bajar de peso?
Uso de metformina en obesidad
Dr. Antonio Gonzlez Chvez
Jefe de la Unidad 108 de Medicina Interna
Hospital General de Mxico, O.D.

La evidencia mostrada al travs de diversos estudios de que la obesidad es una

factor de riesgo para el desarrollo de intolerancia a la glucosa, diabetes tipo 2 y
enfermedad cardiovascular, ha motivado el surgimiento de un nuevo enfoque en el
estudio y tratamiento del paciente obeso.
El conocimiento actual de que la obesidad sobre todo la central que es la
predominante en la poblacin mexicana, es un componente del Sndrome
Metablico ha establecido la estrecha relacin fisiopatolgica entre la obesidad y la
resistencia a la insulina, cuya expresin se traduce en una menor sensibilidad de los
tejidos, sobre todo muscular y adiposo, a la accin de la insulina. La hiperinsulinemia
resultante es en s un factor de riesgo independiente para la enfermedad
cardiovascular y aterosclerosis, ya que condiciona en el paciente obeso diversos
trastornos metablicos, entre ellos hiperleptinemia, desregulacin del adipocito con
un incremento en la sntesis de triglicridos, incremento de LDL-colesterol y del
Factor inhibidor del activador del plasminogeno -1 (PA1-1), y disminucin del HDLcolesterol.
Diversos agentes farmacolgicos han sido utilizados en el paciente obeso, en
combinacin con una modificacin del estilo de vida (dieta y ejercicio) para producir
prdida de peso al travs de diferentes mecanismos de accin.
Con base en las evidencias del mecanismo fisiopatolgico y de que el abordaje
teraputico debe hacerse bajo el enfoque del sndrome metablico, recientemente
se han incorporado los agentes sensibilizadores a la insulina, como la metformina, al
tratamiento farmacolgico del paciente obeso.
Se ha comprobado ampliamente que la metformina induce una prdida de peso
en el sujeto con diabetes tipo 2 y en mujeres obesas no diabticas con
sndrome de ovarios poliqusticos, evidencidose adems en estas ltimas
pacientes la disminucin de los niveles de insulina y leptina a nivel srico.
En el UKPDS, la metformina en los pacientes obesos diabticos redujo
significativamente las complicaciones micro y macrovasculares, establecindose que

17

probablemente el mecanismo por el cual se redujeron las complicaciones

macrovasculares, es que la metformina reduce los factores aterognicos de la
hiperinsulinemia y del PA1-1.
Diversos estudios en obesos no diabticos han demostrado que la metformina
reduce el peso, el permetro de la cintura, el ndice cintura-cadera, los niveles
sricos de insulina y leptina, y que mejora el perfil de lpidos con disminucin de las
LDL-colesterol, as como las cifras de presin arterial, observndose slo leves
trastornos gastrointestinales como efectos colaterales, pero sin inducir hipoglucemia.
Actualmente se acepta que el metformin es un medicamento eficaz y seguro, no slo
para bajar de peso, sino que puede ser til en la prevencin primaria y secundaria
de la diabetes tipo 2 y de la enfermedad cardiovascular en los individuos obesos, no
diabticos e hiperinsulinmicos con intolerancia a la glucosa o sin ella.
Las recomendaciones teraputicas, para el uso de metformina en el paciente obeso
no diabtico:

Caracterizacin: IMC > 27 y cintura en mujeres 85 cm y en hombres 95 cm.

Tx No farmacolgico: Cambios de estilo de vida.
Tx Farmacolgico: Metformina 850 a 1000mg c/12 hrs Iniciar con 425 a
500mg c/12 hrs. y agregar de 425 a 500mg cada dos semanas.
Duracin del Tx: 6 meses
Monitoreo: Se alcanz la meta de IMC < 27 y cintura mujeres < 95.
Suspensin de tratamiento farmacolgico y continuar con tratamiento no
farmacolgico. En caso de no alcanzar meta, repetir esquema semestral
hasta 3 aos de no responder, enviar al especialista. (Chvez, pg. 33)

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