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Seor Juez:
T......D..............., abogado apoderado de la parte actora, T............,
F...............CPACF, constituyendo el domicilio legal en......................., a
V.S. me presento y respetuosamente digo:
1. Personera.- Que vengo a actuar en nombre y
representacin ........................., con domicilio real en ...........................,
de profesin............................., de nacionalidad........................, nacido el
.................., de estado civil................., DNI......................................, y
conforme lo acredito con la fotocopia del poder general que adjunto
acompao, debidamente certificada y bajo juramento de ser fiel a su
original vigente.
2. Objeto.- En el carcter invocado y cumpliendo instrucciones
expresas de mi mandante vengo a iniciar demanda por cobro de la
indemnizacin especial tarifada prevista en la ley 24028 de accidentes
de trabajo, contra...........................................con domicilio
en.......................................... por las consideraciones de hecho y
derecho que a continuacin se exponen.
3. Hechos.- El actor ingres a trabajar en relacin de dependencia con
la demandada el .................... desempendose como empleado en la
seccin............................en el establecimiento de la
calle................................y percibiendo una ltima remuneracin
mensual de...................
El .../....../.....el actor sufre un accidente en momentos en que
desempeaba sus tareas habituales para la demandada. En efecto,
mientras......................................patina por la escalera, cae y recibe un
fuerte golpe en a cabeza. Es trasladado al
Hospital..................................donde se lo atiende y se constata que a
raiz del golpe ha perdido la visin del ojo derecho y sufrido fractura de la
cabeza del femur.
4. Prueba.- Ofrezco desde ya los siguientes medios de prueba, sin
perjuicio de ampliarlos conforme a la facultad otorgada por la legislacin
procesal, solicitando se ordene su oportuna produccin:
a) Documental.- Se acompaan ltimo recibo de sueldos,
certificado mdico, constancia de la denuncia del accidente.