La clonidina: sus efectos como premedicación en la inducción

inhalatoria con sevoflurano en adultos

Acta Anaesthesiologica Scandinavica

Número: Volumen 50 (2), febrero de 2006, p 180-187

WATANABE, T.; Inagaki, Y.; ISHIBE, Y.

Departamento de Anestesiología y Medicina de Cuidados Críticos, de la Universidad de Tottori
Facultad de Medicina, Tottori, Japón
Dirección: Yoshimi Inagaki , Departamento de Anestesiología y Medicina de Cuidados Críticos, de
la Universidad de Tottori Facultad de Medicina, 36-1, Nishicho, Yonago, Tottori 683-8504, Japón. e-mail:
yinagaki@grape.med.tottori-u.ac.jp
Este artículo fue presentado en parte en el 75 Congreso Científico Clínica y del Organismo
Internacional de Anestesia Research Society (marzo de 2001), Ft. Lauderdale, FL, EE.UU.
Aceptado para su publicación 5 de septiembre 2005

Resumen
Antecedentes: El propósito de este estudio fue evaluar si la premedicación
clonidina oral se convierte en una alternativa a la N 2O en términos de acortar
el tiempo de inducción y la atenuación de la respuesta adrenérgica a la
intubación traqueal durante la inducción inhalatoria con sevoflurano, y para
evaluar la calidad de la inducción anestésica de acuerdo a satisfacción de la
paciente.
Métodos : Se estudiaron 84 pacientes de sexo femenino que fueron
distribuidos aleatoriamente en cuatro grupos de estudio: los grupos I y II
recibieron un placebo por vía oral, y los Grupos III y IV recibieron clonidina a
150 y 300 microgramos, respectivamente, 90 min antes de la inducción de la
anestesia. Los pacientes fueron anestesiados con una profunda respiración,
técnica de triple con 5% de sevoflurano en los grupos I, III y IV, y con 60% N 2-
5% sevoflurano O en el grupo II.
Resultados : el tiempo de inducción fue significativamente mayor ( P <0,05)
en el Grupo I. Los aumentos en la presión arterial media y la frecuencia
cardíaca después de la intubación traqueal fueron suprimidos de manera
significativa en los Grupos III y IV, pero no en el grupo II en comparación con
el grupo I. El confort y la impresión de la anestesia fue mejor en los Grupos III
y IV que en los grupos I y II.
Conclusión: En la inducción anestésica volátiles, clonidina pre-anestésica
puede convertirse en una alternativa a la N 2O y pueden proporcionar más
comodidad que con el N 2O.

La técnica de inducción volátil y mantenimiento de la anestesia (Vima) ha sido

ampliamente utilizado no sólo en la anestesia ambulatoria, sino también en la
anestesia pacientes hospitalizados debido a la simple mezcla de drogas
utilizadas y un fácil mantenimiento de la profundidad de la anestesia ( 1). El
óxido nitroso (N2O) ha utilizado a menudo en combinación con anestésicos
volátiles con el fin de acortar el tiempo de inducción y la atenuación de la
respuesta adrenérgica a la intubación traqueal. Sin embargo, el uso de N 2O
no se piensa para acelerar la inducción de la anestesia ( 2, 3). Por otra parte,
N 2O contamina el quirófano. Kanmura et al. informó que la causa principal de
N 2O la contaminación en la sala de operaciones fue la ventilación con
mascarilla ( 4). Para evitar el uso de N 2O volátiles durante la inducción con
sevoflurano, una alternativa a la N 2O era necesario. Otros medicamentos que
tengan las dos sedantes y analgésicos medidas parecen ser los candidatos.

La clonidina, un agonista de los receptores adrenérgicos alfa-2, tiene dos

efectos sedante y analgésico, y es conocida por suprimir las respuestas
presoras a la intubación traqueal, y con ello se utiliza como premedicación
anestésica ( 5). clonidina oral también hace de la inducción de la anestesia
más rápido y suave cuando se utiliza con la técnica de VIMA ( 6).
En este estudio prospectivo, doble ciego aleatorizado, investigamos si la
premedicación clonidina oral siempre que los beneficios de N 2O en la
inducción anestésica con la técnica de Vima en términos de acelerar el
tiempo de inducción y la estabilidad hemodinámica.

Métodos
Después de obtener la aprobación de nuestro comité de ética institucional, y
por escrito el consentimiento informado de cada paciente, 84 pacientes
(estado físico ASA I-II), con edades entre 19-60 años, se incluyeron en este
estudio. Todos los pacientes fueron programados para someterse a una
histerectomía abdominal electiva ni ooforectomía o en la mañana. Los
pacientes con antecedentes de enfermedades cardiovasculares, respiratorias,
enfermedad hepática, renal o neurológico y los que se administraron
diariamente a] [beta-bloqueantes, antidepresivos, ansiolíticos, anticonvulsivos
o antipsicóticos fueron excluidos del estudio. Pacientes de edad avanzada
(más de 61 años) también fueron excluidos.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de cuatro grupos de
estudio según el cuadro al azar creadas por una computadora personal. Los
pacientes de los grupos I y II recibieron un placebo (dos comprimidos de
lactosa) como premedicación mientras que las de los Grupos III y IV recibieron
150 mg (75 mg x 2 comprimidos) y 300 mg, respectivamente, (150 mg x 2
comprimidos) de clonidina por vía oral, minutos antes de la admisión de 90 a
la sala de operaciones. A su llegada a la sala de operaciones, el nivel de
sedación se evaluó mediante la evaluación del observador de Alerta y
Sedación (OAA / S) ( 7) escala por parte de un anestesiólogo independientes
que no estaba al tanto del tipo o la dosis de medicación previa.
vigilancia de rutina se utilizó. Un catéter (20 G) se inserta en la vena
antecubital izquierda. Solución de Ringer acetado fue infundida a una
velocidad de 15 ml / kg / h. Un catéter epidural se insertó en el espacio
intermedio Th11-12, con la punta insertada 5 cm en el espacio epidural para
la cooperación intra-operatorio y el alivio del dolor post. Para excluir
intravascular o subaracnoidea administración de anestésicos locales, 2 ml de
lidocaína al 1% se administró a través del catéter epidural. El circuito de
anestesia se llena con 5% de sevoflurano en una mezcla de aire-oxígeno
(F I O 2= 0,4), de 6 l / min en los grupos I, III y IV. Para el grupo II, el circuito
de anestesia se llena con 5% de sevoflurano en un N 2-oxígeno mezcla de O
(F I O 2= 0,4), de 6 l / min. Un monitor de gases anestésicos (AS / 3, Datex-
Ohmeda, Helsinki, Finlandia), se confirmó que la diferencia entre las
concentraciones de sevoflurano espiratorio y inspiratoria fue de 0,1% en
ventilar un pulmón de prueba de 2 litros, a razón de 12 respiraciones / min y
volumen corriente de 500 ml. La ventilación mecánica se suspendió justo
antes de la paciente se le pidió que exhala al máximo (a nivel de la capacidad
vital) y luego una máscara de anestesia con el circuito de anestesia fue
estrechamente ajustados a la cara. Los pacientes tenían que tomar tres
respiraciones profundas de la mezcla de gases ( 8). El tiempo transcurrido
desde el inicio de la inhalación de gases anestésicos a la pérdida de reflejo
palpebral se registró como "tiempo de inducción. Fin de la espiración de
sevoflurano, N 2concentraciones de O (C ET sevo y C ETN2O ), y la tensión de
dióxido de carbono de la espiración final (P ETCO2 ) También se midieron de
forma continua. Además, las respuestas negativas a la inhalación rápida de
altas concentraciones de sevoflurano seca y / o N 2O incluyendo el
movimiento, agitación, tos, contención de la respiración, y se observaron
laringoespasmo. Tras la pérdida del reflejo palpebral, los pulmones fueron
ventilados manualmente para mantener un P ETCO2 entre 35 y 40 mmHg. Un
agente bloqueador neuromuscular (vecuronio 0,12 mg / kg) fue administrada
a facilitar la intubación traqueal. La tráquea fue intubada 4 min tras la
administración de vecuronio por dos anestesiólogos personal (TW y YI). la
concentración de sevoflurano inspiratorio se mantuvo en 5% hasta la
finalización de la intubación traqueal. C ET sevo, C ETN2O y P ETCO2 se registraron
también inmediatamente antes y después de la intubación traqueal. La
presión arterial se midió de forma no invasiva y grabado en intervalos de 1-
min en todo el periodo de estudio. Cuando la presión arterial sistólica (PAS) se
redujo a menos de 90 mmHg durante la inducción de la anestesia, la efedrina
5 mg se inyecta en una dosis en bolo intravenoso a intervalos de 2 minutos-
hasta que la PAS aumentó a más de 90 mmHg. La intubación traqueal se
realizó cuando la TAS fue más de 90 mmHg. La dosis total de efedrina se
utilizan en cada grupo de estudio hasta la terminación de la intubación
traqueal se observó.
Después de la intubación traqueal, la anestesia se mantuvo con 1.0-2.5% de
sevoflurano en una mezcla de aire-oxígeno ( F I O 2= 0,4) y una epidural
continua con un 1,5% de lidocaína para mantener presión arterial media y la
frecuencia cardíaca en 15% de su preinducción valores en todos los pacientes.
El régimen de la anestesia epidural fue una inyección en bolo de 5 x altura
(m) ml de lidocaína al 1,5% seguido de un ritmo de 3 × altura (m) ml / h. La
relajación muscular se revirtió con atropina 0,02 mg / kg y la neostigmina
0,04 mg / kg si es necesario suturar la piel cuando se inició. A partir de
entonces, la anestesia se mantuvo durante al menos 15 min con 1,7% de la
concentración de sevoflurano marea-end en oxígeno (6 l / min) en virtud de la
respiración espontánea. El sevoflurano se suspendió después de la realización
de la cirugía. Entonces, el circuito de anestesia se lava inmediatamente tres
veces con oxígeno al 100%, y 10 l / min de oxígeno al 100% se presenta en un
flujo constante. "Nombres de los pacientes fueron llamados todos los s 20 sin
tocar o pinchando hasta que abrió los ojos. El tiempo transcurrido desde la
interrupción de la inhalación de sevoflurano a la apertura de los ojos se
registró como "tiempo de recuperación". La tráquea fue extubado en el
quirófano y el paciente fue trasladado a la sala de recuperación. Los
pacientes fueron entrevistados en la sala de recuperación en sus impresiones
sobre el olor de sevoflurano y su deseo de que la técnica de inducción
anestésica mismo en el siguiente oportunidad antes de la administración de
analgésicos adicionales. Estos fueron evaluados utilizando una escala de cinco
puntos: olor, 1 = pobre, 2 = justo, 3 = buena, 4 = muy bueno, 5 = excelente, y
el deseo; 1 = absolutamente ningún deseo, 2 = relativamente ningún deseo, 3
= decidió no, 4 = relativamente deseada, 5 = absolutamente deseado.
Pacientes se les preguntó por un anestesiólogo independientes que no estaba
al tanto del tipo de premedicación.
Antes y después de la inducción, los niveles plasmáticos de catecolaminas en
sangre total. El día antes de la cirugía, muestras de sangre venosa (5 ml cada
uno) fueron tomadas a 12 pacientes en cada grupo de estudio en reposo para
las mediciones de las concentraciones plasmáticas de noradrenalina (NE) y
epinefrina (EP) como valores de referencia. Del mismo modo, muestras de
sangre venosa se recogieron después de la inserción de un catéter intravenoso
y después de la intubación traqueal desde el antebrazo opuesto recibir una
infusión para las mediciones de los niveles plasmáticos de las mencionadas
anteriormente de catecolaminas y la clonidina. Las muestras de sangre se
recogieron de inmediato con hielo y se centrifuga a 0 ° C y 2300 g durante 10
min. El plasma obtenido fue almacenado congelado a -40 ° C hasta su análisis.
concentraciones de catecolaminas y la concentración de clonidina en plasma
fueron determinados por el alto rendimiento cromatógrafo de líquidos y por
un radioinmunoensayo específico usando 3H-clonidina, respectivamente. Intra
e interensayo fueron variaciones inferiores al 4%.
Los valores se expresaron como media ± DE y rango de ± media. datos
paramétricos fueron analizados por una o dos vías de análisis de varianza y
evaluados con la prueba de Newman-Keuls. Los datos no paramétricos se
evaluaron utilizando la prueba de Kruskal-Wallis y [] chi 2-test. P <0,05 fue
considerado significativo. Con el fin de detectar a la significación en la
presión arterial media (PAM) y frecuencia cardíaca (FC), un estudio mostró el
poder que el número de pacientes en este estudio serían adecuados para una
beta] [de 0,7 a una significancia de P < 0,05.

Resultados
Un paciente en cada uno de los grupos I y II fueron excluidos del estudio
debido a un catéter epidural no se inserta adecuadamente. Uno de los
pacientes en el grupo III también fue excluido del estudio porque las muestras
de sangre para medir las catecolaminas no se recogieron. Los restantes 81
pacientes, 19 en el grupo I, 21 en el grupo II, 21 en el grupo III y 20 en el
grupo IV, completaron el protocolo del estudio y fueron sometidos a análisis
de datos posteriores. Para todo el grupo de 81 mujeres, la edad media fue de
36 ± 9 años (rango, 20-54 años) y la altura promedio 158 ± 6,0 cm. Al inicio
del estudio, los valores medios para todo el grupo de MBP fue de 84 ± 11
mmHg y FC de 71 ± 12 lpm. No hubo diferencias significativas en la edad,
altura, PAM y FC antes de premedicación entre los cuatro grupos de estudio.
El peso corporal promedio del grupo II (49,7 ± 4,5 kg) fue significativamente
menor ( P <0,05) que la de los otros grupos (55,7 ± 9,8 kg). La puntuación
mediana para el efecto sedante en los pacientes tratados con clonidina fue
significativamente menor ( P <0,001) que en los pacientes tratados con un
placebo ( Tabla 1 ). Tiempo de inducción del grupo I fue significativamente
mayor ( P <0,05) que los de los otros grupos, pero terminan en las
concentraciones de sevoflurano marea-la pérdida de reflejo palpebral y justo
antes de la intubación traqueal fueron similares en los cuatro grupos ( Cuadro
1 ). La incidencia de reacciones adversas durante la inducción fue similar

entre los cuatro grupos. Tabla 1

No hubo diferencias significativas en la PAM y FC entre los cuatro grupos

antes de la inducción ( Tabla 2 ). Para mantener la PAS por encima de 90
mmHg durante la inducción de la anestesia, la efedrina 5 mg se inyecta por
vía intravenosa. La dosis promedio de efedrina para el Grupo IV durante la
inducción (7,3 ± 7,0 mg) fue significativamente mayor que la de los otros
grupos (Grupo I, 2,2 ± 4,5 mg; el grupo II, 3,1 ± 3,9 mg; Grupo III, 3,1 ± 4,6
mg ) ( P <0,01). Ambos PAM y FC fueron significativamente ( P <0,05) mayor
en el grupo I que en los grupos tratados con clonidina después de la
intubación traqueal. Por otra parte, no hubo diferencias significativas en la
PAM y FC durante la inducción entre los grupos I y II.

Cuadro 2

Las concentraciones plasmáticas de catecolaminas en el día antes de la

cirugía fueron similares entre los cuatro grupos ( Fig. 1A, B ). Antes de la
inducción de la anestesia, las concentraciones plasmáticas de NE para los
Grupos III y IV fueron significativamente menores ( P <0,05) que los de los
grupos I y II ( Fig. 1A ). Los niveles plasmáticos de NE después de la intubación
traqueal fueron significativamente inferiores en los pacientes tratados con
clonidina que en los administrados N 2O. Por otra parte, la media en plasma
NE concentración después de la intubación traqueal en el grupo I fue
significativamente menor que en el Grupo II. Los niveles plasmáticos del PE
fueron significativamente mayores ( P <0,05, cada uno) de los grupos I y II que
en los Grupos III y IV justo antes de la inducción de la anestesia ( fig. 1B ). Sin
embargo, no hubo diferencias significativas en las concentraciones
plasmáticas del Parlamento Europeo después de la intubación traqueal entre

los cuatro grupos de estudio. La figura. 1

Las concentraciones plasmáticas de clonidina a su llegada a la sala de

operaciones y después de la intubación traqueal fueron 0,83 ± 0,39 y 0,88 ±
0,44 ng / ml, respectivamente, para el Grupo III y 1,39 ± 0,38 y 1,43 ± 0,21 ng
/ ml, respectivamente, para el Grupo IV.
Tiempo de operación fue similar entre los cuatro grupos ( Cuadro 3 ). Durante
la anestesia, la dosis total de efedrina fue significativamente mayor ( P <0,05)
en el grupo IV que los otros grupos. dosis total de lidocaína fue de 17,9 ± 3,1
ml en el grupo I, el 19,6 ± 5,5 ml en el grupo II, 16,9 ± 3,0 ml en el grupo III, y
20,0 ± 4,5 ml en el grupo IV. Estos valores fueron similares entre los cuatro

grupos. Cuadro 3
En el Grupo IV, el tiempo de recuperación fue significativamente mayor
( P<0,05) que en los otros grupos. C ET sevo al despertar fue significativamente
menor ( P <0,01) en el grupo IV (0,35 ± 0,10%) que en el grupo I (0,44 ±
0,08%), aunque la región hipoestesia entre ThL1 fue confirmada por el método
de pinchazo después de la extubación traqueal. Los pacientes que reciben la
clonidina tuvo una mejor impresión de forma significativa el olor de
sevoflurano pacientes de los que se administró un placebo ( P <0,01). El
porcentaje de pacientes que consideran que solicita la misma técnica de
inducción en el futuro también fue significativamente mayor ( P <0,05) en los
pacientes tratados con clonidina que el grupo placebo.

Discusión
Para la inducción con éxito utilizando un anestésico volátil, lo importante
primero es acortar la duración de lograr un estado de sedación suficiente. El
segundo factor es el de reducir la incidencia de efectos adversos, incluyendo
el estrechamiento las vías respiratorias y evitar la inestabilidad
hemodinámica. N 2O ha sido ampliamente utilizado en combinación con
anestésicos volátiles como medicación adyuvante para alcanzar los objetivos
mencionados anteriormente. Sin embargo, se ha señalado que la N 2O causa
contaminación de la sala de operaciones y el medio ambiente. Especialmente,
la ventilación con mascarilla es la causa principal de N 2O la contaminación en
el quirófano ( 4). Para evitar el uso de N 2O en la inducción anestésica por
medio de la técnica de VIMA, consideramos que algunos medicamentos para la
aplicación de la medicación pre-anestésica podría convertirse en sustitutos de
N 2O.
Para facilitar la inducción anestésica con sevoflurano, midazolam como
medicación pre-anestésica fue útil ( 8). Sin embargo, se optó por la clonidina
como medicación pre-anestésica de midazolam, ya que el midazolam tiene
una acción sedante, no una acción analgésica. La clonidina tiene tanto
sedante y analgésica acciones, con lo que se probabilidades de convertirse en
una alternativa a la N 2O en lugar de midazolam.
Se informó que la clonidina oral, cuando se utiliza como premedicación
anestésica, podría acortar el tiempo de inducción y reprimir las respuestas
cardiovasculares agudas a la intubación traqueal ( 8, 9). Nuestros resultados
están de acuerdo con estos estudios. Sin embargo, no está claro si los efectos
de la clonidina son iguales a los de N 2O en la supresión de las respuestas
adrenérgicos aguda a la intubación traqueal y en la reducción de la duración
de la inducción anestésica. Hasta donde sabemos, no hay informes que
comparan directamente los efectos de la N 2O y la clonidina sobre la respuesta
cardiovascular a la intubación traqueal. La premedicación oral utilizando 150
y 300 mg de clonidina tuvieron efectos similares en N 2O en la inducción con
sevoflurano volátiles con respecto a la reducción de la duración. Las
concentraciones de sevoflurano-marea final similar a la pérdida de reflejo
palpebral en el N 2O y la clonidina grupos sugieren que los efectos sedantes de
la clonidina por vía oral son similares a las de un 40% final de la espiración
N 2O concentración.
En el grupo I, el tiempo de inducción fue significativamente más larga que en
los otros grupos, mientras que la concentración de sevoflurano marea por
alcance a la pérdida de reflejo palpebral fue similar a los otros grupos
(aproximadamente 3,0%). SIAU y Liu informó el efecto de la adición de N 2O al
8% de sevoflurano en Vima. Ellos mostraron que los tiempos a la pérdida de
reflejo palpebral fue de 60 s en ambos grupos, con o sin 66% N 2O y
sevoflurano concentraciones de marea extremo en ese momento también
fueron similares en ambos grupos (3,3-3,4%) ( 3). final de la espiración de
concentración de sevoflurano Meseta durante la inducción inhalatoria podría
ser aproximadamente el 3,0% cuando los pacientes inhalan el 5% de
sevoflurano 50-70 s en la respiración espontánea.
Nuestros resultados indican que el N 2O fue efectiva en reducir el tiempo de
inducción, pero no para atenuar las respuestas adrenérgicos aguda a la
intubación traqueal, porque no había diferencias significativas en las
alteraciones de la PAM y FC entre el óxido nitroso y el grupo control. Por otro
lado, la concentración plasmática media NE en el grupo de óxido nitroso de
intubación traqueal después fue significativamente mayor que en los otros
grupos. Si el aumento de la concentración plasmática de NE afecta
directamente a las respuestas cardiovasculares, PAM y FC en el grupo de óxido
nitroso debe aumentar más que en el grupo de control. Estos resultados
podrían explicarse por las siguientes razones: (i), ya que la intubación
traqueal fue realizada por dos anestesiólogos personal, a fin de estandarizar
los estímulos, la intensidad de los estímulos se consideró similar en los dos
grupos, y (ii) N 2O no afectar a la concentración plasmática basal NE antes de
la intubación, pero aumenta la respuesta a la intubación NE ( 10). Sin
embargo, aumentos similares de la PAM y la FC entre los grupos I y II después
de la intubación traqueal fue causado probablemente por los efectos
analgésicos de N 2a O debido a N 2O inducida por la liberación de NE en el asta
dorsal de la médula espinal ( 11). Los resultados obtenidos demostraron que la
adición de N 2O al sevoflurano durante la técnica VIMA no jugó un papel
importante en la atenuación de la respuesta adrenérgica a la intubación
traqueal.
En los pacientes que recibieron clonidina, las respuestas adrenérgicos a la
intubación traqueal fueron bien suprimida. Los pacientes tratados con una
dosis mayor de la clonidina desarrolló hipotensión significativa antes de la
intubación traqueal y requiere una mayor intervención de la efedrina en
comparación con los pacientes tratados con una dosis menor de la clonidina o
la inhalación de los pacientes N 2O. En este estudio, la atenuación de las
respuestas agudas adrenérgicos a la intubación traqueal fueron provocados
probablemente por supresión de la secreción de NE de las terminales de los
nervios periféricos simpático, la acción sedante en el tronco cerebral y la
acción analgésica de la médula espinal debido a la clonidina. Esta conclusión
se basó en parte en el mismo nivel de las concentraciones plasmáticas de EP
entre los cuatro grupos después de la intubación traqueal y en la parte
inferior de plasma de manera significativa las concentraciones de NE en los
grupos tratados con clonidina que en el grupo que recibió N 2O.
El tiempo de recuperación fue significativamente mayor en el grupo tratado
con una dosis mayor de la clonidina. La vida media de eliminación de los
rangos de clonidina 6 a 24 h, con una media de alrededor de 12 h ( 12). Por lo
tanto, una dosis más grande de la clonidina debe evitarse en la premedicación
para cirugía de corta duración, mientras que 150 mg de clonidina puede ser
una premedicación útil en términos de inducción de la anestesia y la
recuperación de la anestesia. Se necesitan más estudios para determinar la
dosis óptima de clonidina para más seguridad y menos efectos adversos en
Vima.
La administración oral de clonidina produce una buena impresión en términos
de olor y la satisfacción con la inducción anestésica; una mayor proporción de
pacientes pidió a la misma técnica de inducción anestésica en la oportunidad
siguiente, mientras que la adición de N 2O no mostraron una mejoría en la
impresión de la inducción anestésica. El sedante efecto útil de la clonidina
era probable que se deba en parte a los niveles de adrenalina de plasma antes
de la inducción anestésica, lo que aumentó significativamente en los
pacientes que no recibieron clonidina en comparación con aquellos tratados
con clonidina ( 13). Estudios previos han documentado que la premedicación
con fármacos anti-ansiedad contribuido en gran medida al éxito de la
inducción técnica anestésica volátiles ( 6). premedicación clonidina puede
librarse de un paciente el miedo o la ansiedad antes de una operación, sobre
todo en los pacientes que necesitan operaciones repetidas en un entorno
anestesia ambulatoria. Desde este punto de vista, la clonidina oral era
superior a la N 2O.
Se utilizó efedrina para aumentar la presión arterial. La efedrina es conocida
por promover la secreción de NE de las terminales periféricas de los nervios
simpáticos ( 14). Aunque la dosis total de efedrina utilizada durante la
inducción anestésica fue significativamente mayor en los pacientes tratados
con 300 mg de clonidina que en los otros grupos, concentración plasmática de
NE después de la intubación traqueal fue significativamente menor que en el
grupo de óxido nitroso. Este hallazgo sugiere que la dosis más alta de la
clonidina efectivamente suprimida la secreción de NE por cualquiera de los
estímulos asociados con la intubación traqueal o la estimulación de la
efedrina a los terminales de los nervios simpáticos. premedicación clonidina
aumenta la respuesta presora a la efedrina en los pacientes (en 15). Sin
embargo, el aumento de las concentraciones plasmática de NE y las
respuestas cardiovasculares agudas se atenuaron significativamente en los
sujetos tratados con clonidina en comparación con los grupos que recibieron
un placebo en este estudio. Los cambios en las concentraciones plasmáticas
NE después de la intubación traqueal que parecía ser desencadenada por
estímulos de la intubación traqueal y no de la administración de efedrina.

Tiempo de operación fue similar en todos los grupos de estudio. la dosis

media de la lidocaína utilizada fue similar en todos los grupos. Requisitos de
sevoflurano durante la anestesia fueron también similares; 113,8 ± 41,9 ml en
el grupo I, 110,0 ± 57,0 ml en el grupo II, el 94,2 ± 38,7 ml en el grupo III, y
108,7 ± 34,6 ml en el grupo IV. El costo de sevoflurano es de ¥ 89.1 (EE.UU. ¢
82) / ml. En el Grupo IV, la dosis total de efedrina fue significativamente
mayor que los otros grupos. Sin embargo, el contenido de una ampolla de
clorhidrato de efedrina es de 40 mg, y el costo es los ¥ 97 (EE.UU. ¢ 89) /
ampolla. El uso de efedrina estaba dentro de una ampolla en todos los
pacientes. Por lo tanto, el costo de la efedrina fue similar en todos los grupos.
En el Grupo II, dosis media total de N 2O fue del 20,0 ± 3,3 l, y el costo era de
aproximadamente ¥ 220 (EE.UU. $ 2). Un clonidina 75-mg comprimidos costos
¥ 6.4 (EE.UU. ¢ 6) / tableta, y una tableta de costes mg-150 ¥ 11.1 (EE.UU. ¢
11) / comprimido. Este estudio también demostró que el coste de N 2O en la
inducción anestésica es más cara que la clonidina. Si N 2O se había utilizado
para mantener la anestesia, el costo anestesia sería considerablemente mayor
que el que sin N 2O. Pre-anestésica clonidina en vez de N 2O puede ofrecer
rentabilidad. Por otra parte, considerando las circunstancias de la sala de
operaciones, el uso de N 2O debe ser evitado.
En conclusión, la adición de N 2O en una técnica de inducción de la anestesia
volátil con 5% de sevoflurano podría acortar el tiempo de inducción. Sin
embargo, N 2O no mejoró la situación hemodinámica después de la intubación
traqueal o de satisfacción de los pacientes con la inducción de la anestesia.
Por otra parte, la clonidina por vía oral 150 mg podría acortar el tiempo de
inducción, y también mejorar el estado hemodinámico después de la
intubación traqueal y de la satisfacción del paciente con la inducción de la
anestesia. El uso de clonidina puede ser superior a la utilización de N 2O en la
inducción anestésica con sevoflurano volátiles.

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