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BIOANALISIS CLINICO II
Introduccin
Las
troponinas
son
protenas
presentes en las fibras musculares.
Se han convertido en los marcadores
bioqumicos de eleccin en el
diagnostico del infarto agudo de
miocardio debido a que no se liberan
a la sangre o lo hacen minimamente
en condiciones normales.
Son protenas globulares de gran
tamao y manifiestan diferentes
secuencias aminoacidicas en el
musculo cardiaco y en el esqueltico.
Encontrando
tres subunidades
polipeptdicas diferentes:
- troponina C (fijadora de calcio)
- troponina I (inhibidora de la
interaccin actina-miosina)
troponina
T
(fijadora
de
tropomiosina).
Estructura : Cada una de sus tres
subunidades son de estructura
terciaria prcticamente globular
(excepto la subunidad C, que
presenta una porcin fibrosa doble
helicoidal con extremos globulares) y
reciben un nombre especfico, que
est directamente relacionado con la
caracterstica funcional que llevan a
cabo. As, la protena est constituida
por las troponinas T,I y C de pesos
moleculares aproximados y
respectivamente de 37, 23 y 18
kilodaltons.
Modelo 3D del complejo de la troponina
(troponina T en lila, I en azul y C en
verde
Tipos de Troponinas:
SEMINARIO TROPONINAS
BIOANALISIS CLINICO II
lactodeshidrogenasa y la CK-MB,
como marcadores de necrosis
miocrdica.
Sin
embargo,
la
expresin de estas protenas en
tejidos diferentes del miocardio
condiciona su utilidad. Esto hace que,
en general, para evitar falsas
elevaciones
por
causas
extracardacas, el valor de corte para
el diagnstico de infarto sea
relativamente
elevado,
lo
que
imposibilita
el
diagnstico
de
pequeas necrosis. En este sentido,
la utilidad de las troponinas radica en
su gran cardioespecificidad.
Cuando se necrozan las clulas del
tejido miocrdico pierden la integridad
de la membrana celular y las
molculas intracelulares difunden
hacia la microcirculacin y a los
linfticos. Estas macromolculas se
detectan en la circulacin perifrica y
constituyen
los
marcadores
bioqumicos especficos de dao al
miocardio.
Estas
SEMINARIO TROPONINAS
BIOANALISIS CLINICO II
Valor de referencia:
Negativo = <0.4 mgldl
La troponina T persiste ms
*Repetir la prueba en 4-6
tiempo en sangre que la
horas si clnicamente est
troponina I (10 a 14 das)
indicado.
pero es un poco menos
0.4-2.0 ng/ml = se sospecha dao
precoz.
miocardico
(varias
mediciones
La troponina T aparece en
pueden
ser
necesarias
para
sangre, de forma patolgica,
confirmar o excluir el diagnstico
en
pacientes
dializados
de
sndrome
coronario
ALUMNOS: EDUARDO VALENZUELA M.
FERNANDO VALDS O.
SEMINARIO TROPONINAS
BIOANALISIS CLINICO II
Utilidad clnica:
Las troponinas se usan para
diagnstico de injuria cardaca,
(valorar el grado) y en cardiopata
Isqumica aguda para indicar algunos
tratamientos. Adems se usan como
indicadores de riesgo
en otras enfermedades:
SEMINARIO TROPONINAS
BIOANALISIS CLINICO
II
TROPONINA
I
La sensibilidad diagnstica de la
troponina cardiaca (cTnI) es
similar a la troponina cardiaca
T (c T n T ) e n l a f a s e a g u d a
del
infarto
agudo
de
miocardio (IAM). La tendencia
de la cTnI es a dar curvas de
u n s o l o p i c o a diferencia de la
cTnT- Ambas son influenciadas por la
teraputica de reperfusin aunque la
cTnI da aumentos ms rpidos y
abruptos que la cTnT. El primer
aumento ocurre a las 3-4 horas luego
del
dolor,
y
las
mximas
concentraciones ocurren en 1224 horas dependiendo de la
reperfusin cardaca. Los valores
vuelven a la normalidad luego de 510 das.
Cuadro accin de las troponinas en
un infarto agudo al miocardio.
Fraccin citoplasmtica
34%
Es el marcador
bioqumico de eleccin.
Persiste menos tiempo
en sangre (7-10 das)
pero es ms precoz.
Gran especificidad
debido a que solo se
expresa en el tejido
muscular cardiaco.
No da reaccin cruzada
por liberacin de CTI por
el musculo esqueltico.
No se eleva en
enfermedades renales, a
no ser que exista un
compromiso del musculo
cardiaco.
En el sndrome coronario
agudo la elevacin se
inicia entre 3 y 6 horas
despus del infarto,
presenta un nuevo pico a
los 3-5 das del evento.
En el IAM tiene una
sensibilidad clnica
del 100% por esto
destaca la utilidad para
alertar de pequeos
infartos producidos
por anginas
inestables,
contusiones
cardacas, y luego de
cirugas cardacas.
Ambas poseen una
vida media de
alrededor de 2 horas.
TROPONINA T
Fraccin citoplasmtica
68%
Persiste ms tiempo en
sangre (10 a 14 das)
pero es un poco menos
precoz.
Es menos
cardioespecifica debido a
que existe en el musculo
esqueltico.
Aparece en sangre en
pacientes dializados
crnicos, proviene del
tejido muscular en
regeneracin.
Da reaccin positiva en
accidentes cerebro
vascular, traumatismos
musculares, insuficiencia
renal crnica, distrofia
miotnica, polimorfismo y
dermatomiositis
En el sndrome coronario
agudo la elevacin se
inicia entre 3 y 6 horas
despus del infarto, da
curvas de un solo pico.
La sensibilidad
diagnostica es similar
a la troponina T e n
la fase aguda del
infarto agudo de
miocardio (IAM).