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Resumen
Como consecuencia del conflicto armado que vive Colombia y que bien podra llamarse una
guerra de baja intensidad, el personal de sus Fuerza Armadas sufre con relativa frecuencia de
heridas penetrantes por armas de fuego, que en su mayora son remitidos al Hospital Militar
Central de Bogot, en donde se recibe un promedio de 350 pacientes anuales en los diferentes
servicios. La mayora de casos obedece a heridas por armas de fuego de alta velocidad que
causan un dao tisular considerable por la cantidad de energa liberada y tambin por armas
de fragmentacin, en las que se observa multiplicidad de lesiones y que en el caso de esta
revisin se limitar a las de localizacin craneoenceflica, medular o intrarraqudea.
En continuidad con la primera, en esta segunda parte se explica en detalle la fisiopatologa de
este tipo de heridas a nivel de sistema nervioso central y se muestran algunos casos realmente
sorprendentes, tratando de reafirmar en el lector el conocimiento bsico que se requiere para
el manejo de estos pacientes.
Palabras clave: enfermedades del sistema nervioso central, heridas penetrantes, armas
de fuego
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Introduccin
Las heridas penetrantes por armas de fuego en el sistema nervioso central representan para el neurocirujano
un verdadero reto, no solo por su manejo dificultoso,
sino tambin por su elevada morbi-mortalidad y porque
sus secuelas generan altos costos, tanto de tratamiento,
como de indemnizacin y prestaciones sociales. Teniendo en cuenta que este tipo de heridas se cuentan
entre las ms impactantes a que est expuesto el
personal de las Fuerzas Militares de Colombia y que
la mecnica de las mismas depende directamente de
las caractersticas especficas del proyectil, se describi
previamente -para la comprensin de su fisiopatologalos aspectos de balstica que inciden en el tipo y desarrollo de la lesin (Revista Med, fascculo 15, No.1,
enero de 2007), para posteriormente, en esta segunda
entrega, resaltar la interaccin fsica que ocurre entre
proyectiles y tejidos penetrados, ilustrando con algunos
de los casos ms representativos, manejados todos en
el Servicio de Neurociruga del Hospital Militar Central
de Bogot, los patrones de la lesin y su relacin con
las imgenes diagnsticas.
Tipos de presiones
Presin yuxtapuesta. Se trata de una onda de
presin de cientos de atmsferas que rodea el misil
en ngulos rectos en el frente y en los lados y, que
extiende, a la vecindad inmediata del proyectil.
Presin longitudinal. Es la compresin que se
ejerce en forma esfrica como producto del golpe
del proyectil en el blanco u objeto impactado y que
dependiendo del medio, se puede expandir tan lejos
como la velocidad del impacto lo determine.
Energa cintica. Se refiere a la onda de energa
que transfiere el paso del proyectil, expandindose
de forma radial y formando una gran cavitacin;
tan solo dura milisegundos en respuesta al paso del
proyectil.
FIGURA 1. Esquema que representa los tipos de presin ejercidas por un proyectil a nivel enceflico. Verde: cavitacin;
azul: presin yuxtapuesta; caf: presin longitudinal.
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FIGURA 2. Esquirla superficial en regin frontal (izquierda) y esquema de laceracin y fractura de crneo (derecha).
FIGURA 3. Espcimen de autopsia mostrando los efectos del paso de un proyectil en el cerebro, en varios cortes frontales
(Foto cortesa del Dr. Fernando Velandia).
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este libera. Esta situacin se observa con frecuencia en lesiones de la mdula espinal en las que hay
cambios de contusin medular y la trayectoria del
proyectil es hasta cinco cm distante del canal raqudeo. Obviamente que todos estos eventos dependen
del arma, de la velocidad, del impacto sobre otras
estructuras, etc.
Aspectos clnicos
Aunque los casos recibidos y manejados en forma
multidisciplinaria en el Hospital Militar Central son
una multitud, a continuacin se muestran, a manera
de ilustracin, algunos de los que representan los
patrones de las lesiones descritas y su correlacin
con las imgenes diagnsticas (4,7,8). No se hace
discusin clnica, ni de tratamiento, ni de resultados,
por no ser este el objeto de la revisin.
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1
FIGURA 5. Paciente con grave destruccin facial y exposicin de masa enceflica. Con el nmero 1 se seala la ceja y con
el 2 la nariz.
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Lesiones medulares
La mdula espinal, dado su reducido espesor (de 1
a 1,5 cm) es muy susceptible al impacto directo del
proyectil y a la energa que de l se deriva. En las
siguientes imgenes diagnsticas se explican los prin-
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FIGURA 7. Resonancia magntica, corte sagital (izquierda) y escanografa, corte axial (derecha) de un paciente que recibi
una herida por proyectil de alta velocidad en columna lumbar.
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Referencias
1. Abdolvahabi RM, Dutcher SA, Wellwood JM, Michael DB.
Craniocerebral missile injuries. Neurol Res. 2001;23(2-3):
210-8.
2. Sights W. Ballistic analysis of shotgun injuries to the central
nervous system. Journ of Neurosurg. 1969;31: 25-33.
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