Captulo 2

Gestin de la Prevencin de
Riesgos Ocupacionales
Hoy en da, es reconocido que la prevencin de riesgos ocupacionales
es la base para una gestin activa de la seguridad y la salud en el
trabajo. Por lo que las organizaciones o empresas pblicas y privadas
productivas y de servicio deben planificar una accin preventiva
partiendo de la identificacin de riesgos ocupacionales, evaluar estos
riesgos al momento de elegir los equipos de trabajo, sustancias o
preparados qumicos, con el acondicionamiento adecuado de los
lugares de trabajo, controlndolos cuando sobrepasen los lmites
permisibles.
De modo que el proceso para la prevencin de riesgos ocupacionales
es llamado Gestin del Riesgo Ocupacional y se desarrolla en
tres etapas:
Reconocimiento.
Evaluacin.
Control.

2.1 Reconocimiento de la Prevencin de Riesgos Ocupacionales

Engloban:
Por un lado, el reconocimiento sanitario de las condiciones
de trabajo y factores de riesgo del ambiente laboral, esto
brinda informacin cualitativa general sobre la presencia de
factores de riesgo para la salud de los trabajadores, adems
de efectos y daos, por ejemplo: Accidentes, enfermedades,
ausencias, etc. Acta de gua para establecer cules son las
situaciones que demandan estudios detallados posteriores,
vigilancia especial y control.
Es reconocido que la prevencin
de riesgos ocupacionales es la
base para una gestin activa
de la seguridad y la salud en el
trabajo.

El anlisis ocupacional posibilita conocer las actividades

que se llevan a cabo y los factores de riesgo particular y
relativo a cada trabajo, de igual modo el nmero de personas
empleadas en cada ocupacin. Algunos datos incluyen: La

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En este punto se pasan a identificar los factores de riesgo en el sitio

de trabajo de reconocida o potencial nocividad para la seguridad y
salud de los trabajadores y la poblacin expuesta. Los trabajadores
son importante fuente de informacin en la identificacin de estos
riesgos, en razn a que se enfrentan a ellos todos los das.

forma cmo se efecta el trabajo, el nmero de operarios, los factores de riesgo a que se
halla expuesto un grupo de trabajadores y por ltimo el tiempo de exposicin a los factores
de riesgo.
La observacin resulta un instrumento relevante. Es as que los primeros indicios de la existencia
de sustancias nocivas o situaciones de riesgo proceden mayormente de la estimulacin sensorial
de los operarios: Olfato, gusto, visin, odo.
El trabajador expresa su estado de malestar fsico y psquico con manifestaciones espontneas, en
ocasiones desordenadas, sin una relacin de causa y efecto; ejemplos: Hace un calor infernal,
un ruido ensordecedor, un fro terrible, espero el domingo para dormir, en mi seccin
tenemos 5 accidentes por semana. Estas frases revelan mejor que cualquier otro anlisis, una
situacin ambiental nociva o estresante desde una ptica fsica y psicolgica.
Incluso aquellas observaciones consideradas en un momento sin relevancia, pueden tener un
peso en la identificacin de un efecto en la salud de los trabajadores por las condiciones de
trabajo. Debemos considerar que los efectos nocivos que escapan a la evaluacin son aquellos
que aparecen luego de mucho tiempo, a veces aos, y son los que pueden confundirse con los
efectos generados por el medio ambiente general en que vive el trabajador.
Fuente de Informacin
La mejor informacin asociada con los factores de riesgo es la experiencia del centro de trabajo.
Esta experiencia procede de fuentes importantes:
Los accidentes y enfermedades que se han dado y que se puede obtener de los registros y de
los exmenes mdicos que se realizan.

La observacin de las instalaciones, lugares de trabajo, trabajadores y actividades.

Planificacin del Reconocimiento
Para actuar con xito y obtener el mximo de provecho de la Visita de Reconocimiento, tiene
que prepararse anticipadamente el procedimiento a seguir:
Actividades Previas
a. Definicin del objetivo del Reconocimiento.
b. Los conocimientos tecnolgicos sobre la actividad de la empresa y los procesos a estudiar
por medio de:
La revisin bibliogrfica con respecto a materias primas, operaciones y procesos, productos
intermedios, subproductos, posibles riesgos generados, reacciones fsicas y qumicas,
adems de conocer las normas o disposiciones legales vigentes.

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Los trabajadores expuestos.

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Las conversaciones en la empresa con la gerencia, personal tcnico y operarios, o de

empresas semejantes.

c. Pedir asesora a entidades o personas.

d. Preparar el Formato de informacin y control de riesgos ocupacionales.
Actividades durante el Reconocimiento del Lugar de Trabajo
a. Informacin General: La finalidad de la visita de reconocimiento comienza solicitando informacin
general sobre la empresa, datos que pueden ser brindados en la oficina de la administracin o
del jefe de planta:
Qu se produce?.
Actividad de la empresa.
Departamento o seccin que se va estudiar.
La relacin completa de los productos manipulados en los procesos, deben estar incluidas
las materias primas como los productos que se producen.

Como sugerencia se podra anotar todas las sustancias que se utilizan en la fbrica y de
ser posible trate de conseguir la etiqueta que describe la sustancia. De no poder hacer
esto, entonces, copie el nombre y todos los detalles impresos en la etiqueta.
Se debe tener en cuenta que todas las sustancias son potencialmente peligrosas.
Luego de tener el nombre de las sustancias, debe realizarse una investigacin sobre sus
efectos, particularmente de aquellas ms sospechosas.
Procesos: Maquinaria y procesos usados en la industria.
Organizacin del Trabajo: Comprende, nmero de operarios de la empresa, distribucin
por sexo y empleo de menores, horario de trabajo y turnos.
Datos epidemiolgicos: En el servicio mdico de la empresa, enfermedades ocupacionales y
alteraciones en la salud de los trabajadores, que puede servir de gua para la identificacin
de aquellos procesos que presentan riesgo.

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Muchas veces, las personas entrevistadas desconocen o por secreto de produccin no

suministran la composicin qumica de los productos que manejan, empleando como
nica referencia la designacin comercial. Por lo que en estos casos se deben tomar los
datos de estas referencias y luego conseguir la informacin sobre la composicin de estos
productos en las casas fabricantes o firmas comerciales. Esta informacin es bsica para
la identificacin de los factores de riesgo.

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 Los sntomas observados por los trabajadores, resulta de gran utilidad y debe relacionarse
no nicamente con el puesto de trabajo actual del operario, sino adems los que ha ocupado
anteriormente.
Poltica de Salud Ocupacional.
Sistemas de Gestin en Salud y Seguridad.
Recursos Humanos y Tcnicos en Salud y Seguridad.
b. Informacin Especfica: Obtenida a travs de la visita de observacin directa a los lugares
de trabajo, considerando los siguientes puntos:
Orden de recorrido: Este se llevar a cabo de acuerdo al movimiento de materiales desde
el almacenamiento de materia prima, continuando con el proceso, hasta el almacenaje y
despacho del producto terminado.
Realizar diagramas de ubicacin de maquinaria y equipo e reconocer sobre ste, los factores
de riesgo y los trabajadores expuestos. El diagrama es conocido como MAPA DE RIESGO,
el cual tambin posibilita contemplar la influencia que un determinado proceso y algunas
condiciones operativas pueden ejercer sobre los puestos de trabajo cercanos.
Anotaciones: Resulta til tener a la mano una libreta de apuntes para anotar las fallas que
descubra en el camino. Se requiere describir con detalle el factor de riesgo y su ubicacin
exacta, precisando si el problema es diario o si pasa nicamente en ocasiones especiales,
enumerando las posibles causas del problema y las soluciones concretas que considere
adecuadas.

Identificar lo obvio: Ya hemos mencionado que el primer paso en la inspeccin del sitio de
trabajo es anotar cada problema que se perciba a primera vista.
Buscar los factores de riesgo que no se ven a simple vista, dentro de los cuales tenemos:
Observar meticulosamente cada una de las operaciones y procesos para reconocer los
riesgos que puedan derivarse, su ubicacin y el nmero de operarios expuestos, adems
de ideas para solucionarlos. Dnde hay concentraciones de polvo, gases, vapores o
humo?, qu operacin es la que los causa?, adems se debe indagar las sustancias que
se estn utilizando, cul es el material que se est usando?, cules aceites producen
el humo?, qu mquinas producen gases?.
Contemplar los hbitos de los trabajadores y enterarse a travs de ellos de las
incomodidades en su lugar de trabajo.
Observar los sistemas empleados para el control de los riesgos y dar un concepto
preliminar acerca de ellos.

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Hallar los factores de riesgo.

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 Investigar sobre los sntomas que presentan los operarios.

No olvide que un factor de riesgo que en la actualidad genera sntomas leves, podra
producir efectos serios y duraderos en el futuro. No deben ser ignorados los dolores
de cabeza, la tos, los resfriados frecuentes, los mareos, las irritaciones de la piel, etc.
Porque pueden derivarse de las condiciones de trabajo.
Solicite informacin a los empleados para saber si varios de ellos en una seccin o taller
padecen de los mismos sntomas. De ser as, es casi seguro que el problema de salud
se deba al trabajo. Entonces proceda a anotar cualquier sntoma comn y la sustancia
o factor de riesgo que podra ser la causa.
Indagar sobre los exmenes mdicos: Estos pueden brindarle pistas para hallar los
factores de riesgos escondidos. Indague con el mdico o enfermera sobre cules son
los exmenes o pruebas mdicas que se vienen realizando.
Actividades Posteriores
Culminada la visita a los sitios de trabajo, se pasar a completar aquellas preguntas del Formato
de Informacin y Control de Riesgos Ocupacionales que no pudieron llenarse durante el recorrido
con fines preventivos - promocionales.
Es as que con los aspectos establecidos en el Formato y dems anotaciones, se podr:
Hacer el mapa de riesgo.

Elaborar un informe escrito que consigne los factores de riesgo existentes, los problemas
de salud y mtodos de control usados y adems se determinen las prioridades para la
actuacin futura considerando los siguientes criterios: Nmero de trabajadores expuestos,
factores de riesgos severos, problemas ms comunes, etc.

2.2 Evaluacin de la Prevencin de Riesgos Ocupacionales

Este proceso est orientado a estimar la dimensin de aquellos riesgos ocupacionales que no
hallan podido prevenirse, consiguiendo la informacin necesaria para adoptar las medidas
preventivas. Por lo que este proceso puede servir para un triple propsito:
Establecer la capacidad de producir dao a la salud o malestar de los empleados por parte
de los agentes ambientales.
Realizando paralelamente estudios investigativos de las concentraciones ambientales
as como estudios mdicos particulares y correlacionando los resultados de estas
investigaciones, se puede establecer la cantidad permisible de un contaminante que pueden
tolerar, con una razonable seguridad los trabajadores expuestos.

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Realizar un anlisis de las condiciones de cada sitio de trabajo, de sus operarios y emitir
un concepto sobre el problema de salud de los empleados.

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 El control de los agentes ambientales a travs de la aplicacin de procedimientos o mtodos

apropiados para eliminarlos o disminuirlos a niveles de exposicin no dainos para el
trabajador.
Tener presente que en el ambiente de trabajo se hallan muchos agentes de riesgos ocupacionales
tales como: Qumicos, fsicos, biolgicos, ergonmicos, psicosociales.
Evaluacin de Agentes Qumicos
La capacidad del contaminante de ocasionar dao, se puede averiguar por comparacin con su
lmite permisible correspondiente, teniendo en cuenta los siguientes factores:
a. La Naturaleza y Propiedades del Factor de Riesgo
Tener presente que la accin de un contaminante sobre la persona depende de su naturaleza
(qumica, fsica, y biolgica). No es igual estar expuesto a un ambiente de trabajo contaminado
con nitrgeno que uno contaminado con vapores nitrosos.
En razn a que el nitrgeno es un gas que se comporta como asfixiante, donde su accin
consiste en desplazar el oxgeno del aire necesario para mantener el ciclo respiratorio. Siendo
que los vapores nitrosos se caracterizan por ser muy irritantes, al llegar a los pulmones se
combinan o disuelven con el agua del organismo, dando lugar a cidos que destruyen los
tejidos pulmonares.
Se sugiere saber si el contaminante se halla en estado puro o combinado, adems de establecer
completamente la presencia de todos los factores de riesgo; es comn que la sustancia ms
abundante no sea el responsable mayor de una afeccin, sino que pueda ser aquella que se
halla en porcentajes pequeos.

La dimensin de las partculas toma un papel relevante en las enfermedades pulmonares

ocupacionales. Las partculas ms dainas poseen un dimetro inferior a tres (3) micras.
Los slidos son menos voltiles que los lquidos.
Los gases se extienden en la atmsfera con gran facilidad.
En tanto ms baja sea la temperatura de ebullicin de una sustancia lquida, mayor es su
volatilidad.
La solubilidad de los gases en el ambiente acuoso del tracto respiratorio establece la
profundidad a que puede penetrar. El amonaco como resulta muy soluble llega muy poco
a los alvolos, pero genera graves efectos en las vas respiratorias altas.
Las reacciones que acontecen en presencia de temperatura, humedad y otras sustancias.

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Las propiedades fsicas y qumicas deben analizarse detalladamente:

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b. Concentracin Ambiental del Factor de Riesgo

Consiste en la cantidad del factor de riesgo en el ambiente laboral. Conforme se incrementa
la concentracin, mayor ser el riesgo de padecimientos en la salud de los trabajadores.
Tener presente que la cantidad de aire respirado est en relacin con el oxgeno necesario y
por ello, con el esfuerzo fsico que requiere el trabajo. Por lo que a una mayor cantidad de aire
respirado corresponde una mayor cantidad de sustancias txicas introducidas al organismo.
De modo que la concentracin atmosfrica promedio del contaminante se puede obtener
a travs de determinaciones directas en el medio ambiente de trabajo o por medio de la
recoleccin de muestras y su anlisis posterior, realizndose un estudio estadstico de estos
resultados en coordinacin con las condiciones de operacin.
c. Tiempo de Exposicin del Trabajador
Cuando existe un mayor tiempo de exposicin a una toxina se incrementa el riesgo de enfermar.
Ejemplo: Una concentracin en el aire de 0,03% de dixido de carbono no es nociva mientras
que una concentracin superior al 10% puede causar la muerte en corto tiempo por asfixia.
Las concentraciones parcialmente bajas por un tiempo corto de exposicin, das o varias
semanas, no llegan a provocar una afeccin, pero si a producir grandes efectos si el tiempo
se extiende durante aos. Por cuanto, la dosis del contaminante que penetra al organismo
estar determinado mayormente por la concentracin del factor de riesgo en el ambiente y
el tiempo de exposicin. Influye de igual modo la velocidad de respiracin.

d. Susceptibilidad Individual
Existir una mayor probabilidad de adquirir una enfermedad si el trabajador tiene sus defensas
bajas o estructura orgnica ms susceptible. Entre estos factores podemos mencionar la raza,
sexo, edad, estado nutricional, estado de salud del trabajador (enfermedades, insuficiencias
funcionales, hipertensin, anemia), falta de reposo, hbitos del individuo (cigarrillo y alcohol),
otras condiciones socioeconmicas.
Toma de Muestras
Las muestras atmosfricas que han sido tomadas en la evaluacin de un contaminante qumico,
deben reunir los siguientes requisitos:
a. Cantidad de Muestra: El tamao o volumen de la muestra quedar establecido por la cantidad
mnima de contaminante que se requiera para su anlisis, es decir, por la sensibilidad del
mtodo analtico a usar y por el valor del lmite permisible del agente ambiental.

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Finalmente, el tiempo de exposicin del empleado a distintas concentraciones depende de las

etapas y de las condiciones de operacin, factor relevante que acta en el establecimiento
del nmero de muestras en la evaluacin del agente ambiental.

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b. Representatividad: El nmero de exmenes o de muestras requeridas para una evaluacin

correcta depende de la naturaleza y caractersticas de operacin, condiciones de trabajo,
frecuencia y ciclos de operacin, ventilacin, razn de generacin del contaminante, clima, etc.
Por lo que en condiciones uniformes, sin cambios notables de los diversos factores, pueden
quizs bastar de tres a cinco determinaciones; en operaciones con ciclos de trabajo distintas
y variaciones observables de las condiciones ambientales, demandar de un nmero mayor
para seguir representativamente la exposicin del trabajador.
Tipo de Muestras
a. Personal: Son las que se realizan lo ms cerca posible a la cara del trabajador, a la altura
de su zona de respiracin, tratando de capturar representativamente el aire que inhala.
b. Ambiental: Se toman comnmente en los alrededores de una operacin, pudiendo representar
la exposicin conjunta de muchos trabajadores.
Duracin del Muestreo
a. Instantneas: Son aquellas que se toman durante un tiempo parcialmente pequeo, de
cinco (5) minutos o menos y pueden sealar una exposicin mnima o mxima durante ese
perodo.

Cabe precisar que, de acuerdo a la caracterstica higinica o accin txica del agente ambiental,
se deber seleccionar (segn su duracin) el tipo de muestra a usar en su evaluacin; por lo que
en el caso de un contaminante de lmite permisible Techo (ceiling), es decir, de un lmite que
no debe excederse en ningn momento, las muestras instantneas resultan adecuadas para la
evaluacin de esta clase de agente ambiental.
Valor Lmite Permisible
Consiste en la concentracin de los diferentes contaminantes en el ambiente de trabajo y
simboliza las condiciones bajo las cuales se concibe que la mayora de los empleados pueden
estar expuestos reiteradamente, da a da, sin padecer efectos adversos en la salud.
Existen 3 categoras o clases de valores lmites permisibles:
a. Valor Lmite Permisible Ponderado en el Tiempo (TLV-TWA)
Resulta la concentracin promedio para un da normal de trabajo de 8 horas o una semana
de 40 horas y a la cual puede estar expuesto el trabajador sin padecer efectos adversos en
su salud.

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b. Continuas o Integrales: Pueden llegar a tener una duracin de cinco (5) minutos a horas
o das, brindando solamente los valores promedio de exposicin para el intervalo de tiempo
en que fueron realizadas.

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b. Valor Lmite Permisible para breve Tiempos de Exposicin (TLV-STEL)

Refiere a la concentracin mxima a la cual pueden estar expuestos los empleados en forma
constante durante un perodo no mayor de 15 minutos sin padecer irritacin, alteraciones
crnicas e irreversibles en los tejidos, narcosis que disminuya la capacidad de trabajo o
aumente la posibilidad de accidentes. nicamente se permiten 4 exposiciones diarias a esta
concentracin mxima y adems los intervalos entre las exposiciones no pueden ser inferiores
a 60 minutos.
c. Valor Lmite Techo (TLV- Ceiling)
Consiste en la concentracin que no debe ser sobrepasada en ningn momento de la jornada
diaria de trabajo.
LMITES PERMISIBLE DE EXPOSICIN A RUIDO OCUPACIONAL

Tiempo de Exposicin
< en Horas/da >

82 decibeles

16 horas / da

85 decibeles

8 horas / da

88 decibeles

4 horas / da

91 decibeles

1 horas / da

94 decibeles

1 horas / da

97 decibeles

horas / da

97 decibeles

1/4 horas / da

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Nivel de Exposicin
< en dBA >

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Evaluacin de Agentes Fsicos

Los agentes fsicos existen en gran parte de las actividades productivas extractivas y de servicios;
en bajo, mediano y elevados niveles, produciendo desde molestias hasta alteraciones en la salud
de las personas que estn expuestas a ellos.
As, para su cuantificacin se dispone de una amplia gama de equipos e instrumentos de
medicin, la mayora de ellos de respuesta inmediata; es relevante que el instrumento cuente
con la certificacin de calidad por una institucin tcnica ISO; IEC, ANSI entre otros.
Adems de contar con un buen estado operativo, su respectiva calibracin previa a cada
medicin, y el manejo por personal capacitado, son esenciales para asegurar la confiabilidad de
los resultados.
A continuacin, en la tabla aparecen los principales equipos e instrumentos de uso continuo en
las evaluaciones de higiene industrial.
AGENTES E INSTRUMENTOS
UTILIDAD

FACTORES

Radiacin

Registra niveles de ruido en el

ambiente <decibeles>.
Registra los niveles de ruido que
Dosmetro de ruido
recibe el trabajador <dBA>.
Dosmetro
Evala la magnitud de exposicin a
(Acelermetros)
vibracin < m/s2>.
Evala la temperatura del aire < C,
Termmetro
F >
Determina la magnitud de los niveles
Luxmetro o Fotmetro de iluminacin < Lux>.
Registra la intensidad de radiacin
Dosmetro
ionizante < rem>.

Altitud

Altmetro

Humedad

Hygrmetro

Presin

Barmetro

Ventilacin

Anemmetro y
Velmetro

Ruido

Vibracin
Temperatura
Iluminacin

Sonmetro

Registra el nivel de altitud <metro>.

Determina la proporcin de humedad
en el aire < % Hr >.
Evala la intensidad de la presin en
relacin a la altura < atmsfera.
mmHg, Bar.>.
Mide la velocidad de desplazamiento
del aire en ambiente libre y ductos
<m/s>.

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AGENTES Y
INSTRUMENTO

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Evaluacin de Factores Ergonmicos

La Ergonoma consiste en el estudio sistemtico de las personas en su centro de trabajo con el
propsito de mejorar su situacin laboral, sus condiciones de trabajo y las tareas que efectan.
Fundamentalmente son dos los objetivos de la Ergonoma: El primero, relacionado a la etapa
de concepcin de un trabajo, es planear; el uso del tipo de maquinaria y materiales requeridos,
la forma de efectuar el proceso y de almacenar materias primas y productos culminados; las
dimensiones del local y el puesto de trabajo; la adaptacin del trabajo al empleado, y los factores
ambientales que posibiliten un adecuado desempeo laboral.
El segundo objetivo, cuando ya el empleado est instalado en su puesto de trabajo, lo que se
trata es enmendar los posibles errores que l pueda cometer en razn a un mal diseo, a un flujo
de informacin inadecuado, al uso de instrumentos y materiales que afecten su concentracin,
a una ordenacin del proceso que implique monotona, etc.
Procura igualmente de reducir los riesgos a los cuales est sujeto el trabajador, por ello este
objeto cubre lo relacionado con la prevencin de accidentes y enfermedades que podran ser
producidas por el trabajo. A la vez se pretende maximizar la eficiencia conjunta del sistema
hombre - mquina.

Para la evaluacin ergonmica se cuenta con los siguientes mtodos y su seleccin depende de
las condiciones especficas que expone la actividad a evaluar: El OWAS para analizar las posturas
de trabajo; el RULA para pruebas de evaluacin rpida del cuerpo; la Ecuacin revisada de NIOSH
para el levantamiento y movimiento manual de cargas; Lista de Comprobacin Ergonmica de
la OIT que son soluciones prcticas y de fcil aplicacin para mejorar la seguridad, la salud y las
condiciones de trabajo, presenta 128 intervenciones ergonmicas que procuran efectos positivos
sin necesidad de grandes costos o de soluciones muy sofisticadas, con soluciones realistas que
pueden ser aplicadas de manera flexible, y aporta a unas mejores condiciones de trabajo y a una
mayor productividad; La Fuerza de Comprensin en Discos Utah, es un anlisis mecnico para
valorar la fuerza de comprensin que se ejerce sobre los discos intervertebrales, evaluando el
riesgo de levantar cargas; Las Tablas de Snook (Liberty Mutual), posibilita el diseo y la evaluacin
de tareas que comprometen el manejo manual de cargas, con el objetivo de disminuir el riesgo
de lesiones en la espalda baja.

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

En tal sentido, la aplicacin de la ergonoma en el campo laboral incluye la elaboracin de un

programa de acuerdo a las necesidades y posibilidades de cada empresa y su organizacin,
donde deben participar en forma activa cada rea de la misma, en particular en el nivel gerencial
y los departamentos que manejen la parte de ingeniera y proyectos, de recursos humanos, de
medicina del trabajo, seguridad e higiene industrial, sin olvidar en ningn caso, a los usuarios
directamente afectados por su aplicacin y resultados. Existen tres etapas principales en la
aplicacin de un programa: Planeacin, Implementacin y Evaluacin.

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Evaluacin de Agentes Biolgicos

Se debe considerar la naturaleza del agente causal (organismo vivo o derivado animal):
Para microorganismos como bacterias, hongos, virus, se emplearn mtodos microbiolgicos
de cultivo para identificacin de colonias.
Para parsitos, la observacin directa, cuando la dimensin sea lo suficientemente grande
y a la observacin a travs del microscopio para identificar estructuras microscpicas como
esporas, huevos, animales unicelulares, etc.
Posterior a la identificacin y cuantificacin del riesgo, se demanda practicar las medidas de
control, por ser difcil la evaluacin, debido a la falta de valores lmites permisibles establecidos.
Indicador Biolgico: Refiere a un parmetro apropiado en un medio biolgico del trabajador,
que se mide en un instante determinado, y est relacionado, directa o indirectamente, con la
exposicin global, es decir, por todas las vas de entrada, a un agente qumico. Por lo que por
medios biolgicos se usan el aire exhalado, la orina, la sangre y otros. La medida puede sealar
la magnitud de una exposicin reciente, la exposicin promedio diaria o la cantidad total del
agente acumulada en el organismo, mejor dicho, la carga corporal total.
Se tienen en cuenta dos tipos de indicadores biolgicos:
IB de dosis: Resulta un parmetro que determina la concentracin del agente qumico o
de alguno de sus metabolitos en un medio biolgico del trabajador expuesto.
IB de efecto: Es un parmetro que puede reconocer alteraciones bioqumicas reversibles,
inducidas de modo caracterstico por el agente qumico al que est expuesto el trabajador.

Se consideran los valores de referencia para los Indicadores Biolgicos asociados a la exposicin
global a los agentes qumicos. Estos son aplicables para exposiciones ocupacionales de 8 horas
diarias durante 5 das a la semana. Por lo que la extensin de los VLB a perodos diferentes al
de referencia ha de hacerse teniendo presente los datos farmacocinticos y farmacodinmicos
del agente en particular.
En tal sentido, los VLB simbolizan los niveles ms probables de los Indicadores Biolgicos en
trabajadores sanos sujetos a una exposicin global a agentes qumicos, equivalente, en trminos
de dosis absorbida, a una exposicin solamente por inhalacin del orden del VLA-ED6. La excepcin
a esta regla la comprenden algunos agentes para los que los VLA asignados protegen contra
efectos no sistmicos. Por lo que en estos casos, los VLB pueden representar dosis absorbidas
superiores a las que se derivaran de una exposicin por inhalacin al VLA.

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

Valores Lmite Biolgicos (VLB)

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Las bases cientficas para determinar los VLB pueden derivarse de dos tipos de estudios:
a. Los que asocian la intensidad de la exposicin con el nivel de un parmetro biolgico.
b. Los que asocian el nivel de un parmetro biolgico con efectos sobre la salud.
Por ltimo, el control biolgico puede emplearse para completar la valoracin ambiental, para
verificar la eficacia de los equipos de proteccin individual o para hallar una posible absorcin
drmica y/o gastrointestinal.

2.3 Control de la Prevencin de Riesgos Ocupacionales

Los mtodos para controlar los factores de riesgo se clasifican en tres grandes grupos que difieren
en su objetivo bsico:
1. Control Primario: En la fuente donde se produce
Tiene por objetivo eliminar por completo la generacin del contaminante. Comprende los
siguientes mtodos:
El Diseo del Edificio, Planta, Equipo y Maquinaria y Sistemas de Trabajo: En la
etapa de planeacin y disposicin del lugar de trabajo se debe estimar:
Su ubicacin.
La facilidad del transporte.
Las instalaciones de higiene personal.

El diseo del sistema de trabajo a fin de evitar la sobrecarga fsica de los trabajadores.
La ventilacin general - distribucin apropiada de ventanas, tragaluz, aberturas, para
incrementar la ventilacin general y disminuir la temperatura.
Los espacios para la instalacin de sistemas de ventilacin local.
La iluminacin.
Las reas libres para el paso de empleados y materiales.
La ubicacin de equipos a presin (calderas, compresoras).
L
os circuitos elctricos - conexin a tierra, aislamiento de todos los puntos por donde
circula corriente, instalacin de interruptores automticos para prevenir sobrecargas
elctricas.

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La colocacin del equipo y procesos productivos o de fabricacin.

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 La proteccin contra incendios.

Las instalaciones para el almacenamiento de materiales y los equipos para su manejo.
Los requerimientos de mantenimiento.
L
as medidas de seguridad y de salud (duchas de seguridad, sistemas de ventilacin
local exhaustiva).
E
l empleo de sistemas cerrados para manejar productos qumicos en lugar de un sistema
abierto que libere contaminantes.
Sustitucin: Consiste en reemplazar un material o proceso riesgoso por materiales o
procesos menos dainos. Resulta el mtodo menos costoso y el ms efectivo para controlar
el riesgo ocupacional.
Sustitucin en el Material: Es necesario disponer de una buena informacin para evitar
cambiar un riesgo por otro ms daino, como tambin estimar los factores tcnicos,
econmicos y de disponibilidad del sustituto en el mercado.
Cabe sealar que la fibra de vidrio ha sido muy usada como sustituto para el asbesto, pero
hoy en da, es considerada tambin como un riesgo para la salud. En varias ocasiones,
se han reemplazado solventes de alta toxicidad y poco inflamables por solventes de baja
toxicidad y altamente inflamables. De modo que al final se cambi un riesgo por otro.
A continuacin, algunos ejemplos de esta medida de control:
Sustitucin de nafta de petrleo por percloroetileno.

De solventes voltiles por otros de menor volatilidad.

D
e sales de mercurio por perxido de hidrgeno y sulfato de bario en la fabricacin de
fieltros para sombreros.
P
igmentos a base de plomo por sulfatos de bario y de zinc en la fabricacin de pinturas
blancas.
En el proceso: En muchos casos el riesgo es adjunto al proceso. Donde cabe preguntarse
si el proceso es necesario o si ste puede modificarse. La administracin con frecuencia
cambia o altera un proceso por cuestiones de eficiencia. Por lo que frente a esto, se debe
insistir en iguales cambios para velar por la salud del trabajador.
Por otro lado, buscar un proceso sustituto no siempre resulta difcil. Ejemplos:
L
a pintura por inmersin crea menos problema de inhalacin que la pintura a pistola.
El corte es menos ruidoso que la ruptura.

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De benceno por nafta de petrleo.

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 La limpieza qumica de metales reemplaza la limpieza por chorro de arena (sand blasting).
L
a limpieza qumica de piezas metlicas con una cesta metlica en vez de limpieza
manual.
L
os mtodos mecanizados reemplazan los mtodos manuales; en la fabricacin de
bateras, la exposicin a plomo se puede reducir aplicando la pasta de xido de plomo
a las rejillas de forma mecnica.
Los procedimientos hmedos como sustituto de las tcnicas en seco.
2. Control Secundario: En el Ambiente
Acontecida la presencia del contaminante su objetivo es retirarlo o suprimirlo en el origen
donde se produce. Adems de limitar el contacto con el factor de riesgo, disminuyendo la
magnitud de personas expuestas y el tiempo de exposicin.
Incluye los mtodos de:
Segregacin o Aislamiento: Radica en aislar o separar el factor de riesgo del trabajador
de alguna forma. Puede llevarse a cabo por:
Aislamiento en el Tiempo: El trabajo que ofrece riesgo es efectuado fuera del horario normal
de trabajo. En este caso tambin se disminuye el nmero de personas expuestas, aunque
no resulta ninguna solucin para las personas directamente expuestas.
Ejemplos:

En fundiciones realizar el vaciado de la colada en las horas nocturnas.

Aislamiento en Espacio: Aumento de la distancia entre la fuente de riesgo y el trabajador,
realizando un determinado proceso en una rea alejada de la zona general de trabajo y
en un momento con presencia limitada de trabajadores. Ejemplos:
Almacenamiento de lquidos inflamables en tanques y en un sitio especial.
Separacin de cuartos de bombas de otras instalaciones de la planta.
P
rocesos manejados a control remoto para disminuir el tiempo de exposicin cerca al
factor de riesgo: Manipulacin de sustancias radioactivas.
Aislamiento Fsico o Encerramiento: Se emplea el encerramiento o barreras fsicas. En el
encerramiento total o parcial de un proceso, operacin de la parte ms peligrosa a fin de
evitar el escape de los contaminantes al ambiente de trabajo. Asimismo, la maquinaria
u operaciones que demanden atencin en forma ocasional pueden encerrarse de forma
efectiva.

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En tneles y minas al efectuar las quemas de explosivos al final del turno.

23

Ejemplos donde puede aplicarse este mtodo:

En puntos de tamizado.
En trituracin y molienda.
En sistemas de transporte de materiales por bandas.
Para equipo ruidoso y superficies calientes.
En cargue de aviones para fumigacin.
Resulta mejor que el aislamiento porque el encerramiento retiene el contaminante en
su origen.
Humectacin: Especialmente para el control de partculas gruesas. Se debe tener presente
que la sustancia humectante no afecte o interfiera con el producto.
Ejemplos: Se emplea particularmente en operaciones de:
Trituracin.
Molienda.
Perforacin.
Mezclado.
Barrido.

Ventilacin: La ventilacin emplea corrientes de aire para retirar o diluir el contaminante

del ambiente de trabajo. Hay dos tipos bsicos de sistemas de ventilacin: General o de
dilucin y ventilacin local exhaustiva
Ventilacin General: Consiste en suministrar aire en un rea, busca diluir la concentracin
del agente ambiental a niveles seguros. Es as que puede hacer que el aire en el lugar
de trabajo sea ms confortable, pero no garantiza que las partculas, las emanaciones de
gases no se diseminen por todo el ambiente.
Esta ventilacin tambin puede ser mecnica con el uso de ventiladores ubicados en las
paredes o cielo raso que inyectan aire de tal forma que se asegure la remocin completa
del aire del local en un nmero determinado de veces por hora.
Se emplea la Ventilacin General cuando:
L
a cantidad generada del factor de riesgo en el ambiente no es muy grande; en caso
contrario se requerira diluir con un volumen excesivo de aire.

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Transporte de materiales.

24

 L
a toxicidad del factor de riesgo no es alta, el desprendimiento o produccin del
contaminante es parcialmente uniforme, se requiere controlar exposiciones a calor.
Los contaminantes son gases y vapores.
Raramente se usa para el control de humos y polvos.
Los trabajadores se hallan lo suficientemente alejados del punto de generacin del contaminante,
para prevenir una exposicin excesiva a las personas.
Principios Bsicos para los Sistemas de Ventilacin General:
El aire que se inyecta a la planta debe pasar primero a las reas de trabajo y luego a las
zonas donde se generan las sustancias contaminantes, para que los trabajadores puedan
respirar aire fresco.
E
l aire debe ser correctamente distribuido a travs de la planta y evitarse las corrientes
contrarias.
E
l ingreso del aire debe ubicarse lo suficientemente alejado de la salida de sistemas de
ventilacin local exhaustiva o de otras posibles fuentes de aire contaminado.
E
l aire empleado debe generar el mayor bienestar y salubridad en las personas, por
ejemplo, ser calentado, enfriado, humidificado y deshumidificado, segn sea el caso,
esto depender de la combinacin de los factores: Temperatura, humedad y movimiento
de aire.

Ventilacin Local Exhaustiva: Estos sistemas logran capturar los contaminantes lo ms

cerca de su origen antes de que se propaguen dentro del local de trabajo. Un sistema de
ventilacin local exhaustiva se compone de los siguientes elementos: Campana, ductos,
limpiador de aire, ventilador, sombrete o chimenea.
Las Campanas: Consisten en aberturas del sistema por donde se capturan o retienen
los contaminantes para lo cual se produce un movimiento de aire. Las operaciones ms
relevantes del sistema abarcan diversos objetivos:
A
lgunas llegan o se dispersan hasta las fuentes de contaminacin para capturar los
contaminantes.
O
tras logran atrapar los contaminantes arrastrndolos hacia ellas desde las fuentes de
contaminacin.
O
tras encierran los contaminantes que se liberan dentro de las campanas, evitando que
se escapen en el ambiente de trabajo.

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

E
l movimiento del aire es relevante en el equilibrio trmico del cuerpo. Las prdidas
de calor pueden aumentarse incrementando la velocidad del aire, siempre y cuando el
aire tenga una temperatura apropiada.

25

 S
on necesarias campanas distintas para cada proceso. Ejemplos: Para una rueda de
esmeril se emplea una campana circular tipo encerramiento. Las campanas de ranura
son efectivas para tanques de recubrimientos metlicos. Las campanas con ductos
flexibles son tiles para operaciones donde se usa herramientas porttiles.
No obstante, pueden aplicarse los siguientes principios bsicos:
Ubicar la campana tan prxima como sea posible al origen del contaminante.
Encerrar el proceso tanto como sea posible para evitar que los contaminantes escapen
del sistema.
Arrastrar el aire contaminado desde la cara del operario y no hacia ella.
Crear un movimiento de aire suficiente para capturar los contaminantes.
Los Ductos: Consisten en tuberas que conectan la campana a otros elementos del sistema
y que lleva el aire contaminado hacia el limpiador de aire o al exterior. Estos debern ser
resistentes a la corrosin y libres de agujeros y escapes.
Asimismo, para mantener un flujo de aire sin turbulencias, los ductos deben ser de preferencia
circular y en lo posible con pocas curvaturas. Deben limpiarse e inspeccionarse frecuentemente.
Los ductos con rugosidades tienden a limitar el flujo de aire y pueden ser un riesgo de incendio
en el caso de que lleven partculas inflamables.

El Ventilador: Considerado fuente de succin del sistema.

Las medidas ms relevantes en los sistemas de ventilacin local exhaustiva:
La Velocidad de Captura: Refiere a la velocidad del aire en cualquier punto en frente de la
campana necesaria para capturar el aire contaminado y arrastrarlo dentro de la campana.
Por lo que la velocidad de captura depende de:
La forma o condicin en que el contaminante se propaga.
La distancia desde la campana al origen de la contaminacin.

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El Limpiador de Aire: Consiste en el equipo que remueve los materiales que han sido
arrastrados con el aire aspirado y que no pueden descargarse en el medio ambiente por
cuestiones de normas de contaminacin o tambin por tener algn valor que justifica su
reciclaje. Hoy en da existen muchos limpiadores de aire en el mercado que remueven
contaminantes slidos, gaseosos y vapores.

26

A continuacin, presentamos diversos valores recomendados de velocidades de captura.

NIVELES DE VELOCIDAD DE CAPTURA RECOMENDADO

Contaminante liberado.
Casi sin velocidad.
A baja velocidad en aire
moderadamente quieto.
A velocidades medias en zonas de
movimiento de aire rpido.
A velocidades altas en zonas de
movimiento de aire muy rpido.

Ejemplos
Evaporacin de tanques
Desengrase
Cabinas de pintura, soldadura ,
tanques de plateado
Punto de cargue de
transportadores, trituracin.
Esmerilado

Velocidad de
captura
<pie/min>
50 - 100
100 - 200
200 - 500
500 - 2000

VELOCIDAD DE CAPTURA RECOMENDADO DE LAS CAMPANAS

Para transporte de <pies/minuto>
Velocidad
Gas y vapor
1000 - 2000
Polvo
2000 - 5000

Empleo de ventilacin local exhaustiva:

Cuando el factor de riesgo sea muy daino.
Cuando se generan grandes cantidades del contaminante.
P
articularmente cuando hay humos y polvos, pero tambin es apropiada para el control
de gases, vapores, neblinas.

Muchas veces podemos encontrar en el piso, sobre la maquinaria y hasta en los equipos,
los residuos y deshechos originados en los centros de trabajo, estos pueden tornarse en
factores de riesgos ocupacional y ambiental.
Para que se d un ambiente de limpieza y orden en el lugar de trabajo (herramientas de
mano, equipos y maquinarias, materiales, implementos de proteccin personal), se requiere
designar una persona con jerarqua, para que vele por estas condiciones, esto recae en la
figura del supervisor de la seccin, en razn a que la calidad del trabajo, la productividad
dependen en gran parte del orden y la limpieza que exista.
De igual modo estarn comprendidas dentro de las tareas de los operarios de mquinas
y equipos, el orden y limpieza.
Ventajas del Orden y Limpieza
Incremento de la produccin en razn al ordenamiento y la eliminacin de residuos.
Favorece controlar la produccin.

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

Orden y Limpieza

27

 Rapidez en la entrega del trabajo terminado y menor acumulacin de materiales.

Mayor facilidad de comprobacin de las operaciones y procesos.
La labor de inspeccin toma un carcter importante.
El control de calidad del trabajo es influido por el estado de orden y limpieza.
H
ay un ahorro y recuperacin de materiales: Todos los materiales sobrantes, los trabajos
rechazados por defectuosos, los desperdicios, deben tener un lugar adecuado.
Se ahorra tiempo. Se elimina la bsqueda de herramientas.
L
os trabajadores cuentan con mayor espacio para trabajar libremente: Los pisos estn
libres de obstculos y limpios.
S
e ven favorecidos los trabajos de conservacin y reparacin. Los trabajadores
responsables de mantenimiento, tienen fcil acceso a las mquinas.
S
e disminuye el riesgo de incendio y las combustiones espontneas. Se cuenta con
superficies libres para una rpida salida de los trabajadores en caso de incendio.
Disminuyen los costos de limpieza.
S
e eleva la moral de trabajo del personal. Los trabajadores se acostumbran vivir en
buenas condiciones.
Importancia del Orden y la Limpieza en la Prevencin de Accidentes

El orden y limpieza mejora el nimo de los trabajadores y contribuye a atraer trabajadores

mejor calificados.
O
rden y limpieza deficiente representa un factor importante en la produccin de
accidentes e incendios.
El Factor Personal en cuanto al Orden y la Limpieza
Directivos: Incluir orden y limpieza en el plan de labores.
Determinar las medidas de control y limpieza.
Adaptar los procedimientos de trabajo de acuerdo a las reglas y mtodos respectivos.
Incluir entre las responsabilidades de trabajadores para mantener buen orden y limpieza.
M
antener un eficaz programa de limpieza con personal capacitado. Incitar a mantener
una buena visin al respecto.

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

Una direccin dirigida hacia la seguridad estima el orden y la limpieza como parte relevante
de buenas relaciones industriales.

28

Supervisores:
Revisar continuamente las condiciones de orden y limpieza.
Hacer que se corrijan o limpien de inmediato las condiciones descuidadas.
Planear el orden en todas las operaciones.
Trabajadores:
Acatar las instrucciones con respecto al mantenimiento del orden y limpieza.
El Planeamiento en el Orden y Limpieza
Ordenar los procedimientos de seguridad e higiene.
Adaptar el espacio para materiales, herramientas y equipos.
Habilitar algn medio de control:
* Recipientes metlicos para desperdicios no combustibles y chatarras.
* Recipientes para derrames.
* Drenaje para charcos.
* Recipientes metlicos cubiertos para basura combustible.

Diseo de distribucin de equipos y maquinarias apropiados para la limpieza y

mantenimiento.
Planear el uso de colores que contrasten adecuadamente.
Establecer las reas de almacenamiento, circulacin y procesos en ambientes de trabajo.
3. Control Terciario : Proteccin del Trabajador
Las acciones ms importantes que se deben llevar a cabo son:
a. Limitar el Tiempo de Exposicin
Se usa cuando otros mtodos no han logrado reducir o controlar el factor de riesgo
hasta niveles seguros. Se consigue a travs de la rotacin de personal, sin embargo este
procedimiento no es aceptable en el caso de sustancias que provocan cncer, en cuyo
caso resulta mejor disminuir el nmero de trabajadores expuestos y protegerlos con otras
medidas de control.

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

* Envases de seguridad para lquidos inflamables.

29

De igual modo, la rotacin de personal ha sido empleada para disminuir la exposicin a

ruido y temperaturas extremas (calor o fro)
b. Controles en Prcticas de Trabajo y Operaciones
Consiste en los cambios referidos a cmo debe efectuarse el trabajo para reducir la
exposicin ocupacional. Algunos ejemplos comprenden:
Seguimiento de procedimientos rigurosos de cierres o etiquetado.
S
eguimiento de reglas estrictas de almacenamiento a fin de evitar una exposicin por
derrame de materiales o que se han dejado en el rea de trabajo.
Seguimiento de reglas y procedimientos para acceder a espacios confinados o encerrados.
Reducir el contacto innecesario de sustancias con la piel.
Manipulacin correcta de materiales.
c. Capacitacin
Esta medida resulta muy relevante porque asiste a que las otras medidas de control
sean eficientes. A travs de la capacitacin, el empleado debe conocer cules son las
alteraciones en la salud que se generan por los factores de riego existentes en los lugares
de trabajo, las formas seguras de trabajar y los mtodos para controlar los riesgos y evitar
las enfermedades y los accidentes de trabajo.

Esta medida debe ser aplicada siempre. Ya hemos mencionado que la organizacin
debe realizar a los trabajadores exmenes mdicos de admisin, peridicos y de
retiro. Esto permite conocer el estado de salud del empleado al momento de ingresar
a trabajar y cuando se retira, lo mismo que si est siendo afectado por los factores
de riesgo del ambiente laboral.
Asimismo, posibilita verificar la eficiencia de los mtodos de control, de detectar
operarios susceptibles a la accin de las condiciones de trabajo y la necesidad de aplicar
medidas de prevencin. Facilita adems la ubicacin del trabajador segn tipo de labor.
Por cuanto, los exmenes mdicos deben seleccionarse de acuerdo al factor de riesgo
a que se halla sometido el operario, como se aprecia a continuacin:

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

d. Exmenes Mdicos

30

EXMENES AUXILIARES UTILIZADOS PARA EL

DIAGNSTICO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES
EXAMEN
Radiografa del trax

QU BUSCAN
Dao a los pulmones

CAUSAS
Polvos, gases y vapores

Examen de funcionamiento Reduccin en

capacidad
para respirar de los
pulmones

Polvos, gases y vapores

Audiograma

Prdida de la audicin

Ruidos excesivos

Anlisis de orina en el
cuerpo (industriales)
plaguicidas, etc.
Anlisis de sangre en el
cuerpo plaguicidas, etc.
Pruebas de la piel

Concentracin de
sustancias

Plomo, mercurio, solventes,

Concentracin
sustancias
Reaccin del cuerpo a
sustancias industriales

Plomo, mercurio, solventes,

Sustancias qumicas: Solventes,
aceites, etc.

e. Equipos de Proteccin Personal

Se consideran elementos complementarios y no sustitutos de las medidas de control
primarias y secundarias. La empresa a veces opta por proporcionar equipos de proteccin
porque resulta a respuesta ms barata a los problemas de salud y de seguridad pero no
siempre la ms satisfactoria. El equipo de proteccin personal debe usarse en las siguientes
circunstancias:

C
uando el trabajador se expone a riesgos que son controlados parcialmente por otros
mtodos de control.
E
n los casos de emergencia, quiere decir cuando la rutina de trabajo padece de una
alteracin por cualquier anormalidad, requirindose el uso de proteccin complementaria
y temporal por los trabajadores.
T
emporalmente, en perodos de instalacin y reparaciones, para evitar el contacto del
trabajador con el producto, material o condicin nociva.
L
a Identificacin del Factor de Riesgo: Comprobar la existencia de elementos de
operacin, de productos, de condiciones del ambiente, que sean o que puedan ser
dainas para el trabajador. Es relevante precisar el estado del riesgo: Partculas, gases,
vapores, lquidos.

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

C
uando el trabajador est expuesto en forma directa a factores de riesgo que no son
controlables por otros mtodos de control.

31

 L
a Evaluacin del Factor de Riesgo Existente: Establecer la concentracin o magnitud
del riesgo, las posibles consecuencias para el trabajador, el tiempo y la frecuencia de
la exposicin y el nmero de trabajadores sujetos a los mismos factores de riesgo.
L
a Seleccin del Equipo de Proteccin Apropiado: Considerando el problema que se
procura solucionar, la necesidad de empleo en el trabajo y la parte del cuerpo que
demanda protegerse, con la asistencia tcnica de los fabricantes y de los tcnicos de
salud ocupacional. Dependiendo de los factores de riesgo especficos y segn la ocupacin
se han desarrollado elementos de proteccin de diversos modelos y materiales.
El mantenimiento y conservacin de los elementos de proteccin.
La capacitacin de los usuarios.
IMPLEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL

CABEZA
Y
CRNEO

ODOS
<Sistema auditivo>

TIPOS

CASCO DE
SEGURIDAD

CARA

Golpes contra
obstculos
trabajos a cielo
abierto
Para trabajos de
soldadura

CARPETA DE
SEGURIDAD

Para trabajos en
hornos

OREJERA

GUANTES

OBJETIVO

En trabajos donde
haya riesgo de cada
de materiales y
objetos

CAPERUZA DE
SEGURIDAD

TAPONES

MANOS Y
BRAZOS

UTILIDAD

Previene: Impactos
choques elctricos, y
quemaduras.

En trabajos con
presencia de
elevados niveles de
ruido

Previene: La sordera
total o parcial
cansancio, irritacin y
otros problemas
psicolgicos

En trabajos con
soldadura elctrica,
productos qumicos
lquidos o slidos,
materiales cortantes,
speros, pesados y
calientes

Evita: Problemas en
la piel, choque
elctrico,
quemaduras, cortes,
raspaduras.

En operaciones de
soldadura

Previene:
Quemaduras
Radiacin calorfica

En manejo de
productos quimicos

Previene:
Quemaduras con
cidos y emanaciones
gaseosas txicas

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

PROTECCIN
PARA

32

GAFAS CONTRA
IMPACTOS

OJOS

GAFAS CONTRA
POLVOS Y
NEBLINAS

GAFAS PARA
SOLDADORES

En trabajos donde
haya presencia de
polvos y neblinas

En trabajos con
soldadura y en
operaciones donde
haya presencia de
metales fundidos,
radiaciones o
luminosidad.

Evita: La cegura
total o parcial y la
conjuntivitis.

Evita: La cegura
total o parcial y la
conjuntivitis.

En trabajos donde
con presencia de
gases y vapores

GAFAS CONTRA
GASES Y VAPORES

PECHERA

CHAQUETA
OTROS

CINTURONES DE
SEGURIDAD

En trabajos de
elevadas alturas, o
en lugares donde
puede ocurrir
desprendimiento de
tierra

Protege: Impactos,
salpicaduras de
productos qumicos,
quemaduras y cortes
entre otros

Previene: Cadas

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

TRONCO

De cuero: para
trabajos de
soldadura elctrica
oxiacetilnica, corte
DE PVC: para
trabajo donde se
manejan materiales
hmedos o riesgos
de proyeccin de
productos qumicos
De amianto: para
trabajos con calor
excesivo.
Para trabajos con
altas temperaturas,
trabajos en hornos y
combate de
incendios

33

Control de los Factores de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

Estrs en el mbito laboral: El estrs representa una de las consecuencias de los factores de
riesgo psicosociales que ms estragos viene dando a la (PEA) poblacin econmicamente a nivel
mundial, as lo han expresado numerosos investigaciones e informes cientficos procedentes de
variadas partes del mundo, algunos de los cuales transcribimos a continuacin.
En el ao 2002, un reporte de la Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo,
seala que:
Es cada vez mayor el porcentaje de trabajadores que estn siendo afectados por el estrs en
diversas actividades econmicas.
En el mismo ao, se efectu la 1ra. campaa Paneuropea (por Unin Europea - UE) para combatir
el estrs laboral hallando que: El 28% de los trabajadores de la UE sufren de estrs laboral,
en mayor nmero las mujeres a diferencia de los hombres, entre las causas comunes figuraron
la falta de seguridad y control del puesto de trabajo y la sobrecarga de trabajo; ms del 50%
del ausentismo tuvo sus orgenes en el estrs laboral; se estima que el problema cost a la UE,
como mnimo, 20 millones de euros al ao en concepto de tiempo perdido y gastos sanitarios.
La Revista Ekonoma,-EEUU- rea Salud Laboral del ao 2002, reporta datos que transcribimos:

Ms adelante, en nuestro pas en el ao 2004, el estudio titulado Prevalencia de Estrs Laboral

en Trabajadores Asistenciales de la Direccin de Salud IV- LE, concluy que: la incidencia de
Estrs Laboral en los trabajadores era de 31.4%, la misma que figura dentro del rango de la
prevalencia latinoamericana.
Estrs
Considerado un estado de alerta del ser humano que le produce alteraciones psicosomticas.
Es una reaccin de defensa de nuestro cuerpo frente a la presencia de exigencias, tensiones
y peligros internos o externos a que la persona est expuesta en su entorno producindole
cambios en la mente, fisiolgicos y en su comportamiento.
Y, hablamos de estrs laboral, cuando las condiciones que la generan se hallan relacionadas
al lugar donde el hombre realiza una actividad de modo permanente.

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

El 50%-60% de jornadas laborales se pierden por el estrs, el que puede deberse a causas
fsicas o psicosociales, es una de las mayores amenazas al bienestar de los trabajadores, puede
causar fatiga, ansiedad, ataques de pnico. Y, de persistir esta situacin de estrs el trabajadores
afecta fsica y mentalmente dando origen a enfermedades psicosomticas como: asma, diabetes,
cardiovasculares y otros como el cncer, los que a su vez irn afectando su rendimiento laboral
y la productividad de un pas.

34

En este punto nos referiremos al estrs laboral, que aparece de forma frecuente en la persona,
como producto del ejercicio de una actividad diaria producindole una serie de daos a su salud
y por ende afectando su productividad.
INDICADORES DE ESTRS LABORAL
Primeros Indicadores Irritacin
Preocupacin, desasosiego
Tensin
Eventuales estados depresivos, ganas de llorar por todo
Derivandose en

Mal funcionamiento de facultades cognitivas:

atencin, concentracin, memoria (olvidos)
Tics nerviosos. Sudor de manos - cuerpo.
Infecciones organcas leves y frecuentes
Aumento de frecuencia de fumar o beber o ambas.
Indecisiones frecuentes
Malas relaciones personales: familiares, laborales
Problemas en su desempeo laboral

Transformandose en

Comportamientos rigidos, obsesivos no quiere reflexionar

Aumento de malas relaciones personales
Insomnio
Ganas de huir de: La gente, de los ruidos
Aumento de ausencias y accidentes laborales
Alteraciones psicosomticas: Frecuentes dolores de cabeza
Prdida de apetito o aumento
Enfermedades se hacer crnicas: Cardiovasculares, respiratorias y
gastrointestinales
Cncer
Suicidios

Causas de Estrs Laboral:

En la Tarea misma

El trabajo es repetitivo: Hace un mismo movimiento todo o por largo tiempo.

Cuando las tareas no son claras o son contradictorias.
Cuando la tarea resulta muy complicada.
Tareas que no ataen al inters, entrenamiento o habilidad
Cuando hay necesidad de: Ampliar horas de trabajo, doblar turnos.
Presin del tiempo sin oportunidad de parar, sin breves descansos.
Presin de responsabilidad sin lugar para decidir (trabajar rpido).
Trabajo aislado.
Al haber riesgos o peligros fsicos-qumicos: Desorden, apilado.
Confinacin, vapores, humos, sustancias txicas, etc.

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

Sobrecarga de trabajo: Mucho que hacer y bien (Cuantitativa y/o cualitativa).

35

En el Proceso del Trabajo

Interrupciones o alteraciones improvistas en las tareas.
Falta de breves descansos o recuperacin.
Condiciones inadecuadas para el puesto o tarea.
Dependencias y controles inesperados de otros.
Cambios continuos de tareas y lugares.
Aspectos de las Condiciones Organizacionales
El clima laboral no es el adecuado: Cambios permanentes e imprevistos de personal,
rumores, maltratos verbales, verticalidad jefatural, etc.
Valorar al trabajador elemento de productividad y no de potencialidad.
Falta de apoyo-estmulo al trabajador por parte de los Jefes.
Carencia de polticas motivacionales de desarrollo y de lneas de carrera.
Hacinamiento o aislamiento total para la actividad laboral.
Jefe perseguidor o autoritario o inestable o sobre protector.
Falta de mstica e identidad organizacional.

Poca capacidad de: Comunicarse, vincularse y relacionarse afectivamente con compaeros

y superiores.
Es tmido e inseguro de sus capacidades.
Escaso dominio propio: Se inclina a los frecuentes con compaero.
Se ofende con facilidad, son hipersensibles.
Demasiado perfeccionismo en el desempeo de sus tareas.
Excesiva autoexigencia en metas y plazos: Se traza meta a corto plazo.
No sabe programar ni distribuir su tiempo.
Renuncia a delegar.
Otros.

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

Caractersticas de la Persona que le generan Estrs

36

Condiciones Familiares, Sociales, Nacionales e Internacionales

La globalizacin y los avances tecnolgicos
Situacin socio-poltica-econmica inestable, bajas remuneraciones.
Familia numerosa: Inadecuadas condiciones domiciliarias.
Largas distancias domiciliarias: Dificultades en transportes.
Conflictos, enfermedades familiares irresueltos.
Otros.
Prevencin y Control del Estrs Laboral (se realiza a nivel institucional y a nivel individual).
a. Nivel Institucional
El centro laboral puede realizar las siguientes estrategias de prevencin del estrs laboral:
A travs de una Auditora del Estrs: Consiste en efectuar una investigacin en profundidad
del estrs, de sus causas, incidencia, lugares de ms estrs, etc., dentro de una organizacin
laboral.
Lo que incluye y demanda: Compromiso personal y directo de la alta direccin del Centro de
trabajo y coordinacin constante del equipo de especialistas (se prefiere que est conformado
por personal ajeno a la institucin, pero con la participacin de los trabajadores a fin de llegar
a un diagnstico completo para su prevencin oportuna).

Estimular la Formacin de Grupo Emocional: En el trabajo de asistencia de los superiores

es muy valioso para contrarrestar el estrs laboral (se da a travs el reconocimiento del
esfuerzo u otros apoyos de jefes).
Desarrollar Tcnicas de enriquecimiento del Trabajo: A fin de introducir en ellos
autonoma, realimentacin, variedad en la tarea y habilidades demandantes, identidad de
las tareas, significado de la misma.
Efectuar un Diseo Ergonmico de la Tarea y Puesto de Trabajo: En relacin a complejidad,
carga mental, etc.
Facilitar Grupos Semi - Autnomos: Es decir, designacin de la tarea al grupo, ste
ser responsable de la planificacin, organizacin ejecucin y control.
Cambio de Horario: En cuanto a la organizacin de la jornada, turno partido, horarios
flexibles, etc.

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

Mediante la programacin de actividades organizacionales especficas sin previo estudio de

investigacin del estrs:

37

 Asignacin de Tareas: Para una especfica unidad de tiempo, sobrecarga y plazos asignados
a las tareas.
Fomentar los Planes de Carrera: Determinando planes de carrera flexibles: garantizando
que el esfuerzo y la eficacia sern recompensados, y favoreciendo el intercambio de
conocimientos entre empleados de diferentes edades.
Introducir Procesos y Tcticas: De socializacin y formacin existentes en la organizacin.
Facilitar de forma transparente: Los procesos de introduccin de nuevas tecnologas,
incorporando el conocimiento de la ergonoma tradicional y cognitiva, psicosociologa
del trabajo y de las organizaciones y fomentando programas participativos en el diseo,
implantacin y gestin de las nuevas tecnologas.
Cambiar la estructura organizacional: Disminuyendo el conflicto de ambigedad del
rol a travs de: tcnicas de negociacin de roles, intervencin de los trabajadores en la
gestin de la empresa y en el rediseo organizacional.
b. Nivel Individual
Consiste en las estrategias de prevencin que cada persona puede escoger para mejorar o
prevenir su salud mental o liberarse del estrs excesivo, a continuacin ver las siguientes:
Desarrollo de la empata en el Centro Laboral: Mantener buenas relaciones humanas en
el ambiente laboral ayuda a reducir el estrs.

Entrenamiento en tcnicas para la disminucin del estrs laboral: Refieren a una serie de
ejercicios que van de lo ms simple a lo ms complejo, que combinados con una respiracin
completa o integral nos dan la relajacin psicofsica o recuperacin de la homeostasis del
cuerpo y mente: Tcnicas de biofeedback, prcticas de ejercicio fsico y mantenimiento de
una ptima condicin fsica, tcnicas cognitivas y de autocontrol, tcnicas de comunicacin
interpersonal.
Formacin en Dinmica de Grupos: Establecimiento de un sistema de innovacin y mejora,
apoyo social.
Asesora o Tratamiento Psicolgico Individual.

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

Construir Reservas Fsicas: Con una balanceada alimentacin, realizando ejercicios,

descansando lo suficiente, alternando el trabajo con entretenimiento sano. No tener excesos
como: Alcohol, cigarros, etc.

38

Fases del Estrs

* Estimulacin del eje

Hipofisuprarrenal

Fase de Alarma

Fase de
Adaptacin
* Niveles de
Corticoesteroides
se normalizan

* Se produce
alteracin tisular
Fase de
Agotamiento

Indicadores de Salud Ocupacional

Indicador
Consiste en una relacin entre variables cuantitativas o cualitativas que posibilita contemplar la
situacin y las tendencias de cambios generados en el objeto o fenmeno observado, en relacin
con objetivos y metas previstas e impacto esperados. Son instrumentos de primera lnea en el
monitoreo y evaluacin.
Caractersticas de un Indicador
Precisin: Estado detallado en trminos de resultados planteados.

Viabilidad y Realismo: Se debe considerar los recursos disponibles, medio ambiente

externo, tanto como responsabilidades presentes y potenciales, riesgos y condiciones
otorgadas.
Capacidad de ser Medido y Comprobabilidad: Estar en la posicin que posibilitar
comprobar los logros alcanzados en niveles especficos.
Marco de Tiempo: debera incluir tiempos reales de fechas especficas sealados para
los objetivos intermedios.
Tipos de Indicadores
Para la realizacin de nuestras actividades operativas dispones de los siguientes indicadores:
1. Indicador de Impacto: Resulta una medida de los efectos de los riesgos ocupacionales
a fin de ver reducidos los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, adems de
lograr un trabajo sin impacto al ser humano y un ambiente de trabajo sin riesgos.

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

Claridad: Los trminos y conceptos deben estar debidamente definidos, comprendidos

por todos los responsables.

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INCIDENCIA DE ACCIDENTES DE TRABAJO

Incidencia de Accidentes de Trabajo = Nmero de Accidentes
Nmero de trabajos del sector

x100

Por lo que la incidencia de accidentes de trabajo muestra la intensidad del problema que
permitir tomar las medidas preventivas y correctivas a fin de disminuir los accidentes
de trabajo.
NDICE DE PREVALENCIA
Prevalencia =

Nmero de enfermos
Nmero de trabajos del sector

x 100

El ndice de Prevalencia posibilitar establecer la magnitud y extensin de las enfermedades

ocupacionales en cada sector productivo de las regiones del pas.
2. Indicador de Proceso: Consiste en una medida de las actividades de entrega de recursos
dedicados a programas. Estos estiman los logros alcanzados durante la implementacin
as como la eficiencia de los servicios entregados.
IVRO = INDICADOR DE VIGILANCIA DE RIESGOS OCUPACIONALES:
Nmero de Inspecciones realizadas
Nmero Total de Inspecciones Programadas

x 100

Ya hemos mencionado sobre las visitas de reconocimiento a los centros de trabajo, a fin
de observar las condiciones en las que se halla el trabajador, la identificacin de riesgos
ocupacionales, las medidas de seguridad y sanitarias a fin de prevenir los accidentes de
trabajo.
Este indicador servir para medir el grado de avance de vigilancia y control de riesgos
ocupacionales, que lleva a cabo cada Unidad de Salud Ocupacional(USO) en cada regin
en los distintos sectores econmicos.
Por lo que estos resultados se reportarn a la DESO, a fin de evaluar, supervisar, asesorar
y vigilar la aplicacin de normas y reglamentos.

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

IVRO =

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Aos de vida productiva

potencialmente perdidos
(AVPPP).

Son los aos de vida productivos

potenciales perdidos para el pas,
causa de la mortalidad prematura.

AVPP = Edad estimada de

jubilacin menos edad de
fallecimiento.

Magnitud de Prdidas en
aos de vida Potenciales
Perdidos (AVPPP).

Son los aos de vida potenciales

que se pierden para el pas a causa
de la mortalidad prematura.

AVPP = Esperenza de vida

al nacer menos edad de fallecimiento.

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

NUEVOS INDICADORES

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Lectura Complementaria
La Historia Mdico Ocupacional como Herramienta de
Diagnstico
Las exposiciones ocupacionales contribuyen a la morbimortalidad de muchas enfermedades a
nivel mundial. Sin embargo, las enfermedades ocupacionales continan siendo no reconocidas
aunque son responsables de 860,000 enfermedades estimadas y 60,300 muertes cada ao en
los Estados Unidos de Norteamrica, segn la NIOSH.
En el Per existe muy poca informacin publicada y la mayora de ellas concluyen manifestando la
presencia de un subregistro de enfermedades ocupacionales en las todas las actividades laborales
de nuestro medio. Contribuye a ello, la falta de entrenamiento mdico en el reconocimiento de
las enfermedades ocupacionales, debido a que no existe una estandarizacin en los diagnsticos
de las mismas, lo que no permite llevar un registro acertado.
La historia mdico ocupacional es un componente de la historia mdica clnica integral, que dirige
su entrevista a la historia laboral del individuo y la relacin de su salud con la existencia de riesgos
derivados del ambiente laboral. Por lo tanto, hace nfasis en la deteccin de las enfermedades
ocupacionales, as como una explicacin de los accidentes laborales desde el punto de vista de
la salud. Su adecuada implementacin en programas de vigilancia epidemiolgica es inherente
a la prctica del profesional de salud.

En 1882, cuando Bernardo Ramazzini, padre de la Medicina Ocupacional, despus de egresar de

la Universidad de Mdena en Italia, se centr en las enfermedades del trabajador visitando los
lugares de trabajo, observando actividades del trabajador y discutiendo su enfermedad. Es as
que en su libro De Morbis Artificum Diatriba, escribi He notado a panaderos con las manos
hinchadas y dolorosas, de hecho las manos de todos estos trabajadores se espesan mucho por la
presin constante de amasar la pasta. De stas lneas concluimos que el redactor de la historia
mdico ocupacional debe ver exactamente al trabajador en su puesto de trabajo, a travs del
mismo relato, imaginndolo hasta conseguir verlo con total claridad.
Es vital para poder desarrollar esta cualidad que el profesional mdico pueda tener experiencia
de campo, es decir, conocer diferentes actividades industriales, ya que ello permitir conocer
o extrapolar puestos de trabajo diversos, adems de permitirle relacionar con el lenguaje tcnico
propio de las diversas actividades industriales. Por lo tanto, la formacin en aulas de carcter
terico, pueden perder credibilidad en la elaboracin de la historia mdico ocupacional por parte
del profesional mdico.
Segn lo referido, la historia ocupacional puede convertirse en vital para el diagnstico apropiado,
as como explicar la mala evolucin en la teraputica del paciente ambulatorio.

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

Esta es una herramienta imprescindible del mdico ocupacional o del trabajo, cuya habilidad
en su aplicacin permitir obtener informacin sobre la patologa laboral del trabajador. La
patologa laboral no puede existir jams sin la exposicin adecuada, sin el riesgo preciso derivado
incuestionablemente del rea de trabajo.

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Existe un grupo de preguntas estandarizadas para poder decidir confeccionar la historia ocupacional
que puede servir de gua. Este es el mtodo reconocido ms importante en la actualidad. Este
grupo de preguntas son:
1. Qu tipo de trabajo realiza Ud.?.
2. Cree Ud. que los problemas de su salud se relacionan con su trabajo?.
3. Son sus sntomas diferentes en su trabajo que en el hogar?.
4. Est o ha estado expuesto a qumicos, polvo, metales, radiacin, ruido o trabajo repetitivo?.
5. Existe otros compaeros de trabajo con la misma sintomatologa?.
Se considera que si una o ms respuestas a las preguntas sugieren que la sintomatologa del
paciente esta relacionada con el ambiente laboral, se justifica la elaboracin de una historia
ocupacional detallada.

La historia mdico ocupacional tiene 2 partes importantes: La primera dada por la indagacin de
datos del trabajo actual o ltimo; y la segunda que abarca los antecedentes laborales. Ambas son
semejantes en su constitucin, pues toman datos del nombre y de las actividades industriales
de las empresas, altura sobre el nivel del mar, secciones o departamentos donde realizaron su
labor, puestos o funciones que desempearon, tiempo que laboraron por cada puesto o funcin,
condiciones ambientales del lugar de trabajo y facilidades de equipo de proteccin personal.
Adems debe ayudarse a identificar los principales tipos de exposicin asociado a enfermedades
clnicas, como por ejemplo, gases, substancias corrosivas, polvos orgnicos e inorgnicos, fibras,
agentes infecciosos insecticidas y pesticidas, metales y sus humos, solventes, petroqumicos,
agentes fsicos (ruido, vibracin, iluminacin, temperaturas extremas) y factores psicolgicos como
estrs, burnout, moobing, radiacin y campos electromagnticos, movimientos repetitivos, etc.
La informacin referida a las exposiciones extralaborales tambin se constituye como de relevancia
en la investigacin de la sintomatologa del paciente, y es una informacin complementaria a
la historia ocupacional. No podemos dejar de lado que la exposicin al tabaco, por ejemplo,
se puede convertir en una exposicin aditiva o exponencial con algunos agentes qumicos; del
mismo modo, las actividades recreativas o de entretenimiento pueden constituirse en un riesgo
potencial para el desarrollo de enfermedades ocupacionales.
La historia ocupacional no debe ser una simple anotacin de datos ciertos o errneos, referidos
por el paciente, sino un relato cronolgico y coordinado de hechos y circunstancias, obtenidos
por el mdico, basado en un conocimiento pleno de las operaciones y procesos laborales, de los

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

La asociacin de los sntomas en relacin al trabajo es crucial para el estudio de la enfermedad

ocupacional, por ejemplo, un paciente con asma podra referir que su sintomatologa inicia
el primer da que ingresa a su turno de trabajo y mejora en el transcurso de la finalizacin de
los das de su turno, as como en los periodos de descanso. Tambin podra explicar la mala
evolucin de su sintomatologa a pesar de usar sus inhaladores de acuerdo a protocolos vigentes
y forma adecuada de uso.

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agentes a los que ha estado expuesto, las condiciones anormales de trabajo, y las medidas de
control para reducir o eliminar los agentes contaminantes del ambiente laboral. Esto se explica
porque el trabajador como paciente no siempre conoce acerca de la naturaleza de su puesto de
trabajo o lo minimiza, sobretodo lo relacionado a agentes qumicos que participan en su labor
y, menos aun, no reconoce los diferentes riesgos hacia su salud.
Entonces, el rol del mdico en la elaboracin de la historia mdico ocupacional no debe ser una
actividad pasiva para recopilar datos sino el de intervenir incesantemente en la obtencin de
informacin relevante. A menudo se rene una cantidad masiva de datos sin un plan concreto
de cmo va a ser utilizada esta informacin. Se concluye, de lo anterior, que es inherente que
el mdico ocupacional debe realizar visitas frecuentes a las diversas industrias para conocer
una amplia variedad de puestos de trabajo, a fin de familiarizarse con los procesos operativos
y, tambin, administrativos.
Es preocupante que pese a la utilidad demostrada de la historia ocupacional en el diagnstico
de las enfermedades ocupacionales, an no se le haya dado la importancia que le corresponde.
Existe poco entrenamiento al respecto en los programas de pre y post grado.
En un estudio realizado en los Estados Unidos, de 2050 historias, solo el 27,8% tena informacin
ocupacional. Es por ello que en el Programa de Residentado Mdico en la especialidad de Medicina
Ocupacional y Medio Ambiente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, uno de los principales
objetivos es que los residentes obtengan las destrezas necesarias para la obtencin de una buena
historia ocupacional como parte de su formacin.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS DE LA LECTURA COMPLEMENTARIA
1. Politi B, Arena V, Schwerha J, Sussman N.Occupational medical history taking: How are todays physicians doing? A crosssectional investigations of the frecuency of occupational history taking by physicians in a Major US teaching center. J Occup
Environ Med 2004; 46: 550 - 555.

la minera. Condiciones de trabajo, seguridad y salud ocupacional en la minera del Per. Equipo tcnico multidisciplinario
para los pases andinos. Organizacin Internacional para el Trabajo (OIT);2002.
3. Frank A. Approach to the patient with an occupational or environmentl illnes. Prim Care 2000; 27: 877 893.
4. Rammazzini B. Diseases of the workers (De morbis artificum diatriba, 1713). Wright WC, translator. New York: Hafner; 1964.
5. Turn J. NTP 84: Redaccin de la historia laboral. Barcelona: Centro de investigacin y asistencia tcnica.Instituto Nacional
de Seguridad e Higiene del Trabajo;1983.
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8. Espinoza M. Medicina del trabajo: Desarrollo histrico. IX Curso de capacitacin en salud ocupacional para mdicos de
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9. Phillip L. Is there a standardized questionnaire for obtaining an occupational history?. J Occup Environ Med 1997; 39: 401
De: Revista Mdica Herediana v.16 n.3 Lima jul./set. 2005

Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo. Mdulo V

2. Organizacin Internacional para el Trabajo. El sistema nacional de condiciones de trabajo, seguridad y salud ocupacional en

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