Kamus Indikator PMKP

INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

Indikator adalah : suatu cara untuk menilai penampilan dari suatu kegiatan
dan merupakan variabel yang digunakan untuk menilai perubahan
Indikator yang digunakan ada dua macam yakni indikator kunci dan indikator unit
kerja
Indikator indikator kunci yang diimplementasikan di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. R. Soedjono Selong meliputi :
A.
a.

INDIKATOR AREA KLINIS

Asesmen pasien

Nama Indikator

assesmen awal pada px stoke d igdKEGAWATAN pada rehabilitasi medis PADA

Pasien stroke di

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Tergambarnya pelayanan rehabilitasi yang tepat bagi pasien

Dasar Pemikiran/ Standar Akreditasi RS versi 2012 & Indikator International Library of Measure
Literatur
Definisi operasional Persentase Pasien stroke yang dilakukan assesmen rehabilitasi medis
sebelum pasien tersebut diperbolehkan pulang

Kriteria Inklusi

Semua pasien yang terdiagnosis stroke perdarahan maupun

nonperdarahan baik yang masuk melalui IGD maupun yang masuk
melalui Rawat Jalan

Kriteria Eksklusi

Pasien suspek atau terdiagnosis stroke perdarahan maupun

nonperdarahan yang meninggal kurang dari 6 jam sejak pertama kali
masuk IGD atau Ruang Rawat Inap jika masuk melalui Rawat Jalan

Frekuensi
pengumpulan data

Setiap bulan

Tipe Indikator

Proses

Jenis Indikator

Persentase

Formula
Perhitungan

Numerator
100
Denominator

Numerator

Jumlah pasien stroke yang dilakukan assesmen rehabilitasi medis sebelum

pasien tersebut diperbolehkan pulang

Denominator

Jumlah seluruh pasien yang terdiagnosis stroke perdarahan dan nonperdarahan

Standar

Minimal 80%

Sumber data

Dokumen rekam medis

Wilayah
Pengamatan

Ruang IGD maupun Ruang Rawat Inap

Metode
Concurrent
Pengumpulan Data
Penanggung jawab PIC Data Rekam Medis
pengumpul data
Periode
Setiap awal bulan berikutnya (maksimal tanggal 5)
Pengumpulan Data
Periode
Data

Analisis Setiap 3 bulan

Periode
laporan

waktu Setiap 6 Bulan

Mohon dijelaskan
rencana analisis
Mohon dijelaskan Rapat koordinasi
bagimana hasil data
akan disebarluaskan
pada staf
Nama alat
sistem audit

atau Rekam Medis

b. Penggunaan Darah dan Produk Darah

Nama Indikator

Tidak adanya kejadian salah penyerahan darah tranfusi

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Mencegah insiden KNC, KTD, Sentinel karena tranfusi darah

Dasar Pemikiran/
Literatur
Definisi operasional Tidak adanya kejadian salah penyerahan darah tranfusi sesuai permintaan kepada
unit yang meminta
Kriteria Inklusi
Kriteria Eksklusi
Frekuensi
pengumpulan data

Tiap Bulan

Tipe Indikator

Proses

Jenis Indikator

Jumlah Kasus

Formula
Perhitungan
Numerator
Denominator
Standar

0 kasus

Sumber data

Insiden report/ Laporan Insiden Keselamatan Pasien

Wilayah
Pengamatan

Instalasi Gawat Darurat, Bank Darah dan Instalasi Rawat Inap

Metode
Telaah Laporan IKP
Pengumpulan Data
Penanggung jawab PIC Data Rekam Medis
pengumpul data
Periode
Pada tanggal 5 bulan berikutnya
Pengumpulan Data
Periode
Data

Analisis Setiap 3 Bulan

Periode
laporan

waktu Setiap 3 Bulan

Mohon dijelaskan
rencana analisis
Mohon dijelaskan Rapat Koordinasi
bagimana hasil data
akan disebarluaskan
pada staf
Nama alat
sistem audit

atau

c. Pelayanan Laboratorium

Nama Indikator

Hasil laboratorium cito darah rutin IGD tidak lebih dari dua jam

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Mempercepat pelayanan pasien IGD

Dasar Pemikiran/
Literatur
Definisi operasional Laboratorium cito adalah pemeriksaan laboratorium yang oleh dokter pengirim
diberikan label cito

Kriteria Inklusi
Kriteria Eksklusi
Frekuensi
pengumpulan data

Sebulan sekali

Tipe Indikator
Jenis Indikator
Formula
Perhitungan

Numerator
100
Denominator

Numerator

Jumlah hasil laboratorium cito yang selesai kurang dari 2 jam

Denominator

Jumlah pemeriksaan laboratorium cito dari IGD

Standar

Min 90%

Sumber data

Arsip hasil lab, pemantauan indikator laboratorium

Wilayah
Pengamatan

IGD dan Laboratorium

Metode
Pengumpulan Data
Penanggung jawab PIC Data Laboratorium
pengumpul data
Periode
Pengumpulan Data
Periode
Data

Analisis

Periode
laporan

waktu

Mohon dijelaskan
rencana analisis
Mohon dijelaskan
bagimana hasil data
akan disebarluaskan
pada staf
Nama alat
sistem audit

atau

d. Penggunaan Anestesi
Nama Indikator

Terpenuhinya Asesmen Praanestesi oleh dokter Anestesi

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Mencegah KTD

Dasar Pemikiran/
Literatur
Definisi operasional Terpenuhinya Asesmen Pra Anestesi oleh dokter Anestesi pada
tindakan operasi elektif pasien rawat inap

Kriteria Inklusi
Kriteria Eksklusi
Frekuensi
pengumpulan data

Setiap bulan

Tipe Indikator
Jenis Indikator
Formula
Perhitungan

Numerator
100
Denominator

Numerator

Jumlah pasien yang diperiksa oleh dokter Anestesi sebelum dilakukan Anestesi
pada pasien yang akan dioperasi electif dari RI setiap bulan .

Denominator

Jumlah pasien yang akan dioperasi electif dari RI setiap bulan

Standar

80.00%

Sumber data

Buku agenda pendaftaran operasi

Buku tindakan operasi

Wilayah
Pengamatan

OK

Metode
Pengumpulan Data
Penanggung jawab Supervisor Kamar Bedah
pengumpul data
Periode
Pengumpulan Data
Periode
Data

Analisis

Periode
laporan

waktu

Mohon dijelaskan
rencana analisis
Mohon dijelaskan
bagimana hasil data

akan disebarluaskan
pada staf
Nama alat
sistem audit

atau

e. Penggunaan antibiotik dan obat lain

Nama Indikator

Pemberian Aspirin pada pasien AMI

Dimensi Mutu

Keselamatan dan efektifitas

Tujuan

Terselenggaranya pelayanan yang cepat , responsif dan mampu menyelamatkan

pasien gawat darurat

Dasar Pemikiran/
Literatur
Definisi operasional Pemberian Aspirin pada pasien AMI adalah pemberian aspirin pada pasien AMI
dalam waktu 24 jam sejak pasien sampai di UGD
Kriteria Inklusi

Pasien dengan diagnosis AMI

Kriteria Eksklusi

Usia pasien < 18 tahun

Frekuensi
pengumpulan data

Setiap bulan

Tipe Indikator
Jenis Indikator
Formula
Perhitungan

Numerator
100
Denominator

Numerator

Jumlah pasien AMI yang diberi Aspirin 24 jam sejak pasien masuk di UGD

Denominator

Jumlah seluruh pasien AMI yang dilayanani di UGD

Standar

100.00%

Sumber data

RM pasien

Wilayah
Pengamatan
Metode
Pengumpulan Data
Penanggung jawab Supervisor UGD
pengumpul data
Periode
Pengumpulan Data
Periode
Data

Analisis Setiap bulan

Periode
laporan

waktu

Mohon dijelaskan
rencana analisis
Mohon dijelaskan
bagimana hasil data
akan disebarluaskan
pada staf
Nama alat
sistem audit

atau

f. Medication error
Nama Indikator

Angka Kesalahan Membaca Resep Ruang IGD oleh bagian farmasi

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Tergambarnya kesalahan membaca resep di pelayanan farmasi

Dasar Pemikiran/
Literatur
Definisi operasional Ketepatan membaca resep adalah : Tidak terjadinya kesalahan memberikan obat
karena salah membaca resep oleh petugas farmasi
Kriteria Inklusi
Kriteria Eksklusi
Frekuensi
pengumpulan data

1 bulan

Tipe Indikator
Jenis Indikator
Formula
Perhitungan

Numerator
100
Denominator

Numerator

Jumlah resep yang dilayani jumlah kejadian kesalahan membaca resep 1bulan

Denominator

Jumlah resep yang dilayani 1 bulan

Standar

100.00%

Sumber data

Insiden report
Formulir data indikator klinis

Wilayah
Pengamatan
Metode
Pengumpulan Data

Penanggung jawab OIC Farmasi

pengumpul data
Periode
Pengumpulan Data
Periode
Data

Analisis

Periode
laporan

waktu

Mohon dijelaskan
rencana analisis
Mohon dijelaskan
bagimana hasil data
akan disebarluaskan
pada staf
Nama alat
sistem audit

atau

g. Pelayanan Radiologi
Nama Indikator

Ekspertisi dilakukan oleh dokter spesialis radiologi

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Tercapainya pelayanan maksimal bagi pasien

Dasar Pemikiran/
Literatur
Definisi operasional
Kriteria Inklusi

Permintaan foto thorax PA dari IGD

Kriteria Eksklusi
Frekuensi
pengumpulan data

1 bulan

Tipe Indikator
Jenis Indikator
Formula
Perhitungan

Numerator
100
Denominator

Numerator

Jumlah foto yang diekspertise oleh spesialis radiologi

Denominator

Jumlah seluruh foto thorax PA dari IGD

Standar

100.00%

Sumber data

Laporan PIC data di bagian radiologi

Wilayah
Pengamatan

IGD dan Radiologi

Metode
Pengumpulan Data
Penanggung jawab PIC Radiologi
pengumpul data
Periode
Pengumpulan Data
Periode
Data

Analisis

Periode
laporan

waktu

Mohon dijelaskan
rencana analisis
Mohon dijelaskan
bagimana hasil data
akan disebarluaskan
pada staf
Nama alat
sistem audit

atau

h. Prosedur Bedah
Nama Indikator

Waktu tunggu operasi elektif tidak lebih dari dua hari

Dimensi Mutu

Kepuasan pasien

Tujuan

Tercapainya pelayanan maksimal bagi pasien

Dasar Pemikiran/
Literatur
Definisi operasional Waktu tunggu dihitung sejak pasien diadmisi di ruang bedah
Kriteria Inklusi

Pasien yang telah berada di ruang bedah dan direncanakan operasi elektif

Kriteria Eksklusi

Pasien yang sudah direncanakan elektif namun berubah menjadi cito karena
kondisi memburuk
Pasien meninggal dunia
Pasien APS

Frekuensi
pengumpulan data

1 bulan

Tipe Indikator
Jenis Indikator

Formula
Perhitungan

Numerator
100
Denominator

Numerator

Jumlah pasien operasi elektif dengan waktu tunggu kurang dari dua hari

Denominator

Jumlah seluruh pasien operasi elektif di ruang bedah

Standar

80.00%

Sumber data

Laporan PIC data di bagian bedah

Wilayah
Pengamatan

Ruang Bedah

Metode
Pengumpulan Data
Penanggung jawab PIC Ruang bedah
pengumpul data
Periode
Pengumpulan Data
Periode
Data

Analisis

Periode
laporan

waktu

Mohon dijelaskan
rencana analisis
Mohon dijelaskan
bagimana hasil data
akan disebarluaskan
pada staf
Nama alat
sistem audit

atau

i. Ketersediasan isi dan penggunaan rekam medis

Nama Indikator

Angka kejadian pasien dengan nomor rekam medik rawat jalan lebih dari 1
(dobel)

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Memperbaiki kualitas rekam medik Rumah Sakit

Dasar Pemikiran/
Literatur
Definisi operasional
Kriteria Inklusi

Pasien rawat jalan

Kriteria Eksklusi

Pasien rawat inap

Frekuensi
pengumpulan data

1 bulan

Tipe Indikator
Jenis Indikator
Formula
Perhitungan
Numerator
Denominator
Standar
Sumber data

Laporan PIC data di bagian rekam medik

Wilayah
Pengamatan

Bagian rekam medik

Metode
Pengumpulan Data
Penanggung jawab PIC bagian rekam medik
pengumpul data
Periode
Pengumpulan Data
Periode
Data

Analisis

Periode
laporan

waktu

Mohon dijelaskan
rencana analisis
Mohon dijelaskan
bagimana hasil data
akan disebarluaskan
pada staf
Nama alat
sistem audit

atau

j. Pencegahan dan pengendalian infeksi

Nama Indikator

Angka pasien dengan infeksi jarum infus (IJI)

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Mengetahui hasil pengendalian infeksinosokomial rumah sakit

Dasar Pemikiran/
Literatur

Definisi operasional Menekan kejadian infeksi jarum infus adalah menekan adanya kejadian infeksi
daerah pemasangan infus
Kriteria Inklusi

Pasien rawat jalan

Kriteria Eksklusi

Pasien rawat inap

Frekuensi
pengumpulan data

1 bulan

Tipe Indikator
Jenis Indikator
Formula
Perhitungan
Numerator

Jumlah kejadian infeksi jarum infus 1 bulan

Denominator

Tidak ada

Standar
Sumber data

Laporan PIC data di bagian IGD

Wilayah
Pengamatan

Bagian rekam medik

Metode
Pengumpulan Data
Penanggung jawab PIC bagian rekam medik
pengumpul data
Periode
Pengumpulan Data
Periode
Data

Analisis

Periode
laporan

waktu

Mohon dijelaskan
rencana analisis
Mohon dijelaskan
bagimana hasil data
akan disebarluaskan
pada staf
Nama alat
sistem audit

atau

Indikator sasaran keselamatan pasien (IKP)

a.

Nama Indikator

Angka pasien dengan infeksi jarum infus (IJI)

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Mengetahui hasil pengendalian infeksinosokomial rumah sakit

Dasar Pemikiran/
Literatur
Definisi operasional Menekan kejadian infeksi jarum infus adalah menekan adanya kejadian infeksi
daerah pemasangan infus
Kriteria Inklusi

Pasien rawat jalan

Kriteria Eksklusi

Pasien rawat inap

Frekuensi
pengumpulan data

1 bulan

Tipe Indikator
Jenis Indikator
Formula
Perhitungan
Numerator

Jumlah kejadian infeksi jarum infus 1 bulan

Denominator

Tidak ada

Standar
Sumber data

Laporan PIC data di bagian IGD

Wilayah
Pengamatan

Bagian rekam medik

Metode
Pengumpulan Data
Penanggung jawab PIC bagian rekam medik
pengumpul data
Periode
Pengumpulan Data
Periode
Data

Analisis

Periode
laporan

waktu

Mohon dijelaskan
rencana analisis
Mohon dijelaskan
bagimana hasil data
akan disebarluaskan
pada staf
Nama

alat

atau

sistem audit
b.

Nama Indikator

Jumlah pasien tanpa gelang identitas di Instalasi Gawat Darurat

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Mengetahui Penerapan sasaran keselamatan pasien rumah sakit

Dasar Pemikiran/
Literatur
Definisi operasional
Kriteria Inklusi

Pasien IGD Rawat Inap

Kriteria Eksklusi

Pasien IGD Rawat Jalan

Frekuensi
pengumpulan data

1 bulan

Tipe Indikator
Jenis Indikator
Formula
Perhitungan
Numerator

Jumlah pasien yang dipasangkan gelang identitas

Denominator

Jumlah seluruh pasien IGD rawat inap

Standar
Sumber data

Laporan PIC data di bagian IGD

Wilayah
Pengamatan

Ruang IGD

Metode
Pengumpulan Data
Penanggung jawab PIC Ruang IGD
pengumpul data
Periode
Pengumpulan Data
Periode
Data

Analisis

Periode
laporan

waktu

Mohon dijelaskan
rencana analisis
Mohon dijelaskan
bagimana hasil data

akan disebarluaskan
pada staf
Nama alat
sistem audit

atau

c. Ketepatan Identifikasi Pasien

Nama Indikator

Jumlah pasien tanpa gelang identitas di Instalasi Gawat Darurat dan Ruang
perawatan

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Mengetahui penerapan sasaran keselamatan pasien rumah sakit

Dasar Pemikiran/ Salah satu sasaran keselamatan pasien internasional

Literatur
Definisi operasional Gelang identitas pasien
Kriteria Inklusi

Pasien IGD Rawat Inap

Kriteria Eksklusi

Pasien IGD Rawat Jalan

Frekuensi
pengumpulan data

1 bulan

Tipe Indikator
Jenis Indikator
Formula
Perhitungan
Numerator

Jumlah pasien yang dipasangkan gelang identitas

Denominator

Jumlah seluruh pasien IGD rawat inap

Standar
Sumber data

Laporan PIC data di bagian IGD

Wilayah
Pengamatan

Ruang IGD

Metode
Pengumpulan Data
Penanggung jawab PIC Ruang IGD
pengumpul data
Periode
Pengumpulan Data
Periode
Data

Analisis

Periode
laporan

waktu

Mohon dijelaskan
rencana analisis
Mohon dijelaskan
bagimana hasil data
akan disebarluaskan
pada staf
Nama alat
sistem audit

atau

Nama Indikator

Jumlah kekosongan stok obat esensial

Dimensi Mutu

Kenyamanan, Manajemen Obat

Tujuan

Tergambarnya mutu manajemen obat dengan tersedianya stok obat esensial

rumah sakit

Dasar Pemikiran/ Jumlah kekosngan ini merupakan alat ukur untuk mengetahui
manajemen obat yang dilaksanakan di rumah sakit. Apbilao at
Literatur

esensial telah dapat dipenuhi oleh rumah sakit maka keterlambatan

pelayanan obat tidak akan terjadi

Definisi operasional Obat esensiasl adalah obat terpilih yang paling dibutuhkan untuk pelayanan
kesehatan mencakup upaya diagnosis, profilaksis, terapi dan rehabilitasi yang
diupayakan tersedia pada unit pelayanan kesehatan sesuai dengan fungsi dan
tingkatnya
Kriteria Inklusi

Seluruh item obat esensial

Kriteria Eksklusi

Frekuensi
pengumpulan data

1 bulan

Tipe Indikator

Struktur

Jenis Indikator
Formula
Perhitungan

Numerator

Denominator

Standar/ Target

Sumber data

Laporan PIC data di bagian IGD

Wilayah
Pengamatan

Instalasi Farmasi

Metode
Pengumpulan Data

Penanggung jawab PIC Instalasi Farmasi

pengumpul data
Periode
Pengumpulan Data
Periode
Data

Analisis

Periode
laporan

waktu

Mohon dijelaskan
rencana analisis
Mohon dijelaskan
bagimana hasil data
akan disebarluaskan
pada staf
Nama alat
sistem audit

atau