DOLOR ABDOMINAL AGUDO

GENERALIDADES
En el abdomen se encuentran estructuras y vsceras correspondientes a distintos
aparatos y con origen embriolgico diferente.
Por ello las manifestaciones dolorosas son de carcter muy variado, percibido por el
paciente preferentemente desde el abdomen cobrando una especial importancia en la
valoracin semiolgica de los procesos patolgicos que afectan a esta zona.
DEFINICION
El Abdomen Agudo o retortijn es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por
dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente.
El abdomen agudo es la evolucin de un proceso patolgico intraabdominal de
reciente inicio, est abocado a graves complicaciones inmediatas con riesgo vital.

CARARCTERISTICAS
Cuadro sindrmico generalmente grave.
Manifestacin abdominal
Clnica intensa, grave y llamativa, de pocas horas de evolucin.
Precisa diagnstico precoz y tratamiento urgente.

CLASIFICACIN DEL ABDOMEN AGUDO

Una vez concluido el estudio del dolor, que es el sntoma clave en este
sndrome y analizando los exmenes del laboratorio y las imgenes
radiolgicas y ecogrficas, estamos en condiciones de ubicar al paciente
portador de abdomen agudo en uno de los tres items siguientes:

Abdomen agudo inflamatorio-infecciosos o peritonitis.- Producido en

nuestro medio por tres causas ms frecuentes: Apendicitis aguda,
colecistitis aguda y diverticulitis.

Abdomen agudo hemorrgico.- Producido por: Traumatismo abdominal,

embarazo ectpico roto, ruptura espontnea de hgado cirrtico o
tumoral.

Abdomen agudo obstructivo.- Se presenta frecuentemente por bridas y

adherencias, vlvulos de intestino grueso y cncer de colon.

DOLOR CRONICO

El dolor abdominal cuya duracin supera el mes

se define como dolor
abdominal crnico (DAC) y si supera los tres meses se denomina dolor
abdominal recurrente.
El enfermo lo describe como un padecimiento diario, que se presenta desde
hace semanas, meses, o an aos; a menudo es diurno y nocturno,
dificultando el sueo.
Es un problema mdico frecuente y difcil de abordar. En general, desde el
punto de vista etiolgico, se reconocen dos categoras de dolor: el de origen
orgnico y el dolor funcional, sin embargo, a veces no es posible establecer
netas diferencias entre ambos.
CLASIFICACIN
Dolor abdominal crnico orgnico
En ocasiones, el dolor abdominal se acompaa de elementos que claramente
sugieren organicidad: baja de peso, ictericia, fiebre, hepatomegalia, masas
palpables; en estos casos la causa del dolor es ms fcil de determinar. En
otros pacientes, no estn presentes manifestaciones clnicas definidas de
organicidad, el dolor puede tener carcter continuo o intermitente. Un dolor
continuo de carcter orgnico es posible que tenga su origen en un cncer de
pncreas o de otros rganos, o una pancreatitis crnica.
Dolor abdominal crnico funcional.
Puede asimilarse bsicamente a tres condiciones:

Dolor de tipo ulceroso (dispepsia de tipo ulceroso): con caractersticas

propias del sndrome ulceroso, en ausencia de lcera u otra patologa
gastroduodenal. La asociacin con la presencia de H. pylori es dudosa y
los resultados de su erradicacin son muy variables y frecuentes.

Dolor abdominal asociado a sntomas de tipo funcional, ya sea de tipo

gastroduodenal (dispepsia tipo motor) o sntomas funcionales
intestinales (Sndrome de intestino irritable u otros).

Dolor abdominal funcional, definido por criterio de Roma II como dolor

funcional de 6 o ms meses de duracin, escasamente relacionado con
la funcin digestiva

DESARROLLO EMBRIOLOGICO
Desde un punto de vista embriolgico, los aparatos urinario y genital pueden
considerarse como uno solo. De hecho, ambos se originan de clulas
mesodrmicas intermedias y ambos tienen relacin con la cloaca. Adems, los
conductos excretores del pronefros y del metanefros normalmente pasan a
formar parte de los genitales masculinos y femeninos.
El aparato urinario en el hombre se desarrolla a partir del mesoderma
intermedio, del epitelio celmico y de la cloaca. Se reconocen tres etapas
sucesivas parcialmente superpuestas: desarrollo del pronefros (da 20 al 30),
del mesonefros (da 26 al 4 mes) y del metanefros (desde la 5a semana) (Fig.
5-1).
El pronefros se desarrolla del mesoderma intermedio crvico-torcico a ambos
lados de la columna vertebral y forma el cordn nefrognico, con 7 a 10 grupos
celulares correspondientes a los nefrtomos, que despus de diferenciarse
involucionan en sentido crneo-caudal. El pronefros constituye el rin
definitivo de algunos peces y anfibios. En vertebrados superiores juega un
importante papel como inductor del desarrollo del mesonefros, que a su vez
induce el desarrollo del metanefros. La agenesia renal en el hombre podra
estar relacionada con un trastorno del desarrollo del pronefros.
El mesonefros se desarrolla en forma del conducto de Wolff o conducto
mesonfrico en el que se vacan aproximadamente 40 tbulos mesonfricos
provistos de sus respectivos corpsculos malpighianos. Este rgano es de
importante actividad en muchos animales, y tambin en el hombre hasta el
segundo mes de la embriognesis. Da origen a los tbulos rectos de la rete
testis o conductillos eferentes testiculares, al epoforo, paraforo y a los restos
de Walthard. Del conducto de Wolff se forman el epiddimo, conducto
deferente, conducto eyaculador y parte de la vagina y de la vejiga.
El metanefros o rin definitivo se origina de la zona ms caudal del
mesoderma intermedio, llamada blastema metanefrognico, y de la yema
ureteral, que nace del conducto de Wolff. El brote ureteral induce en el
blastema el desarrollo del tejido renal, con nefrones e intersticio. De la yema
ureteral se forma el conducto excretor: tbulos colectores, clices, pelvis y
urter. El metanefros, desde su posicin inical pelviana, migra hacia la fosa
lumbar en la que alcanza su posicin definitiva en la 12a semana.
Simultneamente experimenta una rotacin en 90 de manera que el hilio,
dispuesto ventralmente en la posicin pelviana del rin, queda dirigido hacia la
lnea media mirando hacia la aorta.