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Rpida
Diagnstico y Tratamiento de la
Demencia tipo Alzheimer
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-393-10
DEFINICIN
Demencia es un trastorno neurolgico con manifestaciones neuropsicolgicas y neuropsiquitricas que se
caracteriza por deterioro de las funciones cognoscitivas y por la presencia de cambios comportamentales.
Dicho de otra manera, es un sndrome clnico que se caracteriza por una prdida adquirida de habilidades
cognoscitivas y emocionales de suficiente severidad para interferir con el funcionamiento social, ocupacional,
o ambos (DSM-IV)
Enfermedad de Alzheimer (EA), es una enfermedad neurolgica progresiva e irreversible que afecta al
cerebro, es la causa ms comn de demencia y se caracteriza por prdida progresiva de la memoria y un
progresivo deterioro de las actividades bsicas de la vida diaria y cambios de conducta. (SING Demencia,
2006).
FACTORES DE RIESGO
Factores como: edad avanzada, ser mujer, tener familiares de primer grado con demencia por enfermedad de
Alzheimer, presencia de comorbilidad (diabetes, hipertensin, dislipidemia, enfermedad vascular cerebral),
depresin y deterioro cognitivo se han relacionado con una mayor probabilidad de desarrollar demencia.
DIAGNSTICO
El diagnstico de demencia es esencialmente clnico y se basa en la comprobacin de la existencia de un
deterioro cognoscitivo mltiple adquirido que afecta predominantemente la memoria, alterando la vida
social, familiar y laboral del individuo. El diagnstico de EA debe basarse en los criterios del CIE-10 y/o
DSM-IV
Los datos clnicos son variables de acuerdo a la etapa de la enfermedad, en la primera etapa se caracteriza
por:
Disfasia disnmica
Dificultad para iniciar conversacin
Desmotivacin
nimo disminuido, tristeza, desinters, irritabilidad, impulsividad y alteracin visuoespacial
Trastornos del sueo y apata.
En la segunda etapa:
Psicosis
Desinhibicin
Apata, agitacin y agresividad.
La tercera etapa revela datos de dao cortical especficamente en hipocampo manifestndose con:
Incontinencia urinaria e intestinal
Trastornos en la alimentacin
Prdida de la autonoma e independencia y de la expresin facial.
El Mini-Mental State Examination (MMSE) es un instrumento til para la deteccin de demencia en sujetos
en los que se sospecha deterioro cognitivo. El punto de corte establecido para normalidad es > 24 puntos
Es importante considerar la presencia de condiciones mdicas que pueden ser causas reversibles de demencia
como enfermedades vasculares, hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, alcoholismo, neurosfilis,
hipocalcemia e infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), otras condiciones del Sistema
Nervioso Central (SNC).
Las pruebas Neuropsicolgicas pueden ser usadas en el diagnstico de la demencia, especialmente en los
pacientes en donde la demencia no es clnicamente obvia. Para fines de la prctica clnica en el primer nivel
de atencin se puede aplicar el MiniMental (MMSE), Katz, y Lawton Brody, prueba del reloj. En segundo
nivel adems Barthel, Pffeifer, Escada de depresin Geritrica (GDS), informante, y en tercer nivel Blessed,
Clifton, SAST y Yesavage (previa capacitacin del personal)
PRUEBAS DIAGNSTICAS
No hay evidencia suficiente para determinar la toma de estudios de laboratorio como rutina. Los estudios
sugeridos debern enfocarse hacia el diagnstico diferencial de las causas reversibles de la demencia
Las pruebas Neuropsicolgicas han demostrado ser superiores que los estudios de imagen, suelen ser ms
efectivas para diferenciar los estadios de deterioro cognitivo y demencia.
Las pruebas de imagen con Tomografa por emisin de positrones (PET) o Tomografa computarizada por
emisin de fotones simple (SPECT) muestran una mayor sensibilidad y especificidad para el diagnstico
diferencial entre los diferentes tipos de demencia.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El tratamiento farmacolgico de la demencia Alzheimer tiene como objetivo principal disminuir la
progresin de la enfermedad en la que se incluye:
a. Preservar la cognicin, capacidad funcional de actividades bsicas de la vida diaria e instrumentales.
b. Minimizar las alteraciones de la conducta.
c. Evitar el colapso del cuidador y el riesgo de institucionalizacin.
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
La estimulacin cognitiva es una estrategia que debe ser incorporada en el manejo de los pacientes con
demencia. Actividades recreativas deben ser incorporadas en el manejo del paciente con demencia para
mejorar el bienestar y calidad de vida del paciente
Los cuidadores primarios informales deben recibir entrenamiento para instrumentar las diferentes
intervenciones de apoyo al paciente con demencia
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
El medico de primer nivel deber referir a los pacientes que cubran los criterios del CIE 10 o DSM IV
De acuerdo con los sntomas que predominen en el momento del envo tomar la decisin de referir a la
especialidad de segundo nivel correspondiente.
Si presenta enfermedades fsicas comorbidas agudizadas referir a Medicina Interna y/o Geriatra.
Aquellos pacientes quienes an con tratamiento farmacolgico y no farmacolgico, persisten las
alteraciones neuro psiquitricas
ESCALAS
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Otra enfermedad del Sistema Nervioso Central (SNC) que pueda causar dficit progresivo de la
memoria, como por ejemplo enfermedad vascular cerebral, enfermedad de Parkinson, enfermedad
de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia a presin normal o tumor cerebral.
Enfermedades sistmicas que se sabe que producen demencia, como por ejemplo hipotiroidismo,
deficiencia de vitamina B12 o de cido flico, dficit de niacina, hipercalcemia, neurosfilis o
infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Estados inducidos por substancias
E. Los dficits no aparecen de manera exclusiva en el curso de un delirium (aunque ste puede
superponerse a la demencia).
F. Los dficits no se explican mejor por la presencia de otro trastorno Axial I como depresin mayor o
esquizofrenia.
ORIENTACIN
Qu fecha es hoy?
Da
Mes
Ao
Qu da de la semana es?
Qu hora es?
En dnde estamos ahora?
En qu piso o departamento estamos?
Qu colonia es sta?
Qu ciudad es sta?
Qu pas es ste?
REGISTRO
Le voy a decir 3 objetos, cuando yo los termine quiero que por favor Usted los repita:
11
12
13
Papel
Bicicleta
Cuchara
ATENCIN Y CLCULO
Le voy a pedir que reste de 7 en 7 a partir del 100.
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
93
86
79
72
65
LENGUAJE
Le voy a dar algunas instrucciones. Por favor sgalas en el orden que se las voy a decir.
Tome este papel con la mano derecha
Dblelo por la mitad
Y djelo en el suelo
Por favor, haga lo que dice aqu
Quiero que por favor escriba una frase que diga en
mensaje
MEMORIA DIFERIDA
Puntaje
Papel
Bicicleta
Cuchara
Copie el dibujo tal como
est (Ver el dibujo)
28
PUNTAJE TOTAL
Si el paciente tiene 23 o menos puntos, tiene mayor probabilidad de tener demencia.
ORIENTACIN
Qu fecha es hoy?
Puntaje
Da
Mes
Ao
Qu da de la semana es?
Qu hora es?
En dnde estamos ahora?
En qu piso o departamento estamos?
Qu colonia es sta?
Qu ciudad es sta?
Qu pas es ste?
REGISTRO
Le voy a decir 3 objetos, cuando yo los termine quiero que por favor Usted los repita:
11
12
13
19
20
21
24
25
26
27
28
Papel
Bicicleta
Cuchara
LENGUAJE
Le voy a dar algunas instrucciones. Por favor sgalas en el orden que se las voy a decir.
Tome este papel con la mano derecha
Dblelo por la mitad
Y djelo en el suelo
MEMORIA DIFERIDA
Dgame los tres objetos que le mencion al principio.
Papel
Bicicleta
Cuchara
Ahora le voy a decir una frase que tendr que repetir despus de m. Solo la puedo decir una sola vez, as que ponga mucha
atencin.
30 Ni no, ni si, ni pero
SUME 8 PUNTOS
8
PUNTAJE TOTAL
Si el paciente tiene 23 o menos puntos, tiene mayor probabilidad de tener demencia.
10
11
PREGUNTA Copie el dibujo tal cual est. Esta pregunta se omitir para pacientes con menos de 3
aos de educacin Se recomienda tener a la mano, un carteln de tamao carta para mostrar la figura de
dos pentgonos. Se recomienda que el fondo del carteln sea blanco y las lneas que formen los pentgonos
sean de color negro. Este debe de colocarse a una distancia no mayor de 30 centmetros y es indispensable
indicar al paciente que si usa lentes debe de colocrselos y la habitacin en dnde se muestre dicho carteln
debe de estar bien iluminada. La respuesta se considera como correcta cuando la figura esta conformada por
dos y que dos de sus ngulos sean interceptados.
PREGUNTA Muestre el reloj y muestre el lpiz y diga Qu es esto?
Para poder realizar esta prueba, es necesario mostrar estos dos objetos, un reloj y un lpiz de madera con
punta de grafito (no mostrar plumas, no mostrar lapiceros, plumones, colores, crayones u otros) por lo
menos a una distancia de 30 centmetros. La pregunta 28 se considera correcta cuando se responde reloj y
la 29 cuando se responde lpiz, esta ltima pregunta se considera contestada en forma incorrecta cuando la
respuesta es lapicero, lapicera, pluma, bolgrafo, etc.
PREGUNTA Ahora le voy a decir una frase que tendr que repetir despus de m. Solo se la puedo
decir una sola vez, as que ponga mucha atencin.
La respuesta se considera correcta, solo cuando repite la frase completa y conservando el orden en el cual la
frase fue dicha.
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ALGORITMOS
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