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CAPTULO I

CORAZN: ANATOMA MACROSCPICA


Localizacin
El corazn es un rgano musculoso formado por 4 cavidades. Su tamao es parecido
al de un puo cerrado y tiene un peso aproximado de 250 y 300 g, en mujeres y
varones adultos, respectivamente. Est situado en el interior del trax, por encima del
diafragma, en la regin denominada mediastino, que es la parte media de la cavidad
torcica localizada entre las dos cavidades pleurales. Casi dos terceras partes del
corazn se sitan en el hemitrax izquierdo. El corazn tiene forma de cono apoyado
sobre su lado, con un extremo puntiagudo, el vrtice, de direccin anteroinferior
izquierda y la porcin ms ancha, la base, dirigida en sentido posterosuperior.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

1 vena cava superior


2 arco artico
3 tronco pulmonar
4 base del corazn
5 borde derecho
6 pulmn derecho
7 pleura (cortada para revelar el pulmn en

8.
9.
10.
11.
12.

su interior)
8 cara inferior
9 diafragma
10 pulmn izquierdo
11 borde izquierdo
12 vrtice cardiaco (apex)

Pericardio
La membrana que rodea al corazn y lo protege es el pericardio, el cual impide que el
corazn se desplace de su posicin en el mediastino, al mismo tiempo que permite
libertad para que el corazn se pueda contraer. El pericardio consta de dos partes
principales, el pericardio fibroso y el seroso.
1. El pericardio fibroso, ms externo, es un saco de tejido conjuntivo fibroso duro no
elstico. Descansa sobre el diafragma y se contina con el centro tendinoso del
mismo. Las superficies laterales se continan con las pleuras parietales. La funcin del
pericardio fibroso es evitar el excesivo estiramiento del corazn durante la distole,
proporcionarle proteccin y fijarlo al mediastino.

el miocardio auricular y ventricular. Las fibras simpticas proceden de los segmentos


medulares cervical y torcico. La inervacin parasimptica deriva de los nervios vagos
o X par craneal.
Irrigacin
En la parte inicial de la aorta ascendente nacen las dos arterias coronarias principales,
la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda.
Estas arterias se ramifican para poder distribuir la sangre oxigenada a travs de todo
el miocardio. La sangre no oxigenada es drenada por venas que desembocan el seno
coronario, la cual desemboca en la aurcula derecha. El seno coronario se sita en la
parte posterior del surco auriculo-ventricular.
ANATOMA MICROSCPICA
Msculo cardaco
El miocardio o msculo cardaco est formado por fibras musculares estriadas ms
cortas y menos circulares que las fibras del msculo esqueltico. Presentan
ramificaciones, que se conectan con las fibras vecinas a travs de engrosamientos
transversales de la membrana celular o sarcolema, denominados discos intercalares.
Estos discos contienen uniones intercelulares que permiten la conduccin de
potenciales de accin de una fibra muscular a las otras vecinas.
Sistema de conduccin cardaco
Cada latido cardaco se produce gracias a la actividad elctrica inherente y rtmica de
un 1% de las fibras musculares miocrdicas, las fibras autorrtmicas o de conduccin.
Estas fibras son capaces de generar impulsos de una forma repetida y rtmica, y
actan como marcapasos estableciendo el ritmo de todo el corazn, y forman el
sistema de conduccin cardaco. El sistema de conduccin garantiza la contraccin
coordinada de las cavidades cardacas y de esta forma el corazn acta como una
bomba eficaz. Los componentes del sistema de conduccin son:
1. El ndulo sinusal o ndulo sinoauricular, localizado en la pared de la aurcula
derecha, por debajo de desembocadura de la vena cava superior.
Cada potencial de accin generado en este ndulo se propaga a las fibras miocrdicas
de las aurculas.
2. El ndulo auriculoventricular (AV) se localiza en el tabique interauricular. Los
impulsos de las fibras musculares cardacas de ambas aurculas convergen en el
ndulo AV, el cual los distribuye a los ventrculos a travs del

3. haz de His o fascculo auriculoventricular, que es la nica conexin elctrica entre


las aurculas y los ventrculos. En el resto del corazn el esqueleto fibroso asla
elctricamente las aurculas de los ventrculos.
4. El fascculo aurculoventricular se dirige hacia la porcin muscular del tabique
interventricular y se divide en sus ramas derecha e izquierda del haz de His, las cuales
a travs del tabique interventricular siguen en direccin hacia el vrtice cardaco y se
distribuyen a lo largo de toda la musculatura ventricular.
5. Por ltimo, el plexo subendocrdico terminal o fibras de Purkinje conducen
rpidamente el potencial de accin a travs de todo el miocardio ventricular.
VASOS SANGUNEOS
Las paredes de los grandes vasos, arterias y venas, estn constituidos por tres capas:
1. La capa interna est constituida por un endotelio (epitelio escamoso simple), su
membrana basal y una capa de fibras elsticas.
2. La capa media est compuesta por tejido muscular liso y fibras elsticas. Esta capa
es la que difiere ms, en cuanto a la proporcin de fibras musculares y elsticas y su
grosor entre venas y arterias.
3. La capa externa o adventicia se compone principalmente tejido conjuntivo.
ARTERIAS
Las arterias son vasos cuyas paredes estn formadas por tres capas (capa interna o
endotelio, capa media y capa externa o adventicia), con un predominio de fibras
musculares y fibras elsticas en la capa media. Ello explica las principales
caractersticas de las arterias: la elasticidad y la contractilidad. Segn la proporcin de
fibras elsticas y musculares de esta capa se pueden diferenciar dos tipos de arterias:
arterias elsticas y arterias musculares.
Las arterias elsticas son las de mayor calibre, la aorta y sus ramas, tienen una
mayor proporcin de fibras elsticas en su capa media y sus paredes son
relativamente delgadas en relacin con su dimetro. La principal funcin de estas
arterias es la conduccin de la sangre del corazn a las arterias de mediano calibre.
Las arterias musculares son las de calibre intermedio y su capa media contiene ms
msculo liso y menos fibras elsticas. Gracias a la contraccin (vasoconstriccin) o
dilatacin (vasodilatacin) de las fibras musculares se regula el flujo sanguneo en las
distintas partes del cuerpo.
ARTERIOLAS

Las arteriolas son arterias de pequeo calibre cuya funcin es regular el flujo a los
capilares. La pared de las arteriolas tiene una gran cantidad de fibras musculares que
permiten variar su calibre y, por tanto, el aporte sanguneo al lecho capilar.
CAPILARES
Los capilares son vasos microscpicos que comunican las arteriolas con las vnulas.
Se sitan entre las clulas del organismo en el espacio intersticial para poder facilitar
el intercambio de sustancias entre la sangre y las clulas. Las paredes de los capilares
son muy finas para permitir este intercambio. Estn formadas por un endotelio y una
membrana basal. Los capilares forman redes extensas y ramificadas, que incrementan
el rea de superficie para el intercambio rpido de materiales. Los capilares nacen de
las arteriolas terminales y en el sitio de origen presentan un anillo de fibras de msculo
liso llamado esfnter pre capilar, cuya funcin es regular el flujo sanguneo hacia los
capilares.

VENAS Y VNULAS
La unin de varios capilares forma pequeas venas denominadas vnulas. Cuando la
vnula aumenta de calibre, se denomina vena. Las venas son estructuralmente muy
similares a las arterias aunque sus capas interna y media son ms delgadas. La capa
muscular y elstica es mucho ms fina que en las arterias porqu presentan una
menor cantidad de fibras tanto elsticas como musculares. La capa externa
(adventicia) es ms gruesa y contiene ms tejido conjuntivo. Las venas de las
extremidades inferiores presentan vlvulas en su pared, que es una proyeccin interna
del endotelio. La funcin de estas vlvulas es impedir el reflujo de sangre y ayudar a
dirigir la sangre hacia el corazn.
ANASTOMOSIS
Se llama anastomosis a la unin de dos o ms vasos. Existen distintos tipos de
anastomosis:
Anastomosis arteriales: es la unin de dos ramas arteriales que irrigan una misma
regin. Las anastomosis arteriales constituyen rutas alternas para que llegue sangre a
un tejido u rgano y
Anastomosis arteriovenosa: es la comunicacin directa entre una arteriola y una
vnula de manera que la sangre no pasa a travs de la red capilar.
SISTEMA LINFTICO

El lquido intersticial entra en los capilares linfticos situados en el espacio intersticial,


cuyas paredes presentan poros que permiten la entrada de lquido, pequeos solutos y
grandes partculas. Desde los capilares, el fluido llamado linfa, se dirige a las venas
linfticas a travs de las cuales llegan a dos grandes conductos donde se drena toda
la linfa de nuestro organismo: el conducto linftico derecho y el conducto torcico. De
esta forma la linfa retorna al sistema cardiovascular.

PRINCIPALES ARTERIAS Y VENAS DEL CUERPO HUMANO


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31
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Fuente: Thibodeau G, Patton K. Anatoma y Fisiologa. 4a ed. Madrid: Ediciones Harcourt; 2000, p. 567.

c. Hormona antidiurtica (ADH): esta hormona hipotalmica se libera en la hipfisis


al disminuir la volemia y estimula la reabsorcin de agua en el rin y la
vasoconstriccin arteriolar.
d. Pptido natriurtico auricular: se libera en las clulas auriculares cardacas y
disminuye la presin arterial al ocasionar vasodilatacin y aumentar la excrecin de
iones y agua en el rin.

INTERCAMBIO CAPILAR
En los capilares se produce la entrada y salida de sustancias y lquido entre la sangre
y el lquido intersticial o intercambio capilar. La velocidad del flujo en los capilares es la
menor de todos los vasos del sistema cardiovascular para poder permitir el correcto
intercambio entre la sangre y todos los tejidos del organismo. El desplazamiento del
lquido (y de los solutos contenidos en el mismo) se produce en ambas direcciones a
travs de la pared capilar siguiendo el principio de la Ley de Starling. Los factores que
intervienen incluyen fuerzas dirigidas hacia adentro y dirigidas hacia afuera y el
equilibrio entre ellas determina si los lquidos van a salir o van a entrar en el plasma en
un punto determinado. Un tipo de fuerza o presin que interviene en este movimiento
es la presin hidrosttica que es la fuerza de la sangre dentro de los capilares. Otra
presin es la presin osmtica que es la fuerza que ejercen los slidos debido a su
concentracin. En el extremo arteriolar del capilar la presin hidrosttica es mayor que
la presin osmtica y ello ocasiona un movimiento neto de lquido y solutos hacia el
espacio intersticial o filtracin. En el extremo venoso del capilar, la presin osmtica es
mayor a la presin hidrosttica y ello ocasiona movimiento de lquido y solutos del
lquido intersticial al capilar o reabsorcin.
Aproximadamente un 85% del fluido filtrado en el extremo arteriolar del capilar se
reabsorbe en el extremo venoso. El resto de filtracin y alguna protena que se ha
filtrado y no puede ser reabsorbida, entran a los capilares linfticos del espacio
intersticial y as retornan al torrente circulatorio.
EVALUACIN DEL SISTEMA CIRCULATORIO:
Pulso
En las arterias se produce un alternancia entre la expansin de la pared (durante la
sstole ventricular) y el retorno elstico (durante la distole ventricular) que ocasionan
unas ondas de presin migratorias denominadas pulso. Hay dos factores responsables
del pulso que son el volumen sistlico y la elasticidad de las paredes arteriales. El

pulso es ms fuerte en las arterias cercanas al corazn, se va debilitando de forma


progresiva hasta desaparecer por completo en los capilares. El pulso es palpable en
todas las arterias cercanas a la superficie corporal sobre una estructura dura (hueso) o
firme.
Presin Arterial
Se toma haciendo uso del estetoscopio y el esfingonammetro. Valores normales:
120/80 mm Hg.
CAPTULO 4
PAPEL DE LAS LIPOPROTENAS
Los lpidos exgenos y endgenos deben ser transportadas a los diferentes tejidos u
rganos, ya sea para almacenarlos, utilizarlos como fuente de energa o convertirlos
en productos especializados (cidos biliares, hormonas esteroides, etc.), pero debido a
que son insolubles en agua su transporte por el plasma resulta dificultoso ya que ste
es un medio acuoso.
Las lipoprotenas son macromolculas cuya funcin es empaquetar los lpidos
insolubles en el medio acuoso del plasma y transportarlos desde el intestino y el
hgado a los tejidos perifricos y, desde stos, devolver el colesterol al hgado para su
eliminacin del organismo en forma de cidos biliares fundamentalmente.
DESARROLLO
Definicin y caractersticas de las lipoprotenas plasmticas
Las lipoprotenas plasmticas constituyen un sistema polidisperso y heterogneo de
partculas de morfologa casi esfrica, que tienen un ncleo o core hidrfobo formado
por lpidos no polares, es decir, colesterol esterificado y triglicridos (TAG), y por una
capa superficial hidrfila que contiene colesterol no esterificado, fosfolpidos (FL) y
unas protenas especficas denominadas apoprotenas (Apo). Las Apo no solamente
cumplen un papel estructural en las partculas lipoproteicas, adems intervienen en el
metabolismo de las mismas, en el que ejercen distintas funciones, actuando como
activadoras e inhibidoras de enzimas e interaccionan con receptores celulares
especficos. Actualmente son conocidas las Apo: A, B, C, D, E, F y G. Algunas de estas
presentan isoformas (que se indican con nmeros romanos) y se diferencian por su
contenido glucdico. Tambin podemos mencionar que la Apo- B48 presente en los
quilomicrones (Q) que se sintetizan en el intestino, representa el 48 % del ARN
mensajero de la Apo-B presente en las VLDL, IDL y LDL conocida como Apo-B100.
Esto se produce por un mecanismo postranscripcional de corte y empalme.

Las partculas lipoproteicas se diferencian entre s por la distinta proporcin de


colesterol, TAG y FL que contienen, as como por las distintas apoprotenas integradas
en su estructura. La nomenclatura de las diferentes liporpoteinas presentes en el
plasma humano se basa en el hecho de que estas estn encuadradas dentro de
rangos de densidades. Cada clase posee determinada movilidad electrofortica, lo que
ha permitido clasificarlas de acuerdo a su posicin en el soporte. Aunque el espectro
de las lipoprotenas plasmticas es amplio, en la actualidad, las lipoprotenas
plasmticas se clasifican en:
Quilomicrones (Q): que slo se encuentran en el plasma normal despus de
una comida grasa.
Lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL, del ingls very low density

lipoproteins).
Lipoprotenas de densidad intermedia (IDL, intermediate density lipoproteins).
Lipoprotenas de baja densidad (LDL, low density lipoproteins).
Lipoprotena (a) o Lp(a) o sinking Pre-beta
Lipoprotenas de alta densidad (HDL, high density lipoproteins).

Para comprender los mecanismos metablicos de las lipoprotenas debemos tener en


claro algunos conceptos.
En general los receptores se hallan localizados en la membrana celular a los cuales se
unen efectores que desencadenan una secuencia de reacciones enzimticas
intracelulares.
Las lipoprotenas se unen a receptores, como consecuencia de esta unin las
partculas se internalizan en la clula y dentro de ella se degradan. Existen receptores
que se unen a las lipoprotenas enteras o parcialmente degradadas, en los hepatocitos
y en clulas de tejidos extrahepticos, habiendo sido estudiado en fibroblstos,
monocitos y clulas musculares lisas.
Las lipasas son enzimas que actan en el metabolismo lipdico, estas hidrolizan los
TAG liberando de ellos sus constituyentes: AG y glicerol.
La lipoprotein-lipasa-1 (LPL1) ejerce su efecto sobre las lipoprotenas ricas en TAG (Q
y VLDL) no degradados, est unida por cadenas de glicosaminoglicanos al endotelio
vascular. Es necesaria para su actividad la Apo-CII, la heparina y la insulina que
conforman la triada de activacin. Esta enzima libera cidos grasos (AGs) de los
carbonos 1 y 3 de los TAG y MAG. Se encuentra en varios tejidos como el adiposo,
pulmonar, cardiaco, intestinal, renal, muscular y glndula mamaria en lactancia. Una
liplisis completa y eficaz es necesaria para que se exprese la Apo-E en la superficie
de los remanentes de las PRTG (protenas ricas en TAG), lo que permite a stos ser
reconocidos por los receptores hepticos especficos responsables de su depuracin
plasmtica.
La lipoprotein-lipasa-2 (LPL2) o Lipasa Heptica (LH) acta sobre lipoprotenas
parcialmente degradadas (remanentes), sobre sus TAG. No es estimulada por la ApoCII e insulina, si lo es por heparina. En ocasiones tiene accin inespecfica de
fosfolipasa. La enzima es producida por las clulas endoteliales de los sinusoides
hepticos.
La enzima Lecitin-Colesterol-Acil-Transferasa (LCAT), de origen heptico, esterifica el
colesterol libre. Su cofactor es la Apo-AI. La esterificacin tiene lugar dentro de las
HDL en complejos esterificantes, formados por colesterol libre, lecitina, Apo-AI y ApoD. El colesterol esterificado formado por esta enzima pasa al centro de la molcula o
es transferido a otras lipoprotenas.