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Esquizofrenia paranoide
Esquizofrenia catatnica
Esquizofrenia Hebefrenica
Esquizofrenia Indiferenciada
Esquizofrenia residual
Esquizofrenia simple
Trastorno esquizofreniforme
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado
con xito):
(1) ideas delirantes
(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
(4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
(5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio
de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo,
las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por
debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o
adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento
interpersonal, acadmico o laboral).
C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses.
Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el
Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de
sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o
residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas
negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma
atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno
esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han
descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o
mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de
alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su
duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y
residual.
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es
debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de
abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica.
F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno
autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de
esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin
se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).
Capacidad legal en las psicosis
Las formas crnicas de esquizofrenia deben llevar a la incapacitacin del enfermo ya que
estos enfermos tienen afectados el mundo de los valores en una gran medida y adems su
sintomatologa psictica dificulta su contacto con la realidad (El enfermo crea un complejo
sistema lgico pero partiendo de premisas falsas y termina por sentirse vctima de ciertas
persecuciones o bien valorando excesivamente sus propias capacidades) y da lugar a un gran
rango de conductas desadaptativas.
En caso de trastornos psicticos no crnicos, en caso de duda debe proponerse una
incapacitacin parcial o transitoria, dejando abierta la posibilidad de recapacitar al enfermo en el
futuro. En algunas paranoias (trastorno delirante) cabra la posibilidad de una incapacitacin,
dada la tendencia a los pleitos que presenta este tipo de enfermos.
En las neurosis casi nunca se ve afectada la capacidad de obrar y de entender los actos
que se llevan a cabo, por lo que reduccin de la imputabilidad solo suele darse en escasas
circunstancias, en las que las neurosis tienen un carcter grave o se complican por ejemplo con
el consumo de alcohol y sustancias txicas.
3.1.- Neurosis obsesivas o compulsivas
Diferente es el caso de las Neurosis obsesivas o compulsivas, que estn descritas como
Trastorno obsesivo-compulsivo, en las clasificaciones del DSM IV y en el CIE-10, que en mi
opinin si pueden ser semi-imputables y a veces hasta no tener capacidad de culpa. Por
ejemplo en el caso de una obsesin por coleccionar guitarras, en las que la persona roba de
forma compulsiva guitarras, afectndose la voluntad.
Criterios para el diagnstico Trastorno obsesivo-compulsivo de F42.8 [300.3]
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4):
(1) pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y
causan ansiedad o malestar significativos
(2) los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
(3) la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
(4) la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes
obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la
insercin del pensamiento)
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
(1) comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de
objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir
palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas
reglas que debe seguir estrictamente
(2) el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la
prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn
acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados
de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien
resultan claramente excesivos
B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas
obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es
aplicable en los nios.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan
una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la
rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social.
D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se
limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de
cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico
corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias,
por la aparicin de un perodo de elevacin del estado de nimo, anormal, expansivo e irritable,
de al menos una semana de duracin. La fase depresiva es en muchos sentidos el polo opuesta
de la mana. Se caracteriza por la aparicin de un estado de nimo depresivo, de una duracin
de al menos dos semanas, durante el cual hay una prdida de inters o placer en todas las
actividades. Durante el episodio depresivo se experimentan abatimiento, inhibicin de la
actividad intelectual, cambios del apetito, peso y de la actividad psicomotora, falta de energa;
sentimientos de infravaloracin o de culpa; dificultad para concentrarse o tomar decisiones, y
pensamientos recurrentes de muerte o ideacin, planes o intentos suicidas. Tambin se
observan alteraciones fsicas en el curso de la fase depresiva: la musculatura parece lacia, la
expresin del rostro se paraliza y los movimientos se hacen ms lentos.
En los casos en que predomine la forma o fase manaca, al tratarse de una autntica
psicosis, el hecho delictivo cometido sera inimputable. Se habla de fase hipomaniaca, pro no
quiere decir que sea menor, ms bien quiere decir mayor, hiper.
En estos casos habra que valorar la profundidad psicopatolgica para ponerla en relacin
con el delito cometido.
En los casos en predomine la forma depresiva (siempre que dicha depresin no derive del
acto delictivo cometido) habr que analizar cuidadosamente en que medida predomina lo
neurtico sobre lo psictico y viceversa; solo as se podr determinar si ha habido una anulacin
de la imputabilidad, una atenuacin de la misma o ninguna de estas dos cosas.
En los cuadros mixtos, por ejemplo una depresin psicotica o depresin delirante, son en
la mayora de los casos inimputables ya que adems entraan un peor pronstico y un aumento
de la perturbacin, por la sintomatologa encontrada que conllevan.
Criterios para el episodio hipomanaco
A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es persistentemente
elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das y que es claramente diferente del
estado de nimo habitual.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres (o ms) de los
siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un
grado significativo:
(1) autoestima exagerada o grandiosidad
(2) disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo
3 horas de sueo)
(3) ms hablador de lo habitual o verborreico
(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado
(5) distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes)
(6) aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los
estudios o sexualmente) o agitacin psicomotora
(7) implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial
para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas)
C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no es
caracterstico del sujeto cuando est asintomtico.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son observables por los
dems.
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o
social importante o para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos.
F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p. ej.,
hipertiroidismo).
F34.0 Trastorno ciclotmico [301.13]
Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial del trastorno ciclotmico es una alteracin del estado de nimo
crnica y con fluctuaciones que comprende numerosos perodos de sntomas hipomanacos y
numerosos perodos de sntomas depresivos
(Criterio A). Los sntomas hipo-manacos son insuficientes en nmero, gravedad,
importancia o duracin para cumplir los criterios para un episodio manaco y los sntomas
depresivos son insuficientes en nmero, gravedad, importancia o duracin para cumplir los
criterios para un episodio depresivo mayor. Durante un perodo de 2 aos (1 ao para nios o
adolescentes), todos los intervalos libres de sntomas tienen una duracin inferior a 2 meses
(Criterio B). El diagnstico de trastorno ciclotmico slo se establece si en el perodo inicial
de 2 aos de sntomas ciclotmicos no se presenta ningn episodio depresivo mayor, manaco o
mixto (Criterio C). Despus de los 2 aos iniciales del trastorno ciclotmico, puede haber
episodios manacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotmico, en cuyo caso se diagnostican
ambos trastornos, el ciclotmico y el trastorno bipolar I. Igualmente, despus
5.- LA IMPUTABILIDAD EN LOS TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
Esta seccin incluye el delirium, las demencias, los trastornos amnsicos y los trastornos
cognoscitivos no especificados. El sndrome orgnico cerebral, la epilepsia, y aunque no es un
trastorno, el retraso mental.
5.1.- El delirium
La caracterstica esencial de un delirium consiste en una alteracin de la conciencia que
se acompaa de un cambio de las funciones cognoscitivas que no puede ser explicado por la
preexistencia o desarrollo de una demencia. La alteracin se desarrolla a lo largo de un breve
perodo de tiempo, habitualmente horas o das, y tiende a fluctuar a lo largo del da. No debe
confundirse con el delirio, que es algo distinto y adems es persistente, no flucta y
generalmente producto de una actividad delirante esquizofrenica. (psicotica)
El delirium puede ser a consecuencia de una enfermedad mdica, de la intoxicacin por o
la abstinencia de sustancias, del consumo de medicamentos o de la exposicin a txicos, o bien
a una combinacin de estos factores. La alteracin de la conciencia se manifiesta por una
disminucin de la capacidad de atencin al entorno. La capacidad para centrar, mantener o dirigir
la atencin est deteriorada. Las preguntas deben repetirse debido a que la atencin del sujeto
es vaga, ste puede perseverar en una respuesta a una pregunta previa en lugar de focalizar su
atencin de forma adecuada, y los estmulos irrelevantes le distraen con facilidad. El deterioro de
la memoria se manifiesta con ms frecuencia en la memoria reciente y puede comprobarse
preguntando al sujeto por algunos objetos no relacionados o hacindose repetir una frase corta
tras unos minutos de distraccin. Frecuentemente, la desorientacin est referida al tiempo (p.
ej., pensando que es por la maana cuando en realidad es medianoche) o al espacio (p. ej.,
pensando que est en casa cuando en realidad est en el hospital). En el delirium leve el primer
sntoma que suele aparecer es la desorientacin temporal. Las alucinaciones y falsas
percepciones sensoriales son sobre todo de tipo visual, pero tambin pueden pertenecer a otras
modalidades sensoriales. Las percepciones errneas pueden ser simples y uniformes o
altamente complejas. A menudo hay una conviccin delirante de la realidad de las alucinaciones
y una respuesta emocional y comportamental congruente con sus contenidos. Ej. ver a un
grupo de personas volando sobre su cama cuando, en realidad, all no hay nadie (alucinacin).
Como hemos indicado mas arriba, puede deberse a la abstinencia de la sustancia, en
especial el alcohol. Producindose el delirium alcohlico con alucinosis, alucinaciones
zoomorficas (ver ratones en el suelo, viboras o sapos en el techo de la habitacin, o agua que se
filtra por la paredes o por el suelo) Pero este delirium, no es una sintomatologa que hable de
gravedad en el alcoholismo, ni de una fase final. Simplemente se produce en un alcohlico, que
sufre una descompensacin metablica, por una operacin quirrgica o por simple abstinencia
de alcohol. Hay hospitales que evitan dicha abstinencia con una copita de vino al da.
Una persona que sufre un fase de delirium, puede hacerse dao a si misma, pero
difcilmente actuara en contra de otros, no es frecuente.
Cdigos para el delirium por intoxicacin por (sustancia especfica): F10.03 Alcohol
[291.0]; F16.03 Alucingenos [292.81]; F15.03 Anfetaminas (o sus-tancias afines) [292.81];
F12.03 Cannabis [292.81]; F14.03 Cocana [292.81]; F19.03 Fenciclidina (o sustancias de accin
similar) [292.81]; F18.03 Inhalantes [292.81]; F11.03 Opiceos [292.81]; F13.03 Sedantes,
hipnticos o ansiolticos [292.81]; F19.03 Otras sustancias (o sustancias desconocidas) [292.81]
(p. ej., cimetidina, digi-tal, benztropina)
Criterios para el diagnstico de delirium por abstinencia de sustancias
A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de prestar atencin al
entorno) con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientacin,
alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica
por una demencia previa o en desarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en horas o
das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de
laboratorio, de que los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante o poco
despus de un sndrome de abstinencia.
5.2.- La Imputabilidad en las demencias
Estado de deterioro, generalmente progresivo, de las facultades mentales anteriormente
existentes en un individuo. Se habla de una locura, de una perdida de la razn de forma
cotidiana, porque hay un deterioro profundo del conjunto de las funciones psquicas de un
individuo, anteriormente existente. Es, pues, siempre, una condicin adquirida y con significacin
de descenso o retroceso; esto las distingue del grupo de retrasos mentales congnitos.
En el caso de las demencias una vez comprobado su carcter orgnico, irreversible y
progresivo, se beneficiaran de la inimputabilidad absoluta.
AMNSICOS
LOS
TRASTORNOS
6.1.- La Amnesia
La amnesia es la capacidad total o parcial para recordar experiencias pasadas. Cualquier
proceso que interfiera en la formacin del recuerdo a corto plazo o su fijacin en la memoria a
largo plazo origina una amnesia completa o permanente. (5)
Hay una clsica separacin de las funciones de la memoria:
1.- Amnesia de Fijacin o de registro (antergrada)
2.- Amnesia de Conservacin o retencin (Retrogradas)
3.- Amnesia de Evocacin.
1.- En la amnesia de fijacin o antergrada, a partir del estmulo patgeno, hay
imposibilidad de fijacin y se pierde los recuerdos que se habran de dar a partir de
momento. Hablamos de todos los recuerdos y como consecuencia de ello hay
desorientacin en el tiempo y en el espacio del sujeto. Amnesia siempre asociada a
patologa cerebral, por ejemplo el Sndrome de Korsakov de los alcohlicos.
una
ese
una
una
De tal manera que as no habra diagnsticos dispares, estaran englobados todos los
diagnsticos que se han realizado en determinadas etapas. Y as, es posible comprender de
mejor manera su patologa.
Segn el CIE-10 "Un diagnstico definitivo se basa, adems de en los claros
antecedentes y otra evidencia de enfermedad, lesin o disfuncin cerebral, en la presencia de
dos o ms de los siguientes rasgos:
a) Capacidad persistentemente reducida para mantener una actividad orientada a un fin,
concretamente las que requieren perodos largos de tiempo o gratificaciones mediatas.
b) Alteraciones emocionales, caracterizados por labilidad emocional, simpata superficial e
injustificada euforia, expresiones inadecuadas de jbilo) y cambios rpidos hacia la irritabilidad o
hacia manifestaciones sbitas de ira y agresividad. En algunos casos el rasgo predominante
puede ser la apata.
c) Expresin de necesidades y de impulsos que tienden a presentarse sin tomar en
consideracin sus consecuencias o molestias sociales (el enfermo puede llevar a cabo actos
antisociales como robos, comportamientos sexuales inadecuados, comer vorazmente o no
mostrar preocupacin por su higiene y aseo personales)
d) Trastornos cognoscitivos, en forma de suspicacias o ideas paranoides o preocupacin
excesiva por un tema nico, por lo general abstracto.
e) Marcada alteracin en el ritmo y flujo del lenguaje, con rasgos tales como
circunstancialidad, "sobre-inclusividad", pegajosidad e hipergrafa.
f) Alteracin del comportamiento sexual (disminucin de la sexualidad o cambio del objeto
de preferencia sexual).
En relacin a este trastorno, la Clasificacin de los Trastornos Mentales de la Asociacin
Americana de Psiquiatra (DSM-IV) indica:
"Las manifestaciones ms frecuentes del cambio de personalidad consisten en
inestabilidad afectiva, descontrol de los impulsos, crisis de agresin o de clera claramente
desproporcionada a los estmulos psicosociales desencadenantes, apata acusada, suspicacia o
ideacin paranoide. Los sujetos con este trastorno 'no son los mismos' a juicio de los dems".
(367
8.- IMPUTABILIDAD EN LA EPILEPSIA
La epilepsia, es una afeccin crnica caracterizada por crisis recurrentes, debido a una
descarga elctrica excesiva de determinadas neuronas cerebrales. Una crisis epilptica es una
crisis cerebral que obedece a la descarga excesiva y sincrnica de una agrupacin neuronal. Las
formas ms severas de ataques epilpticos se caracterizan por una cada brusca al suelo con
prdida de conocimiento, color morado de la piel, rigidez muscular, mordedura de la lengua con
aumento de salivacin y emisin de orina y convulsiones de las cuatro extremidades.
Los cuadros epilpticos cuando desencadenan un delito, seran calificados de
inimputables, incluso en los casos en que sea breve, ya que se corresponden analgicamente
con sndromes psicticos que desestructuran el conocimiento, y la voluntad se convierte en una
conducta impulsiva. Mas aun, los escasos, poquisimos casos de fugas epilepticas.
9.- IMPUTABILIDAD EN EL RETRASO MENTAL.
C.I. entre 49 y 35
C.I. entre 34 y 20
C.I. menos de 20
Recitar el alfabeto
Contar en retroceso
Caminar en lnea recta
Tocarse la nariz
Caminar de taln a punta
Balancearse en solo un pie
Dedos al dedo gordo
Toquecitos de manos
Doblarse hacia el frente y hacia atrs con los ojos cerrados
sostener que le corresponde punicin dado que la persona mantiene consciencia de sus actos y
puede evitar cometerlos. Tambin influye el derecho colectivo de la sociedad a protegerse de sus
acciones. Hay paises como en Espaa que se los considera imputable a todos los efectos, sin
que la psicopata oficie de atenuante de delito ante el tribunal. Esto quiere decir que tienen
responsabilidad y plena culpa. La imputabilidad del psicpata siempre ha sido un tema polmico,
ya que por un lado no son enfermos mentales, pero tampoco son personales >normales<.
La valoracin deber hacerse en cada caso en particular debindose valorar la capacidad
para comprender lo injusto del hecho y la capacidad de dirigir la actuacin conforme a ese
entendimiento.
El problema radica en que a veces se incluye bajo el epgrafe de psicpatas cosas muy
diferentes, conductas desadaptativas con escasas alteraciones psquicas.
A ello hay que aadir la posibilidad de que la psicopata sea complicada porque al
trastorno de la personalidad se le aada un cuadro de drogodependencia.
Criterios para el diagnstico de F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad [301.7]
A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se
presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes
tems:
(1) fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al
comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son
motivo de detencin
(2) deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros
para obtener un beneficio personal o por placer (3) impulsividad o incapacidad
para planificar el futuro
(4) irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones
(5) despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems
(6) irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo
con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas
(7) falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber
daado, maltratado o robado a otros
B. El sujeto tiene al menos 18 aos.
C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 aos.
D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia o un episodio manaco.
.- Delgado Bueno S. y cols. Psiquiatra Legal y Forense. Editorial Colex Madrid 1994. p. 490
.- Manual del Residente de Psiquiatria. t.I. Ed. Litofinder S.A., Madrid, 1997, p. 963
3
.- Manual del Residente de Psiquiatria. t.I. Ed. Litofinder S.A., Madrid, 1997, p. 963
4
.- Fase maniaca en la que presenta una sintomatologa eufrica, (se expresa a travs de un estado que va desde la euforia y el
alborozo a la autntica excitacin incontrolada, agresin, ira, fuga de ideas, juicio alterado, ideas de grandeza, etc.) cantando, sin
dormir, sin descansar, uno de los sntomas es de regalar cosas y otra la compra de cosas superfluas, pero generalmente caras. Por
ejemplo la compra de 5 o 10 tractores, cuando el sujeto no tena campo. Por lo que la familia precisa demostrar que la persona
estaba fuera de si y que no sabia lo que hacia, para que se anulen los contratos de compra.
5
.- Freedman, A.M., Kaplan, H.I. y Sadock, B.J. Tratado de Psiquiatra. Tomo I. pg. 900
6
.- A. Higueras et al. Compendio de Psicopatologa. Circulo de estudios psicopatologicos. 30 ed. 1986. Granada.
7
. DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona. Ed Masson. 1996. Pg. 176
8
.- Rodrguez Sacristn J., Buceta M J.; La deficiencia Mental. Aspectos psicologicos y psicopatologicos de las estructuras
deficitarias. Ed. Universidad de Sevilla. 1995, pag. 885-905.
9
.- Ajuriaguerra J.; Manual de Psiquiatria Infantil. 4 ed. Barcelona. Ed. Masson. 1991
10
.- OMS. Organizacin de los Servicios para Retrasados Mentales. Serie Informes Tecnicos, N 392, Ginebra, 1968
11
.- Gomez ferrer C., Ruiz Lozano M.J., Fdez. Moreno A.; Retraso mental. Cap 8 en Planificacin Terapeutica de los
Trastonos Psiquiatricos del nio y del adolescente. Coord. Gutierrez Casarae J.R. y Rey Sanchez F.; Ed. SmithKline
Beecham, Madrid 2000, pag. 185.
12
.-http://es.wikipedia.org/wiki/Efectos_del_alcohol_en_el_cuerpo
13
.- Barral R. & Nuez de Arco J. & Caballero D. ( 2004) Aspectos de la Medicina Legal en la Practica Diaria. Gua para
profesionales de lo servicios pblicos de salud. La Paz: Ed. OPS/OMS. P. 38-39
14
.- Barral R. & Nuez de Arco J. & Caballero D. ( 2004) Aspectos de la Medicina Legal en la Practica Diaria. Gua para
profesionales de lo servicios pblicos de salud. La Paz: Ed. OPS/OMS. P. 39
15
.- Juan Jos Ruiz Snchez y Justo Jos Cano Snchez Trastornos de la Personalidad En Manual de
PsicoterapiaCognitiva.http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual18.htm
16
.- Sonia Jerez, Luis Alvarado, Anglica Paredes, Anglica Montenegro, Cristin Montes, Luca Venegas. Programa de
trastornos de personalidad de la Clnica Psiquitrica Universitaria: un enfoque multidisciplinario Rev Chil Neuro-Psiquiat
2001; 39(1): 69-76