Resiliencia y Desarrollo de

psicopatologa
Presenta:
Coordina:

Dra. Brisa Gissel Monroy Corts

Residente de cuarto ao
Dr. Lino Palacios Cruz
C
Coordinador
di d Cl
Clnica
i
d
de Ad
Adolescentes
l
t

Contenido

Definicin de resiliencia y
vulnerabilidad
Reacciones fisiolgicas y
fisiopatolgicas ante el estrs
Factores biolgicos y psicosociales
en relacin con la resiliencia y la
psicopatologa del desarrollo
Conclusiones (Poblaciones en riesgo)

Objetivos

El auditorio ser capaz de:

Manejar el estado actual del conocimiento

sobre resiliencia y vulnerabilidad
Saber en que consiste el concepto de carga
alosttica y epignesis
Saber en que consiste el trmino de
psicopatologa
i
t l d
dell d
desarrollo
ll
Saber la importancia de los grupos de alto riesgo
para desarrollar psicopatologa

Introduccin
Humanos
tenemos la
h bilid d d
habilidad
de
adaptarnos

Trastorno
mental

Rutter, M. Resilience in the face of adversity: protective factors and resistence to psychiatric disorder. Br J Psychiatry
1985;147:598-611

Definicin de resiliencia

Es un proceso dinmico que

encamina a una adaptacin positiva
dentro del contexto de una
importante adversidad
Involucra procesos biolgicos y
psicolgicos

Kim-Cohen J. Resilience and developmental psychopatlogy. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2007,16:271-283
Luthar S, et al. The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Dev, 2000, 71(3):543-562
Cicchetti D. Development and psychopathology. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds). Developmental Psychopathology. 2nd
edition . New York: Wiley 2006, pp 1-23

Introduccin resiliencia

Dos condiciones:
Adversidad
Ad
id d psicosocial
i
i l
Adaptacin positiva

Luthar, S, et al. The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Dev, 2000, 71(3):543-562

Introduccin resiliencia

Factores que favorecen el desarrollo

resiliencia:
Atributos de los propios nios
Aspectos de sus familias
Caractersticas de su medio ambiente

Luthar S, et al. The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Dev, 2000, 71(3):543-562

Introduccin resiliencia

Dimensiones de la resiliencia:
(Vanistendael, 1997)

1.
2.
3
3.
4.
5.

Existencia de redes sociales informales

Sentido de la vida, trascendencia
Autoestima positiva
Presencia de aptitudes y destrezas
Sentido del humor

Kalawski JP, et al. YDnde est la resiliencia? Una reflexin conceptual. Inter J Psychol, 2003,37:365-372

Introduccin resiliencia

Posibilidades de resiliencia:
Individuos en riesgo que muestran una
mejor evolucin de la esperada
Adaptacin positiva es mantenida a
pesar de experiencias estresantes
Buena recuperacin despus de un
trauma

Luthar, S, et al. The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Dev, 2000, 71(3):543-562

Es difcil medir la
resiliencia?

Factores relacionados a la
resiliencia

Factores biolgicos
g

Neuronales
Neurotransmisores
Neuropptidos
Hormonas

Factores
psicosociales
Individual
Familiar
Sociocultural

Factores biolgicos

Neurotransmisores,
N
t
i
neuropptidos
tid y
hormonas
Interacciones funcionales
Respuesta psicobiolgica al estrs agudo
y consecuencias psiquitricas a largo
plazo
Median mecanismos y circuitos
neuronales que regulan la recompensa,
el condicionamiento al miedo y la
conducta social

Charney D. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: Implications for successful adaptation to extreme
stress. Am J Psychiatry 2004; 161:195216

Patrones de respuesta neuroqumica ante el

estrs agudo

Charney D. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: Implications for successful adaptation to extreme
stress. Am J Psychiatry 2004; 161:195216

Factores biolgicos

Perfil resiliente despus de exposicin

a estrs extremo
funcin DHEA,
DHEA neuropptido Y,
Y
galanina, testosterona, receptor de 5-HT1A
y receptor de benzodiazepinas
funcin eje HHA, CRH y locus coeruleusnorepinefrina
i fi

Charney D. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: Implications for successful adaptation to extreme
stress. Am J Psychiatry 2004; 161:195216

Factores biolgicos

Mecanismos neuronales asociados a

resiliencia
Recompensa y motivacin (hedonismo,
optimismo)
Respuesta a la ansiedad
(
(comportamiento
t
i t efectivo
f ti a pesar d
de
ansiedad)
Conducta social adaptativa (altruismo,
apego y trabajo en equipo)

Charney D. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: Implications for successful adaptation to extreme
stress. Am J Psychiatry 2004; 161:195216

Factores biolgicos

Alostasis
Al
t i respuesta
t fisiolgica
fi i l i
g
adaptativa hacia el estrs agudo
(Sterling y Eyer, 1988)

Carga alosttica si no homeostsis

efectos dainos sobre la funcin
fisiolgica y psicolgica (Mc Ewan, 2002)

Charney D. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: Implications for successful adaptation to extreme
stress. Am J Psychiatry 2004; 161:195216

Factores psicosociales

Factores/mecanismos de riesgo
Factores de vulnerabilidad
Factores/mecanismos protectores

Smith-Osborne
Smith
Osborne A
A. Life span and resiliency theory: A critical review
review. Adv Soc W,
W 2007,
2007 8:152-168
8:152 168
Luthar S. Conceptual issues in studies of resilience. Past, present and future research. Ann NY Acad Sci, 2006,1094: 105115
Rutter M. Resilience in the face of adversity: protective factors and resistence to psychiatric disorder. Br J Psychiatry
1985;147:598-611

Factores psicosociales

Estudian en tres dominios:

Individuales
Familia
Comunidad

Luthar S. Resilience in development: A synthesis of research across five decades. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds.). Developmental
Psychopathology. (2nd edition). New York: Wiley 2006, pp 1-66
Kim-Cohen J. Resilience and developmental psychopatlogy. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2007,16:271-283

Individuales

Inteligencia
Temperamento
Flexibilidad
Sentido del
humor
Autoestima

Earvolino Ramirez M
Earvolino-Ramirez
M. Resilience: A concept analysis
analysis. Nur Forum
Forum, 2007
2007, 42:73
42:73-82
82
Bonanno G. Loss, trauma, and human resilience. Am Psychol, 2004 59:20-28
Luthar S. Resilience in development: A synthesis of research across five decades. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds.). Developmental
Psychopathology. (2nd edition). New York: Wiley 2006, pp 1-66

Sistemas adaptativos
individuales

A
Aprendizaje
di j

Apego

Sistema de recompensa ante conductas satisfactorias

Respuesta al estrs

Relacin cercana con su cuidador, amigos, parejas

g
espirituales
p
romnticas, figuras

Motivacin

Solucin de problemas, procesamiento de informacin

Sistemas de alarma y recuperacin

Auto regulacin

Regulacin emocional, funcionamiento ejecutivo,

atencin conducta
atencin,

Masten A. Competence and resilience in development. Ann NY Acad Sci,2006, 1094:1327

Familia

Maltrato
Prdida parental
p
Apego y apoyo
Disciplina y
monitorizacin
Calidez y apoyo
apropiado
Enfermedad
f
mental
de los padres

Luthar SS. Resilience in development: A synthesis of research across five decades.

decades En: Cicchetti D,
D Cohen D (Eds.).
(Eds ) Developmental
Psychopathology. (2nd edition). New York: Wiley 2006, pp 1-66
Rutter, M. Resilience in the face of adversity: protective factors and resistence to psychiatric disorder. Br J Psychiatry 1985;
147:598-611

Familia

I f
Infancia
i ttemprana
Buena calidad en el cuidado
Oportunidades para aprender
Adecuada nutricin
Apoyo de la comunidad a las familias

Desarrollo positivo a nivel cognitivo,

g
social y auto-regulacin

Werner E. Resilience in development. Curr Direct Psychol Sci. 1995, 4:82-85

Masten A, et al. Resilience in development. The importance of early childhood. Encyclopedia on Early Childhood
Development, 2006 Centre of Excellence for Early Childhood Development Masten AS.

Familia

Nios resilientes

Hogares con
estructura y reglas
Hombre sirve de
modelo para la
identificacin
E
Expresividad
i id d
emocional

Nias resilientes

Hogares que
combinan el nfasis
en la toma de
riesgos
i
y lla
independencia
Apoyadas por una
cuidadora

Werner E. Resilience in development. Curr Direct Psychol Sci. 1995, 4:82-85

Masten A, et al. Resilience in development. The importance of early childhood. Encyclopedia on Early Childhood
Development, 2006 Centre of Excellence for Early Childhood Development Masten AS.

Comunidad

Violencia
R d sociales
Redes
i l
Vecindario

Luthar S. Resilience in development: A synthesis of research across five decades. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds.). Developmental
Psychopathology. (2nd edition). New York: Wiley 2006, pp 1-66

Comunidad

Studio Longitudinal Kauai (Werner y Smith,

1971)

Cohorte de 658 individuos nacidos en

1955 y seguidos hasta los 40 aos
Nios de alto riesgo:

Pobreza, maltrato, enfermedad mental de los

padres, violencia familiar, enfermedad
crnica y eventos de la vida catastrficos

Un tercio han sido adultos competentes y

cuidadosos

Luthar S, et al. The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Dev, 2000, 71:543-562
Earvolino-Ramirez M. Resilience: A concept analysis. Nur Forum, 2007, 42:73-82

Comunidad (cultura)

141 parejas
e
+ 1er hijo
Seguimiento a los 5 y 34 meses
Temperamento del nio, sntomas depresivos
en la madre,
madre interferencia familia-trabajo,
familia-trabajo
experiencia del nacimiento, satisfaccin
marital de los p
padres, apoyo
p y social, sensibilidad
materna y paterna
Cultura modera los efectos de la depresin
materna
t
y ell apoyo social
i l ayuda
d a los
l
problemas de conducta en los nios pequeos

Feldman R, et al. The role of culture in moderating the links between early ecological risk and young childrens adaptation.
Dev Psychopathol, 2007, 19:1-21

Sistemas adaptativos
socioculturales

F
Familiar
ili

Escolar

Enseanza valores,
Enseanza,
valores expectativas

Pares

Crianza, dinmica interpersonal, normas

A it d
Amistades,
compaeros,

normas, valores
l

Cultural y social

Religin, tradiciones, rituales, valores,

leyes

Masten A. Competence and resilience in development. Ann NY Acad Sci,2006, 1094:1327

Cmo podemos

p
relacionar
los aspectos psicobiolgicos
con ell medio
di ambiente?
bi t ?
Epignesis?
Epignesis?
Interjuego gengen-ambiente?

Epignesis

Media las variaciones de la expresin

genes que
q
ocurre en respuesta
p
de los g
a los cambios en el medio ambiente
interno o externo de las personas.
personas
La expresin de genes especficos se
pueden metilar (silenciar) o acetilar
(promover)

Fraga MF et al. Epigenetic differences arise during the lifetime of monozygotic twins. Proc Natl Acad Sci U S A
2005 Jul 26; 102:10604-9.

Interjuego gengen-medio ambiente

Correlaciones gen-medio ambiente

(
(rGE)
)

Influencias genticas sobre las

variaciones individuales en las personas
expuestas a determinados medio
ambientes

Pasiva (genes padres)

Activa (genes de nios)
Sugerente (genes de nios)

Rutter M. Geneenvironment interdependence. Dev Sci, 2007, 10:1218

Dos estudios identificaron genes

implicados en la proteccin de nios
maltratados para desarrollar
psicopatologa
1. conducta antisocial en la presencia de
genotipo que confiere altos niveles de enzima
MAO A (Caspi et al., 2002)
2. Desarrollo de depresin
p
fue menor en g
genotipo
p
que confiere un eficiente transporte de
serotonina (Caspi et al., 2003)

Kim-Cohen
Kim
Cohen J.
J Resilience and developmental psychopatlogy.
psychopatlogy Child Adolesc Psychiatric Clin N Am,
Am 2007,16:271-283
2007 16:271 283
Cicchetti D, et al. A Multiple levels of analysis. Perspective on resilience. Ann NY Acad Sci,2006, 1094: 248258
Caspi A, et al. Influence of Life Stress on Depression: Moderation by a Polymorphism in the 5-HTT Gene. Science, 2003, 301:386-389
Caspi A, et al. Role of Genotype in the Cycle of Violence in Maltreated Children. Science, 2002, 297:851 - 854

Otro estudio en donde el g

gen que
q
codifica COMT modera la asociacin
entre el uso temprano
p
de cannabis con la
psicosis (Caspi, 2005)
Cohorte de 1116 pares de gemelos de 5
aos de edad de nivel socioeconmico
bajo (Kim
(Kim-Cohen,
Cohen, 2004)

Dos aspectos de resiliencia (conductual y

cognitiva)
g
)
Resiliencia Influencias genticas
(temperamento nios) y ambientales (calidez
materna)

Rutter M. Geneenvironment interdependence. Dev Sci, 2007,10:1218

Kim-Cohen J. Resilience and developmental psychopatlogy. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2007,16:271-283
Kim-Cohen J. Genetic and environmental process in young children's resilience and vulnerability to socioeconomic
Deprivation. Child Dev, 2004, 75:651-668
Caspi A, et al. Moderation of the Effect of Adolescent-Onset Cannabis Use on Adult Psychosis by a Functional Polymorphism
in the Catechol-O-Methyltransferase Gene: Longitudinal Evidence of a Gene X Environment Interaction. Biological Psychiatry,
57:1117-1127

Cmo se puede estudiar

a la
a vulnerabilidad?
u e ab dad?
Psicopatologa del
desarrollo

Psicopatologa del desarrollo

Interaccin entre aspectos biolgicos,

psicolgicos y sociales en el contexto de un
desarrollo normal y anormal a travs
de la
vida
Estudio del origen y el curso de la va de
una conducta maladaptativa, a pesar de
la edad de presentacin, de las causas, de
las transformaciones en la conducta (Sroufe y
Rutter, 1984)

Cicchetti D
D. Development and psychopathology.
psychopathology En: Cicchetti D,
D Cohen D (Eds).
(Eds) Developmental Psychopathology.
Psychopathology
2nd edition . New York: Wiley 2006, pp 1-23
Breat C, van Aken M. Developmental psychopathology: Substantive, methodological and policy issues. Int J Behav Dev, 2006,
30:24

Psicopatologa del desarrollo

No hay que ver al trastorno mental

como un rasgo inherente que reside
en un individuo si no cmo algo que
emerge de una interaccin dinmica
d un contexto
de
t t intra
i t y extra
t individual
i di id l

Kim-Cohen J. Resilience and developmental psychopatlogy. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2007,16:271-283

Psicopatologa del desarrollo

Psicopatologa puede ser entendida

como una distorsin, alteracin o
degeneracin del funcionamiento
normal
Para entender la psicopatologa se
debe con el funcionamiento normal

Cicchetti D. Development and psychopathology. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds). Developmental Psychopathology.
2nd edition . New York: Wiley 2006, pp 1-23

Reflexiones ms que
conclusiones
Es vlido estudiar
poblaciones
bl i
que estn
t
en riesgo?

Factores que afectan la resiliencia

en nios expuestos a la violencia

Caractersticas individuales, familiares

escolares y de grupo de pares influencian
resiliencia ante la exposicin a violencia
68.44% Violencia
Los testigos o vctimas de violencia :

Depresin, ansiedad y problemas de conducta

Las actividades extra escolares,

escolares el apoyo
escolar, o el apoyo de los padres

Distiller GB, et al. Factors affecting resilience in children exposed to violence. South African J Psychol, 37: 165-87

Primer episodio depresivo en nios

con alto
lt y b
bajo
j riesgo
i
ffamiliar
ili para
depresin
p

Entrevistas c/18 meses durante 6 aos: KSADS-E

Nios de alto riesgo
g

3 veces ms riesgo de primer episodio

depresivo
p

Nios de madres con T. de ansiedad y

nios con problemas de conducta

riesgo para primer episodio depresivo

Douglas W. First Episode of Depression in Children at Low and High Familial Risk for Depression. J Am Acad Child Adoles
Psychiatry, 2004, 43:291-297

Resiliencia y vulnerabilidad entre nios

refugiados de padres traumatizados y
no traumatizados

Resiliencia en nios refugiados de padres

TEPT
Dos grupos:

40 nios refugiados
g
cuyos
y p
padres haban sido
torturados en Iraq
40 nios refugiados de Egipto, Siria y Marruecos
cuyos padres no haban sido torturados

Resiliencia adecudada expresin de la

emocin, relaciones familiares de apoyo,
buenas relaciones con sus pares

Daud A, et al. Resilience and vulnerability among refugee children of traumatized and non-traumatized parents. Child
Adolesc Psychiatry Mental Health, 2008, 2:7, 1-11

El apoyo social y el gen transportador

de serotonina moderan la depresin en
nios maltratados

La calidad y la disponibilidad de apoyo social

moderadores de riesgo para depresion asociado
c/Hx maltrato + (s) 5-HTTLPR
Nios maltratados con genotipo ss y sin apoyo
positivo puntaje de depresin
Apoyo positivo riesgo asociado con el maltrato
y el genotipo
Una evolucin negativa se puede modificar por
factores genticos y medioambientales
Apoyo social promueve la resiliencia en nios
maltratados an en p
presencia de un g
genotipo
p q
que
le confiere vulnerablidad para un trastorno
psiquitrico

Kaufman J, et al. Social supports and serotonin transporter gene moderate depression in maltreated children
PNAS, 2004, 101:1731617321

Existen efectos biolgicos de programacin

para el desarrollo psicolgico?: Hallazgos de
un estudio de rumanos adoptados

Nios rumanos criados

Ni
i d en orfanatos
f
t
(42 meses) vs Nios ingleses de familias
adoptivas
i
antes de los 6 meses
6 aos buen funcionamiento social
y cognitivo (crianza por familias
adoptivas)
Programacin biolgica o dao
neuronal derivado de una deprivacin
institucional

Rutter M. Are there biological programming effects for psychological development: Findings from a study of adopted
Romanian. Developmental psychology 2004, vol. 40, no1, pp. 81-94

La transmisin de riesgo a los nios de

madres con esquizofrenia: Un modelo
de psicopatologa del desarrollo

Vulnerabilidad de nios HRsz puede

deberse a mltiples factores
Nios HRsz mostraron vulnerabilidad en
varias reas durante la infancia
Pobre funcionamiento a lo largo del
desarrollo no predice morbilidad
Modelo de psicopatologa

Apoyado por estudios que sugieren

vulnerabilidad generalizada y sobre el impacto
p
de factores psicosociales

Wai wang M. The transmission of risk to children from mothers with schizophrenia: A developmental psychopathology
Model. Clin Psychol Rev28(4), 613-637, 2008

Trauma, resiliencia y recuperacin en

una poblacin Afroamericana de AltoAltoRiesgo

259 sujetos: al menos a un evento traumtico

severo
Factores psicosociales
p

Propsito de la vida
Superacion a la adversidad y estrategias de afrontamiento

47 sujetos Sin Hx trastorno psiquitrico (RESILIENTE)

85 sujetos RECUPERADOS
127 sujetos
j
PACIENTES ((Mujeres)
j
)
Resilientes menor carga traumtica a lo largo de
la vida
Propsito de vida resiliencia y recuperacin
Superacin recuperacin

Alim T. Trauma, Resilience, and Recovery in a High-Risk African-American Population Am J Psychiatry 2008; 165:1566-1575

Estrategias de intervencin
en p
poblaciones en riesgo
g
Es posible prevenir?

Estrategias de intervencin
Prevenir
P
i ell d
dao,
reparar o h
hacer
mejor los sistemas adaptativos
Estrategias orientadas al riesgo

exposicin de eventos estresantes en los

nios

Estrategias orientadas a la calidad

cantidad, accesibilidad y calidad de los

recursos para desarrollarse
adecuadamente

Schaap I, et al. The resilience. The article. Impact, Dutch knowledge & advice centre for post-disaster psychosocial care.
Amsterdam, The Netherlands. 2006: 1-28

Resumen
Resumen

R ili
Resiliencia:
i proceso di
dinmico
i

V l
Vulnerabilidad
bilid d

Psicopatologa del desarrollo

Posibles
i
fformas de estudio
i de resiliencia
ii
i y
vulnerabilidad:

Alostasis y carga alosttica

Epignesis??
E
i
i ??
Interjuego gen ambiente??

P bl i
Poblaciones
en riesgo
i

Estrategias de intervencin

brisagissel@hotmail com
brisagissel@hotmail.com
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